Die medikamentöse Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit ADS - BAKO eV
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Fortbildung
Die medikamentöse Behandlung von
Kindern und Jugendlichen mit ADS
Helmut Peters | Zentrum für Kinderneurologie und Sozialpädiatrie, Rheinhessenfachklinik Mainz
Allgemeine Für die Pharmakotherapie stehen mitt- insbesondere, wenn Kombinationsmedi-
Behandlungsgrundsätze lerweile mehrere hochwirksame, in ihrer kationen oder Off-Label-Behandlungen
Wegen seiner großen klinischen Bedeu- Verträglichkeit [6] gut bekannte Substan- hinsichtlich Alter und Dosis erforderlich
tung ist das Aufmerksamkeitsdefizitsyn- zen zur Verfügung: sind. Die medikamentöse Einstellung un-
drom (ADS) hinsichtlich der diagnosti- 1. Methylphenidat ter Berücksichtigung der Verträglichkeit
schen und therapeutischen Vorgehens- a.) unretardiert IR (Immediate Release) ist hochindividuell und erfordert große
weise in zahlreichen Leitlinien (AWMF (Ritalin®, Medikinet®, Methylpheni- Sorgfalt und Erfahrung. Wenn die Be-
[1], Deutsche Gesellschaft für Sozialpädi- dat Hexal/ratiopharm/TAD®) handlung komplikationsfrei gut wirksam
atrie [2], Arbeitsgemeinschaft der Kinder- b.) retardiert (Ritalin LA®, Mediki- läuft, kann ggf. die Weiterverordnung
und Jugendärzte [3], American Academy net retard®, Equasym®, Concerta®, durch den Kinderarzt erfolgen.
of Pediatrics [4], Bundesärztekammer [5]) Methylphenidathydrochlorid neu- Vor und während der Behandlung sind
beschrieben, diese sind sämtlich online zu- raxpharm®) folgende diagnostischen Maßnahmen er-
gänglich. Dieser Artikel soll eine Übersicht 2. Atomoxetin [Strattera®] forderlich:
über die Behandlungsprinzipien und die 3. Amphetamin und Derivate (Dexamfe- ◾◾ Anamnese (familiäre Herzerkrankun-
am häufigsten eingesetzten Medikamen- taminhemisulfat [Attentin®]), Lisdex gen, familiäre Disposition für psychiat-
te, Wirkungen und Nebenwirkungen ge- amfetamin [Elvanse®] rische Erkrankungen?)
ben. Der Behandler benötigt im konkre- Weitere ebenfalls auf die ADHS-Sympto- ◾◾ Körperliche und neurologische Unter-
ten Fall umfangreichere und detailliertere matik wirksame Substanzen (Modafinil, suchung
Kenntnisse. Dabei werden aus Gründen Clonidin, Guanfacin) gehören nicht zur ◾◾ Perzentilen für Körpergröße, Gewicht
der Aktualität und wegen ihrer hohen Be- Routinebehandlung und setzen speziel- (halbjährlich)
deutung die kardialen Nebenwirkungen le Erfahrungen voraus. Sie haben eine im ◾◾ Blutdruck, Puls (halbjährlich)
von Methylphenidat ausführlicher darge- Vergleich zu Methylphenidat niedrigere ◾◾ Initial-EKG (u. a. Ausschluss Long QT,
stellt (s. u.). Wirkstärke. Für homöopathische Medi- WPW), EEG (Ausschluss von Absencen)
Eine Pharmakotherapie bei AD(H)S ist kationen (Zappelin®, Bachblüten …) gibt und Laboruntersuchungen (FT3, FT4,
immer dann in Erwägung zu ziehen, wenn es keine nachgewiesene Wirksamkeit [7, 8]. TSH, Blutbild, Leberwerte)
◾◾ Schulung und Beratung von Patient so- Der behandelnde Arzt benötigt diffe- ◾◾ Jährliche Überprüfung der Notwendig-
wie von Angehörigen keine auseichende renzierte Kenntnisse und Erfahrungen keit der Behandlung mittels eines Aus-
Wirkung zeigen, bzgl. der Medikation (Pharmakokinetik lassversuches (s. u.)
