Junge Erwachsene mit Diabetes - motivierende Gesprächsführung - Deutsche Diabetes ...
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Fortbildungskurs „Diabetologe DDG“ Dresden, 19.09.2020 Junge Erwachsene mit Diabetes – motivierende Gesprächsführung Prof. Dr. Bernhard Kulzer Diabetes Zentrum Mergentheim, Forschungsinstitut der Diabetes Akademie Bad Mergentheim (FIDAM) Universität Bamberg, Lehrstuhl für klinische Psychologie
Unterschied der Betreuung in der Kinder- und
Jugenddiabetologie - Erwachsenendiabetologie
▪ Betreuung von Kindern- und Jugendlichen in der Regel beim
Pädiater - zumeist in speziellen kinder- und jugendspezifischen
diabetologischen Ambulanzen
− Ganzheitliche, interdisziplinäre und familienfokussierte Betreuung, die
vor allem darauf abzielt, Kindern und Jugendlichen eine gute Starthilfe
für den lebenslangen Umgang mit dem Diabetes zu geben und diesen
bestmöglich in das Familienleben zu integrieren
▪ Betreuung von jungen Erwachsene ab 18 Jahren in diabeto-
logischen Einrichtungen für Erwachsene - zumeist diabetologische
Schwerpunktpraxen
− Dort geht man von einem autonomen Menschen aus, der vom
Diabetesteam Empfehlungen bekommt, beraten und geschult wird, aber
von dem erwartet wird, dass dieser eigene, selbstverantwortliche
Entscheidungen hinsichtlich seiner Therapie trifft
Nicht jeder junge Erwachsene kann das!
Vom Jugendlichen zum jungen Erwachsenen
▪ Das frühe Erwachsenenalter ist ein relativ
schwer abgrenzbarer Lebensabschnitt, mit
jedoch enormer Bedeutung für die Entwicklung
und das weitere Leben eines Menschen
(„Weichenstellung“)
▪ Junge Erwachsene müssen/dürfen mit dem
Eintritt ins Erwachsenenalter ein viel größeres
Maß an Verantwortung für sich, aber
zunehmend auch für andere übernehmen, als sie
es aus Kindheit und Jugend gewohnt ist.
▪ Sie müssen weitreichende, teils unumkehrbare
Entscheidungen treffen, deren Folgen ihn unter
Umständen bis ans Ende seines Lebens begleiten
werden
▪ Sie müssen sich ihren Platz in der Gesellschaft
suchen und das Verhältnis zu den eigenen Eltern
völlig neu ordnen.
Junge Erwachsene: Viele Anforderungen, viel Unge-
wissheit, viel Druck in der „Rush-Hour des Lebens“
Diabetes
Gute Diabetesbehandlung: Warum in dieser Lebensphase besonders wichtig?
Junge Erwachsene mit Typ 1-Diabetes: Hba1c
USA: 16.061 Typ 1-Diabetiker
01.09.2013 – 01.12.2014
Mittlerer HbA1c in % (mmol/mol)
Lebensalter
Miller KM et al. (2015) Diabetes Care 38(6): 971-978.
Mädchen (Kreise)
Jungen (Dreiecke)
Holl RW & Prinz N. (2018) In: Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2018.
Junge Erwachsene mit Typ 1 Diabetes Rosenbauer J et al. (2012) Diabetes Care 35(1): 80-86..
DMP Typ 1-Diabetes: Junge Erwachsene
DMP DM1 Nordrhein 2014 -
HbA1c-Werte in Abhängigkeit
vom Alter und Geschlecht
Hagen B. et al. (2015) Qualitätssicherungsbericht 2014. Disease-Management-Programme in Nordrhein
DMP Typ 1-Diabetes
2008 2014
Abbildung 7-4:
DMP DM1 - HbA1c-Werte 2014
in Abhängigkeit vom Alter
9,6
8,0 9,0
8,1
7,1
7,4
6,1 6,7
Hagen B et al. (2015) Qualitätssicherungsbericht 2014. Disease-Management-Programme in Nordrhein.Langzeitprognose
Langzeitprognose …
▪ Nationales mit Typ1 ohne Typ1 Δ
Schottisches
Register 2008-2019 Männer + 46,2 + 57,3 11,1
▪ alle Typ1-Diabetiker
> 20 Jahre
▪ n= 24.691 Frauen + 48,2 + 61,0 12,8
Ein Lebensalter von 70
Jahren erreichten …
Livingstone SJ et al JAMA 2015:37Früher Tod bei Typ-1-Diabetes – woran?
