Psychotherapeut Elektronischer Sonderdruck für Melanie Büttner - Dr. med. Melanie Büttner
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Psychotherapeut
Elektronischer Sonderdruck für
Melanie Büttner
Ein Service von Springer Medizin
Psychotherapeut 2014 · 59:385–391 · DOI 10.1007/s00278-014-1068-y
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
Melanie Büttner · Birger Dulz · Ulrich Sachsse · Bettina Overkamp · Martin Sack
Trauma und sexuelle Störungen
Multizentrische Untersuchung von Patienten mit komplexer posttraumatischer
Belastungsstörung
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www.Psychotherapeut.springer.deOriginalien
Psychotherapeut 2014 · 59:385–391 Melanie Büttner1 · Birger Dulz2 · Ulrich Sachsse3 · Bettina Overkamp4 · Martin Sack1
DOI 10.1007/s00278-014-1068-y 1 Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie,
Online publiziert: 31. Juli 2014
Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2 Asklepios Klinikum Nord, Hamburg
3 Niedersächsisches Landeskrankenhaus/Asklepios Fachklinikum, Göttingen
4 Abteilung Psychotraumatologie, Unfallkrankenhaus Berlin
Redaktion
M. Cierpka, Heidelberg
B. Strauß, Jena Trauma und sexuelle
Störungen
Multizentrische Untersuchung
von Patienten mit komplexer
posttraumatischer Belastungsstörung
Sexuelle Störungen als Folge sexuel- Allerdings ist dieser Zusammenhang em- gestaltung, Wahrnehmung und Bewusst-
ler Gewalt erfahren im wissenschaft- pirisch bisher wenig untersucht. sein, Somatisierung und Lebenseinstel-
lichen und psychotherapeutischen In besonderem Maß sind offenkundig lungen (. Tab. 1). Dabei werden im Be-
Kontext trotz oft erheblicher psychi- die Opfer sexueller Gewalterfahrungen reich Affekt- und Impulsregulation auch
scher, körperlicher und sozialer Fol- in der Kindheit belastet, da sie besonders 4 Erscheinungsbilder sexueller Störun-
gen für die Betroffenen bislang nur häufig unter Beeinträchtigungen der se- gen berücksichtigt, die nach Auffassung
wenig Aufmerksamkeit. An einer mul- xuellen Funktionsfähigkeit leiden (Haase der Autoren bei Patienten mit traumati-
tizentrisch erhobenen Stichprobe von 2009). Betroffene, die zusätzlich erhebli- schen Kindheitsbelastungen besonders
Patienten mit komplexer posttrauma- cher Vernachlässigung sowie emotionaler häufig sind: „Aversion gegen körperliche
tischer Belastungsstörung untersucht und körperlicher Gewalt im häuslichen Berührung“, „Vermeidung von Sexuali-
diese Studie die Prävalenz sexueller Umfeld ausgesetzt waren – was überwie- tät“, „Risikosexualität“ und „zwanghafte
Störungen und den Zusammenhang gend der Fall ist (Häuser et al. 2011) –, tra- Beschäftigung mit Sexualität“. Aufgrund
von sexuellen Störungen mit sexuel- gen ein erhöhtes Risiko für die Entwick- der hohen Versorgungsrelevanz komple-
len Gewalterfahrungen in der Kind- lung einer schweren sexuellen Störung xer Traumafolgestörungen empfiehlt die
heit. (Hall 2007), da die sexuelle Missbrauchs- Arbeitsgruppe der World Health Orga-
erfahrung selbst meist schwerwiegender nization (WHO) aktuell eine Einführung
Hintergrund und Fragestellung ist (Dong et al. 2003) und es häufiger zur der Diagnose kPTBS in die 11. Ausgabe
Reviktimisierung kommt (Classen et al. der Internationalen statistischen Klassi-
Störungen der Sexualität sind ein in der 2005). fikation der Krankheiten und verwandter
Häufigkeit und in ihren Auswirkungen Die Diagnose komplexe posttrauma- Gesundheitsprobleme (ICD-11; Maercker
für die Lebensqualtität der Betroffenen tische Belastungsstörung (kPTBS) wur- et al. 2013).
nicht zu unterschätzendes Problem. Bei de von einer Arbeitsgruppe um Herman In Erweiterung eines Vorschlags von
der Entstehung von Sexualstörungen wird erarbeitet, um die typischen Folgen fort- Rellini (2008) können die in den kPTBS-
von einem multifaktoriellen Geschehen, gesetzter traumatischer Kindheitsbelas- Forschungskriterien zusammengefassten
d. h. einem Zusammenwirken von bio- tungen, wie Erfahrungen emotionaler, sexuellen Störungen als Ausprägungen
logischen, psychologischen und partner- körperlicher und sexueller Gewalt sowie hypo- und hypersexuellen Verhaltens auf-
schaftlichen Faktoren ausgegangen (Alt- Vernachlässigung, zu beschreiben. Die im gefasst werden. Demgegenüber werden
hof et al. 2005; Kockott 2007). In diesem wissenschaftlichen Rahmen gebräuchli- „Aversion gegen körperliche Berührung“
Kontext sind traumatische Belastungen – chen Forschungskriterien der kPTBS (Pel- und „Vermeidung von Sexualität“ als hy-
und zwar insbesondere sexuelle Gewalter- covitz et al. 1997; Sack 2004) vereinen 6 posexuell gelagerte Störungen, „Risikose-
fahrungen – ein potenziell bedeutsamer verschiedene Symptom-Cluster in den xualität“ und „zwanghafte Beschäftigung
Auslöser von Störungen der Sexualität. Bereichen Affekt- und Impulsregula- mit Sexualität“ als hypersexuell gelagerte
tion, Selbstwahrnehmung, Beziehungs- Störungen verstanden.
