Bandbreite, Management und Forschungsbedarf bei "Post-Acute Sequelae of COVID-19, PACS" - Deutsche Gesellschaft für Epidemiologie
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Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
bzw. jeweils angegebene Autoren/Journale
Vortragsreihe der Deutschen Gesellschaft für Epidemiologie
Bandbreite, Management und
Forschungsbedarf bei
„Post-Acute Sequelae of COVID-19, PACS“
Prof. Dr. T. Platz
BDH-Klinik Greifswald
Zentrum für NeuroRehabilitation . Beatmungs-
und Intensivmedizin . Querschnittgelähmtenzentrum
AG Neurorehabilitation
Universitätsmedizin Greifswald
t.platz@bdh-klinik-greifswald.de
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Interessenkonflikte (Angabe von Interessen mit Bezug zum Thema)
Tätigkeit für einen gemeinnützigen Verband (Bundesverband für Rehabilitation, BDH),
der Einrichtung der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation unterhält und
diesbzgl. Forschung unterstützt
Präsidentschaft für die Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation, DGNR
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Post-Acute Sequelae of COVID-19, PACS
Überblick
Klinische Bandbreite (Symptome, Organdysfunktion und Ätiopathogenese)
Management (primärärztlich, Spezialambulanz, Rehabilitation)
Forschungsbedarf
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COVID-19 – nur eine „akute“ Erkrankung?
“In the UK, as of Jan 10, 2021, there have been around 3·02 million confirmed cases of COVID-19.
As the scope of testing widens, the number of patients reporting long COVID symptoms is also
increasing.
In a survey by the UK Government’s Office for National Statistics in November, 2020, around one in
five people who tested positive for COVID-19 had symptoms that lasted for 5 weeks or
longer, and one in ten people had symptoms that lasted for 12 weeks or longer.
These figures equate to an estimated 186 000 individuals (95% CI 153 000–221 000) in England
who had symptoms persisting between 5 and 12 weeks.
Clearly, a large number of resources will be needed to help patients and clinicians understand and
manage long-term COVID-19 sequelae. In the UK, 68 clinics have been set up so far by the
National Health Service to assess long-term post-COVID-19 effects.
Additionally, in December, 2020, the National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
in partnership with the Scottish Intercollegiate Guidelines Network and the Royal College of General
Practitioners published a guideline for clinicians on the management and care of people with long-
term effects of COVID-19.”
Venkatesan P. www.thelancet.com/respiratory Vol 9 February 2021, Published Online January 13, 2021, https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00031-X
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Long COVID-19 (Post-Acute Sequelae of COVID-19, PACS) - Definition
“To develop the recommendations, we have used the following clinical definitions for the initial illness
and long COVID at different times:
Acute COVID-19: signs and symptoms of COVID-19 for up to 4 weeks.
Ongoing symptomatic COVID-19: signs and symptoms of COVID-19 from 4 to 12 weeks.
Post-COVID-19 syndrome: signs and symptoms that develop during or after an infection
consistent with COVID-19, continue for more than 12 weeks and are not explained by an alternative
diagnosis.
In addition to the clinical case definitions, 'long COVID' is commonly used to describe signs and
symptoms that continue or develop after acute COVID-19. It includes both ongoing symptomatic
COVID-19 and post-COVID-19 syndrome (defined above).”
COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19; NICE guideline [NG188] Published: 18 December 2020
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Long COVID-19 – wie sieht das aus?
Ergebnisse eines systematischen Reviews mit Meta-Analyse
Objective. This systematic review and meta-analysis aims to identify studies assessing longterm
effects of COVID-19 and estimates the prevalence of each symptom, sign, or laboratory
parameter of patients at a post-COVID-19 stage.
Results. A total of 18,251 publications were identified, of which 15 met the inclusion criteria. The
prevalence of 55 long-term effects was estimated, 21 meta-analyses were performed, and 47,910 patients
were included. The follow-up time ranged from 14 to 110 days post-viral infection. The age of the study
participants ranged between 17 and 87 years.
It was estimated that 80% (95% CI 65-92) of the patients that were infected with SARS-
CoV-2 developed one or more long-term symptoms.
