Informationen zu Darmkrebs - Albertinen Krankenhaus
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Zertifiziertes Kompetenzzentrum
Informationen zu Darmkrebs
für chirurgische Koloproktologie
Information fürPatientinnen
Informationen für Patientinnen und Patienten
und Patienten
Herz-und
Darmkrebs Gefäßchirurgie
des Herzzentrums Brandenburg
In besten Händen, dem Leben zuliebe. 1
Inhalt 2 Inhalt 3 Grußwort 4 Allgemeines 7 Vorsorge 9 Diagnostik 11 Tumorkonferenz 12 Chirurgie 14 Chemotherapie 16 Strahlentherapie 18 Pathologie 20 Humangenetik 21 Medizinisch-Pflegerische Betreuung 23 Begleitende Therapieangebote 25 Nachsorge 26 Qualität 28 Kontaktdaten 30 Weiterführende Links 31 Impressum Die gewählten Formulierungen für Personenbezeichnungen umfassen alle Geschlechter. 2
Grußwort
Darmkrebs ist mit über 70.000 Neuerkrankun- durchlaufen soll. Wir wünschen uns, dass
gen jährlich allein in Deutschland derzeit der unsere Patientinnen und Patienten und ihre
häufigste bösartige Tumor. In den vergangenen Angehörigen bei der Entscheidungsfindung und
Jahren haben sich die Behandlungs- und Durchführung von Diagnostik und Therapie
Heilungsmöglichkeiten dieser Erkrankung ihrer Darmkrebserkrankung stets eine aktive
allerdings entscheidend verbessert. Rolle einnehmen.
Im Albertinen Darmzentrum haben sich Fach
experten unterschiedlicher Fachrichtungen und
Berufsgruppen im ambulanten und stationären
Bereich zusammengeschlossen, die sich auf
die Behandlung des Darmkrebses spezialisiert
haben.
Unser Anspruch und die Erwartung unserer
Patientinnen und Patienten ist eine
Behandlungsqualität auf höchstem Niveau.
Hierzu arbeiten alle Fachdisziplinen und
Berufsgruppen eng zusammen und stimmen
ihre Prozesse räumlich und zeitlich auf
Ihre Bedürfnisse ab. Wir handeln auf der Dr. med. Thies Daniels
Basis von Empfehlungen und Leitlinien, Chefarzt
die von nationalen und internationalen Klinik für Allgemein-, Viszeral-
Expertengremien erarbeitet wurden und auf und Tumorchirurgie
neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen
beruhen. Die Qualität der Therapie wird
kontinuierlich durch interne und externe
Experten überprüft und verbessert. Die regel
mäßige Fortbildung unserer Mitarbeiter
und der offene Wissensaustausch zwischen
den Behandlungspartnern sind für uns
selbstverständlich und stellen die Grundlage
für die Optimierung unserer Qualität dar.
Um unseren Patientinnen und Patienten Prof. Dr. med. Guntram Lock
den Zugang zu den neuesten Behandlungs- Chefarzt
konzepten zu ermöglichen, schlagen wir, wenn Klinik für Innere Medizin
möglich, die Teilnahme an kontrollierten
klinischen Studien vor. Als Albertinen Darm
zentrum sehen wir die Behandlung dieser
Erkrankung ganzheitlich. Wir fühlen uns den
Darmkrebspatienten in allen möglichen Stadien
der Erkrankung verpflichtet. Dieses gilt auch für
den Fall, dass eine Heilung nicht mehr möglich
sein sollte.
Im Mittelpunkt unseres Handelns steht
der an Darmkrebs erkrankte Mensch, der Dr. med. Mathias Bertram
alle notwendigen Behandlungsprozesse Koordinator
optimal aufgeklärt, betreut und zeiteffektiv Tumorzentrum
3
Allgemeines
Wie sich normale Zellen in Krebszellen körperliche Bewegung können das Risiko
verwandeln, weiß man beim Darmkrebs hingegen senken. Aber auch Menschen, die
(der Arzt bzw. Ärztin spricht vom „gesund leben“, können an Krebs erkranken.
kolorektalen Karzinom) heute recht Hier spielen auch Fehler im genetischen Code
genau: Bei den meisten Patientinnen eine Rolle.
und Patinenten entwickelt sich der
Tumor aus zunächst gutartigen Wesentlich für die Schädlichkeit krebs
Schleimhautwucherungen, so genannten fördernder Einflüsse ist die Dauer des
Polypen oder Adenomen. Doch wodurch Einwirkens. Zusammen mit der Abnahme
entstehen sie? der Reparaturfähigkeiten des menschlichen
Organismus im Alter ist dies einer der Gründe
dafür, dass Krebserkrankungen bei älteren
Ursachen Menschen wesentlich häufiger sind als im
jüngeren Lebensalter. Auch an Darmkrebs
Äußere Einflüsse, die zur Auslösung einer erkranken in der Regel Menschen eher in der
Krebserkrankung beitragen können, wie zweiten Lebenshälfte oder sogar meist erst in
beispielsweise Tabakrauch, die ultravioletten höherem Alter; bei jüngeren Patienten spielt
Strahlen der Sonne und radioaktive Strahlung, möglicherweise eine vererbte Anlage eine
scheinen eine untergeordnete Rolle zu spielen. Rolle.
Vor allem bestimmte Lebensgewohnheiten
wie eine hohe Kalorienaufnahme mit einem
geringen Anteil pflanzlicher Nährstoffe und Entstehung kolorektaler Karzinome
Schimmelpilze in Lebensmitteln konnten als
begünstigende Faktoren ausgemacht werden. Das Wort Krebs steht für eine Reihe von
Eine ausgewogene Ernährung mit einem hohen Erkrankungen, die immer die unkontrollierte
Anteil an Obst und Gemüse und regelmäßige Teilung von Zellen eines Organs oder
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Gewebes, das Eindringen in Nachbargewebe Blut, Verfärbungen oder auch ungewohnte
und die Bildung von Tochtergeschwulsten Schleimbeimengungen feststellt, sollte einen
oder Absiedelungen als Eigenschaft haben. Arzt aufsuchen. Dieser kann weiterführende
Beim Darmkrebs weiß man, dass die große Untersuchungen veranlassen, um die Ursache
Mehrheit der Tumoren aus gutartigen Vorstufen der Blutung zu ermitteln. Länger anhaltender
(Adenomen oder Polypen) entstehen. Diese Durchfall, chronische Verstopfung oder
gutartigen Wucherungen können während andere Veränderungen bei der Verdauung,
einer Koloskopie (Darmspiegelung) abgetragen die nicht mit einer Ernährungsumstellung in
und vom Pathologen untersucht werden. Zusammenhang stehen, können ebenfalls ein
Bestätigt sich die Gutartigkeit der Wucherung, Frühsymptom von Darmkrebs sein.
ist keine Krebsentstehung mehr zu erwarten.
