ZUSAMMEN-FASSUNG LEITLINIEN FÜR CPR UND KARDIOVASKULÄRE NOTFALLMEDIZIN - 2020 der AMERICAN HEART ASSOCIATION - American Heart Association CPR
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ZUSAMMEN- FASSUNG 2020 der AMERICAN HEART ASSOCIATION LEITLINIEN FÜR CPR UND KARDIOVASKULÄRE NOTFALLMEDIZIN
Die American Heart Association dankt folgenden Personen für ihre Beiträge zur Erstellung dieser Veröffentlichung: Eric J. Lavonas, MD, MS; David J. Magid, MD, MPH; Khalid Aziz, MBBS, BA, MA, MEd(IT); Katherine M. Berg, MD; Adam Cheng, MD; Amber V. Hoover, RN, MSN; Melissa Mahgoub, PhD; Ashish R. Panchal, MD, PhD; Amber J. Rodriguez, PhD; Alexis A. Topjian, MD, MSCE; Comilla Sasson, MD, PhD und dem Projektteam „AHA Guidelines Highlights“. Deutsche Ausgabe: Univ.-Prof. Dr. med. Martin Möckel. © 2020 American Heart Association JN-1076 2 American Heart Association
Themen
Basismaßnahmen Basismaßnahmen
und erweiterte und erweiterte Maßnahmen zur Reanimations- Versorgungs
Maßnahmen der Maßnahmen der Reanimation bei ausbildung systeme
Reanimation bei Reanimation bei Neugeborenen
Erwachsenen Kindern
Einführung
Diese Zusammenfassung enthält die wichtigsten Punkte und Änderungen der Leitlinien 2020 der American Heart Association (AHA) für Herz
Lungen-Wiederbelebung (CPR = Cardiopulmonary Resuscitation) und kardiovaskuläre Notfallmedizin (ECC = Emergency Cardiovascular Care).
Die Leitlinien 2020 stellen eine umfassende Überarbeitung der AHA-Leitlinien zu den Themen „Reanimation bei Erwachsenen, Kindern und
Neugeborenen“, „Reanimationsausbildung“ und „Versorgungssysteme“ dar. Die Leitlinien wurden für Rettungskräfte sowie für
AHA-Instruktoren zusammengestellt und stellen wissenschaftliche Erkenntnisse zum Thema „Reanimation“ und Empfehlungen der Leitlinien
in den Vordergrund, die am bedeutsamsten oder umstritten sind oder die zu Veränderungen bei Training und Ausführung von Reanimationen
führen werden. Zudem werden die Gründe für diese Empfehlungen erläutert.
Diese Veröffentlichung stellt lediglich eine Zusammenfassung dar. Daher werden keine Verweise auf zugrunde liegende wissenschaftliche
Literatur und auch keine Empfehlungsklassen (COR) und Evidenzgrade (LOE) aufgeführt. Ausführlichere Informationen und Referenzen finden
Sie in den AHA-Leitlinien 2020 für CPR und kardiovaskuläre Notfallmedizin und der Zusammenfassung, die im Oktober 2020 in Circulation
veröffentlicht wurden1, sowie in der ausführlichen Zusammenfassung der wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Reanimation im International
Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations 2020, zusammengestellt vom International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR) und zeitgleich veröffentlicht im Oktober 2020 in Circulation2 und Resuscitation3. Die vom ILCOR zur Evaluierung der
Evidenz4 und von der AHA zu deren Umsetzung in Reanimationsrichtlinien5 angewendeten Methoden wurden im Detail veröffentlicht.
Für die Leitlinien 2020 wurde die neueste Version der AHA-Definitionen für Empfehlungsklassen und Evidenzgrade (Abbildung 1)
genutzt. Insgesamt werden 491 konkrete Empfehlungen zu Reanimationsmaßnahmen bei Erwachsenen, Kindern und Neugeborenen, zur
Reanimationsausbildung und zu Versorgungssystemen ausgesprochen. Von diesen Empfehlungen gehören 161 Empfehlungen der Klasse 1 und
293 Empfehlungen der Klasse 2 (Abbildung 2) an. Darüber hinaus gehören 37 Empfehlungen der Klasse 3 an, darunter 19 aufgrund von Evidenz
für „Kein Nutzen“ und 18 aufgrund von Evidenz für „Schaden“.
eccguidelines.heart.org 3
Abbildung 1. Anwendung von Empfehlungsklasse und Evidenzgrad auf klinische Strategien, Interventionen, Behandlungen oder Diagnosetests bei der Patientenversorgung (aktualisiert Mai 2019)* 4 American Heart Association
Abbildung 2. Verteilung von COR und LOE in Prozent der insgesamt 491 Empfehlungen in den AHA-Leitlinien 2020 für CPR und Kardiovaskuläre
Notfallmedizin*
* Ergebnisse sind Prozent von 491 Empfehlungen in den Bereichen „Basismaßnahmen der Reanimation“ und „Erweiterte Maßnahmen der Reanimati-
on“ bei Erwachsenen, „Basismaßnahmen der Reanimation“ und „Erweiterte Maßnahmen der Reanimation“ bei Kindern, „Maßnahmen der Reanimation
bei Neugeborenen“, „Reanimationsausbildung“ und „Versorgungssysteme“.
Abkürzungen: COR = Classes of Recommendation, Empfehlungsklassen; EO = Expert Opinion, Expertenmeinung; LD = Limited Data, eingeschränkte
Datenlage; LOE = Level of Evidence, Evidenzgrad; NR = Nonrandomized, nicht randomisiert; R = Randomized, randomisiert
Über die Empfehlungen
Die Tatsache, dass nur 6 dieser 491 Empfehlungen (1,2 %) auf einem LOE A basieren (mindestens 1 qualitativ hochwertige
randomisierte kontrollierte klinische Studie [RCT], bestätigt durch eine zweite hochwertige oder Register-Studie), belegt die anhaltenden
Herausforderungen bei der Durchführung qualitativ hochwertiger Reanimationsforschung. Zur Finanzierung und anderweitigen Förderung der
Reanimationsforschung sind konzertierte nationale und internationale Anstrengungen erforderlich.
Sowohl der ILCOR-Prozess zur Evaluierung der Evidenz als auch der Prozess zur Entwicklung von AHA-Leitlinien unterliegen strengen
Offenlegungsrichtlinien der AHA. Offenlegungen haben das Ziel, Verbindungen zu Branchenvertretern und sonstige Interessenkonflikte
vollständig transparent zu machen und jene Prozesse vor unangemessener Einflussnahme zu schützen. Die Mitarbeiter der AHA haben die
„Offenlegung von Interessenkonflikten“ aller Teilnehmer bearbeitet. Alle Vorsitzenden der Richtlinien verfassenden Gruppen und mindestens
50 % der Mitglieder der Richtlinien verfassenden Gruppen müssen frei von Interessenkonflikten sein. Zudem werden alle relevanten
Verbindungen in den jeweiligen Veröffentlichungen des „Consensus on Science with Treatment Recommendations“ offengelegt.
eccguidelines.heart.org 5
Basismaßnahmen und erweiterte Maßnahmen der
Reanimation bei Erwachsenen
Zusammenfassung der wichtigsten Punkte und Neuerungen Temperaturmanagement und eine multimodale Neuroprognostik
Im Jahr 2015 erlitten in den USA rund 350.000 Erwachsene einen erforderlich.
nicht durch Trauma verursachten prähospitalen Herzstillstand (OHCA, • Da der Genesungsprozess nach einem Herzstillstand lange
Out-of-Hospital Cardiac Arrest), der von Rettungskräften behandelt über den ersten Krankenhausaufenthalt hinaus anhält, sollten
wurde. Trotz steigender Zahlen in jüngster Vergangenheit wurde bei die Patienten eine Einstufung und Unterstützung bezüglich ihrer
weniger als 40 % der Erwachsenen eine von Laien initiierte CPR durch- körperlichen, kognitiven und psychosozialen Bedürfnisse durch
geführt, und bei weniger als 12 % wurde ein automatisierter externer öffentliche Stellen erhalten.
Defibrillator (AED) vor Eintreffen des Rettungsdienstes genutzt. Nach
• Im Anschluss an eine Reanimation kann eine Nachbesprechung
einer Phase deutlicher Verbesserungen stagniert seit 2012 die Zahl
(„Debriefing“) mit Laienhelfern, Rettungskräften und medizinischen
der Überlebenden eines OHCA.