◾◾ die Massivität und Dringlichkeit der der jeweiligen Retardformulierungen, Ne-
Symptome (z. B. drohender Schulver- benwirkungen, Missbrauchsmöglichkei- Pharmakologie
weis) es nicht zulassen, dass Beratung ten, Besonderheiten der BTM-Verschrei- der ADHS-Medikation
und das Vermitteln von Copingstrate bung, Mitnahme der Medikamente bei
gien vorgeschaltet werden können. grenzüberschreitendem Verkehr). Die In- 1. Methylphenidat
Unabdingbare Voraussetzung ist, dass dikationsstellung zur Pharmakotherapie Unretardiertes Methylphenidat (IR) ist
die Eltern, Lehrer und andere wichtige und ihre Ersteinstellung gehören in er- mittlerweile seit 60 Jahren zur Behandlung
Bezugspersonen sich mit dem Störungs- fahrene Hände, sollen also beispielsweise des ADHS im klinischen Einsatz. Es ist ab
bild des ADHS und seinen Behandlungs- durch Ärzte in Sozialpädiatrischen Zent- einem Alter von 6 Jahren für Kinder zuge-
möglichkeiten sehr gut vertraut machen ren, Neuropädiater, Kinder- und Jugend- lassen. Methylphenidat muss genauso wie
und den angemessenen Umgang mit der psychiater, Kinderärzte mit entsprechen- die Amphetaminderivate auf Betäubungs-
Erkrankung erlernen. den Qualifikationen erfolgen. Dies gilt mittelrezepten verschrieben werden. Dabei
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a b
Abb. 1a, b: Auswirkungen von Methylphenidat (MPH) auf
die Graphomotorik a) ohne MPH, b) mit MPH.
ist es möglich, Verordnungen für 3 Mona- Körpergewicht pro Tag) haben sich kli- laubt, die Medikation dem Alltag des Pa-
te auszustellen. Liegen die verschriebenen nisch als nicht sehr hilfreich erwiesen. Dies tienten, vornehmlich seiner Schuldauer,
Mengen oberhalb 2400 mg Mehylphenidat führt lediglich dazu, dass der Prozentsatz anzupassen. Außerdem kann aus Ver-
pro Rezept, ist das Rezept mit einem „A“ der Nonresponder höher liegt. Genauso ist träglichkeitsgründen oder bei nicht aus-
zu versehen. BTM-Rezepte sind innerhalb es mit der zugelassenen Tageshöchstdosis reichender Wirksamkeit ein Wechsel zwi-
einer Woche einzulösen. (60 mg), denn es gibt Kinder, die höhere schen den einzelnen Retardformen erfor-
Methylphenidat ist hochwirksam und Dosierungen für eine angemessene Wir- derlich sein.
in der Regel gut verträglich. Bereits ab kung benötigen und gut vertragen. Nebenwirkungen von Methylphenidat:
30 Minuten nach Einnahme können bei Wegen der begrenzten Wirkdauer rei- ◾◾ Appetitmangel,
korrekter Dosis seine ADHS-spezifischen chen die IR-Formen zur Behandlung wäh- ◾◾ Schlafstörungen (verschwinden z. T. un-
Wirkungen beobachtet werden, u. a.: rend der Schulzeit zeitlich nicht aus. Erfreu- ter niedriger abendlicher Stimulanzien-
◾◾ Erhöhung der Konzentrations- und licherweise stehen in der Zwischenzeit meh- gabe),
Merkfähigkeit, rere Retardformen mit unterschiedlicher ◾◾ Kopfschmerzen,
◾◾ Verringerung der Ablenkbarkeit, Wirkdauer (Tab. 1) und unterschiedlichen ◾◾ Bauchschmerzen,
◾◾ besseres Regeleinhalten, Spiegelverläufen [9] zur Verfügung (Abb. 2). ◾◾ Schwindel,
◾◾ Reduktion einer Hyperaktivität/emotio In vergleichenden Studien [10] hat sich ◾◾ Dysphorie, Weinerlichkeit,
nalen Übererregbarkeit,Verbesserung gezeigt, dass keine Retardform in ihrer ◾◾ Auslösung oder Verschlechterung von
der motorischen Funktionen (insbeson- Wirkung anderen überlegen ist. Dies er- motorischen Tics,
dere Fein- und Graphomotorik) (Abb.
