Gefährliches Halbwissen um die fruchtbare Zeit - MFM Projekt
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2 M E D I Z I N S c hwer pu nk tthem a Wir tschaf tsmagazin für den Frauenar zt 3/2016
Bei Kinderwunsch oder Verhütung
Gefährliches Halbwissen um die fruchtbare Zeit
Wann bin ich fruchtbar? Wann ist mein
Eisprung? Die Kenntnis darüber ist
heutzutage meist nur noch in der Kin-
derwunschsituation von Bedeutung
und scheint auf dem Wissensstand der
1960er Jahre „eingefroren“ zu sein. Hier
ein paar Beispiele:
• Werden Jugendliche – oder auch
Erwachsene – gefragt, wann die frucht-
© Sebastian Kaulitzki / Shutterstock
bare Zeit ist und der Eisprung stattfin-
det, kramen sie ihr Schulwissen hervor
und antworten: „in der Mitte des Zyk-
lus“, oder „so um den 14.Tag“. Zu den
„kompetenten Fachleuten“ zählt schon,
wer die Überlebenszeit von Spermien
und Eizelle mit einrechnet und die • Der Handy-App-Markt boomt. Sog. Dass es sich bei all diesen Anwendungen
fruchtbare Zeit auf den 10. bis 16. Tag „Menstruationskalender-Apps“ oder um grobe Vereinfachungen bzw. um ein
festlegt. „Periodentracker“ schießen – meist mit äußerst fragwürdiges Halbwissen handelt,
• Paare mit Kinderwunsch suchen Rat im „süßen Designs“ – wie Pilze aus dem ist den wenigsten bewusst.
Internet. Sie googeln einfach Boden und erfreuen sich bei Mädchen Was für die Kinderwunschsituation
„Eisprungrechner“ und sofort wird und jungen Frauen zunehmender lediglich dazu führt, dass sich die ersehnte
ihnen geholfen: „Fruchtbare Tage Beliebtheit. Viele dieser Apps gehen Schwangerschaft nicht einstellt (lt. Anga-
berechnen? Das geht ganz leicht! Unser weit über die Basisfunktion als Mens ben des Robert-Koch-Instituts von 2004
Eisprungkalender sagt Ihnen, wann Sie truationskalender hinaus und zeigen liegt eine häufige Ursache für ungewollte
Ihren Eisprung haben und fruchtbar auch den nächsten Eisprung an. Sie Kinderlosigkeit in mangelndem Wissen um
sind. ... Alles, was Sie dafür brauchen, berechnen die fruchtbaren Tage und die fruchtbare Zeit: Nur die Hälfte der Paare
sind der erste Tag Ihrer letzten Regel- führen sie den jungen Frauen mit „rot“ hatte Geschlechtsverkehr zum richtigen
blutung und Ihre Zykluslänge“. oder „grün“ allmonatlich vor Augen. Zeitpunkt!), bedeutet für all jene, die dieses
Wissen dann doch mal zur Verhütung ver-
wenden, die Gefahr von ungeplanten
Schwangerschaften. Die Berechnung der
fruchtbaren Tage ist nichts anderes als die
Wiederauferstehung der obsoleten Kalen-
dermethode nach Knaus-Ogino aus den
50er-Jahren, bekannt als „vatikanisches
Roulette!“
Große Schwankungsbreite des
natürlichen Zyklus oder
„die Mär vom 28-Tage-Zyklus“
Viele Frauen haben heutzutage einen klas-
sischen 28-Tage-Zyklus, aber nicht, weil ihr
Körper wie ein Uhrwerk funktioniert, son-
dern weil sie die Pille nehmen. So ist der
Abb. 1: Gemeinsame Fruchtbarkeit von Mann und Frau – das fertile Fenster. 4-Wochen-Rhythmus der Regelblutung als
Wir tschaf tsmagazin für den Frauenar zt 3/2016 M E D I Z I N S c hwer pun k tth ema 3
Abb. Häufigkeit der Zykluslängen (%)
geforderte Norm für weibliche Gesundheit Abb. 2
und Stabilität im gesellschaftlichen Häufigkeit der Zykluslängen (n=9846)
Bewusstsein weiterhin fest verankert, und 14
14
wird sowohl in der Fachliteratur als auch in 13,1
Schulbüchern nach wie vor an jede neue 12 11,1
Generation weitergegeben. Die Realität 10,8
eines natürlichen Zyklus sieht jedoch 10
8,9
anders aus. In langjährigen wissenschaftli-
7,8
chen Untersuchungen ist längst erwiesen, 8
6,8
dass die intrapersonellen Zyklusschwan- 5,8
6
kungen so groß sind, dass aus den Angaben 4,8 5
vergangener Zyklen auf keinen Fall ein ver- 4 3,5
lässlicher Rückschluss auf die fruchtbare 2,4
2,7
1,8
Zeit im aktuellen Zyklus möglich ist. 2
0,7 0,9
Nach einer Studie der Universität Düs-
seldorf mit 10.000 Zyklen von 210 gesunden 0
>21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35-39 >40
Frauen waren lediglich 13 % der Zyklen
28 Tage lang. Gesunde junge Frauen haben
noch seltener als erwachsene Frauen eine
Zykluslänge von 28 Tagen. Knapp die Hälf- Abb. 3
te waren länger, 20 % sogar 32 Tage oder Streubreite der Zykluslängen bei 210 Frauen während eines Jahres
(in Tagen)
mehr. Auch kurze Zyklen unter 25 Tagen
waren nicht selten (s. Abb. 2: Zykluslän- 25,00%
22,90%
gen)1,2.
