GERIATRIE - KOMPLEXBEHANDLUNG UND AKUTREHABLITATION - CAROLINE KISS UPDATE ERNÄHRUNG UNTER SWISSDRG
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CAROLINE KISS UPDATE ERNÄHRUNG UNTER SWISSDRG GERIATRIE – KOMPLEXBEHANDLUNG UND AKUTREHABLITATION
BEVÖLKERUNGSENTWICKLUNG UND FALLZAHLEN GERIATRIE
© Universitäre Altersmedizin FELIX PLATTER | 18.08.20 | 2
AKUTSOMATIK – GERIATRISCHE AKTUTREHABILITATION
Aufnahmekriterien:
• Akutspitalbedürftigkeit liegt vor - Übergeordnetes Behandlungsziel resultierend aus multidimensionalem geriatrischen
Assessment (Potential für geriatrische Akutrehabilitation)
• Alltagseinschränkung durch Geriatrische Multimorbidität mit Vorliegen von mind. 3 der nachfolgend aufgeführten
geriatrischen Syndrome:
- Kognitive Einschränkungen
- Immobilität oder Sturzneigung oder Schwindel
- Inkontinenz von Urin und/oder Stuhl
- Malnutrition und/oder Sarkopenie
- Hinweise auf Depression oder Angststörung
- Alltagsrelevante Sehbehinderung und/oder alltagsrelevante Schwerhörigkeit
- Chronische Schmerzsymptomatik
- Medikationsprobleme bei Polypharmazie (>5 Medikamente) und/oder Non-Compliance
- Psychosoziales Problem
• Ausschlusskriterium: Schwere Demenz mit Bedarf für Betreuung auf geschlossener gerontopsychiatrischer Abteilung
GERIATRISCHES ASSESSMENT
Basisassessment für frührehabilitative
Komplexbehandlung
- Identifikation therapierelevant betroffener
Dimension
- Dimensionsbezogene Beschreibung der
Ausprägung von Beeinträchtigungen
AWMF S1-Leitlinie “Geriatrisches Assessment der Stufe 2“ 2019 © Universitäre Altersmedizin FELIX PLATTER | 18.08.20 | 4
THERAPIE-TEAM
• Behandlung durch ein geriatrisches Team unter
fachärztlicher Behandlungsleitung.
• Einzel- oder Gruppentherapie
pro 7 Kalendertage mind. 300 Min.,
• Teamintegrierter Einsatz von mindestens 2 der 10 Therapieeinheiten davon 8 Einzel
folgenden 4 Therapiebereiche:
.
- Physiotherapie/Physikalische Therapie • max. 3 Therapie-Einheit pro Behandlungstag anrechenbar
- Ergotherapie
- Logopädie/fazioorale Therapie und/oder CHOP Behandlungstage
Ernährungsberatung/Ernährungstherapie 93.89.93 21
müssen alle behandelnden Therapeuten anwesend sein.
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MALNUTRITION
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MALNUTRITION GERIATRIE • 28 Studien bei älteren hospitalisierten Patienten in 66 % Malnutrition/Risiko • Vorscreening 21% falsch negativ bei geriatrischen Patienten • Empfehlung für Vorscreening gemäss ESPEN nur wenn wenig Patienten ein Risiko haben Christner S et al. Evaluation of the nutritional status of older hospitalised geriatric patients: a comparative analysis of a MNA and the NRS 2002. JHND 2016 Ligthart G et al. Frailty, sarcopenia, and malnutriton frequently (co-)occur in hospitalized older adults. JAMDA 2020
PROBLEMATIK SCREENING IN DER GERIATRIE
• Kummulativer Grössenverlust
von 30 – 70 J. ♂ 3 cm, ♀ 5 cm bis 80 J. ♂ 5 cm, ♀ 8 cm
• Resultiert in falsch-erhöhtem BMI von ♂ 1.5 kg/m2 und ♀ 2.5 kg/m2
► Normaler BMI im Alter: 22 – 27 kg/m2
Grösse
Abweichungen von stehend gemessener Grösse in cm(♂ / ♀)
liegen gemessen: - 1.7 / 2.1
selbstberichtet: - 1.4 / 3.5
Armlänge: +3.3 / 2.0
Kniehöhe: +2.0 / 1.0
Gewichtsangaben
• Audit mehrerer Jahre 2800 Patienten, 77 J., LOS 8 Tage
• Gemessen wurde 1 von 5 bei Eintritt – 2 von 3 währende Aufenthalt
Sorkin J. Longitudinal change in height of men and women. Am J Epidemiol 1999;150:969-77 Lambert K et al. How frequently are patients weighted in hospitals?