The five most common symptoms were fatigue (58%), headache (44%), attention disorder
(27%), hair loss (25%), and dyspnea (24%).
One conclusion: From the clinical perspective, multidisciplinary teams are crucial to developing
preventive measures, rehabilitation techniques, and clinical management strategies with whole-patient
perspectives designed to address long COVID-19 care.
Lopez-Leon S et al., medRxiv 2021.01.27.21250617; doi:https://doi.org/10.1101/2021.01.27.21250617; Posted January 30, 2021
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Long COVID-19 – wie sieht das aus?
Ergebnisse eines systematischen
Reviews mit Meta-Analyse
Lopez-Leon S et al., medRxiv 2021.01.27.21250617;
doi:https://doi.org/10.1101/2021.01.27.21250617;
posted January 30, 2021
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Was kennzeichnet „Fatigue“?
Fatigue ist eine subjektiv oft stark einschränkende, zu den vorausgegangenen Anstrengungen
unverhältnismäßige, sich durch Schlaf oder Erholung nicht ausreichend bessernde subjektive Erschöpfung
auf somatischer, kognitiver und/oder psychischer Ebene.
Ab einer Persistenz von 6 Monaten wird diese als chronisch klassifiziert (chronisches Fatigue-Syndrom,
ICD-10: G93.3).
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Was könnte Fatigue zugrunde liegen?
Allgemeiner gilt: Fatigue kann durch eine Vielfalt von Körper- und Organfunktionsstörungen bedingt sein.
Eine (objektivierbare) körperliche oder kognitive (z.B. konzentrative) Minderbelastbarkeit als auch
emotionale Belastungen (z.B. durch Depression) können einzeln oder kombiniert zur Entstehung eines
Fatigue-Syndromes beitragen. Aber auch der individuelle Umgang mit solchen Funktionstörungen
(motivationale Faktoren, Coping-Verhalten, Schlafgewohnheiten) stellt einen wichtigen Faktor dar [Penner
und Paul, 2017].
Eine Vielfalt COVID-19-bedingter Organschädigungen (z.B. Lunge, Herz, Hirn, peripheres Nervensystem)
als auch psychische Kormorbiditäten werden häufig und in individuell unterschiedlichen Kombinationen
beobachtet. Sie alle können für die Entstehung eines Fatigue-Syndromes bedeutsam sein [Raman et al.,
2021].
Penner IK, Paul F. Fatigue as a symptom or comorbidity of neurological diseases. Nat Rev Neurol. 2017 Nov;13(11):662-675.
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Organschädigungen bei COVID-19 (postakut)
Methods: Fifty-eight COVID-19 patients post-hospital discharge and 30 age, sex, body mass index
comorbidity-matched controls were enrolled for multiorgan (brain, lungs, heart, liver and kidneys)
magnetic resonance imaging (MRI), spirometry, cardiopulmonary exercise test (CPET), six-minute walk
test, cognitive and mental health as well as quality of life assessments.
Findings: At 2 to 3 months from disease-onset, 64% of patients experienced breathlessness and 55%
reported fatigue. On MRI, abnormalities were seen in lungs (60%), heart (26%), liver (10%) and kidneys
(29%). Patients exhibited changes in the thalamus, posterior thalamic radiations and sagittal stratum on
brain MRI and demonstrated impaired cognitive performance, specifically in the executive and visuospatial
domains. Exercise tolerance (maximal oxygen consumption and ventilatory efficiency on CPET) and six-
minute walk distance were significantly reduced. The extent of extra-pulmonary MRI abnormalities and
exercise intolerance correlated with serum markers of inflammation and acute illness severity. Patients had
a higher burden of self-reported symptoms of depression and experienced significant impairment in all
domains of quality of life compared to controls (pVortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Organschädigungen bei COVID-19 (postakut)
patients achieved lower peak oxygen uptake (VO2), had
higher ventilatory equivalent for carbon dioxide (VE/VCO2)
Periventricular white matter hyperintensities (pWMH)
and right thalamic T2* correlated with white cell count
(pWMH: r = 0.47, p = 0.002; right thalamic T2*: r =
0.29 p = 0.05)
p
Raman, B., et al., Medium-term effects of SARS-CoV-2 infection on multiple vital organs, exercise capacity, cognition, quality of life and mental health, post-hospital discharge.
