Highlights der Weltkongresse - Praktisch Relevantes zur gynäkologischen Endokrinologie, Menopausen- und Reproduktionsmedizin
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Bericht zur Fortbildungstagung «Gyn – Endo – Repro» 2020
Hot Topics & Highlights der ESHRE
Highlights der Weltkongresse
Praktisch Relevantes zur gynäkologischen Endokrinologie,
Menopausen- und Reproduktionsmedizin
Zum 9. Mal fand im Herbst 2020 die Nachmittagsfortbildung «Weltkongresse Gyn –
Endo – Repro» in Olten statt – quasi mitten in der Coronapandemie. Dabei war eine
Hybridveranstaltung unerlässlich, da im September 2020 «nur» 200 Teilnehmer vor
Ort erlaubt waren. Alle anderen verfolgten die Veranstaltung live; die Aufzeichnung
bleibt weiterhin aufgeschaltet (www.weltkongresse.ch).
Die alljährliche September-Fortbildung im
Stadttheater Olten behielt trotz Coronapande-
MICHAEL VON WOLFF, PETRA STUTE Eine prospektive, nicht randomisierte mie ihr Konzept: 30 meist praxisrelevante
Kohortenstudie ging der Frage nach, in- Themen aus den Kerngebieten wurden in vier
wiefern der klinische, metabolische und Stunden von drei Referenten präsentiert:
Im Bereich der gynäkologischen Endokrinologie
endokrine Erfolg von MET vom Aus-
und Menopausenmedizin wurde mangels durch-
Hot Topics der gynäkologi- gangsgewicht bzw. Body-Mass-Index
geführter Kongresse über Hot Topics berichtet,
schen Endokrinologie/ (BMI) der Patientin abhängt (2). In die im Bereich der Kinderwunschtherapie von dem
Menopausenmedizin Studie wurden 108 «gesunde», 22- bis 35- virtuellen Jahreskongress der European Society
jährige übergewichtige bzw. adipöse of Human Reproduction and Embryology
Einsatz von Metformin Frauen mit PCOS und Insulinresistenz (ESHRE).
bei Übergewicht und Adipositas (HOMA-IR > 2,5) eingeschlossen. Alle
Metformin (MET) ist ein Biguanid, ein so- Frauen nahmen während 6 Monaten Die nächste Veranstaltung findet als 10-Jahr-
genannter Insulinsensitizer. Es hemmt MET (3 × 500 mg/Tag) ein und mussten Jubiläum mit Rückblicken und «Tops und
die hepatische Glukoneogenese, redu- parallel eine Lifestyle-Intervention («Er- Flops» statt – hoffentlich als reine Präsenzver-
ziert die gastrointestinale Resorption von nährungsanpassung» plus moderate bis anstaltung am 16. September 2021 im Stadt-
theater Olten und dank der Sponsoren wie im-
Kohlenhydraten und eine Insulinresis- schwere körperliche Belastung [Sport];
mer kostenfrei. Ergänzt werden die Weltkon-
tenz, erhöht die Glukoseaufnahme in Dauer: 3 × 30–40 min/Woche) durch-
gresse mit ihren Resümees der News durch das
den Muskel und besitzt ausserdem führen. Die Endpunkte bei Baseline und
mehrjährige Curriculum zur gynäkologischen En-
pleiotrope Effekte (z. B. kardio- und vaso- nach 6 Monaten waren BMI, Bauchum- dokrinologie und Menopausenmedizin in Form
protektiv, appetithemmend, lipidsen- fang, Zyklusprofil und Labor (Nüchtern- von eintägigen Intensivseminaren im «Schweizer-
kend, antiproliferativ, antiinvasiv, antime- glukose, Nüchterninsulin, Gesamtcho- hof» in Bern und Zürich mit P. Stute und M. von
tastasierend). Da gastrointestinale Ne- lesterol, follikelstimulierendes Hormon Wolff als Referenten (endoimhof@gmx.ch).
benwirkungen auftreten können, wird [FSH], luteinisierendes Hormon [LH],
empfohlen, die Therapie einzuschlei- Gesamttestosteron, Estradiol, Andro-
chen (Start mit MET 500 mg 0–0–1, Dosis- stendion, sexualhormonbindendes Glo- um die gewünschten klinischen (BMI,
steigerung alle 1 bis 2 Wochen, Zieldosis: bulin [SHBG] und der freie Androgen- Bauchumfang, Zyklusprofil), metaboli-
MET 1500–2000 mg/Tag). Die Langzeit- index [FAI]). Alle Frauen, die nach 6 Mo- schen (Glukose- und Lipidstoffwech-
therapie mit MET gilt als sicher, aber es naten keinen normalen HOMA-IR (≤ 2,5) sel) und hormonellen Veränderungen
besteht eine Assoziation mit niedrigen hatten (sog. Non-Responder), erhielten zu (Androgene) erzielen.
