Das "KOBRA-Qualitätsprojekt" - Verleihung eines Qualitätssiegels an Einrichtungen der akutstationären Rheumatologie
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das
Qualitätssicherung Krankenhaus 10.2014
Prof. Dr. Heinz-Jürgen Lakomek/Dr. Sven Bungard/Prof. Dr. Martin Rudwaleit et al.
Das „KOBRA-Qualitätsprojekt“ –
Verleihung eines Qualitätssiegels an
Einrichtungen der akutstationären
Rheumatologie
Zu Beginn dieses Jahrtausends startete der Verband der Rheumatologischen Akutkliniken (VRA) die Entwicklung und
Implementierung eines für die akutstationäre Rheumatologie spezifischen Qualitätsmanagements. Seit 2012 verleiht
das BQS-Institut als Projektleitung gemeinsam mit dem VRA ein jeweils auf zwei Jahre befristetes Gütesiegel für die
qualifizierte Teilnahme der entsprechenden Kliniken am KOBRA-Projekt. Das heutige KOBRA-Qualitätsprojekt un-
terstützt nicht nur die kontinuierliche Fortentwicklung der Struktur- und Prozessqualität in den KOBRA-Kliniken,
sondern lässt sich auch an der angestrebten verbesserten Ergebnisqualität messen. In diesem Beitrag wird dargestellt,
welche Aktivitäten zur Realisierung einer kontinuierlichen Qualitätsmessung unter Einbezug der Patientenperspek-
tive entfaltet wurden und welche Ergebnisse zur messbaren Verbesserung rheumatologischer Versorgungs- und Er-
gebnisqualität hiermit erzielt werden konnten.
E rklärtes Ziel des Projekts des Verbandes der Rheumato-
logischen Akutkliniken war und ist das Erreichen und
Sichern einer hohen Behandlungsqualität mit einem multi-
Wertschätzung der Teilnehmer in den Benchmark-Workshops
wirkt sich zudem auch positiv auf das Handeln in der eigenen
rheumatologischen Einrichtung aus.
professionellen Team. Ein wichtiger Schritt in diese Richtung Verstärkte Maßnahmen zur Qualitätssicherung sollten die
wurde im Jahr 2002 mit der Verabschiedung von fünf Richt- Einführung der DRG-Fallpauschalen in Deutschland beglei-
linien zur Strukturqualität der akutstationären rheumatolo- ten. Hierzu wurden entsprechende Regelungen im SGB V ge-
gischen Einrichtungen getan. Darüber hinaus entwickelten troffen. Ein Großteil der rheumatologischen Kliniken ist im
VRA-Kliniken ab 2003 ein vom Bundesministerium für Ge- Verband der rheumatologischen Akutkliniken (VRA) organi-
sundheit gefördertes Qualitätssicherungsprojekt, das sich als siert. Der VRA hat frühzeitig erkannt, dass er besondere An-
Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutver- strengungen zur Messung und Darstellung der rheumatolo-
sorgung (obra-)Projekt auf nationaler Ebene zunehmend gischen Versorgungsqualität leisten muss, um unter den Rah-
etablierte. menbedingungen des fallpauschalierten Vergütungssystems
Seit 2011 finden in Form des KOBRA-Projekts (Kontinuier- die Notwendigkeit von rheumatologischen Versorgungsinhal-
liches Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen ten transparent zu machen. Da gerade in der Rheumatologie
Akutversorgung) im jährlichen Wechsel eine Messphase mit infolge der DRG-Einführung ein deutlicher Druck zur Verkür-
anonymisierten Patientenbefragungen und Datenauswer- zung der Verweildauer erzeugt wurde, stellt die Sicherung der
tungen und eine Qualitätsmanagementphase mit Benchmark- rheumatologischen Behandlungs- und Ergebnisqualität eine
Workshops statt. Für die teilnehmenden Kliniken ergibt sich ganz besondere Herausforderung dar. Die im VRA organisier-
hieraus unter anderem ein kontinuierlicher Erkenntnisgewinn ten rheumatologischen Kliniken haben sich mit großem Ein-
über Einflussfaktoren in Bezug auf Patientenzufriedenheit satz an den Aktivitäten zur Messung und Verbesserung rheu-
und -sicherheit, Behandlungserfolg und Einweiserzufrieden- matologischer Versorgungsqualität in rheumatologischen
heit. Seit 2012 verleiht das BQS-Institut als Projektleitung ge- Fachkliniken und Fachabteilungen beteiligt.
meinsam mit dem VRA ein jeweils auf zwei Jahre befristetes Die Qualität der Leistungen im Krankenhaus ist – wie in
Gütesiegel auf der Basis der Erfüllung der 2010 überarbeiteten anderen Bereichen auch – geprägt von der fachlichen Qualifi-
Strukturqualitätsrichtlinien sowie der erfolgreichen Teilnahme kation wie auch der Einsatzfreude jedes Einzelnen innerhalb
der entsprechenden Kliniken am KOBRA-Projekt. Die Kultur eines multiprofessionellen Teams. Die kontinuierliche Vorhal-
des „VoneinanderLernens“ hat in den multiprofessionellen tung einer hohen Behandlungsqualität ist letztlich nur dann zu
Teams der teilnehmenden VRA-Kliniken Freude und Motivati- leisten, wenn immer wieder Anpassungen der Struktur- und
on auch für den Klinikalltag ausgelöst. Die vielfach erfahrene Prozessqualität an den medizinischen Fortschritt wie auch an
914das
10.2014 Krankenhaus Qualitätssicherung
die sich ändernden gesundheitspoli-
Abbildung 1: Implementierung eines Qualitätsmanagements in der akutstationären
tischen Rahmenbedingungen erfolgen.
