IB 29 -Klinische Fallstudien
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IB 29 -Klinische Fallstudien- PD Dr. S. Bergmann, 2019
Fallbewertung und Erregersteckbrief Welche Infektionserkrankung könnte vorliegen? Welche Anamnesezeichen sprechen für eine best. Erkrankung? Ist die Erkrankung lebensbedrohlich? Welche Personen zählen zur Risikogruppe? Welches ist die Infektionsquelle? Welche Übertragungswege sind denkbar? Welches Patientenmaterial würden Sie zur Diagnostik entnehmen? Welche Therapie würden Sie empfehlen? Welche besonderen Hygiene- bzw. Quarantänemaßnahmen sind zu ergreifen? Welche Inkubationszeiten sind typisch? Welche Komplikationen/Langzeitfolgen können auftreten? Welche Meldepflichten sind zu berücksichtigen? Weitere fallspezifische Fragen Erregersteckbrief Welche(r) Erreger kommen in Frage? Welche Nachweismethoden stehen zur Verfügung Handelt es sich um Opportunist oder obligates Pathogen? Wo kommt der Erreger natürlicherweise vor? Ist der Erreger ausschließlich human- spezifisch? Risikogruppe Bakterienmorphologie Gram-Verhalten/besondere Zellwandmerkmale Ausbildung von Kapsel/Sporen/o.ä. Motilität/Begeißelung Koloniemorphologie (Hämolyseverhalten) Metabol. Besonderheiten: (Katalase/ Oxidase/Urease/…);besondere Kulturbedingungen? Weitere Krankheitsbilder Hauptvirulenzfaktoren/ Toxine Intra- oder extrazelluläres Überleben/Vermehrung Antibiotikaresistenz und Zugrunde liegende Mechanismen Ist eine Vakzinierung möglich? Empfohlen? Art des Impfstoffes? IB29 2019 Bergmann
AUFGABENSTELLUNG:
Bei den folgenden Fallstudien handelt es sich bis auf wenige
Ausnahmen um tatsächliche medizinische Fallstudien, die
typische Krankheitsverläufe beschreiben.
Nutzen Sie ihre Literatur zur medizinischen Mikrobiologie und
füllen Sie zu zweit für jeden Fall die Fallbewertung und den
Erregersteckbrief anhand des Vordrucks aus. Bei einigen
Fällen sind ergänzend spezielle Fragen zu beantworten.
Geben Sie die ausgefüllten Vordrucke für jeden Fall als
Leistungsnachweis zeitnah ab
Im Anhang informieren Tabellen mit Referenzblutwerten sowie
ein Fachwort-Glossar.
IB29 2019 BergmannReferenzblutwerte
Kleines Blutbild
Wert Normal- Normal- Einhei Beschreibung z.B. erhöht bei z.B. reduziert bei
bereich bereich t
Männer Frauen
Erythro- 4,3 – 5,7 3,9 – 5,3 Mill./ul Sauerstofftransport AustrocknungPoly Anämie,
zyten (Ery) cythaemia vera Überwässerung
Hämatokrit 36 – 52 35 – 48 % Hämatokrit = Anteil der AustrocknungPoly Amämie, Über-
(HKT) Erys am Blutvolumen ein cythaemia vera wässerung, Kno-
Maß für die Blutviskosität chenmarkschäden
Hämoglo- 13,5 – 18 11 – 16 g/dL Hämoglobin bindet O2 an AustrocknungPoly Anämie,
bin (Hb) Erythrozyten cythaemia vera Überwässerung
Leukozyten 3,8 – 11 3,8 – 11 Tsd./ul Immunabwehrzellen Bakterielle viralen Infektionen,
(Leu) Infektionen, Knochenmarkschä
Entzündungen, den
Leukämie
MCH 28 – 33 28 – 33 pg MCH (mean cellular Morb. Biermer Eisenmangel, B6-
hemoglobin) = mittlere Anämie, Mangel, Anämie,