Vitamin-B12-Spiegeln. Die wichtigsten dann nochmal für 6 Monate MET,
Kontraindikationen sind Niereninsuffizi- allerdings in einer höheren Dosierung MET als Schlankmacher?
enz, schwere Lebererkrankung, Pankreati- (2500 mg/Tag). Da MET in der dargestellten Studie aber
tis, Zustand vor, während und nach einer Nach diesem Zeitraum zeigte sich eine kein echter «Schlankmacher» war, stellt
Operation, hypokalorische Ernährung signifikante Verbesserung aller Parame- sich die Frage, wie gross der gewichtsre-
(< 1000 kcal täglich) und Alkoholismus. ter, die vergleichbar mit den Ergebnissen duzierende Effekt von MET bei überge-
war, die «Responder» bereits mit MET wichtigen bzw. adipösen Menschen ohne
MET bei PCOS und Insulinresistenz 1500 mg/Tag während 6 Monaten erzielt Diabetes mellitus im Allgemeinen ist.
MET ist für die Therapie des Diabetes hatten. Leider wurden in der Studie keine Mit dieser Fragestellung setzte sich ein
mellitus Typ II indiziert. Daneben wird Angaben zur Compliance der Lifestyle- systematisches Review mit «Network»-
MET z. B. von der European Society of Intervention gemacht. Metaanalyse auseinander (34 Studien mit
Human Reproduction and Embryology 8461 Frauen und Männern/Adoleszenten
(ESHRE) zum Management des polyzysti- Fazit für die Praxis und Erwachsenen, mit Übergewicht oder
schen Ovarialsyndroms (PCOS) empfoh- Die MET-Dosis sollte bei Frauen mit Adipositas) (3). Dabei wurden verschie-
len (1). PCOS dem BMI angepasst werden, dene MET-Dosierungen mit Lifestyle-
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Interventionen, anderen Medikamenten
oder Plazebo verglichen.
Für übergewichtige bzw. adipöse Ado-
leszente war MET 2000 mg/Tag während
6 Monaten am erfolgreichsten, um eine
Gewichtsreduktion zu erreichen. Den-
noch empfehlen die Autoren, für dieses
Kollektiv zunächst MET 1000 mg/Tag
während 3 Monaten einzusetzen. Für
übergewichtige bzw. adipöse Erwachse-
ne waren Lifestyle-Interventionen und
sogenannte Minimeals am erfolgreichs-
ten für eine Gewichtsreduktion, gefolgt
von MET 3000 mg/Tag während 6 Mona-
ten. Bezüglich Sicherheit wurden in der
Metaanalyse keine negativen Effekte von
MET auf Leber-, Lipid- und Entzündungs- Abbildung: Petra Stute und Michael von Wolff als Diskutanten: Da die Veranstaltung wie je-
des Jahr in einem Theater stattfand, war eine Übertragung im «Fernsehformat» (Hybrid-
werte gefunden. konzept) möglich. Die Veranstaltung ist kostenfrei abrufbar unter www.weltkongresse.ch.
Fazit für die Praxis
MET hat einen dosisabhängigen Ef- ne Depression und Angststörung (7). ■ Wenn unter vaginalen ET ein Spotting
fekt auf BMI und Körpergewicht. Für Erstlinientherapien (Evidenzlevel A) sind oder eine vaginale Blutung auftritt,
Adoleszente wird MET 1000 mg/Tag nicht hormonelle intravaginale Präparate muss diese standardgemäss weiter
während 3 Monaten (besser als Life- (Gleitmittel, Feuchthaltemittel, Cremes). abgeklärt werden (Level A).
style-Intervention) für Erwachsene Zur Zweitlinientherapie (Level A) zählen ■ Für die vaginale Lasertherapie sind
MET 3000 mg/Tag während 6 Monate niedrig dosierte vaginale Östrogene noch weitere Studien erforderlich, be-
empfohlen. (ET), vaginales Dehydroepiandrosteron vor sie allgemein empfohlen werden
Die Therapie ist aber weniger effektiv im (DHEA), orales Ospemifen (SERM; nicht kann (Level C).