Da die Polypen mehrere Jahre zur Entartung Schmerzen bereitet die Krankheit dagegen
in eine bösartige Geschwulst brauchen, wird meist erst in einem fortgeschrittenen Stadium.
generell die Vorsorgekoloskopie alle zehn Jahre
ab dem 50. Lebensjahr für Männer und Frauen
empfohlen. Aufbau und Funktion des Dickdarmes
Der Dickdarm verläuft wie ein umgedrehtes U
Häufigkeit in der Bauchhöhle. Es werden grundsätzlich
mehrere Abschnitte des Dickdarmes
In Deutschland erkranken jedes Jahr über unterschieden. Der erste Teil ist der rechte
37.000 Männer und etwa 36.000 Frauen oder der aufsteigende Anteil, der zweite
an einem kolorektalen Karzinom. Damit ist der querverlaufende Anteil. Ihm folgt
ist Darmkrebs laut Statistik derzeit die der absteigende Anteil, woran sich dann
häufigste Tumorerkrankung, wenn man der S-Darm und der Mastdarm mit dem
beide Geschlechter zusammen betrachtet. Schließmuskel anschließt. Bei einer Krebs
Deutschland liegt im internationalen operation muss nicht nur der Tumor als
Vergleich mit an der Spitze, was die Häufigkeit solches entfernt werden, sondern auch die
dieser Krebsart angeht. Fachleute machen angrenzenden Lymphknoten, da der Krebs
dafür unter anderem die Ernährungs- und Tochtergeschwulste (med. Metastasen)
Lebensgewohnheiten verantwortlich. Männer zunächst in die Lymphknoten absetzt. Je
erkranken durchschnittlich mit 69 Jahren, nach Lage des Tumors wäre dies dann eine
Frauen sind im Mittel bei der Diagnosestellung Entfernung des aufsteigenden Anteils (med.
bereits 75 Jahre alt. Hemikolektomie rechts), des querverlaufenden
Anteils (med. Transversumresektion), des
Während die Erkrankungsraten seit mehr als absteigenden Anteils (med. Hemikolektomie
zehn Jahren gleich geblieben sind, sinken links und Sigmaresektion) oder des Mast
die Sterberaten: Immer mehr Menschen darmes (med. Rektumresektion). Die Aufgabe
können aufgrund der Zunahme von Vorsorge des Dickdarmes besteht im Wesentlichen
untersuchungen und verbesserten Therapie in dem Entzug von Wasser und Salzen
möglichkeiten mit einer dauerhaften Heilung (med. Elektrolyte) aus dem Stuhl. Dabei
rechnen. verfügt der Dickdarm über eine erhebliche
Reservekapazität, so dass die Entfernung eines
Teils in den meisten Fällen im Langzeitverlauf
Symptome ohne Folgen bleibt.
Ein Tumor im Dickdarm wächst nicht von
heute auf morgen, sondern ganz langsam
im Laufe von Jahren oder Jahrzehnten.
Betroffene spüren meist lange nichts
davon. Ein Warnzeichen für Darmkrebs
kann die Beimengung von Blut im Stuhl
sein, das ihn rot oder schwarz färbt. Wer
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Stadien der Erkrankung und Behandlung Es lassen sich mehrere Stadien des Darmkrebses unterscheiden. So stellen die Ausdehnung des Tumors, die Zahl der befallenen Lymphknoten und das Vorhandensein von Metastasen in anderen Organen die Hauptmerkmale dar. Stadium 0 In Darmpolypen sind einzelne Tumorzellen zu finden. Bei einer Darmspiegelung kann der Polyp komplett entfernt und damit Krebs verhindert werden. Stadium I Der Tumor ist in die Schleimhautschicht oder die Muskelschicht eingedrungen. Er hat sich noch nicht verbreitet. Eine Operation ist nötig, die den Krebs in aller Regel heilt. Lymphknoten sind nicht befallen. Stadium II Die äußere Schicht der Darmwand ist vom Krebs durchbrochen oder hat sich auf umliegende Organe ausgeweitet. Es gibt keine Metastasen und die Lymphknoten sind nicht befallen. Durch eine Operation sind die Heilungschancen sehr gut. Nur in wenigen Fällen wird zu einer vorbeugenden Chemotherapie geraten. Stadium III Der Tumor hat die Lymphknoten befallen, Metastasen werden bei genauerer Untersuchung nicht gefunden. Nach der Operation erhalten die Patienten eine unterstützende Chemotherapie. Stadium IV Der Krebs hat bereits Metastasen gestreut. Wenn die Metastasen auf Leber und Lunge beschränkt sind, kann durch eine Operation ggf. eine Heilung erreicht werden, sofern alle Herde komplett entfernt werden können. Wenn eine operative Entfernung der Metastasen nicht möglich ist, kann mit den neuesten Entwicklungen der „palliativen Chemotherapie“ die durchschnittliche Überlebenszeit erheblich verlängert werden. 6
Vorsorge
Darmkrebs-Vorsorge dass der Patientinnen und Patienten von der
rettet Leben Untersuchung selber nichts mitbekommen
muss. Bei 20-30% der Patienten werden
„Vorsorgen ist besser als Heilen“ – dieser kleinere oder größere Adenome gefunden,
Satz trifft auch und ganz besonders auf den die mit einer Zange oder einer Schlinge
Dickdarmkrebs zu. Fast immer entsteht der entfernt werden. Die Vorsorgekoloskopie und
Dickdarmkrebs aus Vorstufen, so genannten die Polypenabtragungen werden fast immer
Adenomen. Adenome sind gutartige ambulant durchgeführt; meist kann der
Gewächse, die im Laufe der Zeit aber Patient ca. 60 – 90 Minuten nach Beginn der
entarten und bösartig werden können. Untersuchung wieder nach Hause gehen.
Das Prinzip der Vorsorge beruht darauf, dass Im Albertinen Krankenhaus werden pro Jahr
mit einer Dickdarmspiegelung (Koloskopie) über 5000 Magen- und Dickdarmspiegelungen
diese Vorläufer des Dickdarmkrebses nicht nur durchgeführt, wobei alle interventionellen
erkannt, sondern in der gleichen Untersuchung Möglichkeiten zur Abtragung von Polypen und
auch entfernt werden können. Die Koloskopie zur Behandlung von Blutungen zur Verfügung
dient somit in erster Linie nicht zur Früherken stehen.
nung des Dickdarmkrebses sondern soll
die Häufigkeit des Dickdarmkrebses über
die Entfernung der Vorstufen um 60 – 90 %
verringern. Die gesetzlichen Krankenkassen
übernehmen die Kosten für eine Koloskopie
in Deutschland für jeden Versicherten ab dem
55. Lebensjahr. Bei Risikokonstellationen
(z. B. Erkrankung eines Blutsverwandten
an Dickdarmkrebs) sollte ggf. auch früher
koloskopiert werden.
Polypen oder bösartige Dickdarmtumore
machen in aller Regel keine Symptome, eine
Dickdarmspiegelung gilt nach wie vor vielen als
unangenehme Untersuchung – viele Menschen
schieben daher den Gang zur Koloskopie viele
Jahre vor sich her. Durch moderne Sedierungs-
und Untersuchungsverfahren hat sich die
Koloskopie in den letzten Jahren aber zu einer
komplikationsarmen und für den Patientinnen
und Patienten gut zu tolerierenden
Untersuchung entwickelt.
Vor der Untersuchung findet ein Informations-
und Aufklärungsgespräch statt. Am Tag
vor der Untersuchung und am Morgen des
Untersuchungstages müssen eine Abführlösung
(insgesamt zwei Liter Lösung, zusätzlich zwei
Liter klare Flüssigkeit) getrunken werden. Die
Untersuchung selber dauert im Schnitt weniger
als 30 Minuten und wird überwiegend in einer
Sedierung („Schlafspritze“) durchgeführt, so
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Diagnostik
Vor der operativen Therapie eines Vorhandensein umgebender Lymphknoten
Dickdarmkrebses ist eine gründliche beurteilt werden kann. Für den Patienten ist
Untersuchung erforderlich, um den dieses Verfahren nur wenig belästigend, da
Ausdehnungsgrad des Tumors besser das Gerät höchstens 20 cm tief eingeführt
einschätzen zu können. Die Ergebnisse werden muss. Als Vorbereitung reicht meistens
dieser Untersuchungen (des so genannten ein Einlauf. Darüber hinaus muss beim
„Stagings“) entscheiden über mögliche Rektumkarzinom eine starre Rektoskopie
Vorbehandlungen vor der Operation durchgeführt werden, um den genauen Abstand
(z. B. eine Strahlentherapie oder eine des Tumors zum Schließmuskel auszumessen.
Chemotherapie) und über das Ausmaß der
Operation.