Psychotherapeut 5 · 2014 | 385Originalien
Tab. 1 Störungsbereiche der komplexen Tab. 2 Soziodemographische Daten Wiederholungszwänge in Bezug auf das
posttraumatischen Belastungsstörung. Anzahl Anteil Trauma können eine Rolle spielen (Sack
(Aus Sack 2004) (n) (%) et al. 2009). Verschiedentlich wird Sexua-
I Störungen der Regulation von Affek- Partnersituation lität eingesetzt, um unangenehme emotio-
ten und Impulsen nale Zustände zu regulieren, oder aber sie
Feste Partnerschaft 77 40,7
a) Starke Stimmungsschwankungen mit ist Ausdruck einer Sucht- oder Zwangser-
Kein fester Partner 112 59,3
Unfähigkeit, sich selbst zu beruhigen krankung (Bancroft 2008). Zwanghafte Se-
Familienstand
b) Verminderte Steuerungsfähigkeit von xualität beansprucht oft viel Zeit und Geld,
aggressiven Impulsen Ledig 124 65,6
Verheiratet 32 16,9 wirkt sich schädigend auf Partnerschaf-
c) Autodestruktive Handlungen und
Getrennt lebend 10 5,3 ten aus und führt mitunter zu Schwierig-
Selbstverletzen
Geschieden 21 11,1
keiten am Arbeitsplatz (Bancroft 2008).
d) Suizidalität
Verwitwet 2 1,1
Wird Sexualität promiskuitiv oder lebens-
e) Störungen der Sexualität
zeitlich sehr früh und ohne ausreichenden
f) Exzessives Risikoverhalten Schulabschluss
Schutz vor Ansteckung, Schwangerschaft,
II Störungen der Wahrnehmung oder Noch in der Schule 3 1,6
des Bewusstseins
Ausbeutung oder Gewalt praktiziert, oder
Kein Schulabschluss 3 1,6
kommt es dabei zum Missbrauch von Al-
a) Amnesien Sonderschule 7 3,7
kohol und Drogen, spricht man von Risi-
b) Dissoziative Episoden und Depersona- Hauptschule 36 19,0
lisation kosexualität. Ungewollte und sehr frühe
Realschule, mittlere Reife 82 43,4
III Störungen der Selbstwahrnehmung Schwangerschaften, sexuell übertragbare
Fachabitur, Abitur 58 30,7
a) Unzureichende Selbstfürsorge Krankheiten und Reviktimisierung kön-
Berufliche Situation
b) Gefühl, dauerhaft zerstört zu sein
nen die Folgen sein (Senn et al. 2008); so-
Vollzeitbeschäftigt 35 18,5
gar eine verringerte Lebenserwartung ist
c) Schuldgefühle Teilzeitbeschäftigt 15 7,9 beschrieben (Felitti et al. 1998). Hinter-
d) Scham Hausfrau/-mann 6 3,2 grund ist häufig der Wunsch nach Bezie-
e) Gefühl, isoliert und abgeschnitten von Wehr-/Zivildienst, freiwil- 1 0,5
der Umwelt zu sein hung und Nähe bei gleichzeitiger Unfä-
liges soziales Jahr
f) Bagatellisieren von gefährlichen Situ- higkeit, Risiken richtig zu beurteilen und
In Schulausbildung (Voll- 18 9,5
ationen sich selbst zu schützen (Hillis et al. 2001).
zeit)
IV Störungen in der Beziehung zu ande- Oft sind die Betroffenen nicht fähig, sich
Arbeitslos 54 28,6
ren Menschen gegenüber ungewollten sexuellen Annä-
Nicht erwerbstätig/be- 59 31,2
a) Unfähigkeit zu vertrauen rentet herungen abzugrenzen (Testa et al. 2007).
b) Wiederholte Viktimisierungen Keine Angaben 1 0,5
Auch autoaggressive Impulse, Rachege-
c) Viktimisierung anderer Menschen fühle gegenüber Tätern oder der Wunsch,
V Somatisierung durch sexuelle Handlungen Macht auszu-
a) Somatoforme Symptome hyposexuelle Störung vor, kann Sexuali- üben (Sack et al. 2009), können mögliche
b) Hypochondrische Ängste tät entweder gar nicht oder nur unter Ein- Gründe sein. Im Vorfeld der Veröffentli-
VI Veränderungen von Lebenseinstel- satz distanzierender Abwehrstrategien chung des DSM-5 wurde diskutiert, eine
lungen wie emotionaler Unterdrückung, Disso- Diagnosekategorie „hypersexuelle Stö-
a) Fehlende Zukunftsperspektive ziation oder Substanzmissbrauch ausge- rung“ zu etablieren (Kafka 2010; Kaplan u.
b) Verlust von persönlichen Grundüber- übt werden (Staples et al. 2011). Dies wie- Krueger 2010), der Vorschlag fand jedoch
zeugungen und Werten derum kann erhebliche Partnerschaftspro- keine Berücksichtigung.
