Critical Care Ultrasound: Fixer Bestandteil der ICU-Visite?
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Freies Thema INTENSIVMEDIZIN
Anästhesie Nachr
https://doi.org/10.1007/s44179-022-00027-9
Angenommen: 1. Februar 2022
Critical Care Ultrasound: Fixer
© Der/die Autor(en) 2022 Bestandteil der ICU-Visite?
Gerhard Valicek
Klinische Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Universitätsklinikum St. Pölten – Lilienfeld,
Standort St. Pölten, Karl Landsteiner Privatuniversität für Gesundheitswissenschaften, St. Pölten,
Österreich
Dieser Übersichtsartikel befasst sich mit Bereiche definiert, die die Basis für ein si-
der routinemäßigen täglichen organ- cheres Arbeiten am Erkrankten bilden [2]:
übergreifenden Sonografie im Rahmen – Patientensicherheit mit der Entwick-
der Visite auf der Intensivstation, die lung des medizinischen Risikomanage-
eine Verlaufsbeurteilung erlaubt. ments
– Effektivität als Maß für den Einsatz
Der Ultraschall hat durch den technischen evidenzbasierter Methoden
Fortschritt und durch die mittlerweile ubi- – Effizienz als Hinweis auf die Begrenzt-
quitäre Verfügbarkeit in allen Fachdiszipli- heit der Ressourcen
nen breite Anwendung gefunden. Neben – Rechtzeitigkeit auf die Verfügbarkeit
der formalen umfassenden Anwendung medizinischer Hilfe ohne vermeidbaren
mit kompletter Untersuchung eines Or- Zeitverlust
gans, einer Region oder einer physiologi- – Gerechtigkeit, die die Inanspruchnah-
schen Einheit haben sich in den letzten Jah- me medizinischer Hilfe unabhängig
ren sowohl klinisch symptomorientierte als von ethnischer Herkunft, Rasse, Ver-
auch fokussierte organbezogene Untersu- mögensstatus etc. repräsentiert
chungsalgorithmen durchgesetzt, die eine
fächerübergreifende Bedside-Evaluierung Im Fokus aller Bereiche sollen die Bedürf-
von kritisch kranken Patient*innen ermög- nisse des Menschen stehen. Diese gelan-
lichen. So ist zum Beispiel die Akuttherapie gen somit in das Zentrum aller Bemühun-
eines Schockzustandes heute ohne echo- gen.
kardiographische Evaluierung nicht mehr Qualität in der Intensivmedizin kann
leitlinienkonform. Ebenso sind die Anlage über Qualitätsindikatoren definiert wer-
zentralvenöser Gefäßzugänge und regio- den. Solche wurden von der Deutschen
nalanästhesiologische Techniken nur mehr Gesellschaft für Intensivmedizin (DIVI) zu-
unter sonographischer Kontrolle empfoh- letzt 2017 aktualisiert und publiziert [3].
len. Sie stellen die Grundlage für eine State-of-
the-art-Versorgung dar. Neben einer Reihe
Qualität in der Medizin anderer medizinischer Indikatoren findet
sich hier an erster Stelle die interdiszi-
Vor mittlerweile 20 Jahren hat der Kon- plinäre multiprofessionelle Visite mit der
sensusbericht „To err is human“ vom Insti- Definition von Tageszielen (siehe . Tab. 1).
