G-BA Richtlinien und deren Auswirkungen in der Praxis - Wie so oft gut gemeint, aber schlecht gemacht! - GQMG
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G-BA Richtlinien und deren
Auswirkungen in der Praxis
Wie so oft gut gemeint, aber schlecht gemacht!
Vera Lux
Stellvertretende Vorsitzende
Jahrestagung - GQMG e.V.
23./24.04.2021
AGENDA
G-BA - Plenum und Gremien, Strukturen und Aufgaben
Ziele und Aufbau der G-BA Richtlinien
Herausforderungen in der Praxis – Beispiele Pflege
Harmonisierung und Anpassung
Vera Lux
23./24.04.2021 2
Jahrestagung GQMG
Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA) 23./24.04.21 Jahrestagung – GQMG e.V. 3
Ziele der Richtlinien
Gewährleistung einer
hochwertigen Versorgung
unabhängig von Wohnort
und sozioökonomischem
Status
Verbesserung der
Sicherung der
Überlebenswahr-
Struktur-, Prozess- und
scheinlichkeit und
Ergebnisqualität
Lebensqualität
23./24.04.2021 Jahrestagung – GQMG e.V. 4Aufbau der QS - Richtlinien
zur Sicherung und Verbesserung von
Ergebnis-
Struktur Prozess
qualität
Grundsätzliche Struktur der Richtlinien:
Zweck der Richtlinie
Ziele
Konzeptioneller Rahmen
Personelle und fachliche Anforderungen
Anforderungen an Organisation und Infrastruktur
Nachweisverfahren
Evaluation
23./24.04.2021 Jahrestagung - GQMG e.V. 5Es geht um folgende Richtlinien: ü Qualitätssicherungs-Richtlinie Früh- und Reifgeborene ü Qualitätssicherungs-Richtlinie zum Bauchaortenaneurysma __________________________________________________________________________________________ ü Richtlinie zu minimalinvasiven Herzklappeninterventionen ü Richtlinie zur Kinderonkologie, KiOn-RL ü Richtlinie zur Kinderherzchirurgie, KiHe-RL 23./24.04.2021 Jahrestagung – GQMG e.V. 6
Struktur – Prozess - Ergebnis
Beispiel QFR-RL - I2.2 Pflegerische Versorgung
(1) 1„Der Pflegedienst der Intensivstation der Einrichtung gemäß § 1 Abs. 2 muss aus
Gesundheits- und Kinderrankenpflegerinnen oder Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegern bestehen.“
2Davon abweichend dürfen Gesundheits- und Krankenpflegerinnen/Gesundheits-
und Krankenpfleger mit FWB Pädiatrische Intensivpflege oder pädiatrische FWB A&I
eingesetzt werden, wenn sie folgende Voraussetzungen erfüllen
- mindestens fünf Jahre Berufstätigkeit seit Ausbildungsabschluss in Vollzeit auf einer
neonatologischen Intensivstation in der direkten Patientenversorgung –
Teilzeitbeschäftigung wird entsprechend anteilig angerechnet und
- mindestens drei Jahre Berufstätigkeit im Zeitraum 1. Januar 2012 – 19.09.2019 auf
einer neonatologischen Intensivstation in der direkten Patientenversorgung.
Der Anteil nach Satz 2 darf max. 15 % betragen.
23./24.04.2021 Jahrestagung GQMG e.V. 7Struktur – Prozess - Ergebnis
Beispiel QFR-RL - I2.2 Pflegerische Versorgung
(2) „40 % der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes (bezogen auf
Vollzeitäquivalente) müssen eine Fachweiterbildung (FWB) im Bereich Pädiatrische Intensivpflege
oder Pädiatrische Intensiv- und Anästhesiepflege gemäß der Empfehlung der DKG abgeschlossen
haben.“
3Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen und Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger, die
sich in einer FWB befinden können mit Faktor 0,5 auf Quote des fachweitergebildeten
Kinderkrankenpflegepersonals des Perinatalzentrums angerechnet werden, bei dem sie tatsächlich
tätig sind.