Vergleich zu Lifestyle-Interventionen! in der Schweiz erhältlich) und eine syste- ■ Frauen nach Brust- oder Endome-
MET ist kein echter «Schlankmacher»! mische Hormonersatztherapie (HRT), triumkarzinom sollten unter Einbezug
Um Anpassungen des Ernährungs- falls weitere menopausale Symptome des Onkologen individuell über die
und Bewegungsverhaltens kommt vorhanden sind (NAMS, 2020). Vor- und Nachteile der GSM-Thera-
man bei Übergewicht und Adipositas Gemäss NAMS gelten folgende Empfeh- pieoptionen aufgeklärt werden (Level
nicht herum. lungen: C).
■ Therapiedauer von vaginalen ET: so
Management des Genitourinary lang wie nötig (Level C), auch wenn Si- Fazit für die Praxis
Syndrome of Menopause (GSM) cherheitsdaten für das Endometrium Über 50% der postmenopausalen
Die North American Menopause Society aus randomisierten, kontrollierten Frauen sind von einem GSM betrof-
(NAMS) hat 2020 ihr Positionspapier zum Studien nur für 1 Jahr vorliegen. Es fen. Die Diagnose wird klinisch ge-
Management des sogenannten GSM ak- zeigte sich kein erhöhtes Risiko für en- stellt. Zur Therapie können nicht hor-
tualisiert (4). Das GSM beschreibt die dometriale Pathologien in Beobach- monelle vaginale Präparate sowie va-
östrogenmangelbedingten Veränderun- tungsstudien (Level B). ginale ET und vaginales DHEA
gen im vulvovaginalen und blasenure- ■ Ein Gestagen zur Endometriumpro- eingesetzt werden. Bisherige Studien
thralen Bereich postmenopausaler Frau- tektion ist bei der Gabe von niedrig zur vaginalen Lasertherapie bei GSM
en. Das GSM umfasst genitale (vaginale dosierten vaginalen ET im Allgemei- sind vielversprechend. Die Kranken-
Trockenheit, Brennen, Irritation), sexuelle nen nicht nötig (Level B). kassen übernehmen bis jetzt nur die
(fehlende Lubrifikation, Dyspareunie, se- ■ Eine routinemässig durchgeführte Kosten für vaginale ET (Kostenüber-
xuelle Dysfunktion) und urologische Endometriumkontrolle ist bei asympto- nahme von vaginalem DHEA durch
Symptome (Harndrang, Dysurie, rezidi- matischen (= blutungsfreien) Frauen, Zusatzversicherungen).
vierende Harnwegsinfekte). Bis zu 85% die 1 niedrig dosierte vaginale ET an-
der Frauen im Alter von über 40 Jahren wenden, im Allgemeinen nicht nötig. Testosteron-Therapie
geben Scheidentrockenheit und Juckreiz ■ Bei Frauen mit erhöhtem Endome- in der Postmenopause
an, bis zu 60% eine Dyspareunie (5). Die triumkarzinomrisiko kann eine trans- Vor mehreren Jahren gab es in Europa
Lebensqualität ist bei 52% der Frauen mit vaginale Sonografie zur Endometri- das transdermale Präparat Intrinsa®
symptomatischem GSM reduziert (6). umbeurteilung oder eine intermittie- (Testosteron 300 μg/Tag), das für Frauen
Frauen mit symptomatischem GSM ha- rende Gestagen-Therapie erwogen mit Libidomangel nach bilateraler Ova-
ben ein signifikant erhöhtes Risiko für ei- werden (Level C). rektomie zugelassen war. Derzeit ist eine
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Testosteron-Therapie für die post- European Society of Human und nach einem Auftauen im HRT-
menopausale Frau nur in Australien zu- Reproduction and Embryology Zyklus (16 248 Geburten) 4,0% (natür-
gelassen (mit Testosteron-Creme 1%). In (ESHRE) licher Zyklus vs. HRT-Zyklus: adjustier-
der aktuellen S3-Leitlinie «Peri- und Post- te OR 1,43 [95%-KI: 1,14–1,80]).
