Malnutrition im Krankenhaus: Kann das sein? - Prof. Dr J. Ockenga Medizinische Klinik II
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Malnutrition im Krankenhaus:
Kann das sein?
Prof. Dr J. Ockenga
Medizinische Klinik II
Gastroenterologie, Hepatologie, Endokrinologie &
Ernährungsmedizin
Klinikum Bremen Mitte
Offenlegung potentieller
Interessenkonflikte
Johann Ockenga
1. Anstellungsverhältnis oder Führungsposition
Klinikdirektor Klinikum Bremen Mitte
2. Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit
keine
3. Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds
keiner
4. Patent, Urheberrecht, Verkaufslizenz
keine
5. Honorare
Abbvie, Abbott, Baxter, Braun, Bristal Myer Squibs, Fresenius, GHD, Nutricia, Roche.
6. Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen
keine
7. Andere finanzielle Beziehungen
keine
Krankheitsverlauf und
Ernährungsstatus Kranker
Hiesmayer M. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2012, 15:174 – 180
Bremen, 19.11.2018 Seite 3
Verlust an Muskelmasse
während Erkrankung
Verlust an appendikulärer Musklemasse
Junge Gesunde Gesunde Ältere Ältere Patienten
28 d Immobilität 10 d Immobilität 3 d KH
(gr)
Kortebein P et al, JAMA 2007;297:1772-1774.
Prevalence of Malnutrition
per Medical Specialty
564,063 consecutive patients 2007 – 2014
> 65 % sreened
13 hospitals: 2university, 3 teaching, and 8
general
1 out of 7 patients
LOS: 1,4 d longer
Kruizenga H. Et al. Am J Clin Nutrition; online 9 March 2016
NRS am Universitätsklinikum
Frankfurt
NRS = Ernährungsrisiko
Bremen, 19.11.2018 Seite 6
Mit freundlicher Genehmigung von Frau Marienfeld
Mangelernährung
und Morbidität
Pichard et al, Clin Nutr 2009; 4 (Suppl. 1): 3 7
Bremen, 19.11.2018 Seite 7
E43 – E46, R64 im G-DRG 2013
4xGeriatrie
1xHerzinsuffizienz
2 x pulm. Infektionen
1 x GI Onkologie
2 x pulm. Onkologie
1,48%
Bremen, 19.11.2018 Seite 8
§21 Datensatz 2013
Nutrition day
Bremen, 19.11.2018 Seite 9
www.nutritionday.org
Aufnahme von Krankenhauskost
nutritionDay 2008 und 2009 (% / Patient)
2008
2009
Bremen, 19.11.2018 Seite 10
Schindler K. Hiesmayr M. et al. www.nutritionday.orgBehandlungsrealität
Bremen, 19.11.2018 Seite 11
www.nutritionday.org1. Fazit Ein reduzierter Ernährungsstatus ist ein häufiges klinisches Problem und relevant für das klinische Outcome, wird aber überwiegend nicht erkannt und beachtet. Bremen, 19.11.2018 Seite 12
Relevanz Mangelernährung
Eine Frage der Sichtweise ?
