Fallbeispiel Ostschweizer Notfallsymposium, 2021

Ostschweizer Notfallsymposium, 2021

Fallbeispiel

Ostschweizer Notfallsymposium, 2021

Zuweisung durch Kinderarzt:
5 jähriger Bub mit rezidivierendem Erbrechen, Durchfall
und Fieber; Zuweisung zur Mitbeurteilung und Hydrierung.
Anamnestisch gesunder Knabe.

Triage:
ATS-Triage 3
VP: Puls 129/min, Temperatur 38.8°C, BD 108/71mmHg,
Sp02 96%

Ostschweizer Notfallsymposium, 2021

Anamnese:
- Habe seit 48h Fieber bis 40°C, 10x/Tag Erbrechen und
  Durchfall. Trinke noch, Urin nicht konzentriert.
- Kein Husten oder Schnupfen, kein Exanthem, keine
  Konjunktivitis.
- Ondansetrongabe durch KA, trotzdem erbrochen.
- Umgebungsanamnese sei bland, kein COVID-Kontakt
  erinnerlich.
- keine Vorerkrankungen, keine Dauermedikation, keine
  Voroperationen, sei geimpft nach Empfehlung, keine
  Allergien, blande Reiseanamnese

Ostschweizer Notfallsymposium, 2021

Status:
Leicht reduzierter AZ, Lunge seitengleich belüftet, keine
Nebengeräusche. Herztöne rein, fraglich leises Systolikum
(unruhiges Kind), Abdomen weich, quatschende
Schlingen, keine Abwehrspannung, leichte Druckdolenz
Unterbauch bds. Trommelfell und enoral unauffällig,
feuchte Schleimhäute. Integument unauffällig.

Ostschweizer Notfallsymposium, 2021

             Nächsten Schritte?

                   Labor?
                Bildgebung?
       Erste therapeutische Schritte?

Ostschweizer Notfallsymposium, 2021

Procedere:
- Als virale Gastroenteritis gewertet; klinisch AZ im
  Verlauf gebessert und keine klare Dehydratation,
  Trinkversuch nach Zofran nicht möglich
- Rehydrierung mittels Magensonde mit Normolytoral und
  stationäre Aufnahme
- zu Beginn keine Labordiagnostik

Ostschweizer Notfallsymposium, 2021

Diagnose und weiterer Verlauf:
- Initial leicht gebessert, jedoch weiterhin febril,
  Erbrechen und Durchfall etwas weniger.
- BGA auf Station: leichte Hyponatriämie sonst bland, VP
  unauffällig, einzig Tachykardie im Fieber.
- Im Verlauf flüchtiges Exanthem an Händen und Gesicht,
  Konjunktiven gerötet.
- Nach 48h AZ akut weiter verschlechtert, tachykard und
  hypoton mit akutem Abdomen.

Wie weiter?

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- Stabilisieren nach ABC; AB initial stabil, C zwei
  Zugänge und eine Bolusgabe, D stabil, E febril/keine
  neuen Auffälligkeiten.
- AB-Behandlung nach Sepsisschema mit Ceftriaxon
- Ergänzung AB im Verlauf initial mit Metronidazol wegen
  akuten Abdomen, Clindamycin ergänzt DD Toxic Shock
- Verlegung auf Intensivstation, da Katecholaminbedarf,
- Initial Verdacht auf Appendicitis perforata, in Bildgebung
  ausgeschlossen (im CT).

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                  Diagnose?

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                  PIMS- TS
    Pediatric Inflammatory Multisystem
   Syndrom Temporally Associated with
                SARS-CoV-2

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Allgemeines:
• Neues Krankheitsbild in der Pädiatrie während
  Pandemie.
• Genaue Ätiologie/Pathophysiologie unklar.
->Hyperinflammation nach Coronainfektion
• Auftreten weiterhin selten; eigentliche akute
  Coronainfektion meist guter Verlauf in Pädiatrie

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Demographie:
• Alter: median 8.3 Jahre
• Geschlecht: 62% männlich
• Ethniologie:
   31% hispanisch oder Latino
   25% schwarz (nicht-hispanisch)
   19% weiss (nicht-hispanisch)
   27% andere/unbekannt
„MIS-C in US Children and Adolescents.“N Engl J Med,
2020;383:334-46, publiziert 23.07.2020.

Ostschweizer Notfallsymposium, 2021

Diagnosekriterien:
Patienten

Ostschweizer Notfallsymposium, 2021

Best Practice Recommendations for the Diagnosis and
Management of Children with PIMS-TS;/MIS-C) in Switzerland

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Differenzialdiagnosen:

Viraler Infekt? Sepsis? Toxic-Shock?
Kawasaki? Appendicitis perforata?

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Best Practice Recommendations for the Diagnosis and
Management of Children with PIMS-TS;/MIS-C) in Switzerland

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Unser Patient:
- Mit Noradrenalin und Sauerstoff stabilisiert;
- Laborchemisch BNP>8000, Ferritin >1000, hs Troponin
  >200 ng/l, Niereninsuffizienz, D-Dimere 4.18mg/l, CRP
  200mg/l
- Therapie eingeleitet bei PIMS-TS-Shock, gut
  angesprochen und entfiebert
- Intensivstationspflichtig für fünf Tagen

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Unser Patient:
- Echokardiographisch Koronarien initial etwas echodicht,
  wenig Perikarderguss, Kammerfunktion gut, vollständig
  normalisiert nach einer Woche
- Entlassung nach Hause nach insgesamt 11 Tagen mit
  Aspegic und Prednison im Weaning

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Wichtige Punkte:
- Neue Entität, weiterhin was seltenes>Dran denken,
  auch jetzt im Sommer.
- Häufig eindrückliche GIT-Symptome neben Fieber.
- Kardiogener Schock wiederholt gesehen, Ultraschall als
  Unterstützung bezüglich Diagnostik und Management
  Flüssigkeitstherapie
- Outcome meist gut

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   Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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