4 Auf die Quote des fachweitergebildeten Personals können zudem dauerhaft Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen oder Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger angerechnet werden, die
am Stichtag 01.01.2017 folgende Vorrausetzungen erfüllen:
- mindestens fünf Jahre Berufstätigkeit seit Ausbildungsabschluss in Vollzeit auf einer
neonatologischen Intensivstation in der direkten Patientenversorgung –
Teilzeitbeschäftigung wird entsprechend anteilig angerechnet und
- mindestens drei Jahre Berufstätigkeit im Zeitraum 01.01.2010 – 01.01.2017 auf einer
neonatologischen Intensivstation in der direkten Patientenversorgung.
23./24.04.2021 Jahrestagung GQMG e.V.
8Struktur – Prozess - Ergebnis Beispiel QFR-RL - I2.2 Pflegerische Versorgung (3) Die Erfüllung dieser Vorrausetzungen ist durch die Pflegedienstleitung schriftlich zu bestätigen. (4) „In jeder Schicht soll eine Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin oder ein Kinderkrankenpfleger mit Qualifikation nach mit FWB Absatz 2 Satz 1 oder Satz 4 eingesetzt werden.“ (5) + (6) Neonatologische ITS - Personalschlüssel Level 1: Bei einem Gewicht kleiner 1500 Gramm 1 : 1, Neonatolgische ITS 1:2 (8) Einrichtung muss über ein Personalmanagementkonzept verfügen, welches für den Fall von ungeplanten Neuaufnahmen oder Personalausfällen konkrete Handlungsanweisungen zur Kompensation des sich daraus ergebenden personellen Mehrbedarfs bzw. zur Wiederherstellung des vergebenen Personalschlüssels umfasst, die von der pflegerischen Schichtleitung und der verantwortlichen Stationsärztin bzw. dem verantwortlichen Stationsarzt unverzüglich veranlasst werden. 23./24.04.2021 Jahrestagung GQMG e.V.
Struktur – Prozess - Ergebnis
Beispiel QFR-RL - I2.2 Pflegerische Versorgung
(9) Unabhängig von der schichtbezogenen Dokumentaion ist das Perinatalzentrum
verpflichtet, sämtliche Ereignisse, die zu einem Abweichen von den vorgegebenen
Personalschlüsseln geführt haben, unter Angabe der jeweiligen Gründe und der Dauer
der Abweichung, zu dokumenieren und dem G-BA im Rahmen einer jährlichen
Strukturabfrage gemäß § 10 zu übermileln, um sie bei der Bewertung nach § 11
berücksichigen zu können.
Hoher bürokratischer Aufwand!
(10) Für alle weiteren Paieninnen und Paienten auf der neonatologischen
Intensivstaion muss das Perinatalzentrum qualifiziertes Personal (Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen oder Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger – unabhängig
von Fachweiterbildung bzw. spezieller Erfahrung) in ausreichender Zahl entsprechend
dem tatsächlichen Pflegebedarf einsetzen.
Was heißt in ausreichender Zahl
entsprechend dem tatsächlichen Pflegebedarf
einsetzen? Welche Berechnungsgrundlage
wird zu Grunde gelegt?