bleme nach sich ziehen (Sack et al. 2009). Die wenigen publizierten Studien zu
Nicht wenige Betroffene vermeiden es so- traumaassoziierten sexuellen Störungen
Bestehen traumatische Vorerfahrun- gar ganz, sich auf eine Partnerschaft einzu- sind durch eine ausgeprägte Heteroge-
gen, können körperliche Berührungen lassen, da sie sich nicht in der Lage fühlen, nität der verwendeten Definitionen und
und Sexualität als Trigger wirken und eine einen Umgang mit dem Thema Sexualität Methoden gekennzeichnet; dies erschwert
Reaktualisierung impliziter oder expliziter zu finden. Mögliche positive Aspekte von die Interpretation und den Vergleich der
Traumaerinnerungen auslösen; dies wird Sexualität als Lebensqualitätsfaktor und Ergebnisse (Noll et al. 2003). Darüber hi-
als emotionale Überforderung erlebt (Sack Ressource bleiben dieser Patientengruppe naus befassen sich die meisten Studien al-
et al. 2009). Um sich zu schützen, vermei- vorenthalten. lein mit den Störungsbildern, die in der
den Betroffene oft Körperkontakt und Se- Im Gegensatz dazu kommt es bei hy- 4. Auflage der Diagnostic and Statistical
xualität, was dann Ausdruck einer hypose- persexuellen Störungen zum übermäßigen Manual of Mental Disorders (DSM-IV)
xuellen Störung ist. Häufig bestehen auch Ausleben von Sexualität. Sexualität kann gelistet sind, sich von den biophysiolo-
infolge des tiefen Vertrauensbruchs, den dabei suchtartig konsumiert werden, um gisch orientierten Modellen des sexuellen
eine Missbrauchserfahrung bedeutet, er- z. B. unerfüllte Bedürfnisse nach Körper- Reaktionszyklus nach Masters u. Johnson
hebliche Schwierigkeiten, körperliche Nä- lichkeit und Nähe auszuleben. Gleichzei- (1970) bzw. Kaplan (1977) ableiten und
he zuzulassen (Noll et al. 2003). Liegt eine tig wird echte Intimität vermieden. Auch das Spektrum der möglichen traumaas-
386 | Psychotherapeut 5 · 2014Zusammenfassung · Abstract
soziierten sexuellen Störungen nur un- Psychotherapeut 2014 · 59:385–391 DOI 10.1007/s00278-014-1068-y
vollständig abbilden (Hall 2008). © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
Prävalenzen zu den hier beschrie-
Melanie Büttner · Birger Dulz · Ulrich Sachsse · Bettina Overkamp · Martin Sack
benen traumaassoziierten hyposexuellen
Störungsbildern ließen sich in der aktu-
Trauma und sexuelle Störungen. Multizentrische
ellen Forschungsliteratur nicht ermitteln,
Untersuchung von Patienten mit komplexer
da es nach Wissen der Autoren hierzu bis-
posttraumatischer Belastungsstörung
her keine epidemiologischen Daten gibt. Zusammenfassung
Jedoch existieren einige Daten zu ähnlich Hintergrund. Patienten mit komplexen Trau- mer; hierbei waren hyposexuelle Störungen
gelagerten DSM-gelisteten Störungsbil- mafolgestörungen leiden häufig an sexuellen bei beiden Geschlechtern häufiger als hyper-
Störungen, insbesondere wenn sie sexueller sexuelle. Hyposexuelle Störungen waren bei
dern, für die Zusammenhänge mit sexuel-
Gewalt ausgesetzt waren. Obwohl traumaas- Frauen, hypersexuelle Störungen bei Män-
len Missbrauchserfahrungen in der Kind- soziierte sexuelle Störungen mit erheblichen nern häufiger als beim jeweils anderen Ge-
heit beschrieben sind (Rellini 2008). In negativen Folgen für die Betroffenen einher- schlecht. Es berichteten 50,8% der Teilneh-
verschiedenen bevölkerungsrepräsenta- gehen, findet das Thema bisher im wissen- mer über sexuelle Missbrauchserfahrun-
tiven Studien wurden beispielsweise Prä- schaftlichen und klinischen Kontext nur we- gen; Frauen waren hiervon öfter betroffen als
valenzen von 22–40% für sexuelle Appe- nig Berücksichtigung. Männer. Das Auftreten hyposexueller Störun-
Material und Methoden. Untersucht wur- gen war mit dem Vorliegen sexueller Gewalt-
tenzstörungen, 14–35% für Erregungsstö- de die Prävalenz sexueller Störungen und erfahrungen in der Kindheit assoziiert.
rungen und 39% für Orgasmusstörungen traumatischer Erfahrungen bei 189 Patien- Schlussfolgerung. Es besteht Bedarf an wei-
gefunden (DeRogatis u. Burnett 2008). Zu ten (81% Frauen, 19% Männer) mit komple- terer Forschung zu traumaassoziierten se-
den hypersexuellen Störungen existieren xer posttraumatischer Belastungsstörung. xuellen Störungen und wirksamen Konzep-
hingegen bisher nur Schätzungen, die von Sexuelle Störungen wurden mit dem Inter- ten zu deren Behandlung. Die Entwicklung
view zur komplexen posttraumatischen Be- neuer Behandlungsansätze sollte in interdis-
3–6% in der Bevölkerung ausgehen (USA;
lastungsstörung (I-kPTBS) erfasst, die Trau- ziplinärer Zusammenarbeit erfolgen.