Fachkräften im Krankenhaus hilfreich für deren psychische
Darüber hinaus erlitten in den USA etwa 1,2 % der in ein Gesundheit und Wohlbefinden sein.
Krankenhaus aufgenommenen Erwachsenen einen Herzstillstand
im Krankenhaus (IHCA, In-Hospital Cardiac Arrest). Die Ergebnisse • Die Behandlung eines Herzstillstands in der Schwangerschaft
bei einem IHCA sind deutlich besser als bei einem OHCA, und die konzentriert sich auf die Reanimation der Mutter und ggf. die
Ergebnisse bei einem IHCA verbessern sich weiter. Einleitung eines perimortalen Kaiserschnitts zur Rettung des
In den Leitlinien 2020 wurden Empfehlungen für Basismaßnahmen Ungeborenen und zur Ehrhöhung der Chance der Mutter auf eine
der Reanimation (BLS) bei Erwachsenen und für erweiterte erfolgreiche Reanimation.
Maßnahmen der kardiovaskulären Reanimation (ACLS)
zusammengefasst. Zu den bedeutendsten Änderungen gehören: Algorithmen und visuelle Hilfsmittel
Die Autorengruppe überprüfte alle Algorithmen und verbesserte
• Überarbeitete Algorithmen und visuelle Hilfsmittel stellen einfach gezielt visuelle Trainingshilfen, um ihre Nützlichkeit als Point-of-Care-
zu merkende Anleitung für BLS- und ACLS-Reanimationsszenarien Tools abzusichern und die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse
bereit. einfließen zu lassen. Zu den wichtigsten Änderungen an Algorithmen
• Die Bedeutung einer frühzeitigen Einleitung der CPR durch und anderen Hilfsmitteln zur Steigerung der Performance gehören:
Laienhelfer wurde erneut betont. • Die Rettungsketten bei präklinischem (OHCA) und innerklinischem
• Frühere Empfehlungen zur Verabreichung von Adrenalin wurden (IHCA) wurden um ein sechstes Glied „Genesung“ erweitert
erneut bestätigt, wobei der Schwerpunkt auf der frühzeitigen (Abbildung 3).
Verabreichung von Adrenalin liegt. • Der universelle Algorithmus zur Behandlung eines Herzstillstands
• Als Mittel zur Aufrechterhaltung der Qualität der CPR wird die bei Erwachsenen wurde modifiziert, um die Rolle der frühzeitigen
Nutzung von Geräten mit audiovisueller Rückmeldung empfohlen. Verabreichung von Adrenalin bei Patienten mit nicht defibrillierbaren
Rhythmen zu betonen (Abbildung 4).
• Eine kontinuierliche Messung des arteriellen Blutdrucks und des
endexspiratorischen Kohlendioxids (etCO2) während der ACLS- • Es wurden zwei neue Algorithmen, einer für Laienhelfer und einer
Reanimation kann zur Steigerung der Qualität der CPR hilfreich sein. für geschulte Rettungskräfte, für Notfälle im Zusammenhang mit
Opioiden hinzugefügt (Abbildungen 5 und 6).
• Aufgrund jüngster Erkenntnisse wird die routinemäßige Anwendung
von Defibrillationen mittels zweier Defibrillatoren nicht empfohlen. • Der Algorithmus für die Versorgung nach Herzstillstand wurde
aktualisiert, um die Vermeidung von Hyperoxie, Hypoxämie und
• Ein intravenöser (i.v.) Zugang ist die bevorzugte Methode der Hypotonie zu betonen (Abbildung 7).
Verabreichung von Medikamenten bei einer ACLS-Reanimation.
Ein intraossärer (i.o.) Zugang ist akzeptabel, wenn kein i.v. Zugang • Es wurde ein neues Diagramm für Anleitung und Information im
verfügbar ist. Zusammenhang mit Neuroprognostik eingefügt (Abbildung 8).
• Im Rahmen der Versorgung des Patienten nach Rückkehr des • Es wurde ein neuer Algorithmus „Herzstillstand in der
Spontankreislaufs (ROSC) sind eine genaue Beachtung der Schwangerschaft“ hinzugefügt, um diesen Sonderfall zu behandeln
Oxygenierung, eine Kontrolle des Blutdrucks, eine Beurteilung (Abbildung 9).
bezüglich einer perkutanen Koronarintervention, ein gezieltes
6 American Heart Association
Basismassnahmen und erweiterte massnahmen der reanimation Bei erwachsenen
Trotz steigender Zahlen in jüngster
Vergangenheit wurde bei weniger als 40 %
der Erwachsenen eine von Laien initiierte
CPR durchgeführt und bei weniger als
12 % wurde ein AED vor Eintreffen des
Rettungsdienstes genutzt.
Abbildung 3. AHA-Rettungskette für IHCA und OHCA bei Erwachsenen
eccguidelines.heart.org 7
Abbildung 4. Algorithmus zur Behandlung eines Herzstillstands bei Erwachsenen 8 American Heart Association
Basismassnahmen und erweiterte massnahmen der reanimation Bei erwachsenen
Abbildung 5. Algorithmus für Laienhelfer bei einem Notfall im Zusammenhang mit Opioiden
eccguidelines.heart.org 9
Abbildung 6. Algorithmus für medizinisches Fachpersonal bei einem Notfall im Zusammenhang mit Opioiden 10 American Heart Association
Basismassnahmen und erweiterte massnahmen der reanimation Bei erwachsenen
Abbildung 7. Algorithmus zur Nachbehandlung eines Herzstillstands bei Erwachsenen
eccguidelines.heart.org 11Abbildung 8. Empfohlener Ansatz für multimodale Neuroprognostik bei Erwachsenen nach Herzstillstand 12 American Heart Association
Basismassnahmen und erweiterte massnahmen der reanimation Bei erwachsenen
Abbildung 9. ACLS-Algorithmus „Innerklinischer Herzstillstand bei einer Schwangeren“
eccguidelines.heart.org 13Wichtige neue und aktualisierte nicht signifikanter Anstieg an Überlebenden physiologische Parameter (Kapnographie,
mit sowohl günstigen als auch ungünstigen arterieller diastolischer Druck, Überwachung
Empfehlungen neurologischen Ergebnissen zu verzeichnen. des arteriellen Drucks und zentralvenöse
In allen 16 Beobachtungsstudien Sauerstoffsättigung) zur Überwachung und
Frühzeitige Einleitung der CPR durch Optimierung der CPR-Qualität, als Leitfaden
zum Timing im kürzlich durchgeführten
Laienhelfer systematischen Review ergab sich bei für die Therapie mit Vasopressoren und zum
Patienten mit nicht defibrillierbaren Rhythmen Erkennen der Rückkehr des Spontankreislaufs
2020 (aktualisiert): Es wird empfohlen, dass ein Zusammenhang zwischen früherer zu nutzen.
Laienhelfer bei vermutetem Herzstillstand Verabreichung von Adrenalin und ROSC. Eine Grund: Die Nutzung physiologischer
mit der CPR beginnen, da das Risiko einer universelle Erhöhung der Überlebenschancen Parameter wie arterieller Blutdruck und
Schädigung des Patienten für den Fall, dass konnte jedoch nicht festgestellt werden. etCO2 zur Überwachung der CPR-Qualität
der Patient keinen Herzstillstand aufweist, Bei Patienten mit defibrillierbarem ist zwar schon länger ein etabliertes
gering ist. Rhythmus und erfolglosen ersten CPR- und Konzept. Neue Daten unterstützen jedoch
2010 (veraltet): Wenn ein Erwachsener plötzlich Defibrillationsversuchen wird in der Literatur die Aufnahme in die Leitlinien. Daten aus
zusammenbricht oder ein nicht ansprechbarer die Priorisierung von Defibrillation und CPR dem AHA-Wiederbelebungsregister „Get
Erwachsener nicht normal atmet, sollten sowie die Verabreichung von Adrenalin With The Guidlines®“ belegen eine höhere
Laienhelfer nicht erst den Puls prüfen, unterstützt. Wahrscheinlichkeit einer ROSC, wenn die
sondern vom Vorliegen eines Herzstillstands Jedes Medikament, das die ROSC CPR-Qualität entweder mittels etCO2 oder
ausgehen. Medizinisches Fachpersonal und die Überlebensrate erhöht, jedoch mittels diastolischem Blutdruck überwacht
sollte zum Prüfen des Pulses nicht mehr als erst mit mehreren Minuten Verzögerung wird.
