Erweiterte Reanimationsmaßnahmen - Uwe Kreimeier, München
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Erweiterte Reanimationsmaßnahmen
Uwe Kreimeier, München
Bedeutung der “Chain of Survival”
Thoraxkompressionen Minimale Unterbrechung der Thoraxkompressionen! Qualitativ hochwertig Drucktiefe 5 – 6 cm … aber nicht mehr als 6 cm!
Alternativen zur Thoraxkompression Die routinemäßige Anwendung mechanischer Reanimationsgeräte wird nicht empfohlen Mechanische Reanimationsgeräte: Sinnvolle Alternative, wenn durchgehend qualitativ hochwertige Thoraxkompressionen nicht möglich sind Extrakorporale lebensrettende Techniken können im Einzelfall als rettende Maßnahmen eine Rolle spielen
Airway Management & Beatmung Das Airway-Management ist abhängig von Patientenfaktoren und von den Fertigkeiten des Helfers Die endotracheale Intubation wird als die optimale Methode zur Erhaltung und Sicherstellung eines sicheren Atemwegs angesehen Zur Überprüfung der korrekten Platzierung des Tubus und hinsichtlich Reanimationsqualität wird die graphische Kapnographie empfohlen
Medikamente Die Empfehlungen zur medikamentösen Therapie während der Reanimation haben sich nicht geändert Es wird die Rolle der Medikamente hinsichtlich des Reanimationsergebnisses betont Vorbereitung und Gabe von Medikamenten dürfen nicht zu einer Unterbrechnung der CPR oder zu einer Verzögerung der Defibrillation führen
Adrenalin Während des Kreislaufstillstands ist die initiale i.v./ i.o. Dosierung von Adrenalin 1 mg Adrenalin soll bei Vorliegen von VF/ VT nach dem dritten Schock verabreicht werden, sobald die Thoraxkompressionen fortgesetzt werden Falls während laufender CPR ein ROSC vermutet wird, soll die Adrenalingabe ausgesetzt werden
Indikationen für Amiodaron Therapierefraktäres Kammerflimmern/ pulslose Kammertachykardie Hämodynamisch stabile Kammertachykardie und andere andauernde Tachyarrhythmien
Monitoring Es wird die Verwendung der graphischen Kapnographie betont, z.B. um frühzeitig Hinweise auf den Wiedereintritt eines Spontankreislaufs (ROSC) zu erhalten Die Verwendung des Ultraschalls kann zur Feststellung reversibler Ursachen eines Kreislaufstillstands eine Rolle spielen
ALS-Algorithmus
Advanced Life Support
keine Reaktion
keine normale Atmung?
Reanimationsteam rufen
kardiopulmonale Reanimation (CPR) 30:2
Defibrillator/EKG-Monitor anschließen
Unterbrechungen minimieren
EKG-Rhythmus beurteilen
defibrillierbar nicht defibrillierbar
(VF/pulslose VT) (PEA/Asystolie)
1 Schock wiedereinsetzender
Unterbrechungen Spontankreislauf
minimierenkeine Reaktion
keine normale Atmung?
Reanimationsteam rufen
kardiopulmonale Reanimation (CPR) 30:2
Defibrillator/EKG-Monitor anschließen
Unterbrechungen minimieren
ALS-Algorithmus EKG-Rhythmus beurteilen
defibrillierbar nicht defibrillierbar
(VF/pulslose VT) (PEA/Asystolie)
1 Schock wiedereinsetzender
Unterbrechungen Spontankreislauf
minimieren
CPR sofort für 2 Minuten sofortige Behandlung CPR sofort für 2 Minuten
weiterführen ABCDE-Methode anwenden weiterführen
Unterbrechungen Ziel-SpO2: 94–98% Unterbrechungen
minimieren Ziel: Normokapnie minimieren
12-Kanal EKG
Ursache des Kreislauf-
stillstand behandeln
Temperaturkontrolle
während CPR reversible Ursachen behandeln
CPR hoher Qualität sichern: Rate, Tiefe, Entlastung Hypoxie Herzbeuteltamponade
Hypovolämie Intoxikation
Unterbrechungen der Thoraxkompression minimieren
Hypo-/Hyperkaliämie/metabolisch Thrombose (kardial oder pulmonal)
Sauerstoff geben Hypo-/Hyperthermie Spannungspneumothorax
Kapnographie verwenden
Thoraxkompression ohne Unterbrechung wenn Atemweg Erwägen
gesichert Ultraschall Untersuchung
Gefäßzugang (intravenös oder intraossär) Verwendung von mechanischen Reanimationsgeräten für Transports
oder weitere Behandlung
Adrenalin alle 3–5 Minuten Coronarangiographie und Perkutane Coronar Intervention (PCI)
Amiodaron nach dem 3. Schock extrakorporale CPRALS-Algorithmus
Advanced Life Support
keine Reaktion
keine normale Atmung?
