E-ZIGARETTEN ablehnen oder empfehlen ? - Prof. Dr. E.W. Russi - Spitalverbund Appenzell ...
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E-ZIGARETTEN
ablehnen oder empfehlen ?
Prof. Dr. E.W. Russi
Appenzeller Suchtsymposium
Moderne Süchte – moderne Behandlungen
PSYCHIATRISCHES ZENTRUM APPENZELL AUSSERHODEN
Keine finanziellen Interessen in Zusammenhang mit E-Zigaretten
Warum raucht der Mensch? Rauchen schadet der Gesundheit Raucher-Entwöhnung E-Zigarette
Warum raucht der Mensch?
Nikotin
L-3-Pyridyl-N-methylpyrrolidin
C10H14N2
Cholinerge Rezeptoren – Gehirn, Ganglien des autonomen
Nervensystems, Nebenniere, neuromuskuläre Verbindungen
anregend, beruhigend, Appetit hemmend, die Darm-
tätigkeit fördernd
• Toleranz-Entwicklung
• Entzug-Symptome Sucht
Nikotin
L-3-Pyridyl-N-methylpyrrolidin
C10H14N2
Nebenwirkungen
Effekte auf den Kreislauf: Vaskokonstriktion; endotheliale
Dysfunktion
Nikotin ist nicht karzinogen !
Nikotinersatz-Präparate werden bei stabilen kardio-
vaskulären Risiko-Patienten seit Jahren eingesetzt
James Olds & Peter Miner J Comp Physiol Psychol 1954: 47: 419
Nikotin-Wirkung Rolle des mesolimbischen Dopamin Systems NEJM; 2010;362:2295-2303
Nikotin – Inhalation - Plasmakinetik
30
Plasma Nikotin Konzentrtion
t1/2 ≈ 2 h
Pleasure
or Arousal
(ug/ml)
Neutrale Zone
Entzugs-
0 symptome
8 Uhr 18 Uhr 4 Uhr
Zeit
NEJM 2010;362:2295-2303
Nikotin- Pharmakokinetik
Nikotin im Gehirn (% max)
inhaliertes
C11-Nikotin
im Gehirn
% Maximum
Rauchen
intravenös
Zeit (s) Zeit (s)
Muzic et al. J Nucl Med 1998; 39:2048–2054 Psychopharmacology 2010; 209: 383-394People Smoke for Nicotine
but Dy from Tar
Vincent van Gogh
1853 - 90
Kop van een skelet
met brandende sigaretÜberlebenswahrscheinlichkeit
von Rauchern und Nichtrauchern
im Alter zwischen 25 und 80 Jahren
Frauen Männer
Nieraucher Nieraucher
Wahrscheinlichkeit ab 25 J (%)
Wahrscheinlichkeit ab 25 J (%)
11
12
Raucher
Raucher
n: 113‘752 n: 88‘496
Alter (J) Alter (J)
N Engl J Med 2013;368:341-350Auswirkungen des Rauchstopps auf das Überleben
÷ Zeitpunkt des Rauchstops
Ueberleben ab 30 J (%)
nie geraucht nie geraucht
Ueberleben ab 40 J (%)
Stop Stop
25 - 34 J 35 - 44 J
Raucher + 10 J +9J
Raucher
Alter (J) Alter (J)
nie geraucht nie geraucht
Ueberleben ab 60 J (%)
Ueberleben ab 50 J (%)
Stop Stop
Raucher 45 - 54 J 55 - 64 J
Raucher
+6J +4J
Alter (J) Alter (J) N Engl J Med
2013;368:341-350?
Rauchen & Gesundheitsschäden
Wissenschaft
• Doll R., Hill AB: Smoking and Carcinoma of the Lung.
Preliminary Report. BMJ 1950: 739
• Wynder EL, Grahma EA: Tobacco Smoking as a Possible
Etiologic Factor in Bronchogenic Carcinoma.
JAMA 1950: 329
• Schreck et al.: Tobacco Smoking as an Etiologic Factor of
Disease. I. Cancer. Cancer Research 1950: 49
• Levin ML, Goldstein H., Gerhardt P.: Cancer and Tobacco
Smoking. A Preliminary Report. JAMA 1950: 336Zigaretten
Rollmaschine
1880
„Bonsack“
50‘000-60‘000 Zig. tgl.Rauchen – Prävalenz in der Schweiz
1955 - 2012
SMW: 1956;23:669–75; Int J Public Health. 1983;28:185–95;
www.bfs.admin.ch/bfs/portal/de/index/themen/14/02/02/key/03.htmlRauchen in der Schweiz
Jahr M F
2001 37 30
2002 36 28
2003 34 28
2004 34 27
2005 35 26 TMS (2001-2010)
2006 32 26 14- bis 65-Jährige.
CoRolAR (2011-2014)
2007 33 24 15-Jährige und älter.