Rheumatologie – Zeitabfolge
Auch wenn der Geschäftsführer des
AQUA-Instituts, Prof. Joachim Szecse-
nyi, anhand des vom Gemeinsamen
obra- / Kobra-Projekt
Bundesausschuss in Auftrag gegebe-
nen Qualitätsreports 2012 zur Behand-
Gründung
des VRA
Verabschiedung:
Strukturqualität obra Kobra KOBRA
lungs- und Ergebnisqualität auf der Ba- 1998 2002* 2003-2006
2007-
Seit 2011
sis der Auswertung von etwa einem 2010
13 Kliniken 26 Kliniken 29 Kliniken
Viertel aller stationären Krankenhaus-
fälle die Versorgung in deutschen Kran- * Adaptation 2010
kenhäusern als „auf gutem Niveau“ KOBRA = Kontinuierliches Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung
stehend beschrieb12) und dies auch mit Teilnehmer: 29 rheumatologische Akutkliniken, Träger/Ärzte/Team/Patientenvertreter
0ROJEKTTEAM "13
dem AQUA-Qualitätsbericht 2013 be- Ziel: 1UALITÊTSPROJEKT IM "ENCHMARKPROZESS ALS FORTLAUFENDES UND LERNENDES 6ERFAHREN
Prozess: JÊHRIGER -ESSZYKLUS MIT $ATENERHEBUNG
stätigt wurde, werden im Koalitionsver- !USWERTUNG DER %RGEBNISSE
trag der Regierungsparteien weitere Benchmark-Workshops
Verbesserungen der Qualität der statio-
nären Versorgung in Deutschland gefordert. Darüber hinaus KOBRA-Qualitätsprojekt: Entwicklung –
soll „Qualität“ als weiteres Entscheidungskriterium für die Abläufe – Weg zur Zertifizierung
Krankenhausplanung gesetzlich eingeführt werden (§ 1 KHG,
Quelle: Koalitionsvertrag). In einem neu zu gründenden Qua- Strukturqualität akutstationäre Rheumatologie
litätsinstitut sollen zudem sektorübergreifend Routinedaten
erfasst, ausgewertet und klinikbezogen veröffentlicht werden. Ein erster Schritt zur Implementierung einer gemeinsamen,
Qualitätsergebnisse sollen nach Meinung des Gesetzgebers vergleichbaren Qualität in der akutstationären Rheumatologie
künftig auch vergütungsrelevant werden (Pay for Perfor- war die Entwicklung einer Richtlinie zur Strukturqualität im
mance). Jahr 20027) (siehe X Abbildung 1). Mit der fünf Richtlinien um-
Das Erreichen und Sichern einer hohen Behandlungsquali- fassenden Vereinbarung sollten nicht nur unterschiedliche An-
tät im aufgezeigten Kontext war der akutstationären Rheuma- forderungen im Vergleich zur stationären Rehabilitationsme-
tologie schon in den 90er Jahren ein wichtiges Anliegen. Daher dizin deutlich gemacht werden, sondern auch ein vergleich-
ergriffen einige akutstationär tätige Rheumatologen in leiten- barer Ressourcenaufwand für gemeinsame zukünftige Quali-
der Funktion die Initiative und gründeten gemeinsam mit den tätsprojekte angestrebt werden. Eine weitere Anpassung der
Geschäftsführern der jeweiligen Krankenhäuser bereits 1998 Strukturqualitätsrichtlinien in der akutstationären Rheumato-
den Verband Rheumatologischer Akutkliniken (VRA) als Trä- logie erfolgte 2010. Veränderte gesetzliche Rahmenbedin-
gerverband mit dem Ziel, Qualitätsmanagement in den Ein- gungen, zum Beispiel die Einführung des GKV-Modernisie-
richtungen nachhaltig zu implementieren und künftig ge- rungsgesetzes im Jahr 2004, die Etablierung des fallpauscha-
meinsam mit den anderen VRA-Kliniken Qualitätsprojekte lierten Entgeltsystems wie auch eine neue Weiterbildungsord-
durchzuführen. nung für den Facharztschwerpunkt „Internistische Rheumato-
Mit dem Qualitätsprojekt KOBRA hat die akutstationäre logie“, waren Anlass, die 2002 publizierten Kriterien zu
Rheumatologie mit den teilnehmenden VRA-Kliniken seit überarbeiten, auch wenn die wesentlichen Inhalte der fünf
2003 eine interne Qualitätssicherung mit dem Ziel der konti- Strukturrichtlinien weitgehend übernommen wurden. Das
nuierlichen Qualitätsverbesserung im Rahmen eines Bench- neue, sich nunmehr aus neun Richtlinien zusammensetzende
markprozesses nachhaltig umgesetzt1), 2), 13), 14). Damit ist dieses Positionspapier stellt den aktuellen strukturellen Rahmen für
aus eigener Initiative entstandene, freiwillig durchgeführte einen vergleichbaren akutstationären Ressourceneinsatz dar
Qualitätsprojekt auch eine gute und richtige Antwort auf die und gilt zudem neben der erfolgreichen Teilnahme am
Forderungen aus dem Koalitionsvertrag. Seit dem Start dieses KOBRA-Projekt als Voraussetzung für die Erlangung des VRA-
Benchmark-Qualitätsprojekts ist die Deutsche Rheuma-Liga Qualitätssiegels1).
(DRL) als größte Patientenselbsthilfegruppe (zurzeit 280 000
Mitglieder) in die Ausgestaltung und Weiterentwicklung eng Prozess- und Ergebnisqualität in der
eingebunden. akutstationären Patientenversorgung
Die Entwicklung einer eigenen Strukturqualität, die Erstel-
lung rheumatologiespezifischer Qualitätsindikatoren und die 2003 initiierte der VRA ein Qualitätsprojekt zur Förderung der
Etablierung des auf die Akutrheumatologie ausgerichteten in- Prozess- und Ergebnisqualität mit der Festlegung von Bench-
ternen Qualitätsprojekts KOBRA mit nachhaltiger Verankerung marks zum akutstationären Behandlungsmanagement (siehe
bis hin zur Verleihung eines Qualitätssiegels an die erfolgreich Abbildung 1). An diesem gemeinsam entwickelten Modellpro-
teilnehmenden Einrichtungen seit Ende 2012 wird im Fol- jekt „obra“, das vom Bundesministerium für Gesundheit und
genden transparent gemacht und im Einzelnen vorgestellt. soziale Sicherung im Rahmen des Schwerpunktes „Benchmar-
915das
Qualitätssicherung Krankenhaus 10.2014
king im Gesundheitswesen“ (BIG) finanziell gefördert wurde, Dokumente im KOBRA-Extranet zum Download freige-
beteiligten sich 13 VRA-Kliniken13). Der Fokus dieses Qualitäts- schaltet.
projekts lag auf einer gleichartigen, patientenorientierten Out- Als Messzeitpunkte sind festgelegt:
come-Qualitätsmessung mit dem Ziel der Verbesserung der – stationäre Aufnahme
Prozess- und Ergebnisqualität. Um die Behandlungsqualität – Entlassung
nachhaltig zu sichern, wurde ein Benchmarking durchgeführt, – 2,5 Monate nach Entlassung
indem gemeinsame Ziele definiert waren und die Zielerrei- Die Erhebungszeitpunkte der Messinstrumente und Basis-
chung in den teilnehmenden Kliniken in mehreren Zyklen daten sind verbindlich festgelegt.
