Der Physician Assistant (PA) B.Sc. in der hausärztlich-ambulanten und klinischen Medizin
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Der
Physician Assistant (PA) B.Sc.
in der hausärztlich-ambulanten
und klinischen Medizin
Woher stammt die
Bezeichnung:
„Physician Assistant“?
Historischer Überblick zum Berufsbild
Physician Assistant
Die Ursprünge des heute bekannten
Berufsbildes des PA stammen aus
dem 17. und 18. Jahrhundert und sind
Woher stammt
auf den Beruf die eines
des Feldschers,
Bezeichnung:
militärischen Barbier-Chirurgen
zurückzuführen.
„Physician Assistant“?
Historische Entwicklung des PA in Europa
Historischer Überblick zum Berufsbild
Physician Assistant
Woher stammt die
DieBezeichnung:
Ursprünge des heute bekannten
Berufsbildes des PA stammen aus dem
17.„Physician Assistant“?
und 18. Jahrhundert und sind auf
den Beruf des Feldschers, eines
militärischen Barbier-Chirurgen
zurückzuführen.
Während des 2. Weltkrieges kam es zu einem enormen Mangel an Ärzten
auf dem Schlachtfeld, weshalb das amerikanische Gesundheitsministerium
jeden zweiten Chirurgen durch einen speziell ausgebildeten Bataillons-
Chirurgieassistenten, dessen Tätigkeitsprofil dem heutigen PA ähnelt, ersetzte.
Historische Entwicklung des PA in Europa
Akkreditierte PA-Programme
Die ersten „assistants to doctors“ in den USA
wurden 1961 ausgebildet. Sie sollten den
Arzt durch Übernahme von technischen
Aufgaben wie Lumbalpunktion, Nähen und
Intubieren unterstützen.
1965 wurde das erste PA-Program, an der
Duke University USA gestartet, iniziert von
Eugen Stead. Quelle: S. Keller
Die Etablierung des ersten PA-Studiengangs
in den USA gilt als Ursprung des heutigen
Berufsbildes eines PA. 2013: Gegenwärtig gibt es mehr als 170
akkreditierte PA-Programme sowie über
105.000 zertifizierte PAs in den USA
Historische Entwicklung des PA in Europa
2001: starteten die ersten PA-Programme in den Niederlanden,
(University of Utrecht und Academy of Healthcare Arnheim-
Nijmegen).
2004: startete das erste PA-Programm in England (University of
Wolverhampton)
2005: Gründung des ersten PA-Bachelor- Studiengangs B.Sc.
in Deutschland an der Steinbeis Hochschule Berlin
2020: Erster PA Studiengang an einer staatlichen Institution
(Hochschule Anhalt) in Deutschland mit Schwerpunkt
(hausärztliche-ambulante Medizin)
55 Jahre später
Physician Assistant – Ein neuer
Beruf im deutschen
Gesundheitswesen
Vorläufiger Ausbildungskatalog
vom 26. Januar 2017
Herausgeber: Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung
DELEGATION
Zwischen Skepsis und Anerkennung
Entlastung für Ärzte
in Sicht
Wenig bekannt, doch noch längst
nicht von allen akzeptiert:
Physician Assistants (PA) sind in
Kliniken, Praxen und in der
ländlichen Versorgung noch die
Ausnahme.
Physician Assistants sind bislang nur vereinzelt im Einsatz. Um Ärzte im Alltag durch
Delegation ärztlicher Aufgaben zu entlasten, müsste die praxisorientierte Ausbildung
(Klinik, Praxis, MVZ, etc.) nach Möglichkeit auch vor Ort erfolgen.
Generelles zum Berufsbild des Physician Assistant
Ø Der Physician Assistant ist kein Arzt !
