Inside Diagnostics Darmkrebs - Die richtige Vorsorge kann entscheidend sein
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new art laboratories
Inside Diagnostics Winter 2014
Darmkrebs
Die richtige Vorsorge kann
entscheidend sein
Verfälschung
Wie lässt sich die
Verfälschung einer
Urinprobe feststellen
Scharlach
Eine eindeutige Diagnose
hilft vorzubeugen
Schnelltests
Labordiagnostik
Laborservice
Beratung & Service
Inside Diagnostics
Vorwort
Liebe Leser/innen,
Es ist mir eine große Freude, der wusstsein dafür schärfen, wie
neue verantwortliche Chefredak- stark Privatpersonen Einfluss auf
teur des Inside Diagnostics Maga- ihre Ergebnisse nehmen können.
zins zu sein. Die Arbeit an dieser
Ausgabe hat mir sehr viel Spaß Abschließend möchte ich Sie da-
gemacht und ich hoffe, es fol- rauf aufmerksam machen, dass
gen noch viele weitere. Es ist ein wir die Inside Diagnostics Ihnen,
echter Genuss, Teil eines so mo- nämlich unseren Lesern widmen.
tivierten und engagierten Teams Wir möchten Ihnen die Artikel in
zu sein. einer Qualität bieten, die auch
Ihren Erwartungen und Interes-
In diesem Heft liegt der Fokus auf sen entspricht. Bitte schicken Sie
der Thematik Darmkrebs: Was ist uns Ihre Vorschläge, Ihr Feedback
das eigentlich genau? Welche Sym- und Ihre Ideen, damit wir Ihre
ptome treten auf? Wie kann er er- Wünsche in einer der kommen-
kannt werden? Um vor allem Letz- den Ausgaben berücksichtigen
teres zu beantworten, stellen wir können.
Ihnen unsere vielfältigen Produk-
te einschließlich der Clostridium-, Zu guter Letzt wünschen wir Ih-
FOB- und HbHp-Schnelltests vor. nen eine gute Lektüre und hof-
fen, Sie entdecken etwas Neues
Darüber hinaus bieten wir Ihnen und Interessantes im vorliegen-
einen Artikel, der Verfälschungs- den Heft.
methoden zur Manipulation von
Ergebnissen bei Drogentests auf- Herzliche Grüße,
deckt. Unser Beitrag soll das Be- Nicolas Kennof
Cover, Abb. Seite 3 - 5 © istockphoto.com: Ericsphotography, malerapaso
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Ansprechpartner/Verantwortlich
Inside Diagnostics
Nicolas Kennof
Tel.: 0941 29010-710
inside-diagnostics@nal-vonminden.com
Seite 2
Inside Diagnostics
Inhalt
Themen
Darmkrebs��������������������������������������������������������� 4
Substitutionstherapie���������������������������������������� 6
Drogentestverfälschung������������������������������������ 8
Scharlach��������������������������������������������������������� 10
Haaranalyse����������������������������������������������������� 11
nvm Inside
Team Tschechien Spende�������������������������������� 12
Mentor Spende����������������������������������������������� 12
Medica Rückblick��������������������������������������������� 13
Short News & Messekalender������������������������� 14
Darmkrebs | Seite 4
Darmkrebs ist in Deutschland eine
der häufigsten Krebserkrankungen,
jedes Jahr erkranken etwa 70.000
Menschen neu daran, 30.000 sterben
daran. Lesen Sie mehr auf Seite 5.
Impressum
Inside Diagnostics
Kundenmagazin der nal von minden GmbH
Verantwortlich/Chefredaktion:
Nicolas Kennof
Redaktion:
Torsten Winkler, Kristina Sambs,
Raffaela Seiband, Christopher Beiderbeck,
Anne Kaiser, Andrea Kreuzer, Franziska
Stöckinger, Jodie Baker, Martina Kastenmaier
inside-diagnostics@nal-vonminden.com
Grafik:
Martina Kastenmaier, Kasia Orlowska
Seite 3
Onkologie Darmkrebs
Darmkrebs
Vorsorge
„Wer seinen Partner liebt schickt ihn zur Vorsorge“ - Sky Du Situation in Europa
Mont und seine Frau Mirja sowie Vitali Klitschko und seine
Das Ärzteblatt warnt vor der Kluft zwischen West- und Ost-
Natalia kuscheln werbewirksam für die Kampagne „Liebe“ der
europa. Während die Darmkrebsrate in ganz Europa em-
Felix-Burda Stiftung. Im Zeichen des Darmkrebsmonats März
pidemische Ausmaße annimmt, steigt parallel dazu nur in
wird auf das wichtige Thema Darmkrebs und Darmkrebsvor-
Westeuropa die Heilungsrate. Übergewicht, übermäßiger
sorge hingewiesen. Warum? Weil gerade auf diesem Gebiet
Alkoholkonsum und vor allem der Hauptfaktor des Rauchens
die Vorsorge so wichtig ist wie nichts anderes. Hiervon hängen
seien Ursachen für die wachsenden Neuerkrankungen. In
Heilungschancen und Therapieansatz ab.
Westeuropa ist Darmkrebs nach dem Lungenkrebs zwar
Mittlerweile gibt es verschiedene Möglichkeiten, sich auf die zweithäufigste Todesursache durch Krebs, aber allein in
Darmkrebs untersuchen zu lassen. Der Begriff Darmkrebs be- Deutschland stirbt nur jeder 33. daran. Die günstige Wirt-
zeichnet in der Medizin das kolorektale Karzinom, welches schaftslage und der wachsende Überfluss in Osteuropa lassen
meist im Dickdarm oder im Mastdarm auftritt. Ist der Mast- die Darmkrebsrate auch dort in die Höhe schießen. Doch hier
oder Enddarm befallen, sprechen Mediziner von einem Rek- stehen die Heilungschancen hinsichtlich des medizinischen
tumkarzinom. Sind höhere Dickdarmabschnitte (sog. Grimm- Fortschritts noch nicht ganz so gut.