tute of Medicine in den USA für Aufsehen
gesorgt, da in dieser Publikation gezeigt Die Visite auf der Intensivstation
wurde, dass zwischen 50.000 und 100.000
Patient*innen jährlich an den Folgen me- Bei der Umsetzung der klinischen Visite
dizinischer Fehler versterben [1]. Somit rei- im intensivmedizinischen Setting sind ver-
hen sich medizinische Fehler in die Liste schiedene organisatorische Aspekte zu be-
der acht häufigsten Todesursachen ein. Die achten: Die Informationsweitergabe von
Folge dieser Erkenntnisse war das Projekt einem Dienst zum nächsten kann auf-
„Building a safe health system“ mit dem grund des geltenden Arbeitszeitgesetzes
Ziel der Qualitätsverbesserung in der me- seit 2021 nur mehr im Rahmen kompri-
QR-Code scannen & Beitrag online lesen dizinischen Versorgung. Dazu wurden fünf mierter Übergabevisiten erfolgen, da ver-
Anästhesie Nachrichten 1
Freies Thema INTENSIVMEDIZIN
Tab. 1 Qualitätsindikatoren Intensivmedizin Protokoll hat die Differentialdiagnose der
Nummer Hauptindikatoren verschiedenen Schockentitäten zum Ziel,
I Tägliche multiprofessionelle und interdisziplinäre klinische Visite mit Dokumentati- das BLUE-Protokoll zentriert auf das Symp-
on von Tageszielen tom Atemnot und das FAST-Protokoll dient
II Management von Sedierung, Analgesie und Delir dem Nachweis freier abdomineller Flüssig-
III Patientenadaptierte Beatmung keit bei Trauma-Patient*innen. Bei der rou-
IV Frühzeitige Entwöhnung von einer invasiven Beatmung (Weaning) tinemäßigen täglichen Evaluierung geht
V Überwachung der Maßnahmen zur Infektionsprävention es aber viel mehr um das Dokumentie-
VI Maßnahmen zum Infektionsmanagement ren von oft relativ kleinen Veränderungen
VII Frühe enterale Ernährung und das Erkennen von Trends. Zu diesem
Zweck sind Protokolle hilfreich, die sich an
VIII Dokumentation einer strukturierten Patienten- und Angehörigenkommunikation
das ABCDE-Schema der Patientenbeurtei-
IX Frühmobilisation
lung anlehnen und die Gefäßbeurteilung
X Leitung der Intensivstation
miteinschließen:
Quelle: Peer Review Qualitätsindikatoren Intensivmedizin DIVI, 3. Auflage 2017
– A – Sonografie der Atemwege (mögli-
ches Anwendungsgebiet: Verifizierung
längerte Dienste maximal 25 h dauern dür- Bei den meisten publizierten Checklis- der endotrachealen Tubuslage, Gui-
fen. Selbstverständlich können in diesem ten fällt das Fehlen der klinischen Unter- dance bei der dilatativen Tracheoto-
Rahmen nur Dynamiken zu Krankheits- suchung auf, die aber einen unverzichtba- mie)
verläufen besprochen und nicht sämtli- ren Bestandteil der täglichen Evaluierung – B – Lungensonografie (Differentialdia-
che Details erläutert werden. Somit be- darstellt. Genau hier findet die Sonografie gnostik des interstitiellen Syndroms,
kommt die medizinische Wissenskontinui- Platz für ihre Anwendung und ist gleich- Nachweis von Pleuraergüssen und
tät in der Person einer ärztlichen Stati- zeitig ein Faktor für das Ziel der Quali- Pneumothorax)
onsleitung eine zentrale Bedeutung. Die tätssteigerung in der Intensivmedizin. Das – C – Basisechokardiographie mit Beur-
Implementierung einer medizinischen Lei- Institute of Healthcare Improvement hat teilung des Volumenstatus
tung stellt auch den 10. Qualitätsindikator ein Dreiermodell der Qualitätssteigerung – D – Transkranieller Doppler, Beurtei-