Hämoglobingehalt der Alkoholabusus Thalassämie
Erythrozyten
MCV 76 – 98 76 – 98 fl MCV (mean cell volume) = Morb. Biermer Eisenmangel,
mittleres Erythrozyten- Anämie, Thalassämie
einzelvolumen Alkoholabuse
Retikulo- 1 – 14 1 – 14 Prom. Retikulozyten = unreife chronischem O2- Knochenmarkschä
zyten Vorstufen von Mangel, den, Erythropoe-
Erythrozyten. Blutverlust tinmangel
Thrombo- 100 – 100 – Tsd./ul Thrombozyten = Leukämie, Vitamin-B12- und
zyten 350 350 Blutplättchen für Polycythaemia Folsäure-Mangel,
(Thromb) Blutgerinnung vera,, bakt. Alkoholabusus
Infektionen Milzvergrößerung
Verbrauchskoagulo
pathie
Differentialblutbild
Wert Normal- Einheit z.B. erhöht bei z.B. reduziert bei
bereich
Leukozyten 100 bakteriellen Infektionen, Virale Infektionen, Hepati-
3800-11000 Leukozyten/µl Entzündungen, Leukämie tis, EBV, Masern, Röteln,
Grippe, Antibiotika,
Schmerzmittel, Blutdruck-
mittel (Betablocker),
Schilddrüsenblocker,
Zytostatika. Leukämien,
Stabkernige, (unreife) 3-5 % von Leukos bakteriellen Infektionen, Virale Infektionen, Hepati-
neutrophile Granulozyten 150-400 Zellen/ul Entzündungen, tis, EBV, Masern, Röteln,
„Linksverschiebung“ Grippe, Antibiotika,
Schmerzmittel, Blutdruck-
mittel (Betablocker),
Schilddrüsenblocker,
Zytostatika. Leukämien,
Segmentkernige, (reife) 54-62 % von Leukos bakteriellen Infektionen,
neutrophile Granulozyten 3000-5800 Zellen/µl Entzündungen,
Eosinophile Granulozyten 1-3 % von Leukos Allergien, Parasiten, BakterielleInfektionen,
15-50 Zellen/µl Leukämi en Stress, Cushing Syndrom
Basophile Granulozyten 0-1 % von Leukos Chronisch myeloische
15-50 Zellen/µl Leukämie
Lymphozyten 25-30 % von Leukos Virale Infekti-nen (EBV), Nierenschäden, Cusching
1500-3000 Zellenyten/µl (CMV), Hepatitis-Viren, Syndorm
Leukämien (=Cortisolüberschuss)
Monozyten 3-7 % von Leukos speziellen Infektionen Schwierig zu erfasse, da
280-500 Zellenyten/µl Endokarditis Malaria, eh sehr niedrig
Tuberkulose
IB29 2019 BergmannEntzündungswerte
Wert Normal- Normal- Einheit Beschreibung z.B. erhöht bei z.B. reduziert bei
bereich bereich
Männer Frauen
CRPElektrolyte
Wert Normal Einheit z.B. erhöht bei z.B. reduziert bei
bereich
Calcium 2,2 – 2,6 mmol/L bösartigen Tumoren, Sarkoidose, Vit.D-Mangel, Verdauungsstörungen,
Hyper-thyreose, Vit.A- und Vit.D- Pankreatitis,
Überdosierung Hepatopathie,Niereninsuffizienz
Chlorid 95 – 105 mmol/L Azidose, Hyperventilation, Durchfall, Alkalose, Bartter-Syndrom, Erbrechen,
Bartter-Syndrom, Nephropathien Ateminsuffizienz, Cushing-Syndrom
Kalium 3,6 – 4,8 mmol/L Diabetes, Addison-Syndrom, Magnesiummangel, Myokardinfarkt,
Hämolyse, Muskelzellentzündung, Erbrechen, Durchfall, Asthma,
Niereninsuffizienz, Azidose Niereninsuffizienz, Alkoholabusus
Magnesi 0,65 – mmol/L Diabetes, Niereninsuffizienz, Pankreatitis, Mangelernährung,
um 1,05 Dehydration, Hyperparathyreoidismus Verdauungsstörungen, Diabetes,
Alkoholabusus, Schilddrüsenstörungen
Natrium 135 – mmol/L Nephropathien, Dehydration, Diabetes Hypothyreose, nephrotischem Syndrom,