über jeweils mehrere Monate gemessen wurde. In unserem Im Herbst eines jeden Erfassungsjahres erfolgt die Vorstel-
Sinne bedeutet Benchmarking „Lernen durch den Vergleich lung der Klinikauswertungen mit anonymisierten Patien-
mit den Besten“. Die Vergleiche bezogen sich daher nicht nur tendaten im Benchmarking-Workshop.
auf die Ergebnisse der Qualitätsindikatoren, sondern die Teil- Patienteninformationsblätter mit schriftlicher Einverständ-
nehmer setzten sich auch jeweils mit den Strukturen, Prozes- niserklärung sind entsprechend erstellt worden; ein zustim-
sen und Ergebnissen der anderen Teilnehmer auseinander13), 2). mendes Votum der Ethikkommission der Ärztekammer
Als Ergebnis des von 2003 bis 2006 durchgeführten Bench- Nordrhein zur Durchführung der KOBRA-Studie liegt vor.
markprojekts „obra“ konnte eine kontinuierliche Qualitätsver- Die Erhebung der Patientendaten mit Auswertung durch
besserung, basierend auf der gemeinsamen Datenanalyse und das BQS-Institut erfolgt grundsätzlich anonymisiert.
der offenen Kommunikation der Projektteilnehmer, konsta-
tiert werden. Nach einer mehrmonatigen Messphase im Frühjahr 2012
Darüber hinaus gelang die vom BMG geforderte Veranke- folgte im Herbst 2012 ein Benchmark-Workshop zur transpa-
rung der Benchmarking-Outcome-Initiative nach dem Ende renten gemeinsamen Datenauswertung und zu ersten Ansät-
der Förderung, indem von 2007 bis 2010 mittels Eigenfinanzie- zen für weitere Qualitätsförderungsmaßnahmen in den einzel-
rung zusätzlich zu den 13 obra-Kliniken weitere 13 VRA-Kli- nen Kliniken. Ende 2013 schloss sich ein Treffen mit den mul-
niken dieses Qualitätsprojekt mit jeweils mehrmonatigen tiprofessionellen Teams als Vorbereitung auf den Messzyklus
Messzyklen in den Jahren 2008 und 2009 bis 2010 erfolgreich 2014 mit weiteren Konkretisierungen gemeinsamer neuer
fortsetzten (Kobra)14). Zielsetzungen an.
Methodik und Auswertung im KOBRA-Projekt KOBRA führt zum Qualitätssiegel
Seit 2011 unterstützt unter Begleitung des BQS-Instituts eine Mit der Neuorganisation des VRA-Qualitätsprojekts ab 2011
Facharbeitsgruppe der VRA-Kliniken die Weiterentwicklung konnte die Zahl der am KOBRA-Projekt teilnehmenden VRA-
und Gestaltungsanpassung des KOBRA-Projekts, zum Beispiel Kliniken auf 29 gesteigert werden (siehe auch Abbildung 1).
durch die Erweiterung und Implementierung von insgesamt Im Rahmen der jährlich durchgeführten Benchmark-
15 Qualitätsindikatoren. Der Handlungsrahmen der Qualitäts- Workshops treffen sich die multiprofessionellen Teams der
messung wird damit kontinuierlich überarbeitet und ange- teilnehmenden Kliniken. Sie setzen sich zum Beispiel aus
passt, indem auch eine Reihe von Anregungen der Kliniken im Ärzten, Krankenschwestern, Physiotherapeuten, Psychologen,
Rahmen der letzten Erfassungsrunde 2012, der KOBRA-Work- Ergotherapeuten und/oder Mitarbeitern der Krankenhausver-
shops sowie Ideen der Deutschen Rheuma-Liga berücksichtigt waltung zusammen. Gemeinsame wie auch klinikbezogene
wurden. neue Ziele werden durch einen offenen Vergleich der Klinik-
Beispielhaft sind nachstehend wichtige Schritte der Quali- ergebnisse, zum Beispiel aus dem Messzyklus 2012, von den
tätsmessung aufgeführt, die den Handlungsrahmen im Bench- Workshopteilnehmern erarbeitet; gemeinsam werden neue
mark-Projekt sichern und nachhaltig unterstützen: Verbesserungskonzepte konzipiert. Über Auffälligkeiten im
Benchmark und mögliche Ursachen und die Maßnahmen zur
Alle teilnehmenden Kliniken erhalten ein jeweils aktuali- Verbesserung der Qualität wird intensiv diskutiert. Auch an-
siertes KOBRA-Projekthandbuch. sonsten im Klinikalltag konkurrierende rheumatologische
Im Vorfeld eines Messzykluss werden Muster der Frage- Akutkliniken/Abteilungen unterstützen sich im Rahmen der
bögen zur Ansicht an die Kliniken verschickt. Workshoparbeit gegenseitig, denn das Ziel dieses Qualitäts-
Die Fragebögen für die Tracer-Diagnosen Rheumatoide Ar- projekts ist es auch, eine hohe, vergleichbare Behandlungs-
thritis (RA) und Spondyloarthritis (SPA) sowie für die Non- qualität in der deutschen akutstationären Rheumatologie
Tracer-Patienten werden zur Unterstützung der Übersicht- vorzuhalten, um gemeinsam im Qualitätswettbewerb zu beste-
lichkeit jeweils in unterschiedlichen Farben gedruckt. hen.
Den Kliniken wird eine Power-Point-Präsentation für die Erstmals Ende 2012 verlieh das BQS-Institut gemeinsam
Startbesprechung mit dem multiprofessionellen Team zur mit dem VRA ein auf zwei Jahre befristetes Qualitätssiegel
Verfügung gestellt. (siehe X Abbildung 2) an 27 von 29 teilnehmenden VRA-Kli-
Vor dem Erfassungsstart werden die klinikspezifischen niken. Die so ausgezeichneten rheumatologischen Einrich-
Befund- und Patientenfragebögen sowie die begleitenden tungen haben die neun Richtlinien der Strukturqualität 20109)
916das
10.2014 Krankenhaus Qualitätssicherung
deutlich, dass in allen drei RA-Krankheitsdauergruppen über
Abbildung 2: Qualitätssiegel der erfolgreichen KOBRA-
die Zeit anhaltend eine deutliche Reduzierung der Krankheits-
Kliniken
aktivität gegenüber dem Aufnahmestatus erkennbar ist. Es
fällt auf, dass RA-Patienten mit einer kürzeren Krankheits-
dauer eine starke Reduktion der Krankheitsaktivität gemes-
sen am RADAI aufweisen. Die Besserung in der Gruppe
„Krankheitsdauer < 1 Jahr“ ist gegenüber den beiden anderen
Gruppen hochsignifikant höher (p < 0,001 im Mann-Whitney-
Test).
