ERNÄHRUNG IM ALTER - WAS IST GUT, WAS KANN MAN BESSER MACHEN ? - MONIKA NEUHÄUSER-BERTHOLD - BFR-AKADEMIE
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Ernährung im Alter
- was ist gut, was kann man besser machen ?
Monika Neuhäuser-Berthold
Institut für Ernährungswissenschaft
Justus-Liebig-Universität GiessenÜBERSICHT 2
Ernährung im Alter
- was ist gut, was kann man besser machen?
• Demografische Aspekte
• Ernährungszustand und Ernährungsrisiken
• Besonderheiten des Nährstoffbedarfs und
Nährstoffversorgung
• FazitDEMOGRAFISCHE ASPEKTE 4
Projektion zur Anzahl der Hundertjährigen in der EU
2010 62.000
2060 760.000
Source:
European Health and Life Expectancy Information System (EHLEIS); Eurostat Statistics DatabaseDEMOGRAFISCHE ASPEKTE 6
Lebenserwartung (LE) und gesunde Lebenserwartung (GLE)
im Alter von 65 Jahren (2016)
Frauen Männer
25 19,2
21,6 21,3 21,5 20
18,2 17,9 18,1
19,2 18
20
15,1
16,6 16
14
11,5
15 12,4 12 9,8
10,1 LE mit 65 10
GLE
10 8
6 4,5
4,2
5 4
2
0 0
EU-27 SVK DEU SWE EU-27 SVK DEU SWE
Data source: Eurostat 2019DEMOGRAFISCHE ASPEKTE 7
Attributable Krankheitslast für die 10 hauptsächlichen Risikofaktoren in
Deutschland 2010
Frauen Männer
Ernährungsrisiken 11,2 Ernährungsrisiken 16,2
Hoher BMI 10,3 Rauchen 14,2
Hoher Blutdruck 10,2 Hoher Blutdruck 11,5
Rauchen 6,7 Hoher BMI 11,5
Körperliche Inaktivität 5,3 Alkohol 6,0
Hohe Blutglucosespiegel 4,5 Hohes Gesamtcholesterol 5,8
Hohes Gesamtcholesterol 3,7 Hohe Blutglucosespiegel 5,6
Luftverschmutzung 2,1 Körperliche Inaktivität 5,3
Berufsbedingte Risiken 1,5 Berufsbedingte Risiken 3,8
Häusliche Gewalt 1,2 Luftverschmutzung 3,1
Anteil an total disability adjusted life years (DALYs) in %
Quelle: Plass D, Vos T, Hornberg C, Scheidt-Nave C, Zeeb H, Krämer A. Trends in Disease Burden in Germany: Results,
Implications and Limitations of the Global Burden of Disease Study. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(38): 629-38; DOI:
10.3238/arztebl.2014.0629ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 8
Diabetes mellitus
Fettstoffwechselstörungen
Hochdruck
Koronare Herzkrankheit
Schlaganfall
Hyperurikämie, Gicht
Mangelkrankheiten Kniegelenkbeschwerden
Infektionskrankheiten Schlaf-Apnoe-Syndrom
Allg. Schwäche Tumorerkrankungen
Mortalität
Gallensteinleiden
Krampfadern
20 25
Body Mass Index [kg/m²]ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 9
Prävalenz von Untergewicht, Normalgewicht, Übergewicht und Adipositas in
Deutschland (repräsentative Daten der Nationalen Verzehrsstudie, NVS II)
100%
10,6 13,2
90% 20,1
26,8 30,7 27,9
Männer
80%
29,8
70%
43,7 Adipos itas
60%
50,1 Übergewicht
50% 50,4
51,8 56,3 Norm algewicht
40%
Untergewicht
30%
20%
10%
0%
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80
100% Age (years)
8,7
90%
14,3 18,9 23,9
31,2
Frauen
20,3 34,3
80%
21
70%
29,8
Adipositas
60% 32,9
Übergew icht
50% 38
39,8 Normalgew icht
40%
Untergew icht
30%
20%
10%
0%
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80
Alter (Jahre)ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 10
Abweichungen der Lebensmittel- und Nährstoffaufnahme von
den Empfehlungen in Deutschland 1
Referenzwerte / Richtwerte Referenzwerte / Empfehlungen
werden im Mittel überschritten werden im Mittel nicht erreicht
Eiweiß Kalzium
Fett Vitamin D
Cholesterol Jod
Zucker Folsäure
Kohlenhydrate (Polysaccharide)
Salz Ballaststoffe
Phosphat Energie
Gemüse
Obst
1 Ergebnisse der Nationalen Verzehrsstudie (NVS-II) für die Altersgruppe 65-80 Jahre und
der GISELA Studie für die Altersgruppe 60-90 JahreERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 11 Eiweiß Aktueller Verzehr: ≈ 140 – 145 % der empfohlenen Zufuhr Mögliche Nachteile hoher Zufuhr - bei intakter Nierenfunktion nicht belegt - bei hauptsächlicher Zufuhr über Fleisch- und Wurstwaren, Milchprodukte und Käse mit hoher Zufuhr an gesättigtem Fett assoziiert Bevorzugte Quellen: Fisch, Geflügel, Hülsenfrüchte, Nüsse
ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 12
Fett und Cholesterol
Empfehlung: ≤ 30 % der Energie, Cholesterol: ≤ 300 mg / Tag
davon 1/3 gesättigte Fettsäuren (LM tierischer Herkunft)
1/3 mehrfach ungesättigte Fettsäuren (vorw. pflanzl. Herkunft)
1/3 einfach ungesättigte Fettsäuren (z.B. Olivenöl)
Risiken bei hoher Zufuhr
- Hohe Energieaufnahme
- Übergewicht und assoziierte Gesundheitsprobleme
- Niedrige Aufnahme nährstoffdichter Lebensmittel