145 Pankreatitis, Hepatopathie,
Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz,
Verbrennungen, Aszites, Blutungen
Phosph 0,84 - mmol/L Diabetes, Nierenversagen, Hypo- und Alkoholabusus, Osteomalazie,
at 1,45 Pseudohypoparathyreoidismus Verdauungsstörungen, Verbrennungen,
Rachitis, Diabetes
Leber und Bauchspeicheldrüse
Wert Normal- Normal- Einheit Beschreibung z.B. erhöht bei
bereich bereich
Männer Frauen
Alkalische < 130 < 105 U/L Enzym in Knochen Hepatopathie, Knochenerkrankungen, Hepatitis,
Phosphatase Muskeln, Leber Cholangitiden, Gallensteinen,
Hyperphosphatasie
Bilirubin 0,1 – 0,1 – mg/dL Abbauprodukt vom Hämolyse, Vitamin-B12-Mangel,
1,2 1,2 Hämoglobin, Ursache Folsäuremangel, Hepatitis, Hepatopathie,
der Gelbsucht(Ikterus) Intoxikationen,Anämien Schwangerschaft,
Schockleber, Gallensteine, Leber-
Pankreastumore,Leberzirrhose
Gamma- < 66 < 39 U/L Gamma-Glutamyl- Hepatopathie, Pankreatitis, Pankreaskarzinom,
GT/GGT Transferase Alkoholabusus, Nierenver- sagen, Hirntumor,
Hirnblutung, Cholestase, Hepatitis,
Myokardinfarkt, Leberzirrhose
GOT/AST < 52 < 52 U/L Glutamat-Oxalace tat- Leberzirrhose, Myokarditis, Hepatopathie,
(37 °C) Transaminase = Myokardinfarkt, Trauma, Stauungsleber,
Aspartat-Amino- Pankreatitis, Lungenembolie, Apoplex, Zieve-
transferase Syndrom
GPT/ALT < 50 < 50 U/L Glutamat-Pyruvat- Hepatopathie, Hepatitis, Stauungsleber, Morbus
(37 °C) Transaminase, auch Wilson, Cholestase, Cholangitiden,
Alanin- Hämochromatose, Leberzirrhose
Aminotransferase
Lipase (PL) < 60 < 60 U/L Bauchspeicheldrüsen- Pankreatitis, Ileus, Cholezystitis,
(37 °C) Enzym (weitere Niereninsuffizienz, Diabetes, Hepatitis, Mumps,
Marker= Amylase) Typhus abdominalis
LDH bis 250 bis 250 U/L Lactat-Dehydro- Tumore, Hämoyse, Herzinfarkt
genase, Marker für
Zellschäden
Niere
Wert Normal- Normal- Einheit z.B. erhöht bei z.B. reduziert bei
bereich bereich
Männer Frauen
Harn- 20 – 45 20 – 45 mg/dL Durchfall, Erbrechen, Hunger, Schock, Schwangerschaft,
stoff-N Herzinsuffizienz, Verbrennungen, Fieber, Vegetarismus,
Blutverlust Enzymdefekten
Harn- 3,6 – 8,2 2,3 – 6,1 mg/dL Vermehrter Purinaufnahme, Nephropathie, Gicht, Fanconi-Syndrom,
säure Leukämie, Polycythaemia vera, Thrombozythä-- Xanthinoxidasemangel
mie, Akromegalie, Hyperthyreose, Intoxikationen,
Kreati- 0,9 – 1,4 0,9 – 1,2 mg/dL Nephropathie, Herzinsuffizienz, Eiweißmangel, Schwangerschaft,
nin Allergien, Myolyse, Hämolyse, Harnstauung, Muskelabbau
körperlicher Anstrengung
Eiweiß 6,6 - 8,3 6,6 - 8,3 g/dL n.n n.n
IB29 2019 BergmannFette und Zucker
Wert Normal- Normal- Einheit Beschreibung z.B. erhöht bei z.B. reduziert bei
bereich bereich
Männer Frauen
Chole 140 – 200 140 – mg/dL Hypothyreose, Erblichen Defekten,
sterin 200 Diabetes, Adiposi- Hepatopathie,
tas, Nephropathie, Hyperthyreose,
Anorexie, Hepatopa- Infektionen, Sepsis,
thie, Lupus erythe- Mangelernährung
matodes, fettreicher
Ernährung
LDL < 155 < 155 mg/dL Low Density Lipoprotein
„böse“, transportiert Großteil
des Cholesterins im Blut