2008 30 24
2009 31 23
2010 30 24
2011 29 21
2012 29 23
2013 30 21
2014 29 21Rauch-Stopp
Raucher-Entwöhnung
Nikotinersatz
• Pflaster: Nicorette®,Nicotinell® Patch
• Kaugummi: Nocotinell®,Nicorette®
• Lutschtabletten: Nicotinell®,Nicorette®
• Nasenspray: Nicorette®
• Inhaler: Nicorette®
Alternative Methoden Beratung Anti-Nikotin-Impfung
- Akutpunktur
- Homöopathie
- …….
Bupropion (Zyban®) Varenicline (Champix®) Cytisin (Tabex®)
Noradrenalin & Dopamin part. Agonist α4β2 Subunit part. Agonist α4β2 Subunit
Freisetzung nikotinische Acetylcholin-Rez. nikotinische Acetylcholin-Rez.Neurophsychiatric Safety and Efficacy of Vareniclin,
Bupropion,and Nicotine Patch in Smokers with and
without Psychiatric Disorders
Depressive disorders
Champix or bipolar disorders
anxiety disorders incl. panic
disorders; schizophrenia
Nikotin-Pflaster no alcohol, no drug
Zyban
Placebo dependence
Lancet 2016; 387: 2507Langzeit-Resultate (≥ 6 Monate) Abstinenzrate
beim Einsatz von Medikamenten
30
Medikament Placebo
% mit Rauchen aufgehört
25
20
15
10
5
0
Cochrane Database Syst Rev 2012;11:CD000146. 2012;4:CD006103. .2007;1:CD000031.Mundstück
E-Zigarette
Bestandteile
• elektrisch Tank
• elektronisch Enthält das Liquid:
Propylenglykol &/o
Glyzerin
Lebensmittelaromen
Verdampfer Nikotin
Schalter Temperatur?
Lithium-Ionen AkkuLik Hon
2003
patentiert 2007E-Zigaretten erster Generation
„Cigalikes“
• wegwerfbar
• aufladbar; Kartusche
Vernebler Batterie
Kartusche LEDE-Zigaretten zweiter Generation • Auffüllbar mit „Liquid“
E-Zigaretten dritter Generation
Tank
Vernebler
Aktivierung Gehäuse
LED
Einstell-
Knöpfe Propylenglykol +/o Glyzerin Lebensmittelaromen - Pyrolyse! Nikotin Gase Dämpfe Aerosole
E-Liquid Propylenglykol
Wasser 1,2-Propandiol: C3H8O2
Propylenglykol Lebensmittelzusatzstoff
Glycerin EU-zugelassen: E 1520
Theater-Nebel; emulgierend,
Nikotin
befeuchtend
Aromen : 0.6
Glycerin
1,2,3-Propantriol: C3H8O3
E 422
Nikotin mg/ml
super high 36
extra high 24
high 16
medium 12
low 6Früchte
Minze
E-Liquids
Aromen
Drinks & andere > 7000
TabakKohlenmonoxid 14-23 mg Nikotin 1000-3000 µg
Stickstoffoxid 100-600 µg Nornikotin 50-150 µg
Blausäure 400-500 µg Nichtflüchtige KW 300-400 µg
Butadien 24-40 µg Aromatische KW 0,1-0,25 µg
Benzol 12–50 µg Naphthalin 2-4 µg
Styrol 10 µg Naphthalinderiv. 3-6 µg
Formaldehyd 20-100 µg Phenanthrene 0,2-0,4 µg
Acetaldehyd 400-1400 µg Fluorene 0,6-1,0 µg
Aceton 100-650 µg Pyrene 0,3-0,5 µg
Acrolein 60-140 µg Phenol 80-160 µg
Aliphat. Amine 3-10 µg Benzofurane 200-300 µg
≈ 7000 Substanzen
≈ 70 davon karzinogenZigarette – E-Zigarette
Toxische Stoffe
Zigarette E-Zigarette Verhältnis
Toxin
(μg) (μg / 15 puffs)
Formaldehyd 1.6 - 52 0.20 -5.61 9
0.11 - 1.38
Acetaldehyd 52 - 140 450
Acrolein 2.4 -82 0.07 - 4.19 15
Toluene 8.3 - 70 0.02 - 0.63 120
NNN 0.005 - 0.19 0.00008 - 0.00043 380
NNK 0.012 – 0.11 0.000111 -0.00283 40
NNK Nitrosonornicotin: NNK: 4-(methylnitrosoamino)-1-1(3-pyridyl)-a-butanone
Cave! Keine standardisierte Analytik; keine Regulation; z.T. Import aus China
Tob Control 2014;23:133-139Products Ordered by their Overall Harm Score
To users
To others
Europ Addict Res 2014; 20: 218-225Search electronic cigarettes
800
764
700
600
532
500
400
300
200
100
6/2016
0
1985 1995 2005 2015Evidence shows that Electronic Cigarettes facilitate
Smoking Cessation
published online
Dec. 2014
Lancet 2013
PLoS ONE 2013
Lancet 2013
PLoS ONE 2013Electronic Cigarettes for Smoking Cessation
Nikotin-EZ (16mg)
Wahrscheinlichkeit kontinuierlicher Abstinenz % Nikotin-Pfl.(21 mg)
Placebo-EZ
- 1 bis 12 Wochen
Elusion© -ECig
Abstinenzrate
7.3%
„low intensity behavioural
5.8%
support via voluntary 4.1%
telephone counselling
Dauer zwischen „Quit-Date“ und „Relapse Date“ (Tage)
The Lancet, 2013: 382: 1629 - 1637Interesse-Konflikte