darm) betroffen, handelt es sich um ein Kolonkarzinom. 1
Die USA haben bereits einen neuen Weg zu ihren Patienten
Situation in Deutschland gefunden. Dort werden die Patienten nun telefonisch bera-
ten. Der Erfolg lässt sich sehen. 34% der Angerufenen ließen
Darmkrebs ist in Deutschland eine der häufigsten Krebser-
in den nächsten 9 Monaten eine Koloskopie durchführen. In
krankungen, jedes Jahr erkranken etwa 70.000 Menschen
Deutschland geht dies jedoch noch nicht. Für eine medizini-
neu, 30.000 sterben daran. 2
sche Beratung müssen die Patienten hier immer noch selbst
Gesetzlich Versicherte erhalten ab dem 55. Lebensjahr eine den Arzt aufsuchen und kommen um ein persönliches Ge-
Darmspiegelung, die von Ihrer Krankenkasse übernommen spräch unter vier Augen nicht herum.4
wird. Ab dem 50. Lebensjahr besteht der Anspruch auf einen
Schnelltest auf nicht sichtbares Blut im Stuhl – hierfür gibt es
eine Menge Tests von unterschiedlichen Herstellern. Natürlich
können auch jüngere Patienten zur Vorsorge gehen und eine
Darmspiegelung vornehmen lassen oder einen Schnelltest als
• Darmkrebs in eine der häufigs- • Dringend angeraten ist der
sogenannte IGeL-Leistung (Selbstzahlerleistung – wird also ten bösartigen Erkrankungen in Test, wenn bestimmte Risi-
nicht von der Krankenkasse übernommen) erwerben. Ent- den westlichen Ländern. Allein kofaktoren auf Sie zutreffen
scheiden sich jüngere Patienten zur Darmkrebsuntersuchung in Deutschland erkranken jähr- oder Ihr Gesundheitszustand
lich mehr als 66.000 Menschen Anlass zum Verdacht auf eine
liegen meist Symptome vor, die auf ein Karzinom im Darm hin- neu daran. Darmerkrankung gibt.
weisen könnten, diese sind unter anderem3:
• Regelmäßige Vorsorgeuntersu- • Leider ist der Test keine
• Blutauflagerungen auf dem Stuhl chungen können Darmkrebs im Leistung der gesetzlichen
Frühstadium erkennen und die Krankenkassen, er kann aber
• Darmkrämpfe Heilungschancen wesentlich als sogenannte individuelle Ge-
• Wechsel zwischen Durchfällen und Verstopfung verbessern. Eine Vorsorgeun- sundheitsleistung durchgeführt
• Änderungen der Stuhlgewohnheiten tersuchung sollte einmal im werden. Er kostet nur wenige
Jahr erfolgen. Euro, die für Sie entscheidend
• Blähungen, Schmerzen sein können!
• Der NADAL® FOB plus Schnelltest
• ungewollter Abgang von Stuhl bei Blähungen ist schnell und einfach durchzu- • Sprechen Sie mit Ihrem Arzt,
• unerklärliche Gewichtsabnahme, Appetitlosigkeit, führen. Ihr Arzt benötigt lediglich er wird Sie gerne weitergehend
Müdigkeit, Antriebslosigkeit eine Stuhlprobe. Sie müssen zur Darmkrebs-Früherkennung
vorher keine Diät einhalten. beraten!
• tastbare Verhärtungen im Bauchraum
1 http://www.onmeda.de/krankheiten/darmkrebs.html
2 http://www.tk.de/tk/krankheiten-a-z/krankheiten-d/darmkrebs/27200
3 http://www.onmeda.de/krankheiten/darmkrebs-symptome-1417-5.html
Seite 4 4http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/44921/Darmkrebs-hat-in-Europa-epidemische-Ausmasse
Onkologie Darmkrebs
Schnelltests zur Darmkrebsvorsorge – eine Alternative zur
Koloskopie als Vorsorge
FOB(plus)
Ein einfacher Stuhltest untersucht nicht sichtbares Blut im
Stuhl. Der Arzt händigt das Röhrchen zur Probenentnahme
seinem Patienten aus (idealerweise sind Patientenmäppchen
zum Verstauen des Röhrchens sowie eine gedruckte Anleitung
bereits dabei). Innerhalb der nächsten 3 Tage sollte der Pa-
tient das Röhrchen zurück bringen. In der Praxis wird dann
das Röhrchen mittels Abbrechen der Spitze zu einer Art Pipet-
te umfunktioniert. 3 Tropfen (im Falle des NADAL® FOBPlus
Stuhltests) werden auf die Testkassette gegeben. Innerhalb
weniger Minuten steht das Ergebnis zur Verfügung.
Kurzanleitung FOB Unterschiede:
Immunologischer Stuhltest
• Der NADAL® Hb/Hp Test ermöglicht es zusätzlich, Blutun-
gen in höher gelegenen Darmpassagen nachzuweisen. Er
1 2 3 weist nicht nur freies sondern auch an Haptoglobin ge-
bundenes Hämoglobin nach. Dieser Hämoglobin-Hapto-
gobin-Komplex hat innerhalb des Verdauungstraktes eine
höhere Überlebensdauer als Hämoglobin allein, folglich
ist der Test empfindlicher für versteckte Blutungen.
• Durch die Betrachtung beider Parameter erhöht sich die
4 5 6 Sensitivität um circa 25 Prozent!
Abrechnungsinformation: FOB: IGeL GOÄ 3571 x 1,15
C
(10,05 €), Hb/Hp: IGeL GOÄ 3747 x 1,15 (22,79 €)
3x
T
10 min
S
Darmkrebs liegt statistisch bei den krebsbedingten Todes-
fällen nachwievor auf Platz zwei. Dabei könnte diese Quote
könnte durch die konsequente Durchführung von entspre-
Hb/Hp Complex chenden Voruntersuchungen drastisch minimiert werden. Bei
Dieser immunologische Stuhltest funktioniert wie der FOB- frühzeitiger Diagnose bestehen sehr gute Heilungschancen.