HDL > 35 > 42 mg/dL High Density Lipoprotein „gut“
transportiert Cholesterin zum
Abbau zur Leber
Triglyc 60 – 180 60 – 180 mg/dL Blutfette Nephropathie, Mangel-
eride Diabetes, Gicht, Unterernährung,
Lupus erythema- Schilddrüsenüberfu
todes, Schwanger- nktion
schaft, Adipositas,
Alkoholmissbrauch
Gluco 90 – 110 90 – 110 mg/dL nach Nahrungsauf- Pankreastumoren,
se nahme, Diabetes, Alkoholmissbrauch,
Myokardinfarkt,Pan- Mangelernährung
kreatitis, Leberzirr-
hose,Insulinmangel
Hormone und Diabetes
Wert Normal- Einheit Beschreibung z.B. erhöht bei z.B. reduziert bei
bereich
Männer
Ft3 1,64-3,45 pg/mL Schilddrüsenhormon Hyperthyreose Hypothyreose
Trijodthyronin
Ft4 0,71-1,85 ng/dL Schilddrüsenhormon, Thyroxin Hyperthyreose Hypothyreose
TSH 0,3-4,0 mL.E./L Schildrüse-stimulierendes Hypothyreose, Hirnan- Hyperthyreose, da
Hypophysenhormon zur hangsdrüse versucht durch Knoten
Regulation der Schild-drüse zur mit hohem TSH einer
Ft3/Ft4-Ausschüttung Produktion zu stimulie- Überproduktion
ren, Hashimoto, Anti- gegen reguliert
Depressiva wird
TRH 2-25 mL.E./L Schildrüse-stimulierendes Mass des Anstiegs ist -
Hypophysenhormon zur relevant, latente oder
Induktion der TSH-Aisschüttung manifeste
Hypothyreose
Beta.Glossar der medizinischen Fachbegriffe
Adipositas: Fettleibigkeit
Adnexitis: = Oophorosalpingitis, Entzündung der urogenitalen Anhängsel (Eierstöcke, Eileiter)
Antimimetikum: Brechreiz-hemmendes Mittel
Appendektomie: Entnahme des Blinddarms
Arterioventrikularer Block (AV-Block): Abnormität im PG-Verlauf des EKGs
Arthralgien: Gelenksschmerzen
Aschoff-Knoten: steriles Granulom am Herzgewebe, Endokarditis-Zeichen bei rheumatischem Fieber
Auskultation: Abhören (z.B. Lunge)
BfR: Bundesinstitut für Risikobewertung
Blutsenkung: Geschwindigkeit, mit der Erythrozyten im Blut absinken (ist bei Entzündungen erhöht,
da sich Zellaggregate bilden, die im Verhältnis eine kleinere Oberfläche zum Volumen haben,
dadurch schneller absenken)
Bradykardie: langsamer Herzschlag (weniger als 60 Schläge pro Minute)
Brudzinski Zeichen: neurologisches Zeichen einer Meningitis, unwillkürliches Anziehen der Beine bei
passivem Vorbeugen des Kopfes (siehe auch Kernig- und Lasègue-Zeichen)
CDC: Center for Disease Control, Atlanta
Cholezystolithiasis: Gallensteine
Condylomata lata: breite kupferfarbene Knoten (Papeln)
Coxitis: Hüftgelenksentzündung (oft arthritisch)
Crepitatio: Knacken, Knistern
CRP: C-reaktives Protein, in Leber gebildet, ein akute-Phase Protein, das bei Entzündungen in großer
Menge produziert wird, daher Biomarker für bakterielle Entzündungen
Dermatitis: Hautentzündung
Dreifuß-Zeichen: = neurologisches Zeichen, beim Aufsetzen aus dem Liegen können die Arme bei
gestreckten Beinen und gebeugter Hüfte nicht schmerzfrei gerade nach vorn ausgestreckt
werden
Diarrhoe: Durchfall
Dyspnoe: Kurzatmigkeit, Atemnot
Dysurie: Schmerzen beim Urinieren
Endokarditis: Entzündung des Herzinnengewebes (z.B. Klappen)
Enzephalomyelitis: Hirn- Hirnhautentzündung