10 Sekunden aufwenden. Wenn der Helfer verabreicht wird, erhöht wahrscheinlich Diese Überwachung ist davon abhängig,
innerhalb dieses Zeitraums keinen definitiv sowohl das günstige als auch das ungünstige ob ein Endotrachealtubus (ETT) bzw. ein
tastbaren Puls erfühlt, muss der Helfer mit neurologische Ergebnis. Daher scheint der arterieller Zugang vorhanden ist. Gezielte
Thoraxkompressionen beginnen. vorteilhafteste Ansatz darin zu bestehen, Kompressionen auf einen etCO2-Wert von
Grund: Neue Evidenz zeigt, dass das weiterhin ein Medikament zu verabreichen, mindestens 10 mmHg und idealerweise auf
Risiko einer Schädigung eines Patienten das nachweislich die Überlebensrate erhöht. 20 mmHg oder mehr können als Hinweis auf
durch Thoraxkompressionen, ohne dass Dabei sollten sich bei allen Patienten die die CPR-Qualität nützlich sein. Ein idealer
Herzstillstand vorliegt, gering ist. Laienhelfer Bemühungen stärker darauf konzentrieren, die Zielwert wurde nicht benannt.
können nicht verlässlich feststellen, ob ein Zeit bis zur Verabreichung des Medikaments
Patient einen Puls hat. Zudem übersteigt zu verkürzen. Auf diese Weise wird bei mehr Defibrillationen mittels zweier
das Risiko, bei einem Patienten ohne Puls Überlebenden ein günstiges neurologisches
Defibrillatoren werden nicht empfohlen
keine CPR auszuführen, die möglichen Ergebnis erzielt.
Schäden durch nicht erforderliche 2020 (neu): Die Nützlichkeit von Defibrillationen
Thoraxkompressionen. Audiovisuelle Rückmeldung in Echtzeit mittels zweier Defibrillatoren bei refraktärem,
defibrillierbarem Rhythmus ist noch nicht
Frühzeitige Verabreichung von Adrenalin 2020 (unverändert/erneut bestätigt): Zur erwiesen.
Echtzeitoptimierung der CPR-Performance
2020 (unverändert/erneut bestätigt): In Bezug kann es ratsam sein, bei der CPR audiovisuelle Grund: Bei dieser Vorgehensweise werden
auf das Timing ist es sinnvoll, bei einem Rückmeldevorrichtungen zu verwenden. mittels zweier Defibrillatoren nahezu
Herzstillstand mit einem nicht defibrillierbaren gleichzeitig 2 Schocks abgegeben. Einige
Grund: Eine kürzlich durchgeführte RCT Fallberichte zeigen zwar gute Ergebnisse. Ein
Rhythmus so schnell wie möglich Adrenalin zu
berichtete von einer um 25 % höheren systematisches Review durch das ILCOR aus
verabreichen.
Überlebensrate bis zur Entlassung nach dem Jahr 2020 fand jedoch keine Belege
2020 (unverändert/erneut bestätigt): In Bezug einem IHCA mit CPR unter Verwendung eines für den Nutzen von Defibrillationen mittels
auf das Timing ist es sinnvoll, bei einem Geräts mit akustischer Rückmeldung zu zweier Defibrillatoren. Daher wurde diese
Herzstillstand mit einem defibrillierbaren Kompressionstiefe und Entlastung. Vorgehensweise nicht für eine routinemäßige
Rhythmus so schnell wie möglich Anwendung empfohlen. Vorliegende Studien
Adrenalin zu verabreichen, nachdem erste Physiologische Überwachung der zeigen verschiedene Formen von Bias,
Defibrillationsversuche fehlgeschlagen sind. CPR-Qualität und Beobachtungsstudien zeigen keine
Grund: Der Vorschlag, Adrenalin frühzeitig zu Verbesserungen des Überlebens.
verabreichen, wurde auf der Grundlage von 2020 (aktualisiert): Es kann sinnvoll sein, zu Eine kürzlich durchgeführte Pilot-RCT
systematischem Review und Metaanalyse Überwachung und Optimierung der deutet darauf hin, dass eine Änderung der
auf die Stufe „Empfehlung“ angehoben. In CPR-Qualität nach Möglichkeit physiologische Richtung des Defibrillationsstroms durch
die Metaanalyse wurden Ergebnisse von Parameter wie den arteriellen Blutdruck eine Neupositionierung der Elektroden
2 randomisierten Studien mit Adrenalin oder den etCO2 zu nutzen. ebenso wirksam sein kann wie eine
mit mehr als 8.500 Patienten mit OHCA Defibrillation mittels zweier Defibrillatoren,
2015 (veraltet): Ob die Anpassung der
einbezogen. Das Ergebnis war, dass Adrenalin wobei gleichzeitig die Risiken einer
Reanimationsmaßnahmen an physiologische
die Rückkehr des Spontankreislaufs und die Schädigung aufgrund der höheren Energie
Parameter bei laufender CPR das Ergebnis
Überlebensrate erhöht. Nach 3 Monaten, und Beschädigungen an den Defibrillatoren
verbessert, wurde zwar bisher nicht in
dem für die neurologische Genesung klinischen Studien untersucht. Es kann vermieden werden. Zurzeit liegt keine Evidenz
am aussagekräftigsten erscheinenden jedoch, falls machbar, sinnvoll sein, zum Nutzen einer Defibrillation mittels zweier
Zeitpunkt, war in der Adrenalin-Gruppe ein Defibrillatoren vor.
14 American Heart AssociationBasismassnahmen und erweiterte massnahmen der reanimation Bei erwachsenen
I.v. Zugang bevorzugt gegenüber i.o. Zugang In den Leitlinien 2020 werden (Schulung, Qualitätsverbesserung) sowie die
19 verschiedene Modalitäten und spezifische Anerkennung der natürlichen Stressfaktoren
2020 (neu): Sinnvoll ist, dass Helfer als Befunde bewertet und die jeweilige Evidenz ermöglichen, die mit der Versorgung eines
Erstes versuchen, einen i.v. Zugang für dargestellt. Ein neues Diagramm zeigt diesen Patienten kurz vor dem Tod verbunden sind.
die Verabreichung von Medikamenten bei multimodalen Ansatz zur Neuroprognostik. Eine wissenschaftliche Stellungnahme der
Herzstillstand zu legen. AHA zu diesem Thema wird für Anfang 2021
Versorgung und Unterstützung während der erwartet.
2020 (aktualisiert): Sollte das Legen des
i.v. Zugangs nicht erfolgreich oder nicht Genesung
durchführbar sein, kann ein i.o. Zugang in
Herzstillstand in der Schwangerschaft
Erwägung gezogen werden. 2020 (neu): Wir empfehlen, dass bei
Überlebenden eines Herzstillstands vor 2020 (neu): Da Schwangere anfälliger für
2010 (veraltet): Sinnvoll ist, einen intraossären der Entlassung aus dem Krankenhaus eine Hypoxie sind, sollten bei der Reanimation einer
(i.o.) Zugang zu legen, wenn ein intravenöser multimodale Rehabilitationsbeurteilung Schwangeren mit Herzstillstand Oxygenierung
(i.v.) Zugang nicht ohne Weiteres möglich ist. und -behandlung auf körperliche, und Atemwegsmanagement priorisiert
neurologische, kardiopulmonale und kognitive werden.
Grund: Ein systematisches Review durch
das ILCOR aus dem Jahr 2020, in dem Beeinträchtigungen durchgeführt wird. 2020 (neu): Aufgrund der möglichen
die Verabreichung von Medikamenten 2020 (neu): Wir empfehlen, dass Überlebende Beeinträchtigung der Reanimation der Mutter
i.v. im Vergleich zu i.o. (hauptsächlich eines Herzstillstands und ihre Betreuer sollte während eines Herzstillstands bei
prätibiale Platzierung) während eines einen umfassenden, multidisziplinären einer Schwangeren kein Fötusmonitoring
Herzstillstands verglichen wurde, ergab, Entlassungsplan erhalten, der medizinische durchgeführt werden.
dass der i.v. Zugang in 5 retrospektiven und rehabilitative Behandlungsempfehlungen 2020 (neu): Bei Schwangeren, die nach
Studien mit besseren klinischen Ergebnissen und die Rückkehr zu Aktivität/Arbeit beinhaltet. einer Reanimation nach Herzstillstand
assoziiert war. Untergruppenanalysen
2020 (neu): Wir empfehlen eine strukturierte komatös bleiben, empfehlen wir ein gezieltes
von RCTs mit Fokus auf andere klinische
Beurteilung von Angstgefühlen, Depression, Temperaturmanagement.
