Interdisziplinäres Management der androgenetischen Alopezie
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Stellungnahme der GD Gesellschaft
für Dermopharmazie e. V.
Interdisziplinäres Management
der androgenetischen Alopezie
GD Gesellschaft für Dermopharmazie e. V.
Gustav-Heinemann-Ufer 92
D-50968 Köln
Tel.: 02162/67454
Fax: 02162/80589
E-Mail: webmaster@gd-online.de
Internet: www.gd-online.de
Der erblich-hormonelle Haarausfall (androgene- Die meisten wissenschaftlichen Daten wurden
tische Alopezie) ist eine weit verbreitete Stö- dabei mit Untersuchungen zum Androgen-
rung, die etwa 50 Prozent aller Männer und 10 rezeptor erhoben [6-10]. Da der Androgen-
bis 20 Prozent aller Frauen betrifft [1-3] und mit rezeptor auf dem X-Chromosom kodiert ist,
einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebens- erhalten Männer die wohl wesentliche geneti-
qualität verbunden sein kann [4, 5]. Die Nach- sche Prägung zur androgenetischen Alopezie
frage nach haarwuchsfördernden Substanzen von der Mutter. Bestimmte genetische Polymor-
und Medikamenten ist sehr groß, so dass mit phismen des Androgenrezeptors scheinen mit
dieser Stellungnahme neben der Pathogenese, einer verstärkten Wirkung von Testosteron und
dem klinischen Bild und der Diagnostik wirksame Dihydrotestosteron (DHT) einherzugehen [11,
Methoden zur Behandlung des männlichen und 12]. Bei Frauen spielt zusätzlich die erniedrigte
weiblichen erblichen Haarausfalls aufgezeigt Aktivität des Enzyms Aromatase eine Rolle [13].
werden sollen. Außerdem werden Empfehlungen Die Aromatase wandelt das für den Haar-
zur Beratung der Betroffenen durch Ärzte und ausfall entscheidende Hormon Testosteron
Apotheker sowie zur Frage der Selbstmedikation beziehungsweise DHT in protektiv wirkende
der androgenetischen Alopezie gegeben. Östrogene um.
Pathogenese der androgenetischen Alopezie Liegt eine entsprechende genetische Dispositi-
on vor, kommt es in einem ebenfalls genetisch
Sowohl bei Männern als auch bei Frauen spie- vorbestimmten Lebensalter zu Veränderungen
len Erbanlagen eine sehr große Rolle in der im Kopfhaarfollikel [14]. Hierbei tritt wahr-
Ausbildung der androgenetischen Alopezie [1]. scheinlich eine Überempfindlichkeit gegenüber
Es handelt sich dabei nicht um eine monogene normalen Mengen an Testosteron und DHT ein
Störung, sondern um eine polygene Vererbung, [15, 16]. Als Folge dieser Überempfindlichkeit
die ein großes Kontinuum in der phänotypi- bewirken die Androgene eine zunehmende
schen Ausprägung des Haarausfalls bedingt. Schrumpfung bestimmter Kopfhaarfollikel [14,
Basierend auf möglichen pathogenetischen 17]. Bemerkenswert ist, dass sowohl bei Män-
Mechanismen wurden verschiedene Kandida- nern als auch bei Frauen die Haarfollikel am
tengene, die Einfluss auf die androgenetische Hinterkopf nicht von der androgenetischen
Alopezie nehmen können, untersucht. Alopezie betroffen werden.
Gesellschaft für Dermopharmazie e.V. 1 22. März 2010
ausgeprägte Glatze mit Haarkranz im unteren
Klinisches Bild der androgenetischen Alopezie Okzipitalbereich (Abbildung 1, Seite 3). Diese
als „male pattern“ bezeichnete Form der andro-
Die Ausprägung des erblichen Haarausfalls genetischen Alopezie wird von etwa 90 Prozent
unterscheidet sich bemerkenswert zwischen der Männer ausgeprägt.
