Burnout Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Lalouschek The Tree - Interdisziplinäres Gesundheitszentrum Fasholdgasse3/7 1130Wien Tel:019089901 www.thetree.at ...
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Burnout
Univ.-Prof.
Dr. Wolfgang Lalouschek
The Tree – Interdisziplinäres Gesundheitszentrum
Fasholdgasse 3/7 1130 Wien
Tel: 01 90 89 901 www.thetree.at
Interdisziplinäres
Gesundheitszentrum
Wien 13
Neurologie und Psychosomatik
Burnout - Schlafstörungen - Schmerz
Medizin Coaching
Psychotherapie Körpertherapie
- Einzelberatung/behandlung
- Paare und Familien
- Gruppen und Unternehmen
www.thetree.at
Fallbeispiel
Michaela Schmid*,43 Jahre…
Bisher immer hochmotiviert in ihrem Beruf, arbeitet seit 11 Jahren in einer Bank, es ist ihr
wichtig, ihre Aufgaben möglichst gut zu erledigen, ihre Gewissenhaftigkeit und ihr Einsatz
wurden immer geschätzt
In den letzten Jahren gab es mehrfach Umstrukturierungen, seither ist ihr Aufgabengebiet
wesentlich größer, die Aufgaben sind nur mehr mit vielen Überstunden zu erledigen –
unbezahlt, da sie einen all-inclusive Vertrag hat
Und nach dem Arbeitstag sind die Kinder zu Hause zu versorgen, ihr Mann ist auch
überlastet, gestritten wird zwar selten, aber oft hat sie das Gefühl nur mehr zu funktionieren
Voriges Jahr bekam sie eine neue Vorgesetzte – sie ist 4 Jahre jünger als Frau Schmid
und kennt sich eigentlich inhaltlich weniger aus, aber ist sehr bevormundend und
kritisierend. Beim ersten Gespräch mit Frau Schmid sagte sie: Ich habe den Eindruck,
hier muss einiges anders werden…
Wenn sie morgens in die Arbeit fährt hat sie in der letzten Zeit immer wieder beängstigende
Gedanken, z.B. dass sie gegen einen Brückenpfeiler fahren könnte oder dass sie gar nicht
sie selbst ist; nachts wacht sie oft auf und bekommt keine Luft mehr und hat Herzrasen;
tagsüber plagen sie Kopfschmerzen und sie ist nicht mehr leistungsfähig – ganz anders als
früher…
*Name geändert
Fallbeispiel Dr. Herbert Steiner*, 52 Jahre… …Allgemeinmediziner in einer Kleinstadt in NÖ, seit 23 Jahren arbeitet er in der eigenen Praxis, hat ein gutes Team, den Beruf hat er früher sehr gerne gemacht, in Nachtdiensten hat er sich auf Einsätze gefreut… …doch es gibt auch Belastungen: 80-100 Patienen pro Tag sind die Regel, manchmal mehr, Hausbesuche kommen dazu, das nächste Schwerpunktkrankenhaus ist 35 km entfernt, wenn ein Kollege krank ist, hat er mehrmals pro Woche Bereitschaftsdienst… Vor einiger Zeit hatte ein Patient mit scheinbar banalen Beschwerden einen Herzinfarkt, dann gab es ernste Probleme in seiner Beziehung… In letzter Zeit fühlt er sich müde und erschöpft – ganz anders als früher; wenn im Nachtdienst das Telefon läutet bekommt er Angst, dass es etwas schwieriges sein könnte, die Patienten wollen immer mehr…und 2-3 Gläser Wein sind auch zur Gewohnheit geworden… *Name geändert
Die Burnout Trias
emotionale
Erschöpfung Leistungseinbuße
Dehumanisierung
Burnout Symptome
Körper Emotion
kardiale Beschwerden Nervosität, Unruhe
Verdauungsbeschwerden depressive Verstimmung
Kopfschmerz Verlust von Freude
Müdigkeit fehlende Motivation
Muskelverspannungen Kontaktverlust zu Kunden,
Lustlosigkeit Mitarbeitern, Kollegen und
Sexuelle Funktionsstörungen Freunden
innere Leere
vermindertes Selbstwertgefühl
Ängste, Panikattacken
Geist Verhalten
Konzentrationsschwierigkeiten anfangs Hyperaktivität
Entscheidungsschwäche später Alkoholkonsum und andere
fehlende Ziele Süchte
verminderte Belastbarkeit Rückzug
Verlust von Kreativität Fehlleistungen
Der Burnout - Zyklus
„Ausbrennen kann nur, wer einmal
gebrannt hat.“Burnout - Wer ist schuld?
Der/die Einzelne mit bestimmter Persönlichkeitsstruktur?
oder
Das SYSTEM/die ORGANISATION?