der DIVI dar. Die medizinische Hauptvisite entworfen, bei dem die Critical-Care-Sono- lung des Nervus opticus
ist somit im Lauf des Vormittags durch- grafie im Zentrum steht. Dadurch können – E – Abdomineller POCUS (freie Flüssig-
zuführen und im Zeitalter von PDMS-Sys- auf Patientenseite Risiken und Strahlenbe- keit, Hydronephrose, Gallenblase)
temen als zweistufige Visite am praktika- lastung minimiert, von ökonomischer Seite
belsten. Dabei wird eine „Computervisite“ teure Untersuchungsverfahren und Kom- 2012 publizierten Manno et al. den Ein-
durchgeführt, bei der sämtliche Informa- plikationsfolgen eingespart werden und fluss eines „ICU-sound Protocols“ auf Dia-
tionen aus diversen Subsystemen vereint auf der Public-Health-Ebene kann die An- gnosestellung und Therapieplan an 125
werden (Radiologiesystem, Laborsystem, wendung Ressourcen schonen, die bis in Patient*innen einer allgemeinen Inten-
Konsile und Befunde aus dem KIS, Mikro- die Rekonvaleszenz hineinreichen. sivstation. Die Aufnahmediagnosen wur-
biologie ...). In diesem Rahmen werden den in 25,6 % nach Evaluierung adaptiert,
bereits die nächsten Behandlungsschritte Ultraschall in der Intensivmedizin in 58,4 % konnte die Verdachtsdiagnose
und Tagesziele definiert und dokumentiert bestätigt werden. Weitere sonographische
sowie die Medikation evaluiert und kon- Bei sämtlichen Anwendungsgebieten der Evaluierungen veränderten die medika-
trolliert. Unverzichtbar ist zusätzlich die in- Sonografie in unserem Fachgebiet findet mentöse Therapie in 18,4 % und invasive
terprofessionelle Visite am Patientenbett sich die Abkürzung POCUS für Point of Care Prozeduren wurden in 21,6 % indiziert [5].
inklusive der klinischen Beurteilung unter Ultraschall. Damit ist gemeint, dass wir bei 2015 wurden evidenzbasierte Guide-
Einbindung der Intensivpflege, der Physio- der sonographischen Diagnostik auf für lines zur Anwendung der Critical-Care-So-
therapie, Logopädie etc. Eine weitere zen- uns wesentliche Informationen fokussie- nografie veröffentlicht, wobei die Auto-
trale Aufgabe der Visite ist die Kommunika- ren, um therapeutische Konsequenzen da- ren in der Einleitung darauf hinweisen,
tion mit den Patient*innen. Zusätzlich er- raus ableiten zu können. Es geht also nicht dass die Empfehlungsgrade natürlich nur
füllt die Visite noch wichtige Aufgaben im um Organsonografie im Sinne der Diag- dem Stand des Evaluierungsdatums ent-
Rahmen der Ausbildung unserer Fachas- nostik von Raumforderungen oder chroni- sprechen können und mit zunehmendem
sistent*innen. Empfohlen ist die Struktu- schen Erkrankungen, auch nicht um kom- Evidenzgrad zu rechnen ist. Die analysier-
rierung anhand einer Checkliste, die aus plexe Fragestellungen der Echokardiogra- ten Daten erlaubten schon zum damali-
folgenden Eckpunkten besteht: Anamne- phie, sondern um einfach zu interpretie- gen Zeitpunkt strenge Empfehlungsgra-
se, Diagnose, aktuelle Vitalparameter und rende bildgebende Informationen, die un- de für die Diagnostik von Pleuraergüssen,
Verlauf, Beurteilung der einzelnen Organ- ser unmittelbares Handeln beeinflussen. Pneumothoraces, Aszites, Venenthrombo-
systeme – allgemeine Intensivtherapie – In der Literatur finden sich zahlreiche sen und zur Anlage zentralvenöser Zugän-
Organisatorisches [4]. Untersuchungsprotokolle zur raschen Dia- ge [6].