Anhand dieser Auswertung von über 800 RA-Patienten aus
den 29 KOBRA-Kliniken wird aber auch deutlich, dass durch
den multimodalen Therapieansatz und die vorgehaltene fach-
erfüllt und den mehrmonatigen Messzyklus 2012 erfolgreich liche Expertise selbst bei RA-Verläufen von über zehn Jahren
umgesetzt, indem im Durchschnitt für 68 Patienten mit der mit oftmals bereits eingetretenen Funktionseinschränkungen
Tracerdiagnose Rheumatoide Arthritis und/oder Spondyloar- am Muskel-Skelettsystem eine deutliche und nachhaltige
thritis sowie für 80 Non-Tracer-Patienten mit anderen rheuma- Krankheitsaktivitätsreduzierung erreicht werden konnte. Das
tischen Erkrankungen eine umfangreiche Datenerhebung Assessment RADAI umfasst hierbei die Patientenbewertung
gelang. von fünf Dimensionen mit „Allgemeiner Arthritis-Aktivität,
Druckempfindlichkeit und Schwellung der Gelenke, Arthritis-
Auswertungen aus dem KOBRA-Messzyklus schmerz heute, Arthritisschmerz in den letzten Tagen und
2012 Grad der Gelenksteifigkeit“ (RADAI)4).
Mit der seit 2004 obligat eingeführten fallpauschalierten
Anhand von Beispielen aus dem KOBRA-Projekt soll gezeigt Vergütung bestand für die akutstationäre Rheumatologie die
werden, dass die seit 2003 im Fokus stehenden Messthemen Herausforderung, bei kürzer werdenden Verweildauern weiter
des für die akutstationäre Rheumatologie entwickelten Quali- eine hohe Behandlungsqualität vorzuhalten und noch kontinu-
täts-Benchmarking-Projekts eine günstige und nachhaltige ierlich auszubauen. Dies gelang insbesondere deshalb, weil
Verbesserung der Prozess- und Ergebnisqualität in vielen teil- datengestützt zahlreiche Impulse zur Prozessoptimierung und
nehmenden Kliniken ausgelöst haben. Behandlungsqualität, Qualitätssicherung generiert werden konnten. Hierzu dienten
Patientenzufriedenheit und Patientensicherheit wie auch die viele Benchmark-Workshops und bis heute fünfmalig erfolg-
Einweiserzufriedenheit sind auf vielfältige Weise innerhalb reich umgesetzte, jeweils mehrmonatige Messphasen mit
des letzten Jahrzehnts in den KOBRA-/VRA-Kliniken einer wachsender Teilnehmerzahl am KOBRA-Projekt. Hierbei lag
Überprüfung unterzogen worden. Zahlreiche Verbesserungs- der Fokus zum Beispiel auf der Entwicklung und Umsetzung
projekte wurden initiiert. Für die akutstationäre Rheumatolo- eines strukturierten Aufnahme- und Entlassungsmanage-
gie und die an KOBRA teilnehmenden VRA-Kliniken lassen ments und der Entwicklung klinischer Behandlungspfade,
sich anhand des Messzyklus 2012 bei-
spielhaft folgende Ergebnisse beschrei- Abbildung 3: Verlaufsbeobachtung der Krankheitsaktivität 2,5 Monate nach
ben: Entlassung für die Tracer-Diagnose Polyarthritis (Rheumatoide Arthritis) unter
Im KOBRA-Projekt konnte nachge- Berücksichtigung unterschiedlicher Krankheitsdauern
wiesen werden, dass sich die rheumato- Änderung Krankheitsakvität
RADAI
logische Behandlung nachhaltig auf die
2,5 Monate nach Entlassung
Ergebnisqualität auswirkt. Es findet
sich zum Beispiel noch 2,5 Monate 6,0
nach dem Ende des stationären Aufent- 4,8 5,0
5,0 4,8
haltes eine deutliche Besserung der
Krankheitsaktivität gegenüber dem 4,0 4,0
4,0
Aufnahmestatus, hier am Beispiel der
3,1 RADAI bei
Tracer-Diagnose Rheumatoide Arthritis 3,0 Aufnahme
dargestellt (siehe X Abbildung 3). Un-
ter Verwendung des Assessments 2,0 RADAI nach
RADAI (rheumatoid arthritis disease 2,5 Monaten
activity index) zur Selbstbewertung der 1,0
Krankheitsaktivität bei Rheumatoider
Arthritis (RA) durch den Patienten am 0,0
Tag der stationären Aufnahme und 10 J.
2,5 Monate nach der Entlassung wird Krankheitsdauer
aus den abgebildeten Ergebnissen
917das
Qualitätssicherung Krankenhaus 10.2014
instrument der Patientenzufriedenheit ist eine hieran ange-
Für den nicht mit entzündlich-rheumatischen Erkran- lehnte Weiterentwicklung. Mit dem BQS-Institut als neuem
kungen vertrauten Leser kann sich der Eindruck aufdrän- KOBRA-Projektteam, das auch die organisatorischen Struk-
gen, dass die hier dargestellten Ergebnisse zur Reduzie- turen der 4-QD-Kliniken-Internetplattform verantwortet, konn-
rung der Krankheitsaktivität am Beispiel der Rheumato- te daher schnell eine konsentierte Entscheidung zum neuen
iden Arthritis im zeitlichen Verlauf für doch chronisch Messverfahren hergestellt werden.
Erkrankte wenig spektakulär sei. Dem lässt sich entgegen- Im Follow-up – 2,5 Monate nach der stationären Entlas-
stellen, dass akute Krankheitsschübe mit erheblicher sung – berichten die Patienten im Rahmen der Patientenzu-
Schmerzzunahme wie auch deutlichen Funktionsein- friedenheitserfassung in fünf möglichen Abstufungen zum
schränkungen des Muskel-Skelett-Systems bis hin zu Or- Beispiel „Wie beurteilen Sie den Behandlungserfolg?“ und
gankomplikationen jederzeit eintreten können. Diese Pati- „Würden Sie das Krankenhaus Ihren Freunden und Bekannten
enten sind darüber hinaus von früher Erwerbsunfähigkeit, weiterempfehlen?“
einer verkürzten Lebensdauer wie auch von Multimorbidi-
tät im Alter betroffen. Patientenzufriedenheit und Behandlungserfolg
Schließlich wurde vom Gemeinsamen Bundesaus-
schuss in der Anlage 1 der im März 2013 verabschiedeten In X Abbildung 4 sind die Ergebnisse beider Abfragen aus dem
Richtlinie zur Ambulanten Spezialfachärztlichen Versor- Messzyklus 2012 für die Tracer-Diagnose RA zusammenfas-
gung (ASV) nach § 116 b SGB V festgelegt, dass entzünd- send dargestellt. Die Auswertung zeigt anschaulich, dass gera-
lich-rheumatische Erkrankungen nach den gastrointesti- de bei chronisch Erkrankten die Patientenzufriedenheit maß-
nalen und den gynäkologischen Tumoren an dritter Stelle geblich auch vom Behandlungserfolg geprägt wird. Nahezu
vor der Herzinsuffizienz in der Gruppe der „schweren Ver- alle der RA-Patienten mit einem sehr guten Behandlungser-
laufsformen einer Erkrankung mit besonderem Krank- folg, was immerhin in über 73 Prozent der RA-Behandlungs-
heitsverlauf“ hinsichtlich der Konkretisierung der jewei- fälle gelang, sprachen sich für eine uneingeschränkte Weiter-
ligen Anlage Berücksichtigung finden (GBA-Richtlinie, empfehlung der rheumatologischen Krankenhausabteilung
Anlage 1). aus. Die Säulen 4 und 5 mit einem Gesamtanteil von weniger
als 5 Prozent der Befragten bilden RA-Patienten ab, die ob des
etwa zu den Diagnosegruppen Rheumatoide Arthritis, Spondy- nicht erreichten bzw. erwünschten Behandlungserfolges die
loarthritis und Vaskulitis/Kollagenosen6), 8). Weiterempfehlung sehr unterschiedlich bewerteten.