Männer Frauen
Todesursache 20-49 J. ≥ 50 J. Gesamt 20-49 J. ≥ 50 J. Gesamt
Alle Todesfälle 179 413 592 111 340 451
Malignome % 10,6 17,4 15,4 10,8 17,1 15,5
Kardiovask. 23,5 49,2 41,4 25,2 45,9 40,8
(MACE) %
Diab. 16,2 2,7 6,8 15,3 0 3,8
Ketoazidose %
Nierenversagen % 4,5 6,3 5,7 7,2 5,9 6,2
Livingstone SJ et al JAMA 2015:37Erhöhte Mortalität bei Typ 1-Diabetes
▪ Daten des Swedish National Diabetes Register; N=33.915 T1DM vs.
N=169.249 gesunde Kontrollpersonen (gematched nach Alter und
Geschlecht)
▪ Signifikant höhere Mortalität (N pro 1.000 Patientenjahre) für T1D im
Vergleich zur nicht-diabetischen Kontrollgruppe über alle Altersgruppen.
Gesamtmortalität 2,9 vs 8,0 HR 3,52 (95% KI 3,06 - 4,09)
CV-Mortalität 0,9 vs 2,7 HR 4,60 (95% KI 3,47 - 6,10)
▪ Die Mortalitätsraten steigen mit zunehmendem HbA1c:
HbA1c ≤ 6,9% 7,0 - 7,8 7,9 - 8,7 8,8 - 9,6 ≥ 9,7
Gesamt-Mortalität 5,4 7,1 8,5 8,7 12,0
Exzess-Mortalität Ref. + 31,5% +57,4% + 61,1% + 122,2%
Lind M, Svensson AM, Kosiborod M, et al. (2014). N Engl J Med. 371(21):1972-1982.Mortalität junger Erwachsene mit Typ 1-Diabetes Mit Dank an Karin Lange, Hannover
Mortalität junger Erwachsene mit Typ 1 Diabetes Mit Dank an Karin Lange, Hannover
Mortalität junger Erwachsene mit Typ 1 Diabetes
• Mortality was 4.4 times that of the general
population
• More than 50% of all deaths were caused by
acute or chronic complications.
• A relatively high proportion of deaths were
related to alcohol.
• Acute complications: DKA, Hypoglykämie
• Chronic complications: include deaths
from renal failure and all cardiovascular
deaths, subdivided as death from
ischemic heart disease, cerebrovascular
disease and all other CVDs, and other
diabetes complications
• Violent death: subdivided as fatal
accidents, intoxications, and suicides
• Other, non-diabetes-related deaths: all
other causes of death, including infections
Ganum et al. (2017) Long-term Mortality and End-Stage Renal Disease in a Type 1 Diabetes Population
Diagnosed at Age 15–29 Years in Norway
not related to diabetes, any form of
Diabetes Care 2017;40:38–45 | DOI: 10.2337/dc16-1213 cancer, and sudden, unexplained deaths.Mortalität junger Erwachsene mit Typ 1 Diabetes
Conclusion
• In conclusion, the high mortality reported
in this cohort with an onset of diabetes in
late adolescence and young adulthood
draws attention to people diagnosed
during a vulnerable period of life.
• Both acute and chronic complications cause
substantial remature mortality, implying a
continuous need for improved diabetes
care.
• Our study suggests that increased
awareness of alcoholrelated death should
be encouraged in clinics providing health
care to this group of patients.