Ø Grenzen der Tätigkeit als Physician Assistant (Abgrenzung zum Assistenzarzt)
Keine eigenverantwortlichen operative Eingriffe
Keine eigenverantwortlichen Anästhesiedienste
Keine eigenverantwortliche Diagnoseerstellung
Keine eigenverantwortliche Therapiesteuerung
Was ist – und was macht
Keine eigenverantwortliche Medikamentenverschreibung
Ø eigentlich
Diagnosestellung und Therapieverfahren obliegt allein dem ein
approbierten Arzt.
Physician Assistant?
Ø Weisungsbefugnisse sind im klinischen Bereich klar definiert:
Chefarzt, Oberarzt (Facharzt) – Supervision durch Assistentsarzt, Physician Assistant
Ø Weisungsbefugnisse sind in der hausärztlichen, ambulanten Medizin klar definiert:
Vertragsarzt, Physician Assistant
Ø Der Physician Assistant kann und darf laut geltendem Recht den Arzt nicht
ersetzen, unterstützt ihn aber in seinem ärztlichen Tätigkeitsfeld.
Delegationsprinzip
(im hausärztlich, ambulanten Bereich)
Ärzte
Physician Assistant
Übertragung delegierbarer ärztl.
Tätigkeiten
sind verantwortlich für
FAZIT:
Effizientere
Sprechstunden abhalten
Gesundheitliche Unterstützende Tätigkeiten bei
Versorgung Anamnese-Diagnostik-Therapie,
DMP (Disease Management Programm)
Hausbesuche ggf. via Telemedizin
Diagnose und
durchführen
Therapie Case ManagementDer Physician Assistant: Welche Vorteile bietet dieses neue Berufsfeld? v Hohe fachliche Kompetenz bei standardisierten Tätigkeiten Praktische Erfahrung und Engagement v Erhöhung der Mitarbeiterzufriedenheit bei Ärzten durch Entlastung im Bereich delegierbarer Aufgaben, bei nicht-ärztl. Personal durch Übernahme neuer Tätigkeiten und Verantwortlichkeiten. v Freisetzung von Ressourcen originärer ärztlicher Aufgaben durch Entlastung delegierbarer Aufgaben. v Qualitätsverbesserungen ärztlicher Leistungen durch delegierte Übernahme ärztlicher Routineaufgaben. v Möglichkeit der Verbesserung von Wirtschaftlichkeit u. Leistungserbringung z.B. Erhöhung von Fallzahlen
Ziele der Ärzteschaft zum PA
Unterstützung u. Entlastung Versorgung durch ein
der Ärzte angesichts neues Berufsbild
demografischer / weiterentwickeln
epidemiologischer
Entwicklung
Weitere Aufstiegsperspektive u.
Was will die Einen positiven Beitrag der
Ärzteschaft zur Kooperation
Spezialisierungsoption für
medizinische Fachangestellte Ärzteschaft mit dem leisten
schaffen
Physician Assistant
erreichen?
Zur gesundheitspolitischen
Weiterbildungsperspektive für
Meinungsbildung beitragen und
ausgebildete Gesundheitsberufe
die Meinungsführerschaft behalten
durch ein Studium eröffnen
Eine Alternative zum Modell die Übertragung von Aufgaben
„Advanced Nursing Practice“ nach dem Delegationsprinzip
aufzeigen gestalten
Quelle: Ärztekammer
Schleswig-HolsteinZiele der Ärzteschaft zum PA
SWOT – Analyse
- Stärken durch PA
- Schwächen durch PA
- Risiken durch PA
- Chancen durch den PA
SWOT-Analyse (engl. Akronym für Strengths (Stärken),
Weaknesses (Schwächen), Opportunities (Chancen) und
Threats (Risiken)) ist ein Instrument der strategischen
Planung.
Quelle: Ärztekammer
Schleswig-HolsteinZiele der Ärzteschaft zum PA
Stärken
Qualifizierter, akademisierter Gesundheitsfachberuf
Ärztlicher Delegationsberuf mit klaren Zuordnungen
Teamberuf mit interessanten Einsatzmöglichkeiten
Karriereentwicklung durch patientennahe Akademisierung
Weitere Entwicklungsmöglichkeiten
Versorgungssicherstellung durch Kooperation
.............................
