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Geburtshilfe ∕ Frauen-Heilkunde ∕ Strahlen-Heilkunde ∕ Forschung ∕ Konsequenzen
Ott J
Frauengesundheit und Hashimoto-Thyreoiditis -
Allgemeine, gynäkologische und geburtshilfliche
Aspekte
Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2012; 30 (3)
(Ausgabe für Österreich), 11-14
Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2012; 30 (3)
(Ausgabe für Schweiz), 13-16
Homepage:
www.kup.at/speculum
Online-Datenbank
mit Autoren-
und Stichwortsuche
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031112 M, Verlagsort: 3003 Gablitz, Mozartgasse 10Mitteilungen aus der Redaktion
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Impressum Disclaimers & Copyright Datenschutzerklärung30. Jahrgang, 3/2012
Frauengesundheit und
Hashimoto-Thyreoiditis –
Allgemeine, gynäkologische und
geburtshilfliche Aspekte
J. Ott
ie Hashimoto-Thyreoiditis ist eine Patienten mit deutlich erhöhten antiTPO-
D der häufigsten Endokrinopathien
bei Frauen im reproduktiven Alter
mit einer Inzidenz von bis zu 10 %.
Die eigentlichen Definitionskrite-
rien sind histologischer Natur und beinhal-
ten eine höhergradige lymphozytäre Infil-
tration der Schilddrüse und Zelloxyphilie.
und/oder TG-AK-Werten normale Spiegel
von TSH und Levothyroxin. Wichtig ist,
dass die Hashimoto-Thyreoiditis auch bei
euthyreoter Stoffwechsellage, sei diese als
natürlicher Zustand gegeben oder durch
eine Substitutionstherapie erreicht, einen
signifikanten Einfluss auf frauengesund-
Aufgrund ihrer Assoziation mit erhöhten heitliche Aspekte hat. In diesem Sinne
Werten von Antikörpern gegen Thyreoper- wird im weiteren Artikel spezifisch auf den
oxidase (antiTPO) und Thyreoglobulin (TG- Einfluss der Hashimoto-Thyreoiditis bei
AK), die auch als krankheitsspezifische se- euthyreoter Stoffwechsellage eingegan-
rologische Marker verwendet werden, wird gen. Verständlicherweise beeinflusst das
die Hashimoto-Thyreoiditis heutzutage je- zeitgleiche Vorliegen einer nicht korri-
doch meist bei Vorliegen ebensolcher er- gierten Schilddrüsenunterfunktion die
höhter antiTPO- und/oder TG-AK-Serum- meisten dargestellten assoziierten Zustän-
spiegel diagnostiziert. Dabei gilt antiTPO de und Erkrankungen noch zusätzlich ne-
als besser prädiktiv für das histologische gativ und muss entsprechend behandelt
Vorliegen der Erkrankung, wobei in den werden.