1a, b). Tab. 1: Retardpräparate für Methylphenidat
Das Wirkprinzip beruht auf Verlangsa-
Anteil MPH unverzö- Mittlere Verzögerungsprinzip
mung der zu schnellen Dopaminwieder- gert/verzögert (%) Wirkdauer
aufnahme aus dem synaptischen Spalt
Medikinet retard® 50/50 Bis 8 Std. Magensaftresistente Beschich-
nach erfolgter Ausschüttung zur Erre- tung der Verzögerungspellets
gungsfortleitung. Die Wirkung hält bei ei-
Ritalin LA® 50/50 Bis 10 Std. SODAS (Spheroidal Oral Drug
ner Halbwertszeit von 2 Stunden ca. 3 – 4 Absorption System) verzögert
Stunden an. Die danach wieder einsetzen- freisetzende Polymerbeschich-
den ADHS-Symptome können im Sinne tung der Pellets
eines Rebound-Phänomens verstärkt auf- Equasym retard® 30/70 Bis 12. Std Diffucaps® verzögert freiset-
treten. zende Polymerbeschichtung
der Pellets
Die Dosis richtet sich nach der klini-
schen Wirkung. Körpergewichtbezoge- Concerta® 22/78 über 12 Std. OROS osmotic release oral
system
ne Dosierempfehlungen (z. B. 1 mg pro kg
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Abb. 2: Serumspiegel-
verläufe [9] von MPH-IR-
(Methylphenidat Immediate
MPH IR (2 x 20 mg) Release, zweimalige Gabe) so-
wie MPH-Retard-Präparaten.
Equasym retard® (40 mg) Beachte bei Equasym® und
Concerta® (54 mg)
Concerta® die morgens ver-
20 gleichsweise niedrigen Spie-
Medikinet retard® (40 mg) gelverläufe, die ggf. zusätzli-
che Verabreichung von MPH IR
Ritalin® LA (40 mg)
erfordern.
15
in ng/ml
10
5
0
0 5 10 15
◾◾ Wachstumsverlangsamung, haben meist eine verzögerte Knochenreife, 1985 bis 1996 an einem plötzlichen Herz-
◾◾ Puls- und Blutdruckerhöhung, erreichen aber ihre Endgröße – nur eben tod gestorbenen Kindern 10 Methylphe-
◾◾ suizidale Verhaltensweisen… später. Hier kann eine Bestimmung der nidat eingenommen hatten. In einer Ver-
Die häufigsten Nebenwirkungen sind Knochenreife beruhigend wirken und die gleichsgruppe mit tödlich verunfallten
während der Wirkzeit eine fast regelhaft elterliche Compliance gegenüber der Me- Kindern hatten lediglich 2 Kinder Me-
vorhandene Appetitminderung und Aus- dikation erhöhen. thylphenidat eingenommen. Dies führte
wirkungen auf das ohnehin oft veränder- Aufgrund einer gesicherten Daten- zu einer Warnung seitens der FDA, die in
te Schlafverhalten. Häufig kann ein nach lage kann den Eltern die Sorge vor einer Fachinformationen aufgenommen wurde.