gnostik von akuten Problemen. Das RUSH-
2 Anästhesie Nachrichten2016 folgten die Guidelines zur Anwen- hinsichtlich hämodynamischer Einschät- Krankheitsverläufe einer COVID-19-Infekti-
dung der Basisechokardiographie in der zung wurde in zahlreichen Publikationen on gelten [11]. Zu folgenden Anwendungs-
Intensivmedizin, wobei die höchsten Emp- belegt. gebieten wurde Stellung genommen und
fehlungsgrade der Beurteilung des Volu- Die COVID-19-Pandemie hat schließ- Empfehlungsgrade ausgesprochen:
menstatus bei beatmeten Patient*innen lich der Lungensonografie den Stellenwert – Indikation zur stationären Aufnahme
und der Detektion einer Perikardtampo- verschafft, den sie schon seit Jahren in- j POCUS wird zur Triage und Risi-
nade zugeordnet werden konnten. Bei der nehaben sollte. Bedingt durch die not- kostratifizierung empfohlen: LQE
Beurteilung der links- und rechtsventriku- wendigen Isolationsmaßnahmen mit Mi- (Quality Level of Evidence) II-B, LA
lären Funktion war der Empfehlungsgrad nimierung aller Patiententransporte und (Level of Agreement): gut
ebenfalls hoch, aber der Evidenzgrad ge- durch den Vorteil engmaschiger regelmä- – Diagnosestellung der Pneumonie
ringer [7]. ßiger Reevaluierungsmöglichkeiten ist die (Phänotyp)
Ein Expert*innen-Konsensusbericht aus sonographische Untersuchung der Lunge j In Kombination mit klinischer Ein-
dem Jahr 2011 fasste den Wissensstand und der Pleura zur täglichen Routine in schätzung: LQE: II-B, LA: sehr gut
über zur Verfügung stehende hämodyna- der Intensivmedizin geworden. An unserer – Kardiovaskuläre Einschätzung
mische Monitoringverfahren zusammen Intensivstation, die alle ECMO-pflichtigen j Fokussierte Echokardiographie
und betonte neben den auf dynamischen COVID-Patient*innen versorgt, hat sich die wird sowohl zur initialen Einschät-
und klinischen Parametern beruhenden Anzahl der nativradiologischen Thoraxun- zung, zur Akutdiagnostik akuter
Techniken den Stellenwert der echokardio- tersuchungen um mehr als 50 % reduziert. hämodynamischer Instabilität, zur
graphischen Evaluierung [8]. Wesentlich Um Verläufe und Trends darstellen zu kön- Beurteilung der rechts- und links-
ist die Tatsache, dass sich diese Verfah- nen, ist die Dokumentation von Scores ventrikulären Funktion und zum
ren keineswegs gegenseitig ausschließen notwendig, zusätzlich besteht an unserer weiteren hämodynamischen Ma-
bzw. in Konkurrenz zueinander stehen, Intensivstation auch die Möglichkeit der nagement empfohlen: LQE: II-B, LA:
sondern sich viel mehr ergänzen. Hämo- Bilddokumentation im Krankenhausinfor- sehr gut
dynamische Einschätzung bedeutet also, mationssystem. j Die gemeinsame Interpretation von
möglichst viele Puzzlesteine zu sammeln, Sowohl in der internationalen Litera- POCUS-Befunden und hämodyna-
die zusammengefügt ein korrektes Bild tur als auch an unserer Intensivstation hat mischen Monitoring-Verfahren wird
der Kreislaufsituation ergeben sollen, um sich die Dokumentation anhand des LUS- empfohlen: LQE: II-B, LA: sehr gut
in Summe das Verhältnis aus Sauerstoffan- Scores durchgesetzt [9]. Hierbei werden – Screening nach thromboembolischen
gebot und Sauerstoffverbrauch und den beide Thoraxhälften in jeweils sechs Areale Ereignissen
Volumenhaushalt einschätzen zu können. unterteilt und anhand der Untersuchungs- j Aufgrund der immunothromboti-
Der Konsensusbericht definierte auch, ergebnisse werden Punktewerte zugeord- schen Dysregulation im Rahmen