menopause – Diagnostik und Interven- Erhöhen IVF-Auftauzyklen mit einer ■ Wang und Kollegen (12) führten 2020
tionen» aus dem Jahr 2020 ist zu lesen, Hormonersatztherapie das Risiko in China eine retrospektive Kohorten-
dass «eine transdermale Testosteron- für hypertensive Schwangerschafts- studie durch. Nach einem Auftauen
Therapie bei Libidostörungen [...] ange- erkrankungen und Präeklampsien? im natürlichen Zyklus (10 211 Gebur-
wendet werden kann», und zwar als In der Schweiz werden knapp 80% der ten) betrug die Präeklampsierate 3,8%
Magistralrezeptur mit «mikronisiertem Auftauzyklen nach einer In-vitro-Fertilisa- und nach einem Auftauen im HRT-
Testosteron auf Liposomengrundlage, tion (IVF) als sogenannte HRT-Auftauzy- Zyklus (4142 Geburten) 8,8% (natürli-
3 mg/Hub, Dosierspender» (8). klen durchgeführt, für Deutschland gibt cher Zyklus vs. HRT-Zyklus: adjustierte
Wie ist nun das Vorgehen in der Praxis? es keine verlässlichen Zahlen. Ein HRT- OR 2,55 [95%-KI: 2,06–3,16]).
Wichtig ist, dass es für die Diagnose «se- Auftauzyklus bedeutet, dass das Endo- ■ Roelens und Kollegen (13) stellten
xuelle Dysfunktion der Frau» keine Cut- metrium mit Östrogen-Tabletten oder beim ESHRE-Kongress eine weitere
off-Werte für Androgene im Serum (i.S.). -Pflaster aufgebaut wird, die auch bei ei- Studie vor. Sie führten in Belgien eine
gibt (Grad C). Gemäss dem Global Con- ner HRT verwendet werden. Aufgrund monozentrische, retrospektive Kohor-
sensus Position Statement on the Use of der hohen Dosierung wird die Follikulo- tenstudie der Zyklen von 2010 bis
Testosterone Therapy for Women (9) hat genese unterdrückt, sodass auch für die 2019 durch. Untersucht wurden 324
eine Testosteron-Therapie in einer Do- Lutealphase substituiert werden muss. Auftauzyklen im natürlichen Zyklus
sierung, mit der physiologische Testos- Die Östrogene und Gestagene müssen und 213 Auftauzyklen im HRT-Zyklus.
teron-Werte i.S. der Prämenopause er- bei Eintritt einer Schwangerschaft Analysiert wurde die Häufigkeit einer
reicht werden, bei postmenopausalen während des gesamten ersten Trimenons Präeklampsie. Nach einem Auftauen
Frauen mit Libidomangel einen signifi- verabreicht werden. im natürlichen Zyklus betrug die Prä-
kant positiven Effekt auf sämtliche Diese HRT-Auftauzyklen werden oft eklampsierate 3,7% und nach einem
Aspekte der sexuellen Funktion (Libido, durchgeführt, da sie sich zeitlich gut Auftauen im HRT-Zyklus 11,3% (HRT-
Erregung, Orgasmus, sozialer Dystress) steuern lassen und somit für die Ärzte/ Zyklus vs. natürlicher Zyklus: adjustier-
(Level 1, Grad A). Eine transdermale Ärztinnen und die Patientinnen vorteil- te OR 0,35 [95%-KI: 0,17–0,74]).
Testosteron-Therapie in dieser Dosie- haft sind. Bei unregelmässigen Zyklen Somit bestätigt diese eher kleine, beim
rung ist bei manchen Frauen mit leichter sind sie auch medizinisch indiziert. ESHRE-Kongress vorgestellte Studie das
Akne und Behaarungszunahme verbun- Seit 2019 werden allerdings grosse Stu- erhöhte Präeklampsierisiko in Schwan-
den, jedoch nicht mit einer Alopezie, Kli- dien publiziert, die ein höheres Risiko für gerschaften nach einem Auftauen im
toromegalie oder Stimmveränderung hypertensive Schwangerschaftserkran- HRT-Zyklus.