- Erhöhte Cholesterolspiegel im BlutERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 13 Bedeutung mehrfach ungesättigter Fettsäuren Linolsäure (ω-6-Fettsäure) und α-Linolensäure (ω-3-Fettsäure) sind essenzielle Fettsäuren sind wichtige Bestandteile von Zellmembranen sind Vorstufen für Stoffe, die an der Regulation des Blutdrucks und von Entzündungsreaktionen beteiligt sind haben günstigen Einfluss auf die Blutfette
ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 14
Omega-3-Fettsäuren in Lebensmitteln
alpha-Linolensäure Leinöl (55 %), Walnussöl (13 %),
Rapsöl (9 %) und Sojaöl (8 %)
Eicosapentaensäure fette Seefische, z.B. Hering, Makrele,
Docosahexaensäure Lachs (1,5 -1,8 g pro 100 g)ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 15
Phytosterole
Hemmen die intestinale Absorption von Cholesterol
Senken LDL-Cholesterol bei Zufuhren von ca. 2 g / Tag
Verzehr: 180 - 400 mg / Tag
Wichtige Quellen:
Pflanzensamen und NüsseERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 16
Zucker
Empfehlung ≤ 10 % der Energiezufuhr
Risiken hoher Zufuhr
- Karies
- Ernährung mit geringer Nährstoffdichte
- Störungen in der Blutzuckerregulation
- Blutfette
- Gewichtszunahme
Hauptquellen:
Süßwaren, Backwaren, süße Brotaufstriche, Softdrinks, SäfteERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 17
Speisesalz
Minimaler Bedarf: 1,4 g / Tag
Empfehlung: ≤ 6,0 g / Tag
Verzehr Frauen: 8.4 g / Tag
Männer: 10 g / Tag
Mögliche Nachteile hoher Zufuhr
Blutdruck
Calziumausscheidung
Risiko für Nierensteine
Osteoporoserisiko
Hauptquellen:
Brot, Fleisch und Wurstwaren, Käse, FertiggerichteERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 18 Phosphat Verzehr: 170 % - 205 % der empfohlenen Zufuhr Natürliches Vorkommen in Lebensmitteln als organisch gebundenes Phosphat (wird zu 40 bis 60 % absorbiert). Als Lebensmittelzusatzstoff (E338 – E343) in vielen verarbeiteten Lebensmitteln wie Schinken, Fleisch-, Wurst- und Fischkonserven, Backwaren, Käse, Softdrinks) (wird gut absorbiert).
ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 19 Kalzium Empfohlene Zufuhr: 1.000 mg / Tag Verzehr: ≈ 90 % der empfohlenen Zufuhr Hauptquellen: Milch- und Milchprodukte, daneben auch einige Kohlarten und Mineralwässer
ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 20
Risiken …
hoher Phosphat- und niedriger Vitamin-D-Zufuhr
niedriger Kalziumzufuhr
Parathormon Vitamin-D-Mangel bei
limitierter endogener
Knochendemineralisation Synthese
Umsatz von vitamin D Calciumabsorption
Knochendichte Parathormon
Osteoporose- und Osteoporoserisiko
Frakturrisiko FrakturrisikoERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 21 Vitamin D Empfohlene Zufuhr: 20 μg / Tag bei fehlender endogener Synthese Verzehr: ≈ 3 – 4 μg / Tag Risiken bei Vitamin-D-Mangel Osteoporose, Frakturen In der Diskussion stehen gegenwärtig positive Einflüsse auf Blutfette, Blutdruck und Immunsystem. Die Belege hierfür sind jedoch nicht ausreichend. Wichtige Quellen: Sonnenlichtexposition, fette Seefische, Eier, Milch und Milchprodukte
ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 22 Jod Empfohlene Zufuhr: 180 μg / Tag Verzehr ohne Jodsalz: 92 – 99 μg / Tag Verzehr mit Jodsalz: 184 – 223 μg / Tag Risiken niedriger Zufuhr - Kropf, Schilddrüsenunterfunktion - Jodinduzierte Schilddrüsenüberfunktion Wichtige Quellen: Meeresfrüchte, Milch- und Milchprodukte, Jodsalz
ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 23 Folsäure Empfehlung: 300 μg / Tag Verzehr: 260 μg / Tag Risiken niedriger Zufuhr - Anämie - Homocysteinspiegel - Gestörte Zellteilung und Zelldifferenzierung ( Krebsvorstufen, Tumore ?) Wichtige Quellen: Zitrusfrüchte, Gemüsearten, Vollkorngetreide, Leber
ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 24 Ballaststoffe Empfehlung: 30 g / Tag Verzehr: 25 g / Tag Wichtige Funktionen von Ballaststoffen Bindung von Toxinen wirken einer Obstipation entgegen senken Cholesterolspiegel senken das Risiko für Divertikulose haben günstigen Einfluss auf den Blutglucosespiegel
ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 25 Bedeutung von Gemüse und Obst in der Ernährung Hauptlieferanten von Nährstoffen wie Folsäure, Vitamin C und K, β-Carotin, Kalium, Magnesium, Ballaststoffen. Niedriger Energiegehalt. Der Verzehr anstelle von energiereichen Lebensmitteln begünstigt ein gesundes Körpergewicht. Enthalten sekundäre Pflanzenstoffe mit möglichen gesundheitsrelevanten (antioxidativen, anti-entzündlichen, immunmodulatorischen, gefäßerweiternden) Wirkungen. Der Verzehr wurde mit einem geringeren Risiko für viele chronische Erkrankungen assoziiert.