Reanimationsteam rufen
kardiopulmonale Reanimation (CPR) 30:2
Defibrillator/EKG-Monitor anschließen
Unterbrechungen minimieren
EKG-Rhythmus beurteilen
defibrillierbar nicht defibrillierbar
(VF/pulslose VT) (PEA/Asystolie)
1 Schock wiedereinsetzender
Unterbrechungen Spontankreislauf
minimieren
CPR sofort für 2 Minuten sofortige Behandlung CPR sofort für 2 Minuten
weiterführen ABCDE-Methode anwenden weiterführen
Unterbrechungen Ziel-SpO2: 94–98% Unterbrechungen
minimieren Ziel: Normokapnie minimieren
12-Kanal EKG
Ursache des Kreislauf-
stillstand behandeln
Temperaturkontrolle
während CPR reversible Ursachen behandeln
CPR hoher Qualität sichern: Rate, Tiefe, Entlastung Hypoxie Herzbeuteltamponade
Hypovolämie Intoxikation
Unterbrechungen der Thoraxkompression minimieren
Hypo-/Hyperkaliämie/metabolisch Thrombose (kardial oder pulmonal)
Sauerstoff geben Hypo-/Hyperthermie Spannungspneumothorax
Kapnographie verwenden
Thoraxkompression ohne Unterbrechung wenn Atemweg Erwägen
gesichert Ultraschall Untersuchung
Gefäßzugang (intravenös oder intraossär) Verwendung von mechanischen Reanimationsgeräten für Transports
oder weitere Behandlung
Adrenalin alle 3–5 Minuten Coronarangiographie und Perkutane Coronar Intervention (PCI)
Amiodaron nach dem 3. Schock extrakorporale CPRVorgehen bei Rhythmusstörungen Sowohl inner- als auch präklinisch ist in ca. 20% der Fälle der erste aufgezeichnete Herzrhythmus ein Kammerflimmern bzw. eine pulslose ventrikuläre Tachykardie Auch während der Reanimation kann in ca. 25% der Kreislaufstillstände ein VF/ VT auftreten. Bei biphasischen Geräten erfolgt die erste Defibrillation mit 150 Joule Nach Defibrillation werden Thoraxkompressionen für 2 Minuten fortgesetzt
Vorgehen bei beobachtetem/ überwachtem VF/ VT Ist der anfängliche Herzrhythmus VF/VT, geben Sie bis zu 3 schnell aufeinanderfolgende Schocks Überprüfen Sie nach jeder Defibrillation kurz, ob sich der Rhythmus geändert hat Überprüfen Sie, wenn zutreffend, ob ein ROSC vorliegt Sollte auch der dritte Schock nicht erfolgreich sein, beginnen Sie unmittelbar mit den Thoraxkompressionen und setzen Sie die CPR- Maßnahmen für 2 Minuten fort
Vorgehen bei tachykarder Rhythmusstörung
Tachykardie-Algorithmus (mit Pulse)
Untersuchung nach dem ABCDE-Schema
Sauerstoffgabe, wenn erforderlich, i.v. Zugang legen
EKG-, RR-, SpO2 -Monitoring, 12-Kanal-EKG
reversible Ursachen erkennen und behandeln
(z. B. Elektrolytstörungen)
Untersuchung auf Anzeichen bedrohlicher Symptome
Synchronisierte Kardioversion*
INSTABIL 1. Schock 3. Myokardischämie
bis zu 3 Versuche
2. Synkope 4. Herzinsuffizienz
Amiodaron 300 mg i.v. über STABIL
10–20 min, dann synchronisierte
Kardioversion wiederholen; Ist der QRS-Komplex schmal (< 0,12 s)?
gefolgt von:
Amiodaron 900 mg über 24 h BREIT SCHMAL
breiter QRS-Komplex schmaler QRS-Komplex
regelmäßiger Rhythmus? regelmäßiger Rhythmus?