(Level 1, Grad A). Sie hat keinen Einfluss kungen und Präeklampsien nach HRT- Gleiches gilt für eine vorläufige Analyse
auf das Lipidprofil, den Blutdruck, den Auftauzyklen, nicht aber nach einem Auf- der Daten des schweizerischen IVF-
Nüchternblutzucker/HbA1c, die mam- tauen im natürlichen Zyklus oder nach Registers mit knapp 6000 Geburten in
mografische Dichte oder die sonografi- einem Auftauzyklus mit einer FSH-Stimu- den Jahren 2014 bis 2018. Diese zeigte
sche Endometriumdicke (Level 1, Grad lation zeigen (d. h. in Zyklen ohne einen ebenso eine Verdoppelung der Rate do-
A). Auch haben bisherige Studien keinen Gelbkörper). Hierzu die Studien: kumentierter Präeklampsien (persönli-
Einfluss auf das Risiko für Herz-Kreislauf- ■ Ginström Ernstad und Kollegen (10) che Kommunikation C. Limoni, FIVNAT,
Erkrankungen und Brustkrebs gezeigt führten 2019 in Schweden eine Regis- Schweiz). Die Daten werden derzeit
(Cave: Sicherheitsdaten nur für maximal terstudie durch. Nach einer Spontan- systematisch ausgewertet. Tragfähige
2 Jahre, in Studien nur gesunde postme- konzeption (1 127 566 Geburten) be- Daten aus dem deutschen IVF-Register
nopausale Frauen). trug die Rate hypertensiver Erkran- existieren zu dieser Thematik nicht.
kungen in der Schwangerschaft 2,8%, Zusätzlich zu einer Erhöhung des Risikos
Fazit für die Praxis nach einem Auftau im natürlichen Zy- für hypertensive Schwangerschaftser-
Die aktuelle S3-Leitlinie zur Peri-/Post- klus (6297 Geburten) 4,3% und nach krankungen und Präeklampsien sind
menopause schlägt eine transderma- einem Auftauen im HRT-Zyklus (1446 auch die Risiken für postpartale Blutun-
le Testosteron-Therapie bei postme- Geburten) 8,2% (natürlicher Zyklus vs. gen (10; Gingström Ernstad: aOR: 2,63
nopausalem Libidomangel vor. Sonsti- HRT-Zyklus: adjustierte OR 2,63 [95%- [95%-KI: 2,20–3,13]; 12; Wang: aOR: 2,94
ge Therapiemöglichkeiten umfassen KI: 2,20–3,13]). [95%-KI: 1,44–5,99]) und Risiko für Plazen-
Phytotherapie und Off-label-Hormon- ■ Saito und Kollegen (11) führten 2019 tae accretae (11; Saito: aOR: 6,91 [95%-KI:
ersatztherapie/Tibolon, orales DHEA in Japan eine retrospektive Kohorten- 2,87–16,66]) nach einem HRT-Auftauzy-
(25–) 50 mg/Tag, vaginales DHEA studie durch. Nach einem Auftauen klus erhöht.
6,5 mg/Tag oder eine vaginale Testos- im natürlichen Zyklus (7737 Geburten)
teron-Creme 300 μg/Applikation betrug die Rate hypertensiver Erkran-
3 ×/Woche. kungen in der Schwangerschaft 3,0%
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Fazit für die Praxis einer IVF mit einem Frischtransfer und wicklung der Kulturmedien, in den
Die Risiken für hypertensive Schwan- 14 405 Kinder nach einem Auftauzyklus letzten Jahren verringert haben.
gerschaftserkrankungen, Präeklamp- nach einer Kryokonservierung der Em-
sien und andere geburtshilfliche Kom- bryonen. Herausgefiltert wurden 27 041 Ist eine Uterusseptumresektion bei
plikationen sind nach einem IVF-HRT- Geschwisterpaare mit mindestens 2 Kon- einem Kinderwunsch wirklich erfor-
Auftauzyklus mindestens doppelt so zeptionsformen. Die Daten wurden hin- derlich?