Raucher ohne Absicht das Rauchen aktuell oder im Laufe des nächstens Monats zu stoppen
Interventionsphase Beobachtungsphase
7.2. mg Nikotin
keine
7.2. mg Nikotin
7.2. mg Nikotin 5.4. mg Nikotin
kein Nikotin kein Nikotin
0 2 4 6 8 10 12 24 52
PLoS ONE 2013; 8: e66317“Reducer” & “Quitter”
Intention-to-Treat
300
250
Anzahl Personen
200
Reducer
150 Quitters
100
50
0
Woche-6 Woche-12 Woche-24 Woche-52
PLoS ONE 2013; 8: e66317E-cigarettes and smoking cessation in real-world and
clinical settings: a systematic review and meta-analysis
The Lancet Respiratory Medicine, 2016, Available online 14 January 201617.4 years
E-Cigarettes and
Future Cigarette Use
Pediatrics
2016, 138 (1):e20160379
Children‘s Health Study
Cohort in Southern
California
16 months laterE-Zigarette
2013 - 2015
kennen E-Zigaretten nicht:
2013: 17.7 %
2014: 3.3 %
2015: 2.5 %
In den letzten 30 Tagen 1.2 % bei Rauchern
- 25-34 J: 1.0 %
- 35-54 J: 1.4 %
- 55-65 J: 1.2 %
wöchentlich
täglichDie ideale E-Zigarette ist noch nicht erfunden
Plasma Nikotin Kinetik
Zigarette – E-Zigaretten
Zigarette
Nikotin Plasma Konzentration (ng/ml)
E-Zigarette
2. Generation
E-Zigarette
1. Generation
Zeit (Minuten)
10 s
Sci. Rep. 4, 4133; DOI:10.1038/ srep04133 (2014)Next-Gen E-Cigarette ?
JUUL
5% Nikotin
0.7 ml Liquid – 200 PuffsNikotin-Kinetik
Traditionelle Zigarette
xxx ECig 3. Generation
ECig 2. Generation
blood nicotine (ng/ml)
ECig 1. Generation
Time aber first puff (min)iQOS
Der neue Tabakerhitzer von Marlboro
Philipp-Morris
2 Milliarden
Entwicklungskosten
Heat Stick ! keine E-Zigarette
! Rauch durch GlimmenE-cigarettes: an evidence
update
August 2015
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/
attachment_data/file/457102/Ecigarettes
In a nutshell, best estimates show e-cigarettes are 95%
less harmful to your health than normal cigarettes, and
when supported by a smoking cessation service, help
most smokers to quit tobacco altogether
The NCSCT recommends that practitioners be open to
EC use among smokers trying to quit, particularly if
they have tried other methods of quitting and failed.E-Zigaretten
Schlussfolgerungen
Raucher-Entwöhnung (2016) ?
Weniger Zigaretten: „Harm-Reduction“
Schutz von Kindern und Jugendlichen!
Relativ neues Gebiet – im Fluss:
entsprechend keine Langzeit-Studien
Forschung methodisch schwierig
(Finanzierung; technische Entwicklungen;
Rolle der Zigaretten-Industrie?)
Situation in der Schweiz
• Plafonierung?
• Tabakprodukte-Gesetz (2018)Schweizer Konsumentenvereinigung der E-Dampfer Association suisse des utilisateurs de vaporisateurs personnels Associatione svizzera degli utilizatori di vaporizzatori personali http://helveticvape.ch
Smoking significantly
lowers your risk of
dying of anything else
Danke für Ihre Aufmerksamkeit?
2016 E-Zigaretten fallen heute in den Geltungsbereich des Lebensmittelgesetzes und werden dort als Gebrauchs- gegenstände behandelt. E-Zigaretten ohne Nikotin können in der Schweiz frei verkauft werden. Verboten ist hingegen der Handel mit nikotinhaltigen E-Zigaretten. Der Import von Nikotin-Liquids für den Eigengebrauch ist bis zu einer Menge von 150 ml erlaubt.
Tabakprodukte-Gesetz
• 11. November 2015: Der Bundesrat überweist dem Parlament den Entwurf des
Tabakproduktegesetzes und die Botschaft.
• ≈ Ende 2016: Im Parlament findet die Schlussabstimmung statt.
• ≈ 2017: Die Bundesratsverordnungen werden erarbeitet und in Vernehmlassung
geschickt.
• ≈ 2018: Das Gesetz und die Verordnungen treten mit Übergangsfristen in Kraft.
Nikotinhalte E-Zigaretten, E-Zigarren und E-Shishas sollen
im neuen Gesetz den Tabakprodukten gleichgestellt
werden ...
In Zukunft sollen die in der Schweiz verkauften E-Zigaretten
Nikotin erhalten dürfen. Das Gesetz ermöglicht E-Zigaretten
legal im Inland zu erwerben ...Sie können auch lesen