Männern und Frauen. Bei Männern kommt es
häufig zunächst in den sogenannten „Geheim- Etwa 10 Prozent der Männer weisen nicht das
ratsecken“ sowie später im Vertexbereich zur typisch männliche Haarlichtungsmuster auf,
Lichtung der Haardichte [2]. Trichoskopisch, also sondern ein weibliches Haarlichtungsmuster
bei der Inspektion der Kopfhaut mittels eines („female pattern“), also eine eher diffus aus-
Dermatoskops, zeigen sich neben einer vermin- geprägte, vom Mittelscheitelareal ausgehende
derten Anzahl kräftiger Haarschäfte (Terminal- Ausdünnung des Oberkopfhaares. Dieses Muster
Haar) auch zunehmend dünnere Haarschäfte kann sich auch bei besonders stark betroffenen
(Intermediär- und Vellus-Haar), die nur noch Jugendlichen zeigen. Eine Korrelation zwischen
ein Bruchteil des Volumens eines normalen Haarausfallsmuster und der Intensität der Aus-
kräftigen Haares haben [18]. Im Endstadium prägung anderer Geschlechtsmerkmale ist nicht
sind auch diese dünner gewordenen Haare nicht bekannt. Die androgenetische Alopezie kann bei
mehr sichtbar, was auf den endgültigen Unter- besonders früher Manifestation bereits im Alter
gang des Haarfollikels zurückzuführen ist. von 12 bis 14 Jahren sichtbar beginnen [21].
Manche Patienten weisen neben den Zeichen Auch die klinische Ausprägung der androge-
der androgenetischen Alopezie auch eine Über- netischen Alopezie der Frau ist relativ charak-
fettung der Kopfhaut sowie eine verstärkte teristisch, weicht jedoch deutlich von jener
Kopfschuppung auf. Dieser Vorgang ist nicht der Männer ab. Bei Frauen kommt es meist
kausal mit der androgenetischen Alopezie ver- zunächst im Mittelscheitelareal zu einer über
knüpft, kann jedoch möglicherweise das Fort- Jahre fortschreitenden Ausdünnung der Haar-
schreiten der androgenetischen Alopezie durch dichte [22]. Trichoskopisch finden sich ebenfalls
vermehrte Anwesenheit von Entzündungszellen neben kräftigen Haarschäften auch Stadien von
beschleunigen. Bei starker Ausprägung der immer dünner werdenden Haarschäften, bis hin
androgenetischen Alopezie des Mannes kann zu feinen Flaumhaaren [18]. Die immer dünner
es schließlich zum völligen Verlust der Haare werdenden Haarschäfte entsprechen den immer
kommen unter Belassung eines Haarkranzes am kleiner werdenden Haarfollikeln. Verstärktes
Hinterkopf. Fetten der Kopfhaut und Kopfschuppung bei
Frauen kann in einigen Fällen Ausdruck eines zu
Eine Einteilung der verschiedenen klinischen starken Androgeneinflusses im Körper sein, zum
Entwicklungsstadien ist von Hamilton [19] Beispiel im Rahmen eines SAHA-Syndroms (Se-
und von Norwood [20] erarbeitet worden. borrhoe, Akne, Hirsutismus, Alopezie) [23, 24].
Heute wird meist eine kombinierte Hamilton-
Norwood-Klassifikation mit sieben Stadien Das typische weibliche Haarlichtungsmuster
(Hamilton-Norwood I bis VII) verwendet, wo- wurde 1977 von dem Hamburger Dermatolo-
bei Stadium I den Normalzustand bezeichnet, gen Ludwig beschrieben [22]. Er unterscheidet
die Stadien II und III die Geheimratsecken, die drei Stadien, die heute Ludwig-I, -II, und -III
Stadien IV bis VI die zunehmenden Lichtungen genannt werden (Abbildung 2, Seite 3). Im
am Oberkopf und das Stadium VII eine maximal Stadium Ludwig-I zeigt sich lediglich ein durch
Gesellschaft für Dermopharmazie e.V. 2 22. März 2010Abbildung 1:
Androgenetische
Alopezie des
Mannes. Stadien
I – VII, modifiziert
nach Hamilton-
Norwood (aus:
Wolff und Kunte,
Diagnostik und
Therapie von
Haarerkrankun-
gen, 3. Auflage,
UniMed Verlag,
Bremen, 2006)
Abbildung 2:
Androgenetische
Alopezie der Frau.
