Was haben die Wüstenväter der modernen Psychiatrie zu sagen? - Daniel Hell Liebfrauenkirche Zürich 4.7.2016
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Was haben die
Wüstenväter der
modernen
Psychiatrie zu
sagen?
Daniel Hell
Liebfrauenkirche Zürich
4.7.2016
07.07.2016 1
Zwei Vorläufer des heutigen Depressionskonzeptes
Melancholie Konzept der antiken Bürgerärzte
(nach Hippokrates)
Akedia Konzept der Wüstenväter (v.a. Evagrius
Ponticus) und abgewandelt des Mittelalters
07.07.2016 2
Vier-Säfte-Lehre
Warm
Feucht Trocken
Kalt
07.07.2016 3
Zwei Vorläufer des heutigen Depressionskonzeptes
Melancholie Konzept der antiken Bürgerärzte
(nach Hippokrates)
Akedia Konzept der Wüstenväter (v.a. Evagrius
Ponticus) und abgewandelt des Mittelalters
07.07.2016 4
Depressionsmodell von Sigmund Freud 07.07.2016 5
Erfahrung der Wüstenväter
„Der Überdruss ist eine gleichzeitige, lang dauernde
Regung von Zorn und Begehren, wobei der Zorn
über das Vorhandene wütend ist, das Begehren aber
sich nach dem nicht Vorhandenen sehnt.“
Evagrius Ponticus
Bild vom Lasttier, das von vorne (vom Begehren) gezogen und
von hinten mit Schlägen (vom Zorn) traktiert wird.
07.07.2016 6
Depressionsmodell der kognitiven Verhaltenstherapie 07.07.2016 7
07.07.2016 8
Übersicht 1. Wer waren die Wüstenväter/-mütter und wie haben sie „therapeutisch“ gewirkt? 2. Warum sind die Wüstenväter/-mütter für Psychologie und Psychiatrie interessant? 3. Wie sind die Wüstenväter/-mütter mit depressiven Stimmungen umgegangen? 07.07.2016 9
07.07.2016 10
07.07.2016 11
Herausforderungen im Leben
(„Versuchungen“)
• Körperliche Herausforderungen („Triebe“)
1. Lust am Essen und Trinken („Völlerei“)
2. Besitzstreben („Habsucht, Geiz“)
3. Sexuelle Begierde („Wollust“)
• Seelische Herausforderungen („Emotionen“)
4. Traurigkeit
5. Zorn
6. Überdruss, ruhelose Trägheit
• Geistige Herausforderungen („Kognitionen“)
7. Ruhmsucht
8. Stolz
07.07.2016 12Polare Assoziationen zur Wüste Ver-wüstung (Öde, Irrnis, Versuchung) Erneuerung (Zu-sich-Finden, Transzendenz) Wüstenväter repräsentieren beide Wüstenerfahrungen in extremis. Bekanntester Wüstenvater: Antonius (um 270 – 350) 07.07.2016 13
07.07.2016 14
15
07.07.2016 16
17
18
19
20
21
07.07.2016 22
07.07.2016 23
24
Praxis der Wüstenväter/-mütter
Um mit Versuchungen fertig zu werden, entwickelten die
frühchristlichen Eremiten Praktiken, die auch von andern
Mönchskulturen (z.B. Buddhismus) bekannt sind:
Askese
Gebet und Meditation
Rituale
Diakonie
etc
07.07.2016 25Polare Assoziationen zur Wüste Ver-wüstung (Öde, Irrnis, Versuchung) Erneuerung (Zu-sich-Finden, Transzendenz) Wüstenväter repräsentieren beide Wüstenerfahrungen in extremis. Bekanntester Wüstenvater: Antonius (um 270 – 350) 07.07.2016 26
Erneuerung und beeindruckende Haltung der
Wüstenväter
• Klarheit, Einfachheit
• Seelenruhe
• Unterscheidungsgabe
• Transzendenzerfahrung (unio mystica)
• Ausrichtung auf das Umfassende, Sorge
tragen zum Nächsten
07.07.2016 27Apophtegmata patrum (Vätersprüche) 07.07.2016 28
Beispiel von Vätersprüchen Der Altvater Antonius sprach zum Altvater Poimen: „Das ist das grosse Werk des Menschen, … dass er mit der Versuchung rechne bis zum letzten Atemzug.“ Derselbe sagte: „Keiner kann unversucht ins Himmelreich eingehen. Nimm die Versuchung weg und es ist keiner, der Rettung findet.“ 07.07.2016 29
Spruch der Wüstenmutter Synkletika „Es ist gefahrvoll, wenn einer lehren will, der nicht durch das tätige Leben hindurchgegangen ist. Wie wenn einer, der ein baufälliges Haus hat, Gäste aufnimmt und sie durch durch den Einsturz des Hauses beschädigt, so richten auch diejenigen, die sich nicht selbst zuerst aufgebaut haben, jene zugrunde, die sich ihnen anschliessen.“ 07.07.2016 30