Abklingen der Methylphenidatwirkung Suchtentwicklung durch Methylpheni- In 2 weiteren Studien, bei denen 241.417
überschießender Appetit zu unerwünsch- dat genommen werden. Eine konsequen- [14, 15] und 1.200.438 [16] mit Methylphe-
ter Gewichtszunahme führen. In diesem te Pharmakotherapie senkt das sonst er- nidat behandelte Kinder untersucht wur-
Falle können Retardpräparate mit länge- höht vorhandene Suchtrisiko für Alkohol, den, konnte kein erhöhtes kardiovaskulä-
rer Wirkzeit eingesetzt werden. Drogen und möglicherweise für Nikotin res Risiko nachgewiesen werden. In einer
Zu Beginn der Pharmakotherapie wer- [11]. Methylphenidat wirkt gewisserma- prospektiven Studie wurden alle Kinder
den nicht selten Kopfschmerzen angege- ßen suchtpräventiv. Dänemarks mit ADHS und kardiovasku-
ben. Diese sind in der Regel passager und Wenn sich im emotionalen Bereich Ne- lären Risiken erfasst. Dabei zeigte sich ei-
sprechen bei Bedarf gut auf Analgetika wie benwirkungen (Apathie, Unwohlsein …) ne dosis- und zeitabhängige Verdopplung
Ibuprofen an. Umgekehrt hat der Autor zeigen, ist ein Wechsel der Verzögerungs- der insgesamt niedrigen Erkrankungsra-
in seiner 30-jährigen Behandlungserfah- form zu versuchen. Erforderlichenfalls ist te [17]. Vor einer Behandlung sind deshalb
rung mehrere Patienten erlebt, bei denen das Methylphenidat durch ein anderes die Patienten durch gezielte Anamneseer-
sich schwerste, anhaltende, auf Analgetika Pharmakon (s. u.) zu ersetzen. Dies ist auch hebung, klinische Untersuchung und EKG
nicht ansprechende Kopfschmerzzustände dann nötig, wenn andere Nebenwirkungen auf kardiale Risiken abzuklären. Bei Auf-
aufgrund der Methylphenidat-Medikation dem Behandlungserfolg entgegenstehen. fälligkeiten ist im Zweifelsfall vor Behand-
deutlich gebessert haben. Sehr kontrovers ist die Frage, ob Me- lungsbeginn ein Kinderkardiologe zu kon-
Oft sind die Eltern um die zumindest thylphenidat das Risiko einer kardialen sultieren.
passager vorhandene Wachstumsverzöge- Erkrankung erhöht. Gould [12, 13] hat- Mittlerweile sind für das Erwachse-
rung ihres Kindes besorgt. Diese Kinder te dargestellt, dass von 564 in den Jahren nenalter Medikinet retard® (als Mediki-
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net adult®) und seit Juni 2014 Ritalin LA® lich in seltenen Fällen schwere Leberschä- Die Halbwertszeit ist mit 5 – 8 Stunden
(als Ritalin Adult®) zugelassen. den beschrieben; ferner wurde vor einer gegenüber Methylphenidat deutlich län-
erhöhten Suizidalität gewarnt. Außerdem ger. Deshalb wurde es, als es noch keine
2. Atomoxetin ist eine Komedikation von Pharmaka, die MPH-Verzögerungs-Präparate gab, einge-
Atomoxetin ist ein Wiederaufnahmehem- ebenfalls mittels Cytochrom CYPD6 me- setzt, auch wenn es keine Fertigpräparate
mer für Noradrenalin und zeigt ein dem tabolisiert werden (z. B. Fluxetin ®) nach gab und die Apotheken Amphetaminprä-
Methylphenidat vergleichbares Wirkspek- Möglichkeit zu vermeiden. parate per Magistralrezept ad hoc indivi-
trum auf die ADHS-Symptome. Es wirkt duell anfertigen mussten.