ERNÄHRUNGSZUSTAND UND ERNÄHRUNGSRISIKEN 28
10 Regeln für eine gesunde Ernährung
Vielseitig essen
Reichlich Getreideprodukte – und Kartoffeln
Gemüse und Obst – Nimm „5“ am Tag
Täglich Milch und Milchprodukte; ein- bis zweimal in der Woche Fisch;
Fleisch, Wurstwaren sowie Eier in Maßen
Wenig Fett und fettreiche Lebensmittel
Zucker und Salz in Maßen
Reichlich Flüssigkeit
Schmackhaft und schonend zubereiten
Sich Zeit nehmen und genießen
Auf das Gewicht achten und in Bewegung bleibenBESONDERHEITEN DES NÄHRSTOFFBEDARFS 27
Besondere Anforderungen an die Ernährung älterer
Menschen
Der Bedarf an Energie ist erniedrigt
Der Bedarf an Mikronährstoffen ändert sich nur wenig
(Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente)
Alte Menschen sollten Lebensmittel bevorzugen mit
hoher Nährstoffdichte
niedriger Energiedichte
Nährstoffdichte = Nährstoffmenge pro Energieeinheit (MJ = 239 kcal)BESONDERHEITEN DES NÄHRSTOFFBEDARFS 29
Spezifische altersabhängige Zustände mit Auswirkungen auf
die Aufnahme und den Bedarf an Nährstoffen
Sarkopenie (Verlust an fettfreier Körpermasse)
Ursachen Folgen
Geschlechtshormone, Energieumsatz
Wachstumshormon, IGF-1
Insulin Sensitivität
Neuromuskuläre
Veränderungen Muskelkraft
Körperliche Inaktivität Fettmasse
Mangelernährung
Risiko für Mangelernährung
KrankheitenBESONDERHEITEN DES NÄHRSTOFFBEDARFS 31
Spezifische altersabhängige Zustände mit Auswirkungen auf
die Aufnahme und den Bedarf an Nährstoffen
Steigendes Risiko für Mangelernährung bei sehr alten und hilfs-
und pflegebedürftigen Menschen
Ursachen der Mangelernährung
Beeinträchtigte Mundgesundheit
(abnehmender Speichelfluss, schlechter Zahnstatus,
Schluckstörungen)
Abnehmender Geruchs- und Geschmacksinn
Multimorbidität und Multimedikation
Schlechte sozio-ökonomische Situation
Körperliche Beeinträchtigungen und eingeschränkter Mobilität
Demenz, Depression, soziale Isolation
AltersanorexieBESONDERHEITEN DES NÄHRSTOFFBEDARFS 32
Spezifische altersabhängige Zustände mit Auswirkungen auf
die Aufnahme und den Bedarf an Nährstoffen
Multimorbidität und Multimedikation
Über 50 % der ≥ 65-Jährigen haben > 2 chronische Leiden.
Es bestehen zahlreiche Wechselwirkungen zwischen der
Ernährung und Krankheiten sowie Arzneimitteln.
In Abhängigkeit von Erkrankung und Medikation kann der
Nährstoffbedarf von den Referenzwerten für die
Nährstoffzufuhr für gesunde ältere Menschen abweichen.
In solchen Fällen sind eine auf die jeweils spezifische Situation
zugeschnittene Ernährung und/oder Lebensmittel anzustreben.FAZIT 33 Unter Berücksichtigung der besonderen altersabhängigen Veränderungen und Gesundheitsprobleme, können speziell darauf abgestimmte Lebensmittel oder Mahlzeiten für eine adäquate Versorgung mit Energie und Nährstoffen der Gesundheit älterer Menschen förderlich sein. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
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