Übersicht 1. Wer waren die Wüstenväter/-mütter und wie haben sie „therapeutisch“ gewirkt? 2. Warum sind die Wüstenväter/-mütter für Psychologie und Psychiatrie interessant? 3. Wie sind die Wüstenväter/-mütter mit depressiven Stimmungen umgegangen? 07.07.2016 31
Zwei sich ergänzende Zugänge zum Menschen „Innensicht“ (sog. Erstperson-Perspektive) unmittelbarer, „privilegierter“ Zugang zum eigenen Erleben, nicht objektivierbar „Aussensicht“ (sog. Drittperson-Perspektive“) überprüfbar, abbildbar, ausmessbar 07.07.2016 32
Aktivierung und Desaktivierung von
Hirnregionen in depressivem
Zustand (Längsschnitt)
07.07.2016 33Munchs Schwester 07.07.2016 34
Diagnostische Kriterien der depressiven Episode
(nach ICD-10)
• Leitsymptome
1. Depressive Stimmung (mind. 2 Wochen)
2. Verlust von Interessen und Freude
3. Verminderter Antrieb oder gesteigerte Ermüdbarkeit
• Zusatzsymptome
1. Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit
2. Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen
3. Gefühle von Schuld und Wertlosigkeit (Selbstvorwürfe)
4. Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven
5. Wiederkehrende Suizidgedanken oder - handlungen
6. Schlafstörungen
7. Verminderter Appetit
07.07.2016 35Depressionsrate nach Belastung
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Belastung mit Demütigung oder Belastung ohne Demütigung (z.B.
Blosstellung Todesfall)
Depressionsrate bei 130 Frauen (mit geringem Selbstwertgefühl und geringer
sozialer Unterstützung) in Abhängigkeit von Belastungsart / Brown 2004
07.07.2016
07.07.2016 36Therapieforschung • Psychotherapieforschung hat herausgearbeitet, dass die Beziehung zwischen Arzt und Patient, zwischen Therapeutin und Klientin entscheidend ist.
Therapeutische Möglichkeiten bei Depressionen (nach Hell 2009)
Soziotherapie
Psychopharmaka
und andere biolog. Th.
Belastung,
Distress
Psychologische Biologische Reaktion
Einstellung und Reaktion Deprimierung (motorische und
evtl. ungünstiges Coping (Grübeln) mentale Aktionshemmung)
Wahrnehmung der
Handlungserschwernis
Psychotherapie
07.07.2016 38
SelbsthilfeWendezeichen in Psychotherapie und Psychiatrie • gewisse Ernüchterung im Fortschrittsglauben (anhaltend grosse Chronifizierungstendenz funktioneller psychischer Störungen) • Einführung spiritueller Ansätze in die Psychotherapie, auch in die empirisch orientierte Verhaltenstherapie • wachsendes Interesse an Spiritualität in amerikanischer und internationaler Psychiatrie und Psychologie 07.07.2016 39
Empathie Empathie ist die Fähigkeit und Bereitschaft wahrzunehmen, was in einem andern vorgeht (emotional, kognitiv). 07.07.2016 40
Achtsamkeit Achtsamkeit (mindfulness) ist eine bestimmte Form von Aufmerksamkeit. Achtsamkeit richtet sich nicht auf ein bestimmtes Objekt, sondern ist weiter und offener („Panorama-Bewusstheit“ / „offene Weite“) 07.07.2016 41
„Spiritualität“ als innenorientierte
Gegenbewegung angesichts der dominierenden
Veräusserlichung und Beschleunigung des
modernen Lebens
- Grundhaltung des achtsamen Bewusstseins
(ungeteilte, nicht wertende Aufmerksamkeit)
- Wahrnehmen mit den inneren Sinnen
- Be-Sinnung, Sinnstiftung
- Offenheit für das, was über das Sichtbare hinausgeht
07.07.2016 42Achtsamkeitsbasierte Therapien in der modernen Psychotherapie Einsatz von meditativen Uebungen (z.B. Atemmeditation, body scan), um sich besser im Leib zu verankern und sich von belastenden Gedanken distanzieren zu können. Beispiel: Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie der Depression versucht, für Depressionen anfällige Menschen ein besseres Bewusstsein von sich selber zu verschaffen. 07.07.2016 43
