Die medizinische Rehabilitation: Sicherung von Produktivität und Wachstum - Präsentation der Studienergebnisse (August 2009)
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Die medizinische Rehabilitation:
Sicherung von Produktivität und Wachstum
Präsentation der Studienergebnisse (August 2009)
Prognos AGAgenda
Ziel und Konzeption der Studie
Der Arbeitsmarkt 2025
Reha-Inanspruchnahme und Reha-Wirksamkeit
Der Weg zu den Szenarien
Die gesamtwirtschaftliche Bilanz
Erste Handlungsempfehlungen
© Prognos AG 2Ziel und Konzeption der Studie
© Prognos AG 3Ziel und Konzeption der Studie
Ziel: Darstellung der Bedeutung von Rehabilitation für die
deutsche Volkswirtschaft
Methodik: wissenschaftlich fundierte Szenarien für die
Rehabilitation verknüpft mit einem volkswirtschaftlichen
Prognose-Modell
Arbeitsweise: Die Szenarien werden über Stellgrößen justiert.
Das Ausmaß der Veränderung der Stellgrößen muss
qualitativ abgesichert sein.
Beschränkung: medizinische Rehabilitation der gesetzlichen
Rentenversicherung für Erwerbstätige
fünf Indikationen (Kardiologie, Pneumologie,
Rückenschmerzen, Psychosomatik, Sucht)
zentrale Rolle des Projektbeirats bei der qualitativen Absicherung
© Prognos AG 4Modul 1 Modul 2 Modul 3
Abschätzung des Abschätzung der Reha- Abschätzung der
Arbeitskräftebedarfs bis 2025 Inanspruchnahme für fünf Wiedereingliederungsquote für
Indikationen fünf Indikationen
Wachstum und Arbeitsnachfrage Demografische Entwicklung Beseitigung von
Fähigkeitsbeeinträchtigungen
Struktur des Arbeitsangebotes Strukturen Wiedereingliederungsquote
(Quantität und Qualität)
Szenario: Szenario: Reha- Szenarien: Reha-
Arbeitskräfteentwicklung Inanspruchnahmeabschätzung Erfolgsabschätzung
Modul 4
Szenarien zur Ermittlung der erfolgreich wieder eingegliederten Patienten nach
Indikationen; Festlegung von drei Soll-Szenarien und Abschätzung des
jeweiligen Produktivitätseffektes
Szenario 1 Szenario 2 Szenario 3
Modul 5
Der Effekt auf Wachstum und Beschäftigung im volkswirtschaftlichen Gesamtmodell
Modul 6
Handlungsempfehlungen
© Prognos AG 5Der Arbeitsmarkt 2025
© Prognos AG 6Erwerbstätige und Fachkräfte
Die Zahl der Erwerbstätigen wird bis zum Jahr 2025 um rund 4,4 Millionen sinken.
Voraussetzung:
Zuwanderungsgewinn von durchschnittlich 100.000 Menschen pro Jahr
Strukturelle und demografische Herausforderungen in ganz Europa:
tief greifende Veränderung der Wirtschaftsstruktur im Zuge der Globalisierung
und des Übergangs zur Wissensgesellschaft
demografischer Wandel, der dazu führt, dass immer mehr ältere Menschen aus
dem Erwerbsleben ausscheiden und immer weniger junge Menschen
nachkommen
8% eines Altersjahrgangs verlassen das Bildungssystem ohne Schulabschluss
Prognostizierter Arbeitskräftemangel bis zum Jahr 2025 von rund 4 Millionen!
© Prognos AG 7Der Fachkräftemangel nach Qualifikationsgrad
im Jahr 2025
Geringe Lehrausbildung/
Fachschul- Fachhochschule/
Qualifikation Universität
abschluss
0
-0,3 Mio. -1,5 Mio. -2,2 Mio.
© Prognos AG 8Ältere Erwerbstätige auf dem Vormarsch bei Rückgang der
Erwerbstätigenzahlen
7.000 2005 2025
45.000
6.000 38.910
40.000
34.490
5.000 35.000
30.000
4.000
25.000
in Tsd
in Tsd
3.000
20.000
2.000 15.000
10.000
1.000
5.000
0 0
Insgesamt
5
5
0
5
0
5
5
0
5
0
e
>6
-6
-6
-2
-3
-3
-4
-4
-5
-5
hr
Ja
60
20
25
30
35
40
45
50
55
0Anstieg der Erwerbspersonen im Alter über 55 Jahren
um 2,2 Mio.