Ganum et al. (2017) Long-term Mortality and End-Stage Renal Disease in a Type 1 Diabetes Population
Diagnosed at Age 15–29 Years in Norway
Diabetes Care 2017;40:38–45 | DOI: 10.2337/dc16-1213Mortalität junger Erwachsene mit Typ 1 Diabetes Ganum et al. (2017) Long-term Mortality and End-Stage Renal Disease in a Type 1 Diabetes Population Diagnosed at Age 15–29 Years in Norway Diabetes Care 2017;40:38–45 | DOI: 10.2337/dc16-1213
Ketoazidose
Krankenhausbehandlungen aufgrund diabetischer
Ketoazidose (DKA)
N=31.330 mit T1D | Alter 12,7 Jahre (Median) Hospitalisierungs-
DPV-Diabetes Register, 2011 - 2013 rate aufgrund DKA:
4,81 pro 100
Patientenjahre
Höchste DKA Raten
bei (Risikofaktoren):
•HbA1c ≥ 9.0 %
•Alter 15–20 Jahre
•DD 2,0–4,9 Jahre
•Geschlecht
(Mädchen)
•Migrations-
hintergrund
Karges B et al. (2015) Eur J Endocrinol. 2015 173(3):341-350.Hypoglykämien
Krankenhausbehandlungen aufgrund
schwerer Hypoglykämien (SH)
N=31.330 mit T1D | Alter 12,7 Jahre (Median) Hospitalisierungs-
DPV-Diabetes Register, 2011 - 2013 rate aufgrund SH:
1,45 pro 100
Patientenjahre
Höchste SH Raten
bei (Risikofaktoren):
• Vorausgegangene
schwere Hypos
17.69 vs 0.42
(RR 41,91)
• Migrations-
hintergrund
Karges B et al. (2015) Eur J Endocrinol. 2015 173(3):341-350.Psychiatrische Kommorbidität
Psychiatrische Komorbidität und Suizidalität bei Kindern
und Jugendlichen mit Typ 1-Diabetes
▪ Schwedische Registerstudie; Kinder der Geburtsjahrgänge 1973 bis 2009;
Beobachtungszeitraum: bis zum 18ten Geburtstag
▪ N=17.122 Typ 1-Diabetes, N=18.874 Geschwisterkinder, N=1.696.611 nicht-diabetische
Kinder (gematchte Kontrollgruppe)
Butwicka A et al. (2015) Diabetes Care 38(3):453–459.Essstörungen Colton et al. (2015) Diabetes Care 38:1212-1217
Essstörungen Colton et al. (2015) Diabetes Care 38:1212-1217
Depressionen: Erkrankungsalter 50 % aller Patienten erkranken in Deutschland bereits vor ihrem 31. Lebensjahr erstmalig an einer Depression. Die Erkrankungsraten in jüngeren Altersgruppen nehmen zu.
Depression bei jungen Erwachsenen • Gesicherte Depressionsdiagnosen • 764 618 Versicherte im Alter von 18 – 25 Jahren • Anstieg der Depressionsdiagnosen 2006 – 2016: +66% Barmer Arztreport 2018
Lebensqualität bei Jugendlichen, jungen Erwachsenen: The Gobal TEENS Study Anderson B. et al. (2017). Factors Associated With Diabetes- Specific Health-Related Quality of Life in Youth With Type 1 Diabetes: The Global TEENs Study https://doi.org/10.2337/dc16-1990
Risikoverhalten
Risikoverhalten Weitzmann et al. (2016) J Pediatr 136:450-457.
Rauchen und Stoffwechselkontrolle bei Jugendlichen mit Typ 1-Diabetes (DPV) Jugendliche, die Rauchen, haben ein schlechteres metabolisches Risikoprofil. Hofer SE et al. (2009) J Pediatr 154:20-23.
Metabolische Risikofaktoren
Kardiovaskuläre Risikofaktoren bei Kindern und Jugendlichen SEARCH for Diabetes in Youth Study N=1,083 Mädchen und N=1,013 Jungen im Alter von 0-19 Jahren ▪ Die Prävalenz von mindestens 2 kardiovaskulären Risikofaktoren beträgt 21%. ▪ Bei Jugendlichen zwischen 10 – 19 Jahre beträgt 25% (p
Transition
Transition ▪ SEARCH for Diabetes in Youth Study ▪ 185 frischmanifestierte Personen mit Typ-1-Diabetes (durchschnittliches Alter: Baseline 15.9 Jahre, Follow-up 20,5 Jahre) – mindestens 1 Visite mußte > 18 Jahre sein ▪ Follow-up 12,24,60 Monate ▪ Durchschnittliches Transitionalter in die Erwachsenenmedizin: 20,1 Jahre ▪ Zwischen 18-20 Jahre: nur 47% Transition Lotstein et al. (2013) . Pediatrics, 131: e1062-1070
Transition
▪ SEARCH for Diabetes in Youth Study
.