Erythema migrans: Wanderröte bei Borrelieninfektion in Folge eines Zeckenstiches
Exantheme: Hautausschläge (rote Flecken)
Exsikkose: Wassermangel, Austrocknung
Furunkel, Karbunkel (große Furunkel): Hautabszesse, akut entzündliche, überwärmte, sehr
schmerzhafte Knoten, mit rötlich erscheinender Schwellung im benachbarten Gewebe. Nach
einigen Tagen spontane Öffnung mit Eiterausfluss möglich
Granulome: entzündungsbedingte, knotenartige Gewebeneubildung aus Epithelzellen,
mononukleären Zellen oder Riesenzellen (siehe auch Aschoff-Knoten), wenn sie eine
Nekrosezone im Zentrum haben bezeichnet man sie als verkäsend (siehe auch Tuberkel)
Hämorrhagischer Diarrhoe: blutiger Durchfall
Hepatosplenomegalie: Vergrößerung der Leber und Milz
HUS: hämolytisch-urämisches Syndrom
Hyperthyreose: krankhafte Überfunktion der Schilddrüse
Hypophyse: Hirnanhangdrüse
Janeway-Läsionen: Endokarditis Zeichen, kleine, schmerzfreie, blutunterlaufene Flecken oder
Knoten der Handinnenflächen oder Fußsohlen
Kernig Zeichen: =neurologisches Zeichen einer Meningitis, Nachweis des Nervendehnungs-
schmerzes. Arzt hebt beim liegenden Patienten das gestreckte Bein an. Muß der Patient es
schmerzbedingt beugen, gilt das Zeichen als positiv (siehe auch Brudzinski und Lasègue-
Zeichen)
Kindspech (Mekonium): der erste Stuhl des Neugeborenen
IB29 2019 BergmannKRINKO: Kommision für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert-Koch-Institut
Laparoskopie: Bauchspiegelung
Lasègue-Zeichen: neurologisches Zeichen einer Meningitis, wie bei Kernig-zeichen: passives
Beugen der Beine im Hüftbereich. Hierbei ist die Schmerzwahrnehmung und nicht die
Beugung des Knies das positive Zeichen (siehe auch Kernig- und Brudzinski-Zeichen)
Leukopenie/Leukozytopenie: Mangel/Reduktion an Leukozyten unter 4000/µl Blut
Leukozytose: Vermehrung der Leukozyten im Blut
Linksverschiebung: Bezeichnung für Zunahme des Anteils neugebildeter, unreifer stabkerniger
Granulozyten; = Zeichen für Entzündungsreaktion, geht meist einher mit Leukozytopenie
Liquor cerebrospinalis: Gehirn/Rückenmarksflüssigkeit
Lungenödem: Austreten von Blutflüssigkeit aus den Kapillargefäßen in das Interstitium und die
Alveolen der Lunge
Lymphadenopathie: generelle Erkrankung der Lymphknoten (Entzündung, Schwellung)
Lymphadenosis cutis benigna: bläuliche Hautknötchen
Mekonium: Erster Stuhl des Neugeborenen
Meningo-Polyneuritis: Entzündung von Hirnhäuten und Nerven (Bannwarth-Syndrom)
Morbus Bechterew: (siehe Sponylitis ankylosans)
Morbus Krohn: Entzündung des Magen-Darm Traktes, die im Gegensatz zur Colitis ulcerosa
sämtliche Darmschichten betrifft
Myalgien: Schmerzen in der Muskulatur
Myocard: Emtzündung des Herzmuskels
Myonekrose: Absterben/Zersetzen der Muskulatur
Nasopharynx: Nasenrachenraum
Nephrotoxisch: toxisch für die Nieren
Oesophagus: Speiseröhre
Opisthotonie: Krampf/erhöhter Tonus in der Streckmuskulatur des Rückens
Osler´s Knoten: Endokarditis-Zeichen: kleine, schmerzhafte, entzündlich gerötete, hämorrhagische