welche Eigenschaften Monitoringsysteme net. Dies erlaubt die Schweregrad- und Ver- einer COVID-19-Erkrankung wird ein
erfüllen sollten. Bezüglich der Critical- laufsdarstellung für die einzelnen Areale. regelmäßiges Screening nach tiefen
Care-Echokardiographie gilt es zu beto- Der maximale Punktewert mit Konsolidie- Beinvenenthrombosen empfohlen,
nen, dass nur Basic Skills gefordert sind, die rungen in sämtlichen Arealen beträgt 36, ebenso die Suche nach Zeichen
nicht dem Anspruch einer detaillierten die gesunde Lunge hätte einen Gesamt- eines akuten Cor pulmonale bei
kardiologischen Untersuchung gerecht wert von 0. Der LUS-Score wird an unserer hämodynamischer Instabilität: LQE:
werden müssen. Somit ist die Erlern- Abteilung standardisiert nach Aufnahme II-B, LA: sehr gut
barkeit als vorauszusetzende Eigenschaft und einmal täglich dokumentiert. Die Er- – Adaptierung des respiratorischen
unter Berücksichtigung standardisierter gebnisse fließen in die Adaptierung der Supports inkl. Diagnose potenzieller
Ausbildungsprogramme gegeben. Diese Beatmung, der Flüssigkeitstherapie und in Komplikationen
bildet die Basis für untersucherunabhän- die Indikation der kinetischen Therapie ein. j In Kombination mit respiratorischem
gige Interpretation und Reproduzierbar- Durch den unterschiedlichen Charakter der Standardmonitoring wird der Lun-
keit. Die technische Weiterentwicklung Aerobronchogramme bei Viruspneumonie genultraschall höherwertiger als
erlaubt heute auch bei beatmeten Inten- und bakterieller Pneumonie kann die Lun- das Thoraxröntgen und gleichwertig
sivpatient*innen in den meisten Fällen gensonografie auch als zusätzlicher Puzz- zum CT empfohlen: LQE: II-B, LA: gut
eine gut interpretierbare Bildqualität in lestein zum Nachweis einer Superinfektion j Regelmäßige Evaluierungen mit
einem der zur Verfügung stehenden dienen [10]. Lungenultraschall bei COVID-19-
Anlotungspunkte. Aufgrund der vielfälti- 2020 publizierten Hussein et al. ein in- Patient*innen sind empfohlen: LQE:
gen Anwendungsgebiete der Sonografie ternationales Expert*innen-Konsensuspa- II-B, LA: sehr gut
(Regionalanästhesie, Guidance bei Inter- pier nachDatenanalysevon214 Studienfür j Bei respiratorischer Verschlechte-
ventionen, ...) ist die Technik nahezu den Einsatz von POCUS bei COVID-19-Pa- rung und zur Therapiekontrolle wird
ubiquitär verfügbar, liefert die Informa- tient*innen. Unterschieden wird in dieser POCUS über der alleinigen Lungen-
tionen online, ist nebenwirkungsfrei und Publikation zwischen reiner Lungensono- sonografie empfohlen: LQE: II-B, LA:
kosteneffektiv. Die therapeutische Kon- grafie und Multi-Organ-POCUS, wobei die sehr gut
sequenz durch die Zusatzinformationen Empfehlungen für moderate bis schwere
Anästhesie Nachrichten 3Freies Thema INTENSIVMEDIZIN
Abb. 1 9 Basisuntersu-
chung im Rahmen der täg-
lichen Evaluierung. (Quelle:
G. Valicek)
jZur Diagnostik eines Pneumothorax Die verschiedenen Anwendungsmög- Patient*innen primär und im Anschluss
und einer Ventilator-assoziierten lichkeiten der Sonografie in der Intensiv- die sonographische Untersuchung folgte,
Pneumonie wird die Lungensono- medizin finden somit – verstärkt durch die und andererseits ein paralleler Untersu-
grafie empfohlen: LQE: II-B, LA: sehr Pandemiesituation – breiten Raum in der chungsgang, bei dem im Rahmen der
gut Literatur und die Empfehlungen bilden ei- physikalischen Aufnahmeuntersuchung
j Bezüglich Weaning und Weaningver- ne ausreichende Basis für die Umsetzung in auch der Ultraschall zum Einsatz kam.