Plus Test. Daher ist es äußerst ratsam sich ab dem 50. Lebensjahr etwa
alle 5 Jahre diesbezüglich untersuchen zu lassen. Mittels eines
Gemeinsamkeiten:
FOB oder Hb/Hp-Schnelltests können nicht-invasiv, schnell,
• Immunologische Stuhltests, die humanes Hämoglobin einfach, und zuverlässig verdeckte Blutungen identifiziert
(Hb) im Dickdarmbereich (= freies Hämoglobin) mit hoher werden, welche hinweisgebend für eine krankhafte Verän-
Sensitivität nachweisen. derungen im Darmtrakt sein könnten. Positive Schnelltester-
• eine Diät ist nicht erforderlich gebnisse können dann mittels einer Koloskopie überprüft und
dabei direkt etwaige Vorstufen der malignen Tumoren (Ade-
nome/Polypen) entfernt werden, um anschließend für weite-
re 5 Jahre garantiert nicht an Darmkrebs zu erkranken.
Seite 5
Schnelltests Substitution
Die Geschichte der Drogen-Substitution
Erhaltende Suchttherapie rettet Leben
Die Drogenersatztherapie oder auch Drogen-Substitution Die Geschichte der Substitutionstherapie
wird zur Behandlung von Opiat-Abhängigen, meist Heroinab-
Als „Erfinder“ der Substitution gelten die Amerikaner Doyle
hängigen angewendet und kann für viele Betroffene der letz-
und Nyswander mit einem stationär durchgeführtem Pro-
te Weg aus einem Kreislauf von Sucht, Rausch und sozialem
gramm der „methadone maintenance“. Sie nutzten die Er-
Abstieg sein. Von der Heroinsucht loszukommen ist aufgrund
kenntnis, das bestimmte Substanzen ähnliche Wirkungen ha-
der starken körperlichen Entzugserscheinungen besonders
ben wie Opiate, aber keine Rauschzustände auslösen.
schwer. Bei der Substitutionstherapie werden die bisher kon-
sumierten Rauschmittel durch andere Substanzen ersetzt, Die zunächst streng stationär durchgeführten Programme mit
also substituiert, die zwar auch dem Betäubungsmittelgesetz Methadon erzielten gute Erfolge, hier wurde eher eine lebens-
unterliegen und abhängig machen können, aber das Leben lange Aufrechterhaltung der Abhängigkeit unter kontrollierten
der Abhängigen entscheidend verbessern. Bedingungen als eine vollständige Abstinenz angestrebt. Ab
Anfang der 1970er Jahre versuchten einige niedergelassenen
Zum Einen werden die Ersatzstoffe in genau dosierter Form
deutschen Ärzte, eine Methadon-Substitution als ambulantes
verabreicht und enthalten keine Verunreinigungen. Sie wer-
Angebot in ihren Praxen aufzunehmen. Das führte zu vielen
den oral eingenommen und die Gefahr einer HIV- oder He-
hitzigen und kontrovers geführten Diskussionen, die Gegner
patitis-Infektion durch verschmutztes Spritzbesteck entfällt.
der Substitution führten an, dass Suchtmittel durch andere
Außerdem löst das oral verabreichte Mittel keinen „Kick“ aus,
abhängig machende Substanzen ersetzt wurden.
der Behandelte kommt in keinen Rauschzustand und bleibt
klar im Kopf. Das ist besonders wichtig, um den Betroffenen Bis 1991: Strafverfolgung von substituierenden Ärzten
wieder einen normalen Alltag und die Teilhabe am Erwerbs- Es gab Strafverfahren gegen substituierende Ärzte, die Be-
leben zu ermöglichen. Die Betroffenen werden außerdem handlung wurde als medizinisch kontraindiziert und sogar
vom Druck der Drogenbeschaffung befreit, Prostitution und als Körperverletzung bezeichnet, den Ärzten wurde eine
Beschaffungskriminalität können vermieden werden. Verharmlosung der Opiatsucht vorgeworfen. Substitutions-
Am häufigsten wird in der Drogenersatz-Therapie Methadon behandlungen konnten mit Entzug der Approbation und Frei-
verwendet, zunehmend wird auch Buprenorphin und seltener heitsstrafen geahndet werden. Die Abhängigkeit wurde oft
Dihydrocodein / Codein eingesetzt. nicht als Krankheit sondern als selbstverschuldeter Zustand
verstanden, eine schmerzhafte Entgiftung sollte vor erneutem
In der Substitution wird zwischen zwei Behandlungszielen
Konsum abschrecken.
unterschieden: die dauerhafte Substanzfreiheit (Abstinenz)
durch langsames Abdosieren der verschriebenen Substitut- Im Jahr 1988 sorgte ein Text mit dem Namen „Bericht einer
menge oder eine Schadensbegrenzung durch Dauersubstituti- Mutter“ für Aufsehen, geschrieben von Dorothea Klieber,
on. Beide Ziele sind gleichwertig und schließen sich nicht aus. die jahrelang für ein Recht auf Substitution gekämpft hat. Ihr
Eine Dauersubstitution kann mit der Insulin-Behandlung von Sohn, der 14 Jahre lang heroinabhängig war, beging Selbst-
Diabetikern verglichen werden, sowie eine Drogensucht auch mord, nachdem seine sehr erfolgreiche Methadonbehand-
allgemein viele Ähnlichkeiten mit anderen chronischen Krank- lung abrupt beendet wurde, da sein behandelnder Arzt in Un-
heiten zeigt. tersuchungshaft kam. 14 Jahre später erhielt Dorothea Klieber
das Bundesverdienstkreuz als Anerkennung dür ihr außerge-
In der Substitution wird zwischen wöhnliches Engagement für die Methadonbehandlung.
zwei Behandlungszielen unterschie- Die Wende: rechtliche Grundlagen zur Substitution
1991 überraschte der Bundesausschuss der Ärzte und Kran-
den: Abstinenz oder langsames kenkassen die Öffentlichkeit mit neuen Substitutions-Richtlini-
Abdosieren. en, so dass der Weg einer Drogenersatz-Therapie nach langer
Seite 6
Schnelltests Substitution
Debatte schließlich gebahnt war. Schließlich wurde im Jahr Durch unregelmäßige Urinkontrollen muss nachgewiesen
1992 endlich ein rechtlicher Rahmen für die Substitution ge- werden, dass kein zusätzlicher Drogenkonsum besteht. Ist der
schaffen, der den Einsatz von Substituten ausdrücklich, wenn Patient stabil auf das Substitut eingestellt, besteht nach ei-
auch nicht uneingeschränkt, erlaubte. Erst dann wurde auch nem halben Jahr Therapiedauer die Möglichkeit der Mitgabe
die Mitgabe von 3 Tagesdosen und 1997 von 7 Tagesdosen zur des Substitutionsmittels nach Hause („take-home-Vergabe“).
eigenverantwortlichen Einnahme erlaubt, vorher wurde eine Die Termine bei dem Arzt reduzieren sich dann auf mindes-
lückenlose Einnahmekontrolle gefordert. tens einmal pro Woche.