Stadien I – III,
modifiziert nach
Ludwig (aus:
Wolff und Kunte,
Diagnostik und
Therapie von
Haarerkrankun-
gen, 3. Auflage,
UniMed Verlag,
Bremen, 2006)
Gesellschaft für Dermopharmazie e.V. 3 22. März 2010Ausdünnung verbreiteter Mittelscheitel, im einer androgenetischen Alopezie entwickelt [6,
Stadium Ludwig-II greift die Ausdünnung klar 7]. Hier wird zum Beispiel mittels eines Wan-
auf die Region um den Mittelscheitel über, und genschleimhautabstrichs genetisches Material
in der maximalen Ausprägung Ludwig-III finden bei besorgten Männern und Frauen gewonnen.
sich nur noch sehr wenige Resthaare auf der Die Aussagekraft dieser Methoden ist zum Teil
Kopfhaut der betroffenen Frau. In diesem Sta- noch relativ gering. Chemische Haaranalysen
dium kann das Tragen einer Perücke notwendig haben bei der Diagnostik der androgenetischen
erscheinen. Alopezie derzeit keinen Stellenwert.
Diagnostik der androgenetischen Alopezie Bei Frauen können dieselben diagnostischen
Methoden wie bei Männern verwendet werden,
Bei Männern ist die Diagnose aufgrund des insbesondere klinische Untersuchung und Tri-
klinischen Erscheinungsbildes (Geheimrats- chogramm. Bei ausgeprägter androgenetischer
ecken, Wirbellichtung) meistens relativ einfach. Alopezie, Zyklusunregelmäßigkeiten oder klini-
Schwierig ist die Vorhersage bei einem noch schen Zeichen einer Hyperandrogenämie sollte
nicht eindeutig durch Haarlichtung betroffenen eine adäquate endokrinologische Abklärung
Mann, der jedoch Angst vor der Ausbildung hinsichtlich einer Hyperandrogenämie erfolgen.
einer androgenetischen Alopezie hat. Meist gilt: Zusätzlich sollte mittels einer gynäkologischen
Je früher die androgenetische Alopezie sichtbar Untersuchung das Vorliegen polyzystischer Ova-
wird und je schneller sie fortschreitet, umso rien (PCO) abgeklärt werden [27, 28].
ausgeprägter ist die zu erwartende Alopezie.
Behandlung der androgenetischen Alopezie
Die Dynamik des aktuellen Haarausfalls kann
durch den Pull-Test (Zupf-Test) abgeschätzt Sowohl für Frauen als auch für Männer stehen
werden [25]. Die Anfertigung einer Haarwurzel- zahlreiche angeblich haarwuchsfördernde Sub-
analyse (Trichogramm) kann ein Indiz für eine stanzen zur Verfügung. Zu den meisten Präpa-
sich gerade ausbildende Alopezie liefern. Zeigt raten, in denen solche Substanzen enthalten
sich im vorderen Bereich (frontal), im Mittel- sind, liegen jedoch entweder keine oder keine
scheitel (parietal) oder im Haarwirbelbereich ausreichenden klinisch-wissenschaftlichen
(Vertex) eine erhöhte Rate an nicht mehr wach- Daten zur Wirksamkeit vor. Wissenschaftlich
senden Telogenhaarwurzeln von über 20 Pro- gut dokumentiert sind lediglich die systemi-
zent, im Gegensatz dazu jedoch am Hinterkopf sche Therapie mit Finasterid 1 mg Tabletten bei
(okzipital) eine normale Telogenrate von unter Männern (Propecia® und verschiedene Generika;
20 Prozent, ist dies mit einer sich gerade aus- Tagesdosis ein Milligramm) sowie die topische
bildenden androgenetischen Alopezie vereinbar Therapie mit Minoxidil-Lösung (Regaine® 5%
[26]. In der Trichoskopie der Kopfhaut zeigen Männer beziehungsweise Regaine® 2% Frauen;
sich mehr und mehr miniaturisierte Haarschäfte jeweils zweimal täglich ein Milliliter).
[18]. Um die Patientencompliance bei Behand-
lungen zu erhöhen, sind objektive Verlaufskon- Behandlung von Männern
trollen hilfreich (Übersichtsfotografien, Fototri-
chogramm). Die verschreibungspflichtigen Finasterid 1 mg
Tabletten sind nur zur Behandlung der andro-
Zunehmend werden auch kommerzielle gene- genetischen Alopezie des Mannes zugelassen.
tische Untersuchungsverfahren zur Prognose Finasterid hemmt die 5α-Reduktase Typ II und
Gesellschaft für Dermopharmazie e.V. 4 22. März 2010damit die Bildung von DHT, das für die andro- höhung des vascular endothelial growth factors
genetische Alopezie entscheidende Androgen (VEGF) und der Prostaglandinsynthese [39, 40].