▪ Leaving pediatric care was associated with a 2.5-fold increase in odds of having poor glycemic
control
▪ These findings suggest that young adults need additional support when moving to adult care
Lotstein et al. (2013) . Pediatrics, 131: e1062-1070Übergang in die Erwachsenenmedizin
http://between-kompas.com
Ziele des Transitionsprozesses: • Kontinuität in der Diabetesbehandlung sicherstellen
• „Diabetes-Anlaufstelle“ in der „rush hour des Lebens“
• Behandlungsmotivation erhaltenZusammenfassung (1)
Typ 1-Diabetes bei jungen Erwachsenen
▪ In Bezug auf den Diabetes Risikogruppe für
− Erhöhte HbA1c-Werte
− Schwere Unterzuckerungen
− Schwere Ketoazidosen
− Psychische Probleme
− Risikoverhalten mit möglichen
negativen Konsequenzen auf den
Diabetes
− Diskontinuierliche Betreuung
▪ Ein Lösung: Transitionsmodelle (z.B. Berliner
Modell)
▪ Aber, unbedingt auch erforderlich: Spezielle
Konzepte für diese Gruppe von Menschen
mit Diabetes in der „Rush-our of life“Unsere Konsequenz: Spezielle Therapiekonzepte für
junge Erwachsene
▪ Spezielles Gruppenkonzept für diese
Altersgruppe (Team: Diabetesberater/innen,
Psychologen, Ärzte), angepasst auf die
besonderen Bedürfnisse und Probleme dieser
Zielgruppe
▪ 12 Tage stationär, Diabetes-Klinik Bad
Mergentheim
▪ Altersangepasste Themen, Fokus auf Technik,
neue Diabetestechnologien
▪ Geleiteter Erfahrungsaustausch,
Gruppendiskussionen („Modell-Lernen“)
▪ Erarbeitung eines individuellen
Behandlungsplanes durch die Teilnehmer
(„Meine Projekt, mein Ding mit Diabetes“),
Vorstellung in der Gruppe, CoachingSpezielle Therapiekonzepte für
junge Erwachsene
▪ Spezielles Anmeldeverfahren: Überweisung und
Checkliste durch Arzt, zusätzliches
Anmeldeformular durch Patient (analog
problemspezifische Gruppen)Motivierende Gesprächsführung
Was ist Motivierende Gesprächsführung? Motivierende Gesprächsführung ist ein patientenzentrierter Ansatz zur Gesprächsführung, um • die Eigenmotivation von Menschen zu erhöhen • problematisches Verhalten zu ändern Entwicklung aus den 90er Jahren durch • William R. Miller (University of New Mexico, USA) • Steven Rollnick (University Wales College of Medicine) • Tabak-, Raucherentwöhnung • Sucht, Alkohol- und Drogenmissbrauch • Gesundheitsförderung und Prävention • Diät- / Ernährungsumstellung • Bewegungsaktivierung • Diabetesberatung • Strafvollzug
MI: Menschenbild, Ziele, Prozesse, Methoden
Menschenbild MI
Ziele von MI
Phase 1: Förderung der Phase 2: Festlegung von Zielen, Planung
Änderungsmotivation der Veränderung
Prozesse
4. Planung: Begleitung zur Zielerreichung „Bergführer“
3. Evokation: Motive für Veränderung entlocken „Hebamme“
2. Fokusierung: Anliegen klären „Lotse“
1. Beziehung aufbauen „Tanzlehrer“
Methoden
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Offene Affirmationen Aktives Zusammen- Änderungs- Umgang mit Änderungs-
Fragen Bestätigung Zuhören fassung motivation Widerstand motivation
aufbauen: stärken:
Change talk Confidence talk
Modifiziert nach: Körkel J, Veltrup C. Motivational Interviewing: Eine Übersicht Suchttherapie 2003; 4: 115-124Motivierende Gesprächsführung (MI): Menschenbild
Autonomie
• Der Patient verhielt sich - in seiner eigenen Logik - durchaus sinnhaft
• Soll sich ein Patient verändern? Welches Ziel? Wie?