Fragen ergaben vergleichbare Ergebnisse
bei der Verabreichung von Medikamenten posttraumatischem Stress und Ermüdung 2020 (neu): Es wird empfohlen, während des
mittels i.v./i.o. Zugang. Zwar ist ein i.v. Zugang bei Überlebenden eines Herzstillstands gezielten Temperaturmanagements der
vorzuziehen, in Situationen, in denen ein und Betreuern. Schwangeren, das Ungeborene kontinuierlich
i.v. Zugang schwierig ist, stellt ein i.o. Zugang auf Bradykardie als mögliche Komplikation
Grund: Der Prozess der Genesung nach
jedoch eine sinnvolle Option dar. zu überwachen und eine Konsultation
dem Herzstillstand erstreckt sich weit über
den ersten Krankenhausaufenthalt hinaus. mit Spezialisten für Geburtshilfe und
Betreuung nach dem Herzstillstand und Während der Genesung ist Unterstützung Neugeborene zu suchen.
Neuroprognostik erforderlich, damit optimales physisches, Grund: Empfehlungen für das Management von
kognitives und emotionales Wohlbefinden Herzstillstand bei einer Schwangeren wurden
Die Leitlinien 2020 enthalten wichtige sowie eine Rückkehr zu sozialer und in der Aktualisierung der Leitlinien 2015 und
neue klinische Daten zur optimalen rollenbezogener Teilnahme gegeben sind. in einer wissenschaftlichen Stellungnahme
Versorgung in den Tagen nach einem Dieser Prozess sollte während des ersten der AHA aus dem Jahr 2015 begutachtet.7
Herzstillstand. Die Empfehlungen der AHA Krankenhausaufenthalts eingeleitet und so Atemwege, Beatmung und Oxygenierung
Leitlinien-Aktualisierung 2015 für CPR und lange wie nötig fortgesetzt werden. Diese sind bei Schwangeren besonders wichtig,
kardiovaskuläre Notfallmedizin zur Behandlung Themen werden in einer wissenschaftlichen da Schwangere einen höheren Metabolismus
von Hypotonie, zur Sauerstofftitrierung zur Stellungnahme der AHA aus dem Jahr 2020 aufweisen, die funktionellen Reserven
Vermeidung von Hypoxie und Hyperoxie, näher erläutert.6 aufgrund des schwangeren Uterus abnehmen
zur Erkennung und Behandlung von und das Risiko einer Hirnschädigung des
Krampfanfällen sowie zum gezielten Nachbesprechungen für Helfer Fötus aufgrund von Hypoxämie besteht.
Temperaturmanagement wurden durch neue Die Beurteilung des Herzens des
bestätigende Evidenz untermauert. 2020 (neu): Nachbesprechungen und Fötus ist bei einem Herzstillstand der
In einigen Fällen wurde der Evidenzgrad Empfehlungen zur Nachsorge zur Mutter nicht hilfreich und kann von den
unter Berücksichtigung der Verfügbarkeit emotionalen Unterstützung von Laienhelfern, notwendigen Reanimationsmaßnahmen
neuer Daten aus randomisierten Rettungskräften und Krankenhausmitarbeitern ablenken. In Ermangelung gegenteiliger
kontrollierten Studien und fachgerechten nach einem Patienten mit Herzstillstand Daten sollten Schwangere, die einen
Beobachtungsstudien erhöht. Auch der können von Vorteil sein. Herzstillstand überleben, ebenso
Algorithmus für die Versorgung nach einem Grund: Helfer können im Hinblick auf die wie alle anderen Überlebenden ein
Herzstillstand wurde aktualisiert, um diese Durchführung oder auch Nichtdurchführung gezieltes Temperaturmanagement, unter
wichtigen Komponenten der Versorgung einer BLS Angstzustände oder Berücksichtigung des Status des in der
zu betonen. Damit Zuverlässigkeit gegeben posttraumatischen Stress erleben. Auch die Gebärmutter verbliebenen Fötus, erhalten.
ist, soll die Neuroprognostik frühestens Behandlung eines Patienten mit Herzstillstand
72 Stunden nach Rückkehr der Normothermie im Krankenhaus kann emotionale oder
vorgenommen werden und prognostische psychologische Auswirkungen auf die Helfer
Entscheidungen sollten auf mehreren haben. Die Nachbesprechung im Team
Methoden der Patientenbeurteilung beruhen. kann eine Überprüfung der Teamleistung
eccguidelines.heart.org 15Basismaßnahmen und erweiterte Maßnahmen der
Reanimation bei Kindern
Zusammenfassung der wichtigsten Punkte und Neuerungen Noradrenalin-Infusionen, falls Vasopressoren erforderlich sind,
In den USA erleiden jährlich mehr als 20.000 Säuglinge und angebracht.
Kinder einen Herzstillstand. Trotz steigender Überlebensraten und • Auf der Grundlage einer Extrapolation von Daten Erwachsener ist
vergleichsweise guter neurologischer Ergebnisse nach einem IHCA bei Säuglingen und Kindern mit hämorrhagischem Schock eine
im Kindesalter sind die Überlebensraten bei OHCA im Kindesalter, Reanimation mit ausgewogenen Blutkomponenten sinnvoll.
insbesondere bei Säuglingen, weiterhin schlecht. Die Empfehlungen
• Die Behandlung einer Opioid-Überdosis beinhaltet eine CPR und
für die Basismaßnahmen der Reanimation bei Kindern (PBLS) und
die rechtzeitige Gabe von Naloxon entweder durch Laienhelfer
die CPR bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen wurden in den
oder geschulte Helfer.
Leitlinien 2020 zusammen mit den Empfehlungen für die erweiterte
Reanimation bei Kindern (PALS) zu einem einzigen Dokument • Kinder mit akuter Myokarditis mit Arrhythmien, AV-Block,
zusammengefasst. Die Ursachen eines Herzstillstands bei Säuglingen ST-Strecken-Veränderungen oder niedrigem Herzzeitvolumen
und Kindern unterscheiden sich von denen eines Herzstillstands bei haben ein hohes Risiko für einen Herzstillstand. Eine frühzeitige
Erwachsenen und eine wachsende Zahl von pädiatriespezifischen Verlegung auf eine Intensivstation ist wichtig. Manche
Erkenntnissen unterstützt diese Empfehlungen. Zu den Patienten benötigen möglicherweise eine mechanische
Schlüsselthemen, wichtigsten Änderungen und Weiterentwicklungen Kreislaufunterstützung oder extrakorporale Wiederbelebung (ECLS).
in den Leitlinien 2020 gehören: • Säuglinge und Kinder mit angeborenem Herzfehler und einer
• Die Algorithmen und visuellen Hilfsmittel wurden überarbeitet, einseitigen Ventrikelphysiologie, die sich im Prozess einer
um die besten wissenschaftlichen Erkenntnisse zu berücksichtigen schrittweisen Rekonstruktion befinden, erfordern besondere
und die Klarheit für Helfer bei einer PBLS- und PALS-Reanimation Überlegungen bei der PALS-Behandlung.
zu verbessern. • Die Behandlung einer pulmonalen Hypertonie kann die Anwendung
• Basierend auf neu verfügbaren Daten aus der Reanimation von von inhalativem Stickstoffmonoxid, Prostazyklin, Analgesie,
Kindern wurde die empfohlene Beatmungsfrequenz für alle Sedierung, neuromuskulärer Blockade, die Induktion einer Alkalose
Reanimationsszenarien bei Kindern auf 1 Beatmung alle 2 bis oder eine Notfalltherapie mit ECLS umfassen.
3 Sekunden (20–30 Beatmungen pro Minute) erhöht.
• Es werden ETTs mit Cuff empfohlen, um bei Patienten jeden Alters,
Algorithmen und visuelle Hilfsmittel
die intubiert werden müssen, Luftlecks und die Notwendigkeit Die Autorengruppe hat alle Algorithmen aktualisiert, um die neuesten
eines Schlauchwechsels zu reduzieren. wissenschaftlichen Erkenntnisse zu berücksichtigen. Zudem wurden
mehrere wichtige Änderungen vorgenommen, um die visuellen
• Die routinemäßige Anwendung des Krikoiddrucks während der Hilfsmittel für Schulung und Performance zu verbessern:
Intubation wird nicht mehr empfohlen.