EClinicalMedicine, 2021. 31: p. 100683.Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Organschädigungen bei COVID-19 (postakut)
Slice-averaged basal and mid-ventricular native
T1, a marker of fibrosis or inflammation on cardiac
MRI, were significantly elevated in patients
Iron-corrected liver T1 is a histologically validated
imaging biomarker of hepatic fibro-inflammation
both average (left and right) renal cortical T1 and
corticomedullary differentiation, markers of renal
injury/fibro-inflammation, were abnormal in
patients
Raman, B., et al., Medium-term effects of SARS-CoV-2 infection on multiple vital organs, exercise capacity, cognition, quality of life and mental health, post-hospital discharge.
EClinicalMedicine, 2021. 31: p. 100683.Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Neurologische Manifestationen bei hospitalisierten COVID-19- Patienten
This cohort study included patients with clinically diagnosed or laboratory-confirmed COVID-19 at
28 centers, representing 13 countries and 4 continents.
The study was performed by the Global Consortium Study of Neurologic Dysfunction in COVID-19
(GCS-NeuroCOVID) from March 1 to September 30, 2020, and the European Academy of
Neurology (EAN) Neuro-COVID Registry (ENERGY) from March to October 2020.
Three cohorts were included:
(1) the GCS-NeuroCOVID all COVID-19 cohort (n = 3055), which included consecutive
hospitalized patients with COVID-19 with and without neurological manifestations;
(2) The GCS-NeuroCOVID COVID-19 neurological cohort (n = 475), which comprised consecutive
patients hospitalized with COVID-19 who had confirmed neurological manifestations; and
(3) the ENERGY cohort (n = 214), which included patients with COVID-19 who received formal
neurological consultation.
Chou SH et al. Global Incidence of Neurological Manifestations Among Patients Hospitalized With COVID-19—A Report for the GCS-NeuroCOVID Consortium and the ENERGY Consortium.
JAMA Netw Open. 2021;4(5):e2112131.Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Neurologische Manifestationen bei hospitalisierten COVID-19- Patienten
A total of 3083 of 3743 patients (82%) across cohorts had any neurological manifestation
(self-reported neurological symptoms and/or clinically captured neurological sign and/or
syndrome).
The most common self-reported symptoms included headache (1385 of 3732 patients [37%])
and anosmia or ageusia (977 of 3700 patients [26%]).
The most prevalent neurological signs and/or syndromes were acute encephalopathy (1845 of
3740 patients [49%]), coma (649 of 3737 patients [17%]), and stroke (222 of 3737 patients
[6%]).
Chou SH et al. Global Incidence of Neurological Manifestations Among Patients Hospitalized With COVID-19—A Report for the GCS-NeuroCOVID Consortium and the ENERGY Consortium.
JAMA Netw Open. 2021;4(5):e2112131.Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Neurologische Manifestationen bei hospitalisierten COVID-19- Patienten
Chou SH et al. Global Incidence of Neurological Manifestations Among Patients Hospitalized With COVID-19—A Report for the GCS-NeuroCOVID Consortium and the ENERGY Consortium.
JAMA Netw Open. 2021;4(5):e2112131.Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Kognitive Störungen bei PACS (bei PACS mit Rehabilitationsbedarf [ca. 20% im KH])
We aimed to investigate the impact of COVID-19 on cognitive functions of patients admitted to the COVID-
19 Rehabilitation Unit of the San Raffaele Hospital (Milan, Italy).
Material and methods
87 patients admitted to the COVID-19 Rehabilitation Unit from March 27th to June 20th 2020 were
included. Patients underwent Mini Mental State Evaluation (MMSE), Montreal Cognitive Assessment
(MoCA), Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD), and Functional Independence Measure (FIM).
Data were divided in 4 groups according to the respiratory assistance in the acute phase:
Group1 (orotracheal intubation), Group2 (non-invasive ventilation using Biphasic Positive Airway Pressure),
Group3 (Venturi Masks), Group4 (no oxygen therapy).
Follow-ups were performed at one month after home-discharge.