Kaplan u. Krueger 2010). maprävalenz mit dem Traumatic Antecedents
Es gibt Hinweise dafür, dass hypo- Questionnaire (TAQ). Schlüsselwörter
und hypersexuelle Störungen abhängig Ergebnisse. Über mindestens eine sexuel- Sexueller Missbrauch · Frauen · Männer ·
vom Geschlecht in unterschiedlichem le Störung berichteten 77,2% der Teilneh- Interview, psychologisch · Multizenterstudie
Ausmaß in Erscheinung treten. Unter-
suchungen zu anderen hyposexuell ge-
Trauma and sexual disorders. Multicentric investigation of
lagerten Störungsbildern wie der sexuel-
patients with complex posttraumatic stress disorder
len Appetenzstörung und der sexuellen
Aversionsstörung berichten von deutlich Abstract
höheren Prävalenzen bei Frauen (Brotto Background. Sexual disorders are common sexes hyposexual disorders were more com-
among patients with traumatic childhood mon than hypersexual disorders. Women
2009; Laumann et al. 1999), während hy-
experiences, especially when they were ex- showed more hyposexual disorders than men
persexuelle Störungen bei Männern of- posed to sexual abuse. Despite the fact that and men showed more hypersexual disor-
fenbar häufiger sind (Kafka 2010; Kaplan trauma-associated sexual disorders imply ders than women. Of the participants 50.8%
u. Krueger 2010). serious consequences for the persons con- reported experiences of sexual abuse and
Nach Wissen der Autoren ist dies die cerned, to date the topic has not found much women were more often affected than men.
erste empirische Studie, die das Vorlie- consideration in the research and clinical con- The presence of hyposexual disorders was
texts. clearly associated with the existence of expe-
gen sowie die Zusammenhänge sexuel- Material and methods. This study investi- riences of child sexual abuse.
ler Störungen und kindlicher Traumaer- gated the prevalence and relationships of Conclusion. There is a need for research on
fahrungen bei Patienten mit kPTBS näher sexual disorders and experiences of sexu- and effective treatment concepts for trau-
untersucht. Neben den Prävalenzen und al abuse in 189 patients (81% women, 19% ma-associated sexual disorders. The develop-
geschlechtsspezifischen Unterschieden men) with complex posttraumatic stress dis- ment of new therapeutic approaches should
order. All participants completed the Inter- be realized in interdisciplinary cooperation.
der beschriebenen sexuellen Störungen
view zur Diagnostik der komplexen posttrau-
interessierten insbesondere die Zusam- matischen Belastungsstörung (I-kPTBS, inter- Keywords
menhänge von sexuellen Störungen und view on diagnostics of complex posttraumat- Sexual abuse · Female · Male · Interview,
den für kPTBS-Patienten typischen trau- ic stress disorder) and the traumatic anteced- psychological · Multicenter study
matischen Kindheitsbelastungen wie se- ents questionnaire (TAQ).
xueller, emotionaler und körperlicher Ge- Results. At least one sexual disorder was
found in 77.2% of the participants. In both
walt sowie Vernachlässigung.
Studiendesign und
Untersuchungsmethoden
Sechs Behandlungszentren beteiligten
sich an der Datenerhebung:
Psychotherapeut 5 · 2014 | 387Originalien
100,0 Männer (n=36)
Ergebnisse
Frauen (n=153)
Die Aufnahmekriterien erfüllten 189 von
Hypersexuelle Störungen
insgesamt 274 Patienten; diese wurden
Hyposexuelle Störungen
75,0 in die Studie aufgenommen. Davon wa-
ren 153 (81%) Frauen und 36 (19%) Män-
ner. Das durchschnittliche Alter betrug
Prävalenz (%)
56,2 54,9
50,0 34,5 Jahre (Range 18 bis 61 Jahre). Bei al-
50,0
len Teilnehmern lag gemäß Interviewdia-
gnostik eine kPTBS vor.
30,6
Bei Betrachtung der soziodemo-
25,0 grafischen Daten der Studienteilnehmer
19,4
13,9 (. Tab. 2) fiel auf, dass der überwiegende
7,8 8,5
Anteil keine feste Partnerschaft unterhielt
0,0 (n =112; 59,3%) und außerdem nicht am
Aversion gegen Vermeidung von Risikosexualität Zwanghafte Arbeitsleben teilnahm, sondern arbeits-
Berührung Sexualität Sexualität
los (n =54; 28,6%) oder nicht erwerbstä-
Sexuelle Störungen tig bzw. berentet war (n =59; 31,2%).
Insgesamt gaben 146 Teilnehmer
Abb. 1 8 Geschlechtsspezifische Prävalenzen hypo- und hypersexueller Störungen (77,2%) im diagnostischen Interview
mindestens eine sexuelle Störung an. Es
F Niedersächsisches Landeskranken- (SIDES; Pelcovitz et al. 1997), und das berichteten 104 Teilnehmer (55%) über
haus/Asklepios Fachklinikum Göttin- Traumatic Antecedents Questionnaire Aversionen gegen körperliche Berührung
gen (Trauma-Station), (TAQ; Kolk 1997), ein Selbst-Rating-Ins- und 95 (50,3%) über sexuelles Vermei-
F Medizinische Hochschule Hannover trument. Mithilfe des I-kPTBS wurde das dungsverhalten. Sexuelles Risikoverhalten
(Ambulanz für Traumafolgestörun- aktuelle Vorliegen von kPTBS und sexuel- fand sich bei 19 (19,1%), eine zwanghafte
gen), len Störungen ermittelt. Die interne Kon- Sexualität bei 18 Teilnehmern (9,5%).