20,00%
Regelmäßige Zyklen sind rar 16,20%
Ein regelmäßiger Zyklus ist eine absolute 15,00% 13,80%
12,90%
Rarität: Nur drei Prozent der Frauen hatten
11%
10,50%
eine Zyklusschwankung innerhalb eines
10,00%
Jahres von nur drei Tagen. Bei 35 %
6,70%
schwankte die Zykluslänge um mehr als
eine Woche, bei weiteren 22 % sogar um 5,00%
3,30% 3%
mehr als 2 Wochen (s. Abb. 3: Zyklus-
schwankung innerhalb eines Jahres).
Während Frauen durchaus wissen, dass 0,00%
bis 3 4 bis 5 6 bis 7 8 bis 9 10 bis 11 12 bis 13 14 - 15 16-17 18 und mehr
ihr Zyklus „unregelmäßig“ sein kann,
beziehen das die meisten lediglich auf das
verspätete oder verfrühte Auftreten ihrer
Blutung – dass aber immer auch der Abb. 4
Prozentuale Verteilung der Länge der Follikelphase ‒ Zeitdauer bis
Eisprung und die fruchtbare Phase „mitbe-
zum Eisprung (9075 Zyklen)
troffen“ sind, ist den wenigsten bewusst.
30,00%
Denn Fakt ist: Für die Variabilität des
Zyklus verantwortlich ist vor allem die ers- 25,50%
te Phase, die Eireifungsphase (s. Abb. 4: 25,00% 23%
Länge Follikelphase). Entsprechend ver-
schiebt sich auch die fruchtbare Zeit und 20,00%
der Eisprung. In der Hälfte aller Zyklen
kommt es erst NACH dem 14. Zyklustag 15,00%
14,50% 14%
zum Eisprung. In jedem 5. Zyklus findet
10%
der Eisprung erst am 20. Zyklustag oder 10,00% 8%
noch später statt. Gerade junge Frauen
haben noch spätere Eisprünge: Bei
5,00% 3,40%
20–25-Jährigen findet der Eisprung fast in 1,60%
jedem vierten Zyklus am 20. Zyklustag oder
0,00%
später statt, d. h. häufig erst in der dritten, 22 Tage
vierten oder fünften Zykluswoche, zu einer
4 M E D I Z I N S c hwer pu nk tthem a Wir tschaf tsmagazin für den Frauenar zt 3/2016
Beispiel 1: 23-Tage-Zyklus mit frühem Eisprung (10.Zyklustag)
Zyklustage
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
FRUCHTBARE
ZYKLUSTAGE
E
Blutung Eireifungs- Gelbkörperphase - Phase nach dem Eisprung
phase
Beispiel 2: 29-Tage Zyklus mit Eisprung am 15.Zyklustag
Zyklustage
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
FRUCHTBARE E
= Eisprung
ZYKLUSTAGE
E Die Gelbkörperphase
kann 10-16 Tage lang
Blutung Eireifungsphase Gelbkörperphase - Phase nach dem Eisprung sein.
Beispiel 3: 35-Tage-Zyklus mit späterem Eisprung (23.Zyklustag)
Zyklustage
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
FRUCHTBARE
ZYKLUSTAGE
E
Gelbkörperphase - Phase nach
Blutung Eireifungsphase
dem Eisprung
Beispiel 4: 43-Tage-Zyklus mit spätem Eisprung (29.Zyklustag)
Zyklustage
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
FRUCHTBARE
ZYKLUSTAGE
E
Gelbkörperphase - Phase nach dem
Blutung Eireifungsphase Eisprung
Abb. 5: Zyklusbeispiele mit unterschiedlicher Zykluslänge und unterschiedlicher fruchtbarer Zeit.