Patient entscheidet selbst, soll respektiert werden
von fern
lenken begleiten beobachten
Den Patienten Anerkennung, dass Patient Gleichgültigkeit
drängen, selbst entscheiden muss gegenüber Wünschen
ihn verändern (inkl. mangelnde Änderungs- / Entscheidungen
wollen bereitschaft) des PatientenMotivierende Gesprächsführung (MI): Menschenbild
Widerstand: Folge von Verletzungen der Autonomie
Autonomieverletzungen:
• Arzt drängt Patient eigene Sichtweisen auf
• Holt den Patient nicht da ab, wo er steht
Autonomie respektieren:
„Rechthaber-Reflex“ bändigen
Offenheit für die Sichtweisen, Ziele und bevorzugten Verhaltensweisen
des PatientenMotivierende Gesprächsführung (MI): Menschenbild
Autonomie: Widerstehe dem Reflex, den Patienten „in eine Richtung zu schubsen“
(1) Versuche nicht, den Patienten zu überzeugen, ein Problem zu haben
(2) Räsonieren nicht über die Vorteile einer Veränderung
(3) Gebe nicht unaufgefordert Ratschläge, wie sich der Patient verändern soll
(4) Informiere – aber drohe nicht mit Konsequenzen
bei Nichteinhaltung von EmpfehlungenMotivierende Gesprächsführung (MI): Menschenbild Evokation („Entlocken“) Menschen sind nicht unmotiviert, sondern ambivalent „Einerseits möchte ich etwas verändern, …. andererseits aber auch nicht“ Mangelnde Bereitschaft, den Lebensstil zu ändern • ist weniger bedingt durch Uneinsichtigkeit oder Willensschwäche • sondern Ausdruck einer inneren Zwiespältigkeit. Ambivalenz ist ein normaler Bestandteil eines Prozesses, wenn Menschen ihr Verhalten ändern.
Motivierende Gesprächsführung (MI): Menschenbild
Evokation („Entlocken“)
• Widersprüchliche Motive
gemeinsam erkunden und betrachten
• Bild „Terrain ausleuchten“
passiv
befürworten befragen folgen
Arzt nennt Gründe Den Patienten ermuntern, Zulassen, dass
für eine Veränderung seine eigenen Gedanken Gespräch „dahintreibt“
zu einer Veränderung
zu äußernVerhaltensänderung wird wahrscheinlicher …
… wenn in einer Person die Argumente für eine Veränderung an Gewicht gewinnen
Wenn ich aufhöre, bin ich für Ohne Zigarette
andere attraktiver fühle ich mich unsicherer…
Meine Klamotten und Wohnung riechen besser
Rauchen entspannt mich
Wenn ich aufhöre,
kann ich besser atmen Wenn ich
aufhöre,
Bin leistungsfähiger nehme ich zu
Habe weniger Angst,
krank zu werdenMotivierende Gesprächsführung (MI): Menschenbild
Partnerschaftliche Zusammenarbeit
• Patient = Experte seines Alltag,
„wichtigster Mensch im Raum“
• Arzt hat verschiedene unterstützende Rollen
- Beziehungsaufbau: „Tanzlehrer“:
- Ziele / Prioritäten setzen: „Lotse“
- Motivation wecken: „Hebamme“
- Planung: „Bergführer“
„ringen“ „kämpfen“ „tanzen“ „Schein-Kommunikation“
partnerschaftlich zusammenarbeiten, aneinander vorbeireden,
gegeneinander
Arzt führt, geht bei Widerstand Pseudoberatung, Crash-Schulung
arbeiten,
„Machtprobe“ „geschmeidig einen Schritt zurück“MI: Prozesse und Rollen des Beraters
1. Beziehung aufbauen
- „Geschmeidiger Umgang mit Widerstand“
- Führung, gleichzeitig „Raum geben“: Rolle „Tanzlehrer“
2. Fokussierung: Anliegen klären
- Fokussierung auf Ziele des Patienten
- Rolle „Lotse“: lotst den Patienten durch den Dschungel
an Angeboten / an Informationen zum Ziel
3. Evokation: Patientenmotive entlocken
- Hilfe für Patient, eigene Pro-Gründe für eine Veränderung zu finden
- Rolle „Hebamme“: Berater „entlockt“ Änderungsmotive
4. Planung: Begleitung zur Zielerreichung
- Klärung des Wegs zur Verhaltensänderung (z.B. Schrittfolge)
- Begleitung auf dem Weg zur Zielerreichung Berg-
- Rolle „Bergführer“: orientiert sich am Tempo des Patienten führer
„Hebamme“
„Lotse“
„Tanzlehrer“Personenzentrierte Beratungsfertigkeiten
Offene Fragen stellen „Halboffene Fragen“ „Was halten Sie vom Insulinspritzen?“ „Nichts ...“ ➢ Wo? ➢ Was? ➢ Warum? ➢ Wann? ➢ Wer? ➢ Wie? • entlocken manchmal eher kurze Antworten • können verwendet werden, um Kenntnisse über bestimmte Informationen zu überprüfen oder Angaben zu bestätigen