F Asklepios Klinik Nord in Hamburg sistenz ist mit α=0,88 als gut bis sehr gut In der geschlechtsspezifischen pro-
(Tagesklinik, Borderline-Station, Kli- zu bewerten (Boroske-Leiner et al. 2008). zentualen Verteilung waren die hypose-
nik für Forensik) und Die Erfassung traumatischer Kindheits- xuellen Störungen bei beiden Geschlech-
F Landesklinik Lübben (Psychiatrische erfahrungen erfolgte mit dem TAQ, das tern stärker vertreten als die hypersexu-
Ambulanz). zur retrospektiven Erhebung positi- ellen Störungen. Bei den Frauen erga-
ver und negativer Erfahrungen in unter- ben sich gegenüber den Männern hö-
Konsekutive Patienten wurden von kli- schiedlichen Altersphasen (0 bis 6 Jahre, 7 here Werte bezüglich der hyposexuellen
nisch erfahrenen und spezifisch geschul- bis 12 Jahre, 13 bis 18 Jahre und Erwachse- und niedrigere Werte bezüglich der hy-
ten Ratern per Interviewdiagnostik unter- nenalter) dient. Zur Anwendung kam die persexuellen Störungen (. Abb. 1). Al-
sucht. Zusätzlich füllten die Teilnehmer deutsche Fassung (Hofmann et al. 1999). lerdings war bei genauerer Betrachtung
Fragebogen aus. Alle Studienteilneh- der geschlechtsspezifischen Zusammen-
mer hatten zuvor einer Studienteilnah- Statistische Auswertung hänge (. Tab. 3) allein für den Bereich
me schriftlich zugestimmt. Einwilligun- „Vermeidung von Sexualität“ ein signifi-
gen der lokalen Ethikkommissionen zur Zur statistischen Berechnung wurde SPSS kanter Unterschied feststellbar [häufiger
Studiendurchführung wurden eingeholt. 19.0 eingesetzt. Der Gruppenvergleich di- bei Frauen als bei Männern; „odds ratio“
Die Datenerfassung erfolgte pseudony- chotomer Variablen wurde mithilfe des χ2- (OR) 2,32, 95%-Konfidenzintervall (95%-
misiert. Als Einschlusskriterium galt das -Tests durchgeführt (2-seitige Testung). KI) 1,03–5,21, p=0,04].
Vorliegen der Diagnose einer kPTBS nach Die Signifikanzangabe erfolgte mithilfe Die Untersuchung der Beziehungen
den DSM-IV-Forschungskriterien (Pelco- des Exakten-Fisher-Tests; das Signifikanz- zwischen traumatischen Kindheitsbe-
vitz et al. 1997). niveau wurde mit α =0,05 bestimmt. Die lastungen und Störungen der Sexualität
Modelle zum Zusammenhang von sexuel- (. Tab. 4) ergab im Bereich der sexuellen
Psychometrische Instrumente len Störungen und Geschlecht bzw. trau- Kindheitsbelastungen einen stark positi-
matischen Kindheitsbelastungen wurden ven Zusammenhang mit der „Vermeidung
Zum Einsatz kamen das Interview zur mithilfe der multiplen binären Regression von Sexualität“ und einen negativen Zu-
Diagnostik der komplexen posttrauma- überprüft. sammenhang mit der „zwanghaften Be-
tischen Belastungsstörung (I-kPTBS; Bo- schäftigung mit Sexualität“.
roske-Leiner et al. 2008), eine deutsch- Insgesamt berichteten 96 Teilnehmer
sprachige Adaptation des Structured (50,8%) über sexuelle Gewalterfahrun-
Interview for Disorders of Extreme Stress gen. Dabei lagen die Prävalenzen (mit
388 | Psychotherapeut 5 · 2014Ausnahme des Vorschulalters bei den Auch die Prävalenz sexueller Gewalt- 2009); andererseits werfen sie Fragen
Frauen) bei beiden Geschlechtern im erfahrungen erwies sich mit 50,8% in der nach dem Hintergrund der Zusammen-
Kindes- und Jugendalter deutlich über je- untersuchten Stichprobe als sehr hoch; hänge auf. Eine mögliche Erklärung bie-
nen des Erwachsenenalters. Frauen waren am häufigsten wurde über sexuelle Ge- ten Noll et al. (2003), die feststellten, dass
gegenüber Männern signifikant häufiger walt im Kindes- und Jugendalter berich- sexuell aversives Verhalten vorrangig im
von sexuellen Gewalterfahrungen betrof- tet. In Übereinstimmung mit zahlrei- Zusammenhang mit schwerem sexuellem
fen (χ2=9,425, p=0,003), v. a im Jugend- chen Befunden aus der Forschungslite- Missbrauch (durch den biologischen Va-
(χ2=10,278, p=0,001) und Erwachsenen- ratur (Maercker et al. 2008; Pereda et al. ter oder mehrere Täter, lebensgeschicht-
alter (χ2=5,250, p=0,02; . Tab. 5). 2009) gaben die Frauen zudem mehr se- lich früh, über eine lange Zeit hinweg,
xuelle Gewalterfahrungen an (56,2%) als unter Anwendung körperlicher Gewalt)
Diskussion die Männer (27,8%). In der Gegenüber- auftrat, während es zu sexuell zwanghaf-
stellung der jeweiligen Vergleichsgrup- tem Verhalten eher nach weniger schwe-
In der vorgestellten Studie wurden die pen wiesen Patienten mit der hyposexuell ren Missbrauchserfahrungen (einzelner
Prävalenzen und Zusammenhänge se- gelagerten Störung „Vermeidung von Se- Täter, nicht der biologische Vater, lebens-
xueller Störungen mit sexuellen Gewalt- xualität“ mehr, jene mit der hypersexuell geschichtlich später, kürzere Dauer, weni-
erfahrungen bei einer multizentrisch er- gelagerten Störung „zwanghafte Beschäf- ger körperliche Gewalt) kam. Allerdings
hobenen Stichprobe von Patienten mit tigung mit Sexualität“ jedoch weniger se- waren bei den schwerer betroffenen Pa-
kPTBS untersucht. xuelle Gewalterfahrungen auf. Diese Er- tientinnen auch ambivalente Ausprägun-
Mit 77,2% aller befragten PTBS-Pa- gebnisse verdeutlichen einerseits die Re- gen mit wechselnd aversivem und zwang-
tienten ergab sich eine sehr hohe Präva- levanz sexueller Kindheitstraumatisierun- haftem sexuellem Verhalten zu beobach-
lenz für das Vorliegen mindestens einer gen in der Entstehung sexueller Störun- ten.