Zeit also, wenn bereits wieder die nächste stärkt und schützt und ihnen das Überleben abgewertet oder sogar als pathologischer
Periode erwartet wird. Auch der umge- sichert! (s. Abb. 1). Fluor fehlinterpretiert. In England spricht
kehrte Fall ist möglich: In 5 % der Zyklen man vom „best kept secret in the world“.
findet der Eisprung schon vor dem 12. Zyk- Zervixschleim als wichtigster Der Zervixschleim als wichtigster Frucht-
lustag statt. Rechnet man eine 5-tägige barkeitsindikator – ohne den es uns im
Fruchtbarkeitsindikator
Überlebenszeit der Spermien mit ein, kann Übrigen gar nicht gäbe – sollte längst zum
eine Frau bei Sexualkontakt gegen Ende Leider wissen auch heute noch viel zu weni- Basiswissen einer jeden Frau (und jedes
ihrer Blutung durchaus bereits schwanger ge Frauen über die wahre Bedeutung des Mannes) gehören und bereits den Mädchen
werden (s. Abb. 5: Kurzer, langer, sehr lan- Zervixschleims Bescheid. Noch viel zu häu- am Anfang der Pubertät, wenn er zum ers-
ger Zyklus). fig wird er als lästiger Ausfluss verkannt und ten Mal als „Weißfluss“ in Erscheinung tritt,
erklärt werden (s. Abb. 5)3.
Gemeinsame Fruchtbarkeit von
Mann und Frau – das fertile Hormontestgeräte versus
Fenster Fruchtbarkeitsmarker Zervix-
Das sog. „fertile Fenster“, d. h. die Zeit, in
schleim
dem im weiblichen Zyklus eine Schwanger- Es gibt eine Reihe von Geräten bzw. Test-
schaft möglich ist, beträgt etwa sechs Tage. streifen, die die hochfruchtbare Zeit mittels
Es setzt sich zusammen aus der maximal LH-Messung bestimmen und die Konzep-
eintägigen Lebenszeit der Eizelle nach dem tionswahrscheinlichkeit durchaus signifi-
Eisprung und aus den drei bis fünf Tagen kant erhöhen können. Studien zeigen
vorher, an denen die Spermien im Körper jedoch, dass mit der Beobachtung des sim-
der Frau überleben und auf den Eisprung plen und der Frau kostenlos zur Verfügung
warten können. Dies können sie allerdings stehenden Fruchtbarkeitsmarkers Zervix-
nur, weil nur in dieser präovulatorischen Abb. 5: Mädchenworkshop „Zyklusshow“. schleim ein größeres fertiles Fenster identi-
Zeit der sog. Zervixschleim vorhanden ist, Die Konsistenz des Zervixschleims wird beim fiziert und damit eine höhere Schwanger-
der sie – wie ein „Zaubertrank“ nährt und MFM Programm mit Aloe Vera erklärt. schaftswahrscheinlichkeit erreicht werden
Wir tschaf tsmagazin für den Frauenar zt 3/2016 M E D I Z I N S c hwer pun k tth ema 5
als mit dem Teststreifen zur LH-Bestim- wunsches angepriesen. Sollen damit etwa- eine hohe Sicherheit, vergleichbar mit den
mung, die lediglich die kurze periovulatori- ige Zyklusstörungen diagnostiziert wer- gängigen KOK (Kombinations-Pillen).7.8.9
sche Phase erfassen4. den, sind sie durchaus sinnvoll. Für die
Ermittlung der fruchtbaren Zeit im aktuel- 1. Arbeitsgruppe NFP (1988) Natürliche Metho-
Temperaturcomputer für len Zyklus sind sie jedoch wenig hilfreich. den der Familienplanung. Schriftenreihe des Bun-
Denn der Parameter Temperatur ist nicht desministeriums für Jugend, Familie, Frauen und
Kinderwunsch wenig hilfreich Gesundheit. Kohlhammer, Stuttgart, Berlin, Köln
in der Lage, die fruchtbare Zeit prospektiv
2. Raith-Paula E, Frank-Herrmann P, Freundl G,
Neben den Geräten zur Hormonanalyse zu ermitteln2. Ein früher oft erwähnter Strowitzky T (2012) Natürliche Familienplanung
werden immer wieder Computer zur Mes- „Temperaturdip“ oder „Nadir“ als heute. Modernes Zykluswissen für Beratung und
sung der Basaltemperatur als probates Eisprungsmarker ist längst widerlegt5. Anwendung. Springer Heidelberg
Hilfsmittel zur Erfüllung eines Kinder- Wenn die Temperatur ansteigt, ist der 3. Raith-Paula E (2012) Was ist los in meinem
Eisprung meist bereits erfolgt und die Körper. Zyklus, Tage, Fruchtbarkeit. Pattloch
München
Emfängniswahrscheinlichkeit bereits stark
4. Stanford JB, White GL, Hatasaka H (2002) Ti-
gesunken. Die Anzeige der fruchtbaren ming intercourse to achieve pregnancy: current
Phase in den Geräten geschieht also ledig- evidence. Obstet Gynecol 100:1333-41
lich anhand von Wahrscheinlichkeitsrech- 5. Guermandi E, Vegetti W, Bianchi MM, Uglietti
nungen, basierend auf retrospektiven Zyk- A, Ragni G, Crosignani P (2001) Reliability of
ovulation tests in infertile women. Obstet Gynecol
lusdaten. Wie zuverlässig diese Angaben 97:92-6
sein können angesichts der oben darge- 6. Arbeitsgruppe NFP (2015) Natürlich und Sicher.