krankhafte Hautveränderung
Otitis media: Mittelohrentzündung
Palpierbar/Palpabel/Palpation: med. Untersuchung durch Abtasten (Auskultation ist
„Abhorchen“ z.B. mit Stethoskop, Perkussion ist „Abklopfen“)
Paralysen: Lähmungen
Parenteral: Medikamentenapplikation über Injektion, Inhalation, Implantation, also: „am Darm vorbei“
Pelviskopie: endokopische Beckenspiegelung
Pericard: Entzündung des Herzpericards (Beutel)
Petechien: punktförmige Hauteinblutungen
Pharyngitis: Rachenentzündung
Plasmapherese: Trennung des Blutplasmas von Blutzellen durch Zentrifugation (mit oder ohne
Filter) zumeist gleichzeitig Gabe einer Substitutionslösung mit Elektrolyte,
Puffersubstanzen (in der Regel Hydrogencarbonat) und etwa 5 % Albumin oder
Frischplasmakonzentrate. Dadurch erfolgt Stimulierung des körpereigenen Plasmas
Pleuraerguß: WasseransammLung in der Pleurahöhle (im Brustkorb zwischen Lungenfell und
Rippenfell) also um die Lunge herum (vergl. Lungenödem)
Ptosis: Liedsenkung
Rektosigmoidoskopie: endoskopische Enddarmspiegelung
Rezidiv/rezidivierend: wiederkehrend
Risus sardonicus: befremdlich-wirkendes Grinsen
Röntgenthorax: Röntgenaufnahme des Brustkorbs
Sinusitis: Nasennebenhöhlenentzündung
Spasmen/Spasmik: Erhöhte Eigenspannung der Skelettmuskulatur / Krampf
Spondylitis ankylosans: chronisch entzündliche, rheumatische, schmerzhafte Erkrankung der
Wirbelsäulengelenke
STIKO: Ständige Impfkommission (RKI)
Synovitis: = Synovialitis, Entzündung der inneren Gelenkkapselmembran (Membrana synovalis)
Tachykardie: „Herzrasen“ mit über 100 Schlägen/min
IB29 2019 BergmannTachypnoe: gesteigerte, erhöhte Atmung
TEE (transösopharygeales Echokardiogramm: „Schluckecho“, Ultraschallaufnahme des Brustkorbs
durch eine Sonde über die Speiseröhre
TEP (totale Endoprothese): Hüftgelenksprothese
Thrombozytopenie: Verringerung der Anzahl an Thrombozyten im Blut
Thyreoidea: Schilddrüse
Tonsillitis: Mandelentzündung
Toxinämie: Überschwemmung des Blutes mit Toxinen
Trachea: Luftröhre
Trismus: (Kieferklemme durch Tonuserhöhung der Kaumuskulatur)
Tuberkel: verkäsende Granulome
Twitching motility: „zuckende“ Fortbewegung von Bakterien durch Retraktion von TypIV-Pili
Ulcer: Geschwür
Ulcus duodeni: Dünndarmgeschwür
Ulcus ventriculi: Zwölffingerdarmgeschwür
Urethitis: Harnwegsentzündung
Varikosis: Krampfaderleiden
Verbrauchskoagulopathie: massive Gerinnungsvorgänge, die sämtliche Gerinnungsfaktoren
aufbraucht. Die Folge sind Blutungen in Haut, Schleimhäuten und inneren Organen (Auftreten
von Petechien)
Verschattung: pathologische Veränderung im Röntgenbild des Brustkorbs (Thorax)
Waterhouse-Friedrichsen Syndrom: Akuter Ausfall der Nebennieren durch schwere bakterielle
Sepsis. Es folgt Verbrauchskoagulopathie
WHO: World-Health Organisation „Weltgesundheitsorganisation“
Zyanose: Blaufärbung von Fingernägeln und Lippen aufgrund von Sauerstoffmangel
Zystitis: Blasenentzündung
Zellulitis (anaerobe): Entzündung des Unterhautgewebes bei Sauerstoffabschluß
IB29 2019 BergmannSie können auch lesen