Methadon wurde erst 1994 als Substitutionsmittel zugelassen, Mögliche Probleme im Verlauf der Therapie
Buprenorphin im Jahr 2000. Präzisere rechtliche Vorgaben zur Beikonsum, also zusätzliche Einnahme anderer psychotroper
Vorgehensweise in der Substitutionstherapie gibt es allerdings Substanzen, vornehmlich von Benzodiazepinen, Alkohol und
erst seit dem Jahr 2000 durch ein Gesetz, das die wesentli- Kokain, aber auch von Antidepressiva, ist eines der größten
chen Bedingungen für die Praxis in der BtMVV festlegt. Probleme von Abhängigen in und außerhalb von Substituti-
Heute ist die Substitution eine anerkannte Therapieform bei onsprogrammen vor allem in Bezug auf tödliche Überdosie-
opiatabhängigen Patienten und nachweislich die erfolgreichs- rungen.
te Behandlungsart. Innerhalb Europas ist Deutschland heute Zudem kann es zum Missbrauch des Substitutionsmittels
gemessen an der geschätzten Anzahl der Opiatabhängigen, kommen, d.h. das Substitut wird gespritzt, um eine berau-
eines der Länder mit dem höchsten Anteil an Substitutions- schende Wirkung zu entfalten. Vor allem wenn der Patient
patienten. sich mit der Bewältigung seines Alltags überfordert fühlt oder
Grundlagen für eine erfolgreiche Substitution die alten Kontakte ins Drogenmilieu zu stark sind, kann es zum
Missbrauch oder zum Abbruch der Behandlung kommen. Das
Fast immer begleiten eine Opiatabhängigkeit neben den kör-
sind allerdings Folgen der eigentlichen Suchterkrankung und
perlichen Symptomen noch andere, vielschichtigere Probleme
nicht Folgen der Substitutionsbehandlung.
wie Schulden, Arbeitslosigkeit, Ausgrenzung aus der Gesell-
schaft und eine Verstrickung in das Drogenmilieu. Zahl der substituierenden Ärzte geht zurück
Besonders wichtig für eine erfolgreiche Drogenersatztherapie Mit einer Zusatzausbildung darf jeder Arzt eine Methadon-
ist daher eine soziale Begleitung und eine psychosoziale Be- Behandlung anbieten, aber allein die Gespräche mit dem
treuung der Patienten. Sonst kann es sein, dass der Patient, Hausarzt reichen nicht aus, um den vielschichtigen Proble-
der an seinen alltäglichen Problemen scheitert, wieder in die men eines Abhängigen zu begegnen. Daher ist eine Zusam-
Opiatsucht verfällt, um im Rausch seine Probleme zu verges- menarbeit mit einer psychosoziallen Beratungsstelle ratsam.
sen. Wichtig sind auch ein gutes Vertrauensverhältnis zum Doch immer weniger Ärzte substituieren, vor allem auf dem
substituierenden Arzt, soziale Kontakte außerhalb des Dro- Land kommt es inzwischen zu beträchtlichen Versorgungs-
genmilieus und eine stete Hilfestellung, um in ein Leben ohne lücken, lange Anfahrtswege werden in Bezug auf die Mitga-
Drogen zurückzufinden. beregelung zu einem großen Hindernis. Es fehlen Anreize
Die Behandlungskosten werden in Deutschland von den für diese verantwortungsvolle Aufgabe und die strenge Re-
Krankenkassen getragen. Die Substitutionsbehandlung steht glementierung schreckt viele Ärzte ab. Hier besteht großer
jedem Opiatabhängigen offen, der seit mindestens 2 Jahren Handlungsbedarf für die Politik, um die Erfolgsgeschichte der
abhängig von Opiaten ist. Substitution nicht einknicken zu lassen.
Zu Beginn der Behandlung wird das Substitutionsmedikament
täglich unter Aufsicht in der Arztpraxis oder in einer von dem
substituierendem Arzt beauftragten Apotheke eingenommen. KS
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Schnelltests Verfälschung
Drogentest Adulteration
Wie stelle ich die Verfälschung einer Urinprobe fest?
Zahlreiche Patienten versuchen, einen Drogentest durch den pH Wert
einen oder anderen Manipulationsversuch zu ihren Gunsten
Der normale pH Wert von Urin liegt zwischen 4,5 und 8. Werte
zu beeinflussen. In der Praxis gibt es die verschiedenste Mög-
die unter 3 oder über 11 liegen sind anormal und zeigen, dass
lichkeiten eine Urinprobe zu verfälschen und sich den damit
eine Verfälschung vorliegt. Durch Messung des pH-Wertes
verbundenen Konsequenzen zu entziehen.
können Verfälschungen der Probe mit Natriumhypochlorit,
In vivo Manipulation Essig, Augentropfen, Natriumhydrogencarbonat, Abflussrei-
niger, Softdrinks oder Wasserstoffperoxid aufgedeckt werden.
Zum Einen kann die Zusammensetzung und Konzentration von
Urin vor allem durch ausgiebiges Trinken kurz vor Probenab- Kreatinin
nahme (etwa eine halbe bis einige Stunde vorher) beeinflusst
Die tägliche Ausscheidung von Kreatinin, betreffend die Mus-
werden.
kelkörpermasse, ist konstant. Die DOT-Richtlinien bestätigen,
Dies führt zur Verdünnung des Urins, womit ein niedriger Kre- dass es sich bei jeder Probe, die einen Kreatininsatz unter
atinin-Wert evtl. eine Aufhellung und verbunden wäre. Diese 20 mg/dl hat, um eine Verdünnung handelt. Obwohl das Alter,
(aus Probandensicht) unerwünschten Effekte können durch das Geschlecht, die Ernährung, die Muskelmasse und die loka-
Zufuhr von B-Vitaminen sowie Kreatinin in hoher Konzentra- le Bevölkerungsdichte, eine Stichprobe beeinflussen können,
tion kaschiert werden. Zum anderen gibt es Untersuchungen, muss ein Kreatininanteil im Urin unter 20 mg/dl als verdünnt
wonach die Einnahme von verschiedenen Medikamenten den angesehen werden.