• Es wurde eine neue IHCA-Rettungskette für Säuglinge, Kinder und
• Um die Chance auf gute Reanimationsergebnisse zu maximieren, Jugendliche aufgestellt (Abbildung 10).
sollte bei einem Herzstillstand mit nicht defibrillierbarem Rhythmus
so früh wie möglich Adrenalin verabreicht werden, idealerweise • Die Rettungsketten bei präklinischem Herzstillstand (OHCA) und
innerhalb von 5 Minuten nach Einsetzen des Herzstillstands innerklinischem Herzstillstand (IHCA) wurden um ein sechstes Glied
(Asystolie und pulslose elektrische Aktivität). „Genesung“ erweitert (Abbildung 10).
• Bei Patienten mit arteriellem Zugang kann die Rückmeldung des • Der Algorithmus zur Behandlung eines Herzstillstands bei Kindern
kontinuierlich gemessenen arteriellen Blutdrucks die Qualität der und der Algorithmus zur Behandlung einer Bradykardie bei Kindern
CPR steigern. mit Puls wurden aktualisiert, um die neuesten wissenschaftlichen
Erkenntnisse zu berücksichtigen (Abbildungen 11 und 12).
• Nach der ROSC müssen die Patienten auf Krampfanfälle untersucht
werden. Ein Status epilepticus und etwaige krampfartige Anfälle • Der Algorithmus zur Behandlung von Tachykardien bei Kindern
müssen behandelt werden. mit Puls deckt nun sowohl Tachykardien mit schmalem als auch
breitem QRS-Komplex bei Kindern ab (Abbildung 13).
• Da der Genesungsprozess nach einem Herzstillstand lange
über den ersten Krankenhausaufenthalt hinaus anhält, sollten • Es wurden zwei neue Algorithmen, einer für Laienhelfer und einer
die Patienten eine Einstufung und Unterstützung bezüglich für geschulte Rettungskräfte, für Notfälle im Zusammenhang mit
ihrer körperlichen, kognitiven und psychosozialen Bedürfnisse Opioiden hinzugefügt (Abbildungen 5 und 6).
durch öffentliche Stellen erhalten. • Es wurde eine neue Checkliste für die Versorgung nach einem
• Bei der Reanimation nach septischem Schock ist ein titrierter Herzstillstand bei Kindern hinzugefügt (Abbildung 14).
Ansatz zum Flüssigkeitsmanagement mit Adrenalin- oder
16 American Heart AssociationBasismassnahmen und erweiterte massnahmen der reanimation Bei Kindern
Die Ursachen eines Herzstillstands bei
Säuglingen und Kindern unterscheiden
sich von denen eines Herzstillstands bei
Erwachsenen und eine wachsende Zahl
von pädiatriespezifischen Erkenntnissen
unterstützt diese Empfehlungen.
Abbildung 10. AHA-Rettungskette bei IHCA und OHCA bei Kindern
eccguidelines.heart.org 17Abbildung 11. Algorithmus zur Behandlung eines Herzstillstands bei Kindern 18 American Heart Association
Basismassnahmen und erweiterte massnahmen der reanimation Bei Kindern
Abbildung 12. Algorithmus zur Behandlung einer Bradykardie bei vorhandenem Puls bei Kindern
eccguidelines.heart.org 19Abbildung 13. Algorithmus zur Behandlung einer Tachykardie bei vorhandenem Puls bei Kindern 20 American Heart Association
Basismassnahmen und erweiterte massnahmen der reanimation Bei Kindern
Abbildung 14. Checkliste für die Versorgung nach Herzstillstand bei Kindern
eccguidelines.heart.org 21Wichtige neue und aktualisierte Endotrachealtubus (ETT) mit Cuff Betonung frühzeitiger Verabreichung von
Empfehlungen Adrenalin
2020 (aktualisiert): Es ist sinnvoll, für das
Intubieren von Säuglingen und Kindern ETTs 2020 (aktualisiert): Bei Kindern ist es,
Änderungen der Beatmungsfrequenz: mit Cuff statt ETTs ohne Cuff zu wählen. Bei unabhängig von der Situation, sinnvoll, die
Notfallbeatmung Verwendung eines ETT mit Cuff müssen erste Dosis Adrenalin innerhalb von 5 Minuten
Sie auf die Größe, Position und den Cuff- nach Beginn der Thoraxkompressionen zu
2020 (aktualisiert): (PBLS) Bei Säuglingen Aufblasdruck (in der Regel < 20–25 cmH2O) verabreichen.
und Kindern mit Puls, jedoch fehlender achten.
oder unzureichender Atmung, ist es 2015 (veraltet): Es ist sinnvoll, bei Herzstillstand
sinnvoll, alle 2–3 Sekunden 1 Beatmung 2010 (veraltet): Für die Intubation von bei einem Kind Adrenalin zu verabreichen.
(20–30 Beatmungen/min) durchzuführen. Kindern und Säuglingen sind sowohl
ETTs mit Cuff als auch solche ohne Cuff Grund: Eine Studie an Kindern mit IHCA, die
2010 (veraltet): (PBLS) Bei einem fühlbaren akzeptabel. Unter bestimmten Umständen Adrenalin wegen eines anfänglich nicht
Puls von 60 oder mehr pro Minute, (z. B. schwache Lungen-Compliance, defibrillierbaren Rhythmus (asystolische und
jedoch unzureichender Atmung, ist es hoher Atemwegswiderstand oder starkes pulslose elektrische Aktivität) erhielten, zeigte,
sinnvoll, alle 3–5 Sekunden 1 Beatmung Entweichen von Luft durch die Glottis) kann dass mit jeder Minute Verzögerung bis zur
(12–20 Beatmungen/min) zu verabreichen, ein ETT mit Cuff die bessere Wahl sein, Verabreichung von Adrenalin eine signifikante
bis die Spontanatmung wieder einsetzt. vorausgesetzt, dass Sie auf [entsprechende] Abnahme der ROSC, des Überlebens
Größe, Position und Cuff-Inflationsdruck des nach 24 Stunden, des Überlebens bis
Änderungen der Beatmungsfrequenz: ETT achten. zur Entlassung und des Überlebens mit
günstigem neurologischen Ergebnis auftrat.
Beatmungsrate während der CPR mit Grund: Mehrere Studien und systematische
Patienten, die innerhalb von 5 Minuten
erweiterter Atemwegshilfe Reviews unterstützen die Sicherheit von
nach Beginn der CPR Adrenalin erhielten,
ETTs mit Cuff und zeigen, dass weniger
im Vergleich zu Patienten, die später als
2020 (aktualisiert): (PALS) Bei der Durchführung Tubuswechsel und Reintubationen
5 Minuten nach Beginn der CPR Adrenalin
einer CPR mit erweiterter Atemwegshilfe erforderlich sind. Endotrachealtuben mit Cuff
können das Aspirationsrisiko senken. Eine erhielten, überlebten mit größerer
bei Säuglingen und Kindern kann es
subglottische Stenose kommt selten vor, Wahrscheinlichkeit bis zur Entlassung.
unter Berücksichtigung von Alter und
wenn bei Kindern ETTs mit Cuff verwendet Studien zu OHCA bei Kindern haben
klinischem Zustand sinnvoll sein, einen
werden und eine sorgfältige Technik befolgt gezeigt, dass eine frühere Verabreichung
Atemfrequenzbereich von 1 Beatmung alle 2
wird. von Adrenalin die Rückkehr des
bis 3 Sekunden (20–30/min) anzustreben.
Spontankreislaufs, die Überlebensrate bis
Frequenzen über diesen empfohlenen Werten
können die Hämodynamik beeinträchtigen. zur Aufnahme auf die Intensivstation, die
Krikoiddruck während der Intubation
Überlebensrate bis zur Entlassung und die
2010 (veraltet): (PALS) Bei einem intubierten 30-Tage-Überlebensrate erhöht.
2020 (aktualisiert): Die routinemäßige
Säugling oder Kind beatmen Sie etwa alle In der Version 2018 des Algorithmus
Anwendung des Krikoiddrucks wird bei
6 Sekunden (10/min) mit 1 Beatmung, ohne zur Behandlung eines Herzstillstands bei
pädiatrischen Patienten während der
die Thoraxkompressionen zu unterbrechen. Kindern wurde bei Patienten mit nicht
endotrachealen Intubation nicht empfohlen.