sagen wird POCUS zur Hilfestellung der Praxis. Die tägliche Sonografie erlaubt Grundgerüst für beide Varianten war die
empfohlen: LQE: II-B, LA: sehr gut die Detektion geringfügiger Befunddyna- Patientenevaluierung nach dem ABCDE-
– Einschätzung des Flüssigkeitshaushalts miken und die Darstellung von Trends in Schema. Zehn Anlotungspunkte waren
j Diagnose der schweren Hypovolä- Beziehung zu therapeutischen Maßnah- obligatorisch, sechs weitere speziellen
mie: LQE: II-B, LA: sehr gut men. Für die routinemäßige Einbindung Fragestellungen vorbehalten. Die Studien-
j Lungenultraschall als alleiniges in die tägliche Praxis scheint ein Kompro- teilnehmer*innen waren in Ausbildung
Instrument zur Diagnose kardia- miss aus vertretbarem bzw. bewältigba- an der Mayo-Klinik und hatten alle eine
ler Dekompensation bei COVID- rem Zeitaufwand und einem standardisier- zertifizierte POCUS-Ausbildung absolviert.
19-Patient*innen wird nicht emp- ten Untersuchungsgang, der die wesent- Der Workload wurde anhand des NASA-
fohlen, ebenso nicht als alleiniges lichen Informationen garantiert, relevant. TLX-Fragebogens evaluiert, der physi-
Instrument zur Steuerung der Vo- Als Basisuntersuchung im Rahmen der sche, mentale, zeitliche Anforderungen
lumentherapie: LQE: II-B, LA: sehr täglichen Evaluierung stellt sich der Unter- und Erfolg, Anstrengung und Frustration
gut suchungsgang aus . Abb. 1 als praktikabel erhebt. Der Workload für den sequenziel-
– Verlaufsbeurteilung und sekundäre heraus. Acht Minuten Untersuchungszeit len Untersuchungsgang wurde signifikant
Organdysfunktion erscheinen bewältigbar, allerdings sum- geringer angegeben als für den parallelen
j Identifikation prä- und postrenaler mieren sich diese Zeiten auf einer 10-Bet- Untersuchungsgang, obwohl der zeitliche
Ursachen des akuten Nierenversa- ten-ICU auf 80 min. Daraus resultiert ein Aufwand nicht differierte. Die mentale An-
gens mittels POCUS wird empfohlen: nicht unbeträchtliches Ausmaß an Perso- forderung und der Frustrationslevel waren
LQE: II-B, LA: sehr gut nalbindung und Inanspruchnahme einer hier ausschlaggebend [12]. Die Ergebnisse
– Infektionskontrolle/Technologie/ Zeitressource, die ärztliche und pflegeri- erlauben keinen direkten Schluss auf rou-
Protokolle sche Tätigkeit am Erkrankten beeinflus- tinemäßige Ultraschalluntersuchungen
j Tablet-basierte Technologien wer- sen. Dieser Untersuchungsgang hat kei- im Rahmen der ICU-Visite. Trotzdem sind
den aufgrund der einfacheren nerlei Anspruch auf Vollständigkeit. Zu- Aspekte der Praktikabilität und Akzeptanz
Wischdesinfektionsmethoden emp- sätzliche sonographische Diagnostik (Neu- wesentliche Faktoren in der Implementie-
fohlen, ebenso wie standardisierte rosonografie, Zwerchfellsonografie, Abdo- rung und dauerhaften Umsetzung neuer
Untersuchungsprotokolle und tele- mensonografie . . . ) sind speziellen Frage- Untersuchungsmodalitäten.
medizinische Qualitätskontrollen: stellungen vorbehalten. Aus meiner Sicht
LQE: II-B, LA: gut stellt die zeitökonomische Einbindung in Implementierung in den
den Tagesablauf einer Intensivstation eine Tagesablauf
Auf neurointensivmedizinisches Monito- große Herausforderung dar.