24 Stunden. Allerdings kann es mehrere 3. Amphetamin und Derivate Ein Vorteil des Amphetaminsaftes ist,
Wochen dauern, bis die volle Wirkung er- Amphetamine wirken vornehmlich wie dass dieser hochindividuell dosiert wer-
reicht ist. Die Wirkstärke ist etwas geringer Methylphenidat über die Hemmung der den kann.
als die des Methylphenidats. Die Behand- Dopaminwiederaufnahme; zusätzlich wer- Seit einiger Zeit stehen auch die Deri-
lungskosten sind im Vergleich zu Methyl- den Dopamin und andere Neurotransmit- vate Dextroamphetamin (Attentin®) und
phenidat bis zu viermal höher. Atomoxetin ter verstärkt freigesetzt. Aus diesem Grun- Lisdexamphetamin (Elvanse®) zur Ver-
ist ab dem 6. Lebensjahr zugelassen und de ist die Wirkstärke im Vergleich zu Me- fügung. Lisdexamphetamin ist eine in-
darf in das Erwachsenenalter hinein weiter thylphenidat höher. Im Falle eines Wech- aktive Substanz (Prodrug), die in den
verordnet werden. Es ist das einzige Me- sels von Methylphenidat zu Amphetamin Erythrozyten enzymatisch in das aktive
dikament, für das keine Betäubungsmit- ist eine Dosisreduktion um 25 % möglich. Dextroamphetamin umgewandelt wird.
telverordnung erforderlich ist. Einzuset- Die Nebenwirkungen ähneln denen von Deshalb zeigt Elvanse ® erst nach 2 Stun-
zen ist es bei nicht ausreichender Wirkung Methylphenidat, allerdings ist die Appetit den Wirkung.
und Verträglichkeit von Methylphenidat. reduktion stärker ausgeprägt. Wegen der Elvanse® kann eingesetzt werden, wenn
Wenn Komorbiditäten wie Tics oder autis- längeren Halbwertszeit können auch Aus- die Wirkung des Methylphenidat in der
musnahe Verhaltensbesonderheiten vor- wirkungen auf das Schlafverhalten auftreten. höchstmöglichen Dosis als unzulänglich
liegen, ist ein früher Einsatz zu überlegen.
Als Richtdosis werden 1,2 mg pro kg
Körpergewicht empfohlen. Dazu wird Tab. 2: Musterrezept für Magistralrezepte von Amphetamin (gem. Stellungnahme der
Bundesärztekammer [5]
mit 0,5 mg pro kg Körpergewicht eindo-
siert. Eine Dosis von 1,8 mg/kg KG oder
Amphetamin-Saft (d-l-Amphetamin 0,2 %)
100 mg Tagesdosis sollte nicht überschrit-
ten werden. Die Serumhalbwertszeit liegt d-l-Amphetaminsulfat 0,2724 g
(= d-l-Amphetamin 0,2 g) (null komma zwei sieben zwei vier)
bei 91 % der Patienten bei ca. 4 Stunden.
Es wird hepatisch mittels Cytochrom Zitronensäure wasserfrei 0,2 g
CYPD6 metabolisiert und renal ausge- Zuckersirup 30 ml
schieden. Bei Leber- bzw. Niereninsuf- Wasser ad injectionem 70 ml
fizienz ist die Dosis anzupassen. Bei 9 %
Konserviert mit 0,1 % Sorbinsäure
der behandelten Kinder besteht aufgrund
einer genetisch verringerten Ausstattung 5 ml Saft = 10 mg reines DL-Amphetamin
mit Cytochrom CYPD6 ein sogenannter Die Rezeptur wurde 1997 geändert, seitdem bezieht sich der Gehalt nicht mehr auf das Sulfat,
„poor metabolizer“-Status mit Halbwert- sondern auf die Base. Dadurch ist die Umrechnung einfacher, wenn Kinder auf Kapseln umge-
zeiten von bis zu 21 Stunden und konse- stellt werden.
kutiv stark erhöhten Plasmaspiegeln. Der
Autor hat bei 2 Patienten bei Aufdosie- Amphetamin-Kapseln à 10 mg (Menge: 40 Stück)
rung der Medikation Exantheme beob- d-l-Amphetaminsulfat 0,01362 g
achtet. Beide Patienten wiesen aufgrund (null komma null eins drei sechs zwei)
eines „poor metabolizer“-Status sehr ho- Mannit-Aerosol 99,5 T + 0,5 T q.s.