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10Struktur – Prozess - Ergebnis
Beispiel QFR-RL - I2.2 Pflegerische Versorgung
(11) 1 Die Sta^onsleiterin oder der Sta^onsleiter der Intensivsta^on hat eine Weiterbildung im
Bereich „Leitung einer Sta^on/eines Bereiches“ gemäß der Empfehlung der Deutschen
Krankenhausgesellschaa vom 28. November 2017 (in der Fassung vom 17. September 2018) oder
einer entsprechenden Hochschulqualifika^on oder einer entsprechenden landesrechtlichen
Regelung sowie
ab 1. Januar 2024 eine Weiterbildung im pflegerischen Fachgebiet „Pädiatrische Intensivpflege“
oder „Pädiatrische Intensiv- und Anästhesiepflege“ gemäß Absatz2 nachzuweisen. 2Die DKG gibt
zur Gleichwer^gkeit der jeweiligen landesrechtlichen Regelung eine Einschätzung ab und
übermiielt die Ergebnisse dem G-BA, der diese auf seinen Internetseiten veröffentlicht. 3Die DKG
gibt zur Gleichwer^gkeit einer vorliegenden Hochschulqualifika^on einzelner Pflegefachpersonen
auf Antrag eine Einschätzung ab und übermiielt die Ergebnisse dem G-BA, der diese auf seinen
Internetseiten veröffentlicht.
(12) 1Perinatalzentren, die die Anforderungen an die pflegerische Versorgung in Nummer I.2.2
nach dem 1. Januar 2017 nicht erfüllen, teilen dies unter Angabe der Gründe dem G-BA
unverzüglich mit. 2Sie dürfen nach erfolgter Meldung bis zum 31. Dezember 2021 von diesen
Anforderungen abweichen.
(13) Mit diesen Krankenhäusern wird ein gesonderter, klärender Dialog gemäß § 8 geführt.
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11Klärender Dialog nach § 8 (QFR-RL)
Vera Lux
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Jahrestagung GQMG§ 12 Ausnahmetatbestände QFR-RL
Vera Lux
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Jahrestagung GQMGQS-RL
§ 6 Nachweisverfahren
(1) Die Einrichtung muss jederzeit die Anforderungen der jeweiligen Versorgungsstufe
an die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität dieser Richtlinie erfüllen.
(2) Im Falle der Nichterfüllung einzelner Anforderungen ist die Einrichtung dazu
verpflichtet, diese schnellstmöglich wieder zu erfüllen.
(3) 1Sofern die Dauer bis zur Wiedererfüllung voraussichtlich mehr als drei Monate ab
dem Zeitpunkt des Eintrils der Nichterfüllung betragen wird, ist dies gegenüber einem
für die entsprechende Einrichtung von dem Vertragspartner der Pflegesatzverhandlung
benannten Verhandlungsführer unverzüglich anzuzeigen. 2Ist ein Verhandlungsführer
nicht benannt, tril der Vertragspartner der Pflegesatzvereinbarung an dessen Stelle.
Vera Lux
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Jahrestagung GQMGQS-RL
(4) 1Unter Würdigung der konkret nicht erfüllten anzeigepflichigen Anforderung und in
einer Gesamtschau der Vertragspartner auf die Auswirkungen für die Versorgung von
Früh- und Reifgeborenen ist eine Frist bis zur Wiedererfüllung zwischen den
Vertragspartnern nach Absatz 3 zu vereinbaren. 2Für die Wiedererfüllung der
Anforderungen an die personelle Strukturqualität ist eine Frist von maximal neun
Monaten zulässig. 3Die Wiedererfüllung ist dem Verhandlungsführer nach Absatz 3
anzuzeigen.
(6) 1Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) ist berechigt, die
Richigkeit der Angaben der Einrichtungen vor Ort zu überprüfen. 2Sämtliche
Unterlagen, die notwendig sind, um die Richigkeit der Angaben in den Checklisten
gemäß Anlage 3 beurteilen zu können, sind im Falle einer Prüfung dem MDK vor Ort auf
Verlangen vorzulegen.
Vera Lux
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Jahrestagung GQMGQS-RL
§ 8 Klärender Dialog
(1) 1Der klärende Dialog mit einem Krankenhaus, dessen Perinatalzentrum die
Anforderungen an die pflegerische Versorgung in Nummer I.2.2 oder Nummer II.2.2 der
Anlage 2 nicht erfüllt und dies unter Angabe von Gründen dem G-BA mitgeteilt hat,
dient insbesondere der Ursachenanalyse und Unterstützung der schnellstmöglichen
Erfüllung der Personalanforderungen durch den Abschluss einer Zielvereinbarung.