sexuellen Störung. Dabei waren hypo- gen und bekräftigen entsprechende Be- Eine Begründung dafür, dass Frauen
sexuelle Störungen etwa 5-mal häufiger funde aus der Forschungsliteratur (Haase häufiger hyposexuelle Störungen entwi-
als hypersexuelle Störungen. In der ge-
schlechtsspezifischen Betrachtung zeigte
sich außerdem, dass hyposexuelle Störun-
gen bei den Frauen, hypersexuelle Störun-
gen hingegen bei den Männern stärker re-
präsentiert waren. Hiermit werden Beob-
achtungen aus der Forschungsliteratur be-
stätigt, die für ähnlich gelagerte Störungs-
bilder hypo- und hypersexueller Ausprä-
gung eine gleichartige Geschlechterver-
teilung beschreiben (Brotto 2009; Kafka
2010; Kaplan u. Krueger 2010; Laumann
et al. 1999). Sexuelle Störungen sind dem-
zufolge nicht nur ein sehr häufiges Symp-
tom bei Patienten mit kPTBS und somit
von erheblicher klinischer Relevanz, sie
treten auch geschlechtsabhängig unter-
schiedlich in Erscheinung. Insbesondere
bei Patienten mit sexuellen Gewalterfah-
rungen sollte die Diagnostik daher Aspek-
te sexueller Schwierigkeiten berücksichti-
gen. Weiterhin ergibt sich ein Bedarf an
gut evaluierten Behandlungskonzepten
(Sack et al. 2009), die auch auf die unter-
schiedlichen Bedürfnisse von Frauen und
Männern eingehen können sollten. Kon-
sens scheint dahingehend zu bestehen,
dass ein modifiziertes sexualtherapeuti-
sches Setting unter Einbeziehung trau-
maspezifischer Behandlungsmethoden
die sinnvollste Herangehensweise darstellt
(Althof et al. 2005; Hall 2007; Leiblum u.
Wiegel 2002).Originalien
Tab. 3 Sexuelle Störungen in Abhängigkeit vom Geschlecht
Hyposexuelle Störungen Hypersexuelle Störungen
Aversion gegen körperliche Be- Vermeidung von Sexualität Zwanghafte Beschäftigung Risikosexualität
rührung mit Sexualität
„Odds ratio“ 95%- Signifikanz Odds 95%-KI Signifikanz Odds 95%- Signifikanz Odds 95%-KI Signifikanz
KI (p) ratio (p) ratio KI (p) ratio (p)
Weibliches 1,19 0,56– 0,65 2,32 1,03– 0,04 0,77 0,25– 0,66 0,39 0,14– 0,07
Geschlecht 2,54 5,21 2,42 1,10
95%-KI 95%-Konfidenzintervall.
Tab. 4 Sexuelle Störungen in Abhängigkeit von traumatischen Kindheitserfahrungen
Art der Kindheits- Hyposexuelle Störungen Hypersexuelle Störungen
traumatisierung Aversion gegen körperliche Vermeidung von Sexuali- Zwanghafte Beschäftigung Risikosexualität
(0 bis 18 Lebensjahr) Berührung tät mit Sexualität
„Odds 95%-KI Signi- Odds 95%-KI Signi- Odds 95%-KI Signi- Odds 95%-KI Signi-
ratio“ fikanz ratio fikanz ratio fikanz ratio fikanz
(p) (p) (p) (p)
Vernachlässigung 0,67 0,29–1,59 0,37 1,0 0,42–2,43 0,98 0,64 0,18–2,31 0,50 0,59 0,17–2,07 0,41
Emotionale Gewalt 1,73 0,76–3,94 0,19 0,85 0,36–2,02 0,71 1,57 0,36–6,88 0,55 1,48 0,34–5,84 0,58
Körperliche Gewalt 1,73 0,88–3,42 0,12 1,22 0,60–2,48 0,56 2,33 0,70–7,80 0,17 0,89 0,29–2,70 0,84
Sexuelle Gewalt 1,41 0,73–2,74 0,31 2,91 1,47–5,73 0,002 0,24 0,07–0,83 0,02 0,65 0,21–2,00 0,45
95%-KI 95%-Konfidenzintervall.