Nachweis einer Droge im Urin unterdrücken kann.
Glutaraldehyd
Derartige Manipulationen von Testergebnissen sind schwierig
Eine farblose flüssige chemische Verbindung mit einem schar-
nachzuweisen und können nur durch genauere Untersuchung
fen, unangenehmen Geruch, beispielsweise in Desinkfektion-
zur Medikation und Ernährung aufgedeckt werden
mitteln enthalten.
In vitro Manipulation
Das Glutaraldehyde ist kein normaler Bestandteil von Urin und
Während und nach der Probenabnahme sind durch Verdün- sein Vorkommen ist ein Indikator dafür, dass eine Verfälschung
nen, Zusatz von Substanzen oder Austausch des Urins diverse vorliegt, denn viele kommerziell erhältliche Verfälschungsmit-
Manipulationsmöglichkeiten gegeben. tel enthalten Glutaraldehyde.
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Schnelltests Verfälschung
Im Folgenden werden die gängigsten Möglichkeiten und Maßnahmen zur Erkennung oder Unterbindung nochmals tabellarisch
zusammengefasst.
Probenmanipulation In-vitro Gegebenenfalls erkennbar an
Probenverdünnung durch Zugabe von Wasser oder anderen Durch die Verdünnung des Urins verändern sich in der Regel
Flüssigkeiten (gelbe Flüssigkeit, Apfelsaft, Limonade etc.) Farbe, Kreatinin-Wert, pHWert und Temperatur des Urins
Probenaustausch, Ersatz vom Eigen-Urin durch mitgebrach- Temperatur wird nur ungefähr Körpertemperatur haben.
ten Fremd-Urin .
Temperaturmessstreifen auf den Urinbecher anbringen und
Zum Teil durch Hilfsmittel (künstlicher Penis)*
anwenden
Manipulation der Urinprobe mit: Farbe, Kreatinin-Wert, pH-Wert, Temperatur, Geruch
Substanzen, die die Inhaltsstoffe chemisch verändern
können wie Bleichmittel, Oxidantien, Desinfektionsmittel
zu einer starken pH-Verschiebung führen wie Säuren und
Laugen.
Nitrit- Salze Skuriles*
Positive Testresultate auf Nitrit in Urinproben werden übli- Im Internet aus den USA findet man Allerlei! Ein täuschend
cherweise von der durch einige gramnegative Bakterien ver- echt aussehender Penis (“Whizzinator”), der mit sauberem
ursachten Umwandlung von Nitrat (als Nahrungsbestandteil) Urin gefüllt werden kann und dann bei der Probe durch druck
in Nitrit im Urin verursacht. entleer werden kann. Es wird so keinen Verdacht geschöpft,
es kann sogar zwischen mehrere Färbungen gewählt werden!
Bei Abwesenheit von Infektionen ist normaler Urin negativ. Die
Salze beeinflussen das Ergebnis des Schnelltests nicht, haben
jedoch negative Auswirkungen auf die chromatographische
Zur Vorbeugung oder Aufdeckung möglicher Manipulationen
Bestätigungsanalytik im Labor.Der Nitrit-Test zeigt eine Zugabe
empfehlen wir folgende nvm Drug-Screen Produkte:
von Nitrit in klinischen Konzentrationen und darüber an.
Produkt-Nr. 630925 Urin-Control-Stick 7, Dose à 25 Teststreifen
Pyridinium Chlorochromat (PCC)
Parameter: Kreatinin, pH, Glutaraldehyd, spezifisches Gewicht,
Veröffentlichungen haben gezeigt, dass der Verfälschungs- Nitrit, Bleichmittel und Pyridiniumchlorochromat
zusatz in Urine Luck das Pyridinium Chlorochromat (PCC) ist.
Produkt-Nr. 124004,Temperaturstreifen 32°C - 37°C
Dieses kann mittels Messung des Chromates im Urin ermittelt
werden. In positiven Urinproben gehen ungefähr 58 - 100% Produkt-Nr. 630001,Kreatinin Semi-quantitativ, Packung à 50
der THC-Carbonsäure verloren, wenn diese Proben mit PCC Teststreifen
behandelt werden. Aus diesem Grund ist PCC ein sehr mar-
kanter Indikator für Verfälschung.
AK
www.istockphoto.com © xrender Seite 9
Infektiologie Scharlach
Scharlach
Scharlach-Spätfolgen sind nicht zu unterschätzen.
Eine eindeutige Diagnose hilft vorzubeugen
Scharlach ist eine tückische Krankheit: sie ist früh und lange Blutkörperchen treten aus. Dies kann Erbrechen, Durchfall,
ansteckend, äußere Krankheitszeichen reichen für die Diagno- Kreislaufversagen und Herzmuskelentzündung hervorrufen.
se meist nicht aus. Eine schnelle Diagnose ist entscheidend, Neben dem toxischen Verlauf gibt es auch den septischen
um durch die rechtzeitige Einnahme von Antibiotika über zehn Verlauf. Hier breitet sich die Infektion über das Blut im ganzen
Tage hinweg, selbst wenn die Symptome kurzfristig abklingen Körper aus, was zu Hirnhautentzündung oder eitrigen Nasen-
die Krankheit zu bekämpfen. ebenhöhlen führen kann.
Die häufigsten Scharlacherkrankungen treten im Kindergar- Rheumatisches Fieber, Gelenkbeschwerden, Lungen- und
ten- und Schulalter auf. Unter sechs Monaten besitzen Säug- Herzmuskelentzündung sind mögliche Spätfolgen von Schar-
linge einen Immunschutz der Mutter und können sich nicht lach. Antikörper richten sich dabei gegen gesundes Gewebe.
mit Scharlach anstecken. Erwachsene hingegen sind nicht vor Ebenso können die Nieren durch schwere Entzündungen irre-
der Krankheit gefeit. 25% der jährlich ca. 50.000 Scharlacher- versibel geschädigt werden oder eine Blutvergiftung aufgrund
krankungen in Deutschland betreffen Erwachsene. einer stark ausgeprägten Vereiterung des Rachens eintreten.