Bremen, 19.11.2018 Seite 13Diagnose Mangelernährung
in der Alterstraumatologie
Bremen, 19.11.2018 Seite 14Definition Malnutrition
Hendricks A. et al. Aktuel Ernahrungsmed 2018; 43: 272–283
Bremen, 19.11.2018 Seite 15Aktueller ESPEN Vorschlag zur
Diagnose Mangelernährung
Cederholm T., ..Ockenga J., et al. Clin Nutr. 2015 Jun;34(3):335-40
Alternative 1:
BMI 10% indefinite of time,
or >5% over the last 3 months
combined with either
BMIICD-10: Mangelernährung (E40-E46) Hinw.: Der Grad der Unterernährung wird gewöhnlich mittels des Gewichtes ermittelt und in Standardabweichungen vom Mittelwert der entsprechenden Bezugspopulation dargestellt. Liegen eine oder mehrere vorausgegangene Messungen vor, so ist eine fehlende Gewichtszunahme bei Kindern bzw. eine Gewichtsabnahme bei Kindern oder Erwachsenen in der Regel ein Anzeichen für eine Mangelernährung. Liegt nur eine Messung vor, so stützt sich die Diagnose auf Annahmen und ist ohne weitere klinische Befunde oder Laborergebnisse nicht endgültig. In jenen außergewöhnlichen Fällen, bei denen kein Gewichtswert vorliegt, sollte man sich auf klinische Befunde verlassen. Bei Gewichtswerten unterhalb des Mittelwertes der Bezugspopulation besteht mit hoher Wahrscheinlichkeit dann eine erhebliche Unterernährung, wenn der Messwert 3 oder mehr Standardabweichungen unter dem Mittelwert der Bezugspopulation liegt; mit hoher Wahrscheinlichkeit eine mäßige Unterernährung, wenn der Messwert zwischen 2 und weniger als 3 Standardabweichungen unter diesem Mittelwert liegt, und mit hoher Wahrscheinlichkeit eine leichte Unterernährung, wenn der Messwert zwischen 1 und weniger als 2 Standardabweichungen unter diesem Mittelwert liegt. Bremen, 19.11.2018 Seite 17
1
BMI-Kategorien zurzurKlassifikation
BMI-Kategorien Klassifikation einereiner
2
1
Mangelernährung nach
MI-Kategorien1rung
Mangelernä h zurnach ICD-10 aus dem nationalen
ICD-10 aus dem nationalen Survey NVS II
Klassifikation einer Mangelernährung nach
Survey NVS
D-102 aus dem nationalen II Männer NVS II Beispiel:
Survey BMI E43 E44.0 E44.1
Altersklasse
18-19
MW
23,8
SD
4,9
- 3SDKodiermöglichkeiten im
GM-DRG 2018
- ICD-10 Kodes für Mangelernährung, Kachexie,
Gewichtsverlust als HD oder ND
- OPS Kodes für ernährungsmedizinische
Prozeduren
- OPS Kodes für enterale, parenterale
Ernährung*
- Pflegekomplexmaßnahmen-Score für
Erwachsene (PKMS-E)
Kein Hinweis in den Deutschen Kodierrichtlinien
Hinweis in den Kodierempfehlungen des MDK
Bremen, 19.11.2018 Seite 19
* Ausserhalb der IntensivtherapieScreening und Diagnose
Mangelernährung
11 – 19 % der
gescreenten
Fälle mit
Kodierung als
ND Mangel-
ernährung
Bremen, 19.11.2018 Seite 20
Mit freundlicher Genehmigung von Dipl. Oec. Sabine
Marienfeld, Uni Klinikum FrankfurtWas ist das Problem ?
Number* of ICD-10 GM
➢ Geringe Erfassungsrate der Codes E40-46
3.000
Mangelernährung. Problem der 2.000
Definition, keine Trennschärfe 1.000
➢ Keine validen Daten bzgl. Umsetzung 0
von Ernährungsmedizin in 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ambulanten/stationärem Sektoren
➢ Geringe strukturelle Verankerung der Ernährungsmedizin
(Qualitätsstandard)
➢ Seit 2004 4x Abwertung des PCCL der Kodes E43, E44.0, E44.1Bremen, 19.11.2018 Seite 22
Problem Mangelernährung
sichtbar machen !
Der von der DGE im Auftrag
des BMEL herausgegebene 13.
DGE-Ernährungsbericht ist eine
wissenschaftlich fundierte,
objektive Informationsquelle für
Politik, Wissenschaft,
Wirtschaft, Medien und
Mittlerkräfte.Nutrition day
- eine nationale Aufgabe -
Ziele
• Aktuelle Situation
• Information für Politik und
Wirtschaft
• Awareness
• Benchmark für Teilnehmer
• Qualitätssicherung
www.nutritionday.org2. Fazit Es bedarf allgemein akzeptierte Kriterien zur Diagnose Mangelernährung mit möglichst hoher Validität und Spezifität zur Abbildung im Krankenhaus (Gesundheitswesen) Bremen, 19.11.2018 Seite 25
Evidenz für Ernährungstherapie
Leitlinienprogramm der DGEM
S3 Leitlinien für fast alle klinische Entitäten
Bremen, 19.11.2018Costeffectiveness of treating
malnutrition
Norman K. et al. Eur J Clin Nutrition 2011; 65: 735-742.
