Depression im Alter Symptome und Behandlungsansätze - Referent: Dr. Wolfgang Wittgens M.A.
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Depression
Depression im
im Alter
Alter
Symptome
Symptomeund
undBehandlungsansätze
Behandlungsansätze
Referent:
Dr. Wolfgang Wittgens M.A.
Gerontopsychiatrische Abteilung
Krankenhaus Elbroich, DüsseldorfHäufigkeit der Depression
100
In %
Allgemein- in Privathaus- in Alten- &
90
bevölkerung halten lebend Pflegeheimen
80 > 65 Jahre lebend
70
> 65 Jahre
60
50
25-45%
40
30
20
2-7% 5-10%
10
0Depressive Störungen im Alter 13.5% der älteren Menschen leiden an einer krankheitswertigen depressiven Störung (nach Bickel, 2003)
Kriterien zur Diagnose nach ICD-10
Denken
Verlust von
Fühlen Interesse u.
Freude
Körper
Depressive
Stimmung
Erhöhte
Ermüdbarkeit
VerhaltenHaupt-
Haupt-und
undNebenkriterien
Nebenkriteriennach
nachICD-10
ICD-10
Suizidgedanken /
Suizidale
Handlungen
Negative und Vermindertes
pessimistische Selbstwertgefühl
Zukunfts- Verlust von und Selbstvertrauen
perspektiven Interesse u.
Freude
Depressive Appetitminderung
Stimmung
Gefühl von
Schuld und Verminderter
Wertlosigkeit Antrieb
Verminderte
Konzentration und
Aufmerksamkeit
SchlafstörungenSomatisches
SomatischesSyndrom:
Syndrom:bei
bei44von
von88Symptomen
Symptomen
Deutlicher Verlust von
Freude und Interesse bei früher
angenehmen Aktivitäten
Suizidgedanken / Früherwachen
Suizidale
Morgentief Handlungen
Negative und Vermindertes
pessimistische Selbstwertgefühl
Zukunfts- Verlust von und Selbstvertrauen Psycho-
perspektiven Interesse u.
Freude motorische
Mangelnde Depressive Hemmung oder
Appetitminderung
Fähigkeit Gefühl von
Stimmung
Agitiertheit
Erhöhte
emotional zu Schuld und
Ermüdbarkeit
Wertlosigkeit
reagieren Verminderte
Konzentration und
Aufmerksamkeit Deutlicher
Schlafstörungen Libidoverlust
Starker Appetitverlust
Gewichtsverlust > 5%Einflussfaktoren auf die
Entstehung einer Depression
Psychische Seite Körperliche Seite
sion
• Persönlichkeits- • Genetische
faktoren Empfindlichkeit
s
Depre
• Psychosoziale • Hirntätigkeit
Belastung (Neurochemische
Veränderungen)
• Lebens-
erfahrungen • Körperliche
ErkrankungenEinflussfaktoren:
Körperliche Erkrankungen
• Endokrinologische • Schlaganfälle
Erkrankungen: • Entzündliche
(z. B. Hypothyreose) Systemerkrankungen
• Tumore (z. B. Lupus)
• Chronische • Entzündliche
Schmerzstörung ZNS- Erkrankungen
• Degenerative (z. B. Multiple Sklerose)
Hirnerkrankungen • Medikamenteninduziert
(z. B. Demenz, Morbus (z. B. Kortison)
Parkinson)Differentialdiagnose:
Depression versus Demenz
Für eine Für eine Demenz
Depression spricht (Typ Alzheimer) spricht
Depressive Symptomatik stabil Affektlabil, leicht ablenkbar
Klagt über seinen Zustand „Beinahe richtig“ Antworten,
„kann und weiß nichts mehr“ bagatellisiert, „hat keine Probleme“
Denken ist eher gehemmt, verlangsamt Denken ist eher „durcheinander“
Keine Orientierungsstörungen Desorientierung
Typisch: abendliche Verwirrtheits-
abendliche Aufhellung
zustände; Tag-Nacht-Umkehr
Akuter Beginn Langsamer, unklarer BeginnErscheinungsbilder Erscheinungsbilder Je nach Zusammensetzung der Symptome können unterschiedliche Syndrome im Vordergrund stehen: ! Gehemmte Depression ! Agitierte Depression ! Somatisierte „larvierte“ Depression ! Wahnhafte Depression
Behandlung der Depression
Psychotherapie Pharmakotherapie
sion
Psychische Seite Körperliche Seite
s
• Psychosoziale • Genetische
Depre
Belastung Empfindlichkeit
• Persönlichkeit • Hirntätigkeit
• Problemlösungs- • Körperliche
strategien ErkrankungenAntidepressiva • Einsatz gegen Depressionen • Wirkungen: – stimmungsaufhellend – antriebsfördernd oder beruhigend – z. T. auch wirksam bei Ängsten, Zwängen • Keine Suchtgefahr • Keine Persönlichkeitsveränderung
Psychopharmakotherapie:
Therapieverlauf Remission Vollständige Gesundung
Rückfall Wiedererkrankung
Gesundheit
Symptom
Ansprechen
Krankheit
Syndrom
unbehandelt
3-4 Wochen 4-6 Monate Monate-Jahre
Akuttherapie Erhaltungstherapie LangzeittherapieBehandlung
" Depression im Alter ist gut behandelbar.
" Antidepressiva:
" machen nicht süchtig.
" verändern nicht die Persönlichkeit.
" haben meist nur mittlere bis geringe
Nebenwirkungen.