[15, 16]. Bei täglicher Einnahme von einem Wie mehrere Studien zeigen, ermöglicht Min-
Milligramm Finasterid kommt es zu einer etwa oxidil bei Männern eine wirksame Therapie der
70-prozentigen Absenkung der Serum-DHT- androgenetischen Alopezie [34, 35], wobei die
Spiegel [29]. Die klinische Wirksamkeit von fünfprozentige Minoxidil-Lösung der zweipro-
Finasterid 1 mg Tabletten wurde in einer fünf- zentigen überlegen ist [36, 37].
jährigen Multicenter-Studie an 1.553 Männern
zwischen 18 und 41 Jahren mit aktiver andro- Sowohl Finasterid 1 mg Tabletten als auch die
genetischer Alopezie nachgewiesen [29]. Eine fünfprozentige Minoxidil-Lösung vermögen bei
weitere Studie mit Finasterid 1 mg Tabletten etwa 80 bis 90 Prozent der behandelten Männer
belegte auch bei Männern zwischen 41 und 60 den Haarausfall zu stoppen. Bei etwa der Hälfte
Jahren eine gute Wirksamkeit [30]. der Behandelten kommt es sogar zu einer sicht-
baren Verdichtung der Kopfbehaarung. Beide
Nebenwirkungen sind bei der Finasterid- Mittel gelten als sogenannte „Lifestyle-Arznei-
Therapie selten. Bei ein bis zwei Prozent der mittel“ und werden deshalb trotz ihrer belegten
behandelten jüngeren Männer (18 bis 40 Jahre) Wirksamkeit von den gesetzlichen Krankenkas-
kommt es zur Abschwächung von Libido und sen nicht erstattet.
Potenz [29]. In seltenen Fällen wurde auch das
Auftreten von Gynäkomastien berichtet. Statis- Bei Männern mit weiter fortgeschrittenem
tisch nicht relevant, die Patienten jedoch sehr Haarausfall kommt auch eine Eigenhaartrans-
beunruhigend, sind Berichte über eingeschränk- plantation in Frage. Dieser Eingriff wird in ört-
te Fertilität [31] und das Auftreten von Mam- licher Betäubung durchgeführt. Dabei werden
makarzinomen [32]. Haare vom Hinterkopf operativ entnommen und
nach vorne transplantiert [41, 42]. Der Eingriff
Minoxidil wurde ursprünglich als orales Antihy- muss jedoch von einem erfahrenen Spezialisten
pertonikum entwickelt. Bei einigen Anwendern ausgeführt werden, sonst können die Ergebnisse
kam es als Nebenwirkung zu einer ausgeprägten unbefriedigend sein. Eine Eigenhaartransplanta-
Hypertrichose [33]. Daraufhin wurde in einer tion kostet je nach Ausdehnung mehrere Tau-
Reihe klinischer Studien die Wirksamkeit von send Euro.
äußerlich anzuwendenden Minoxidil-Lösungen
bei der androgenetischen Alopezie untersucht Behandlung von Frauen
[34-38]. 1988 wurde zur Behandlung der an-
drogenetischen Alopezie des Mannes eine Bei der Therapie der androgenetischen Alope-
fünfprozentige Minoxidil-Lösung (Rogaine®) zie der Frau kommen verschiedene Mittel mit
als erstes Haarwuchsmittel in den USA zugelas- unterschiedlichen Wirkstärken zur Anwendung.
sen. Mittlerweile ist auch in Deutschland eine Beliebt sind immer noch örtlich angewendete
fünfprozentige Minoxidil-Lösung (Regaine® 5% 17-α- oder 17-ß-Östrogen-Lösungen. Fertig-
Männer) rezeptfrei in Apotheken erhältlich. präparate, die 17-α-Östradiol (Alfatradiol) ent-
halten, sind Ell-Cranell® alpha und Pantostin®
Als Wirkmechanismus von Minoxidil am Haar- Lösung. Obwohl es der Name nahe legt, haben
follikel wird unter anderem eine Verbesserung diese Mittel keine östrogenartigen Eigenschaf-
der Mikrozirkulation im Bereich der dermalen ten. In einer Vergleichsstudie wurde Alfatradiol
Papille vermutet, zum Beispiel durch örtliche Er- bei der androgenetischen Alopezie für nicht
Gesellschaft für Dermopharmazie e.V. 5 22. März 2010wirksam befunden [43]. Auch für Haarwässer zu achten.
