Die elektronische Gesundheitskarte (eGK) - Vortrag auf der Informationsveranstaltung der KZV Bremen am 05.04.2011 - Referent: Dr. Dirk Mittermeier
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Anlage 5
» Die elektronische
Gesundheitskarte (eGK)
Vortrag auf der
Informationsveranstaltung der
KZV Bremen am 05.04.2011
Kartengrafik: gematik GmbH
– Referent: Dr. Dirk Mittermeier –
» Die elektronische Gesundheitskarte
» Was ist die elektronische Gesundheitskarte?
» Der "Basis-Rollout"
» Technische Voraussetzungen in der Zahnarztpraxis
» Kosten und Finanzierungsabwicklung
» Handhabung der eGK in der Zahnarztpraxis
2
» Gesetzliche Vorgabe: § 291a SGB V
"Die Krankenversichertenkarte nach § 291 Abs. 1
SGB V wird bis spätestens zum 1. Januar 2006 zur
Verbesserung von Wirtschaftlichkeit, Qualität und
Transparenz der Behandlung ... zu einer
elektronischen Gesundheitskarte erweitert."
3
» Politische Intention des BMG
4
» Äußere Merkmale
Bezeichnung
Vorderseite "Gesundheitskarte"
Prozessorchip
Lichtbild
Neue eindeutige
Versichertennummer
Ggf. Blindenschrift
(kassenübergreifend)
Rückseite
Europäische Kranken-
versicherungskarte
(bisheriger Auslands-
krankenschein -
Formular E 111)
Fotos: BMG
5» Eigenschaften der eGK
6» Die elektronische Gesundheitskarte
» Was ist die elektronische Gesundheitskarte?
» Der "Basis-Rollout"
» Technische Voraussetzungen in der
Zahnarztpraxis
» Kosten und Finanzierungsabwicklung
» Handhabung der eGK in der Zahnarztpraxis
7» Ausgabe der eGK – GKV-Finanzierungsgesetz
» § 4 Abs. 6 SGB V (neu):
"Bei Krankenkassen, die bis zum 31. Dezember 2011 nicht an
mindestens zehn Prozent ihrer Versicherten elektronische
Gesundheitskarten nach § 291a ausgegeben haben, reduzieren
sich … die Verwaltungsausgaben im Jahr 2012 gegenüber dem
Jahr 2010 um zwei Prozent."
» Start eGK-Ausgabe am 01.10.2011
» Vorher: Abschluss der Ausstattung der Praxen
mit Lesegeräten
8» Anwendung der eGK im "Basis-Rollout"
Ausschließlich Auslesen der Versichertenstammdaten
aus der eGK
» Analog zu heutiger Krankenversichertenkarte
» Keine Online-Anbindung des Praxis-Systems
» Kein elektronischer Heilberufs-/Praxisausweis erforderlich
» Keine PIN-Eingabe durch den Versicherten notwendig
9» Refinanzierung der Praxisausstattung
durch Pauschalen
» Stationäres E-Health-BCS-Kartenterminal 355,00 EUR
» Installationsbedingte Mehraufwendungen 215,00 EUR
» Migrationsfähiges mobiles Kartenterminal 280,00 EUR
10» Refinanzierungszeitraum
» Beginn: 01.04.2011 ( Infoschreiben an alle Praxen
im Lande Bremen vom 23.03.2011)
» Ende: 30.09.2011
» Tag der Bestellung der Kartenterminals muss vor dem
30.09.2011 liegen
» Auch Terminals, die vor dem 01.04.2011 angeschafft wurden,
werden refinanziert
» Nach dem 30.09.2011 kein Anspruch mehr auf
Refinanzierung!
11» Ansprechpartner in der KZV i.L. Bremen
zum Erstattungsverfahren:
• Herr Thalmann
zu technischen Fragen zur eGK:
• Frau Dr. Anker
(siehe Schreiben vom 23.3.2011)» Die elektronische Gesundheitskarte
» Was ist die elektronische Gesundheitskarte?
» Der "Basis-Rollout"
» Technische Voraussetzungen in der
Zahnarztpraxis
» Kosten und Finanzierungsabwicklung
» Handhabung der eGK in der Zahnarztpraxis
13» Praxis-Infrastruktur zur Verarbeitung der eGK
*BCS = Basic Command Set
14» Ablauf der Ausstattung der Praxen
1. Nachfrage bei PVS-Hersteller: "Welche Kartenterminals
werden unterstützt?"
2. Beschaffung des Kartenterminals
3. Update des Praxis-Systems (in der Regel schon erfolgt)
4. Anschluss des Terminals und Funktionstest mit KVK
» Bei Funktion
» Rückmeldung an KZV über erfolgreiche
Ausstattung ( Antrags-Formular)
» Dann Erstattung der Pauschale durch KZV
» Bei Fehlfunktion: Rücksprache mit PVS-Hersteller
15» Die elektronische Gesundheitskarte
» Was ist die elektronische Gesundheitskarte?