Results
Out of the 87 patients (62 Male, mean age 67.23 ± 12.89 years), 80% had neuropsychological deficits
(MoCA and MMSE) and 40% showed mild-to-moderate depression.
Only 18 patients presented with anosmia. Their data did not differ from the other patients.
FIM (Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Kognitive Störungen bei PACS (bei PACS mit Rehabilitationsbedarf)
MoCA = Montreal Cognitive Assessment MMSE = Mini Mental State Examination
Group1 (orotracheal intubation), Group2 (non-invasive ventilation), Group3 (Venturi Masks), Group4 (no oxygen therapy).
Alemanno F et al. (2021) COVID-19 cognitive deficits after respiratory assistance in the subacute phase: A COVID-rehabilitation unit experience. PLoS ONE 16(2): e0246590.Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Hirnpathologie bei COVID-19
We present the clinical, neuropathological, and molecular findings of 41 consecutive patients with SARS-
CoV-2 infections who died and underwent autopsy in our medical center.
We examined multiple fresh frozen and fixed tissues from 28 brains for the presence of viral RNA and
protein, using quantitative reverse-transcriptase PCR (qRT-PCR), RNAscope, and immunocytochemistry
with primers, probes, and antibodies directed against the spike and nucleocapsid regions.
Results: In our single center study of 41 consecutive autopsies of COVID-19 patients we found significant
neuropathology in all brains, most commonly diffuse hypoxic/ischemic damage, acute and subacute
infarcts, both large and small, the latter often with a hemorrhagic component, and diffuse and focal
microglial activation, including neuronophagia, predominantly localized to the brainstem. There was sparse
T cell infiltration and no evidence for acute vascular wall damage. qRT-PCR revealed low to very low, but
detectable, viral RNA levels in the majority of brains, although they were far lower than those in nasal
epithelia. RNAscope and immunocytochemistry failed to detect viral RNA or protein in brains. Our findings
indicate that the levels of detectable virus in COVID-19 brains are very low and do not correlate with the
histopathological alterations.
Interpretation: These findings suggest that microglial activation, microglial nodules and neuronophagia,
observed in the majority of brains, do not result from direct viral infection of brain parenchyma, but rather
likely from systemic inflammation, perhaps with synergistic contribution from hypoxia/ischemia.
Further studies are needed to define whether these pathologies, if present in patients who survive COVID-
19, might contribute to chronic neurological problems.
Thakur KT et al. COVID-19 neuropathology at Columbia University Irving Medical Center/New York Presbyterian Hospital. Brain. 2021 Apr 15:awab148.Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Post-Acute Sequelae of COVID-19, PACS
Überblick
Klinische Bandbreite (Symptome, Organdysfunktion und Ätiopathogenese)
Management (primärärztlich, Spezialambulanz, Früh-Rehabilitation)
ForschungsbedarfVortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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(Früh-)Rehabilitationsbedarfe von Personen bei (Long) COVID-19
Schlitt A et al. AWMF-Leitlinie: Rehabilitation nach einer COVID-19-Erkrankung. Dtsch Arztebl 2021; 118(15): A-774 / B-648Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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(Früh-)Rehabilitationsbedarfe von Personen bei (Long) COVID-19
Insbesondere bei Patient*innen nach schweren und kritischen Verläufen persistieren auch nach
überstandener Akutphase bei einem relativ hohen Anteil Symptome (z.B. Belastungsdyspnoe,
Leistungsschwäche), Organschädigungen (z.B. an Lunge, Herz-Kreislauf, ZNS, PNS, Leber, Niere und
Muskulatur) sowie psychische Symptome. Zu deren Behandlung sollten rehabilitative Angebote, meist
zunächst als stationäre Rehabilitation initiiert werden.
Stabilisierung der Atemfunktion (ggf. inkl. strukturierte Beatmungsentwöhnung)
Stabilisierung der Funktion anderer Organe
Mobilisation
Selbsthilfe
BelastbarkeitVortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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(Früh-)Rehabilitationsbedarfe von Personen bei (Long) COVID-19
Stabilisierung der Atemfunktion (ggf. inkl. strukturierte Beatmungsentwöhnung)
Stabilisierung der Funktion anderer Organe
Mobilisation
Selbsthilfe
Belastbarkeit
ggf. PLUS
Behandlung und Wiederherstellung von (und/oder Kompensation, Anpassung bzgl.)