mit biologisch aktiven 17-ß-Östrogenen (zum
Beispiel Alpicort® F oder Crinohermal® fem) Einige Cyproteronacetat- und Chlormadinon-
liegen zur Wirksamkeit keine Studiendaten vor, acetat-haltige Originalpräparate sind bei andro-
die modernen wissenschaftlichen Ansprüchen genetischer Alopezie zugelassen (Tabelle, Seite
genügen. 7). Gleiches gilt, bis auf wenige Ausnahmen,
auch für entsprechende Generika. Ebenfalls
Plausibler ist die Gabe von systemischen Hor- bei androgenetischer Alopezie wirksam, aber
monpräparaten. Da bei Frauen die Androgene nicht für diese Indikation zugelassen sind das
häufig Ursache oder zumindest potenter Trigger Dienogest-haltige Kontrazeptivum Valette®, die
von hyperandrogenämischen dermatologischen Drospirenon-haltigen Kontrazeptiva Yasmin®
Symptomen sind, bietet sich zumindest additiv (30 µg EE), Petibelle® (30 µg EE), Yasminelle®,
ein endokrinologischer Therapieansatz mit dem Aida® und YAZ® (jeweils 20 µg EE) sowie die
Ziel einer Absenkung des Androgeneinflusses an. Chlormadinonacetat-haltigen Kontrazeptiva
Bevorzugt zum Einsatz kommen hier kombinier- Belara® und Enriqa®.
te Hormonpräparate mit einem Östrogen und
einem antiandrogen wirksamen Gestagen. Der 5α-Reduktase-Hemmer Finasterid ist zur
Behandlung von Frauen nicht zugelassen.
Die Wirksamkeit dieser Kombinationspräparate Kürzlich erschienen jedoch Fallberichte [45] und
basiert auf folgenden Faktoren: eine größere Fallserie [46], wonach auch Frau-
en von einer systemischen Finasterid-Therapie
1. Suppression der hypothalamisch-hypophysär- profitieren können. Verwendet wurden bei
gonadotropen Achse und damit der androgen- diesen Untersuchungen Finasterid-Dosen von
produzierenden Ovarien. 1,25, 2,5 und 5,0 Milligramm pro Tag. Aufgrund
der feminisierenden Effekte von Finasterid auf
2. Stimulation des sexualhormonbindenden Glo- männliche Feten muss begleitend eine sichere
bulins (SHBG) durch Ethinylestradiol (EE). Durch Kontrazeption durchgeführt werden. Ob die
diesen Effekt kommt es zur vermehrten Bindung beobachteten positiven Effekte eine Anwendung
des freien Testosterons und zur Absenkung des im individuellen Heilversuch, also außerhalb der
sogenannten „Freien Androgen Index“ (FAI). Zulassung, rechtfertigen, muss im Einzelfall ent-
schieden werden.
3. Blockade der Androgenrezeptoren durch
antiandrogen wirksame Gestagene (Cyprote- Die wohl wirksamste Therapie gegen die andro-
ronacetat, Dienogest, Drospirenon, Chlormadi- genetische Alopezie der Frau ist die zweiprozen-
nonacetat). tige Minoxidil-Lösung, die wie die fünfprozen-
tige Minoxidil-Lösung für Männer rezeptfrei in
Bei unbefriedigendem Ansprechen lohnt es sich, Apotheken erhältlich ist. Die gute Wirksamkeit
Hormonkontrollen vorzunehmen, um über etwa- der zweiprozentigen Minoxidil-Lösung wurde
ige Dosisanpassungen entscheiden zu können. in mehreren kontrollierten klinischen Studien
So wurde zum Beispiel in einer größeren Fallse- belegt [34, 38, 43, 47]. Mit ihr kann die Pro-
rie eine relativ gute Wirkung mit hoch dosier- gression der androgenetischen Alopezie bei 80
tem Cyproteronacetat (50 beziehungsweise 100 bis 90 Prozent der Frauen gestoppt werden;
Milligramm pro Tag) beobachtet [44]. Hierbei etwa 50 Prozent der Frauen beobachten sogar
wäre jedoch auf eine zuverlässige Kontrazeption eine Zunahme der Haardichte.