» Der Basis-Rollout der elektronischen
Gesundheitskarte
» Technische Voraussetzungen in der
Zahnarztpraxis
» Kosten und Finanzierungsabwicklung
» Handhabung eGK in der Zahnarztpraxis
16» Grundlagen der Finanzierung
» Finanzierungsvereinbarung zwischen KZBV und
Krankenkassen
» Grundsatz: Finanzierung sämtlicher Telematik-
bedingter Investitions- und Betriebskosten durch
die Krankenkassen
» Betriebskosten erst bei zukünftigen eGK-
Anwendungen relevant
17» Regeln für Berufsausübungsgemeinschaften
Praxisform Anzahl Anzahl stationäre Anzahl mobile
Zugelassene / Terminals Terminals
Ermächtigte
bis 3 1
Einzelpraxis,
Berufsausübungs- ab 4 2
gemeinschaft
nachgewiesener
(BAG) ab 7 3 (max.) Bedarf
(mindestens 30
ÜBAG, abgerechnete
Zweigpraxen oder Besuchsfälle in
Gleiche Bedingungen wie bei BAG pro
ausgelagerte 2009)
Standort
Praxisräume
Teilzeitbehandler in
Zählen als Vollzeitbehandler
BAGs
MKGs Erhalten Pauschalen von KV oder KZV
18» Regeln für Berufsausübungsgemeinschaften
• 1 Lesegerät plus 1 Installationspauschale für bis
zu 3 Zulassungen an einem Standort
• üBAGs / Zweigpraxen: 1 Lesegerät pro Standort
• Installationspauschale nur 1x pro Standort, auch
bei mehr als 3 oder 6 Zulassungen
• mobiles Lesegerät bei mehr als 30 Haus-
besuchen (Basis Abrechnung 2009, ggf. 2010)
• MKG / Ermächtigte: Pauschale entweder über
KZV oder KV» Abwicklung der Finanzierung I • Erstattungen können ab sofort unter Verwendung des Erstattungsformulars ( Anlage zum Schreiben vom 23.03.) beantragt werden. • Die Auszahlung erfolgt jeweils zum Monatsende.
» Abwicklung der Finanzierung II
• Voraussetzungen für Auszahlung der Pauschalen
» Ausstattung der Praxen hat offiziell begonnen
» eGK-Fähigkeit der Praxis wird vom Zahnarzt auf dem
Erstattungsformular bestätigt
• Auch vor dem offiziellem Start der Ausstattung
gekaufte Terminals sind erstattungsfähig z. B.
Neukauf von zugelassenen eHealth-BCS-Terminals
bei Defekt alter Terminals
21» Die elektronische Gesundheitskarte
» Was ist die elektronische Gesundheitskarte?
» Der Basis-Rollout der elektronischen
Gesundheitskarte
» Technische Voraussetzungen in der
Zahnarztpraxis
» Kosten und Finanzierungsabwicklung
» Handhabung der eGK in der Zahnarztpraxis
22» Versicherungsnachweise
eGK » eGK ab 01.10.2011 gültiger Versicherungs-
nachweis
» Neben eGK ist bis auf Weiteres auch KVK
gültiger Nachweis, da nicht alle
Versicherten gleichzeitig eine eGK erhalten
» KVK wird als Nachweis später ungültig
KVK » Stichtag ist noch festzulegen
23» Vor dem 01.10.2011
» Bei Vorliegen einer eGK
» eGK ist noch kein Versicherungsnachweis
» Bitte an Versicherten, KVK oder anderen
Versicherungsnachweis vorzulegen
» Alternativ Privatliquidation
» Bei Vorliegen einer KVK
» Gewohntes Vorgehen
24» Ab dem 01.10.2011
» Bei Vorliegen einer eGK
» eGK nur gültig mit Lichtbild (bei Versicherten älter
als 15 Jahre)
» Abgleich des Lichtbildes mit Patient, der die Karte
vorlegt
» In Zweifelsfällen Vorlage des Personalausweises
» Einlesen der Versichertenstammdaten in das
Praxisverwaltungssystem analog zur KVK
» Bei Vorliegen einer KVK
» Gewohntes Vorgehen
25» Nichtvorlage / ungültige eGK Verfahren wie bei der KVK: Kann der Patient eine gültige eGK nicht vorlegen, darf der Behandler eine Privatvergütung für die Behandlung verlangen, die jedoch zurückzuzahlen ist, wenn innerhalb von 10 Tagen nach der Inanspruchnahme ein gültiger Versicherungs- nachweis vorgelegt wird.
» „Ersatzverfahren“ Ersatzverfahren (Karte defekt, Lesegerät oder Drucker defekt) entsprechend dem Verfahren bei KVK: Datenangaben werden auf Grund der optisch erkennbaren Angaben auf der Karte, von bestehenden Unterlagen in der Patientenkartei oder hilfsweise von Angaben des Versicherten selbst manuell übernommen.
» Ausblick: Weitere Anwendungen
Noch keine Zeitplanung für Beginn des Online-Rollout
» Online-Versichertenstammdatenabgleich
» Notfalldatenspeicherung auf der eGK
» elektronische Arztbrief
» Elektronische Fallakte (Krankenhausbereich)
» Alle anderen Anwendungen sind bis auf Weiteres
mit einem Moratorium belegt
28Fragen?
29Sie können auch lesen