Funktionsstörungen, die
aus einer Nervensystemschädigung
einer Herzschädigung
oder eine psychischen Belastungs- und Erkrankungssituation
resultierenVortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Akutversorgung, Pneumologische
plus Rehabilitation
rehabilitative Elemente
Team:
Strukturen Ärzte
(Intensiv-)Medizin GKP
Therapie Atmungstherapie
Ergotherapie
(FFR) Team: Physiotherapie
Assessment u.a.
Ziele
Interventionen
Monitoring ICF (WHO, 2001)
Copyright Abbildung: Thomas PlatzVortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Mögliche Funktionsstörungen des Gehirns bei/nach COVID-19
(u.a. Enzephalopathie, Enzephalitis, Schlaganfall, Guillain-Barré-Syndrom;
insbesondere Post Intensive Care Syndrom - PICS)
Qualitative und quantitative Bewusstseinsstörungen (Koma/Vigilanzminderungen, Wachkoma,
Desorientiertheit),
organische Psychosyndrome mit Verhaltensstörungen (Antrieb, Sozialverhalten)
kognitive Störungen (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Exekutivfunktionen),
neurovisuelle Wahrnehmungsstörungen (u.a. Doppelbilder, Gesichtsfeld, Neglect),
neurogene Dysphagie,
Lähmungen,
Koordinationsstörungen (Gleichgewichtsregulation, Ataxie),
Sensibilitätsstörungen (neuropathische Schmerzen),
emotionale Störungen (z. B. Depression, Angststörung; hirnorganisch und psychoreaktiv)Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Post Intensive Care Syndrom, PICS, mit kognitiven, motorischen (CIP/CIM) und
emotionalen Störungen
Desai et al., 2011: Survivors of critical illness are frequently left with a legacy of long-term physical,
neuropsychiatric, and quality of life impairments. Common neuropsychiatric complications include cognitive
impairment and symptoms of depression and posttraumatic stress disorder.
Needham et al., 2012: Postintensive care syndrome was agreed upon as the recommended term to describe
new or worsening problems in physical, cognitive, or mental health status arising after a critical illness and
persisting beyond acute care hospitalization; improvement during first year, but can persist 5 yrs or more
“CIP/CIM”-Patienten haben oftmals komplexe neuropsychiatrische StörungenVortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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aus Needham et al., 2012Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Funktionsstörungen Neurol.-neuroch.
des Nervensystems (Früh-)Rehabilitation
Team:
Team:
Ärzte
Assessment
GKP
Ziele
Atmungstherapie
Interventionen
Ergotherapie
Monitoring
Logopädie
Neurosychologie
Strukturen Physiotherapie
(Intensiv-)Medizin u.a.
Intensive Therapie ICF (WHO, 2001)
Copyright Abbildung: Thomas PlatzVortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Rehabilitative Therapie auf Medizinische Rehabilitation,
stationär und Ambulante Nachsorge /
der ITS und in der
ganztägig ambulant Heilmittel
Frührehabilitation
(Früh-)Rehabilitation bei (Post-)Covid-19
ist sektorenübergreifend zu verstehen und zu organisieren.