Offene Fragen stellen • „Was denken Sie über….“ „Wie ist das passiert ... ?“ • „Welche Auswirkungen hat …. ?“ „Inwiefern trifft das zu?“ • „Erzählen Sie mir ….“ „Erklären Sie mir….“ Vorteile offener Fragen • Kontrolle über das Gespräch geht an Patienten über: Austausch wird möglich • Fragen zeigen Interesse des Arztes am Patienten • Eröffnen die Chance, bedeutungsvolle und durchdachte Antworten zu erhalten • Einladung an den Patienten, mehr über sich zu erzählen, z.B. Wahrnehmungen, Gedanken, Vorstellungen, Emotionen • Erleichtert „fließendes Gespräch“, bessere Herstellung einer Verbindung zwischen Arzt und Patient
Offene Fragen stellen 10
9
Skalierungsfragen
8
7
6
5
4
3
2
1
0Motivation schaffen für die Diabetestherapie: Ansätze Junge Erwachsene in ihrer Lebenswirklichkeit abholen
Motivation schaffen für die Diabetestherapie: Ansätze Junge Erwachsene in ihrer Lebenswirklichkeit abholen Interesse / Anteilnahme an aktueller Lebenssituation: Themenfelder • Neue Umgebung, eigene Wohnung, Distanz von der Familie • Berufliche Perspektive, Ausbildung, Studium • Abschied von der elterlichen Sorge – mehr Eigenverantwortlichkeit • Partnerschaft und Freundschaft • Lebensentwürfe, Gleichgewicht von Arbeit, Hobbies und Privatleben • Umgang mit Alkohol, Drogen, sozialen Medien • Emotionale Stabilität
Affirmationen, Bestätigungen
Funktion und Wirkung
• Sind ein Weg, einem Patienten gegenüber
Wertschätzung zu zeigen und ihn aufzurichten.
• „Ich schenke Ihnen meine ganze Aufmerksamkeit“.
Grundsatz: „Wahrnehmen, aufrichten, unterstützen“
• Tut Patienten gut, die negative Aufmerksamkeit gewohnt sindAffirmationen, Bestätigungen
Umsetzung
• Einfache und komplexe Bestätigungen
Einfach: „Wow, super“
Komplex: „Es ist prima, dass Sie es geschafft haben das erste
Mal mir Ihre Glukosewerte downzuloaden und sie mir
zu schicken“
• Sprechen Sie eine Stärke an „Sie haben sich mit Ihren Glukosewerten iintensiv
beschäftigt“
• Authentische Bestätigung: Muss sich auf etwas gründen, was es wert ist,
bestätigt zu werdenReflektierendes Zuhören
Funktion und Wirkung
Arzt verfolgt Inhalte und Ausdruck des Patienten:
„Was sagt er? Wie sagt er es?“
Arzt vergewissert sich:
„Habe ich die Botschaft des Patienten verstanden?“
Arzt gibt reflektierende Rückantwort
• Zeigt dem Patienten, ob er gehört und verstanden wird
• vermittelt Empathie, stärkt die therapeutische Beziehung
• Arzt liest „zwischen den Zeilen“: lädt den Patienten ein,
seine Betrachtungen zu vertiefen und fortzusetzenReflektierendes Zuhören
Varianten
Einfaches Reflektieren
Jugendlicher: „Diese Termine nerven mich.“
Arzt: „Du kommst wirklich nicht gerne hierher.“
Komplexes Reflektieren („Wahre Bedeutung der Aussage als Hypothese anbieten“)
Patient: „Ich komme ja nur wegen der Bescheinigung zu Ihnen.“
Arzt: „Sie haben es satt, dass andere Ihnen sagen, was Sie tun sollen.“
Gefühle spiegeln
„Sie sind enttäuscht, dass Sie schon wieder eine schwere Unterzuckerung hatten.“
Metaphern verwenden
„Jeder trampelt auf Ihnen herum.“
→ günstig: mit Bildern, die dem Patienten geläufig sindMotivation schaffen für die Diabetestherapie: Ansätze Austausch mit anderen jungen Erwachsenen mit Diabetes • emotionale Entlastung und Stabilisierung • Hinterfragung von Behandlungsgewohnheiten und Denkmustern • Gemeinsames Lernen, „sich von anderen eine Scheibe abschneiden“ • Entwerfen und Ausprobieren von kreativen Lösungen für die Diabetestherapie • sich gegenseitig ermutigen, stützen, motivieren
Zusammenfassen
Anwendung
Rollnick & Miller: „Blumen pflücken,
dann Strauß überreichen.“
• Aussagen aus einem Gespräch auswählen und „die Punkte
verbinden“
• Zeigt dem Patienten, dass man ihm aufmerksam zuhört: ist
gleichzeitig auch eine Spiegelung
• Vorzugsweise mit einer Aussage beenden, welche
einer Änderung begünstigt.