hoch wie nach einem Auftau in sichtlich Alter der Mutter usw adjustiert. Ein Uterusseptum wurde bisher als mög-
einem natürlichen Zyklus. Der Grund Nach einem IVF-Frischtransfer im Ver- liche Sterilitäts- und Abortursache ange-
scheint der fehlende Gelbkörper zu gleich zu einer Spontankonzeption war sehen. Aufgrund dessen wurde häufig ei-
sein, die exakten molekularen Ursa- ■ das Geburtsgewicht der IVF-Kinder ne Septumresektion nicht nur eines kom-
chen sind bisher unklar. Da die Er- 56 g niedriger (95%-KI: –65 bis –47), pletten, sondern auch eines partiellen
folgsrate durch einen HRT-Auftauzy- ■ das Risiko für ein Small Gestational Septums durchgeführt. Die nationalen
klus nicht steigt (14), sollte wenn mög- Age (SGA) der IVF-Kinder um ca. 30% und internationalen Guidelines hinsicht-
lich ein HRT-Auftauzyklus vermieden erhöht (OR: 1,31; 95%-KI: 1,13–1,52) lich der Notwendigkeit einer Septumre-
werden. ■ das Risiko für eine Frühgeburt der IVF- sektion sind kontrovers. Bei habituellen
Kinder um ca. 25% erhöht (RR: 1,26; Aborten empfiehlt die S2k-Guideline der
Nordic-Sibling-Studie: Welche erhöh- 95%-KI: 1,13–1,41). AWMF (Guideline der DGGG, der
ten IVF-Risiken lassen sich auf die Nach einem IVF-Auftauzyklus im Ver- OEGGG und der SGGG) zur Diagnostik
IVF-Technik zurückführen? gleich zu einer Spontankonzeption war und Therapie bei wiederholten Spontan-
Die Gesundheitsrisiken für Kinder nach ■ das Geburtsgewicht der IVF-Kinder aborten des Jahres 2018 (17) die Entfer-
einer IVF-Therapie sind erhöht. Gemäss 73 g höher (95%-KI: 59–87) nung eines Septums.
von Wolff und Haaf (15) ist das Fehlbil- ■ das Risiko für ein Large Gestational Eines der Probleme bisheriger Studien
dungsrisiko im Vergleich zu Spontankon- Age (LGA) der IVF-Kinder um ca. 75% war auch die uneinheitliche Definition ei-
zeptionen um zirka 30% erhöht (RR: 1,33; erhöht (OR: 1,75; 95%-KI: 1,42–2,2) nes Septums. Inzwischen hat die ESHRE
95%-KI: 1,24–1,43). Das Risiko für eine ■ das Risiko für eine Frühgeburt der IVF- festgelegt, dass für die Definition eines
Frühgeburt ist um zirka 80% erhöht (OR: Kinder um ca. 25% erhöht (RR: 1,23; partiellen Uterusseptums (U2a) die fun-
1,79; 95%-KI: 1,21–2,63). Die Ursachen 95%-KI: 1,03–1,48). dale Vorwölbung des Myometriums
sind unklar. Die Gründe könnten plazen- Ein direkter Vergleich dieser Daten mit > 50% der fundalen Uteruswanddicke be-
tare Insuffizienzen, bedingt durch endo- den Daten aller IVF-Therapien ist zwar tragen muss. Bei einem partiellen Septum
metriale Dysfunktionen, aufgrund supra- nur bedingt möglich, da das einen Ver- erreicht dieses nicht den inneren Mutter-
physiologischer Östrogenkonzentratio- gleich verschiedener Studien, Register mund, bei einem kompletten Septum
nen bei der Stimulation sein. Möglich und Patientenkollektive bedeutet. Ver- (U2b) wird der Muttermund erreicht (18).
sind aber auch epigenetische Effekte gleicht man dennoch die Daten der Rikken und Kollegen (19) führten eine
durch die Therapie, die auch als Grund Nordic-Sibling-Studie mit jenen von Subanalyse einer Gesamtstudie durch,
für das erhöhte Kindsgewicht bei Metaanalysen aller IVF-Therapien (15) die 2020 in der Zeitschrift «Human Repro-
Schwangerschaften nach einer Kryokon- hinsichtlich der Frühgeburtenrate, zeigt duction» erschienen war. In der Gesamt-
servierung von Embryonen angesehen sich, dass das Frühgeburtenrisiko bei al- studie, eine Kohortenstudie, wurden in
werden. So ist das Risiko für eine Makro- len IVF-Therapien um zirka 80% ansteigt, 21 Zentren in den Niederlanden, Gross-
somie um etwa 80% nach einem Auf- bei Geschwisterpaaren, bedingt durch britannien und den USA Patientinnen
tauzyklen erhöht (RR: 1,85; 95%-KI: die IVF-Technik, jedoch nur um zirka 25% eingeschlossen, bei denen von 2000 bis
1,46–2,33) (15). (s. oben).Somit kann sehr vorsichtig ab- 2018 ein Uterusseptum diagnostiziert
Westvik-Johari und Kollegen (16) führten geleitet werden, dass sowohl maternale, worden war. Alle Patientinnen hatten ei-
die Nordic-Sibling-Studie durch, um das paternale und Umweltfaktoren als auch nen Kinderwunsch, bei 151 Frauen er-
Frühgeburtsgewicht und die Kindsge- die IVF-Technik als solche zu einem folgte eine Septumresektion, bei 106
wichte von Geschwistern zu vergleichen, höheren Risiko für Frühgeburten beitra- Frauen nicht. Das primäre Zielkriterium
die nach einer Spontankonzeption oder gen war die Lebendgeburtenrate nach Dia-
nach einer IVF-Therapie geboren wur- gnosestellung.