Suche nach Metastasen
Diagnose Darmkrebs Die Suche nach möglicherweise bereits
eingetretenen Streuungen des Krebses ist
Die Diagnose Darmkrebs wird in aller Regel ebenfalls fester Bestandteil der präoperativen
anhand einer bei der Dickdarmspiegelung Untersuchungen. Als Mindestprogramm werden
gewonnenen Gewebeprobe gestellt. Eine eine Ultraschalluntersuchung des Bauchraumes
komplette Darmspiegelung ist eine der (ggf. auch mit Kontrastmittel) und eine Rönt
entscheidenden Voruntersuchungen vor der genaufnahme der Lunge durchgeführt. Als
Operation. Sollte aufgrund z. B. einer Einengung sogenannter Tumormarker wird ein Blutwert
des Darmes durch den Tumor keine komplette bestimmt, das CEA. Zwar bietet es keine
Darmspiegelung möglich sein, so muss diese diagnostische Sicherheit, kann aber in der
Diagnostik entweder präoperativ durch Nachsorge nützliche Hinweise geben. In vielen
eine computertomographische so genannte Fällen wird darüber hinaus präoperativ eine
„virtuelle Koloskopie“ oder als erneute „echte“ Computertomographie des Bauchraumes
Koloskopie innerhalb von drei bis sechs und ggf. auch der Lunge durchgeführt. In
Monaten nach der Operation erfolgen, um das Einzelfällen kann ein so genanntes PET-CT
Vorhandensein mehrerer Tumore im Darm für die Behandlungsplanung hilfreich sein.
ausschließen zu können. Hier wird eine Computertomografie mit
einer Positronen-Emmissions-Tomografie
kombiniert, bei der sich aufgrund der erhöhten
Örtliche Ausdehnung des Tumors Stoffwechselaktivität von Tumoren auch
kleinste Herde bildlich darstellen lassen.
Die lokale Ausdehnung des Tumors wird außer
mit der Endoskopie mit weiteren bildgebenden
Verfahren beurteilt. Bei einem Mastdarmtumor
(Rektumkarzinom) ist die präoperative Ein
schätzung des Tumorwachstums besonders
wichtig, da ab einem bestimmten Stadium
vor der Operation eine Strahlen- und Chemo
therapie erfolgt. Daher werden alle Patienten
mit einem Rektumkarzinom präoperativ
mit einer Endosonographie und meist auch
einer Kernspintomographie untersucht. Die
Endosonographie ist ein endoskopisches
Verfahren, bei dem mit Hilfe eines vorne am
Endoskop angebrachten Ultraschallkopfes die
Eindringtiefe des Tumors in die Wand und das
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Tumorkonferenz
Moderne Tumormedizin muss fachüber sind, deren Teilnahme daran den Patienten
greifend (verschiedene ärztliche Spezialisten empfohlen wird. In der Tumorkonferenz werden
einbeziehend), berufsgruppenübergreifend die Teilnehmer auch regelmäßig über aktuelle
und multimodal (operative, medikamentöse Studien und neue Behandlungskonzepte beim
und strahlentherapeutische Herangehens Darmkrebs informiert.
weise berücksichtigend) und dazu selbst
verständlich auf dem neuesten Stand des
medizinischen Wissens gestaltet werden. Dokumentation
Das funktioniert nur, wenn Spezialisten
über jeden einzelnen Betroffenen in einer Die Konferenzbeschlüsse, einschließlich der
gemeinsamen Tumorkonferenz beraten. klaren Benennung von Verantwortlichkeiten,
werden protokolliert, der Krankenakte beigefügt
und per Fax den Behandlungspartnern
Teilnehmer und zuweisenden Ärzten zugesandt. Die
Empfehlungen der Konferenz sind für die
Die Tumorkonferenz des Albertinen Darm- Teilnehmer bindend. Wird davon abgewichen,
zentrums findet wöchentlich statt und etwa aufgrund des Patientenwunsches,
wird vom Koordinator des Tumorzentrums muss dies in der Konferenz begründend
geleitet. Gemäß den Vorgaben der Deutschen erläutert werden. Die korrekte Durchführung
Krebsgesellschaft sind immer anwesend der Tumorkonferenz ist ein wichtiges
Fachärzte für Gastroenterologie, Pathologie, Qualitätsmerkmal bei der Behandlung von
Radiologie, Strahlentherapie, Hämatologoie (Darm-) Krebspatienten und wird von den
und medizinische Onkologie sowie ein Zertifizierungseinrichtungen regelmäßig
Vertreter des jeweiligen operativen Faches überprüft.
(Viszeralchirurg, Thoraxchirurg, Gynäkologe,
Urologe). In der Regel sind dies die Chefärzte
selbst oder ihre Stellvertreter. An der Tumorkonferenz des Albertinen
Konferenz nehmen bei Bedarf auch andere Darmzentrums:
Fachdisziplinen z. B. Psychoonkologen oder
niedergelassene Ärzte teil. Zeitpunkt Donnerstag, 16:00 Uhr
Raum CE 05.01
Leitung Dr. med. Mathias Bertram
Ablauf Anmeldung bis jeweils Mittwoch
13:00 Uhr
Vorgestellt wird der jeweilige Fall von einem von extern per Fax 040 55 88 - 23 82
Arzt, der den Patienten mit seinen individuellen
Gesichtspunkten, Wünschen, aber auch
Begleiterkrankungen und Kontraindikationen
kennen muss. In der Konferenz werden dann
die entscheidenden Befunde (Röntgenbilder,
Endoskopieaufnahmen, Pathologiebefunde
und ggf. Bilder des Befundes bei der Operation)
demonstriert. Gemeinsam wird dann über die
optimale Behandlungsstrategie beraten, wobei
soweit möglich immer die Empfehlungen der
jeweiligen Fachgesellschaften (beim Darmkrebs
die sogenannten S3-Leitlinien) umgesetzt
werden. Es wird ferner geprüft, ob die Kriterien
für den Einschluss in klinische Studien erfüllt
11Chirurgie
Je nach Erkrankungsform und -stadium gibt Freiheitsgraden bewegen und sind damit an
es eine Reihe von Behandlungsoptionen zur Flexibilität der menschlichen Hand überlegen.
Bekämpfung des Darmkrebses. Im Albertinen
Darmzentrum stehen alle modernen Minimal-invasive Chirurgie
Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. (Schlüssellochtechnik)
Dieses besonders schonende Verfahren
ermöglicht neben kleinen Narben insbe
Ersterkrankungen des sondere eine schnelle Erholung von der
Dick- und Mastdarmkrebses Operation. Die Chirurgen im Albertinen-
Darmzentrum sind auf solche minimal-
Ersterkrankungen des Dick- und Mastdarm invasiven Operationen spezialisiert.
krebses werden anhand standardisierter
Therapiekonzepte („Patientenpfade“), Kontinenzerhaltende Chirurgie beim
die auf den S3-Leitlinien der Deutschen Mastdarmkrebs
Krebsgesellschaft beruhen, behandelt. Beim Der Erhalt der normalen Kontinenz und
Dickdarmkrebs erfolgt zunächst fast immer Vermeidung eines dauerhaften künstlichen
die Operation, abhängig vom Tumorstadium, Darmausganges hat für Patienten eine
dann nachgeschaltet eine zusätzliche Chemo besondere Bedeutung. Wenn immer
therapie. Beim Mastdarmkrebs wird bei möglich wird bei der Behandlung
fortgeschrittenen oder nahe am Schließmuskel des Mastdarmkrebses der Erhalt des
befindlichen Tumoren häufig eine Vorbestrahl Schließmuskels und der natürlichen
ung, gegebenenfalls in Kombination mit einer Kontinenz angestrebt. Bei sehr nahe am After
Chemotherapie zur Verkleinerung des Tumors lokalisierten Tumoren ist dabei meistens eine
durchgeführt. Durch dieses Konzept werden Vorbehandlung und komplette Entfernung
die Erfolgsaussichten der Operation erhöht. des Mastdarmes bis zum Beckenboden
Die Qualität der Operation stellt neben dem (intersphinktere Resektion) notwendig.