Mean cost
Minimum: 440 €
Maximum: 562 €
ICR
Minimum: 9467 €
Maximum: 12099 €
(per addit. QUALY)Kosteneffektivität
MA N G E L E R N Ä H R U
NG
KOSTEN UND EFFEKT
EINER ERNÄHRUNGSINTERVENTION
Kosten für Screening & Assessment
KOSTEN DER MANGELERNÄHRUNG ↑ Ernährungskosten
(Trinknahrung, Beratung)
Kompensierte
Immunabwehr ↓ Komplikationsrate
▪ ↑ Infektionsrate
↓ Rekonvaleszenz
▪ ↓ Wundheilung
↑ Rekonvaleszenz ↓ Krankenhausverweildauer
↑ Krankenhausverweildauer
↑ Behandlungs- & ER S P A R N IS
Aufenthaltskosten
Bremen, 19.11.2018 Seite 283. Fazit Es bedarf wissenschaftlich fundierter Daten zu den Therapieergebnissen einer Ernährungsmedizinischen Intervention zur Behandlung der Mangelernährung unter Berücksichtigung der Effektivität. Bremen, 19.11.2018 Seite 29
Ernährungsteams in Deutschland
Schwalm S. Masterarbeit Universität Halle
Bremen, 19.11.2018 Seite 30Was macht gute Medizin aus ....?
- Ein übergeordneter Ansatz -
Auf Qualitätsindikatoren gestützte Qualitätssicherung (BQS)
Bremen, 19.11.2018 Seite 31Qualitätssicherung
in der Ernährungsmedizin
Stationäre Versorgung
Medizinische
Meinungsbildner
Wohnortnahe
Qualitätsindikatore Primärversorgung
n (Hausarztzentrierte Steuerung)
Wohnortnahe Ernährungsberatung
fachärztliche Versorgung Pflege
(auch als Facharztzentrum)Konkrete Beispiele für Strukturqualität
in der Ernährungsmedizin
➢ Auftrag der ‚Führung‘
➢ Klärung des Bedarfes und Zuständigkeiten
➢ Dokumentation
➢ Ernährungsteams, ernährungsbeauftragter
Arzt in Kliniken
➢ Klinik interne Verfahrensregeln für orale,
enterale oder parenterale Ernährung
(gemäß Leitlinien der DGEM)
➢ Systematische Aus-, Fort- und Weiterbildung im
Bereich Ernährung / Stoffwechsel (Durchdringung)
➢ Apparative technische Ausstattung: Waage, ...Einflußfaktoren auf die Gabe oraler
Zusatznahrung für RisikopatientInnen
Schindler K et al. (2010) Clin Nutr 29:552-9
OR [95% CI] p
• DiätologInnen auf der Station 1.9 [1.2; 3.2] 0.0125
• Ernährungsteam im Krankenhaus 1.5 [1.1; 2.1] 0.015
• Screening-Routine 1.9 [1.4; 2.6] < 0.0001
Bremen, 19.11.2018 Seite 34
nDay 2007-2008 n=21.0074. Fazit Ein Screening auf Mangelernährung und entsprechende Strukturqualität für eine individualisierte Ernährungstherapie, sollten als generelle Qualitätskriterien in der medizinischen Versorgung implementiert werden. Bremen, 19.11.2018 Seite 35
Malnutrition im Krankenhaus:
Kann das sein?
➢ Malnutrition im Krankenhaus ist häufig und
relevant
➢ Malnutrition braucht eine Diagnose
➢ Ernährungsmanagement ist effektiv
➢ Ernährungsmanagement braucht Strukturen
und ist Teil der Behandlung
Bremen, 19.11.2018 Seite 36Sie können auch lesen