Die hier vorgestellten fachgesellschaftsübergreifende Leitlinien-Empfehlungen berücksichtigen das Kontinuum
des rehabilitativen Versorgungsbedarfs
… und integrieren fachspezifische Ansätze und Vorentwicklungen (Praxisempfehlungen)
Copyright Abbildung: Thomas PlatzVortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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S2k-Leitlinie SARS-CoV-2, COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation
(Version vom 01.11.2020, 110 S., https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/080-008.html)
Übersicht – die Leitlinienkapitel
1 Infektionsschutz in der Rehabilitation während der COVID-19-Pandemie – Zielsetzung der Leitlinie
2 Empfehlungen im Überblick / Kernaussagen
3 Hintergrundwissen zu Infektion mit SARS-CoV-2, Infektionsschutz und Hygienemaßnahme
4 Konkrete Empfehlungen für die Rehabilitation während der COVID-19-Pandemie
5 Rehabilitationsbehandlung bei COVID-19Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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S2k-LL SARS-CoV-2, COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation – 14 beteiligte Fachgesellschaften
Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation (DGNR) e.V. (Federführung); Mandatsträger Prof. Dr. med. Thomas Platz, Greifswald;
(Vertreter: PD Dr. med. Christian Dohle)
Deutsche Gesellschaft für Epidemiologie (DGEpi) e.V.; Mandatsträgerin Prof. Dr. Eva Grill, MPH
Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO) e.V.; Mandatsträgerin Dr. med. Monika Steimann
(Vertreterin: Dr. med. Imke Strohscheer)
Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM) e.V.; Mandatsträger Prof. Dr. med. Helmut Fickenscher
Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung (DGK) e.V.; Mandatsträgerin Dr. med. Manju Guha (Vertreter:
apl.-Prof. Dr. med. Axel Schlitt)
Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) e.V.; Mandatsträger Dr. med. Stefan Berghem
Deutschen Gesellschaft für Klinische Psychotherapie, Prävention und Psychosomatische Rehabilitation (DGPPR) e.V.; Mandatsträger
Prof. Dr. med. Volker Köllner (Vertreter: Prof. Dr. med. Markus Bassler)
Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene (DGKH) e.V.; Mandatsträger Prof. Dr. med. Axel Kramer
Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) e.V.; Mandatsträger Prof. Dr. med. Peter Berlit
Deutsche Gesellschaft für Physikalische und Rehabilitative Medizin (DGPRM) e.V.; Mandatsträgerin Dr. med. Annett Reißhauer
(Vertreter: Dr. med. Maximilian Liebl)
Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) e.V.; Mandatsträger Dr. med. Stefan Dewey (Vertreter: Prof.
Dr. med. Michael Pfeifer)
Deutsche Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR) e.V.; Mandatsträger apl.-Prof. Dr.
med. Axel Schlitt
Deutsche Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften (DGRW) e.V.; Mandatsträger Dr. med. Konrad Schultz (Vertreter: apl.-Prof.
Dr. med. Axel Schlitt)
Deutsche Vereinigung zur Bekämpfung der Viruskrankheiten (DVV) e. V.; Mandatsträger Prof. Dr. med. Helmut FickenscherVortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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S2k-LL SARS-CoV-2, COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation – Empfehlungen
Wichtige Empfehlungen der Leitlinie zur (Post-)COVID-19-Früh-Rehabilitation werden wie folgt
zusammengefasst:
Rehabilitative Behandlungsansätze sollten bereits auf der Intensivstation zum Einsatz kommen (starker
Konsens).
Bei pulmonal begründeten Weaning-Versagens sollen Post-COVID-19-Betroffene zur prolongierter
Beatmungsentwöhnung auf einer pneumologisch oder anästhesiologisch geleiteten
Beatmungsentwöhnungs-Einheit betreut werden (starker Konsens).
Bei (COVID-19- und) Post-COVID-19-Betroffenen mit relevanten Schädigungen des peripheren
und/oder zentralen Nervensystems soll eine neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation
durchgeführt werden, diese schließt fallbezogen auch eine prolongierte Beatmungsentwöhnung
(Weaning) ein (starker Konsens).
In jedem Fall soll vor Entlassung eines beatmeten Post-COVID-19-Betroffenen in die außerklinische
Intensivpflege das Potential für eine Beatmungsentwöhnungsbereitschaft durch qualifizierte Ärzt*innen
geprüft werden (starker Konsens).Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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S2k-LL SARS-CoV-2, COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation – Empfehlungen
Wichtige Empfehlungen zur Rehabilitation werden wie folgt zusammengefasst:
Insbesondere bei Patient*innen nach schweren und kritischen Verläufen persistieren auch nach
überstandener Akutphase bei einem relativ hohen Anteil Symptome (z.B. Belastungsdyspnoe,
Leistungsschwäche), Organschädigungen (z.B. an Lunge, Herz-Kreislauf, ZNS, PNS, Leber, Niere und
Muskulatur) sowie psychische Symptome; zu deren Behandlung sollten rehabilitative Angebote, meist
zunächst als stationäre Rehabilitation initiiert werden (starker Konsens).