vergangenen 30 Jahren ein Rückgang der
Sensitivität dieses serologischen Markers
bei gleichzeitigem Ansteigen der Inzidenz Allgemeine frauengesundheit-
der Hashimoto-Thyreoiditis beobachtet
werden konnte [1]. Im Weiteren soll im liche Aspekte
Hinblick auf die praktische Relevanz die
serologische Definition herangezogen wer- Frauen mit Hashimoto-Thyreoiditis weisen
den. selbst bei euthyreoter Stoffwechsellage eine
deutlich verminderte Lebensqualität auf,
Die Hashimoto-Thyreoiditis ist in Ge- insbesondere in den psychologischen Do-
bieten mit ausreichender Jodversorgung mänen des SF-36-Gesundheitsfragebogens
die wichtigste Ursache für das Entstehen wie Vitalität, soziale Rollenfunktion und
der manifesten, subklinischen und laten- mentale Gesundheit. Diese Verringerung
ten Hypothyreose und damit in vielerlei der Lebensqualität bildet sich auch in er-
Hinsicht von besonderer Bedeutung für höhten Raten diverser Symptome ab, wie zum
die Frauengesundheit. Dabei scheint der Beispiel chronische Müdigkeit und Schwä-
Übergang vom euthyreoten in den hypo- che, geringe Ausdauer, chronische Reizbar-
thyreoten Zustand einen langen Zeitraum keit und Nervosität [3]. Das stimmt mit der
von vielen Monaten in Anspruch zu neh- Beobachtung überein, dass Patienten mit
men [2]. Nicht selten findet man aber bei Hashimoto-Thyreoiditis vermehrt Zeichen 11
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.30. Jahrgang, 3/2012
eines chronischen Ermüdungssyndroms Einfluss auf Schwangerschaft
zeigen [4]. und Postpartalperiode
Die Rolle in der Reproduktions- Im Zuge einer normalen Schwangerschaft
medizin hat die Hashimoto-Thyreoiditis vor allem
einen wesentlichen Einfluss auf die Stoff-
Die Hashimoto-Thyreoiditis der Frau ist wechsellage der Schilddrüse, auch wenn
ein unabhängiger Risikofaktor für Infertili- sich die betroffene Patientin vor oder zu
tät (Odds Ratio 1,5), Frühaborte (Odds Ra- Beginn der Schwangerschaft in Euthyreose
tio 3,7) und wiederholte Frühaborte im befindet. Aufgrund einer verminderten
Sinne eines Abortus habitualis (Odds Ratio Schilddrüsenreserve tragen diese Patien-
2,3). Sie wurde auch mit einer deutlichen, tinnen ein erhöhtes Risiko, im Laufe der
genauer gesagt einer über 50%igen Re- Schwangerschaft erhöhte TSH-Werte als
duktion von Schwangerschaftsraten nach Zeichen einer Hypothyreose zu entwickeln.
künstlicher Befruchtung in Zusammen- Auch Frauen mit einer präkonzeptionell
hang gebracht [5]. Ebenso wird der Erfolg gut eingestellten Schilddrüsenunterfunk-
einer Clomifenstimulation bei Patientinnen tion weisen häufig einen erhöhten Levo-
mit polyzystischem Ovarsyndrom durch das thyroxinbedarf auf, dieser steigt vor allem
Vorliegen der Hashimoto-Thyreoiditis nega- ab der 4.–6. Schwangerschaftswoche merk-
tiv beeinflusst, sodass sie einen Risikofaktor lich an [7]. Selbiges gilt für die Zeit des
für die Clomifenresistenz darstellt [6]. Es Wochenbetts: Auch hier ist die Hashimoto-
empfiehlt sich daher, bei Patientinnen mit Thyreoiditis ein Risikofaktor für einen er-
unerfülltem Kinderwunsch, insbesondere höhten Bedarf an Schilddrüsenhormonen,
vor Durchführung einer reproduktions- sodass der TSH-Wert nach 3 und 6 Monaten
medizinischen Maßnahme, wie auch bei nach der Entbindung auch bei anfänglich
Frauen mit Abortus habitualis antiTPO und guter Schilddrüsenstoffwechsellage kon-
TG-AK zu bestimmen. trolliert werden sollte [8].
1. Hypothyreose-unabhängiger Einfluss der Hashimoto-Thyreoiditis auf verschiedene Bereiche der Frauen-
12 gesundheit.30. Jahrgang, 3/2012
Unabhängig von der Schilddrüsenfunk- kerung Selen-defizient ist, scheint bei der
tion ist die „postpartale“ Hashimoto-Thy- derzeitigen Datenlage eine Selenbestim-
reoiditis deutlich mit dem Auftreten einer mung im Blut nicht indiziert.
