HERZLICH WILLKOMMEN "Es ist von grundlegender Bedeutung, jedes Jahr mehr zu lernen als im Jahr davor." - Kantonsspital Baselland
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
HERZLICH WILLKOMMEN «Es ist von grundlegender Bedeutung, jedes Jahr mehr zu lernen als im Jahr davor.» Peter Ustinov, engl. Schriftsteller und Schauspieler
21.01.2021 Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? Dr. med. Sonja Ebner Leitende Ärztin Frauenklinik, Kantonsspital Baselland
Inhaltsverzeichnis
1. Planung des Erstgesprächs
2. Überbringen schlechter Nachrichten (Breaking Bad News)
3. Besprechung der Befunde
4. Fertilitätserhalt
5. Indikationen für Staginguntersuchungen
6. Präoperatives Tumorboard
7. Neoadjuvante Chemotherapie oder Upfront Surgery
8. Multidisziplinäre Behandlung des Mammakarzinoms: Breast Care Nurse (BCN) und
Psychoonkologie
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 3
1. Planung des Erstgesprächs
Brustsprechstunde eines Spitals oder in der Praxis
Zeitnahe Vorstellung in der Brustsprechstunde
• Spezielle Qualifikation im Bereich der Senologie
Diagnostik, Indikationsstellung und Durchführung der operativen Behandlung
• Brustzentrum Krebsliga Schweiz
Brustchirurg*in 30 onkologische Eingriffe / Jahr
* Theoretische und praktische Kenntnisse des Senologie-Diploms der SGGG
Quelle: Diplom Senologie der SGGG, erarbeitet von der Arbeitsgemeinschaft für Gynäkologische Onkologie (AGO), Inkraftsetzungsdatum: 1. Juli 2014
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 4
2. Überbringen schlechter Nachrichten
(Breaking Bad News)
Vertrauensbildung Arzt*in – Patientin
Begleitperson • Belehrungen
• Zu schnelle Lösungsangebote
• Nicht erstgenommene Gefühle
Grundsätze • Versteckte Ablehnung
• Optimale Vorbereitung (Befunde, emotional, mental)
• Vormittag oder früher Nachmittag
• Persönlich
• Blickkontakt
• Störfaktoren ausschalten
• Ausreichend Zeit einplanen
• Abgleich Wissensstand Arzt*in - Patientin
Fragen der Patientin
• Was fehlt mir?
• Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
• Was kann ich selbst aktiv tun?
• Werde ich leiden müssen?
• Wer wird mich unterstützen?
Emotionen der Patientin berücksichtigen * NURSE-Modell
• NURSE-Modell Quelle: Back AL, Arnold RM, Baile WF, et al. Efficacy of communication skills training for
giving bad news and discussing transitions to palliative care. Arch Intern Med 2007;
167(5): 453-460
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 5
3. Besprechung der Befunde
Bildgebung
• Mammographie
• Mammasonographie
• Seltener MRT
• Grösse, Lokalisation, Hautabstand
• Lymphknotenbefund (axillär, entlang der A. mammaria interna)
• Multizentrizität, Multifokalität
Histologie
* Histologische Einteilung der Mammakarzinome
Quelle: Regierer AC, Possinger K. Mammakarzinom: Morphologische Grundlagen, Klassifikation, Stadieneinteilung
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 6