Tumorstadium den wichtigsten Prognosefaktor Um eine befriedigende Kontinenzleistung
im Hinblick auf die Heilung der Erkrankung dar. zu erreichen, wird aus dem Dickdarm ein
Die Operationen werden daher ausschließlich Ersatzmastdarm („Pouch“) rekonstruiert,
von erfahrenen, speziell ausgebildeten der durch spezielle Nahttechniken direkt am
Chirurgen durchgeführt. Schließmuskel angeschlossen wird.
Lokale Tumorausschneidung
Spezielle Operationsverfahren Bei sehr kleinen Tumoren ist unter
bestimmten Umständen auch eine lokale
Roboterassistierte minimal-invasive Ausschneidung des Tumors durch den After
„da Vinci“-Operation (TEM) ausreichend.
Patienten profitieren von einer äußerst
präzisen, sehr sicheren und besonders Multiviszerale Resektionen
schonenden Operationstechnik. Der Arzt (Mitentfernung von Nachbarorganen)
hat dabei eine dreidimensionale Sicht auf Auch bei sehr weit fortgeschrittenen
das Operationsfeld, das hochauflösend Dick- oder Mastdarmtumoren ist heute
dargestellt wird und zudem eine bis Heilung möglich. Häufig sind hierbei sehr
zu vierzigfache Vergrößerung erlaubt. ausgedehnte Operationen notwendig, bei
So können auch feinste Strukturen wie denen auch Nachbarorgane (teilweise)
Nerven oder Gefäße auf engstem Raum mit entfernt werden. Das Albertinen
erkannt und Verletzungen vermieden Darmzentrum ist auf solche sogenannten
werden. Die filigranen Instrumente an den „multiviszeralen Resektionen“, etwa unter
Enden der Greifarme lassen sich in sieben Einschluss von Harnblase, Gebärmutter,
12Roboterassistierte minimal-invasive “daVinci”-Operation
Niere etc. spezialisiert. Diese werden in
Zusammenarbeit mit anderen chirurgischen
Fachdisziplinen (Urologie, Gynäkologie) Behandlungskonzepte angeboten werden,
durchgeführt. wobei verschiedene Fachdisziplinen abgestimmt
zusammen arbeiten.
Lokalrezidivbehandlung Lebermetastasen
Wenn immer möglich wird eine komplette
Lokalrezidive können nach Entfernung eines Entfernung aller Metastasen angestrebt.
Mastdarm- oder seltener eines Dickdarm Hierdurch können für den Patienten
krebses auftreten. Nicht selten kommt es relativ gute Überlebenschancen erreicht
dabei zu einem Einbruch des Tumors in werden. Bei nicht oder nicht komplett
die Harnblase, den Beckenboden oder in entfernbaren Metastasen wird alternativ –
das Kreuzbein. Hierdurch entstehen häufig oder in Kombination – eine Chemotherapie,
ganz erhebliche Beschwerden. Durch Chemoembolisation (innere Verödung) oder
sehr aufwändige Eingriffe, gegebenenfalls Hochfrequenzablation (Verkochung der
unter Mitentfernung von Harnblase oder Metastasen durch Hochfrequenzstrom von
Gebärmutter, gelingt häufig noch die komplette außen) durchgeführt.
Entfernung des Tumors, wodurch eine Heilung
der Krebserkrankung erreicht werden kann. Lungenmetastasen
Auch die operative Entfernung von Lungen
metastasen des Darmkrebses ist sinnvoll,
Metastasenbehandlung (Behandlung selbst wenn mehrere Herde vorliegen oder
von Tochtergeschwulsten) beide Lungenflügel befallen sind. Unter
bestimmten Voraussetzungen können solche
Auch bei bereits nachweisbaren Metastasen Operationen auch schonend minimal-invasiv
ist heute beim Darmkrebs bei einem Teil erfolgen.
der Patienten Heilung möglich. Dies kann
durch eine Kombination von Operation, Gehirn- und Knochenmetastasen
Chemotherapie und / oder Bestrahlung Bei solchen Metastasen wird im individuellen
gelingen. Metastasen treten beim Darmkrebs Fall entweder eine Bestrahlung oder eine
am häufigsten an Leber und Lunge, Entfernung empfohlen. In den meisten Fällen
seltener am Bauchfell, in Gehirn oder kann dadurch die Beschwerdesymptomatik
Knochen auf. Im Darmzentrum können für nachhaltig verbessert werden.
alle Metastasenlokalisationen etablierte
13Chemotherapie
Medikamente gegen bösartige Tumore nachweislich Leben verlängern und helfen,
lassen sich aus dem Spektrum moderner lange eine gute Lebensqualität aufrecht zu
Behandlungsmöglichkeiten heute nicht erhalten (palliative Chemotherapie).
mehr wegdenken. Während Chirurgie und
Strahlentherapie nur örtlich begrenzt
wirken, erreicht die Chemotherapie mit dem Wie ausgeprägt sind die
Blutstrom im gesamten Körper verteilte Nebenwirkungen?
Tumorzellen und kann dadurch auch
unerkannte kleinste Metastasen abtöten. Immer noch verbreitet ist die Angst,
Chemotherapie führe immer zu Übelkeit,
Erbrechen und Haarausfall. Zum Glück gilt
Wann kann eine Chemotherapie dies heutzutage nur noch eingeschränkt.
notwendig sein? So verursachen die gegen Darmkrebs am
häufigsten angewendeten Mittel z. B. keinen
Nicht selten treten nach einer alleinigen Haarausfall. Erbrechen zählt dank moderner
Operation, auch wenn sie technisch perfekt Medikamente inzwischen zu den seltener
ausgeführt wird, Rückfälle (Rezidive) auf. Wie gewordenen Problemen. Sicher sind wir
in mehreren klinischen Studien an vielen vom nebenwirkungsfreien Medikament mit
Tausend Patienten nachgewiesen wurde, kann optimaler Wirkung noch eine erhebliche
in fortgeschrittenen Stadien des Darmkrebses Strecke Wegs entfernt, aber in der Regel
durch eine zusätzliche (so genannte adjuvante) bestätigen die Patienten, dass Nutzen und
Chemotherapie das Rezidivrisiko erheblich Nebenwirkungen in einem sehr akzeptablen
reduziert werden. Daher ist die adjuvante Verhältnis zueinander stehen. Gerade, weil
Chemotherapie bei bestimmten Stadien des Onkologen um die Wichtigkeit dieser Balance
Darmkrebses heute Standard. wissen, sind sie gewohnt, immer wieder mit
den Patienten zusammen neu zu entscheiden,
Eine Chemotherapie kann auch die Wirksam ob Art und Intensität einer Therapie angepasst
keit einer Bestrahlung, etwa vor der Operation werden müssen. Selbstverständlich bedeutet
des Mastdarmkrebes, erhöhen. Hierdurch ein anfängliches Ja zu einer Chemotherapie
verbessern sich die Chancen einer kontinenz- nicht, dass man sie bis zum geplanten Ende
erhaltenden Operation und einer längerfristigen durchhalten muss. Vielmehr kommt es darauf
Rezidivfreiheit. an, in solchen Fragen mit den betreuenden
Ärzten intensiv im Gespräch zu bleiben und
Durch moderne Chemotherapeutika kommt immer wieder gemeinsam abzuwägen.
es heute nicht selten zu einer deutlichen
Schrumpfung oder kompletten Rückbildung
von Lebermetastasen des Darmkrebses. Eine Welche Arten von Medikamenten
solche neoadjuvante Behandlung ermöglicht kommen zum Einsatz?
nicht selten die operative Entfernung dieser
Metastasen ohne übermäßigen Verlust an Die Auswahl der Medikamente orientiert
gesundem Lebergewebe. Die Kombination sich an Leitlinien. Dies sind von Gruppen
aus Chemotherapie und Operation von Wissenschaftlern aus verschiedenen
ermöglicht in bestimmten Fällen Heilung Fachgebieten gemeinsam erarbeitete
trotz eines metastasierten, fortgeschrittenen Grundsätze der Behandlung. Mit ihrer Hilfe
Erkrankungsstadiums. wird geklärt, ob es für ein Vorgehen Beweise
der Nützlichkeit gibt, welche unter mehreren
Auch wenn ein Darmtumor bereits viele operativ möglichen Therapien geeigneter ist, aber auch,
nicht mehr entfernbare Fernmetastasen wo vermeintlicher medizinischer Fortschritt
gesetzt hat, können moderne Medikamente erst noch seine Überlegenheit beweisen muss.