UNREGELMÄßIG REGELMÄßIG REGELMÄßIG UNREGELMÄßIG
Experten zu Rate ziehen Vagusmanöver Unregelmäßige Schmal-
Adenosin 6 mg Bolus schnell i.v.; Komplex-Tachykardie
! falls erfolglos, 12 mg; vermutlich Vorhofflimmern
falls erfolglos, weitere 12 mg. Frequenzkontrolle mit:
kontinuierliche EKG-Überwachung ß-Blocker oder Diltiazem
Bei Hinweisen auf Herzinsuffizienz
Digoxin oder Amiodaron erwägen
Antikoagulation, wenn Dauer >48 h
zu den Möglichkeiten gehören: bei ventrikulärer Tachykardie Normaler Sinusrhythmus Experten zu Rate
NEIN
Vorhofflimmern mit (oder unklarem Rhythmus): wiederhergestellt? ziehen
Schenkelblock Amiodaron 300 mg i.v. über
20–60 min; dann 900 mg über 24 h
JA !
wie bei schmalem Komplex
behandeln bei zuvor bestätigter
eventuell Re-entry-PSVT: Eventuell Vorhofflattern
Tachykardie SVT mit Schenkelblock:
bei Sinusrhythmus 12-Kanal-EKG Frequenzkontrolle (z.B. ß-Blocker)
(z.B. Torsades de pointes - Adenosin wie bei regelmäßiger aufzeichnen
Magnesium 2 g über 10 min Schmal-Komplex-Trachykardie bei Wiederauftreten, erneut
verabreichen verabreichen Adenosin verabreichen & die
Möglichkeit einer Prophylaxe mit
Antiarrhythmika erwägen
*Der Versuch einer elektrischen Kardioversion beim wachen Patienten erfolgt immer unter Sedierung oder in AllgemeinanästhesieVorgehen bei Bradykardie
Bradykardie-Algorithmus
Untersuchung nach dem ABCDE-Schema
Sauerstoffgabe, wenn erforderlich, i.v. Zugang legen
EKG-, RR-, SpO2-Monitoring, 12-Kanal-EKG
Reversible Ursachen erkennen und behandeln
(z. B. Elektrolytstörungen
Untersuchung auf Anzeichen bedrohlicher Symptome
1. Schock 3. Myokardischämie
2. Synkope 4. Herzinsuffizienz
JA NEIN
Atropin
500 µg i.v.
ausreichende Gefahr einer Asystolie?
JA
Reaktion? kürzlich Asystolie
AV-Block Typ Mobitz II
NEIN totaler AV-Block mit breitem
QRS-Komplex
Überbrückungsmaßnahmen: JA ventrikuläre Pausen > 3s
Atropin 0,5 mg i.v. bis
maximal 3 mg wiederholen
NEIN
Isoprenalin 5 µg/min i.v.
Adrenalin 2–10 µg/min i.v.
alternative Medikamente*
oder
transkutaner Schrittmacher
Experten zu Rate ziehen
Transvenösen Schrittmacher Beobachten
organisieren
!
* Alternativen sind:
Aminophyllin
Dopamin
Glucagon (bei Intoxikation
mit ß-Blockern oder
Kalzium-Kanal-Blockern)
Glycopyrrolat kann anstatt
Atropin verwendet werdenPostreanimationsbehandlung Das Kapitel zur Postreanimationsbehandlung wurde neu in die Leitlinien des ERC aufgenommen Betont wird die Notwendigkeit einer vordringlichen Koronarangiographie nach außerklinischem Kreislaufstillstand mit vermutet kardialer Ursache Ein zielgerichtetes Temperaturmanagement bleibt wichtig; Option: 32 – 34 oC oder 36 oC Bedeutung hat die Rehabilitation nach einem überlebten Kreislaufstillstand
Zuerst CPR oder zuerst Defibrillation?