ring fokussierte Methoden wird in die- Benneth et al. publizierten 2008 eine Die Datenlage zur Implementierung einer
ser Arbeit nicht eingegangen, auch die Pilotstudie, um den Workload zweier ver- sonographischen Evaluierung in die tägli-
Zwerchfellsonografie als Weaning-Prädik- schiedener Einbindungsmodalitäten von che Intensivvisite ist beschränkt.
tor ist nicht Gegenstand dieses Experten- POCUS zu untersuchen. Einerseits einen Eine internationale Multicenter-Umfra-
konsens. sequenziellen Untersuchungsgang, bei ge beschäftigte sich mit dem Thema der
dem die physikalische Untersuchung der Einbindung fokussierter Sonografie in den
4 Anästhesie NachrichtenTagesablauf der Intensivstationen. Dabei beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenom-
Zusammenfassung men wurden.
gaben 43 % der Teilnehmer*innen an, dass
POCUS nach der Visite durchgeführt wird, Die Anwendung von Point of Care Ultra- Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges
45 % implementieren die sonographische schall (POCUS) in Form von Critical Care Ul- Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten
Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbil-
Diagnostik direkt in den Ablauf der multi- trasound weist einen hohen Empfehlungs- dungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das be-
professionellen Visite. Die restlichen 12 % grad auf und verbessert die Versorgungs- treffende Material nicht unter der genannten Creative
handhaben die Einbindung variabel [13]. qualität in der Intensivmedizin. Wenn man Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung
nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für
Aus meiner Sicht bietet die Diagnostik die physikalische Patient*innen-Untersu- die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Ma-
während der Visite folgende Vorteile: chung als unverzichtbaren Bestandteil der terials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers
– Das systematische Durchbesprechen Visitebetrachtet, istdieSonografieals „fifth einzuholen.
eines Krankheitsverlaufs nach der pillar“ zusätzlich zu Auskultation, Inspekti- Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der
Visitencheckliste fokussiert auf die on,Perkussionund Palpationfixer Bestand- Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/
aktuell relevante Problematik und teil dieses Procederes [15]. In Zukunft ist licenses/by/4.0/deed.de.
bringt die sonographischen Befunde in mit einer Erweiterung der Anwendungsge-
den momentanen Kontext. biete (Zwerchfellsonografie etc.) zu rech- Literatur
– Weiters führt die unmittelbare Inter- nen, womit der Einsatz von Ultraschall per
pretation zu indizierten Therapieän- se für mich einen eigenen Qualitätsindika- 1. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Institute of
Medicine (US), Committee on Quality of Health
derungen und potenziell zur Planung tor der Intensivmedizin darstellt. Die Art Care in America, Hrsg. To err is human: building
weiterer diagnostischer Verfahren. der Implementierung in den Tagesablauf a safer health system. Washington (DC): National
– Diese Informationen stehen automa- muss nach dem Prinzip „One doesn’t fit for Academies Press; 2000.
2. Institute of Medicine (US) Committee on Quality
tisch allen Mitgliedern des Behand- all“ individuell an die Prozesse der einzel- of Health Care in America. Crossing the quality
lungsteams zur Verfügung, die Unter- nen Intensivstationen angepasst werden. chasm: a new health system for the 21st century.
suchung erfolgt qualitätskontrolliert Washington (DC): National Academies Press; 2001.
3. DIVI. Peer Review Qualitätsindikatoren Intensiv-
unter Anwesenheit der medizinischen Korrespondenzadresse medizin. 3. Aufl. 2017.
Stationsleitung und ist Teil einer multi- 4. RiessenR, Celebi N, WeyrichP, HaapM. DieVisiteauf
professionellen Ausbildung. der Intensivstation. Intensivmed. 2011;48:403–10.