Tab. 5 Gechlechtsspezifische Prävalenz sexueller Gewalterfahrungen Für zukünftige Studien wäre es von
Sexuelle Traumatisie- Männer (n=36) Frauen (n=153) χ2-Test Vorteil, die im DSM-V verzeichneten se-
rung xuellen Störungen in die Prävalenzerhe-
Anzahl (n) Anteil (%) Anzahl (n) Anteil (%) (χ2) (p)
bung einzubeziehen, um einen Vergleich
Vorhandensein sexuel- 10 27,8 86 56,2 9,425 0,003
ler Gewalterfahrungen
der Ergebnisse zu ermöglichen. Von Inte-
resse wäre zudem eine genauere Betrach-
Alter zum Zeitpunkt sexueller Gewalterfahrungen (Jahre)
tung der Dosis-Wirkung-Beziehung zwi-
0–6 5 13,9 28 18,3 0,394 n. s.
schen der Schwere einer sexuellen Ge-
7–12 8 22,2 51 33,3 1,676 n. s.
walterfahrung und der Schwere einer da-
13–18 4 11,1 60 39,2 10,278 0,001
mit verbundenen sexuellen Störung. Ne-
>18 2 5,6 34 22,2 5,250 0,02
ben isoliert auftretenden hypo- und hy-
Bezüglich des Alters zum Zeitpunkt der sexuellen Gewalterfahrungen waren Mehrfachnennungen möglich.Es
wurde nicht das Alter der ersten Erfahrung sexueller Gewalt erfasst.
persexuellen Störungen sollte auch ambi-
valentes sexuelles Verhalten berücksich-
tigt werden.
ckeln als Männer, mag darin liegen, dass 189 Teilnehmern erwies sich zudem die
sie nicht nur mehr sexuellen Gewalterfah- Fallzahl als nichtausreichend, um akzep- Fazit für die Praxis
rungen ausgesetzt sind – wie sich auch in tabel große Teilstichproben von Männern
dieser Studie erneut bestätigt – sondern bzw. Patienten mit hypersexuellen Stö- Sexuelle Störungen sind ein sehr häu-
dass sie oft auch schwerere sexuelle Über- rungen zu bilden. Während die Diagno- figes Beschwerdebild bei Patienten
griffe hinnehmen müssen als Männer sestellung hinsichtlich des Vorliegens von mit Kindheitstraumatisierungen. Die-
(Hall 2007; Häuser et al. 2011). Bezüglich kPTBS und sexuellen Störungen mithil- se sind im Rahmen einer multifaktoriel-
der hypersexuellen Störungen ist ein um- fe der strukturierten Interviewdiagnostik len Genese in besonderem Ausmaß mit
gekehrter Zusammenhang denkbar. durch erfahrene und geschulte Rater er- sexuellen Gewalterfahrungen assozi-
Da die Daten an einer klinischen Stich- folgte, kam für die Erfassung der sexuellen iert. Da traumaassoziierte sexuelle Stö-
probe von Patienten mit kPTBS schwe- Gewalterfahrungen lediglich ein Selbst- rungen mit erheblichen Einschränkun-
rer Störungsausprägung aus spezialisier- Rating-Instrument zur Anwendung. Zu- gen in der Lebensqualität und beträcht-
ten Zentren erhoben wurden, lassen sich sätzlich sollte bedacht werden, dass in- lichen gesundheitlichen Risiken einher-
die gefundenen Prävalenzen nur mit Ein- folge der physiologischen frühkindlichen gehen können, ist es wichtig, sie diag-
schränkung auf den Bereich der ambu- Amnesie der ersten Lebensjahre mögli- nostisch zu erfassen und in die psycho-
lanten Psychotherapie übertragen. Trotz cherweise nur eine unvollständige Anga- therapeutische Behandlung einzubezie-
multizentrischer Erhebung und Gene- be zu sexuellen Gewalterfahrungen in der hen. Ein Behandlungssetting, das trau-
rierung eines Datensatzes von immerhin Kindheit erfolgen konnte. maspezifische und sexualtherapeuti-
390 | Psychotherapeut 5 · 2014sche Methoden verbindet, stellt das ge- Hall K (2008) Childhood sexual abuse and adult sexual Staples J, Rellini AH, Roberts SP (2011) Avoiding expe-
problems: a new view of assessment and treat- riences: sexual dysfunction in women with a histo-
eignete Vorgehen dar. Dabei sollten ge- ment. Fem Psychol 18:546–556 ry of sexual abuse in childhood and adolescence.
schlechtsspezifisch unterschiedliche Be- Häuser W, Schmutzer G, Brahler E, Glaesmer H (2011) Arch Sex Behav 41:341–350
dürfnisse berücksichtigt werden. Maltreatment in childhood and adolescence: re- Testa M, VanZile-Tamsen C, Livingston JA (2007) Pro-
sults from a survey of a representative samp- spective prediction of women’s sexual victimiza-
le of the German population. Dtsch Arztebl Int tion by intimate and nonintimate male perpetra-
108:287–294 tors. J Consult Clin Psychol 75:52–60
Korrespondenzadresse Hillis SD, Anda RF, Felitti VJ, Marchbanks PA (2001) Ad-
verse childhood experiences and sexual risk beha-
Dr. Melanie Büttner viors in women: a retrospective cohort study. Fam
Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Plann Perspect 33:206–211
Medizin und Psychotherapie, Klinikum rechts Hofmann A, Fischer G, Koehn F (1999) Traumatic An-
der Isar, Technische Universität München tecedents Questionnaire (TAQ). Deutsches Institut
Ismaningerstr. 22, 81675 München für Psychotraumatologie, Köln
Kafka MP (2010) Hypersexual disorder: a proposed dia-
m.buettner@tum.de
gnosis for DSM-V. Arch Sex Behav 39:377–400
Kaplan HS (1977) Hypoactive sexual desire disorder. J
Sex Marital Ther 3:3–9
Kaplan MS, Krueger RB (2010) Diagnosis, assess-
Einhaltung ethischer Richtlinien ment, and treatment of hypersexuality. J Sex Res
47:181–198
Interessenkonflikt. Melanie Büttner, Birger Dulz, Kockott G (2007) Psychotherapie sexueller Funkti-
Ulrich Sachsse, Bettina Overkamp und Martin Sack ons- und Erlebensstörungen. Bundesgesundheits-
geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. blatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz
50:11–18
Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Kolk BA van der (1997) Traumatic Antecedents Questi-
Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustim- onnaire (TAQ). The Trauma Center, Brookline
mung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang Laumann EO, Paik A, Rosen RC (1999) Sexual dysfuncti-
mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration on in the United States: prevalence and predictors.