Das zweite Messthema „Patientenzufriedenheit“ wurde im Die Deutsche Rheuma-Liga als Patientenverband hat die
Messzyklus 2012 mit dem 4-QD-Kliniken-Bewertungstool er- Patenschaft für das dritte Messthema „Patientensicherheit“
fasst, das die Patientenzufriedenheit für fünf Kategorien übernommen. Die Implementierung von patientenbezogenen
abfragt. 2003 startete das obra-Projekt ursprünglich mit dem Wissensfragen – 2003–2010 am Beispiel der Tracer-Diagnose
Picker-Fragebogen zur Patientenzufriedenheitserfassung. Die- Rheumatoide Arthritis (RA) und ab 2011 zusätzlich für die
ser wurde 2007 von einem ähnlich ausgerichteten Erfassungs- Tracer-Diagnose Spondyloarthritis (SPA ) – steht hier im Mit-
system der Bertelsmann-Stiftung abgelöst. Das aktuelle Mess- telpunkt. In diesem Zusammenhang spiegelt die X Abbil-
dung 5 auf der Basis der KOBRA-Da-
Abbildung 4: Verknüpfung von Behandlungserfolg und Weiterempfehlung aller tenabfrage 2012 den erfolgreichen Weg
KOBRA-Kliniken bei Polyarthritis-(Rheumatoide Arthritis-)Patienten im Messthema „Patientensicherheit“
wider.
Weiterempfehlung der Klinik Anhand der Auswertung von mehr
100% als 1 000 Fällen aus 29 VRA-Kliniken
nein, keinesfalls
90% des Messzyklus 2012 mit den Tracer-
80%
Diagnosen „Rheumatoide Arthritis“
70%
und „Spondyloarthritis“ ist ersichtlich,
dass die 2,5 Monate nach Entlassung
60%
ja, auf jeden Fall zu den aufgelisteten sechs Messthe-
50%
men befragten Patienten in 66 bis
40%
97 Prozent ein genaues oder ziemlich
30%
genaues Wissen bejahten (siehe Abbil-
20%
dung 5). Zum Beispiel mit visitenbezo-
10% genen Schulungen und der Herausga-
0% be von für Betroffene erstellten Hand-
sehr gut sehr schlecht
outs wie auch durch diagnosebezogene
Beurteilung Behandlungserfolg (2,5-Monats-FU)
Schulungen wurde das Ziel, ein hohes
Säule 1: 73 Prozent aller Befragten
3ÊULEN GEMEINSAM WENIGER ALS 0ROZENT DER "EFRAGTEN
Patientenwissen aufzubauen und da-
mit die Patientensicherheit in der am-
918das
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bulanten Versorgung zu stärken, zu
Abbildung 5: Qualitätsindikator Patientensicherheit für Patienten mit Polyarthritis
den in Abbildung 5 aufgeführten The-
oder Spondyloarthritis: Ergebnisse der KOBRA-Messphase 2012 für alle
men nachhaltig gefördert. Ein ver-
teilnehmenden KOBRA-Kliniken
gleichbarer Messparameter zum Pati-
entenwissen im obra-Projekt 2004 be-
zieht sich auf die Aussage: „Ich weiß,
welche krankengymnastischen Übun-
gen ich täglich durchführen sollte.“
Hier fand sich 2012 mit 74,1 Prozent
ein geringerer Prozentsatz positiver
Antworten bei den RA-Patienten im
Vergleich zu 2004 mit 86,7 Prozent13).
Zwei Erklärungshypothesen bieten
sich an:
Mit dem ab 2004 obligat einge-
führten fallpauschalierten Entgeltsys-
tem in deutschen Krankenhäusern
wurde eine Verweildauerverkürzung
auch in der akutstationären Rheumato-
logie ausgelöst. Infolge der Implemen-
tierung zum Beispiel der rheumatolo-
gischen Komplexbehandlung (DRG
I97Z, Mindestverweildauer > 13 Tage) mit ab 2009 bundesein- men der anderen in der akutstationären Rheumatologie abge-
heitlicher Vergütung konzentriert sich die Physiotherapie als bildeten DRGs überwiegend eine deutlich kürzere mittlere
eine physikalische Therapieabteilung auf länger akutstationär Verweildauer3) zum Beispiel bei den Behandlungssituationen
versorgte Patienten10), 11). Demgegenüber findet sich im Rah- wie Medikamentennebenwirkungen und/oder Therapiekom-
Anzeigedas
Qualitätssicherung Krankenhaus 10.2014
plikationen wie Infektionen. Hier liegt der Behandlungsfokus Die inhaltliche Verbesserung der Einweiserzufriedenheit geht
dann doch mehr darauf, gezielt Abhilfe zu schaffen. Damit damit weit über den Marketingaspekt hinaus. Das Anliegen
konnte die Aufklärung über ambulante physiotherapeutische der rheumatologischen Akutversorgung war hierbei, den Über-
Maßnahmen in diesen Fällen eher in den Hintergrund treten. gang aus der stationären in die ambulante Behandlung zu ver-
Das Thema „Tägliche krankengymnastische Übungen im am- bessern. Nach außen wird die Position im Qualitätswettbewerb
bulanten Verlauf“ wird daher möglicherweise nicht mehr mit der Krankenhäuser weiter gestärkt, indem neben einer verbes-
jedem akutstationär versorgten Patienten mit der Tracer-Diag- serten Patienten- und Einweiserbindung die hohe Behand-
nose RA und SPA durch Ärzte oder zum Beispiel Physiothera- lungsqualität auch den Krankenkassen zur Kenntnis kommt.
peuten in der rheumatologischen Akutklinik so umfangreich Erste Schritte der VRA-Kliniken zur weiteren ambulanten Öff-
wie früher erörtert. nung zum Beispiel in Form von Selektivverträgen (§ 73 c SGB
Inwieweit sich auch das Verordnungsverhalten innerhalb V) sind vom KOBRA-Projekt ausgelöst worden.