5. Manno E, et al. Deep impact of ultrasound in
– Durch die Anwesenheit des Pflegeper- the intensive care unit: the “ICU-sound” protocol.
sonals können notwendige Lagerungs- Anesthesiology. 2012;117(4):801–9.
maßnahmen durchgeführt werden, 6. Frankel HL, et al. Guidelines for the appropriate use
of bedside general and cardiac ultrasonography
um die Untersuchungsbedingungen in the evaluation of critically ill patients-part
zu optimieren. I: general ultrasonography. Crit Care Med.
2015;43(11):2479–502.
7. Levitov A, et al. Guidelines for the appropriate use
Dem gegenüber steht die längere Visiten- of bedside general and cardiac ultrasonography
dauer und die dadurch möglicherweise in the evaluation of critically ill patients-part
beeinträchtigte Teamakzeptanz. Untersu- II: cardiac ultrasonography. Crit Care Med.
© UK St. Pölten – Lilienfeld
2016;44(6):1206–27.
chungen außerhalb der Visite unterliegen 8. Vincent J-L, et al. Clinical review: update on
OA Dr. Gerhard Valicek, MSc, EDIC
weniger dem Zeitdruck, beeinflussen aber Klinische Abteilung für Anästhesiologie haemodynamic monitoring—a consensus of 16.
auch andere Prozesse wie zum Beispiel die Crit Care. 2011;15(4):229.
und Intensivmedizin, Universitätsklinikum 9. Bouhemad B, et al. Ultrasound for “lung moni-
Pflegetätigkeit. Als größten Nachteil emp- St. Pölten – Lilienfeld, Standort St. Pölten, toring” of ventilated patients. Anesthesiology.
finde ich die Trennung von Diagnose und Karl Landsteiner Privatuniversität für 2015;122(2):437–47.
unmittelbarer Therapieentscheidung. Gesundheitswissenschaften 10. Seibel A, et al. Lungensonographie bei COVID-19.
Dunant Platz 1, 3100 St. Pölten, Österreich Wien Klin Mag. 2021;24:164–72.
Eine prospektive Beobachtungsstudie Gerhard.Valicek@stpoelten.lknoe.at 11. Hussain A, et al. Multi-organ point-of-care ultra-
in China vergleicht die routinemäßige sound for COVID-19 (PoCUS4COVID): international
Ultraschalleinbindung während der Vi- expert consensus. Crit Care. 2020;24(1):702.
12. Bennett CE, et al. When to incorporate point-of-
site mit der rein spontan indizierten careultrasound(POCUS)intotheinitialassessment
Funding. Open access funding provided by Karl
Anwendung von POCUS an einer Inten- Landsteiner Privatuniversität für Gesundheitswissen-
of acutely ill patients: a pilot crossover study to
sivstation in einem Zeitraum von zwei compare 2 POCUS-assisted simulation protocols.
schaften.
Cardiovasc Ultrasound. 2018;16(1):14.
Jahren. Eingeschlossen waren septische 13. Olusanya O, et al. Incorporating point-of-care
Interessenkonflikt. G. Valicek gibt an, dass kein
Patient*innen, die definierten Endpunkte Interessenkonflikt besteht.
ultrasound into daily intensive care unit rounds:
waren Outcome-Parameter. In der Analy- Another source of interruptions? J Intensive Care
Soc. 2020;21(1):18–21.
se zeigten sich die Beatmungsdauer und Open Access. Dieser Artikel wird unter der Creative
14. Chen Z, et al. Incorporation of point-of-care
Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
die Intensivaufenthaltsdauer in der In- veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung,
ultrasound into morning round is associated with
terventionsgruppe statistisch signifikant improvement in clinical outcomes in critically ill
Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jegli-
patients with sepsis. J Clin Anesth. 2018;48:62–6.
kürzer. Als mögliche kausale Erklärung chem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die
15. Narula J, et al. Time to add a fifth pillar to bedside
ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsge-
wurde eine restriktivere Flüssigkeitsthera- mäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz
physical examination: inspection, palpation,
pie identifiziert [14]. percussion, auscultation, and Insonation. JAMA
Cardiol. 2018;3(4):346–50.
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