Während der Zeit, in der der
Defibrillator geholt wird,
soll eine qualitativ
hochwertige CPR
durchgeführt werden
Die Defibrillation soll nicht
länger hinausgezögert
werden, als man braucht,
um das Gerät zu laden und
zu defibrillierenRegeln zur Beendigung der Reanimation in der
Präklinik
kein ROSC
keine Notwendigkeit zur
Verabreichung eines
elektrischen Schocks
Kreislaufstillstand vom
Rettungsdienstpersonal
nicht beobachtet
Die Dauer der
Wiederbelebungsversuche
soll an die individuellen
Umstände angepasst seinZusammenfassung Betonung minimal unterbrochener, qualitativ hochwertiger Thoraxkompressionen Monitoring unter Verwendung der graphischen Kapnographie Airway-Management abhängig von Patientenfaktoren und den Fertigkeiten des Helfers Alternativen zur Thoraxkompression (mechanische Reanimationsgeräte; extrakorporale Techniken) können in Einzelsituationen als rettende Maßnahmen eine Rolle spielen
Was bietet der GRC noch? ERC-Kurse (www.erc.edu) – Basic/ Immediate/ Advanced Life Support – European Paediatric Life Support; Newborn Life Support – Generic Instructor Course (GIC) Mitgliedschaft, Mitarbeit – Inkl. Abo Notfall & Rettungsmedizin – Vergünstigung bei ERC-Kursen – Jährlicher Instruktorentag Publikationen – Leitlinien, Kursbücher zu den o.g. Kursen Weißbuch Reanimation ERC-Kongress 28.-30. September 2017 in Freiburg
Basismaßnahmen
Jan-Thorsten Gräsner, KielWichtig in 2015
Die neuen Leitlinien 2015
betonen die besondere
Interaktion zwischen
Leitstelle, dem
Wiederbelebung
durchführenden Zeugen
und der zeitnahen
Verfügbarkeit eines AEDÜberlebenskette
Wann starten?
Jeder Patient, der
nicht reagiert und
nicht normal atmet,
hat einen
Kreislaufstillstand
und benötigt eine
sofortige Herz-
Lungen-
WiederbelebungKrampfender Patient
Bei jedem
krampfenden
Patienten ist an
einen
Kreislaufstillstand
zu denken und
sorgfältig zu prüfen,
ob der Patient
normal atmetNotruf !
Notruf: 112 !
Anleitung zur Herz-
Lungen-Wiederbelebung
durch die Leitstelle steht
im Fokus !
– Bei Erwachsenen:
Compression only
– Bei Kindern: auch BeatmungBeginn der Thoraxkompression
Bei Erwachsenen mit
Kreislaufstillstand besteht
meist ein kardiales Problem
Blut bleibt für einige Minuten
mit Sauerstoff gesättigt
Sofortige Thorax-
Kompression als
„Start der Wiederbelebung“Thoraxkompression
Qualitativ hochwertige
Wiederbelebung ist
entscheidend für das
Outcome
Thoraxkompression:
mindestens 5 cm,
nicht mehr als 6 cm
Frequenz:
100 - 120/ minThoraxkompression
Legen Sie den Patienten auf
einen festen Untergrund
Drücken Sie in der Mitte des
Brustkorbs
Drücken Sie mindestens 5 cm,
nicht mehr als 6 cm
Komprimieren Sie mit einer
Frequenz von 100 - 120/ minThoraxkompression
Entlasten Sie den Brustkorb
nach jeder Kompression
komplett
Stützen Sie sich nicht auf
dem Brustkorb ab
Unterbrechen Sie so selten
wie möglichThoraxkompression und Beatmung
Reanimation ohne Beatmung?