des letzten Jahrzehnts für Vertragsärzte im Thema „Physiothe-
rapie“ verändert hat – auch infolge von festgelegten sinkenden Marketing nach innen
Budgetgrenzen –, muss ebenfalls diskutiert werden. Der sich
hieraus ergebende Einfluss auf das Patientenwissen zu diesem KOBRA wirkt aber auch auf das Marketing der KOBRA-Kli-
Therapieschwerpunkt ermöglicht sicherlich eine vielfältige niken nach innen. Mit der Projektdurchführung befasste mul-
Diskussion. tiprofessionelle Teams haben die generierten Verbesserungs-
Kommentar: Anhand der Analyse des Messthemas „Physi- vorschläge aus den Benchmark-Workshops nicht nur in die ei-
otherapie (Krankengymnastik)“ ist erkennbar, dass infolge ver- genen Klinikstrukturen übernommen, sondern auch an die
änderter gesundheitspolitischer Rahmenbedingungen statio- Abläufe des jeweiligen Klinikalltags adaptiert. Mit dem ge-
näre wie ambulante Versorgungsstrukturen, hier am Beispiel meinsamen Handeln vor Ort wie auch im Rahmen von Bench-
der Physiotherapie, Veränderungen erfahren können. In künf- mark-Workshops wurde das Zusammenwachsen der jewei-
tigen Benchmark-Workshops des KOBRA-Projekts sollen Lö- ligen multiprofessionellen Teams gefördert und hat sich häufig
sungen erarbeitet werden, die das Wissen der Patienten zu täg- auch auf viele andere Mitarbeiter einer Klinik übertragen las-
lichen krankengymnastischen Übungen in Eigenregie wieder sen. Infolge der Implementierung KOBRA-gestützter struktu-
stärken und erweitern. rierter Handlungen werden zudem vielfach Motivation, Identi-
KOBRA ist nicht nur ein Qualitätsprojekt für die akutstati- fikation mit der eigenen Einrichtung sowie das Gewinnen neu-
onäre rheumatologische Patientenversorgung, sondern ermög- er KOBRA-Team-Mitglieder im Verlauf nachhaltig gefördert.
licht zudem auch, Themen der Versorgungsforschung aufzu- Der Benchmark-Gedanke „Lernen vom Besten“ hat auch in
greifen. anderen Klinikthemen den multiprofessionellen Erfahrungs-
austausch unterstützt. Bei häufig enger Zeittaktung im Klinik-
KOBRA als Marketing der teilnehmenden alltag gelang es trotzdem vielfach, Kommunikationswege ver-
Einrichtungen im Qualitätswettbewerb der lässlich einzurichten.
Krankenhäuser Mit der Umsetzung strukturierter Abläufe zum Beispiel im
Aufnahme- und Entlassungsmanagement ist auch für die Ge-
Marketing nach außen schäftsleitung einer KOBRA-Einrichtung schnell ersichtlich,
dass die Kosteneffizienz einer Abteilung durch dieses Bench-
Schon seit 2003 steht auch die Verbesserung der Einweiserzu- marking-Qualitätsprojekt nachhaltig optimiert wird.
friedenheit als ein weiteres Ziel der Ergebnisqualität auf der Wertschätzung, Verbundenheit und Transparenz sind kul-
Agenda dieses für die akutstationäre Rheumatologie entwi- turelle Elemente, die in der gemeinsamen Umsetzung von
ckelten Qualitätsprojekts. Mit der pünktlichen Arztbrieferstel- KOBRA nach innen wie außen sichtbar werden. Das gelebte
lung oder -mitgabe zum Zeitpunkt der Entlassung sollte dieses Feedback im multiprofessionellen Team wird auch als Chan-
Vorhaben gelöst werden. Nach zehn Jahren lässt sich erfreuli- ce gesehen, gestellte Ziele gemeinsam erfolgreich anzustre-
cherweise berichten, dass viele Kliniken einen großen Teil ih- ben. Als Perspektive des KOBRA-Projekts ist schließlich dar-
rer weitestgehend vollständigen Arztberichte am Entlassungs- zustellen, dass die Krankenhaus- bzw. Abteilungsfinanzie-
tag mitgeben. Bei den in diesem Messthema sehr gut abschnei- rung künftig auch mittels KOBRA möglicherweise verbessert
denden Einrichtungen gelingt es sogar, den Patienten immer werden kann. Im Kapitel „Krankenhausversorgung“ des Koa-
einen fertigen Arztbericht am Entlassungstag auszuhändigen. litionsvertrages 2013 steht: „Gute Qualität muss sich für die
Die sektorübergreifende Versorgung in den ambulanten Be- Krankenhäuser auch finanziell lohnen.“ Diese Aussage wird
reich wird auf diesem Weg maximal gefördert. Der nachbehan- weiter konkretisiert: „Leistungen mit nachgewiesener hoher
delnde Vertragsarzt (Hausarzt oder Facharzt) kann so dank der Qualität können von Mehrleistungsabschlägen ausgenom-
schnellen und transparenten Information aus der akutstatio- men werden, für besonders gute Qualität sind Zuschläge
nären Versorgung die Behandlung direkt weiterführen. Mit möglich.“ Das KOBRA-Qualitätsprojekt ist daher nicht nur
dem Erhalt der Informationskontinuität wird versucht, die ein erfolgreicher Weg zur Qualität und ein Beitrag zur Erlös-
hohe akutstationäre Behandlungsqualität ohne Brüche in den sicherung, sondern auch die richtige Antwort auf den Koali-
ambulanten Versorgungssektor zu übertragen. tionsvertrag. X
920das
Qualitätssicherung Krankenhaus 10.2014
denheit“ für die akutstationäre Rheu-
Abbildung 6: Das KOBRA-Qualitätsprojekt und seine Auswirkungen auf vielfältige
matologie zahlreiche Fortschritte aus-
Krankenhausthemen. Auswirkungen auf die Krankenhausfinanzierung als Optionen
gelöst hat. Die Messung und Diskussion
entsprechend der Pläne der aktuellen Bundesregierung
von medizinischer Versorgungsqualität
aus der Perspektive der Versorger und
KOBRA wirkt auf: aus der Perspektive der Patienten bietet
eine ausgezeichnete Grundlage zur
Krankenhaus- Identifikation von Verbesserungspo-
Paenten Einweiser Markeng Finanzierung tenzialen, zur Entwicklung und Etablie-
rung von Verbesserungsmaßnahmen
Behandlungs- sowie zur Messung der Auswirkungen
Informaon Keine
Qualität innerhalb des Krankenhauses sowie
Nach außen Mehrerlös-
Abschläge zum Benchmark zwischen vergleich-
Klares
Paenten-
Therapie- baren Krankenhäusern. Mit KOBRA ist
Sicherheit
Konzept es gelungen, diese Facetten abzude-
Bessere cken.