2Hierbei ist das einzelne Perinatalzentrum im Kontext der Versorgungsstruktur der
jeweiligen Region zu betrachten. 3Dabei ist auch ein koordiniertes Vorgehen zur
Förderung der Ausbildung von Gesundheits- und Kinderkrankenpflegern/-innen sowie
der Fachweiterbildung des Pflegepersonals vorgesehen. 4Der klärende Dialog mit den
meldenden Perinatalzentren erfolgt gemeinsam mit den Landesverbänden der
Krankenkassen, den Ersatzkassen, den Landeskrankenhausgesellschasen sowie der für
die Krankenhausplanung zuständigen Landesbehörde.
Vera Lux
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Jahrestagung GQMGMi#eilung NSG G-BA vom
20.04.21
23./24.04.2021 Jahrestagung – GQMG e.V. 17Struktur – Prozess - Ergebnis Personelle und fachliche Anforderungen (Pflege) am Beispiel QBAA-RL, §4, Absatz 3) 1 „Der Pflegedienst der Intensivstaion der Einrichtung gemäß § 1 Abs. 2 muss aus Gesundheits- und Krankenpflegerinnen oder Gesundheits- und Krankenpflegern bestehen.“ 2 „50 % der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes müssen eine Fachweiterbildung (FWB) im Bereich Intensivpflege und Anästhesie gemäß der Empfehlung der DKG abgeschlossen haben.“ 4 „Es muss in jeder Schicht eine Pflegefachkras mit FWB im Bereich Intensivpflege und Anästhesie eingesetzt werden.“ 5 „Anstelle der FWB (kann) konnte bis zum 31.12.2015 jeweils eine mindestens 5 – jährige Erfahrung in der Intensivpflege treten.“ 5 „Die Staionsleitung hat zusätzlich einen Leitungslehrgang absolviert.“ 23./24.04.2021 Jahrestagung GQMG e.V. 18
Nachweisverfahren am Bespiel KiOn-RL
Nachweisverfahren nach § 7
Der Nachweis der § 4, 5 und 6 gegenüber den KK vor Ort im Rahmen der jährlichen
Pflegesatzverhandlungen in Form der Checkliste gemäß Anlage 2 dieser RL
nachzuweisen -bis spätestens 30. September eines Jahres - zu führen.
Sämtliche Unterlagen, die notwendig sind, um die Richigkeit der Angaben in der
Checkliste beurteilen zu können, sind bei Prüfungen dem MDK vor Ort vorzulegen.
Fachliche Voraussetzungen nach § 4 dieser RL sind gegebenenfalls durch die Vorlage
der Urkunde oder sonsiger Nachweise über die Berechigung zum Führen der
genannten Bezeichnungen nachzuweisen.
Vera Lux
23./24.04.2021 19
Jahrestagung GQMGFolgen/ EskalaGon bei Nichterfüllung der
Vorgaben/ Anforderungen
Achtung:
Anzeigepflicht!
Auflagen, Vereinbarung,
Fristverlängerung, Klärender Dialog
Sanktionen/Abschläge
Leistungen dürfen nicht mehr
erbracht werden.
Vera Lux
23./24.04.2021 20
Jahrestagung GQMGBeschluss G-BA - 01.04.21
Jahrestagung – GQMG e.V.