„Compression only“ basiert
auf Beobachtungsstudien
Evidenz weiter unsicher
Trainierte Helfer sollten
Thoraxkompression und
Beatmung durchführen,
insbesondere bei Kindern
und bei spätem Eintreffen
des RettungsdienstesBeatmung
Empfohlen 6 – 7 ml / kg
= 500 – 600 ml / Atemzug
In der Praxis:
– bis der Brustkorb sich sichtbar
hebt
Dauer: 1 sec für 1 Beatmung
Unterbrechung für
2 Beatmungen:
maximal 10 secBeatmung
30
2Basisreanimation und AED
AED Einsatz
Starten Sie mit der
Thoraxkompression
(und Beatmung)
Schicken Sie jemanden los,
um einen AED zu holen
Sind Sie allein, starten Sie
die WiederbelebungAED Einsatz
Sobald der AED
verfügbar ist, schalten Sie
diesen ein und lassen die
Pads auf den nackten
Oberkörper kleben
Folgen Sie den
Anweisungen
Nach evtl. Schock:
sofort weiter CPRWarum AED
Bei Erwachsenen liegt in
25 – 50% initial
Kammerflimmern vor
– aus AED Aufzeichnungen:
bis zu 76%
Defibrillation innerhalb von
3 - 5 min nach dem Kollaps
kann zu Überlebensraten
von 50 - 70% führenBasismaßnahmen
Zusammenfassung
Thoraxkompression rettet
– 5 cm (nicht mehr als 6 cm) tief
– 100 – 120/min
Beatmung hilft
– Nach 30 Kompressionen
– 2 Beatmungen
AED unterstützt
– In den ersten Minuten bei
KammerflimmernWas bietet der GRC noch? ERC-Kurse (www.erc.edu) – Basic/ Immediate/ Advanced Life Support – European Paediatric Life Support; Newborn Life Support – Generic Instructor Course (GIC) Mitgliedschaft, Mitarbeit – Inkl. Abo Notfall & Rettungsmedizin – Vergünstigung bei ERC-Kursen – Jährlicher Instruktorentag Publikationen – Leitlinien, Kursbücher zu den o.g. Kursen Weißbuch Reanimation ERC-Kongress 28.-30. September 2017 in Freiburg
Innerklinische Reanimation 2015
Michael Müller, FreiburgInnerklinische Reanimation: Das Problem
Die Überlebensrate
nach innerklinischem
Kreislaufstillstand liegt
bei unter 20%
Der innerklinische
Kreislaufstillstand ist
häufig vermeidbarVermeidung des Kreislaufstillstandes:
Kette der Prävention
Ausbildung
des Personals
Überwachung
der Patienten Erkennen des sich
verschlechternden
Patienten
Notrufsystem
Effektive
ReaktionKreislaufstillstand im Krankenhaus In der Regel kein plötzliches Ereignis; langsame und fortschreitende Verschlechterung des Zustandes Häufig Hypoxämie oder Hypotonie, die nicht rechtzeitig erkannt werden Frühe und effektive Behandlung kann Kreislaufstillstände, Todesfälle und unerwartete Aufnahmen auf die Intensivstation vermeiden
Kreislaufstillstand im Krankenhaus
Einführung objektiver Alarmierungskriterien verbessert den
Einsatz des MET und reduzieren die Anzahl von
Kreislaufstillständen
Standardisiertes Ausbildungsprogramm erhöht die Anzahl
von Notrufen und reduziert die Zahl der Reanimationen
Reanimationsteam reicht nicht aus
Notfallteam reicht nicht aus
Medizinisches Notfallteam mit definierten und kommunizierten KriterienEmpfehlung: Vorhaltung eines Versorgungssystems mit folgenden Komponenten Schulung des Personals – Erkennen des kritischen Patienten – Maßnahmen Angemessenes und häufiges Monitoring der Vitalzeichen Klare Anleitung der Mitarbeiter zu Alarmierungskriterien Eindeutiges Notrufsystem System zur Reaktion auf Notrufe