Quelle: Ärztekammer
Schleswig-HolsteinZiele der Ärzteschaft zum PA
Schwächen
Weitgehend unbekannt
Namensgebung
Unsicherheiten in den Einsatzfeldern
Akzeptanzprobleme
Keine bundeseinheitliche Lösung in der Ausbildung
.............................
Quelle: Ärztekammer
Schleswig-HolsteinZiele der Ärzteschaft zum PA
Risiken
Schnittstellenprobleme (weniger bei Delegation als bei Substitution)
Haftungsfragen (Haftung bleibt beim Arzt, Delegationsvereinbarung)
Konkurrenz zur ärztl. Weiterbildung
Gefahr des „Arzt light“????
Substitution
.............................
Quelle: Ärztekammer
Schleswig-HolsteinPHYSICIAN ASSISTANT
Beispiele für die Übernahme von bislang ärztlichen Aufgaben des
Physician Assistant durch regelhafte Delegation in
unterschiedlichen Fachgebieten
Am Beispiel: Hausärztlich-ambulante Medizin
Wundmedizin Tätigkeiten in Tätigkeiten auf Intensivstation
Transplantationsmedizin
der Anlage von ZVKs,
Notfallambulanz Tätigkeiten in der Tätigkeiten im OP
Tätigkeiten in stationären Gefäßzugänge bei Dialyse Endoskopie: OP-Assistenz
Bereichen: Durchführung von
Schmerzmanagement Endo-Kolo- Quelle: DGPA e.V. (2016) Samantha Keller, B.Sc.
Wundversorgung und Broncho-skopie
Wunddebridement,Denkbare Tätigkeiten in der Allgemeinmedizin
in Delegation durch verantwortlichen Arzt
Wunddiagnostik
Gefäßdiagnostik
§ Allgemein: Unterstützende Tätigkeiten bei:
§ Vorbereitung der Anamnese, Ausarbeitung von Verordnungen, etc.Knöchel/Arm-
Index
§ Ausarbeitung und Durchführung bestimmter Diagnostik- (z.B. Gefäß-US)
ABI - Index
Spezialgebiet Spezialgebiet Spezialgebiet
und Behandlungsstrategien
Diabetes mellitus Schmerztherapie MS Patienten
§ Wundkonsildienste
§ Therapieempfehlungen bei Behandlung einschließlich systematischer
Anamnese und Befunderhebung
§ Assistenz bei chirurgischen Eingriffen
§ Organisatorische Leitung einer Praxis oder eines MVZsDenkbare Tätigkeiten in der Allgemeinmedizin
in Delegation durch verantwortlichen Arzt
§ Klinische u. funktionsdiagnostische Maßnahmen in Hausarztpraxen /
Medizinischen Versorgungs Zentren (MVZ)
§ Ambulante Behandlung von Patienten (z.B. Hausbesuche), Konsiltätigkeiten
in Pflegeeinrichtungen, Hospiz, etc.
§ (in Absprache durch verantwortl. Arzt, z.B. via Telemedizin)
Eine Zukunftsvision?
§ Der PA in Delegation des Hausarztes in einer ländlichen
Nebenbetriebsstätte der HausarztpraxisDenkbare Tätigkeiten in der Wundmedizin
im klinischen Bereich
Ursachenforschung, Diagnostik und Behandlung
§ Ausarbeitung und Durchführung bestimmter Diagnostik- und
Behandlungsstrategien / Therapieempfehlungen bei Behandlung chron.