Gesellschaft für Dermopharmazie e.V. 6 22. März 2010Tabelle: Zur Therapie der androgenetischen Alopezie zugelassene systemische Hormonpräparate
(Auswahl)
Präparat Wirkstoffe Zugelassene Anmerkungen
(Original) (Menge in Klammern) Indikationen (gekürzt)
Androcur® 10 Cyproteronacetat Ausgeprägte Androgeni- Geht in der Monotherapie
(10 mg) sierungserscheinungen häufig mit Blutungsstörun-
bei der Frau, darunter gen und Mastodynien einher.
auch mittlere bis schwere Da unter Androcur® keine
Formen von Hirsutismus Schwangerschaft auftreten
oder androgentischer darf, muss forensisch für
Alopezie zusätzliche Kontrazeption
gesorgt werden. Häufig wird
Androcur® als Ergänzung
zu Diane® 35 gegeben, weil
dann die Blutungsstörungen
nicht so ausgeprägt sind.
Diane®-35 Cyproteronacetat Androgenabhängige Obwohl das Arzneimittel
(2 mg) Krankheiten bei Frauen, auch empfängnisverhü-
Ethinylestradiol darunter auch androge- tend wirkt, sollte es gemäß
(0,035 mg) netische Alopezie und Herstellerangabe nicht
leichtere Formen von ausschließlich zur Empfäng-
Hirsutismus nisverhütung, sondern nur
bei Frauen mit androgen-
abhängigen Krankheitsbil-
dern zum Einsatz kommen.
Neo-Eunomin® Chlormadinonacetat Hormonale Kontrazepti- Sowohl zur Kontrazeption
(1 mg / 2 mg) on für Frauen, bei denen als auch zur Therapie hyper-
Ethinylestradiol unter Mikropillen Zwi- androgenämischer Sympto-
(0,05 mg) schenblutungen auf- me zugelassen.
treten; gleichzeitig zur
Behandlung von Akne,
Seborrhoea oleosa, an-
drogenetischer Alopezie
und Hirsutismus
Während die Wirksamkeit der zwei- und der Nebenwirkungen der topischen
fünfprozentigen Lösung bei Frauen ähnlich ist, Minoxidil-Therapie
wurde unter Anwendung der zweiprozentigen
Lösung die Nebenwirkung „Hypertrichose“ (sie- Eine häufige und bei fehlender Aufklärung ins-
he unten) seltener beobachtet [38]. Deshalb ist besondere Frauen beunruhigende Nebenwirkung
für Frauen die zweiprozentige Lösung in Verkehr der topischen Minoxidil-Therapie ist das so
gebracht worden. genannte „Shedding“. Dabei handelt es sich um
Gesellschaft für Dermopharmazie e.V. 7 22. März 2010einen verstärkten Haarverlust, der etwa vier bis Minoxidil-Therapie ist die erwünschte Wachs-
acht Wochen nach Therapiebeginn eintritt. Um tumsstimulation ruhender Haarfollikel: Durch
diesen Effekt nachvollziehen zu können, muss Minoxidil wird bei vielen ruhenden Telogen-
der Haarzyklus verstanden werden: Jeder Haar- haarfollikeln früher als sonst eine neue Ana-
follikel hat eine eigene biologische Uhr, die den genphase initiiert. Dadurch wird das noch in der
Haarzyklus steuert [48]. Er besteht aus einer Kopfhaut steckende Telogenhaar vom nach-
Wachstumsphase, einer kurzen Übergangsphase wachsenden Anagenhaar beschleunigt aus dem
und einer Ruhephase. Follikel „herausgeschoben“.
Die Wachstumsphase (Anagen) dauert meist Geschieht dies gleichzeitig bei Hunderten von
etwa zwei bis sechs Jahre. Dabei wächst das Haaren, bemerken Betroffene vorübergehend
Haar etwa 0,3 Millimeter pro Tag beziehungs- einen verstärkten täglichen Haarausfall. Das
weise einen Zentimeter pro Monat. Die Wachs- „Shedding“ ist also ein Zeichen für ein beson-
tumsphase wird von einer sehr kurzen Über- ders gutes Ansprechen der Haare auf die Thera-
gangsphase (Katagen) beendet. In ihr kommt es pie mit Minoxidil-Lösung. Eine entsprechende
innerhalb von ein bis zwei Wochen zu morpho- Aufklärung der Patienten durch Arzt und Apo-
logischen und funktionellen Rückbauvorgän- theker ist essentiell. Anderenfalls besteht die
gen des Haarfollikels. Zugrunde liegen diesem Gefahr, dass die Therapie aufgrund des verstärk-
Vorgang Millionen genau orchestrierter Apop- ten Haarausfalls vorzeitig abgebrochen wird.