Monitoring des kritisch kranken Patienten Klinische Zeichen der akuten Erkrankungen sind ähnlich: Einschränkungen der respiratorischen, kardiovaskulären bzw. neurologischen Systeme Verschlechterung der physiologischen Parameter sind mit Kreislaufstillstand, Tod sowie ungeplanter Aufnahme auf die Intensivstation assoziiert Obwohl bekannt ist, dass abnormale physiologische Parameter häufig sind, werden Vitalfunktionen auf Normalstationen häufig nur unzureichend erhoben
Frühwarnsysteme Einzelparameter-System: Ein einzelner Parameter führt zur Alarmierung MET; Alles-oder-nichts Prinzip – Einfach Multiparameter-Systeme: Punkte für mehrere Parameter, Reaktion entsprechend Summe; Standard für Eskalation – Komplizierter – Prädiktiver Wert sinkt mit höherem Patientenalter – Vermutlich zuverlässigeres Erkennen kritisch kranker Patienten
Reaktion bei Erfüllung der Alarmierungskriterien Medizinisches Notfallteam wird aktiviert: Arzt und Pflegekraft mit intensivmedizinischer Expertise JEDES Mitglied im Behandlungsteam darf MET aktivieren Zunehmende Entwicklung von Instrumenten zur Identifikation von Patienten am Ende des Lebens – Minimierung prognostischer Unsicherheit – Vermeidung aussichtsloser und nachteiliger Behandlung
Überwachung der Vitalfunktionen Design von Überwachungsbögen könnte eine Rolle spielen Einsatz neuer Technologie eventuell nützlich bei der Erkennung kritisch Kranker – Verbesserte Aufzeichnung/ Dokumentation der Vitalfunktionen – Verbessertes Erkennen von Zeichen der Verschlechterung – Schnellere Aktivierung des Notfallteams – Verbessertes Ergebnis für den Patienten Weitere Studien müssen die Effekte untersuchen
Wenn es doch zur Reanimation kommt...
Kreislaufstillstand: Diagnostik Auch trainierte Klinikmitarbeiter können häufig nicht zuverlässig Pulslosigkeit und Atemstillstand erkennen; Karotispuls nur tasten, wenn Erfahrung in ALS Agonale Atmung = typisches Zeichen für Kreislaufstillstand Krampfanfall typisch bei Eintreten eines Kreislaufstillstandes
Innerklinische Reanimation Eine Person startet CPR, zweite Person ruft Notfallteam und holt Equipment Endotracheale Intubation nur durch darin geübte Personen Supraglottische Atemwegshilfen gute Alternative Immer Kapnographie Bei Eintreffen Defibrillator: Anbringen Klebeelektroden ohne Unterbrechung der Thoraxkompressionen
Reanimation (1) Bei beobachtetem Kreislaufstillstand durch VF/ VT: Initial bis zu drei schnell aufeinander folgende Schocks Wichtigste Intervention, die mit höherer Überlebensrate einhergeht: möglichst ununterbrochene Thoraxkompressionen sowie bei VF/ VT die schnelle Defibrillation Medikamente + erweitertes Atemwegsmanagement sekundär, aber noch Bestandteil des ALS
Reanimation (2) Potenziell reversible Ursachen klären – Hypoxie, Hypovolämie, Hypo-/ Hyperkaliämie, Hypothermie – Herzbeuteltamponade, Intoxikation, Thrombembolie, Spannungspneumothorax Erwägen: – Sonographie (kurze Unterbrechungen!) – Notfall – PCI – Notfallthorakotomie – Mechanisches Reanimationsgerät oder extrakorporale CPR
Kapnographie bei jeder CPR
Tubuslage
Überwachung der Qualität
der Thoraxkompressionen
Erkennen ROSC
PrognoseabschätzungEmpfehlungen 2015 (1) Für jeden Patienten ein Überwachungsblatt + Festlegung: Welche Vitalparameter mit welcher Häufigkeit? – Häufigkeit soll Erkrankungsschwere entsprechen Einfache physiologische Vitalparameter: – Puls – Blutdruck – Atemfrequenz – Bewusstsein – Temperatur – Sauerstoffsättigung