14Die Behandlung in unserem Darmzentrum Wo wird die Chemotherapie
garantiert also, dass die Auswahl von Chemo- durchgeführt?
therapie geprüften Wegen folgt. Die Leitlinien
in Deutschland orientieren sich dabei am In den wenigsten Fällen wird die Chemo-
wissenschaftlichen Fortschritt und sie sind therapie beim Darmkrebs stationär
bisher nicht durch Kostenentscheidungen der durchgeführt. Nahezu immer lässt sie sich
Krankenversicherungsträger geprägt. wohnortnah ambulant organisieren. Die
Patienten im unmittelbaren Einzugsbereich
Unterschiedliche Zubereitungsformen von des Albertinen Darmzentrums werden
Chemotherapeutika werden verwendet: in der Hämatologisch-onkologischen
Teils erfolgt die Gabe als Tablette, häufig als Schwerpunktpraxis ambulant behandelt:
Tropfinfusion, manchmal als Spritze, aber
auch mit Hilfe von Medikamentenpumpen, die Dr. med. Sigrun Müller-Hagen
über lange Zeiträume kontinuierlich Lösungen Dr. med. Mathias Bertram
in das Venensystem geben. Die Wirksamkeit und Kollegen
der Chemotherapie beim Darmkrebs hat sich Praxis für Hämatologie und Onkologie
in den vergangenen Jahren kontinuierlich am Albertinen Krankenhaus
verbessert, was auf eine Erweiterung des Süntelstraße 11 a, Haus F, Erdgeschoss
Medikamentenspektrums zurückzuführen 22457 Hamburg
ist. Neben klassischen Zellgiften, die die Tel. 040 5 93 54 50
empfindlicheren Krebszellen eher schädigen praxis@onkologie-partner.de
und abtöten als gesundes Gewebe, stehen onkologie-partner.de
neue Medikamente zur Verfügung. Ähnlich wie
Immunstoffe (Antikörper), die spezifisch gegen
Erreger übertragbarer Erkrankungen wirken,
erkennen sie Zielstrukturen und vernichten
oder blockieren diese. Eine verbesserte
Trennung zwischen erwünschtem Ziel und zu
schonendem Gewebe wird hierdurch erreicht.
Gerade in der Therapie von Metastasen
des Darmkrebses haben Antikörper ihre
Nützlichkeit bewiesen.
15Strahlentherapie
Bedeutung der Strahlentherapie Strahlenbehandlung bei
Enddarmkrebs
Die Strahlentherapie spielt heutzutage eine
wichtige Rolle in der Mitbehandlung bei Eine Strahlenbehandlung bei Enddarmkrebs
Enddarmtumoren (Rektumkarzinomen). Bei wird in 25 bis 30 Sitzungen durchgeführt,
Enddarmtumoren, die nicht in andere Organe wobei werktäglich eine Bestrahlung erfolgt.
gestreut haben, besteht eine gute Chance Die Bestrahlungsmaschine gibt die Strahlung
auf Heilung. Als Hauptbehandlung erfolgt die aus mehreren verschiedenen Richtungen ab.
Operation. Seit Anfang der 90er Jahre hat sich Bestrahlt werden dabei der Enddarm (mit
weltweit ein Operationsverfahren etabliert, dem Tumor), die umgebenden Fettschichten
welches als „total mesorektale Exzision“ und die Lymphknotenbahnen im Becken. Eine
bezeichnet wird. Dabei wird der Enddarm mit Strahlentherapiesitzung dauert ca. fünf bis zehn
seinen umgebenden Fettschichten möglichst Minuten pro Tag und ist völlig schmerzfrei.
ohne Verletzung einer hauchdünnen Haut
entfernt, die diese Strukturen bedeckt. Durch Als Nebenwirkung können Müdigkeit und
die Einführung dieser Operationstechniken Abgeschlagenheit bereits zu Beginn der
konnten die Überlebensraten deutlich Therapie auftreten. Ab der Mitte der Therapie
verbessert und die Rückfallraten auf ein Drittel kann es zu einer Reizung des Enddarms
verringert werden. (vermehrter Stuhldrang oder Durchfälle,
evtl. Schleim- und Blutauflagerungen auf
Zusätzlich werden die Heilungsraten durch eine dem Stuhl) oder Blasenreizungen mit etwas
Bestrahlung und Chemotherapie verbessert. häufigerem Harndrang kommen. In der letzten
Grundsätzlich kann diese zusätzliche Therapiewoche kann in manchen Fällen eine
Behandlung vor oder nach der Operation Hautreizung insbesondere in der Pofalte
durchgeführt werden. In einer großen auftreten. Alle diese Nebenwirkungen klingen
deutschen Studie wurde gezeigt, dass die nach Abschluss der Strahlentherapieserie in
Strahlenchemotherapie vor der Operation bei ca. vier bis sechs Wochen ab. Auch unter der
fortgeschritteneren Tumoren wirksamer ist: Es Therapie sind die meisten Symptome gut
kam deutlich seltener zu Rückfällen im Bereich beherrschbar.
des Beckens im Vergleich zur Durchführung
der Strahlentherapie nach der Operation.
Gleichzeitig traten seltener schwerwiegende Chronische Folgen sind selten
Nebenwirkungen bei der Therapie vor der
Operation auf. Chronische Folgen einer Strahlentherapie
treten heutzutage nur noch sehr selten
Entsprechend wird heute zur Behandlung lokal auf. Bestrahlung kann Narbenbildungen
fortgeschrittener Enddarmtumore folgende insbesondere nach der Operation verstärken.
Reihenfolge empfohlen: Zunächst erfolgt Dieses führt gelegentlich dazu, dass sich
die Strahlentherapie in Kombination mit im Laufe von Jahren nach Abschluss der
Chemotherapie – nach vier bis sechs Wochen Behandlungen ein Verwachsungsbauch
Pause wird dann die Operation durchgeführt entwickelt. Dieser Vorgang macht sich dadurch
– nach Erholung von diesem Eingriff wird bemerkbar, dass phasenweise Verstopfungen
schließlich die Chemotherapie vervollständigt und Durchfälle auftreten. Bei chronischen
(falls indiziert). Insgesamt muss mit ca. sechs Beschwerden, die sich durch eine Diät nicht
Monaten Therapie gerechnet werden. verbessern lassen, muss unter Umständen
eine erneute Operation erfolgen, um den
Darm von dem Narbengewebe zu befreien.
Andere chronische Spätfolgen wie Brüche
der bestrahlten Knochen oder Spätfolgen der
16Blase sind Raritäten. Wenn der Schließmuskel
während der Operation erhalten werden kann,
wird seine Funktion durch die Bestrahlung
in seltenen Fällen gering verschlechtert. Um
chronische Nebenwirkungen zu erfassen
und bei Auftreten auch zu behandeln, führt
der Strahlentherapeut bis fünf Jahre nach
Therapieende einmal jährlich, bei Bedarf auch
häufiger, Nachsorgeuntersuchungen durch.