Paenten- Verbesserte Nach innen
Vergütung Als wesentlicher Erfolg wurde von
Paenten-
Zufriedenheit Versorgung den teilnehmenden Kliniken und Fach-
abteilungen die gemeinsame Diskus-
sion über Qualität, über Verbesse-
Wirkung von KOBRA auf vielfältige Teilnehmende KOBRA-Kliniken im Messzyklus 2012
Krankenhausthemen Asklepios Klinik Altona Hamburg
Helios Ostseeklinik Damp Damp
Neben der Prozessoptimierung unterstützt KOBRA die in der
St.-Marien-Krankenhaus Ahaus-Vreden GmbH Vreden
X Abbildung 6 aufgeführten Krankenhausthemen. Mit dem
!#52! 2HEUMAZENTRUM "ADEN "ADEN Baden-Baden
KOBRA-Qualitätsprojekt wird nicht nur die Reputation der teil-
Sana Rheumazentrum Rheinland-Pfalz AG Bad Kreuznach
nehmenden Rheuma-Kliniken/-Abteilungen gefördert, son-
MI +LINIKGRUPPE %NZENSBERG n &ACHKLINIK )CHENHAUSEN Ichenhausen
dern auch das ökonomische Handeln verbessert. KOBRA ist
St.-Josef-Stift Sendenhorst Sendenhorst
aus einer Eigeninitiative der akutstationären Rheumatologie
Rheumazentrum Oberammergau Oberammergau
heraus entstanden, wie es auch Beispiele in anderen Fachbe-
Kreiskrankenhaus Demmin GmbH Demmin
reichen gibt, die zum Beispiel auf einer Internetplattform als
Johannes Wesling Klinikum Minden, Klinik für Rheumatologie Minden
Initiative der Bundesärztekammer aufgelistet sind (www.aeqsi. -àHLENKREISKLINIKEN
de)5). Seit 2010 wurde durch die 4-QD-Initiative der Privaten +LINIKEN %SSEN 3àD :ENTRUM FàR )NNERE -EDIZIN Essen
Krankenhausträger Rhön-Kliniken AG, Sana-Kliniken AG und St. Willibrord Spital Emmerich-Rees gGmbH Emmerich
Asklepios-Kliniken GmbH mit Eigengründung der „4QD – Fachkrankenhaus und Altenhilfe GmbH Ratingen Ratingen
Qualitätskliniken.de GmbH“ und Inbetriebnahme eines Inter- Klinikum Südstadt Rostock Rostock
net-Klinikportals (www.qualitätskliniken.de) eine Auswertung 2HEINISCHES 2HEUMA :ENTRUM 3T %LISABETH (OSPITAL Meerbusch-Lank
von Messthemen verschiedener Qualitätsdimensionen für Meerbusch-Lank
Krankenhäuser gestartet und das Thema „Lernen von den Bezirksklinikum Obermain Ebensfeld
Besten“ gut kommuniziert. Mit dem KOBRA-Projekt der akut- 2HEUMATOLOGISCHE +LINIK +LINIKUM $UISBURG 'MB( n Duisburg
stationären Rheumatologie wurde demgegenüber bereits seit Wedaukliniken
2003 ein ganz anderes und deutlich komplexeres Qualitätspro- Katholisches Klinikum Mainz Mainz
jekt entwickelt. Dieses aus Eigeninitiative entstandene Bench- Immanuel Krankenhaus Berlin
mark-Projekt erfasst sehr umfangreich eine Fachrichtung und Kerckhoff-Klinik GmbH Bad Nauheim
steht beispielhaft für patientenorientiertes Handeln sowie die Asklepios Klinikum Bad Abbach GmbH Bad Abbach
Einbindung von multiprofessionellen Teams hinsichtlich der Klinikverbund St. Antonius und St. Josef, Wuppertal
Umsetzung in den Klinikalltag. Damit ist dieses Projekt bis Krankenhaus St. Josef
heute einzigartig im deutschen Gesundheitswesen. Rheumazentrum Ruhrgebiet Herne
Johanniter-Krankenhaus im Fläming Treuenbrietzen GmbH Treuenbrietzen
Fazit Ev. Krankenhaus Hagen-Haspe gGmbH Hagen
+REISKLINIKEN %SSLINGEN G'MB( n +LINIK +IRCHHEIM Kirchheim unter Teck
Im Rückblick auf ein Jahrzehnt des VRA-Benchmark-Quali- Krankenhaus Porz am Rhein gGmbH Köln
tätsprojekts lässt sich an vielen guten Beispielen beschreiben, Klinik für Rheumatologie im Fachkrankenhaus Vogelsang- Vogelsang-Gommern
Gommern
dass KOBRA in den Messthemen „Behandlungsqualität, Pati-
#APIO +LINIK AN DER 7EIENBURG Uhlstädt-Kirchhasel
entensicherheit, Patientenzufriedenheit und Einweiserzufrie-
922das
10.2014 Krankenhaus Qualitätssicherung
rungsmaßnahmen und über die damit erzielten Erfolge GISCHE +OMPLEXBEHANDLUNG /03 n (ERAUSFORDERUNGEN ,ÚSUNGEN UND
0ERSPEKTIVEN : 2HEUMATOL n
gewertet. Die Messung selbst bildet nur die Grundlage für
,AKOMEK ( * &IORI 7 "USCHAM + (àLSEMANN * , +ÚNEKE . ,IMAN
das Benchmarking und für die Identifikation von Auffällig- 7 -ÊRKER (ERMANN % 2OEDER . :UNEHMEND SACHGERECHTERE !B-
keiten. Qualitätsverbesserung beginnt im Wesentlichen mit BILDUNG DER 2HEUMATOLOGIE IM ' $2' &ALLPAUSCHALENSYSTEM : 2HEU-
MATOL n
der Diskussion der Ursachen für die Auffälligkeiten und die
gemeinsame Entwicklung von Verbesserungspotenzialen. /STERLOH & 'ERST 4 $EUTSCHES RZTEBLATT*AHRGANG (EFT
n
Wenn wir in Deutschland die medizinische Ergebnisqualität
OBRA )NITIIERT VOM 6ERBAND 2HEUMATOLOGISCHER !KUTKLINIKEN E6 62!
messen und eventuell auch von der Politik damit vergütungs- Schüling Verlag 2007. ISBN 978-3-86523-077-6
relevante Aspekte verbunden werden, ist eine eindeutige De- 2OEDER . ,AKOMEK ( * u/UTCOME "ENCHMARKING IN DER RHEUMATOLO-
finition von Ergebnisqualität bezogen auf unterschiedliche GISCHEN !KUTVERSORGUNG OBRA h n 0ROJEKT DES 6ERBANDES 2HEUMATOLOGISCHER
!KUTKLINIKEN 62! E6 : %VID&ORTBILD1UAL'ESUNDHWESEN :%&1
Indikationen unverzichtbar. Diese Definition sollte die ver- n
schiedenen Perspektiven (Patient, Leistungserbringer und
Kostenträger) enthalten. Dies setzt voraus, dass die Kriterien
zur Qualitätsmessung ebenso wie die Verfahren präzise for- Quellenverzeichnis
muliert und zwischen den Selbstverwaltungspartnern ver-
e +(' 1UELLE +OALITIONSVERTRAG WWWCDUDESITESDEFAULTlLESMEDIA
einbart werden.
