Gestaltung der beatmungsspezifischen Hilfsmittelversorgung - Perspektiven aus Deutschland und internationale Impulse
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Gestaltung der beatmungsspezifischen Hilfsmittelversorgung Perspektiven aus Deutschland und internationale Impulse Susanne Stark Abschlussveranstaltung zum SAVENT-Projekt | 17.-18. März 2022
SAVENT – Interviews mit weiteren Akteuren
Themen
▪ Gesamtsituation in der beatmungsspezifischen Hilfsmittelversorgung
▪ Problembereiche und Herausforderungen
▪ Konzeptionelle Ansätze/idealtypische Gestaltung
▪ 20 Interviews (in Orientierung an Meuser/Nagel 1991/2009)
▪ September – Dezember 2020
▪ Persönlich/Online
▪ Inhaltsanalytische Auswertung (Schreier 2014)
▪ Pflegefachpersonen ▪ Krankenkassenverbände
▪ Fachärzt*innen ▪ Interessenvertretung Hilfsmittel-
▪ Logopäd*innen Leistungserbringer
▪ Vertreter*innen Krankenkassen/MD ▪ Aufsichts-/Überwachungsbehörden
▪ Patient*innen/Angehörigenvertreter*innen ▪ Fachgesellschaften
SAVENT – Perspektiven aus Deutschland … 2
Zentrale Ergebnisse
Gesamtsituation in der beatmungsspezifischen
Hilfsmittelversorgung
▪ Beatmungsgeräte (PG 14) stehen im Vordergrund
▪ Häufig initial positive Gesamtbeurteilung auf der Basis von
▪ Produktvielfalt und -qualität
▪ Zahl der Leistungserbringer
▪ Anforderungen an die HM-Leistungserbringung (HM-Verzeichnis)
▪ Darüber hinaus Vielfalt an wahrgenommenen Herausforderungen
– jedoch mitunter abweichend
▪ Kritische und sicherheitsbezogene Aspekte v.a. auf Mikro- und Mesoebene
SAVENT – Perspektiven aus Deutschland … 4
Bedarfsgerechte, kontinuierliche Versorgung
Rahmenbedingungen Gesundheitssystem
Politische, rechtliche Rahmenbedingungen, Richtlinien und Vorschriften
Organisationale Ebene
Organisationsübergreifende Zusammenarbeit auf Basis formaler Kooperationen
und definierten Versorgungszielen/-strategien
Leistungserbringer
Effektive Zusammenarbeit aller Akteure auf Basis gemeinsamer Informationssysteme
und klarer Verantwortungs- und Aufgabenbereiche, Fallmanagement
Versorgungsangebote / Leistungserbringung
Angemessen, koordiniert, personenzentriert,
Empowerment, Versorgungsplanung
Rainbow Model for Integrated Care
Quelle: https://www.integratedcareevaluation.org/rainbow-model-for-integrated-care/
Basierend auf: Valentijn P (2015): Rainbow of Chaos. A study into the theory and practice of integrated
primary care. Online: https://pure.uvt.nl/ws/portalfiles/portal/9272073/Valentijn_Rainbow_16_12_2015.pdf.
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Herausforderungen für eine sichere beatmungsspezifische Hilfsmittelversorgung Leistungserbringer ▪ Vielzahl eingebundener HM-Leistungserbringer „Der eine liefert Beatmungsgerät, der Andere liefert ▪ Mangelnde (interprofessionelle) Kommunikation/Kooperation die Ernährungspumpe, [...]. Das überfordert uns ▪ Unklare Aufgabenbereiche, Verantwortung ▪ unzureichende Qualifikation / Expertise einfach dann im täglichen Ablauf […].“ (I-WA11) ▪ HM-Leistungserbringer ▪ Pflegefachpersonal ▪ niedergelassene Mediziner HM-Leistungserbringung „[…] das ist ganz wichtig, einfach eine Notfallnummer ▪ Fragliche Angemessenheit des Auftrags und der zu haben, die auch funktioniert.“ (I-WA11) Auftragserfüllung ▪ Mangelnde Koordination ▪ Unzureichende Therapiezielorientierung → Bedarfsgerechtigkeit ?? SAVENT – Perspektiven aus Deutschland … 6
Herausforderungen für eine sichere
beatmungsspezifische Hilfsmittelversorgung
Rahmenbedingungen Gesundheitssystem
▪ Unzureichende politische & gesellschaftliche Wahrnehmung
der Häuslichkeit als Versorgungssetting „Sagen wir mal, da passiert jetzt was Schlimmes,
▪ Fehlende Hygienerichtlinien und es ist von vornherein klar, das Gerät war nicht
▪ Unzureichende Surveillance (Sicherheit) schuld, wem melden sie das in Deutschland?