stellten bereits erheblichen Zyklusschwan- Das Praxisbuch TRIAS Stuttgart.
kungen schon bei gesunden Frauen, ist die 7. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologische
Frage. Endokrinologie und Fertilitätsmedizin (DGGEF)
und Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und
Geburtshilfe (DGGG) (2012): Leitlinie Empfäng-
Zervixschleimbeobachtung – nisverhütung. In: RabeT (Hrsg) Seminar in Gynä-
kologischer Endokrinologie, www.dggef.de
für sichere Verhütung nicht
8. Frank-Herrmann P, Freundl G (2007) So sicher
ausreichend wie die Pille? Gynäkologie & Geburtshilfe 2:30-34
9. Frank-Herrmann P, Heil J, Gnoth C, Toledo E,
Grundsätzlich gilt für die Kinderwunsch-
Baur S, Pyper C et al.(2007) The effectiveness of
situation: Wenn Frauen die Zervixschleim- a fertility awareness based method to avoid preg-
beobachtung gelernt haben, haben sie eine nancy in relation to a couple’s ssexual behaviour
ausgezeichnete Möglichkeit zur Hand, die during the fertile time: a prospective longitudinal
study. Hum Reprod 22:1310-9
hochfruchtbare Zeit zu bestimmen und
sind auf keine technischen Geräte ange-
wiesen. Link-Tipps:
In der Regel genügt dazu nur eine sehr www.mfm-programm.de
einfache Einführung bzw. ein paar simple www.nfp-online.de
Tipps: Beobachtet eine Frau dehnbaren, www.zyklus-wissen.de
glasigen Zervixschleim, fühlt sie sich www.sektion-natuerliche-fertilitaet.de
„nass“ im Scheidenbereich oder „flutscht“
es beim Abwischen des Scheideneingangs
– heißt das nichts anderes als: „Ich bin Dr. med.
hochfruchtbar“. Grundsätzlich aber gilt Elisabeth Raith-Paula
bereits: „Sobald Schleim gefühlt oder gese- info@mfm-projekt.de
Gründerin und Vorsitzende
hen werden kann, gilt potentielle Frucht-
von MFM Deutschland e.V.
barkeit!“6. Dozentin, Buchautorin
Der Umkehrschluss für die Empfängnis-
verhütung ist jedoch NICHT zulässig. Für
eine sichere Empfängnisverhütung reicht • „Was ist los in meinem
Körper. Zyklus Tage
das Zervixschleimsymptom nicht aus. Dazu
Fruchtbarkeit“ Patt-
bedarf es einer „doppelten Kontrolle“ mit loch München 2012
der Basaltemperatur und eines Sets von • „Natürliche Familien-
Methodenregeln. Die von der Arbeitsgrup- planung heute.
© Harish Marnad / Shutterstock
pe NFP in den 1980er-Jahren etablierte Modernes Zykluswis-
sen für Beratung und Anwendung“
sympto-thermale Methode „SensiPlan“ ist
Springer Heidelberg 2012
die einzige von der DGGG in ihren Leitlini- • „Natürlich und Sicher“ Das Praxisbuch
en empfohlene NFP-Methode. Richtig TRIAS Stuttgart 2015
gelernt und richtig angewendet bietet sie
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