Klassische Prognosefaktoren
• Grading Neuere Einteilung aufgrund der
• Hormonrezeptorstatus Erkennung der tumorbiologischen
• HER2-Status
• Lymphknotenstatus Untergruppen
Intrinsische Subtypen – molekulare Gesichter
des Brustkrebses (12. St. Gallen-Konferenz 2011)
• Luminal A-Typ
• Luminal B-Typ (HER2-negativ / HER2-positiv)
• HER2-Typ
• Basal-Zell-Typ
• Andere Brustkrebsformen
Ki67 (Proliferationsindex) als
Prognosemarker
• Bestimmung routinemässig aber nicht
standardisiert
• < 14 % = niedrige Proliferation, > 14 % =
hohe Proliferation
Wer profitiert von einer
Chemotherapie, wer würde * Intrinsische Brustkrebssubtypen
übertherapiert? Quelle: Goldhirsch A. et al. Brustkrebstypen. St. Gallen 2011, Ann Onc 2011; 22: 1736-
1747
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 7
4. Fertilitätserhalt
25% der Patientinnen < 45 Jahren
Ca. 5% < 40 Jahren
Mammakarzinom häufigste Indikation für eine Beratung hinsichtlich Fertilitätserhalt
Leitlinienprogramm der DGGG, OEGGG und SGGG
* Expertenkonsens Leitlinienprogramm DGGG, OEGGG, SGGG
Quelle: Leitlinienprogramm DGGG, OEGGG, SGGG, Fertilitätserhalt bei onkologischen
Erkrankungen, Leitlinienklasse S2k, Stand September 2017, Version 1.0
• Bisher nur wenige prospektive Studien
• Retrospektive Studien
Schwangerschaft zeigt keine Einschränkung der onkologischen Prognose
(Mueller BA, Simon MS, Deapen D, et al. Childbearing and survival after breast carcinoma in young women. Cancer 2003; 98: 1131-1140; Azim HA, Jr.,
Kroman N, Paesmans M, et al. Prognostic impact of pregnancy after breast cancer according to estrogen receptor studies: European Journal of Cancer 2011;
47:74-83)
• Keine klare Empfehlung zum Intervall zwischen dem Ende der onkologischen Therapie und der Schwangerschaft
bei Geburt innerhalb von 12 Monaten nach CHT-Beginn häufiger Frühgeburtlichkeit, IUWR und SGA-
Feten
(Götze F. Brustkrebs und Kinderwunsch. Leading Opinions, Hämatologie & Onkologie 2020)
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 8
Schnelle Zuweisung in ein Reproduktionszentrum
der Fertilitätserhalt muss zeitlich optimal in das Behandlungskonzept integriert werden
das dafür zur Verfügung stehende Zeitfenster ist klein
* Allgemeines Vorgehen bei Fertilitätserhaltung vor einer gonadotoxischen Therapie
Quelle: Leitlinienprogramm DGGG, OEGGG, SGGG, Fertilitätserhalt bei onkologischen
Erkrankungen, Leitlinienklasse S2k
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 9
5. Indikationen für Staginguntersuchungen
S3-Leitlinie der AGO
• UICC Stadium I und II ohne erhöhtes Risiko (max. T2, N0) keine routinemässige Mestastasensuche.
• Ab UICC Stadium II mit erhöhtem Risiko (N+, T>2) Metastasenausschluss empfohlen, ebenso bei aggressiver
Tumorbiologie (z.B. TNBC), klinischen Zeichen / Symptomen und geplanter systemischer CHT / AK-Therapie.
• Bei Metastasenverdacht Indikation unabhängig vom Tumorstadium gegeben.