Wunden (Triage in Delegation durch verantwortlichen Arzt)
Kalt Plasma Therapie
§ Durchführung von (z.B. Ultraschall, (UV)- Wunddebridement, Kaltplasmatherapie etc.)
einschließlich systematischer Anamnese und Befunderhebung bei
chronischen Wundbildern
Was darf der Physician
§ Assistant
Assistenz bei chirurgischen Eingriffen (z.B. in der
Wunddiagnostik
in der Gefäßchirurgie)
Gefäßdiagnostik
§ Organisatorische Leitung einer klinischen„Wundmedizin“
Wundambulanz
§ Unterstützung ärztl. Tätigkeiten im Stationsalltag, Wundkonsildienste, etc.
Knöchel/Arm-
§ Visitenausarbeitung (Arztbriefe, Verlegungsberichte, AHB-Anträge, etc.) Index
ABI - IndexDenkbare Tätigkeiten in der Wundmedizin
im ambulanten Bereich
Klinische u. funktionsdiagnostische Maßnahmen in hausärztl.
Praxis / MVZ
Zu den bereits genannten stationären Tätigkeitsaufgaben:
§ Ambulante Versorgung von Patienten (Hausbesuche) Konsiltätigkeiten
z.B. in Pflegeeinrichtungen, Hospiz, etc.
(Delegation durch verantwortlichen Arzt z.B. via Telemedizin)
§ Organisatorische Leitung einer Wundambulanz (Praxis / MVZ)
§ Fachspezifische Beratung und Fortbildung von z.B. Hausärzten,
Pflegepersonal, ambulanter Pflegedienste, sowie Patienten u. deren
AngehörigeDenkbare Tätigkeiten in der
Transplantationsmedizinmedizin
in Delegation durch verantwortlichen Arzt
Bereich: Klinik u. Funktionsdiagnostik
Ø Operative Assistenz bei Organexplantationen u. Organimplantationen
Ø Ärztl. Unterstützung im Bereich TX-Ambulanz und Station
(Anamneseerstellung, Ausarbeitung entsprechender Diagnostikverfahren
Was darf der
u. Behandlungsstrategien / Therapieempfehlungen, Visitenausarbeitung,
etc.) Physician Assistant in
Ø Leitung einer Transplantationskoordination (verantwortlich für die
der Transplantations-
logistische Durchführung von Organtransplantationen)
Ø Leitung einer Transplantations-Ambulanz (z.B.medizin“
verantwortliche für
organisatorische Abläufe)Denkbare Tätigkeiten in der
Transplantationsmedizinmedizin
in Delegation durch verantwortlichen Arzt
Bereich: Klinisch- wissenschaftl. Forschung,
Lehre u. Entwicklung
Ø Fachspezifische Beratung u. Unterstützung im Rahmen klinischer
Projekte
Ø Betreuung klinischer Studien Was darf der
Physician
Ø Wissenschaftliche Beiträge, Vorlesungen, etc. Assistant in
der Transplantations-
Ø Fachspezifische Beratung und Fortbildung von med. Fachpersonal
Medizin“
sowie Transplantatempfängern und deren AngehörigeWie stärkt der Physician Assistant die
Berufsaussicht der NÄPA und VERAH?
Øweil der PA durch seine hohe Qualifikation sehr
viel weitergehende Aufgaben im Rahmen der
Hausbesuchsdelegation übernehmen darf.
Fazit:
Das Bachelorstudium zum PA ist eine
Chance für die Versorgungssicherung
unter hausärztlicher Führung.Wie werde ich PA?
Der Bachelor Studiengang
zum
Physician Assistant
(PA) B.Sc.Allgemeine Rahmenbedingungen ØSchwerpunkt des 7-semestrigen PA-Bachelorstudiums B.Sc. basiert auf eine breitangelegte praxisorientierte Ausbildung in unterschiedlichen medizinischen Fachbereichen. Ø Der Physician Assistant B.Sc. erwirbt im Studium die formalen Voraussetzungen, um, weisungsgebunden (!), delegierbare Tätigkeiten an Patienten selbständig unter Berücksichtigung ethischer und betriebswirt- schaftlicher Gesichtspunkte auszuüben, die zuvor vom Arzt übernommen wurden. Ø Der Physician Assistant stellt eine Schnittstelle zwischen Arzt und medizinischem Fachpersonal dar. Er ist aufgrund seines Aufgabenspektrums dem ärztlichen Stellenpool zugeordnet.