▪ Mangelnde Qualitätssicherung Also, […] da gibt es keine Instanz.“ (I-WA10)
▪ Anforderungen des IPReG
Organisationale Ebene
▪ Marktcharakteristika „Wir haben definitiv Space nach oben,
▪ Vertragsgestaltung was die Umsetzung des Instrumentes
▪ Finanzierungs- & Genehmigungspraxis
[Qualitätssicherung] betrifft […].“ (I-WA1)
▪ Qualitätssicherung
SAVENT – Perspektiven aus Deutschland … 7
Ansätze für die Weiterentwicklung der
beatmungsspezifischen Hilfsmittelversorgung
▪ Risiken und Ereignisse zuverlässig identifizieren, evaluieren,
informieren
▪ Risiken und Ereignisse minimieren
▪ Entwicklung systematischer, abgestufter, bedarfs- und
sicherheitsorientierter Schulungskonzepte für Anwender*innen
▪ Fehlerquellen reduzieren
▪ Transparenz über die / in der Hilfsmittelversorgung „Wir haben definitiv Space nach oben,
verbessern was die Umsetzung des Instrumentes
[Qualitätssicherung] betrifft […].“ (I-WA1)
▪ Qualität in der Hilfsmittelversorgung sicherstellen
▪ Hilfsmittelversorgung als Teil ganzheitlicher Konzepte
in der Versorgung häuslich beatmeter Menschen „[…] und mit Teilhabe meine ich ganz basal
auch riechen, schmecken, lautieren […].“
(I-WA5)
SAVENT – Perspektiven aus Deutschland … 8Ansätze für die Weiterentwicklung der beatmungsspezifischen Hilfsmittelversorgung Qualität sicherstellen/verbessern Entwicklung ganzheitlicher Konzepte SAVENT – Perspektiven aus Deutschland … 9
Zwischenfazit
▪ Unterschiedliche Teilperspektiven auf beatmungsbezogene HM-Versorgung
Einschätzung geprägt von individuellem & institutionellem Bezug zu HM-Versorgung,
Verständnis von Sicherheit und guter Versorgung
▪ Gesamtschau: Herausforderungen für eine sichere HM-Versorgung auf allen Ebenen erkannt –
von der Anwendung über die Leistungserbringung bis hin zur Regulierung
▪ Sicherheitsrisiken finden sich v.a. auf Leistungserbringer & regulativer Ebene
▪ Patient*innen (v.a. NIV) und Angehörige selbst treten selten in Erscheinung
▪ Gesamtspektrum beatmungsbezogener Hilfsmittel kaum im Blick
▪ Es fehlt an
▪ Qualitäts- und Sicherheitsstandards
▪ Verantwortung, Koordination und Kooperation
▪ Umfassenden Initiativen zur Verbesserung
▪ Gewährleistung bedarfsgerechter HM-Versorgung?
SAVENT – Sichtweisen aus Deutschland … 10(Inter-)nationale Impulse für die Gestaltung der beatmungsspezifischen Hilfsmittelversorgung
Ausgangspunkt
▪ Identifikation von Prinzipien bedarfsgerechter Versorgungsgestaltung für
tracheotomierte/invasiv langzeitbeatmete Menschen
▪ Beschreibung & Synthese internationale Ansätze & Konzepte
anhand RMIC
Hinsichtlich: Elementen, Leistungen, Versorgungsprozessen
Organisation & Gestaltung der Hilfsmittelversorgung
Stark S, Ewers, M (2020): Long-Term Care for Tracheotomised Patients With or Without
Invasive Ventilation. Lessons Learned from a Scoping Review of International Concepts.
International Journal of Integrated Care, 20(3), p.3. DOI: http://doi.org/10.5334/ijic.5429
SAVENT – … und internationale Impulse 12Wie wird es anderswo gemacht?