o routinemässiges PET-CT ist nicht
empfohlen
o bei ZNS-Metastasen-Verdacht MRT
des Schädels
*Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Früherkennung, Diagnostik, Therapie
und Nachsorge des Mammakarzinoms
Quelle: www.ago-online.de
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 106. Präoperatives Tumorboard
• Multidisziplinäre Sitzung
Gynäkologie, plastische Chirurgie, medizinische Onkologie, Radioonkologie, Radiologie, Pathologie,
Psychoonkologie, Breast Care Nurse
• Brustzentrum Krebsliga Schweiz: prä- und postoperative Vorstellung
bis zu 52% Unterschied zwischen der Empfehlung des Tumorboards und der Empfehlungen der
einzelnen Fachärzteschaft
(Lamb BW, Brown KF, Nagpal K, Vincent C, Green JS, Sevdalis N. Quality of care management decisions by multidsciplinary cancer teams: a systematic
review. Ann Surg Oncol 2011;18:2116-25)
Benefits Zunahme Abnahme
Staginguntersuchungen Dauer der Therapieeinleitung nach
Diagnosesicherung und der
Wartezeiten bis zum Therapiebeginn
Verbesserung des klinischen Abnahme der Brustkrebsmortalität um
Outcomes, der Lebensqualität und 18%
des Patientenüberlebens
Zunahme der Adhärenz an klinische Abnahme der allgemeinen
Leitlinien und evidenzbasierter Sterblichkeit um 11%
Medizin
Neoadjuvante Chemotherapien
häufiger
Mastektomien seltener
Quelle: Specchia et al. The impact of tumor board on cancer care: evidence from an umbrella review. BMC Health Serv Res 2020;73. Prades J et al. Is it worth reorganising cancer services on the basis of multidisciplinary teams (MDTs)? A
systematic review of the objectives and organisation of MDTs and their impact on patient outcomes. Health Policy 2015;119(4):464-7. Pillay B, et al. The impact of multidisciplinary team meetings on patient assessment, management and
outcomes in oncology settings: a systematic review of the literature. Cancer Treat Rev 2016;42:56-72. Gabel M, et al. Multidisciplinary breast cancer clinics. Do they work? Cancer. 1997;79(12):2380-2384. Coory M, et al. Systematic review
of multidisciplinary teams in the management of lung cancer. Lung Cancer. 2008;60(1):14-21. Hong NJ, et al. Examining the potential relationship between multidisciplinary cancer care and patient survival: an international literature review. J
Surg Oncol 2010;102(2):125-134. Kesson EM, et al. Effects of multidisciplinary team working on breast cancer survival: retrospective, comparative, interventional cohort study of 13722 women. BMJ 2012;344:e2718. Chang JH, et al. The
impact of a multidisciplinary breast cancer center on recommendations for patient management: the University of Pennsylvania experience. Cancer 2001;91(7):1231-1237.
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 11Ablauf
1. Fallpräsentation (Anamnese,
Bildgebung, Histologie)
2. Diskussion über
Behandlungsoptionen
Neoadjuvante
Chemotherapie
Gynäkologie
Upfront Surgery
3. Empfehlung einer Therapie
4. Erstellung eines Protokolls, auch
als Information an den Zuweiser*in
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 127. Neoadjuvante Chemotherapie
• Die neoadjuvante Chemotherapie ist zur adjuvanten
gleichwertig.
Rastogi P, Anderson SJ, Bear HD, et al. Preoperative chemotherapy: updates of
National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocols B-18 and B27. J Clin
Oncol 2008;26(5):778-85.
• Kein signifikanter Unterschied in Bezug auf RFS und
OS.
Wolmark N, Wang J, Mamounas E, et al. Preoperative chemotherapy in patients with
operable breast cancer: nine year results from National Surgical Adjuvant Breast and
Bowel project B-18. J Natl Cancer Inst 2001;30:96-102.
Vorteile
• Das pathologische Ansprechen stellt eine wichtige
AGO Leitlinie – Guidelines Breast Version 2020.1D – Neoadjuvante (Primäre)
prognostische Information dar. systemische Therapie
• Pathologische Komplettremission ist mit einem besseren
Überleben assoziiert.
• Kann Operabilität bei primär inoperablen Tumoren erreichen.
• Verbessert die Optionen für eine brusterhaltende Therapie.
• Ermöglicht eine Prognoseverbesserung durch
Individualisierung der post-neoadjuvanten Behandlung.