Eine Impfung gegen diese Bakterien-Infektion gibt es nicht. Scharlach ist aber nicht nur wegen der frühen Ansteckungs-
Wer an Scharlach erkrankt wird immun gegen den Bakterien- gefahr tückisch. Auch die Diagnose bringt Schwierigkeiten mit
stamm, der die Erkrankung hervorgerufen hat. Da es aber eine sich. Hat der Patient die für Scharlach typische Himbeerzunge
Vielzahl unterschiedlicher Bakterienstämme der sogenannten und gleichzeitig einen feinfleckigen Ausschlag, der die Mund-
A-Streptokokken (Lancefield-Gruppe A) gibt, kann man auch region ausspart, fällt die Diagnose leichter. Andernfalls sind
mehrfach an Scharlach erkranken. In den Monaten Oktober die Symptome sehr ähnlich wie bei vielen anderen bakteriel-
bis März treten die meisten Erkrankungen auf. In manchen len oder viralen Infektionen (z.B. akute Infektionen der Atem-
Bundesländern (Sachsen, Sachsen-Anhalt, Thüringen) ist eine wege, infektiöse Mononukleose o.ä.) und der Rückschluss auf
Scharlach-Erkrankung meldepflichtig. Das gängigste Antibioti- Scharlach ist nicht eindeutig möglich. In einigen Fällen zeigen
kum bei Scharlach ist Penicillin. Bei Unverträglichkeit können mit Streptokokken-A infizierte Personen gar keine Krankheits-
aber auch Makrolid-Antibiotika oder ein Antibiotikum aus der symptome. Zur Abklärung gibt es zwei Möglichkeiten: Es kann
Gruppe der Cephalosporine verabreicht werden. ein Schnelltest zu Rate gezogen werden oder es wird eine
Kultur basierend auf dem Rachenabstrich herangezüchtet.
Scharlach wird durch Tröpfcheninfektion übertragen. Anste-
Die Kultur hat den Nachteil, dass sie erst nach 14 bis 18 Stun-
ckend ist jeder, der den Erreger in sich trägt, bereits in der
den ein Ergebnis bringt. Entsprechend ist in vielen Fällen der
Inkubationszeit. Dies ist besonders schwierig, da die ersten
Schnelltest zu bevorzugen, der bereits nach wenigen Minuten
Symptome der Krankheit erst nach ein paar Tagen zum Vor-
ein zuverlässiges Ergebnis liefert.
schein kommen. Die Ansteckungsgefahr bleibt zwei bis drei AK
Wochen bestehen. Wird die Krankheit mit Antibiotika behan-
delt, ist die Ansteckungsgefahr hingegen ca. 24 Stunden nach
Je schneller Scharlach nachgewiesen wird, umso geringer ist
der Ersteinnahme des Medikaments gebannt. das Risiko von Spätfolgen. Der NADAL® Strep A - Test ist ein
Noch im 19. Jahrhundert war Scharlach die häufigste Todesur- immunologischer Schnelltest für den schnellen, qualitativen
Nachweis von Streptokokken-Antigenen der Gruppe A im Ra-
sache im Kindesalter. Dies ist heutzutage nicht mehr der Fall.
chenabstrich und eignet sich hervorragend für die Diagnose in
Eine nicht behandelte Infektion kann aber in Einzelfällen im- Praxen, Krankenhäusern und Laboren. Der Test kann nach nur
mer noch zum Tod führen. Was keinesfalls unterschätzt wer- fünf Minuten ausgewertet werden. Bei Interesse an diesem
den sollte, sind die möglichen Spätfolgen, welche erst einige oder anderen Tests aus unserem NADAL® Sortiment besu-
Wochen nach der vermeintlichen Genesung auftreten können. chen Sie unsere Website www.nal-vonminden.com oder
rufen Sie uns einfach an: 0941 / 290 10-0 !
Streptokokken-A, die Erreger von Scharlach, sondern eine Art
Gift ab, Blutgefäße werden dadurch durchlässiger und rote
Seite 10 www.istockphoto.com © GlobalP, lattesmileSchnelltests Haaranalyse
Haaranalysen
Der „Elefant“ unter den
Probenmaterialien
Ein Elefant vergisst nie. So ähnlich verhält es sich bei den
menschlichen Haaren. Der Missbrauch von Substanzen kann
durch eine Haaranalyse über einen wesentlich längeren Zeit-
raum nachgewiesen werden, als es bei einer Blut-, Speichel-,
oder Urinanalyse der Fall ist. Daher eignet sich das Haar am
besten um Konsum bzw. Abstinenz von Alkohol, Drogen und
Medikamenten über einen längeren Zeitraum hinweg in nur
einer Analyse zu belegen.
Nachweiszeiten im Haar
Das genaue Zeitfenster für die Analyse ist abhängig von der
Haarlänge. Bei einer durchschnittlichen Wachstumsrate bei
Kopfhaar von ca. 1 cm pro Monat kann beispielsweise anhand
einer 12 cm langen Probe das Konsumverhalten eines gesam-
ten Jahres ausgewertet werden. Auch Körperhaare wie Ach-
sel-, Brust- oder Schamhaar eignen sich für eine Analyse, wo-
bei sich die Bestimmung des Nachweiszeitraums aufgrund der
längeren telogenen Phase (Ruhephase) erschwert. Der Nach-
weis eines chronischen oder exzessiven Alkoholmissbrauchs
ist im Haar über die Bestimmung des direkten Alkoholmarkers
Ethylglucuronid (EtG) möglich. Genau wie bei Drogen und Me-
dikamenten gilt auch bei der Haaranalyse auf EtG, dass 1 cm
Haar einen Zeitraum von einem Monat abdeckt.