Clin Nutr 2020. Frid H et al. Agreement between differentmethods of measuring heigth in elderly patients. JHND 2013
PROBLEMATIK – BESTIMMUNG DER NAHRUNGSAUFNAHME - Erinnerungsvermögen reduziert - Vorinformationen fehlend - Stadtspital Waid, n = 330, 87 J, BMI 24, i.D. 14 kcal, 0.5 g Protein/kg KG - Review Geriatrische Rehabilitation (62 Studien), i.D. 23 kcal, 0.97 g Protein/kg KG Nutritional status and functionality in geriatric rehabilitation patients: a systematic review and meta-analysis. Eur Geriatr Med 2020 Rosenberger C et al. Energy and protein intake in 330 geriatric orthopaedic patients: Are the current nutrition guidelines applicable? Clin Nutr 2019 Weijzen M et al. During hospitalization, older patients at risk for malnutrition consume
SARKOPENIE – ERKENNUNG + DIAGNOSE
ICD-10 Code M62.50 Muskelschwund und -atrophieHANDKRAFT - JAMAR VS VIGORIMETER • Gute Korrelation bei Gesunden und geriatrischen Patienten • Vigorimeter einfacher • 20 % Schmerzen mit JAMAR • Patienten und Untersucher bevorzugten Vigorimeter • JAMAR Dynamometer und Vigorimeter sind vergleichbar bez. Validität, Reliabilität und Änderungssensitivität • Vigorimeter Cut-offs werden demnächst publiziert (DO-HEALTH Studie) The Martin vigorimeter represents a reliable and more practical tool than the Jamar dynamometer to assess handgrip strength in the geriatric patient. JAMDA 2016. Gagesch M et al. Threshold definition for grip strength to identify relevant weakness in Swiss DO-HEALTH participants. J Frailty Aging 2019
MUSKELMASSE – BIA
EWGSOP2 164 cm, 61 kg, BMI 22, NRS 2 (1-0-1)
Kriterien
Muskelkraft
< 16 kg JAMAR 12 kg
< 42 kPa Vigorimeter 25 kPa
+
Muskelmasse
SMI 5.5 kg/m2
SMI < 6.9 kg/m²
ASMI < 5.5 kg/m2
ASMM 14 kg
+ ASMI 5.4 kg/m2 7.1 12.1 13.9 16.9 19.8 24.8
FFMI 14.8 kg/m2 14.6 15.4 17.4 18.4 19.0
FMI 8 kg/m2
4.5 5.4 6.5 10.3 12.0 13.5
Funktionalität TUG 25 SMI Skelettmuskelmassen-Index
TUG > 20 s ASMM Appendikuläre Skelettmuskelmasse
ASMI ASMM-Index
FFMI Fettfreie Masse-Index
FMI Fettmassen-IndexMUSKELMASSE - WADENUMFANG
© Universitäre Altersmedizin FELIX PLATTER | | 13ZUSAMMENHANG MALNUTRITION – SARKOPENIE - FRAILTY
chron. Mangel an
körperlicher Aktivität
Malnutrition
Normale Altersbedingte Sarkopenie Autonomie-
Frailty
Muskelmasse Abnahme primär/sekundär Verlust
© Universitäre Altersmedizin FELIX PLATTER |INTERVENTIONSSTRATEGIEN
Medikamente Andere Ernährungsfaktoren
z.B. Testosteron, Myostatin- z.B. Vitamin D, HMB, Kreatin, n-3,
Antagonisten Antioxidantien
geringe mittlere
Muskelmasse Korrelation Kraft Korrelation Funktion
Protein Körperliches Training
Menge und Qualität + Energie Krafttraining gekoppelt mit Gleichgewichts-
(Molkenprotein, Leucin)
und Ausdauerkomponenten
Adaptiert nach: Goisser S et al. Update zur Diagnose und Therapie der Sarkopenie Internist. 2019EARLY NUTRITION + PHYSIOTHERAPY
RT, 200 pts 83 y, acutely ill, medicine department, LOS 11 d
Exclusion: pre-admission Barthel IndexREHA TRAINING WITH AND WITHOUT PROTEIN/LEUCIN
Changes Inter- Placebo
vention
RT, 130 sarcopenic elderly (80 y.), 60 kg, BMI 24 (n = 69) (n = 61)
12 wk geriatric rehabilitation Fat free mass kg + 1.4 - 0.3
Fat mass kg - 0.3 - 0.5
22 g protein (4 g leucin), 112 kcal (maltodextrin) Skeletal muscle mass kg/m2 + 0.21 - 0.06
5 g CHO, 0.5 g fat; 112 kcal;
100 IU D3 weight kg + 1.1 - 0.9
1 drink/d - standardized menue handgrip kg + 3.2 - 0.5
Intake ca. 26 kcal/kg and 1.3 vs 1.0 g/kg SF-36 physical + 1.3 - 0.8
5x/wk 20‘ training (strength, balance, gait) SF-36 mental + 4.5 + 2.5
ADL score + 0.5 - 0.6
IGF-I ng/ml + 20.7 + 1.8
CRP mg/dl - 0.2 + 0.4
Rondanelli, M., et al. (2016). Whey protein, amino acids, and
vitamin D supplementation with physical activity increases fat-free
mass and strength, functionality, and quality of life and decreases
inflammation in sarcopenic elderly. Am J Clin Nutr 103(3): 830-840.KONSEQUENZEN UND UMSETZUNG Interprofressioneller Ansatz
für Protein + Aktivität
Integration der Ernährungstherapie in die Therapiedienste
Ernährungs-Assessment bei Eintritt
Energie- und proteinreiche Kostform
Coenengracht C et al. Neue Wege in der Seniorenverpflegung: ... Aktuel Ernahrmed 2019FOLGEN SIE UNS ...
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