Grund: Neue Daten zeigen, dass höhere defibrillierbaren Rhythmen alle 3 bis
2010 (veraltet): Für eine Empfehlung 5 Minuten Adrenalin verabreicht, eine
Beatmungsfrequenzen (mindestens 30/min
einer routinemäßigen Anwendung des frühzeitige Verabreichung von Adrenalin
bei Säuglingen [unter 1 Jahr] und mindestens
Krikoiddrucks zur Vorbeugung einer wurde jedoch nicht betont. Die Abfolge
25/min bei Kindern) mit einer verbesserten
Aspiration bei der endotrachealen Intubation bei der Reanimation hat sich zwar nicht
Rückkehr des Spontankreislaufs und einer
von Kindern liegen keine ausreichenden geändert, jedoch wurden der Algorithmus
besseren Überlebensrate bei Kindern mit
Daten vor. und die Empfehlungsformulierung aktualisiert,
IHCA assoziiert sind. Obwohl keine Daten zur
idealen Beatmungsfrequenz während einer Grund: Neue Studien haben gezeigt, dass die um die Bedeutung einer möglichst frühen
CPR ohne erweiterte Atemwegshilfe oder routinemäßige Anwendung des Krikoiddrucks Verabreichung von Adrenalin zu betonen,
bei Kindern während eines Atemversagens die Erfolgsraten bei der Intubation verringert, insbesondere bei nicht defibrillierbarem
mit oder ohne erweiterte Atemwegshilfe nicht jedoch die Rate von Erbrechen und Rhythmus.
vorliegen, wurde zur Vereinfachung der Aspiration. Die Autorengruppe hat die
Schulung die Empfehlung bei Atemstillstand bisherigen Empfehlungen bestätigt, den Invasive Blutdrucküberwachung zur
für beide Situationen standardisiert. Krikoiddruck nicht mehr zu verwenden,
Beurteilung der CPR-Qualität
wenn die Anwendung die Beatmung oder
die Geschwindigkeit oder Leichtigkeit der
2020 (aktualisiert): Bei Patienten mit
Intubation beeinträchtigt.
kontinuierlicher invasiver arterieller
Blutdrucküberwachung zum Zeitpunkt des
Herzstillstands ist es für Helfer sinnvoll, den
diastolischen Blutdruck zur Beurteilung der
CPR-Qualität heranzuziehen.
22 American Heart AssociationBasismassnahmen und erweiterte massnahmen der reanimation Bei Kindern
2015 (veraltet): Bei Patienten mit invasiver Evaluierung und Unterstützung für Verabreichung von Kortikosteroiden
hämodynamischer Überwachung zum Überlebende nach einem Herzstillstand
Zeitpunkt des Herzstillstands kann es 2020 (neu): Bei Säuglingen und Kindern
für Helfer sinnvoll sein, den Blutdruck als 2020 (neu): Es wird empfohlen, dass Kinder, mit septischem Schock, die nicht auf
Anleitung für die CPR-Qualität zu verwenden. die einen Herzstillstand überlebt haben, Flüssigkeiten ansprechen und vasoaktive
im Hinblick auf Rehabilitationsleistungen Unterstützung benötigen, kann es sinnvoll
Grund: Die Durchführung qualitativ
evaluiert werden. sein, Kortikosteroide in Stress-Dosis in
hochwertiger Thoraxkompressionen ist
Betracht zu ziehen.
für eine erfolgreiche Reanimation von 2020 (neu): Es ist sinnvoll, Kindern mindestens
entscheidender Bedeutung. Eine neue Studie über das erste Jahr nach dem Herzstillstand Grund: Obwohl Flüssigkeit nach wie vor
zeigt, dass bei CPR mit arteriellem Zugang bei eine anhaltende neurologische Beurteilung die Hauptstütze der Ersttherapie bei
Kindern die Überlebensraten mit günstigem zukommen zu lassen. Säuglingen und Kindern im Schockzustand
neurologischen Ergebnis gestiegen ist, insbesondere wenn ein hypovolämischer
sind, wenn der diastolische Blutdruck bei Grund: Es wird zunehmend erkannt, dass die oder septischer Schock vorliegt, kann eine
Säuglingen mindestens 25 mmHg und bei Genesung nach einem Herzstillstand noch Flüssigkeitsüberladung zu einer erhöhten
Kindern mindestens 30 mmHg betrug.8 lange über den ersten Krankenhausaufenthalt Morbidität führen. In jüngsten Studien an
hinweg anhält. Überlebende benötigen in den Patienten im septischen Schock war bei
Erkennung und Behandlung von Monaten bis Jahren nach dem Herzstillstand denen mit höherem Flüssigkeitsvolumen
möglicherweise eine kontinuierliche oder schnellerer Volumentherapie die
Krampfanfällen nach Rückkehr des integrierte medizinische, rehabilitative, Wahrscheinlichkeit höher, dass sie eine
Spontankreislaufs pflegerische und kommunale Unterstützung. klinisch signifikante Flüssigkeitsüberladung
Eine aktuelle wissenschaftliche entwickeln und eine mechanische Beatmung
2020 (aktualisiert): Wenn Ressourcen zur Stellungnahme der AHA unterstreicht, wie benötigten. Die Autorengruppe bestätigte
Verfügung stehen, wird ein kontinuierliches wichtig es ist, Patienten und Angehörige in frühere Empfehlungen zur Neubeurteilung von
Elektroenzephalographie-Monitoring dieser Zeit zu unterstützen, um langfristig Patienten mit septischem Schock nach jedem
zur Erkennung von Krampfanfällen das bestmögliche Ergebnis zu erzielen.6 Flüssigkeitsbolus und zur Reanimation mit
nach Herzstillstand bei Patienten mit kristalloiden oder kolloidalen Flüssigkeiten.
persistierender Enzephalopathie empfohlen. Septischer Schock Frühere Versionen der Leitlinien enthielten
2020 (aktualisiert): Es wird empfohlen, klinische keine Empfehlungen zur Wahl eines
Krampfanfälle nach Herzstillstand zu Flüssigkeitsboli Vasopressors oder zur Verwendung von
behandeln. Kortikosteroiden bei septischem Schock.
2020 (aktualisiert): Bei Patienten mit Zwei RCTs deuten darauf hin, dass bei
2020 (aktualisiert): Es ist sinnvoll, einen septischem Schock ist es sinnvoll, einem Kind im septischen Schock Adrenalin
nichtkonvulsiven Status epilepticus nach Flüssigkeit in Einheiten von 10 ml/kg oder gegenüber Dopamin als initialer Vasopressor
Herzstillstand in Absprache mit Spezialisten 20 ml/kg zu verabreichen und eine häufige überlegen und Noradrenalin ebenfalls
zu behandeln. Neubeurteilung durchzuführen. angemessen ist. Neuere klinische Studien
2015 (veraltet): Nach Rückkehr des 2015 (veraltet): Die Verabreichung eines deuten auf einen Nutzen der Kortikosteroid-
Spontankreislaufs muss unverzüglich eine initialen Flüssigkeitsbolus von 20 ml/kg Gabe bei einigen Kindern mit refraktärem
Elektroenzephalographie zur Diagnose eines bei Säuglingen und Kindern im Schock septischem Schock hin.
Anfalls durchgeführt und interpretiert und ist sinnvoll, einschließlich solcher mit
anschließend bei komatösen Patienten häufig Erkrankungen wie schwerer Sepsis, schwerer Hämorrhagischer Schock
oder kontinuierlich überwacht werden. Malaria und Dengue.
2015 (veraltet): Nach einem Herzstillstand 2020 (neu): Bei Säuglingen und Kindern mit
können dieselben antikonvulsiven Wahl des Vasopressors hypotonem hämorrhagischen Schock nach
Therapieschemata zur Behandlung eines einem Trauma ist es sinnvoll, bei laufender
Status epilepticus, die durch andere 2020 (neu): Bei Säuglingen und Kindern mit Reanimation Blutprodukte, sofern verfügbar,
Ätiologien verursacht werden, in Betracht flüssigkeitsrefraktärem septischem Schock anstelle von Kristalloiden als Volumen zu
gezogen werden. ist es sinnvoll, entweder Adrenalin oder verabreichen.