AGO Leitlinie – Guidelines Breast Version 2020.1D – Neoadjuvante (Primäre) systemische
Therapie
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 13Quelle: www.ago-online.de, Guidelines Breast Version 2020.1D
Risikofaktoren für hohes
Rezidivrisiko
• hohes Grading
• Nodalbefall > 3 Lymphknoten
• grosser Tumor
• hoher Proliferationsindex
• hohes Risiko gemäss Genexpressionsanalysen
• ausgedehnte Gefässinfiltration
• Tumor infiltrierende Lymphozyten (>50% der
Stromafläche) Quelle: www.ago-online.de, Guidelines Breast Version 2020.1D
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 14Upfront Surgery
1. Indikation
Luminal A-like: HR +, HER2 -, Ki67 niedrig
Keine Risikofaktoren
2. OP-Aufklärung / informed consent
3. Vorstellung plastische Chirurgie (rekonstruktive Eingriffe können ein- oder zweitzeitig durchgeführt werden)
4. Vorstellung in der Anästhesie
bei gesunder Patientin < 65 Jahren Verzicht auf Blutentnahme, EKG und Röntgen Thorax
bei Komorbiditäten (Nieren- / Leberfunktionsstörungen, kardiovask. Erkrankungen, Diabetes), > 65
Jahren: BB, Kreatinin, Elektrolyte, Glucose, Gerinnung
SS-Test < 55 Jahren
5. Antikoagulantien (absetzen oder Bridging: periinterventionelles Blutungsrisiko, Thromboserisiko, Art und Indikation)
BET vs. Mastektomie
• Brust-Tumor-Verhältnis
• Haut- / Brustwandinfiltration
• R0-Resektion
• kosmetisches Ergebnis
Quelle: www.ago-online.de, Guidelines Breast Version 2020.1D
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 15Quelle: www.ago-online.de, Guidelines Breast Version 2020.1D
*Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Früherkennung, Diagnostik, Therapie
und Nachsorge des Mammakarzinoms
Quelle: www.ago-online.de
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 169. Multidisziplinäre Behandlung des
Mammakarzinoms: Breast Care Nurse (BCN) und
Psychoonkologie
Emotionale
Breast Care Nurse (BCN) Unterstützung
European Oncology Nursing Society (EONS) 2009
1. Beteiligung am Behandlungsprozess, Erfassung Prä- und
des physischen und psychischen Status der Patientin, postoperative
Tumorkonferenz, Information +
Angebot geeigneter Interventionen Kontakt mit Beratung
2. Angebot pflegespezifischer Informationen, Schulung anderen
Fachdisziplinen
und Beratung
3. Bestandteil des multidisziplinären Teams
Brustzentrum Krebsliga Schweiz
• Mind. 2 ausgebildete Personen Koordination des
• Pro 150 neudiagnostizierte Brustkrebserkrankungen Behandlungsab-
Hilfe bei der
pro Jahr laufes und der
supportiven Kommunikation
• 110% Vollzeitäquivalent als Minimum Massnahmen
Quelle: Eicher M, Bachmann I, Baumann K, et al. Konzept Breast Care Nurse Stufe I, Verband der Breast Care Nurses der Schweiz 2014
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 17Ängste,
Psychoonkologie Verzweiflung,
Brustkrebsdiagnose Hilflosigkeit, soziale
Isolierung,
möglicherweise Tod
soziale Probleme, psychosozialer Stress, erschwerte Verarbeitung der Diagnose, Beeinträchtigung der
Lebensqualität
Psychoonkologische Beratung
Psychoonkologische Therapie
Patientenorientierte
Psychodiagnostik
Information und Beratung
Krisenintervention und
Supportive Begleitung psychoonkologische
Psychotherapie
Pflege, Sozialarbeit, Psychoonkologen mit
Psychologie, Medizin oder psychotherapeutischer
andere Fachbereiche Ausbildung
Entspannungsverfahren, psychoedukative Interventionen, psychotherapeutische Einzel-, Gruppen- und
Paarinterventionen
Krankheitsverarbeitung fördern, Lebensqualität erhalten / wiederherstellen, psychische Belastungszeichen erkennen
und behandeln Heilung fördern
Quelle: Sperner-Unterweger B. Psycho-onkology – psychosocial oncology: Integration in a concept of oncological treatment. Der Nervenarzt 2011; 82(3):371-378
Was passiert nach histologischer Diagnosesicherung? – Dr. med. Sonja Ebner, Leitende Ärztin, 21.01.2021 18HERZLICHEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT
Sie können auch lesen