Begleitend zur Bestrahlung wird – um die
Wirkung zu verstärken – eine Chemotherapie
mit dem Wirkstoff „5-Fluorouracil“ (Kurzform:
„5-FU“) durchgeführt. Ziel ist eine bessere
Tumorvernichtung. In wenigen Fällen können
sich die Nebenwirkungen etwas verstärken.
Folgende Bestrahlungseinrichtungen sind
Hauptbehandlungspartner im Albertinen
Darmzentrum:
Strahlentherapie am
Ambulanzzentrum des UKE
PD Dr. med. Andreas Krüll
Martinistr. 52
20246 Hamburg
Tel. 040 428 03 - 38 32 / - 40 31
uke.de/kliniken/strahlentherapie
Strahlenzentrum Hamburg
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VISIORAD
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17Pathologie
Obwohl für den Patienten meist unsichtbar, geben Hinweise auf die Aggressivität und
spielt der Pathologe bei der Behandlung Rückfallwahrscheinlichkeit des Krebses.
des Dick- und Mastdarmkrebses eine Hieraus leitet sich die Notwendigkeit einer
wesentliche Rolle. So sichert er vor Beginn zusätzlichen Chemo- oder Strahlentherapie ab.
der Behandlung aus entnommenen
Gewebeproben (sog. Biopsien) die Diagnose Gelegentlich nimmt der Pathologe im
eines Darmkrebses. Operationssaal auch eine Schnellschnitt
untersuchung des schockgefrorenen
Beim Mastdarmkrebs können spezielle Präparates vor, wenn sich daraus eine
Tumorgewebeeigenschaften (z. B. aggressives Änderung des Operationsablaufes ergibt.
Wachstum), die der Pathologe untersucht,
darüber entscheiden, ob eine örtliche
Ausschneidung ausreichend oder eine Schriftliches Gutachten
ausgedehnte Tumoroperation notwendig
ist. Mehr und mehr nimmt der Pathologe Aus der vollständigen Untersuchung
zudem bereits an den Biopsien molekulare des Operationspräparates resultiert ein
Untersuchungen der Krebszellen vor, schriftliches Gutachten des Pathologen, das
deren Ergebnisse Einfluss auf additive einerseits die Grundlage der Klassifizierung
Therapiemaßnahmen, insbesondere auf und Stadieneinteilung des Darmkrebses,
die Kombination der Chemotherapie andererseits auch eines der wichtigsten
mit biologischen Hemmstoffen des Dokumente für die Beurteilung der Qualität
Tumorwachstums, haben können. des Chirurgen ist. So muss dieses Gutachten
u. a. Angaben zu eventuellen chirurgischen
Verletzungen der Hüllschichten oder gar der
Verantwortungsvolle Aufgabe Muskelwand des Mastdarms enthalten, da in
Tumorklassifikation diesen Fällen eine erhebliche Zunahme des
Rückfallrisikos zu erwarten wäre.
Auch nach Entfernung des Tumors kommt der
Pathologie eine verantwortungsvolle Aufgabe
zu. Das Operationspräparat wird in einem „Genchip-Analyse“
aufwändigen Verfahren untersucht. Hierzu
wird der Tumor in zahlreiche dünne Scheiben Neben Diagnosesicherung, Klassifizierung
geschnitten und sämtliche Lymphknoten und Stadieneinteilung des Darmkrebses
präpariert und auf einen Tumorbefall hin gewinnt die Pathologie eine zunehmend
gesondert untersucht. Der Pathologe nimmt wichtige Bedeutung bei der Planung
dann eine Tumorklassifikation gemäß einer medikamentösen Tumortherapie.
einem internationalen Standard (UICC) der Voraussichtlich wird die molekulare
Weltgesundheitsorganisation (WHO) vor. Untersuchung von spezifischen Tumorgenen
(sog. „Genchip-Analyse“) in Zukunft eine
Diese beinhaltet die Beurteilung des Vorhersage über die Ansprechrate eines
Tiefenwachstums des Darmkrebses (T), die bestimmten Tumors auf die medikamentöse
Anzahl der befallenen Lymphknoten (N), das Tumortherapie erlauben. Auch besteht die
so genannte Grading (G) – damit wird der Hoffnung, dass diese Analysen zu einer
Differenzierungszustand der Krebszellen erfasst individuell zugeschnittenen Chemotherapie
– , Einwachsen in Lymphbahnen (L) und kleine („targeted therapy“) mit optimaler Wirksamkeit
Blutgefäße (V), des Weiteren die Angabe, ob der führen. Molekulargenetische Analysen sind
Tumor im gesunden Gewebe (R) entfernt wurde. sogar bereits aktuelle Instrumente der
Hierzu werden häufig Spezialfärbemethoden Vorsorge / Früherkennung. So steht fest, dass
des Gewebes angewandt. Diese Informationen 5 – 10 % der Darmkrebserkrankungen familiär
18gehäuft, in einem jüngeren Lebensalter und Die Leistungen der Pathologie werden durch
in ungewöhnlicher Lokalisation (rechtsseitig) unseren Kooperationspartner, dem Institut für
auftreten. Bei einem Teil der Betroffenen kann Pathologie des Universitätsklinikums Hamburg-
eine vermehrte „Brüchigkeit“ des Erbgutes Eppendorf unter der Leitung des renommierten
(genetische Instabilität, Mutationen) und Pathologen Prof. Dr. med. Guido Sauter,
damit eine familiäre Veranlagung festgestellt erbracht.
werden. Daraus ergeben sich geeignete
Vorsorgemaßnahmen bei den Angehörigen.
Kontakt
Pathologie Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Institut für Pathologie
Die Pathologie leistet mit ihren Untersuch Gebäude O26
ungen entscheidende diagnostische Arbeit Martinistraße 52
für alle Fachabteilungen des Albertinen 20246 Hamburg
Krankenhauses. Durch Untersuchungen von Tel. 040 74 10 - 593 61
operativ entnommenen Gewebeproben patho@uke.de
können Aussagen getroffen werden, die
für die weitere Behandlung des Patienten
entscheidend und oft lebensrettend sind.
19Humangenetik
In etwa fünf bis zehn Prozent liegt eine Typischerweise treten in den Familien mit
erbliche Form des Darmkrebses vor. Hier einem erblichen Darmkrebs auch andere
ist die Veränderung eines bestimmten Tumorarten etwas häufiger auf. Es ergibt sich
Genes (Mutation) alleiniger Auslöser der daher die Empfehlung zur besonderen Vorsorge
Erkrankung. bei Patienten mit Anlage zum familiären
Darmkrebs und deren Angehörigen.
Diese genetische Veränderung ist bereits in den
Keimzellen (Ei- oder Samenzellen) vorhanden Im Darmzentrum werden alle Patienten, bei
und somit erblich. Beim so genannten denen oben genannte Kriterien vorliegen und
autosomal-dominanten Erbgang besteht für damit ein erblicher Darmkrebs vermutet wird
Nachkommen eines Betroffenen (oder Träger einer humangenetischen Beratung zugeführt.
der Mutation) eine Wahrscheinlichkeit von 50 Die entsprechende Genveränderung kann
Prozent die Mutation zu erben. Die wichtigsten heute mittels molekularbiologischer Methoden
Formen des erblichen Darmkrebses sind die zweifelsfrei nachgewiesen werden.