Empfehlungen 2015 (2) Etablierung eines Frühwarnsystems/ Alarmierungskriterien zur Identifikation kritisch kranker Patienten Strategie zur Versorgung bei abnormalen physiologischen Parametern Definierte Vorgehensweise bei kritischer Erkrankung: MET Schulung des gesamten medizinischen Personals: Erkennung, Überwachung, Behandlung kritisch kranker Patienten Ziel: Überbrückung bis zur Ankunft von erfahrenem Personal
Empfehlungen 2015 (3) Identifikation von Patienten, bei denen Kreislaufstillstand ein erwartetes Ereignis darstellt und bei denen die Reanimation nicht angemessen/ nicht erwünscht ist DNAR Richtlinie im Krankenhaus, die vom gesamten medizinischen Personal verstanden wird. Aufarbeiten von Kreislaufstillständen, Fällen unerwarteter Verschlechterung, unerwarteten Todesfällen sowie ungeplanten Intensivstationsaufnahmen
Zusammenfassung Notfallmedizinische Ausbildung des Personals Dokumentierte Überwachung des Patienten (Parameter/ Häufigkeit) Definierte Alarmierungskriterien, Standard für DNAR Reanimation: Thoraxkompressionen, schnelle Defibrillation (falls nötig), erweiterte Atemwegs- maßnahmen/ Medikamente Kapnographie Ursachen beheben Ultraschall, ggf. ECLS, PCI
Was bietet der GRC noch? ERC-Kurse (www.erc.edu) – Basic/ Immediate/ Advanced Life Support – European Paediatric Life Support; Newborn Life Support – Generic Instructor Course (GIC) Mitgliedschaft, Mitarbeit – Inkl. Abo Notfall & Rettungsmedizin – Vergünstigung bei ERC-Kursen – Jährlicher Instruktorentag Publikationen – Leitlinien, Kursbücher zu den o.g. Kursen Weißbuch Reanimation ERC-Kongress 28.-30. September 2017 in Freiburg
Qualität ist messbar !
Paediatric und Newborn Life Support 2015
Michael Sasse, HannoverSchwere Kindernotfälle: Das Problem Schwere Kindernotfälle sind selten Sie sind meist vermeidbar Der Behandler hat wenig Eigenerfahrung Die Prognose läßt sich mit Trainingsmaßnahmen wesentlich verbessern
ERC Leitlinien 2015 Pädiatrie: Neues Die bekannten Aussagen wurden im Wesentlichen bestätigt Volumengaben im Notfall sollten restriktiver gehandhabt werden Die Kardioversion bedarf mindestens 1 J/ kg KG Normothermie oder milde Hypothermie nach ROSC, keinesfalls Fieber zulassen
ERC Leitlinien 2015 Pädiatrie: Neues Inspirationsdauer des Atemhubes 1 Sec. Drucktiefe 4 cm bei Säuglingen; 5 cm beim Kind Die Beendigung der Reanimation unterliegt verschiedenen Faktoren und einer Teamentscheidung Für die Behandlung des unmittelbar Neugeborenen im Kreißsaal gibt es einen eigenen Algorithmus Mit Start der Pubertät gelten die Leitlinien für Erwachsene
Paediatric Basic Life Support
Nach Feststellung des Atemstillstandes
werden initial 5 Atemhübe verabreicht
Das Verhältnis Thoraxkompression zu
Beatmung verhält sich 15 : 2
Der Laie kann auch ausschließlich
Thoraxkompressionen verabreichenoder den
Erwachsenen – Algorithmus anwenden
Die Frequenz der Kompressionen beträgt
100 – 120/minFremdkörperentfernung
Defibrillierbare Rhythmen
Besonderheiten Kreislauf Kreislaufmonitoring rasch erweitern Die Echokardiographie ist hilfreich Primäres Volumen: isotone kristalloide Lösung Intraossäre Kanüle, wenn kein i.v. Zugang nach 60 sec. Normoglykämie anstreben Defibrillation mit 4 J/ kg KG Post Reanimation: Normwerte für Blutdruck, pCO2, pO2