Einlagerung der Substanzen (Quelle: Statista 2009 nach Kunsch/Kunsch):
Solange sich die konsumierten Substanzen bzw. deren Ab- Die Medizinisch-Psychologische Untersuchung (MPU), im
bauprodukte im Blutkreislauf befinden, lagern sich die- allgemeinen Sprachgebrauch auch unter dem Begriff „Idio-
se in den Haarwurzeln ein. Dort bleiben sie dauerhaft in tentest“ bekannt, unterstützt Fahrerlaubnisbehörden dabei,
der Haarmatrix gespeichert. Selbst chemische Behand- die Fahreignung Betroffener nach Verlust des Führerscheins
lung wie Färben oder der Einsatz von Haarwachstumsmit- im Straßenverkehr festzustellen. Jedes Jahr müssen über
tel hat keine Auswirkungen auf das Ergebnis der Analyse. 100.000 Personen in Deutschland zur MPU, um Ihren Führer-
Die folgende Tabelle gibt einen Einblick in die Wachstums- schein wiederzuerlangen. Durch die lange Nachweisbarkeit
geschwindigkeit der verschiedenen Haare des Körpers sind Haaranalysen besonders beliebt für das Erbringen eines
Abstinenznachweises im Rahmen der MPU. Mit nur einer Ana-
Wachstum in Millimetern lyse kann der Teilnehmer seine Drogenabstinenz ein ganzes
Körperpartie pro Woche Jahr rückwirkend belegen und erspart sich so das einjährige
Bart 2,8 Urinkontrollprogramm, bei dem er 6-mal einberufen wird um
Kopf 2,5 seinen Urin abzugeben. Nach Alkoholauffälligkeit erkennen
Achsel 2,1 die Begutachtungsstellen in der Praxis allerdings nur einen
maximalen Nachweis von 3 Monaten an. Dementsprechend
Arm 1,5
müssen je nach verlangter Nachweiszeit von einem halben
Oberschenkel 1,4 oder einem Jahr 2 bzw. 4 Proben abgegeben werden.
Augenbraue 1,1
Quelle: www.abstinenztest.de CB
Seite 11nvm Service Beratungsstellen
Spendenaktion
Waisenhaus in Tschechien
Mit Engagement unterstützen wir verschiedenste Forschun-
gen und wissenschaftliche Arbeiten. Doch uns liegt ebenso
die Zukunft der Generation von morgen am Herzen. Beson-
dere Aufmerksamkeit liegt hier bei den bedürftigen Kindern,
die oft in Vergessenheit geraten. Deshalb freuen wir uns einen
Beitrag leisten zu dürfen, um das Leben einiger Jungen und
Mädchen etwas schöner zu gestalten. Unsere Spende geht an
ein Kinderheim mit zugehöriger Schule in Býchory, Tschechi-
en. Das betreffende Heim wurde im Rahmen einer Kunden-
befragung von unseren Partnern persönlich ausgewählt. Wir
haben uns für eine Geldspende entschieden, damit das Wai-
senhaus selbst bestimmen kann was die familienlosen Kinder
am dringendsten benötigen. Unsere tschechische Mitarbeite-
rin Hana ließ es sich nicht nehmen, die Spende persönlich zu
überreichen. Vor Ort konnte sie sich gleich einen Einblick von
der Einrichtung verschaffen und die Kinder begrüßen. CB
Weihnachtspende 2013
nal von minden unterstützt die Organisation „Mentor“
Da Weihnachten stets ein Anlass zum Teilen ist, haben wir die Mentor bestärkt junge Menschen in ihrer Entwicklung dabei
Chance ergriffen, eine Spende zu entrichten, die unseren Vi- auf drei Ebenen:
sionen und Wertvorstellungen entspricht. Deshalb haben wir
• Sich selbst kennenlernen, Selbstvertrauen
uns entschieden, die Organisation Mentor zu unterstützen,
entwickeln, Eigenverantwortung übernehmen
deren Anliegen eine Welt ist, in der Kinder und Jugendliche
dazu ermutigt werden, sich für ihre Gesunheit und gegen Dro- • Verständigung, sich in eine Gruppe
genkonsum zu entscheiden. einfügen, Beziehungen aufbauen
Unter der Schirmherrschaft von Königin Silvia von Schweden, • Erkenntnisse, Handeln, Zukunft
hilft Mentor jungen Menschen durch das „Rebound“ Projekt, „Rebound“ ist ein zeitgemäßes, auch von der EU gefördertes
ein stärkeres Bewusstsein für die Drogenproblematik zu ent- Programm, welches sich an Schulen und Jugendorganisati-
wickeln. Die Stiftung wählt dabei einen ganzheitlichen Ansatz onen richtet. Soziales Lernen wird über Schulentwicklung,
und nutzt in Kooperation mit den Universitäten Heidelberg Schulkurse, eLearning und Mentoring vermittelt. Das Pro-
in Deutschland und San Diego in den USA die Resilienz-Phi- gramm richtet sich bewusst an alle Jugendliche, nicht nur an
losophie. Hier geht es um die Unterstützung bei der Heraus- Risikogruppen und schließt die Burn-out-Prophylaxe bei Leh-
arbeitung eigener Stärken und die Entwicklung von Resis- rern mit ein.
tenz, damit Jugendliche eigenständige und verantwortliche
Risikoentscheidungen auf der Basis umfassender Information Sie interessieren sich für Mentor und Rebound? Bitte besu-
zur Drogenthematik treffen können. chen Sie folgende Websites: www.my-rebound.de und www.
mentorfoundation.org. Für eine gesunde, selbstbewusste and
ungestörte Entwicklung aller Kinder und Jugendlichen!
NK
Seite 12nvm Service Beratungsstellen
MEDICA 2013
Messeauftritt der nal von minden GmbH
Team Standbau
Gut gelaunt und motiviert - unser
Team Standbau ist einfach spitze!
Fleissig, fleissig
Mit vereinten Kräften nimmt der
Stand langsam aber sicher Form an.
Der fertige stand
Das Ergebnis kann sich
wirklich sehen lassen.
tAG 1 DER mEDICA
Schon am ersten Messetag
war unser Stand gut besucht.
Auch in diesem Jahr waren wir wieder mit einem Messestand
auf der MEDICA vertreten, um unseren Kunden die Vielfalt
und Neuheiten unseres Produktsortiments zu präsentieren.