„Familiäre Adenomatöse Polyposis“ (FAP) und
das so genannte HNPCC-Karzinom (hereditäres Im Darmzentrum erfolgt die humangenetische
nichtpolypöses Colonkarcinom). Das Vorliegen Beratung und Diagnostik im Fachlabor
einer erblichen Form des Darmkrebses ist für Molekulargenetische Diagnostik und
immer dann zu vermuten, wenn: Cytogenetik:
mindestens drei Familienmitglieder Dres. med. Hiltrud Marschner-Schäfer,
erkrankt sind Ushua Peters, Saskia Kleier, Rixia Voigt
zwei aufeinander folgende Generationen Altonaer Str. 61 – 63 · 20357 Hamburg
betroffen sind Tel. 040 432 926 - 0
sowie mindestens einer der Betroffenen bei molekulargenetik.net
Diagnosestellung jünger als 50 Jahre ist
20Medizinisch-pflegerische Betreuung
Neben der ärztlichen Therapie kommt Ganzheitliche Pflege
der pflegerischen Betreuung unserer
Darmkrebspatienten eine besondere Um persönliche Kontinuität in der Betreuung
Bedeutung zu. Das Credo unser Pflegenden zu gewährleisten, wird Bereichspflege
ist dabei: „Ankommen und nach Möglichkeit durchgeführt. Hierbei wird die Station in
wohlfühlen“. drei Bereiche unterteilt, für die jeweils eine
Pflegekraft verantwortlich ist. Der Anspruch der
Nach stationärer Aufnahme macht das Pflegenden ist eine ganzheitliche Betreuung
Pflegepersonal die Patienten zunächst mit zum Wohl der Patienten. So unterstützt sie
den Räumlichkeiten der Station vertraut, die Patienten, wenn diese Hilfe benötigen
veranlasst noch erforderliche Untersuchungen bei Körperpflege, Mobilisierung und
und bereitet sie für die Operation vor. Nach der
Operation werden unsere Patienten zunächst
auf der Intensiv- oder Intermediate Care
Station betreut. Hier kümmert sich speziell
ausgebildetes Intensivpflegepersonal um sie.
Nach Stabilisierung der Vitalfunktionen werden
die Patienten in der Regel nach einem Tag auf
die Allgemeinstation verlegt.
Kompetenz
Auf der Station betreut unsere Patienten ein
pflegerisches Team mit hoher Fach- und
Sozialkompetenz, das mit anderen Fach
disziplinen und Berufsgruppen vertrauensvoll
zusammenarbeitet.
So werden die individuellen Behandlungsziele
im Team mit Ärzten, Krankengymnasten,
Sozialarbeitern, Stomatherapeuten und
Psychoonkologen festgelegt und mit dem
Patienten besprochen. Mehrere Pflegekräfte
besitzen spezialisierte Zusatzausbildungen
in der Stomatherapie, als Pain Nurse
(Schmerztherapie), im Wundmanagement
oder in der Palliativmedizin. Diese Experten
stehen den Patienten mit ihren erweiterten
Kenntnissen mit Rat und Tat zur Seite.
Um immer auf dem neuesten Stand zu
bleiben bilden sich die Pflegenden im
Darmzentrum kontinuierlich fort. Hierzu
dienen regelmäßige stationsinterne und
innerbetriebliche Fortbildungen sowie die
Teilnahme am Qualitätszirkel und öffentlichen
Veranstaltungen des Darmzentrums.
21Nahrungsaufnahme. Auch die Schulung und Stationen
Beratung, um sich mit einer neuen Lebens-
situation zurechtzufinden und ggf. Hilfe zu Station A4 – Normalstation
organisieren gehört zu den Handlungsfeldern Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Tumorchirurgie
der Pflege. Unser Selbstverständnis von diako- Tel. 040 55 88 - 23 40
nischer Nächstenliebe und Pflege beinhaltet
nicht zuletzt auch das Vermitteln des Gefühls Station C2
von Geborgenheit und Verständnis – auch für Intensiv- und Intermediate Care Station
Angehörige. Klinik für Anästhesiologie und operative
Intensivmedizin
Tel. 040 55 88 - 26 70
„Fast-track“
Station B5 – Normalstation
Nicht mehr Bettruhe und Nahrungskarenz ist Klinik für Innere Medizin
heute nach einer Darmoperation angesagt, Tel. 040 55 88 - 22 50
sondern „Fast-track“: Hinter diesem Konzept
verbirgt sich aktivierende Pflege, wirksame Station B4 – Normalstation
Schmerztherapie, frühzeitiger Kostaufbau Klinik für Innere Medizin
und rasche Mobilisierung des Patienten. Ziel Tel. 040 55 88 - 22 30
ist eine schnellere Erholung des Patienten
und frühzeitige Entlassung nach Hause.
Diese moderne Form der Behandlung nach der
Operation wird bereits seit vielen Jahren erfolgreich
am Albertinen Krankenhaus praktiziert.
Ernährung
Das leibliche Wohl hat für Patienten im
Krankenhaus sprichwörtlich eine ganz
besondere Bedeutung. Bereits sehr rasch
nach der Operation werden sie wieder
Essen zu sich nehmen. Soweit medizinisch
möglich berücksichtigen wir dabei gerne
ihre speziellen Wünsche. Für das Essen und
kleinere Besorgungen nebenbei sorgt unsere
Serviceassistentin. Wir empfehlen unseren
Patienten eine Ernährungsberatung durch
unsere Diätassistentin, die ihnen helfen wird,
sich nach der Operation ausgewogen und
gesund zu ernähren.
Besuche
Es gibt keine festen Besuchszeiten, trotzdem
achten wir selbstverständlich auf genügend
Ruhe für unsere Patienten. Neben unseren
Mitarbeitenden auf Station sind auch
Pastoren, Psychoonkologen und Mitglieder von
Selbsthilfegruppen jederzeit erreichbar und
freuen sich über ein Gespräch.
22Begleitende Therapieangebote
Über die rein medizinische Versorgung bereits mit der schrittweisen Mobilisation
unserer Patienten hinaus gibt es im begonnen werden, denn Mobilität verhindert
Albertinen Darmzentrum eine Reihe von Komplikationen wie Lungenentzündungen oder
zusätzlichen Angeboten. Thrombosen und hilft dem Patienten, rasch
wieder „auf die Beine“ zu kommen.
Ernährungsberatung Da viele Patienten nach einer großen OP noch
nicht ganz selbstständig sind, gibt es am
Nach Darmeingriffen können sich sowohl die Albertinen Darmzentrum ein Team von Physio-
Ernährungs- wie auch Stuhlgewohnheiten der therapeuten, die – je nach Notwendigkeit –
Patienten ändern. So werden zum Beispiel mehrmals am Tag mit dem Patienten üben.
blähende Speisen schlechter vertragen. Angefangen von Atemtherapie über Hilfe bei
Speisen, die die Darmflora dabei unterstützen, den ersten Schritten auf Gang oder Treppe
in ihr Gleichgewicht zurückzugelangen (wie begleiten unsere Krankengymnasten die
z. B. Joghurt etc.) werden hingegen empfohlen. Patienten bis zur vollständigen Selbst-
Eine umfassende Beratung durch unser ständigkeit.
Ernährungsteam kann daher auf Wunsch
organisiert werden.
Psychoonkologie
Physiotherapie Die Diagnose einer Krebserkrankung stellt
für viele Menschen einen Schock dar. Häufig
Nach der Operation müssen Patienten heute kommt einem die Diagnostikphase wie ein
nicht mehr tagelang das Bett hüten. Nach der böser Traum vor, aus dem man irgendwann
Rückverlegung von der Intensivstation sollte aufwachen wird und alles gut ist. Mit der
23Zeit wächst die Gewissheit, dass die Ärzte Sozialdienst
tatsächlich Recht haben und dass man
Wege finden muss, mit der neuen Situation Im Anschluss an Tumor-Operationen
umzugehen. besteht der Anspruch auf eine Anschluss-
Heilbehandlung, welche vom Rententräger
Für viele ist ein wichtiger Bewältigungsweg finanziert wird. Darüber hinaus ergeben sich
das Gespräch. Familie, Freunde und Bekannte häufig bei den Patienten Fragen bezüglich
können durch Zuhören, aber auch Ablenkung Rentenansprüchen, Haushaltshilfen,
Unterstützung bieten. Manchmal braucht man häuslicher Pflege u. ä. Damit unsere Patienten
aber auch ein Gespräch mit einem Menschen, sich auf ihre eigene Genesung konzentrieren
den man nicht privat kennt, den man nicht vor können und um ihnen möglichst viel
den eigenen Tränen, der Angst oder auch der Organisation abzunehmen, existiert am
Wut oder Hilflosigkeit schützen muss. Albertinen Krankenhaus ein Sozialdienst.