postpartalen Psychose, insbesondere einer
Depression, assoziiert. Da eine solche post- 2. Rezente Studien haben den Einsatz einer
partale Thyreoiditis sowohl bei Vor- prophylaktischen Levothyroxintherapie
bestehen exazerbieren als auch neu auftre- bei euthyreoten Patienten mit Thyreo-
ten kann, empfiehlt sich eine Bestimmung iditis evaluiert. Hier fanden sich Hinwei-
von TSH, antiTPO und TG-AK bei einer län- se auf ein längeres Zeitintervall bis zur
ger dauernden postpartalen Psychose, um Progredienz der Erkrankung. Ob eine Bes-
diese Differenzialdiagnose zu bestätigen serung der Lebensqualität eintritt, ist
oder falsifizieren zu können. nicht bekannt. Es ist anzunehmen, dass
zumindest jene Patientinnen davon im
Ob bei Patientinnen mit vorbestehender Besonderen profitieren, die an einer un-
Hashimoto-Thyreoiditis der routinemäßige erkannten, latenten Hypothyreose, wel-
Einsatz der Jodprophylaxe während der che die Hashimoto-Thyreoiditis beglei-
Schwangerschaft empfohlen werden kann, tet, leiden. Ob hier nur ein TSH-Zielwert
ist derzeit nicht geklärt. Rezente Daten wei- von 2,5 µU/ml wie bei Schwangeren oder
sen deutlich auf einen Einfluss der Jodgabe Frauen mit Kinderwunsch oder sogar
auf die Entstehung beziehungsweise Ag- niedrigere Werte erreicht werden soll-
gravierung der Erkrankung hin, mögli- ten, ist unklar. Einige Experten nehmen
cherweise wird dadurch besonders die Ent- aber an, dass der zuvor genannte obere
stehung einer Hypothyreose begünstigt [2]. Grenzbereich von 2,5 µU/ml bereits zu
hoch gewählt ist und gesunde junge
Frauen deutlich niedrigere TSH-Werte
Therapieoptionen bei euthyreoter aufweisen sollten [4].
Hashimoto-Thyreoiditis
3. Als dritter Therapieansatz wurde in eini-
Aufgrund der mannigfaltigen Symptome gen Studien die Thyreoidektomie bei Pa-
und assoziierten Zustandsbilder der Hashi- tientinnen mit hoher Symptomlast eva-
moto-Thyreoiditis stellt sich die Frage nach luiert. Diese scheint allerdings nur ei-
einer spezifischen Therapie. Derzeit gibt es nen positiven Einfluss bei Bestehen von
drei Ansätze: mechanischen, Schilddrüsenvolumen-be-
dingten Beschwerden zu haben, wie zum
1. Eine orale Therapie mit 200 µg Selen Beispiel Globusgefühl oder Schluckbe-
pro Tag kann die Lebensqualität der be- schwerden. Derzeit sollte eine Schild-
troffenen Frauen heben. Das trifft vor al- drüsenoperation bei andersartiger Symp-
lem auf Patientinnen mit relativ hohen tomatik ohne zusätzliche Operations-
antiTPO-Werten (> 100 IU/ml) zu [9]. Ob indikation wie Malignitätsverdacht der
diese Therapie auch im Falle eines Kin- Patientin nicht angeraten werden.
derwunsches oder Abortus habitualis
hilfreich wäre, ist unbekannt. Außerdem Für die Gabe von Kortikosteroiden mangelt
kann durch eine Selentherapie auch eine es an Daten. Sie erscheint aufgrund des
postpartale Exazerbation der Antikörper- Nebenwirkungspotenzials übertrieben. Ins-
last bei vielen Patientinnen mit vor- gesamt sind die Behandlungsoptionen al-
bestehender Hashimoto-Thyreoiditis ver- lerdings beschränkt, sodass gerade im Be-
hindert oder zumindest im Zaum gehal- reich der erkrankungsspezifischen Thera-
ten werden [10]. Die Selensupplemen- pie in den nächsten Jahren auf neue Er-
tation ist dann postpartal über min- kenntnisse zu hoffen ist.
destens 3 Monate in selbiger Dosis zu
verabreichen. Außerhalb einer Schwan-
gerschaft oder des Wochenbetts ist eine LITERATUR:
Therapiewirkung nur erwiesen, solange 1. Benvenga S, Trimarchi F. Changed presentation
Selen auch wirklich eingenommen wird. of Hashimoto’s thyroiditis in North-Eastern Sicily
Ob primär Patientinnen mit vorbeste- and Calabria (Southern Italy) based on a 31-year
hendem Selenmangel profitieren, wird experience. Thyroid 2008; 18: 429–41.
von einigen Autoren angenommen. Da 2. Effraimidis G, Strieder TG, Tijssen JG, et al.