9.000
7.899 7.952
8.000
7.100
7.000
6.348
6.000 5.737
5.000
in Tsd.
4.000
3.000
2.000
1.000
0
2005 2010 2015 2020 2025
© Prognos AG 10Reha-Inanspruchnahme und Reha-Wirksamkeit
© Prognos AG 11Indikationsgruppen
Indikationsgruppen ICD - 10
„Kardiologie“:
Krankheiten des Kreislaufsystems
I00-I52 + I70-I79
- ohne zerebrovaskuläre Krankheiten und
- ohne Krankheiten der Venen und Lymphgefäße
„Pneumologie“:
Chronische Erkrankungen der unteren Atemwege J40-J47
(insbes. Asthma, COPD = chronische Bronchitis)
„Rückenschmerzen“:
M50-M54
Dorsopathien (insbes. chronische Rückenschmerzen)
„Psychosomatik“: F00-F99
Psychische Störungen u. Verhaltensstörungen ohne „Sucht“ abzüglich F10-F19
„Sucht“:
Psychische Störungen und Verhaltensstörungen durch F10-F19
psychotrope Substanzen
© Prognos AG 12Anzahl der erwerbstätigen Rehabilitanden
(2004-2006, gemittelt)
Rückenschmerzen 156.655
Herz-Kreislauf-
71.925
Krankheiten
Entwöhnungsbehandlung 45.475
Psychosomatik 78.781
Atemwegserkrankungen 12.538
0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000
© Prognos AG 13Der Anteil der erwerbstätigen Rehabilitanden steigt an
Rehabilitanden Anteil an allen Erwerbstätigen
450.000 1,20%
1,05% 1,06% 1,04%
1,01%
400.000 0,95%
1,00%
350.000
Rehabilitanden
Erwerbstätige
300.000 0,80%
Erwerbstätigen
Anteil an
250.000
0,60%
200.000 397.752 417.112 417.148 397.948
365.374
150.000 0,40%
100.000
0,20%
50.000
0 0,00%
2005 2010 2015 2020 2025
Einflussfaktoren: Alters- und Geschlechtsstruktur der Erwerbstätigen!
© Prognos AG 14Entwicklung der erwerbstätigen Rehabilitanden nach
Indikationen
Rückenschmerzen 170.107
156.655
Herz-Kreislauf- 88.161
Krankheiten 71.925
Entwöhnungsbehandlung 43.334
45.475
Psychosomatik 81.840
78.781
14.506 2025
Atemwegserkrankungen
12.538 2005
0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000
© Prognos AG 15Hinweise zur Berechnungen der Rehabilitandenentwicklung
Grundlage sind Daten der Deutschen Rentenversicherung
(nur erwerbstätige Rehabilitanden in den 5 Indikationsbereichen
= 365.000 bzw. 45% aller Maßnahmen)
Abnahme der erwerbstätigen Rehabilitanden nach 2020 wegen demografischem
Wandel (geburtenstarke Jahrgänge gehen in Rente)
Abnahme der erwerbstätigen Rehabilitanden im Indikationsbereich Sucht bis
2025 wegen demografischem Wandel (geringeres Durchschnittalter von
Sucht-Rehabilitanden und Abnahme dieser Altersgruppe in der Bevölkerung)
© Prognos AG 16Rehabilitandenentwicklung – Herz-Kreislauf
60
100.000
90.480 92.747 81.644
90.000 83.191
Anzahl Personen
80.000
71.925
70.000
54,0%
60.000 37,2% + 13,5 %
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
2005 2010 2015 2020 2025
© Prognos AG 17Rehabilitandenentwicklung – Sucht
60
50.000 46.749
45.475 46.668 44.975
45.000 43.334
Anzahl Personen
40.000
35.000 - 4,6 %
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
16,5% 17,0%
0
2005 2010 2015 2020 2025
© Prognos AG 18Bedarfsausschöpfung
Basis: Befragung von klinisch und wissenschaftlich ausgewiesenen Experten
Unter-Inanspruchnahme = Differenz zwischen Bedarf und Maßnahmen
Mittlere
Aktuell Maximale Steigerung
Steigerung
15 %
Kardiologie 78 % 10 % (Inanspruchnahme bereits heute recht hoch,
zusätzliches Potenzial beim akuten Koronarsyndrom)
Asthma: 25 % / COPD: 100 %
Pneumologie 67 % (wenn es gelingt, Erkrankte in einem frühen Stadium
zu erreichen)
Rücken- Keine keine Steigerung, weil die Frage nach der Wirksamkeit
95 %
schmerzen Steigerung in diesem Bereich noch nicht genügend geklärt ist
Psychosomatik 76 % 22 % 31 %
Sucht 85 % 17 %
© Prognos AG 19Hinweise zur Reha-Wirksamkeit
Analysiert werden hier, soweit verfügbar, ökonomisch relevante Daten – darunter
fallen:
Berufstätigenquoten (BT)
Return-to-Work-Quoten (RTW)
Erwerbsminderungsrenten (EM)
Arbeitsunfähigkeitstage (AU-Tage)
sowie darüber hinaus auch häufiger untersuchte „weichere“ Zielgrößen wie die
gesundheitsbezogene, subjektiv eingeschätzte Lebensqualität und medizinische
Parameter.