he Atomoxetinspiegel im Plasma auf. Zur m.f.caps., d. tal.dos
Klärung des Verstoffwechselungsstatus ist
Da auch Hilfsstoffe korrekt angegeben werden müssen, sollte als Füllstoff die nach DAB 10
bei anstehender Langzeitverordnung ini-
empfohlene Mannit-Aerosol-Mischung aufgeschrieben werden.
tial eine Bestimmung des Serumspiegels
sinnvoll und ggf. die Dosis anzupassen. Eine alternative, einfacher zu verschreibende Rezepturmöglich für Amphetaminsulfat ist:
„2 mg/ml nach NRF 22.4“ (Saft), „5 oder 10 mg nach NRF 22.5“ (NRF = Neues Rezeptur Formulari-
Die Nebenwirkungen ähneln denen von um des Deutschen Arzneimittelkodex, ein von der Bundesvereinigung der Deutschen Apotheker-
Methylphenidat. Allerdings sind zusätz- verbände herausgegebenes Verzeichnis für qualitätsgesicherte Magistralrezepturen)
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noch kein unretardiertes Methylphenidat
Wesentliches für die Praxis . . . für diese Altersgruppe zugelassen ist.
◾◾ Im Falle eines diagnostizierten AD(H)S ist früh die Option einer Pharmako Wenn die Medikation mit Methylphe-
therapie zusätzlich zur Beratung und ggf. Verhaltenstherapie zu erwägen. nidat nicht ausreichend wirkt oder nicht
◾◾ Die Pharmakotherapie des AD(H)S ist hochwirksam und gut verträglich. Als
vertragen wird, kann auf Atomoxetin oder
zentralnervös wirkende Langzeitbehandlung verlangt sie einen differenzierten Elvanse® umgestellt werden.
Einsatz durch erfahrene Ärzte mit guten Kenntnissen über die Behandlungs Wenn für den Patienten eine gut wirk-
optionen. same und verträgliche Medikation ermit-
◾◾ Mindestens halbjährliche Kontrollen und jährliche Auslassversuche sind telt ist, sind regelmäßige mindestens halb-
erforderlich. jährliche Verlaufskontrollen erforderlich.
Diese beinhalten Verlaufsmessungen un-
◾◾ In der Begleitung ist auf mögliche Komorbiditäten wie Tics, Depressionen zu
achten.
ter Zuhilfenahme von Perzentilen für Kör-
pergröße, Körpergewicht, Blutdruck, Puls.
Wegen der hohen Komorbiditätsrate bei
bewertet wird. Attentin® ist zugelassen, ximalen Wirkung zu ermitteln. In dieser ADHS in Form von Tics, Verhaltensstö-
wenn sich Methylphenidat und Atomo- Phase ist oft ein intensiver Dialog zwischen rungen und psychiatrischen Erkrankun-
xetin als nicht ausreichend wirksam er- den Eltern und dem Behandler erforder- gen wie z. B. Depressionen [18], bipolaren
weist. Ihr Einsatz ist besonders dann zu lich. Es hat sich bewährt, mit E-Mails in Störungen oder Borderline-Störungen
erwägen, wenn ausgeprägte Verhaltens kurz getakteter Rückkoppelung die Be- (20 %) [19] ist bei jeder Verlaufskontrolle
auffälligkeiten und Impulsdurchbrüche handlung zu steuern. Sehr hilfreich ist darauf zu achten, ob es unter der laufenden
den Patienten zu stark beeinträchtigen. hier die Mitarbeit der Lehrer des Patienten. Behandlung Hinweise darauf gibt. Dies
Manche Kinder erhalten deshalb vorab ei- Bei Gabe von Equasym retard® und ist besonders wichtig bei Jugendlichen, da
ne Kombinationsmedikation aus Methyl- Concerta® kann es erforderlich sein, mor- mit zunehmendem Alter das Risiko einer
phenidat und Risperidon. Beim Umstel- gens noch unretardiertes Methylpheni- Manifestation steigt. Später können die-