Die sich wiederum aus Einzelnen zusammensetzt…Burnout – äußere Auslösebedingungen
„High demand/low influence“
Arbeitsüberlastung und Unfairness
Zeitdruck
Mangel an Mitbestimmung Mangel an Gemeinschaft
und Kontrolle (Unterstützung,
(Abteilungschaos oder enge Kommunikation, Konflikte)
Vorschriften, unklare Ziele und
Rollen)
Mangel an Wertekonflikte (Missverhältnis
Belohnung/Anerkennung, zwischen der Arbeit und eigenen
Werten, unklare Werte seitens der
fehlende Rückmeldung
Organisation/Abteilung)Burnout – Innere Auslösebedingungen
Anerkennung und Liebe Ablenkungen von Konflikten,
durch Leistung innerer Leere, traumatischen
Erinnerungen
Es muss perfekt sein, ich
darf keine Fehler machen.
Arbeit/meine Tätigkeit ist die
einzige Quelle, meine
Ich muss es alleine Grundbedürfnisse zu decken
schaffen, ich muss die (Liebe, Macht und Sinn)
Kontrolle behalten.Der Burnout Patient in der Praxis
Burnout und Depression, Abgrenzung
Depression:
Anamnese, bisherige Episoden, Behandlungen
Familienanamnese;
längerdauernde Belastungssituation?
begleitende Depression meistens bei Burnout
Fragen/Psychopathologischer Status:
Orientierung, Gedankenductus, Mnestik, Konzentration
Stimmungslage in d. letzten Wochen, Antrieb, Affektlage,
Affizierbarkeit
Schlaf (!), Appetit, Libido
Ängste/Panikattacken
Suizidalität (Dokumentation!)Der Burnout Patient in der Praxis Cave: Verdeckte manisch-depressive Erkrankung? - Achtung auf medizinische/somatische Begleiterkrankungen und Differenzialdiagnosen: z.B. Hyperthyreose
Multiple Entstehungsbedingungen
Genetische
Faktoren
Lebens- Intern Extern
Arbeits-
geschichte
quantität
Beruf
Persön- Arbeits-
lichkeit/ qualität
Resilienz Burnout
Lebens- Beziehung
Erkrankung Situation Kinder
en
Gesell- Angehörige
körperlich
schaft Finanzen
Rollenbilder,
seelisch
Vergleiche…
©The Tree 2012Multiprofessionelle Therapie
Erstgespräch
• aktuelle Beschwerden, Vorgeschichte, • somatische und psychische Anamnese,
bisherige Behandlungen, Befunde psychopath.+somatischer Status
• berufliche und außerberufliche • kurzfristige und längerfristige Ziele,
Belastungsfaktoren und Ressourcen Behandlungsziele
Triage: Leitende Fachrichtung Zusatzdiagnostik
Medizinische Befunde
Psycholog. Diagnostik
Medizin Psychotherapie Coaching Stressdiagnostik (HRV)
Bewegung Recht Körperorientierte Biofeedback Begleitende
Methoden
Ernährung
©The Tree 2012 Finanzen Entspannungstrain. MaßnahmenAmbulante Intensivbehandlung
Ambulante Intensivbehandlung 3-6 Wochen
•Erstgespräch und Diagnostik inkl. AVEM und HRV
•Einzel-Coaching
•Gruppencoaching
•Entspannungstraining
•Bewegungstraining und Ernährungsberatung
•körperorientierte Therapie
•Abschlussgespräch und Planung des weiteren
Vorgehens (Psychotherapie, Coaching, med.
Therapie, Arbeits/Belastungsbezogene Maßnahmen
etc.)
©W. Lalouschek 2011Ambulante Burnoutprävention – Medical Coaching – „On the Job“
Analyse
Med.
Woche 1 Belastungen/ Einzelcoaching Gruppencoaching
Erstgespräch
Ressourcen
Workshop
Woche 2 Einzelcoaching
Entspannung
Workshop
Woche 3 Gruppencoaching
Bewegung
Workshop
Woche 4 Einzelcoaching
Ernährung
Woche 5 Workshop Stress-
Gruppencoaching
management
Woche 6 Diagnostik: AVEM Med. Abschluss- Abschluss-
Einzelcoaching
BOSS, HRV Gespräch workshop
©The Tree 2012Herzratenvariabilität als diagnostisches Instrument
Optimale Regulation
Schweres BurnoutHerzratenvariabilität als diagnostisches Instrument - RSA
Optimale Regulation
Schweres BurnoutDer Burnout Patient in der Praxis
Gespräch
Strukturierung
Anregung zum Nachdenken!
Z.B.
Wie hoch wäre Ihre Belastung auf einer Skala von 1-10?
1 10
Wann sind Sie zuletzt weiter unten gestanden?
Was wäre Ihre Wunschposition?
Was wäre dann anders? Was machen Sie dann anders?
Wer außer Ihnen würde es noch bemerken?Der Burnout Patient in der Praxis
Gespräch
Ziel/e des Patienten:
Angenommen die Behandlung ist erfolgreich?
Woran merken Sie es?
Was machen Sie dann anders?Ausnahmen
Wann sind Sie mit Ihrer Situation besser zurecht gekommen?
Was haben Sie Wer hat es
Was war anders?
damals gemacht? noch bemerkt?
Zukunft
Wenn wir uns in 3 Monaten wieder treffen und Sie
kommen mit Ihrer Situation besser zurecht...