" Psychotherapie:
" auch im Alter sinnvoll und effektiv.Optional
Weitere
Behandlungsmöglichkeiten
• Schlafentzugstherapie
• Elektrokonvulsationstherapie (EKT)
• Lichttherapie
• Soziotherapeutische Ansätze
– Bewegung
– MusikTodesursachen
Todesursachenim
imVergleich:
Vergleich:2001
2001
Suizid 11000
Drogen 1835
Verkehr 7100
Mord 914
Aids 900
(Daten des Bundesamtes für Statistik und BMI)Anzahl der Suizide pro 100.000
0
20
40
60
80
100
120
1-5
5-1
0
Suizidraten
10-
15
Suizidratenin
15-
20
20-
25
(Daten des Bundesamtes für Statistik)
25-
30
30-
35
35-
40
inDeutschland
40-
45
45-
50
Deutschland2002
50-
2002
55
55-
60
Weiblich
Männlich
60-
65
65-
70
70-
75
75-
80
80-
85
85-
90 90
Jah
re
+Depression und Suizidalität
15 % mit schwerer Depression
versterben durch Suizid
20-60 % weisen einen Suizidversuch auf
40-70 % leiden an Suizidideen
ca. 90 % der Suizidenten
– hatten psychiatrische
Erkrankungen im Vorfeld
– am häufigsten Depression (40-70 %)
40 % der Suizidopfer haben eine Woche vorher
ihren Hausarzt aufgesucht!Suizidalität: Phasenmodell
Moderate Suizidgefahr Hohe Suizidgefahr
Passive Suizid-
Konkrete Suizidale
Todes- gedanken,
Suizidplanung Handlung
wünsche Suizidideen
Erwägung Ambivalenz Entschluss
Entschluss
(In Anlehnung an Pöldinger 1980)Hinweise/Risikofaktoren für
Suizidalität
• Wahnhafte Depression • „Wiedervereinigungs-
• Hoffnungslosigkeit wünsche“
• „Gedenktage“
• Suizidversuch in der
Vorgeschichte • Äußerung von
Lebensüberdruss
• Suizide/Suizidversuche „nicht mehr leben wollen“
in der Familie • Sammeln von
• Endgültige Regelung von Suizidmitteln
Angelegenheiten: • Verweigerung der
Verschenken von Wert- Nahrungsaufnahme
gegenständen, Testament • Verweigerung
medizinischer
MaßnahmenUngünstige Reaktionen auf
vermutete Suizidalität
• Suizidalität wird nicht angesprochen um den
Betroffenen nicht erst recht auf den Gedanken zu
bringen
• Das Thema wird schnell beendet durch:
– „Ausreden“ der Suizidalität
– vorschnelle, unangemessene Lösungsvorschläge
• Gefahr:
Der Betroffene spürt Ungeduld und
Überforderung und zieht sich zurückOptional
Abklärung von Suizidalität:
Kernfragen
Vom Allgemeinen zum Konkreten:
– passiver Todeswunsch?
– Suizidgedanken, -absichten?
– Suizidideen
– aktive Planung?
– Suizidankündigungen/Vorbereitungen?
Für eine Bewertung entscheidend:
Wie hoch ist der akute Handlungsdruck
einzuschätzen?Suizidalität:
Umgang mit Betroffenen
• Suizidankündigung ernstnehmen
(als Notsignal verstehen)
• Suizidalität offen ansprechen
• Weitere Hilfen hinzuziehen (Arzt)
• Hohe Betreuungsdichte sichern
• Bei akuter Gefahr Einweisung auch gegen
Wunsch des Betroffenen möglichZusammenfassung: Suizidalität
" Suizid geschieht in den meisten Fällen als
Folge einer psychiatrischen Erkrankung.
" Nehmen Sie Hinweise auf
Suizidalität ernst.
" Sprechen Sie Suizidalität
direkt an.
" Ziehen Sie einen Arzt hinzu.
" Bei Behandlung der zugrunde liegenden
Depression wird auch die Suizidalität abnehmen.Konkrete Anregungen im Umgang
mit älteren depressiven Menschen
• Bewegung fördern • Milieutherapeutische
(z. B. Spaziergang, Aspekte berücksichtigen
Schwimmen) (z.B. Farben, Geruch,
• Sozialkontakte fördern Blumen, Kleidung)
und teilweise selbst • Hilfe zur
übernehmen Alltagsstrukturierung
(z. B. Gesprächsgruppen) (Wochenplan/Tagesplan.
• Gespräche (wertschätzend, Wichtig: Erfolge,
einfühlend, mit Schwierigkeiten
ausreichend Zeit) besprechen)
• Zur Entspannung anleiten • Anregung zum Malen
(ggf. mit Musik) • Zu regelmäßiger
• Haustiere Medikamenteneinnahme
anhaltenAnregungen für ein hilfreiches
Gespräch
• Sich Zeit nehmen
• Aktiv Zuhören
• Gesprächspartner wertschätzen
• Auf Gefühle des Gesprächspartners
eingehen (Empathie)
• Keine vorschnellen Lösungen anbietenTipps für Angehörige
• Akzeptieren Sie die Depression als Erkrankung!
• Informieren Sie sich über die Erkrankung!
• Ziehen Sie den Arzt zu Rate!
• Bleiben Sie geduldig!
• Überfordern Sie sich nicht!
• Suchen Sie selbst Unterstützung!
• Seien Sie zurückhaltend mit gut gemeinten
Ratschlägen!Empfehlungen im Umgang mit
depressiven Menschen
Was Sie vermeiden sollten
• Aufforderung, • Tabuisierung von
„sich zusammenzureißen“
Suizidgedanken
• Aufforderung, fröhlich
zu sein • Zu frühe Aktivierung
• Patient in (Überforderung)
„Kuraufenthalte“ schicken
• Zu lange
• Verdrängung oder
Verharmlosung der Schonhaltung
Symptome (Passivierung)Sie können auch lesen