23./24.04.2021 21Herausforderungen in der Klinik
• Hohe Komplexität der QS-RL
• Detailwissen bis die Bereichen hinein erforderlich
• Kurze Reaktionszeiten, um Anpassungen vorzunehmen
• Hohe Flexibilität beim Personaleinsatz erforderlich
• Unterschiedliche Fachkraftquoten (25% 30%, 40%, 50%)
• Qualifizierung kostet Zeit, keine Anreize für Pflegende
• Risiko von Personalverschiebungen zu Lasten weniger/nicht
regulierter Bereiche
• Eingriffe in innerorganisatorische Belange (Aus, Fort- und WB)
• Hoher bürokratischer Aufwand
• Heterogene Vorgaben (muss, kann, soll, hat, Fachkraftquoten)
• Unterschiedliche Anforderungen (STL-Kurs, Hochschulstudium)
• Aussetzen der Vorgaben in bestimmten (Krisen-)Situationen
era Lux
23./24.04.2021 22
Jahrestagung GQMGNotwendige Harmonisierung der RL
und sonstige Forderungen:
SPmmberechPgte AbsPmmung der G-BA,
Einheitliche
Vertretung Pflege im G- PpUGV, ZerPfizierung -
FachkraMquoten
BA Vorgaben
Bestandsschutz für
Anpassung der
Entbürokratisierung ältere Leitungen (keine
Begrifflichkeiten
FWB)
Angleichung
Anerkennung Nachweis der Qualifizierung
GeneralisPk als Evidenz (z.B. für LeitungsqualifikaPon
QualifikaPon Fachraftquoten)
(Leitungskurs/Studium)
23./24.04.2021 Jahrestagung – GQMG e.V. 23Resümee ü Wir sind für eine hochwertige Qualität der Versorgung der Patienten und Patientinnen. ü Wir begrüßen die Anforderungen an Struktur- Prozess und Ergebnisqualität sowie an die Qualifikation der Pflegenden. Aber, § wir lehnen ab, dass wir langjährig erfahrene Pflegefachpersonen und Leitungen vor den Kopf stoßen, demotivieren und letztendlich verlieren. § wir lehnen bürokratische RL - Monster ab. § wir fordern Mitsprache/Beteiligung. § wir fordern Job Enrichment und monetäre Anreize für Qualifizierungsmaßnahmen wie z.B. bei Fachweiterbildungen. § wir fordern sinnvolle, praktikable und umsetzbare Lösungen für den Alltag. 23./24.04.2021 Jahrestagung – GQMG e.V. 24
Interessenkonflikte können ggf. in folgenden
Gebieten vorhanden sein (konkrete Einträge bitte
dann in Folie 2 und diese Folie dann löschen..):
1. Beschäftigungsverhältnisse
2. Beratungsverhältnisse
3. Honorare
4. Drittmittel oder sonstige Unterstützung (z.B. Unterstützung von
Forschungsaktivitäten, wissenschaftlichen Leistungen,
Patentanmeldungen; sonstige finanzielle Unterstützung, geldwerte
Zuwendungen)
5. Aktien, Patente, Geschäftsanteile
6. Autor-/Koautorschaft
7. Gutachtertätigkeit
8. Weitere Aktivitäten, „intellektuelle Interessenkonflikte“ (z.B. Tätigkeit
in Berufsverbänden, Institutionen der Selbstverwaltung, Patienten-
hilfegruppen o.ä.)Offenlegung Interessenkonflikte
im Zusammenhang mit dem vorgetragenen Thema
Bericht des Vorstands
Name der Person: Vera Lux, Stellvertretende Vorsitzende der GQMG e.V.
1. Beschäftigungsverhältnisse
Hauptamtliche Beschäftigung bei der MHH als Pflegedirektorin, GF Pflege
2. Beratungsverhältnisse
keine
3. Honorare
keine
4. Drittmittel und sonstige Unterstützung
keine
5. Aktien, Patente, Geschäftsanteile
keine
6. Autor-/Koautorenschaft
keine
7. Gutachtertätigkeit
keine
8. Weitere Aktivitäten
Wissenschaftliche Leitung Deutscher Pflegekongress – HSK 2021
Mitglied im VPU, DBfK, Bundesverband Pflegemanagement e.V.Sie können auch lesen