len von Methylphenidat auf ein Amphet- dat hinzuzugeben, weil der Serumspiegel se Störungsbilder so in den Vordergrund
aminderivat war zu beobachten, dass die während der Schulzeit niedriger als nach- treten, dass das zugrunde liegende ADHS
Risperidongabe nicht mehr erforderlich mittags ist. Das unlängst zugelassene Me- nicht gesehen wird und die Behandlung
ist – ein wichtiger Aspekt, da Risperidon thylphenidathydrochlorid-neuraxpharm® nicht darauf ausgerichtet wird. Wenn Kin-
nur für die Behandlungsdauer von 6 Wo- scheint einen dem Concerta® vergleichba- der mit starken Verhaltensauffälligkeiten
chen zugelassen ist. ren Serumspiegelverlauf zu haben. und Impulsdurchbrüchen nicht ausrei-
Bei starker Appetiteinschränkung chend auf die Methylphenidat-Medikation
Behandlungsstrategie kann es sinnvoll sein, die Medikation le- ansprechen, wurde bislang oft Risperidon
Methylphenidat ist das Mittel der 1. Wahl, diglich während der Schulzeit, also nicht als Zusatzmedikation mit guten Resultaten
sofern keine Kontraindikation hierfür vor- am Wochenende und in den Ferien, zu ge- gegeben [20]. Allerdings kann dies durch
liegt. Zur Klärung der Wirkung empfiehlt ben. Wenn BTM-verschreibungspflichtige Wechsel auf Atomoxetin oder Dexamphe-
es sich, mit der kurzwirksamen Form in Präparate ins Ausland mitgenommen wer- tamin entbehrlich werden. Zudem ist die
vergleichsweise niedriger Dosis zu begin- den sollen, bedarf es für die Länder des Risperidon-Medikation bei Kindern nur
nen. Ein möglicher Rebound, auf den die Schengener Abkommens eines speziellen für 6 Wochen zugelassen, eine längere Be-
Angehörigen vorher hinzuweisen sind, ist Begleitformulars. handlung erfolgt Off-Label.
als ein zusätzlicher Wirkungsbeleg zu ver- Wenn Kinder die Kapseln nicht schlu- Mindestens einmal jährlich ist in Form
stehen, den es später in der Dauerbehand- cken können, ist es möglich – mit Ausnah- eines Auslassversuches zu überprüfen, ob
lung zu vermeiden gilt. Weiterhin wichtig me von Concerta® – diese zu öffnen und die die Medikation noch benötigt wird. Dazu
ist hierbei, dass die kurzwirksame Form Pellets direkt zu geben. Allerdings müssen wird das Medikament probeweise abge-
am besten verträglich ist und die Angehö- bei Medikinet retard® die Pellets in Apfel- setzt. Eine eindeutige Indikation zur Wei-
rigen einen ersten Eindruck bekommen, mus verabreicht werden, da Apfelmus ei- terführung der Pharmakotherapie kann
welchen Wert die Behandlung für ihr Kind nen pH von 4 hat. Die Retardpellets lösen dabei innerhalb kürzester Zeit klar wer-
haben wird. sich oberhalb eines pH von 5 auf, sodass den.
Sofern die erwünschte Wirkung ein- dann die Retardierung verloren ginge, Zusammenfassend darf festgestellt wer-
tritt, wird auf die Retardform umgestellt, wenn sie beispielsweise in Joghurt, Pud- den, dass die pharmakotherapeutische Be-
die zum Alltag des Patienten am besten ding o. ä. verabreicht würden. Diesen Ef- handlung des ADHS eine hochwirksame
passt. Dazu gilt es, die für den Patienten fekt kann man sich im Bedarfsfall für über und in der Regel gut verträgliche Behand-
angemessene Dosis titrierend bis zur ma- 18-jährige Patienten zunutze machen, da lung darstellt. Zahlreiche Patienten wür-
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