tosen. Abgeschlossen wird der Haarzyklus durch
die Ruhephase (Telogen). Hier steckt ein an der Bei Frauen mediterranen Hauttyps kann es
Wurzel bereits verhorntes, „abgestorbenes“ unter der äußerlichen Anwendung von Minoxi-
Kolbenhaar noch für zwei bis vier Monate in dil zu Hypertrichose, insbesondere auf der Stirn
einem Haarfollikel fest, bevor es beim Kämmen und im Gesicht, kommen [50, 51]. Diese Neben-
oder beim Waschen der Haare ausfällt. wirkung ist allerdings reversibel, so dass sie bei
Frauen mit großem Leidensdruck nach gründ-
Normalerweise arbeiten die etwa 100.000 licher Aufklärung in Kauf genommen werden
Kopfhaarfollikel völlig unabhängig voneinan- kann. Andere Nebenwirkungen der topischen
der. Innerliche oder äußerliche Einflussfaktoren Minoxidil-Therapie sind bei etwa fünf Prozent
können allerdings Haarfollikel durch vorzeitigen der Frauen Juckreiz und Rötung der Kopfhaut
Übergang vom Anagen ins Telogen synchroni- [52]. Sehr selten wird auch über Herzklopfen
sieren und so nach zwei bis vier Monaten einen und Unruhegefühl berichtet, doch lässt sich
erfahrbar verstärkten Haarausfall auslösen. Zu diese von der systemischen Minoxidil-Therapie
diesen Einflussfaktoren gehören unter anderem bekannte Nebenwirkung bei topischer Anwen-
Hormone, Wachstumsfaktoren, Medikamen- dung pharmakologisch-hämodynamisch nicht
te und Geburten. So weisen fast alle Frauen erklären.
etwa zwei bis vier Monate nach einer Geburt
einen etwa zwei Monate dauernden deutlich Beratung in der Apotheke
verstärkten Haarausfall auf, der „postpartales
Effluvium“ genannt wird. Auch haben manche Die Apotheke ist heute für viele Menschen mit
Menschen periodisch verstärkten Haarausfall, androgenetischer Alopezie eine wichtige An-
vor allem im Herbst [49]. laufstelle. Um diesen Menschen eine mögliche
Problemlösung aufzeigen zu können, muss der
Ursache des „Sheddings“ unter der topischen Apotheker über die Pathogenese, das klinische
Gesellschaft für Dermopharmazie e.V. 8 22. März 2010Bild sowie über die für wirksam befundenen werden kann. Außerdem sollte auf die Angaben
Therapiemaßnahmen der androgenetischen in der jeweiligen Fachinformation hingewiesen
Alopezie hinreichend informiert sein. werden, wonach die Präparate auf die trockene
Kopfhaut der betroffenen Bereiche aufzutragen
Da der Apotheker die Diagnose nicht überprüfen sind und nach der Applikation mindestens vier
kann, die für wirksam befundenen Arzneimittel Stunden gewartet werden sollte, bevor Kopf-
allesamt langfristig angewandt werden müs- haut oder Haare angefeuchtet werden können.
sen und zum Teil verschreibungspflichtig sind,
sollte er dem Betroffenen möglichst dazu raten, Die Beratung sollte des weiteren beinhalten,
sich zur weiteren Abklärung an einen auf dem dass es sich bei der Therapie der androgeneti-
Gebiet des Haarausfalls spezialisierten Arzt – in schen Alopezie immer um eine Dauertherapie
der Regel an einen Dermatologen – zu wenden. handelt und Therapiepausen zu vermeiden sind.
Ärzte und Kliniken, die Erfahrungen auf dem Häufig kommt es im Laufe jahrelanger Therapie
Gebiet der Diagnostik und Therapie von Haarer- zu Perioden verstärkten Haarausfalls, die von
krankungen haben, sind zum Beispiel unter den dem anlagebedingten Haarausfall unabhängig
Websites www.trichocare.de und www.haarer- sind. Im Sinne einer optimalen Patientenfüh-
krankungen.de zu finden. rung ist im Bedarfsfall der Unterschied zwi-
schen diffusem Effluvium und anlagebedingtem
Sollte sich der Betroffene von der im Sinne ei- Haarausfall zu erläutern, um Therapieabbrüche
nes interdisziplinären Managements sinnvollen aus Fehlinterpretation zu vermeiden.