Zugangsvoraussetzungen zum
PA-Studium
ØRealschulabschluss + 3-jährige fachspez. Berufsausbildung
+ 3-jährige fachspez. Berufserfahrung
ØAllg.-/ FH-Schulreife + 3-jährige fachspez. Berufsausbildung
Berufserfahrung wäre wünschenswert
Kostenpflichtiger Studiengang: 500,- € monatlichAufbau des Studiengangs
Präsenz-
Vorlesungen
(online
/physisch)
Seminar-
phasen
Transfer-/
Wahlmodule Praxis-phasen
nebenberuflicher (Hospitationen)
Studiengang
7 Semester/
180 ECTS
Selbstlern-
Pflicht- phasen
module (Vor-/
Nachbereitung)Auszüge zum Studieninhalt
Organisation und Recht Betriebswirtschaftslehre Medizin Technik
• Kommunikation/Präsentation • Betriebswirtschaft • Grundlagen der Medizintechnik
• Selbstmanagement • Qualitätsmanagement • Sonographie Praxisseminar
• Medizinisches English • Risikomanagement • Endoskopie Praxisseminar
• Medizinische Fachterminlogie • Konfliktmanagement • Radiologie Praxisseminar
• Medizinrecht • Herz Echo. Praxisseminar
• Personalwesen
• Organisation
• Prozessmanagement Klinische Medizin Erkrankungen, Diagnostik
• Arbeitsrecht, -sicherheit chirurgische/ internistische
• Grundlagen Krankheitslehre
S
• Körperliche Untersuchung Behandlung
• Anamnese • Erkrankungen der inneren
Theoretische Medizin
Klinische Grundlagen: Organe
• Naturwissenschaftliche • Erkrankungen des Nerven- • Erkrankungen des Herz-
Grundlagen systems Kreislauf-Systems
• Anatomie/ Allg. Physiologie • Herz- u. Kreislauferkrankungen • Erkrankungen des Bewegungs-
• Neurologie/ Neuropathologie • Erkrankungen der Verdauungs- apparates
• Pathologie/ Pathophysiologie organe • Erkrankungen des Urogenital-
• Hygiene • Erkrankungen der Atemwege trakts
• Klinische Chemie und Atmungsorgane • Erkrankungen des Nerven-
• Labormedizin • Allgemeine Innere Medizin systems
• Pharmakologie • Anästhesiologie
• Medizinethik • Intensivmedizin • Module verschiedener Fach-
• Infektologie • Interventionelle Diagnostik gebiete
• u.v.m. • Wundmanagement • Palliativmed., SchmerztherapiePraktika / Hospitationen
Schwerpunkt Schwerpunkt Vertiefungsmodule
Klinische Hausärztl.- ambulante und Wahlfächer
Medizin Medizin Praxisseminare
Pflichtmodule Pflichtmodule
• Hausärztl.- ambulante Medizin • Transplantations-
• Notfallmedizin (Not-Ambulanz) medizin
• Innere Medizin (Diabetologie) • Geriatrie
• Gastroenterologie, Endoskopie • Pädiatrie
• Allg. und Viszeralchirurgie • Plastische Chirurgie
• Wund- und Gefäßchirurgie • Stroke Unit
• Unfallchirurgie, Orthopädie • Onkologie
• Anästhesie, Intensivmedizin • HNO / ZMK / MKG
• Kardiologie, Kardiochirurgie • Arbeitsmedizin
• Neurologie, Neurochirurgie • Pathologie
• Gynäkologie, Geburtshilfe • Rechtsmedizin,
• Urologie, Nephrologie, Dialyse • etc.Umfang des Studiengangs
Vorlesungszeit
Anwesentheitsspflicht Pro Semester ein
(online / physisch) Kompetenzpraktikum