Sind z. B. die pulmonalen, kardialen oder neurologischen Schädigungen („Impairment“) für die
Rehabilitationsbedürftigkeit führend, soll entsprechend eine indikationsspezifische pneumologische,
kardiologische oder neurologische stationäre oder ganztägig ambulante Rehabilitation erfolgen
(starker Konsens).
Während der Rehabilitationsmaßnahme sollen – basierend auf der sozialmedizinischen Beurteilung -
auch die weiteren Schritte der medizinischen, beruflichen bzw. sozialen Rehabilitation initiiert werden
(starker Konsens).Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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S2k-LL SARS-CoV-2, COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation – Empfehlungen
Wichtige Empfehlungen zur Rehabilitation werden wie folgt zusammengefasst (Fortsetzung):
Bei Bedarf sollte eine intensivere psychiatrische/psychologische Begleitung der Betroffenen,
beispielsweise zu folgenden Themen erfolgen: Umgang mit allgemeinen, krankheitsbezogenen und
posttraumatischen Ängsten und Depressivität, Erfahrungen von Isolation und Quarantäne, Sorgen in
Bezug auf die Zukunft und Wiederherstellung des Funktionsniveaus (starker Konsens).
Bei primärem Rehabilitationsbedarf nach der Akuterkrankungsphase sollten Kontrollen des
Rehabilitationsfortschrittes und des weiteren Rehabilitations-, Therapie- oder psychosozialen
Unterstützungsbedarfs zunächst im ersten Jahr nach der Akuterkrankung mindestens einmal im
Quartal erfolgen (starker Konsens).Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Post COVID-19: die ambulante Situation – ein Fallbericht
Der vorgetragene Fallbericht wurde aus der Präsentation herausgenommen.Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Post-Covid : Management in der ambulanten Situation im Überblick
Primärärztliche Diagnostik und Behandlung (FA für Allgemeinmedizin)
Post-Covid-Spezialambulanz
Fachärztliche Abklärung und Behandlung
Pneumologie
Neurologie
Kardiologie
Psychiatrie/Psychotherapie
Ärzte für physikalische Medizin und Rehabilitation
Ambulante Heilmittel
Physiotherapie
Ergotherapie
Psychologie / Psychotherapie
(teil-)stationäre Behandlung (indikationsspezifisch)
pneumologisch
neurologisch
kardiologisch
psychosomatisch
aus Dtsch Arztebl 2021; 118(15): A-774 / B-648
Info: eine AWMF S1-Leitlinie Post-COVID/Long-COVID wird gerade erstelltVortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Post-Covid : Rehabilitation nach ambulanter Primärbehandlung
In kürzlich veröffentlichten deutschen Studien wurden die Effekte nicht nur von COVID-19 Patienten
mit schwerem Akutverlauf, sondern auch nach ambulant behandelter COVID-19 untersucht
(Frommhold, 2021; Gloeckl et al., 2021).
Trotz eines milden bis moderaten Krankheitsverlaufs wiesen diese Patienten persistierende
Krankheitsfolgen (wie z.B. vermehrte Dyspnoe und Fatigue) auch noch Monate nach ihrer SARS-
CoV-2 Infektion auf und wurden in eine pneumologische Rehabilitation überwiesen.
Nach einer in der Regel 3-wöchigen Reha verbesserten sich sowohl körperliche Leistungsfähigkeit
klinisch relevant (6-Minuten Gehtest: mittelschwer Betroffene +48 m [95% Konfidenzintervall, KI 35-
113 m], schwer Betroffene +124 m [75-145 m], Gloeckl et al., 2021; um im Mittel ca. 100 m,
Frommhold, 2021) sowie auch psychosomatischen Parameter bezogen auf Angst, Traumatisierung
und Depression (Frommhold, 2021).
Gloeckl R et al. Benefits of pulmonary rehabilitation in COVID-19 – a prospective observational cohort study. ERJ Open Res 2021; in press (https://doi.org/10.1183/23120541.00108-2021)Vortragshandout für die persönliche Nutzung © Prof. Dr. med. Thomas Platz
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Klinische Bandbreite (Symptome, Organdysfunktion und Ätiopathogenese)
Management (primärärztlich, Spezialambulanz, Rehabilitation)
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