Empfehlung einer ärztlichen Abklärung nicht
überzeugen lassen und unbedingt einen Selbst- Literatur
behandlungsversuch ohne vorherigen Arztbe-
such durchführen wollen, kann der Apotheker, 1. Hoffmann R: Androgenetische Alopezie.
sofern er sein Empfehlungsverhalten an den Hautarzt 55 (2004) 89-111
Kriterien der evidenzbasierten Medizin orien-
tiert, Frauen die zweiprozentige und Männern 2. Severi G, Sinclair R, Hopper JL, English DR,
die fünfprozentige Minoxidil-Lösung empfeh- McCredie MR, Boyle P, Giles GG: Androgenetic
len. Alle anderen verfügbaren Präparate sind alopecia in men aged 40-69 years: prevalence
entweder verschreibungspflichtig oder wurden and risk factors. Br J Dermatol 149 (2003)
nicht hinlänglich auf Wirksamkeit geprüft 1207-1213
beziehungsweise nicht für wirksam befunden.
Letzteres gilt insbesondere für die zahlreichen 3. Birch MP, Messenger JF, Messenger AG: Hair
zur Anwendung bei Haarausfall angebotenen density, hair diameter and the prevalence of
kosmetischen Mittel. female pattern hair loss. Br J Dermatol 144
(2001) 297-304
Zur Sicherung der Therapietreue sollte der
Apotheker bei Abgabe von Minoxidil-Lösung 4. Cash T: The psychosocial consequences of
über das Phänomen des „Sheddings“ eben- androgenetic alopecia: a review of the research
so informieren wie darüber, dass Männer die literature. Br J Dermatol 141 (1999) 398-405
fünfprozentige Lösung mindestens acht Wochen
und Frauen die zweiprozentige Lösung mindes- 5. Niemeier V, Harth W, Kupfer J, Mayer K, Linse
tens drei bis vier Monate lang zweimal täglich R, Schill WB, Gieler U: Prävalenz psychosoma-
anwenden müssen, bevor ein Effekt erwartet tischer Charakteristika in der Dermatologie.
Gesellschaft für Dermopharmazie e.V. 9 22. März 2010Hautarzt 53 (2002) 471-477 torp P, Eriksson E: Polymorphisms of the andro-
gen receptor gene and the estrogen receptor
6. Levy-Nissenbaum E, Bar-Natan M, Frydman beta gene are associated with androgen levels
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between male pattern baldness and the andro- 2562-2568
gen receptor gene. Eur J Dermatol 15 (2005)
339-340 13. Sawaya ME, Price VH: Different levels of
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phism of the androgen receptor gene is associa- and men with androgenetic alopecia. J Invest
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Verfahren zur Konsensbildung
Bartels N, Ellwanger U, Hoffmann R: Vergleich
der Wirksamkeit und Sicherheit von Minoxidil
Die Stellungnahme wurde im Auftrag des
und Alfatradiol bei der topischen Behandlung
Vorstands der Gesellschaft für Dermopharmazie
der androgenetischen Alopezie der Frau.
erarbeitet und gibt das Ergebnis eines interdis-
J Dtsch Dermatol Ges 5 (2007) 391-395
ziplinären Konsensfindungsprozesses wieder, an
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ment of female pattern hair loss with oral anti-
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207 Poliklinik für Gynäkologie, Universitätsklini-
kum Hamburg-Eppendorf
46. Iorizzo M, Vincenzi C, Voudouris S, Piraccini
• Priv.-Doz. Dr. med. Tobias Fischer, Klinik für
BM, Tosti A: Finasteride treatment of female
Dermatologie und Venerologie, Universitäts-
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follicles. N Engl J Med 341 (1999) 491-497 • Dr. med. Christian Kunte, Klinik und Poli-
klinik für Dermatologie und Allergologie,
49. Courtois M, Loussouarn G, Hourseau S, Ludwig-Maximilians-Universität München
Grollier JF: Periodicity in the growth and shed- • Apothekerin Petra Liekfeld, Keltermann-
ding of hair. Br J Dermatol 134 (1996) 47-54 Apotheke, Saarbrücken
• Dipl.-Biol. Dr. rer. nat. Claudia Schöllmann,
50. Peluso AM, Misciali C, Vincenzi C, Tosti A:
Königswinter
Diffuse hypertrichosis during treatment with
• Dr. med. Uwe Schwichtenberg, Praxis für
5% topical minoxidil. Br J Dermatol 136 (1997)
Dermatologie, Bremen
118-120
Gesellschaft für Dermopharmazie e.V. 12 22. März 2010Sie können auch lesen