Versorgungsmodelle – Gestaltungsprinzipien Hilfsmittelversorgung
AUS, CAN, ESP, FRA, USA ▪ Provider Teil interprofessioneller Teams /
assoziierte externe Akteure
▪ Zielgruppenspezifisch, klinisch verankert
& interprofessionell ▪ Geteilte Verantwortung & Aufgaben
▪ Integrierte Therapie- und Versorgungsplanung Bedarfserhebung und -prüfung:
→ teambasiert, integriert / bio-psycho-sozial, regelmäßig
▪ Sektorenübergreifende, abgestufte
Auswahl/Anpassung von Hilfsmitteln
Versorgungskoordination → spezialisierte Gesundheitsprofessionen
▪ Regelmäßige Kontrollen von Therapiezielen, Hilfsmittel-Lieferung
Versorgungsplanung und -arrangement → Provider
▪ Gemeinsame Informationssysteme & Netzwerke Schulung
→ spezialisierte Gesundheitsprofessionen, systematisch
Kontrolle/Wartung/Reparatur
→ Provider
Notfallmanagement
→ integriert, spezialisierte Gesundheitsprofessionen
SAVENT – … und internationale Impulse 13Programm VRRS: https://www.austin.org.au/victorian-respiratory-support-service/
Programm TRAMS: https://tracheostomyteam.org/
SAVENT – … und internationale Impulse 14Edukation für sicheren Hilfsmittel-Gebrauch im
Mittelpunkt
https://www.education.vic.gov.au/Documents/training/providers/rto/curr22503vicsupportusingventilators.pdf
▪ Akkreditiertes Schulungskonzept zum Umgang
mit Beatmungsgeräten; Umfang: 45h
▪ Kursmanual:
▪ Zieldefinition
▪ Wissens- und Kompetenzbereiche
▪ Wissenssicherung
▪ Prüfungsanforderungen
▪ Qualifikationsanforderungen
Lehrende/Prüfende
SAVENT – … und internationale Impulse 15Edukation – unterstützende Materialien
▪ Allgemeine Informationen zum Produkt
▪ Vorgehen beim
▪ Einsetzen
▪ Wechsel
▪ Reinigung
▪ (Anforderungen an die Verwendung mit
Beatmungsgerät)
▪ Kontaktangaben für Fragen/Notfälle
Cognitive aid: https://tracheostomyteam.org/wp-content/uploads/
2021/09/Emergency-Tracheostomy-Management-Poster-2020-Final.pdf
Instruction sheet: https://tracheostomyteam.org/wp-content/
uploads/2021/09/Portex-Blue-Line-Ultra-Tracheostomy-Tube-with-an-
Inner-Cannula.pdf
SAVENT – … und internationale Impulse 16Internationale Impulse
Resümee
▪ Hilfsmittelversorgung als Teil sektorübergreifender Versorgungskonzepte häuslich
beatmeter Menschen – Versorgung aus einer Hand
▪ Provider als Lieferanten und technischer Support
▪ Verantwortung im Hilfsmittelversorgungsprozess bei Gesundheitsprofessionen in
spezialisierten Teams
▪ Edukation (Information, systematische Schulung) als wichtige Elemente für die Herstellung
und Aufrechterhaltung von Sicherheit in der Anwendung von Hilfsmitteln
▪ Kontinuierliche teambasiert Unterstützung und Kontrolle der häuslichen Versorgung
durch speziell ausgebildete Gesundheitsfachkräfte in „outreach teams“
SAVENT – … und internationale Impulse 17SAVENT – Sicherheitsdimensionen in der Hilfsmittel-
Kontakt
versorgung häuslich beatmeter Patient*innen
Projektleitung: PD Dr. Yvonne Lehmann
stellv. Leitung: Prof. Dr. Michael Ewers MPH
Projektmitarbeit: Susanne Stark MPH (seit 04/2020)
Dajana Sciortino M.Sc. (seit 04/2021)
Elisa Rath M.Sc. (04/2019 – 02/2020)
Oliver Deckwart M.Sc. (07/2019 – 03/2020)
Kontakt:
Charité – Universitätsmedizin Berlin
Campus Virchow Klinikum
Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft
Leitung: Prof. Dr. Michael Ewers MPH
Augustenburger Platz 1 13353 Berlin
https://igpw.charite.de
savent@charite.de Tel.: 030 / 450 529 114
(Fotos: SHAPE- und SAVENT-Projekt)
SAVENT – Sichtweisen aus Deutschland und internationale Impulse 18Sie können auch lesen