• Zeigt dem Patienten, dass man ihm aufmerksam zuhört:
ist gleichzeitig auch eine SpiegelungZusammenfassen
„Sie haben mir von Ihren Bedenken erzählt, Antidepressiva einzunehmen.
Sie sind sich nicht sicher, Ihrem Körper Chemikalien zuzuführen.
Sie haben auch gesagt, dass sich Ihre Stimmung bessert, wenn Sie das Medikament nehmen.
Sie wollen das Medikament nicht für den Rest Ihres Lebens einnehmen,
aber Sie fragen sich, ob es Ihnen kurzfristig helfen könnte.“
Pro und contra ernst nehmen + Aussagen verbinden + enden mit pro-Aussage
Veränderungsbereitschaft „am Köcheln“ haltenChange talk: Erfolg vorwegnehmen, sich auf Stärken besinnen Zukunft nach einer Verhaltensänderung vorstellen lassen „Angenommen, Sie hätten es bereits geschafft, Ihre negative Einstellung zu Ihrem Diabetes zu verändern - Was würde sich in Ihrem Alltag ändern?“ Welche Stärken sehen Sie bei sich? „Was ist ihr bisher größter Erfolg im Zusammenhang mit der Insulinpumpe?“
Change talk: Imaginationen Sich Extrementwicklungen vorstellen „Was wäre das Schlimmste, was passieren könnte, wenn Sie Ihr Verhalten beibehalten?“ und „Was wäre das Beste, was passieren könnte, wenn Sie sich für einen Veränderung entscheiden und damit Erfolg haben?“ Rückschau auf die Zeit vor dem Problemverhalten „Wie war Ihr Leben, bevor Sie angefangen haben so extrem auf Ihr Gewicht zu achten und immer wieder Insulin wegzulassen?“ (→ konkretes Verhalten benennen)
Confidence talk: Zuversicht stärken • Der Glaube eines Patienten, sein Problemverhalten ändern zu können, ist ein guter Prädiktor dafür, ob er sein Verhalten tatsächlich ändern wird • Verstärken Sie die Zuversicht eines Patienten für das Gelingen einer Verhaltensänderung. • Stellen Sie den Bezug her zu früheren Erfolgen, zu seinen Stärken und Ressourcen.
„Commitment talk“: Einen Änderungsplan erarbeiten und vereinbaren Ziele vereinbaren Ziele gemeinsam erarbeiten, anstatt Ziele vorzugeben
Motivation schaffen für die Diabetestherapie: Ansätze Begegnung mit „Modellen“
Projekt erstellen: Motivierende Fragen an Junge Erwachsene Welchen Zustand strebe ich im Umgang mit dem Diabetes an? Was wäre wünschenswert, was ist machbar? Was möchte ich künftig konkret anders machen? (Ideensammlung) Was habe ich davon? Wofür würde es sich lohnen? Alleine machen? Jemanden in meinen Plan einweihen? Wann ja, wie kann mich der-/diejenige unterstützen? Auf welche Stärken, Talente, guten Erfahrungen kann ich zurückgreifen? Wenn‘s nicht so läuft? Was hilft mir bei Frust, trotzdem „am Ball zu bleiben“? Wann ziehe ich eine erste Zwischenbilanz? Alleine? Mit jemandem zusammen?
Auswertung der Arbeitsprojekte
Vorstellung der Projekte, Austausch von Lösungen, fachliche Unterstützung
• Vorstellung der Projektergebnisse
• Feedback und Ergänzungen
der Jungen Erwachsenen untereinander
• Fachliche Unterstützung:
- Präzisierung: Ziel und Umsetzung des Vorhabens
- Informationen zu hilfreichen Strategien
- Möglichkeiten der Unterstützung
- Erfolgskontrolle, langfristige Planung des VorhabensSie können auch lesen