Bereits bei Aufnahme zur Operation können
Das psychoonkologische Angebot des einige Fragen mit dem Patienten geklärt
Albertinen Darmzentrums soll zu solchen werden, so dass am Entlassungstag die weitere
Gesprächen Gelegenheit bieten. In einem oder Pflege, Betreuung von Angehörigen oder
mehreren Einzelgesprächen können unsere Heilbehandlungen bereits vorbereitet sind.
Patienten Themen besprechen, die für sie
im Zusammenhang mit der Erkrankung von
Bedeutung sind. Das können z. B. Fragen sein
wie:
Wie sage ich es meinen Kindern?
Wie vielen sollte ich von der Erkrankung
berichten?
Ist meine Reaktion auf die Erkrankung
überhaupt normal? Ich fühle mich so
anders, als ich es von mir gewohnt bin.
Wie kann ich mich verhalten, wenn ich
nachts grübeln muss und wenn die Zeit
nicht vergeht?
Wenn Patienten ein solches Gespräch
wünschen, können sie sich an die
behandelnden Ärzte, die Station oder auch
direkt an die Psychoonkologin, Frau Dr. Kluth,
wenden. Sie ist unter der Telefonnummer
040 55 88 - 21 68 erreichbar.
Seelsorge
Im Albertinen Krankenhaus gibt es mehrere
Seelsorger. Sie stehen den Patienten und deren
Angehörigen für Gespräche und Begleitung auf
Wunsch gerne zur Verfügung. In der Kirche am
Krankenhaus und im Raum der Stille, die direkt
von der Klinik aus zu erreichen sind, werden
Gottesdienste und Andachten angeboten.
Diese können auch über den hausinternen
Radiosender im Zimmer empfangen werden.
24Nachsorge
Beim Dick- und Mastdarmkrebs wird Überlebenschancen von Darmkrebspatienten
eine strukturierte Nachsorge gemäß den nachhaltig verbessert werden können.
Richtlinien der Deutschen Krebsgesellschaft Daher sollten Patienten auf die korrekte
empfohlen. Hierdurch können eventuelle Einhaltung des Nachsorgeplanes achten
Krankheitsrückfälle (Rezidive oder und den Nachsorgeplan ihrem Hausarzt und
Metastasen) frühzeitig erkannt und den entsprechenden Fachärzten vorlegen,
behandelt werden. damit die Untersuchungen veranlasst und
bestätigt werden können. Patienten im
In der Regel erfolgt die Tumornachsorge Albertinen Darmzentrum erhalten einen
bis fünf Jahre nach der Erstdiagnose, weil persönlichen Therapieordner, den sie zu allen
danach bei den meisten Patienten von Nachsorgeterminen mitbringen sollten, damit
einer dauerhaften Heilung ausgegangen den beteiligten Untersuchern immer alle
werden kann. Untersuchungen belegen, dass Informationen bezüglich der Tumorerkrankung
durch eine systematische Nachsorge die zur Verfügung stehen.
Quelle: S3 Leitlinie Kolorektales Karzinom Version 2.1., Jan. 2019
25Qualität
Für das Albertinen Darmzentrum steht Vergleichende Qualitätssicherung
Qualität bei der Behandlung seiner
Patienten an erster Stelle. Wir erleben Kontinuierlich werden zahlreiche Qualitäts
Qualität dabei als etwas Dynamisches, parameter erfasst und mit anderen Kliniken
das ständig überprüft und täglicher verglichen (Benchmarking). Hierdurch können
Anstrengung zur Optimierung auf allen Schwachstellen aufgedeckt und gezielte
Ebenen bedarf. Verbesserungsprozesse eingeleitet werden.
Aus diesem Grund unterzieht sich das
Darmzentrum v erschiedenen internen
und externen Qualitätskontrollen und Meldung an das Hamburger
Verbesserungsprozessen. Krebsregister
Alle Patienten mit Dick- und Mastdarmkrebs
des Albertinen Darmzentrums werden an
das Hamburger Krebsregister gemeldet,
das kontinuierlich Krankheitsrückfälle und
Todesfälle bei Hausärzten und Meldeämtern
erfragt. Dies ermöglicht vergleichende
Überlebenskurven mit anderen Kliniken in
Hamburg.
Kompetenzzentrum
Wir freuen uns sehr, dass die Klinik für
Allgemein-, Viszeral- und Tumorchirurgie im
Albertinen Krankenhaus Anfang des Jahres 2015
von der Deutschen Gesellschaft für Allgemein-
und Viszeralchirurgie als „Kompetenzzentrum
für chirurgische Koloproktologie“ zertifiziert
und im Jahre 2018 rezertifiziert wurde. Dieses
dokumentiert, dass Patienten mit gut- oder
bösartigen Darmerkrankungen, bei denen
26eine chirurgische Therapie angezeigt ist, hier Qualitätszirkel
mit hoher Expertise versorgt werden. Leiter
des Zentrums ist Dr. Thies Daniels, Chefarzt Vierteljährlich treffen sich die Behandlungs
der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und partner des Darmzentrums, diskutieren die
Tumorchirurgie. Behandlungsergebnisse, Auswertungen der
Patienten- und Zuweiserbefragungen sowie
Fehler in der Zusammenarbeit und leiten
Patientenbefragung Verbesserungsprozesse ein.
Wir führen regelmäßige Patientenbefragungen
im Albertinen Krankenhaus durch. Außerdem Hamburger Krankenhausspiegel
hat die Techniker Krankenkasse wiederholt
eine national vergleichbare Befragung nach Da wir Zahlen, Daten, Fakten nutzen,
dem Krankenhausaufenthalt vorgenommen. um unsere Qualität messbar machen zu
Hiernach gehört das Albertinen Krankenhaus können, waren wir 2005 Mitbegründer des
zu den beliebtesten Krankenhäusern Deutsch Hamburger Krankenhausspiegels und sind
lands. Zusätzlich erfolgt eine spezifische seither aktives Mitglied dieses Projekts. Hier
Befragung der Patienten des Darmzentrums finden Interessierte Qualitätskennzahlen der
anhand eines speziell konzipierten Frage- Externen Qualitätssicherung laienverständlich
bogens. Die Ergebnisse werden kontinuierlich aufbereitet.
ausgewertet und zeigen eine außerordentlich hamburg-krankenhausspiegel.de
hohe Patientenzufriedenheit im Darmzentrum.
Zuweiserbefragung
Eine vertrauensvolle Zusammenarbeit mit
Haus- und Fachärzten ist uns wichtig. Daher
führen wir regelmäßig Einweiserbefragungen
durch, um zu sehen, wo wir uns noch ver-
bessern können. Die bisherigen Auswertungen
ergaben dabei eine überdurchschnittlich
gute Bewertung der Behandlungspartner des
Darmzentrums seitens unserer Zuweiser.
Mortalitäts- und
Komplikationskonferenz
Monatlich findet eine intensive Diskussion aller
Komplikationen im Darmzentrum statt. Eigene
Fehler werden dabei nicht verschwiegen,
sondern detailliert analysiert, um daraus für die
Zukunft zu lernen.
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