Noradrenalin als initiale vasoaktive Infusion Grund: In früheren Versionen der Leitlinien
Grund: Zum ersten Mal geben die Leitlinien zu verabreichen.
spezifische Empfehlungen zur Behandlung wurde die Behandlung des hämorrhagi-
von Krampfanfällen nach Herzstillstand 2020 (neu): Wenn bei Säuglingen und Kindern schen Schocks nicht von anderen Ursachen
bei Kindern. Nicht-konvulsive Anfälle, mit flüssigkeitsrefraktärem septischem eines hypovolämischen Schocks unter-
einschließlich eines nicht-konvulsiven Status Schock weder Adrenalin noch Noradrenalin schieden. Immer mehr Evidenz (größtenteils
epilepticus, sind häufig und können ohne zur Verfügung stehen, kann Dopamin in von Erwachsenen, aber auch teilweise von
Elektroenzephalographie nicht nachgewiesen Betracht gezogen werden. Kindern) deutet auf einen Nutzen einer frühen,
werden. Obwohl keine Ergebnisdaten aus ausgewogenen Reanimation mit Erythrozy-
der Population nach einem Herzstillstand tenkonzentraten, frisch gefrorenem Plasma
vorliegen, sind sowohl der konvulsive als auch und Thrombozyten hin. Eine ausgewogene
der nicht-konvulsive Status epilepticus mit Reanimation wird durch Empfehlungen der
einem schlechten Überleben verbunden, und verschiedenen US-amerikanischen und
die Behandlung des Status epilepticus ist bei internationalen Trauma-Gesellschaften
Kindern im Allgemeinen vorteilhaft. unterstützt.
eccguidelines.heart.org 23Opioid-Überdosis enthalten neue Empfehlungen für die Ein-Kammer-Herz: Empfehlungen für die
Rettung von Kindern mit Atemstillstand oder Behandlung von Patienten mit Palliation im
2020 (aktualisiert): Bei Patienten mit Herzstillstand aufgrund einer
Atemstillstand muss die Notfallbeatmung Opioid-Überdosis. präoperativen und postoperativen Stadium I
oder die Beutel-Masken-Beatmung so Diese Empfehlungen sind für Erwachsene (Norwood/Blalock-Tausig-Shunt)
lange aufrechterhalten werden, bis die und Kinder identisch, mit der Ausnahme,
Spontanatmung zurückkehrt. Wenn dass bei allen Kindern mit Verdacht auf 2020 (neu): Die direkte (Vena-cava-
keine Spontanatmung eintritt, müssen Herzstillstand eine CPR aus Kompressionen Katheter der oberen Hohlvene) und/oder
die standardmäßigen PBLS- oder PALS- und Beatmung empfohlen wird. Naloxon kann indirekte (Nah-Infrarot-Spektroskopie)
Maßnahmen fortgesetzt werden. durch geschulte Helfer, Laien mit spezieller Überwachung der Sauerstoffsättigung kann
Schulung und ungeschulte Laien verabreicht für die Trend- und Direktbehandlung beim
2020 (aktualisiert): Bei Patienten mit vermuteter intensivpflichtigen Neugeborenen nach
Opioid-Überdosis, die einen eindeutigen werden. Für die Behandlung von Opioid-
assoziierten Reanimationsnotfällen durch Norwood-Palliation oder Shunt-Platzierung im
Puls, aber keine normale Atmung oder Stadium I von Vorteil sein.
nur Schnappatmung aufweisen (d. h. Laien, die keinen Puls zuverlässig fühlen
Atemstillstand), ist es für Ersthelfer sinnvoll, können (Abbildung 5), und durch geschulte 2020 (neu): Bei Patienten mit einem
zusätzlich zu den standardmäßigen PBLS Helfer (Abbildung 6) stehen separate entsprechend restriktiven Shunt kann
oder PALS intramuskulär oder intranasal Behandlungsalgorithmen zur Verfügung. eine Manipulation des pulmonalen
Naloxon zu verabreichen. OHCA im Zusammenhang mit Opioiden Gefäßwiderstands nur geringe Auswirkungen
ist Gegenstand einer wissenschaftlichen haben, wohingegen die Senkung des
2020 (aktualisiert): Bei Patienten, bei Stellungnahme der AHA aus dem systemischen Gefäßwiderstands durch
denen ein Herzstillstand vorliegt oder Jahr 2020.10 den Einsatz systemischer Vasodilatatoren
vermutet wird, sollten in Ermangelung (alpha-adrenerge Antagonisten und/oder
eines nachgewiesenen Nutzens der Phosphodiesterase-Typ-III-Inhibitoren) mit
Anwendung von Naloxon die Standard-
Myokarditis
oder ohne Sauerstoffgabe nützlich sein kann,
Reanimationsmaßnahmen Vorrang vor der um die systemische Sauerstoffabgabe (DO2)
2020 (neu): Angesichts des hohen Risikos
Verabreichung von Naloxon haben, wobei der zu erhöhen.
eines Herzstillstands bei Kindern mit akuter
Schwerpunkt auf einer fachgerechten CPR
Myokarditis, bei denen Arrhythmien, AV-Block, 2020 (neu): ECLS nach Norwood-Palliation
(Kompressionen plus Beatmung) liegen sollte.
ST-Strecken-Veränderungen mit Stadium I kann zur Behandlung eines
2015 (veraltet): Die empirische Verabreichung und/oder ein niedriges Herzzeitvolumen niedrigen systemischen DO2 nützlich sein.
von Naloxon, intramuskulär oder auftreten, wird eine frühzeitige Verlegung
intranasal, bei allen nicht ansprechbaren auf die Intensivstation zwecks Überwachung 2020 (neu): Bei einer bekannten oder
lebensbedrohlichen Notfällen im und Therapie empfohlen. vermuteten Shunt-Obstruktion ist es
Zusammenhang mit Opioiden kann zusätzlich sinnvoll, während der Vorbereitung der
2020 (neu): Bei Kindern mit Myokarditis oder katheterbasierten oder chirurgischen
zur standardmäßigen Erste-Hilfe-Versorgung
Kardiomyopathie und refraktär niedrigem Intervention Sauerstoff, vasoaktive Wirkstoffe
und zu den BLS-Protokollen auch für nicht-
Herzzeitvolumen kann die Anwendung zur Erhöhung des Shunt-Perfusionsdrucks
medizinische Helfer sinnvoll sein.
von ECLS vor einem Herzstillstand oder und Heparin (Bolus von 50 bis
2015 (veraltet): ACLS-Helfer sollten bei eine mechanische Kreislaufunterstützung 100 Einheiten/kg) zu verabreichen.
Patienten mit perfundierendem Herzrhythmus von Nutzen sein, um die Endorgane zu
und Opioid-assoziiertem Atemstillstand oder unterstützen und einen Herzstillstand zu 2020 (aktualisiert): Bei Neugeborenen
schwerer Atemdepression die Beatmung verhindern. mit pulmonaler Überzirkulation und
unterstützen und Naloxon verabreichen. symptomatisch niedrigem systemischem
2020 (neu): Angesichts der Herausforderungen Herzzeitvolumen und DO2 vor
Eine Beutel-Masken-Beatmung muss
einer erfolgreichen Reanimation von Kindern Behandlungsstadium I ist es sinnvoll, einen
so lange aufrechterhalten werden, bis
mit Myokarditis und Kardiomyopathie kann PaCO2-Zielwert von 50 bis 60 mmHg
die Spontanatmung zurückkehrt. Wenn
bei einem Herzstillstand möglicherweise anzustreben. Dies kann während der
keine Spontanatmung eintritt, müssen die
eine extrakorporale CPR sinnvoll sein. mechanischen Beatmung durch Reduzierung
standardmäßigen PBLS- oder
ACLS-Maßnahmen fortgesetzt werden. Grund: Obwohl die Myokarditis für etwa des Atemminutenvolumens oder durch
2 % der plötzlichen kardiovaskulären Verabreichung einer Analgesie/Sedierung mit
2015 (veraltet): Bezüglich der Gabe von oder ohne neuromuskulärer Blockade erreicht
Todesfälle bei Säuglingen11, für etwa 5 %
Naloxon bei bestätigt Opioid-verursachtem werden.
der plötzlichen kardiovaskulären Todesfälle
Herzstillstand können wir keine Empfehlung
bei Kindern11 und für etwa 6 % bis 20 % 2010 (veraltet): Neugeborene in einem Zustand
aussprechen.