Prä-Post-Effektgrößen von d=0,2 sind als gering, d=0,5 als mittel und d=0,8 als
groß anzusehen.
© Prognos AG 20Wirksamkeit
(Prä-post-Effektgrößen)
Basis: Meta-Analysen, Reviews, prominente aktuelle Einzelstudien
Wirksamkeit
mittlere Wirksamkeit bei starker Streuung
Kardiologie
der Befunde (d = 0,40)
Pneumologie mittlere Wirksamkeit (d = 0,50)
Rückenschmerzen eher geringe Wirksamkeit (d = 0,25)
Psychosomatik mittlere Wirksamkeit (d = 0,40)
Sucht geringe bis mittlere Wirksamkeit (d = 0,35)
© Prognos AG 21Reha-Wirksamkeit – Beispiel Sucht
© Prognos AG 22Der Weg zu den Szenarien
© Prognos AG 23Die drei Szenarien
Szenario 1 Szenario 2 Szenario 3
Status quo realistisch offensiv
kein Bedeutungszuwachs u. keine maßvoller Bedeutungszuwachs der Paradigmenwechsel in der
innovative Weiterentwicklung der medizinischen Reha medizinischen Reha
medizinischen Reha
Qualitätsverbesserungen im Reha- Bedarfsorientierung statt
Potenzial des SGB IX wird nicht Verlauf und an den Schnittstellen sektoraler Budgetorientierung
ausgeschöpft
Erhöhung der Akzeptanz der Berücksichtigung aller
keine stringente Verfolgung von medizinischen Reha bei den individuellen Kontextfaktoren
Kooperation, Koordination u. anderen Leistungserbringern u. bei (ganzheitlicher Ansatz der Reha)
Konvergenz, um die Folgen des den Arbeitgebern
gegliederten Systems auszu- Dominanz integrierter,
gleichen verstärkte Förderung der sektorübergreifender
Rehabilitationsforschung Versorgungsformen
geringer finanzieller Handlungs-
spielraum bleibt bestehen
keine Verbesserungen steigende Ausschöpfungs- offensive Entwicklung der
bezüglich quoten und höhere Wirksamkeit Bedarfsausschöpfung und
Bedarfsausschöpfung und durch Verbesserung der nachdrückliche Verbesserung
Wirksamkeit Prozess- und Ergebnisqualität der Ergebnisqualität
© Prognos AG 24Szenario 1: Die medizinische Rehabilitation – Keine
Veränderung der derzeitigen Situation
(„Status Quo“)
2005 2010 2015 2020 2025
Ausschöpfung 78% 78% 78% 78% 78%
Kardiologie Prä-Post-
0,40 0,40 0,40 0,40 0,40
Wirksamkeit
Ausschöpfung 67% 67% 67% 67% 67%
Pneumologie Prä-Post-
0,50 0,50 0,50 0,50 0,50
Wirksamkeit
Ausschöpfung 95% 95% 95% 95% 95%
Rückenschmerzen Prä-Post-
0,25 0,25 0,25 0,25 0,25
Wirksamkeit
Ausschöpfung 76% 76% 76% 76% 76%
Psychosomatik Prä-Post-
0,40 0,40 0,40 0,40 0,40
Wirksamkeit
Ausschöpfung 85% 85% 85% 85% 85%
Sucht Prä-Post-
0,35 0,35 0,35 0,35 0,35
Wirksamkeit