von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten JAMA 281:537–544
Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten Leiblum SR, Wiegel M (2002) Psychotherapeutic inter-
liegt eine Einverständniserklärung vor. ventions for treating female sexual dysfunction.
World J Urol 20:127–136
Maercker A, Brewin CR, Bryant RA et al (2013) Propo-
Literatur sals for mental disorders specifically associated
with stress in the International Classification of Di-
Althof SE, Leiblum SR, Chevret-Measson M et al (2005) seases-11. Lancet 381(9878):1683–1685
Psychological and interpersonal dimensions of se- Maercker A, Forstmeier S, Wagner B et al (2008) Post-
xual function and dysfunction. J Sex Med 2:793– traumatische Belastungsstörungen in Deutschland.
800 Ergebnisse einer gesamtdeutschen epidemiologi-
Bancroft J (2008) Sexual behavior that is „out of cont- schen Untersuchung. Nervenarzt 79:577–586
rol“: a theoretical conceptual approach. Psychiatr Masters W, Johnson V (1970) Human sexual inadequa-
Clin North Am 31:593–601 cy. Little, Brown & Co, Boston
Boroske-Leiner K, Hofmann A, Sack M (2008) Ergebnis- Noll JG, Trickett PK, Putnam FW (2003) A prospecti-
se zur internen und externen Validitat des Inter- ve investigation of the impact of childhood sexual
views zur komplexen Posttraumatischen Bela- abuse on the development of sexuality. J Consult
stungsstorung (I-kPTBS). Psychother Psychosom Clin Psychol 71:575–586
Med Psychol 58:192–199 Pelcovitz D, Kolk BA van der, Roth S et al (1997) De-
Brotto LA (2009) The DSM diagnostic criteria for sexual velopment of a criteria set and a structured inter-
aversion disorder. Arch Sex Behav 39:271–277 view for disorders of extreme stress (SIDES). J Trau-
Classen CC, Palesh OG, Aggarwal R (2005) Sexual re- ma Stress 10:3–16
victimization: a review of the empirical literature. Pereda N, Guilera G, Forns M, Gomez-Benito J (2009)
Trauma Violence Abuse 6:103–129 The international epidemiology of child sexual ab-
DeRogatis LR, Burnett AL (2008) The epidemiology of use: a continuation of Finkelhor (1994). Child Ab-
sexual dysfunctions. J Sex Med 5:289–300 use Negl 33:331–342
Dong M, Anda RF, Dube SR et al (2003) The relations- Rellini A (2008) Review of the empirical evidence for a
hip of exposure to childhood sexual abuse to ot- theoretical model to understand the sexual pro-
her forms of abuse, neglect, and household dys- blems of women with a history of CSA. J Sex Med
function during childhood. Child Abuse Negl 5:31–46
27:625–639 Sack M (2004) Diagnostische und klinische Aspekte
der komplexen posttraumatischen Belastungsstö-
Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D et al (1998) Relation- Kommentieren Sie
ship of childhood abuse and household dysfunc- rung. Nervenarzt 75:451–459
Sack M, Sachsse U, Dulz B (2009) Störungen der Sexua- diesen Beitrag auf
tion to many of the leading causes of death in
adults. The Adverse Childhood Experiences (ACE) lität bei Patientinnen und Patienten mit komplexer springermedizin.de
study. Am J Prev Med 14:245–258 Posttraumatischer Belastungsstörung. In: Dulz B,
Haase A (2009) Sexuelle Dysfunktionen und sexuel- Benecke C, Richter-Appelt H (Hrsg) Borderline-Stö-
rungen und Sexualität. Ätiologie – Störungsbild – Geben Sie hierzu den Beitragstitel
le Zufriedenheit bei Patientinnen mit posttrau-
matischer Belastungsstörung. Verhaltenstherapie Therapie. Schattauer, Stuttgart, S 134–137 in die Suche ein und nutzen Sie
19:161–167 Senn TE, Carey MP, Vanable PA (2008) Childhood and anschließend die Kommentarfunk-
Hall K (2007) Sexual dysfunction and childhood sexual adolescent sexual abuse and subsequent sexual
risk behavior: evidence from controlled studies, tion am Beitragsende.
abuse – gender differences and treatment implica-
tions. In: Leiblum SR (Hrsg) Principles and practice methodological critique, and suggestions for rese-
of sex therapy. Guilford, New York arch. Clin Psychol Rev 28:711–735
Psychotherapeut 5 · 2014 | 391Sie können auch lesen