Übersicht 1. Wer waren die Wüstenväter/-mütter und wie haben sie „therapeutisch“ gewirkt? 2. Warum sind die Wüstenväter/-mütter für Psychologie und Psychiatrie interessant? 3. Wie sind die Wüstenväter/-mütter mit depressiven Stimmungen umgegangen? 07.07.2016 44
Akedia-Erkenntnisse der Wüstenväter
• Lebensbedingungen können depressiv verstimmen (z.B.Mittagshitze)
• Selbstaggression (infolge Frustration) deprimiert
• Negative Gedanken bedrücken
• Nicht-Wahr-Haben-Wollen verschlimmert Depressivität
• Psychologische Erkenntnisse auf religiösem Hintergrund
07.07.2016 4507.07.2016 46
Hieronymus Bosch: Ausschnitt aus „Die sieben Todsünden“Ratschläge zum Umgang mit Akedia 1. Annehmen und Ausharren 2. Anders denken 3. Traurig sein und weinen 4. Einen geregelten Lebensrhythmus finden 5. Bewusstsein der eigenen Sterblichkeit 07.07.2016 47
„Geduld – Zerschlagung des
Überdrusses“
Evagrius Ponticus
07.07.2016 48Ratschläge zum Umgang mit Akedia 1. Annehmen und Ausharren 2. Anders denken 3. Traurig sein und weinen 4. Einen geregelten Lebensrhythmus finden 5. Bewusstsein der eigenen Sterblichkeit 07.07.2016 49
Abbas Agathon sprach zu sich selbst,
wenn er etwas sah, das ihn
zu einem Urteil reizte:
„Agathon, tu das nicht!“
So kam sein Denken zur Ruhe.
Agathon
07.07.2016 50Ratschläge zum Umgang mit Akedia 1. Annehmen und Ausharren 2. Anders denken 3. Traurig sein und weinen 4. Einen geregelten Lebensrhythmus finden 5. Bewusstsein der eigenen Sterblichkeit 07.07.2016 51
Meine Tränen wurden mir
zum Brot bei Tag und Nacht.
Psalm 41, Vers 4
07.07.2016 52Ratschläge zum Umgang mit Akedia 1. Annehmen und Ausharren 2. Anders denken 3. Traurig sein und weinen 4. Einen geregelten Lebensrhythmus finden 5. Bewusstsein der eigenen Sterblichkeit 07.07.2016 53
„Wenn der äussere Mensch sich
nicht nüchtern an eine Ordnung hält,
ist es unmöglich, die innere zu bewahren.“
Ein unbekannter Abbas
07.07.2016 54Ratschläge zum Umgang mit Akedia 1. Annehmen und Ausharren 2. Anders denken 3. Traurig sein und weinen 4. Einen geregelten Lebensrhythmus finden 5. Bewusstsein der eigenen Sterblichkeit 07.07.2016 55
„Ein Mensch, der den Tod vor Augen hat, wird
die Verzagtheit immer wieder neu überwinden.“
Ein unbekannter Abbas
07.07.2016 56Spirituelle Hilfen bei depressiven Verstimmungen
diakonische
Unterstützung
Belastung,
Distress
Psychologische Biologische Reaktion
Einstellung und Reaktion Deprimierung (motorische und
evtl. ungünstiges Coping (Grübeln) mentale Aktionshemmung)
Wahrnehmung der
Handlungserschwernis
Spirituelles/religiöses Rhythmisierung
Coping (Ritualisierung)
Erfahrungsschatz
07.07.2016 Gott- und 57
SelbstvertrauenGefahren der „therapeutischen Spiritualisierung“
• Ueberforderung von schwerer depressiven Menschen
• Mangelnde Berücksichtigung psychosozialer und
biologischer Probleme, unsachgemässe Therapie
• Dogmatisierung und Förderung von Abhängigkeiten
vor allem bei vulnerablen Klienten und narzisstischen
Therapeuten („Gurus“)
10.09.2015 58Schluss:
Unersetzbarkeit von innerem (seelischem) Erleben und
äusseren (empirischen) Beobachtungen
• In schwerer Depression medizinische Hilfe abzulehnen, kann
lebensgefährlich sein. Sich im Alltag depressiven
Verstimmungen nicht zu stellen, kann in die Entfremdung von
sich selbst führen.
• Es braucht die Unterscheidungsgabe, was je nach Person und
Situation Priorität hat.
• Psychiatrie und Psychotherapie brauchen die verschiedenen
Zugänge zum Menschen. Die seelisch-geistige Perspektive
kann durch die körperliche nicht ersetzt werden. Es gilt auch
ihre Spannung auszuhalten.
• Hightech macht heute Hightouch (seelische Zuwendung) umso
wichtiger.
07.07.2016 59Ich danke Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit
Daniel Hell
www.daniel-hell.com
60Sie können auch lesen