© Prognos AG 25Das realistische Szenario 2: maßvoller
Bedeutungszuwachs der medizinischen Rehabilitation
(„realistisch“)
2005 2010 2015 2020 2025
Ausschöpfung 78% 79,75% 81,5% 83,25% 85%
Kardiologie Prä-Post-
0,40 0,53 0,55 0,58 0,60
Wirksamkeit
Ausschöpfung 67% 71,5% 76% 80,5% 85%
Pneumologie Prä-Post-
0,50 0,55 0,60 0,65 0,70
Wirksamkeit
Ausschöpfung 95% 95% 95% 95% 95%
Rückenschmerzen Prä-Post-
0,25 0,27 0,30 0,33 0,35
Wirksamkeit
Ausschöpfung 76% 78,25% 80,5% 82,75% 85%
Psychosomatik Prä-Post-
0,40 0,53 0,55 0,58 0,60
Wirksamkeit
Ausschöpfung 85% 85% 85% 85% 85%
Sucht Prä-Post-
0,35 0,37 0,39 0,41 0,43
Wirksamkeit
© Prognos AG 26Szenario 3: Die medizinische Rehabilitation –
Bedeutungszuwachs dank zunehmender Akzeptanz:
Reha als Motor („offensiv“)
2005 2010 2015 2020 2025
Ausschöpfung 78% 82,25% 86,5% 90,75% 95%
Kardiologie Prä-Post-
0,40 0,55 0,60 0,65 0,80
Wirksamkeit
Ausschöpfung 67% 74% 81% 88% 95%
Pneumologie Prä-Post-
0,5 0,60 0,70 0,80 0,90
Wirksamkeit
Ausschöpfung 95% 95% 95% 95% 95%
Rückenschmerzen Prä-Post-
0,25 0,30 0,35 0,40 0,45
Wirksamkeit
Ausschöpfung 76% 81,75% 85,5% 90,25% 95%
Psychosomatik Prä-Post-
0,40 0,55 0,60 0,65 0,80
Wirksamkeit
Ausschöpfung 85% 87,5% 90% 92,5% 95%
Sucht Prä-Post-
0,35 0,39 0,43 0,47 0,51
Wirksamkeit
© Prognos AG 27Die gesamtwirtschaftliche Bilanz
© Prognos AG 28Hinweise zum Reha-Nutzen-Modell (1)
Als Grundlage für die Berechnung dienen:
die absoluten Fallzahlen von Rehabilitanden in den einzelnen Krankheitsgruppen
der Jahre 2004, 2005 und 2006
eine Vorausschätzung der Erwerbstätigen auf der Basis der 11.
Bevölkerungsvorausschätzung des Statistischen Bundesamtes
jeweils für das erste und zweite Jahr nach der Rehabilitation die
Berufstätigenquote des Rehabilitationsjahres 2005, die Standardabweichung der
AU-Tage im Jahr 2005 sowie das Bildungsniveau von Rehabilitanden des Jahres
2004
der Effekt der medizinischen Rehabilitation auf die Zielgrößen „gewonnene
Berufstätigkeitsjahre“ und „gesparte AU-Tage“
die Inanspruchnahme der Rehabilitation, basierend auf empirischer Evidenz
sowie Expertenmeinungen
© Prognos AG 29Hinweise zum Reha-Nutzen-Modell (2)
Insgesamt werden zwei für die Schätzung der volkswirtschaftlichen Effekte
relevante Größen betrachtet:
die Anzahl der in einem Intervall von zwei Jahren nach Rehabilitation
gewonnenen Berufstätigkeitsjahre
die Anzahl der gesparten AU-Tage über Lohnfortzahlung im ersten und
zweiten Jahr nach der Rehabilitation.