der plötzlichen Herztode bei Athleten12,13 „Vor Herzstillstand“ aufgrund eines erhöhten
Grund: Die Opioid-Epidemie geht auch an verantwortlich ist, enthielten die vorherigen pulmonal-systemischen Flussverhältnisses
Kindern nicht vorbei. Im Jahr 2018 waren PALS-Richtlinien keine spezifischen vor Behandlungsstadium I könnten von einem
in den USA bei Kindern unter 15 Jahren Empfehlungen für die Behandlung. Diese PaCO2 von 50 bis 60 mmHg profitieren, was
65 Todesfälle und bei Patienten zwischen Empfehlungen stehen im Einklang mit der während der mechanischen Beatmung durch
15 und 24 Jahren 3.618 Todesfälle auf wissenschaftlichen Stellungnahme der AHA Reduktion des Atemminutenvolumens, Erhö-
eine Opioid-Überdosis zurückzuführen9, zur CPR bei Säuglingen und Kindern mit hung des inspiratorischen CO2-Anteils oder
und es gab zudem viel mehr Fälle von Herzerkrankungen aus dem Jahr 2018.14 Verabreichung von Opioiden mit oder ohne
reanimationspflichtigen Kinder aufgrund chemische Blockade erreicht werden kann.
einer Opioid-Überdosis. Die Leitlinien 2020
24 American Heart Associationmassnahmen zur reanimation Bei neugeBorenen
Ein-Kammer-Herz: Empfehlungen für die Kinder ist komplex und unterscheidet sich Verabreichung alkalischer Substanzen
Behandlung von Patienten mit Palliation im in wichtigen Punkten von der Standard- von Nutzen sein, während bereits
PALS-Versorgung. Frühere PALS-Richtlinien pulmonalspezifische Vasodilatatoren
postoperativen Stadium II (Bidirektionales enthielten keine Empfehlungen für diese gegeben werden.
Glenn/Hemi-Fontan) und Stadium III spezialisierten Patientengruppen. Diese
2020 (neu): Bei Kindern, die trotz optimaler
(Fontan) Empfehlungen stehen im Einklang mit der
medikamentöser Therapie eine refraktäre
wissenschaftlichen Stellungnahme der AHA
pulmonale Hypertonie mit Anzeichen eines
2020 (neu): Bei Patienten im Zustand zur CPR bei Säuglingen und Kindern mit
niedrigen Herzzeitvolumens oder einer
„Vor Herzstillstand“ mit vorrangiger Herzerkrankungen aus dem Jahr 2018.14
schweren Ateminsuffizienz entwickeln, kann
kavopulmonaler Anastomose und schwerer eine ECLS in Betracht gezogen werden.
Hypoxämie aufgrund eines unzureichenden Pulmonale Hypertonie
pulmonalen Blutflusses (Qp) können 2010 (veraltet): Erwägen Sie eine
Beatmungsstrategien, die auf eine leichte 2020 (aktualisiert): Inhaliertes Verabreichung von inhaliertem
respiratorische Azidose und einen minimalen Stickstoffmonoxid oder Prostazyklin Stickstoffmonoxid oder aerosolisiertem
mittleren Atemwegsdruck ohne Atelektase sollte als Initialtherapie zur Behandlung Prostazyklin oder einem Analogon, um den
abzielen, hilfreich sein, um die zerebrale pulmonaler hypertensiver Krisen oder pulmonalen Gefäßwiderstand zu reduzieren.
und systemische arterielle Oxygenierung akuter Rechtsherzinsuffizienz infolge eines Grund: Die pulmonale Hypertonie, eine
zu erhöhen. erhöhten pulmonalen Gefäßwiderstands seltene Erkrankung bei Säuglingen und
eingesetzt werden. Kindern, ist mit erheblicher Morbidität und
2020 (neu): Die ECLS bei Patienten mit
vorrangiger kavopulmonaler Anastomose 2020 (neu): Sorgen Sie für eine sorgfältige Mortalität verbunden und erfordert eine
oder Fontan-Zirkulation kann zur Behandlung respiratorische Behandlung und spezialisierte Behandlung. Frühere PALS-
von niedrigem DO2 aus reversiblen Ursachen Überwachung, um Hypoxie und Azidose bei Richtlinien enthielten keine Empfehlungen für
oder als Brücke zu einem ventrikulären der postoperativen Betreuung eines Kindes die Behandlung der pulmonalen Hypertonie
Assistenzgerät oder einer chirurgischen mit pulmonaler Hypertonie zu vermeiden. bei Säuglingen und Kindern. Die aktuellen
Revision in Betracht gezogen werden. Empfehlungen stehen im Einklang mit den
2020 (neu): Verabreichen Sie bei Kindern mit Leitlinien zur pulmonalen Hypertonie bei
Grund: Etwa 1 von 600 Säuglingen wird hohem Risiko für pulmonale hypertensive Kindern, die im Jahr 201516 von der AHA und
mit einer ernsthaften angeborenen Krisen geeignete Analgetika, Sedativa und der American Thoracic Society veröffentlicht
Herzerkrankung geboren. Bei Kindern, die mit Medikamente zur neuromuskulären Blockade. wurden, sowie mit den Empfehlungen in
einer einseitigen Ventrikelphysiologie wie dem einer wissenschaftlichen Stellungnahme
2020 (neu): Für die Erstbehandlung pulmonaler
hypoplastischen Linksherzsyndrom geboren der AHA von 2020 zur CPR bei Säuglingen
hypertensiver Krisen können die Gabe
werden, erstrecken sich die Operationen und Kindern mit Herzerkrankungen.14
von Sauerstoff und die Induktion einer
stufenweise über die ersten Lebensjahre.15
Alkalose durch Hyperventilation oder die
Die Reanimation dieser Säuglinge und
Maßnahmen zur Reanimation bei Neugeborenen
In den USA und Kanada werden in jedem Anwendung des Algorithmus, einschließlich • Die meisten Neugeborenen benötigen
Jahr über 4 Millionen Kinder geboren. Vorausschau und Vorbereitung, Versorgung keine sofortige Nabelschnurklemmung
Nahezu 1 von 10 dieser Neugeborenen der Nabelschnur bei der Entbindung, oder Reanimation und können während
benötigt beim Wechsel von der mit Flüssigkeit Erstmaßnahmen, Herzfrequenzüberwachung, des Hautkontakts mit der Mutter nach der
gefüllten Umgebung der Gebärmutter in Atemunterstützung, Thoraxkompression, Geburt beurteilt und überwacht werden.
den luftgefüllten Raum Hilfe. Eine für diese intravaskulärem Zugang und Therapien,
• Die Prävention von Hypothermie ist
Aufgabe ausgebildete und ausgestattete Begrenzung und Beenden der Reanimation,
ein wichtiger Schwerpunkt bei der
Fachkraft, die diesen Übergang unterstützt, Versorgung nach der Reanimation sowie
Reanimation von Neugeborenen. Bei
ist von entscheidender Bedeutung. Zudem menschliche Faktoren und Gesamtleistung.
gesunden Neugeborenen wird dem
besteht bei einem beträchtlichen Anteil der Hier heben wir neue und aktualisierte
Hautkontakt eine immer größere
Neugeborenen, die Hilfe bei diesem Übergang Empfehlungen hervor, von denen wir
Bedeutung für die Bindung an die
benötigen, das Risiko von Komplikationen, annehmen, dass sie einen signifikanten
Mutter und das Fördern von Stillen
die zusätzliches geschultes Personal Einfluss auf die Ergebnisse nach einem
und Normothermie zugesprochen.
erfordern. Auf dieses Szenario müssen Herzstillstand haben werden.
alle Einrichtungen und Handelnden der
Geburtshilfe vorbereitet sein. Zusammenfassung der wichtigsten
Der Prozess der unterstützten Punkte und Neuerungen
Übergangsphase wird im Algorithmus
• Die Wiederbelebung von Neugeborenen
zur Reanimation bei Neugeborenen
erfordert Vorausschau und Vorbereitung
beschrieben. Der Algorithmus beginnt mit
durch Helfer, die individuell und im Team
den Erfordernissen jedes Neugeborenen und
trainiert haben.
fährt mit den Schritten fort, die auf den Bedarf
von Risiko-Neugeborenen eingehen. In den
Leitlinien 2020 geben wir Empfehlungen zur
eccguidelines.heart.org 25Sie können auch lesen