Was werden Sie mir erzählen
war der erste Schritt dorthin?"zirkulär"
Wer wird als erster bemerken, wenn Sie besser
mit der Situation zurechtkommen?
Wenn wir jemanden fragen würden, der eine ähnliche
Erfahrung gemacht hat und gut damit umgegangen ist...
Wenn ich Ihren besten Freund/Freundin fragen würde...
Angenommen, Sie wären Ihr eigener Berater…
Angenommen, Sie säßen in meinem Sessel – was würden
Sie sagen/tun/raten?Visualisierung - Lebenslinie
Lebensqualität
10
5
0
LebensalterVisualisierung - Energiekuchen Energieverteilung Woher kommt meine Energie? Wohin geht meine Energie?
eine Lebenslauf, ein Berufsweg...
Mein
Standort?
Überlastung Mein Original?
Ermüdung Meine Ziele?
Routine
Qualität meiner
Die Jahre
Arbeit?
verstreichen...
Lebensweg
gestalten vs.
geschehenWie weit bin ich (noch) mein Original?
1 10
Überhaupt Völlig!
nicht!
Und woran würde ich merken, dass ich
eine Stufe höher stehe?...Strategien gegen Burnout
Der erste Schritt…
Welche Ziele haben für mich Priorität?
Genügt Veränderung im Beruf allein?3 STANDBEINE „ICH“
Persönliche Strategien gegen Burnout
Zeitmanagement
z.B. Unangenehmes nicht Soziale Stützsysteme
aufschieben Familie, Freunde, Kollegen…
feste Zeiten
Arbeitsgestaltung
ICH…ZEIT
Arbeitsbedingungen Stress-Management
Was ändern?
Spezialisierung?
(realistische) Ziele
Schwerpunkte, Grenzen
Aus- und Weiterbildung Entspannungsmöglichkeiten
Praxisbezogen
EIGEN…LEBENHerzlichen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Interdisziplinäres
Gesundheitszentrum
Wien 13
www.thetree.at www.medical-coaching.atWege
finden...
Gott gebe mir die Gelassenheit, Dinge
hinzunehmen, die ich nicht ändern kann,
den Mut, Dinge zu ändern, die ich ändern kann
und die Weisheit, das eine vom anderen
zu unterscheiden.
Eigentlich bin ich ganz anders, ich komme
nur so selten dazu. (Ö. v. Horvath)Anhang
Antidepressiva bei Burnout
• SSRI: stimmungsaufhellend, antriebssteigernd
Nebenwirkungen: sexuelle Funktionsstörungen , Übelkeit, Kopfschmerzen,
Schlafstörungen, Müdigkeit, Unruhe
• SNRI: stärkere Antriebssteigernde Wirkung
Nebenwirkungen: wie SSRI, zusätzlich Angst, Blutdruckanstieg,
• NDRI: besondere Förderung von Energie und Motivation
Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit, Übelkeit, Angst, geringe
sexuelle NW, keine Gewichtszunahme, keine Tagesmüdigkeit; KI bei
Epilepsie; Anorexie/Bulimie; Psychosen; bipolarer Störung,
• Agomelatin: gleichzeitige schlaffördernde Wirkung;
cave: Kontrolle der LeberwerteSchlafstörungen bei Burnout Bei Burnout fast immer Schlafstörungen • Trazodon: gut verträglich, nicht immer ausreichend wirksam • Mirtazapin mögliche NW: Gewichtszunahme, Aggressivität, Alpträume, RR-Anstieg • Amitriptylin: z.B. wenn Trazodon ungenügend wirksam • Benzodiazepine:nur kurzfristig einsetzen; Hohes Risiko der Abhängigkeit • Zolpidem, Indapamid: geringeres Abhängigkeitsrisiko; Wirkungsverlust bei längerer Einnahme
Mögliche „Hausaufgaben“ - Visualisierungen ausfüllen - Burnout Test ausfüllen - an einem Tag in der Woche „so tun, als ob das Problem gelöst wäre“ - ohne es jemandem zu sagen – und beobachten, welche Unterschiede die Anderen bemerken - bis zum nächsten Gespräch alle Anzeichen beobachten und aufschreiben, die auf eine mögliche Verbesserung hindeuten - jeden Abend dem Tag eine „Note“ geben und aufschreiben, was an besseren Tagen anders war - jeden Morgen dem kommenden Tag eine „Note“ „im Voraus“ geben und beobachten, was anders ist
(mögliche) Allgemeine „Ratschläge“ - Bewegung regelmäßig, keine Leistung sondern mit Spaß - mögliche schwächende Faktoren minimieren (Alkohol!) - Entspannungsübungen (autogenes Training, progressive Muskelrelaxation etc.) - am Abend Gedanken aufschreiben - am Morgen den kommenden Tag planen, aufschreiben - was tut/täte mir gut? Was hat mir früher Spaß/Freude gemacht? -> was wäre anders, wenn ich es wieder beginnen würde? - 1x am Tag „ganz etwas anderes“ machen, etwas „ohne Zweck“ - regelmäßig Pausen machen (Erinnerungshilfen schaffen, z.B. „rote Punkte“ aufkleben) - Freie Tage wirklich freihalten (Wochenende)
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