Darüber hinaus werden vier Einflussgrößen modelliert, die Effekte auf die Anzahl
der Berufstätigkeitsjahre und die gesparten AUTage sowie den daraus
resultierenden volkswirtschaftlichen Effekt von Rehabilitation haben sollen:
demografische Wandel
Reha-Inanspruchnahme
Qualifikationsniveau
zusätzlicher Reha-Effekt
© Prognos AG 30Berechnungsmodell im Überblick
© Prognos AG 31Gesamtüberblick zum Bruttoinlandsprodukt
2005 (heute) 2025 (mittleres Szenario)
Vermeidung von Gewonnene Berufs- Vermeidung von Gewonnene Berufs-
AU-Tagen: tätigkeitsjahre: AU-Tagen: tätigkeitsjahre:
6,0 Mio. 54.000 17,9 Mio. 111.000
Zusätzlich erwirtschaftete Bruttolöhne: Zusätzlich erwirtschaftete Bruttolöhne:
3,5 Mrd. Euro 11,9 Mrd. Euro
Multiplikatoreffekte Multiplikatoreffekte
Zusätzliches Bruttoinlandsprodukt Zusätzliches Bruttoinlandsprodukt
(ohne Kostenbereinigung) (ohne Kostenbereinigung)
6,9 Mrd. Euro 25,1 Mrd. Euro
Zusätzliches Bruttoinlandsprodukt Zusätzliches Bruttoinlandsprodukt
(mit Kostenbereinigung) (mit Kostenbereinigung)
5,8 Mrd. Euro 23,2 Mrd. Euro
© Prognos AG 32Zusätzliches Bruttoinlandsprodukt (mit Kostenbereinigung)
45.000
Offensiv 42.370
40.000
Realistisch
In Mio Euro
35.000
30.000 Status Quo
25.000
20.000
23.161
15.000 18.959
14.297
10.000
10.143 9.208
5.000 5.754
0
2005 2010 2015 2020 2025
© Prognos AG 33Anteil des reha-bedingten zusätzlichen BIP
am gesamten Bruttoinlandsprodukt
1,2%
Offensiv 1,12%
1,0%
Realistisch
Anteil am BIP
0,8% Status-Quo
0,6% 0,61%
0,57%
0,49%
0,4% 0,41%
0,26%
0,2% 0,24%
0,0%
2005 2010 2015 2020 2025
© Prognos AG 34Direkte Kosten der medizinischen Rehabilitation
© Prognos AG 35Reha-bedingte volkswirtschaftliche Rendite im mittleren
Szenario (Bezug DRV / 5 Indikationen)
… beträgt bereits heute 523%, d.h. für jeden investierten Euro erhält die
Volkswirtschaft 5,23 Euro zurück.
30.000
25.000
25.056
23.161
20.000
in Mio. Euro
15.000 Kosten
10.000 Nutzen
5.000 6.854
5.754
Netto-
Nutzen
0
-1.100 -1.894
2005 2025
-5.000
© Prognos AG 36Reha-bedingte Einnahmen und Ausgaben aller
Sozialversicherungszweige zusammen (mittleres Szenario)
7.000
5.838
6.000
4.853
5.000 1.511
3.714
In Mio Euro
1.330
4.000
2.810 1.077 Ausgaben
3.000
1.673 810 4.327
2.000 3.523 Gesparte
478 2.637 Rentenzahlungen
1.000 2.000
1.195
Einnahmen
0
-1.000
-1.406
-2.000 -1.653
-1.851 -1.970 -2.013
-3.000
2005 2010 2015 2020 2025
© Prognos AG 37Kernaussagen
Der volkswirtschaftliche Nutzen der Rehabilitation ist positiv. Im Jahre 2005 hat
die medizinische Rehabilitation einen positiven Netto-Nutzen von rund 5,8 Mrd.
Euro in fünf Indikationsbereichen generiert.
Die volkswirtschaftliche Rendite der Rehabilitation beträgt also schon heute
mehr als 500 Prozent.
Bei einem mittleren Bedeutungszuwachs der medizinischen Rehabilitation
könnte der Netto-Nutzen auf ca. 23 Mrd. Euro im Jahre 2025 gesteigert
werden.
© Prognos AG 38Erste Handlungsempfehlungen
© Prognos AG 39Empfehlungen zur Stärkung …
der Akzeptanz der Rahmenbedingungen der Vernetzung
- Konsequente Umsetzung
- Beseitigung der zeitlichen des SGB IX
- Wirksamkeit durch randomisierte Limitierung von Reha-Leistungen
Studien nachweisen
- Ausbau des Betrieblichen
- Stärkere Flexibilisierung von Eingliederungsmanagements
- Erfolgreiche Modelle in die Reha-Maßnahmen
Routine bringen
- Ausbau trägerübergreifender
- Bedarfsgerechte Anpassung Servicestellen und intersektoraler
- Qualitätsentwicklung der Reha-Ausgaben Komplexleistungen
kommunizieren
- Gleichstellung der Rehabilitation - Aufsuchende Rehabilitation
- Dialog zwischen allen Beteiligten im Verhältnis zur Kranken- intensivieren
intensivieren behandlung
- Datenlage verbessernBewertung
Erste seriöse Studie zum volkswirtschaftlichen Nutzen der medizinischen Reha
Komplexes, aber transparentes Berechnungsmodell auf relativ gesicherter
Datenbasis
Aktuelles Kosten-Nutzen-Verhältnis 1:5
Zusätzlicher Einfluss durch längere Lebensarbeitszeit
Zusätzliche Effekte durch die Reha als Wirtschaftsfaktor
Kommunikation und Argumentation im politischen Bereich
Entwicklungspotentiale bei Ausschöpfung und Wirksamkeit
Dank an die DEGEMED, den VDPK NRW und den VPKT!Sie können auch lesen