Praxisseminare Pro Semester schriftliche
Hausarbeiten zum
Kompetenzpraktika
Wissenschaftliches
Arbeiten Bachelorarbeit
paxisorientierte Gesamtstudiendauer
Hospitation in Klinik u. 4500 Std. 180 ETCS
PraxisPraktika / Hospitationen § Praxisphasen finden in der Regel in den klinischen Einrichtungen des Arbeitgebers oder in Ausbildungs- Kompetenz-Zentren (Kliniken, hausärztlich-ambulante Praxen, MVZs, Institute, etc.) statt. Sie vertiefen die in der Präsenzzeit erworbenen Kenntnisse durch ihre Anwendung im Berufsfeld. § Am Ende der Praxisphasen / Hospitationen sollen die Studierenden aktuell Erlerntes in einer Seminareinheit dokumentieren. § Arbeitgeber (Klinik/Praxis/ MVZ) sollte die Möglichkeit den dort beschäftigten Studierenden eine Hospitation bzw. Praktikums in einer mit entsprechenden Fach- bereichen ausgestatteten medizinischen Einrichtung ermöglichen.
Transfertage / Hospitationen
Praxis-Term 1 Praxis-Term 2 Praxis-Term 3 Praxis-Term 4 Praxis-Term 5
Anamnese und Diagnostik inkl. Operative und Notfall, Fachpraxis
Untersuchung Labordiagnostik konservative Bildgebende gemäß Profil
Medizin Verfahren
Logbuch zum klinischen Qualifikationserwerb
Klinische Transferpraxis Betriebliche Transferpraxis
• Assistenz bei operativen • Assistenz in unterschiedlichen
Eingriffen Fachbereichen der Medizin
• Transplantationsmedizin • Praxis der Medizintechnik
• Praxis in der Intensivmedizin • Selbstmanagement
• Interventionelle Medizin, • Team- und Konfliktmanagement
Radiologie, Kardiologie, • Projekt-Management
Endoskopie, Echokardiologie • Hygiene
• Diagnostische Techniken und • Recht
therapeutische Verfahren • Betriebswirtschaft
• Transfer/Hospitation: Wahlfach • Case ManagementVertiefungsmodul: hausärztlich, ambulante Medizin v Geriatrie (Multimorbidität (incl. Analyse) v Erstellen von Medikationsplänen) v Umgang mit geriatrischen Krankheitsbildern (Diagnostik und Therapie chronischer Erkrankungen) v DMP Dokumentationen, Schulungen v Abrechnungen im ambulanten Bereich v Überleitungs- und Schnittstellenmanagement (Klinik, Pflegeeinrichtung), Pflegedienste v Behandlung chronischer Wunden v Sucht- u. Palliativmedizin (Behandlung von Sucht- erkrankungen incl. Substitutionsbehandlung) v Palliativmedizin (Begleitung Sterbender) Gesprächsführung
PHYSICIAN ASSISTANCE
Ein
„medizinisch ausgerichteter“
Studiengang mit ZukunftGeschätzte Entwicklung der PAs in Deutschland Ø Steigende Anzahl Studierender und Absolventen Ø Zuwachs von PA Programmen B.Sc. an deutschen Hochschulen Ø Etablierung von PA-Masterprogrammen Ø Weiterbildungsverordnung für PA‘s Ø Berufsanerkennung für PA‘s 2020 geplant? Quelle: S. Keller
Fazit:
Durch neue Strukturen
Versorgung sichern
Der Physician Assistant:
Eine wertvolle Ergänzung zur Sicherung
der ländlichen hausärztlich-ambulanten
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