Dank der hervorragenden Zusammenarbeit und dem Engage-
ment unserer Mitarbeiter ist es uns auch diesmal gelungen,
einen professionellen und kundenfreundlichen Messeauftritt
zu gestalten. Unser besonderer Dank gilt dabei unseren Kol-
legen aus Moers, die uns wie immer tatkräftig und hoch mo-
tiviert unterstützt haben! Wir freuen uns schon jetzt auf die
Medica 2014 und wünschen allen Helfern und Mitarbeitern
ein Frohes Neues Jahr.
Seite 13Inside Diagnostics Short News
nal von minden
Short News
Ausbreitung von Tropenkrankheiten
Die Globalisierung, Billigflüge und der Wunsch nach Abenteu- fühlen, da sie dort aufgewachsen sind und das Gebiet kennen.
er sind nur einige Beispiele dafür, warum immer mehr Men- Die Liverpool School of Tropical Medicine fand jedoch heraus,
schen andere Länder bereisen. Nun, da die Reiselust immer dass man die Immunität gegen regionale Krankheitserreger
stärker wird, unterschätzen viele das Risiko, ein „unerwünsch- 2-3 Jahre nach dem Verlassen des Heimatlandes verliert. So
tes Souvenir“ - eine Tropenkrankheit - mitzubringen. ist ein Anstieg der Anzahl der Erkrankungen unausweichlich.
Tropenkrankheiten sind Erkrankungen, die hauptsächlich in Die Erstdiagnose einer Tropenkrankheit ist dabei besonders
tropischen Regionen und für gewöhnlich seltener in der west- schwierig, da die Symptome oft denen bekannterer Krankhei-
lichen Welt auftreten. Dennoch nimmt die Häufigkeit zu, da ten ähneln. Zusätzlich treten die Symptome häufig erst Wo-
viele Heimreisende die Krankheit oft unwissentlich einschlep- chen nach der Rückkehr auf und dabei wird meist außer Acht
pen. Einige solcher Beispiele sind Malaria, Dengue und Lep- gelassen, dass die Krankheiten in der Zwischenzeit unentdeckt
tospira. In Deutschland werden jährlich 900 Fälle von Malaria weltweit verbreitet werden.
diagnostiziert.
Deshalb ist es umso wichtiger, sich mit einer rechtzeitigen
Das größte Risiko tragen dabei jene, die ihre Familien in tropi- Impfung schon vor dem nächsten Reiseabenteuer vor einer
schen Gebieten besuchen und sich fälschlicher Weise sicher Ansteckung zu schützen.
JB
GBL/GHB
Auch bekannt als ‘Koma in der Flasche’ oder Liquid Ecstacy, Es ist noch unklar wie viele Todesfälle die Drogen bereits ver-
ist GBL/GHB die neuste Ergänzung unter den Party Drogen in ursacht haben. Es wird jedoch angenommen, dass jn Großbrit-
der Clubszene. Andere Vertreter dieser Gruppe sind Ketamin, tanien jährlich etwa 6 Menschen an GHB/GBL sterben. Drogen
MDMA und Methamphetamin. Rehabilitationszentren und Wohlfahrtsverbände erwarten
steigende Zahlen, solange GBL / GHB weiterhin zu den „Legal
Sobald GBL (Gamma-Butyrolacton) in den Körper gelangt wird
Highs“ zählen. JB
die Substanz in GHB (Gammahydroxybuttersäure) umgewan-
delt. GHB kann das Gefühle der Europhie hervorrufen und ist
www.istockphoto.com © Anastasia Pelikh, Danylchenko Iaroslav
leicht zu konsumieren, indem es oft Getränken hinzugefügt
wird und unbemerkt getrunken wird. Laut einer englischen
Zeitung, kann man eine kleine Flasche online für nur £23.50
(ca. €28.00)kaufen. Jede dieser Flaschen beinhaltet rund 60
Dosen, dies bedeutet etwa €0,50 pro Rausch.
Diese Vorteile können sehr gefährlich sein, sogar tödlich.
Vor allem bewirken GBL/GHB Schläfrigkeit welche bis hin zu
Ohnmacht, Koma oder sogar im Tod enden kann. Das Risiko
wird durch Alkohol konsum verstärkt. Eine weitere Gefahr von
GBL/GHB ist, dass es unwissentlich konsumiert werden kann
- dies führte bereits zu sexuellen Übergriffen, da der Konsu-
ment das Bewustsein verliert oder nicht in der Lage ist die Si-
tuation um Ihn herum zu begreifen oder zu handeln .
Seite 14Inside Diagnostics Messekalender
Besuchen Sie
Messekalender 2014/1.Halbjahr uns an unse
rem
Messestand
März MAI
7. Europäische Konferenz zur Gesundheitsförderung in Haft Messe Africa Health
12.03.2014 - 14.12.2014 • Bonn, DE 06.05.2014-09.05.2014 • Johannesburg, DE
Messe Arab Lab 24th European Congress of Clinical Microbiology
17.03.2014 - 20.03.2014 • Dubai, VAE and Infectious Diseases
15. Münchner AIDS & Hepatitis-Tage 10.05.2013-13.05.2014 • Barcelona, ES
21.03.2014 - 23.03.2014 • München, DE Juni
April 19. Suchttherapietage in Hamburg
Analytika in München 10.06.2014-13.06.2014 • Hamburg, DE
01.04.2014 - 04.04.2014 • München, DE 44. Treffen der Oberr. Rechtsmediziner zusammen
19. Suchttherapietage Tübingen mit der 23. Frühjahrstagung der Dt. Ges. f.
02.04.2014 - 04.04.2014 • Tübingen, DE Rechtsmedizin - Region Süd
DGIM - 120. Kongress der Deutschen 13.06.2014-14.06.2014 • Basel, CH
Gesellschaft für innere Medizin
26.04.2014 - 29.04.2014 • Wiesbaden, DE
Ausgabe Frühjahr 2014
Themenüberblick
Lesen Sie in der nächsten Ausgabe
alles zum Thema Chlamydien und
noch vieles mehr...
Seite 15Ihre Kontaktmöglichkeiten
nal von minden GmbH
Carl-Zeiss-Straße 12
47445 Moers
Deutschland
Friedenstraße 32
93053 Regensburg
Deutschland
Geschäftsführer:
Sandra von Minden
Roland Meißner
Thomas Zander
Tel.: +49 941 29010-0
Fax: +49 941 29010-50
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