Besonderheiten Beatmung Die Anwendung supraglottischer Atemwegshilfen und die Intubation müssen geübt sein Blockbare Tuben können Vorteile haben Kontrolle des endtidalen CO2 Die Sauerstoffzufuhr wird nach SO2 titriert Unter Reanimation beträgt die Atemfrequenz 10/ min
Reanimation und End of Life Die Anwesenheit der Eltern bei Reanimationen wird empfohlen Sie sollten dabei betreut werden Die Einstellung der Therapie hängt von verschiedenen Faktoren ab Eine Nachbesprechung für das Team sollte erfolgen
Zusammenfassung Die meisten Ursachen von Kreislaufstillständen bei Kindern sind nicht kardial bedingt Das frühzeitige Erkennen des kritisch kranken Kindes kann einen Kreislaufstillstand verhindern helfen Die Prognose kindlicher Notfälle ist deutlich besser als bei Erwachsenen Der EPILS/EPLS-Kurs lehrt ein standardisiertes Vorgehen und trägt wesentlich zu einer verbesserten Behandlung bei
Notfälle bei Neugeborenen: Das Problem Notfälle bei Geburt sind selten Das unmittelbar Neugeborene und das Frühgeborene unterliegt eigenen Behandlungsstandards Trainingsprogramme sind noch nicht flächendeckend etabliert Die Versorgung bedarf gut trainierter Teams
ERC Leitlinien 2015 Neugeborene: Neues Neu- und Frühgeborene werden initial mit Raumluft beatmet Bei avitalem Kind mit Mekoniumaspiration steht die Atemhilfe vor der Intubation. Intubation hier nur bei Verlegung der Atemwege Abnabeln erst nach 1 Minute bei vitalem Kind
ERC Leitlinien 2015 Neugeborene: Neues Therapeutische Hypothermie bei Asphyxie nach Standardprotokollen für 72 Stunden Volumengabe im Notfall restriktiver Absaugen nur wenn notwendig Initial 5 Atemhübe mit Inspirationsdauer von jeweils 2 – 3 sec.
ERC Leitlinien 2015 Neugeborene: Neues Larynxmaske ab 2000 g oder 34. SSW möglich Der wichtigste Parameter des APGAR Index ist die Herzfrequenz Medikamente bei der Reanimation am besten über Nabelvenenkatheter applizieren CPAP bei Frühgeborenen erste Wahl
Technik der CPR bei Neugeborenen
Weitere Besonderheiten Auf eine stabile Körpertemperatur von 36,5 – 37,5 °C ist streng zu achten Entsprechende Mittel zum Wärmeerhalt müssen vorrätig und bekannt sein Auf den Blutzucker ist zu achten, da Neugeborene über wenig Reserven verfügen Initialer Flüssigkeitsbolus 10 ml/ kg KG einer isotonen kristalloiden Lösung
Reanimation und End of Life Die Anwesenheit der Eltern bei Reanimationen wird empfohlen Sie sollten dabei betreut werden Die Einstellung der Therapie hängt von speziellen Faktoren wie der Schwangerschaftswoche oder begleitenden Fehlbildungen ab Ein Neonatologe sollte dabei einbezogen werden Eine Nachbesprechung für das Team sollte erfolgen
Zusammenfassung Schwere Notfälle bei Geburt sind selten Physiologie und Pathophysiologie am Lebensbeginn weisen Besonderheiten auf Die Behandlung Neu- und Frühgeborener unterliegt eigenen Algorithmen Dies erfordert speziell geschultes Personal und entsprechende Ausbildungsprogramme (NLS) Standard: Personal geschult und vorhanden
Was bietet der GRC noch? ERC-Kurse (www.erc.edu) – Basic/ Immediate/ Advanced Life Support – European Paediatric Life Support; Newborn Life Support – Generic Instructor Course (GIC) Mitgliedschaft, Mitarbeit – Inkl. Abo Notfall & Rettungsmedizin – Vergünstigung bei ERC-Kursen – Jährlicher Instruktorentag Publikationen – Leitlinien, Kursbücher zu den o.g. Kursen Weißbuch Reanimation ERC-Kongress 28.-30. September 2017 in Freiburg
Sie können auch lesen