den. Dadurch konnten weitgehend ma- Fazit für die Praxis Die kumulative Lebendgeburtenrate war
ternale und paternale Einflussgrössen Das Risiko für SGA, LGA und eine nach multipler Adjustierung der Daten in
sowie Umweltfaktoren usw. ausgeschlos- Frühgeburt ist nicht nur durch mater- beiden Gruppen gleich hoch. Wider Er-
sen werden. nale, paternale und Umweltfaktoren warten war die Abortrate bei den Frauen,
Analysiert wurden die Registerdaten des usw., sondern auch durch die IVF- bei denen keine Septumresektion erfolgt
CoNARTaS (Committee of Nordic ART Technik als solche erhöht. Die exakten war, niedriger. Auch die fortlaufende
und Safety) in Dänemark, Norwegen und Ursachen für die Risikozunahme sind Schwangerschaftsrate bei 41 Frauen mit
Schweden von 1988 bis 2015. Einge- unklar. Unklar ist auch, ob das auch für einem kompletten Septum war in der
schlossen wurden 2 563 837 Kinder nach Fehlbildungsrisiken gilt und ob sich Gruppe ohne eine Septumresektion
Spontankonzeption, 53 345 Kinder nach die Risiken, z. B. durch die Weiterent- niedriger.
GYNÄKOLOGIE 2/2021 39Bericht zur Fortbildungstagung «Gyn – Endo – Repro» 2020
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Westvik-Johari und Kollegen (16) stellten schlossen wurden Paare mit einer norma- 2018, durch. Bei einem Abort in der 6. bis
beim ESHRE-Kongress eine Subanalyse len Spermienkonzentration und einer 14. Schwangerschaftswoche erhielten
der Gesamtstudie vor. 80 Frauen waren normalen Spermienmotilität. Die Sper- die Frauen nach einer Wartezeit von ei-
hinsichtlich einer Septumresektion oder mienmorphologie wurde nicht berück- ner Woche Mifepriston oral 1 × 600 mg
eines expektativen Vorgehens randomi- sichtigt. Primäres Zielkriterium war die versus ein Plazebo. 36 bis 48 Stunden
siert worden. Auch in dieser Subanalyse Lebendgeburtenrate. später wurde Misoprostol oral 2 ×
zeigte sich, dass eine Septumresektion Die Studienergebnisse waren tendenziell 400 mg (4 h Abstand) verabreicht, und
weder die Lebendgeburtenrate noch die gleich wie jene von Bhattacharya 2001 falls kein Gewebeabgang nach 24 Stun-
Abortrate signifikant veränderte. (20). Die Fertilisationsrate war mit 70,1% den erfolgte, wurde Misoprostol wieder-
versus 64,4% nach einer ICSI signifikant holt.
Fazit für die Praxis höher. Die Lebendgeburtenrate war mit Nach Einschluss von 50% der Patientin-
Die Resektion eines partiellen Sep- 34,6% versus 31,2% ebenso höher, der nen (n = 344) wurde die Studie vorzeitig
tums führt zu keiner Verbesserung der Unterschied war aber nicht signifikant. wegen der Überlegenheit der Kombina-
Lebendgeburtenrate und sollte des- tionstherapie abgebrochen. Bei der
wegen bei Sterilitätspatientinnen Fazit für die Praxis Kombination von Mifepriston und Miso-
nicht mehr durchgeführt werden. Eine ICSI führt zu einer höheren Ferti- prostol galt die Therapie in 80% der Fälle
Wenngleich die Gesamtstudie bei lisationsrate und zu einer leicht als erfolgreich, eine Kürettage war nur
Frauen ohne eine Septumresektion höheren (nicht signifikant) höheren bei 11% der Frauen erforderlich. Die rei-
wider Erwarten eine niedrigere Abort- Lebendgeburtenrate. ne Misoprostol-Therapie war nur bei 59%
rate sowohl bei einem kompletten Wenn keine niedrigen Fertilisationsra- der Frauen erfolgreich, eine Kürettage
Septum als auch bei einem vorgängi- ten bekannt sind, sollte bei einem nor- war bei 30% der Frauen notwendig. Aller-
gen Abort zeigte, sind die Fallzahlen malen Spermiogramm, insbesondere, dings war der Anteil der Frauen mit
zu gering, um eine definitive Schluss- wenn auch keine Teratozoospermie Nebenwirkungen (Übelkeit, Schwindel,
folgerung für oder gegen eine Sep- vorliegt, keine ICSI durchgeführt wer- Diarrhö) bei der Kombinationstherapie
tumresektion bei einem kompletten den. mit 60% höher als bei der reinen Miso-
Septum und bei habituellen Aborten prostol-Therapie mit 48%.