KOALITIONSVERTRAGPDF
Über die Qualitätsmessung im Benchmark hinaus wurde
Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ambulante spezialfach-
in vielen KOBRA-Kliniken ein kultureller Wandel vollzogen, ÊRZTLICHE 6ERSORGUNG NACH e B 3'" 6 n !36 2, IN DER &ASSUNG VOM -ÊRZ
indem das im Projekt arbeitende multiprofessionelle Team, ge- VERÚFFENTLICHT IM "UNDESANZEIGER "!NZ !4 "
tragen von Wertschätzung und offener Kommunikation, diese
persönliche Erfahrung in die jeweilige Klinikstruktur weiter-
vermittelt hat. Als Trägerverband hat der VRA von Anfang an Anschriften der Verfasser
den Schulterschluss zwischen Geschäftsführung und leiten-
den Krankenhausärzten gesucht und damit das breite gemein- Prof. Dr. med. Heinz-Jürgen Lakomek, Chefarzt der Klinik für
same Handeln in den jeweiligen Einrichtungen vorbildhaft Rheumatologie, Physikalische Medizin und Geriatrie, Johannes
befördert. Die kontinuierliche Mitgestaltung seitens der Deut- Wesling Klinikum Minden, Hans-Nolte-Straße 1, 32429 Minden/
schen Rheuma-Liga hat das Anliegen des VRA, ein patienten- Dr. med. Sven Bungard, Abteilungsleiter im BQS-Institut, Kanzler-
bezogenes Qualitätsprojekt umzusetzen, bis heute nachhaltig straße 4, 40472 Düsseldorf/
unterstützt. Prof. Dr. med. Martin Rudwaleit, Facharzt für Innere Medizin,
Rheumatologie und Nephrologie, Endokrinologikum Berlin am
Gendarmenmarkt, Friedrichstraße 76, 10117 Berlin/
Anmerkungen
Frank Bessler, Medizinischer Geschäftsführer, Ärztlicher Leiter
"UNGARD 3 2HEUMATOLOGISCHE !KUTKLINIKEN ENGAGIEREN SICH WEITER FàR 1UALI- Medizinmanagement, Evangelisches Krankenhaus Hagen-Haspe
TÊT 62! 6ERBANDSNACHRICHTEN ARTHRITIS RHEUMA 3EITE n GmbH, Brusebrinkstraße 20, 58135 Hagen/
Schattauer-Verlag
Prof. Dr. med. Jürgen Braun, Rheumazentrum Ruhrgebiet,
&IORI 7 ,AKOMEK ( * ,IMAN 7 ,ENZ - (OCHREUTENER - ! 2OEDER
Claudiustraße 45, 44649 Herne/
N.: Qualität verbessern durch Benchmarking. Große Erfolge des Modellpro-
JEKTS OBRA IN DER AKUTSTATIONÊREN 2HEUMATOLOGIE ARTHRITIS RHEUMA Prof. Dr. med. Christoph Fiehn, Ärztlicher Direktor, Acura-Rheuma-
n zentrum, Rotenbachtalstraße 5, 76530 Baden-Baden/
&IORI 7 ,AKOMEK ( * "USCHAM + ,EHMANN ( &UCHS ! + "ESSLER & Prof. Dr. med. Erika Gromnica-Ihle, Fachärztin für Innere Medizin und
2OEDER . +RANKENHAUSlNANZIERUNG n 2ELEVANTES FàR DIE 2HEUMATOLO-
GIE : 2HEUMATOL n Schwerpunkt Rheumatologie, Präsidentin Deutsche Rheuma-Liga
&RANSEN * ,ANGENEGGER 4 -ICHEL " ! 3TUCKI ' &OR THE MEMBERS OF THE
Bundesverband e.V., Maximilianstraße 14, 53111 Bonn/
3WISS #LINICAL 1UALITY -ANAGEMENT IN 2HEUMATOID !RTHRITIS 2HEUMATOLOGY Prof. Dr. med. Bernhard Hellmich, Chefarzt Klinik für Innere Medizin,
n
Rheumatologie und Immunologie, Kreiskliniken Esslingen gGmbH –
'ERST 4 RZTLICHE 1UALITÊTSSICHERUNGSINITIATIVEN n 13) 5REIGENE -OTIVATION Klinik Kirchheim, Eugenstraße 3, 73230 Kirchheim unter Teck/
DER RZTE STÊRKEN $TSCHRZTEBL ! " #
Prof. Dr. med. Christian Kneitz, Klinik für Innere Medizin, Klinikum
+àTTNER 4 ,AKOMEK ( * (àLSEMANN * , 2OEDER . (RSG +LI-
nische Behandlungspfade in der Inneren Medizin: Am Beispiel der akut-statio- Südstadt Rostock, Südring 81, 18059 Rostock/
nären Rheumatologie. Deutscher Ärzte-Verlag Köln Prof. Dr. med. Andreas Krause, Chefarzt Abteilung für Innere Medizin,
,AKOMEK ( * .EECK ' ,ANG " *UNG * 3TRUKTURQUALITÊT AKUT INTERNIS- Rheumatologie und Klinische Immunologie, Standorte Berlin-Wannsee
TISCHER RHEUMATOLOGISCHER +LINIKEN n 0ROJEKTGRUPPENARBEIT DES 62! : 2HEU-
MATOL n
und Berlin-Buch, Immanuel-Krankenhaus GmbH, Königstraße 63,
14109 Berlin/
,AKOMEK ( * (àLSEMANN * , +àTTNER 4 "USCHAM + 2OEDER .
+LINISCHE "EHANDLUNGSPFADE IN DER AKUT STATIONÊREN 2HEUMATOLOGIE n EIN Dr. med. Christof Veit, Geschäftsführer BQS-Institut, Kanzlerstraße 4,
STRUKTURIERTES 0ROZESSMANAGEMENT : 2HEUMATOL n 40472 Düsseldorf/
,AKOMEK ( * "RAUN * 'ROMNICA )HLE % &IEHN # #LAUS 3 3PECKER # Dr. med. Wolfgang Fiori, DRG-Research-Group, Universitätsklinikum
*UNG * +RAUSE ! ,ORENZ ( - 2OBBERS * .EUFASSUNG DER 3TRUKTURQUALI-
TÊT DER AKUT STATIONÊREN 2HEUMATOLOGIE : 2HEUMATOL n Münster, Domagkstraße 20, 48129 Münster/
,AKOMEK ( * &IORI 7 "USCHAM + (àLSEMANN *, +ÚNEKE . ,IMAN
Prof. Dr. med. Norbert Roeder, Vorstand, Ärztlicher Direktor,
7 -ÊRKER (ERMANN % 2OEDER . $IE MULTIMODALE RHEUMATOLO- Universitätsklinikum Münster, Domagkstraße 20, 48129 Münster
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