Natural history of the transition from euthy-
in Österreich, in der Schweiz und in roidism to overt autoimmune hypo- or hyperthy-
Deutschland selenarme Böden vorherr- roidism: a prospective study. Eur J Endocrinol 2011;
schen und damit ein Großteil der Bevöl- 164: 107–13. 1330. Jahrgang, 3/2012
3. Ott J, Promberger R, Kober F, et al. Hashimoto’s 8. Gärtner R. Thyroid diseases in pregnancy. Curr
thyroiditis affects symptom load and quality of life Opin Obstet Gynecol 2009; 21: 501–7.
unrelated to hypothyroidism: a prospective case- 9. Toulis KA, Anastasilakis AD, Tzellos TG, et al.
control study in women undergoing thyroidec- Selenium supplementation in the treatment of
tomy for benign goiter. Thyroid 2011; 21: 161–7. Hashimoto’s thyroiditis: a systematic review and a
4. Promberger R, Hermann M, Ott J. Hashimoto’s meta-analysis. Thyroid 2010; 20: 1163–73.
thyroiditis when thyroid function is normal. Exp 10. Negro R, Greco G, Mangieri T, et al. The influ-
Rev Endocrinol Metab 2012; 7: 175–9. ence of selenium supplementation on postpartum
5. Geva E, Vardinon N, Lessing JB, et al. Organ- thyroid status in pregnant women with thyroid
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reproductive failure: a prospective study in an in- Metab 2007; 92: 1263–8.
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Hum Reprod 1996; 11: 1627–31.
6. Ott J, Aust S, Kurz C, et al. Elevated antithyroid
peroxidase antibodies indicating Hashimoto’s thy- Korrespondenzadresse:
roiditis are associated with the treatment response
in infertile women with polycystic ovary syn-
Priv.-Doz. Dr. Johannes Ott
drome. Fertil Steril 2010; 94: 2895–7. Universitätsklinik für Frauenheilkunde
7. Galofré JC, Haber RS, Mitchell AA, et al. In- Medizinische Universität Wien
creased postpartum thyroxine replacement in A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20
Hashimoto’s thyroiditis. Thyroid 2010; 20: 901–8. E-Mail: johannes.ott@meduniwien.ac.at
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15. Jahrgang 2018 // Nummer 1 // ISSN_Online 1810-9292
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Andrologie • Embryologie & Biologie • Endokrinologie • Ethik & Recht • Genetik
Gynäkologie • Kontrazeption • Psychosomatik • Reproduktionsmedizin • Urologie
Journal für Das Zikavirus in der andrologischen Beratung
Stellungnahme des Arbeitskreises Andrologie der Deutschen Dermatologischen
Reproduktionsmedizin
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Bernhard-Nocht-Instituts für Tropenmedizin (Nationales Referenzzentrum für
tropische Infektionserreger) unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für
Andrologie e.V. zur Zikavirusproblematik
T. Weberschock, J. Schmidt-Chanasit, F. Ochsendorf, J.-P. Allam, H.-C. Schuppe, F.-M. Köhn
51st Annual Conference of Physiology and Pathology of Reproduction and
43rd Mutual Conference of Veterinary and Human Reproductive Medicine,
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21st–23rd February, 2018, Hannover – Abstracts
Offizielles Organ: AGRBM, BRZ, DVR, DGA, DGGEF, DGRM, DIR, EFA, OEGRM, SRBM/DGE
www.kup.at/repromedizin Indexed in EMBASE/Excerpta Medica/Scopus
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