abzuleiten. Ist bei einem Abort eine Behandlung
mit Progesteronrezeptorantagonisten Fazit für die Praxis
Was führt zu höheren Lebendgebur- plus Prostaglandinanaloga effektiver Eine Kombinationstherapie aus Mife-
tenraten bei Paaren ohne einen als nur mit Prostaglandinanaloga? priston und Misoprostol ist effektiver
andrologischen Faktor: eine IVF oder Bei einem Abort wird meist keine Küret- zur Vermeidung einer Kürettage als ei-
eine ICSI? tage mehr durchgeführt, da diese mit ei- ne reine Misoprostol-Therapie, verur-
In der Schweiz wurden 2018 zirka 80% nem erhöhten Risiko für intrauterine Syn- sacht aber auch mehr Nebenwirkun-
und in Deutschland zirka 75% der IVF-Zy- echien und deswegen mit einem gen. Beide Medikationen sind bei
klen mit einer Fertilisierung per intrazyto- Risiko für eine reduzierte Fertilität einher- Aborten off-label. ■
plasmatischer Spermieninjektion (ICSI) geht. Stattdessen werden meist Prosta-
durchgeführt. Da die ICSI als invasiveres glandinanaloga (Misoprostol) vaginal Prof. Dr. med. Michael von Wolff
Fertilisationsverfahren gilt, wird das kri- oder oral (off-label) verabreicht. (Erstautor; Korrespondenzadresse)
tisch gesehen. Nach einer ICSI sind die Bei Schwangerschaftsabbrüchen werden E-Mail: Michael.vonwolff@insel.ch
Risiken für genitourinäre Fehlbildungen meist auch Prostaglandinanaloga (Miso-
erhöht (vermutlich bei sehr schlechten prostol) verabreicht, jedoch zusätzlich et- Prof. Dr. med. Petra Stute
Spermiogrammen), aber eine Risikoer- wa 2 Tage vorher Progesteronrezeptor-
höhung für andere Fehlbildungen konn- antagonisten (Mifepriston). Universitätsklinik für Frauenheilkunde
te nicht nachgewiesen werden (15). Deshalb stellte sich die Frage, ob die Abteilung Gynäkologische
Die Fertilisationsrate der Oozyten ist bei Kombination aus Mifepriston und Miso- Endokrinologie
der ICSI erhöht (21). Bhattacharya (20) prostol auch bei Aborten effektiv einsetz- und Reproduktionsmedizin
und Sauerbrun-Cutler (21) fragten, ob bar ist und das Risiko für eine Tropho- Inselspital
das auch zu einer höheren Geburtenrate blastpersistenz mit der Notwendigkeit 3010 Bern
führt. Eine 2001 publizierte, randomisier- einer Kürettage reduziert. Eine vorgän-
te, kontrollierte Studie zeigte eine um 7% gig publizierte Studie im «New England Die Quellenliste ist einsehbar unter www.ch-gynaekologie.ch/02/2021
höhere klinische Schwangerschaftsrate, Journal of Medicine» zeigte einen Vorteil
dieser Unterschied war aber nicht signifi- der Kombinationstherapie (23), eine
kant, und die Geburtenrate wurde nicht Cochrane-Analyse jedoch nicht (24).
analysiert (19). Hamel und Kollegen (25) führten eine
Dang und Kollegen (22) führten in Viet- multizentrische, randomisierte, doppel-
nam eine zweizentrische, randomisierte blinde, plazebokontrollierte Studie in 18
Studie mit 1064 Paaren durch. Einge- Spitälern der Niederlande, beginnend
40 GYNÄKOLOGIE 2/2021Bericht zur Fortbildungstagung «Gyn – Endo – Repro» 2020
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GYNÄKOLOGIE 2/2021 41Sie können auch lesen
