INSULINPUMPEN-THERAPIE - Schulungsunterlagen Diabetes Departement Kinder- und Jugendmedizin - Kantonsspital Winterthur
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INSULINPUMPEN-
Departement
Kinder- und
Jugendmedizin
THERAPIE
Schulungsunterlagen Diabetes
Broschuere_Insulinpumpentherapie_Schulungsunterlagen_Diabetes - Einzelseiten.indd 1 14.06.2021 18:27:01
Inhalt
Insulinpumpe (CSII) 3
Basalrate 4
Essensinsulin und Korrekturinsulin 5
Hypoglykämie 6
Unterbrochene Insulinzufuhr/Ketoazidose 7
Sport/körperliche Aktivität 8
Zusammenfassung: meine persönliche Insulintherapie 9
Impressum
Dr. med. Ursina Probst-Scheidegger, Juni 2010 an der Kinderklinik Bern
Abteilung Pädiatrische Endokrinologie/Diabetologie
Universitätsklinik für Kinderheilkunde
Inselspital Bern
Leiter: Prof. Dr. med. Primus E. Mullis
Broschuere_Insulinpumpentherapie_Schulungsunterlagen_Diabetes - Einzelseiten.indd 2 14.06.2021 18:27:01
Das Diabetesteam des Departements
Kinder- und Jugendmedizin,
Kantonsspital Winterthur
Zu unserem Diabetes-Team gehört ausgebildetes Personal aus
verschiedenen Disziplinen:
· Fachärztin
· Diabetes-Pflegefachfrauen
· Ernährungsberaterinnen
· Psychologin und Sozialberater
Wir alle möchten Sie in den verschiedenen Gesichtspunkten der
Diabetes-Therapie unterstützen. Es steht Ihnen frei, uns bei Problemen
oder Fragen jederzeit zu kontaktieren.
Departement Kinder- und Jugendmedizin Diabetesberatung
Nadja Baumann
Spezialsprechstunden Diabetesberaterin
Pädiatrische Endokrinologie und Tel. 052 266 28 48
Diabetologie nadja.baumann@ksw.ch
Dr. med. Ursina Probst-Scheidegger Ernährungsberatung
Leiterin Tel. 052 266 22 59
Fachärztin für Kinder- und
Jugendmedizin Psychologische Beratung
Spez. pädiatrische Tel. 052 266 29 19
Endokrinologie-Diabetologie
ursina.probst@ksw.ch Beratungstelefon/Notfallabteilung DKJ
Tel. 0900 266 215 (kostenpflichtig)
Erreichbarkeit
– zu Büroöffnungszeiten via Sanitätsnotruf
Sekretariat, Tel. 052 266 29 13 144 KANTONSSPITAL
(Montag bis Freitag WINTERTHUR
8.00–12.00, 13.00–17.00 Uhr) Departement
– ausserhalb Büroöffnungszeiten Kinder- und Jugendmedizin
via Zentrale, Tel. 052 266 21 21 Spezialsprechstunden
(Bitte lassen Sie sich verbinden, Postfach 834
intern oder privat.) 8401 Winterthur
Fax 052 266 35 17
Broschuere_Insulinpumpentherapie_Schulungsunterlagen_Diabetes - Einzelseiten.indd 3 14.06.2021 18:27:01
Insulinpumpe
Insulinpumpe
Insulinpumpe
(CSII)
(CSII) (CSII)
Insulinpumpe (CSII)
Die Die
Die Insulinpumpe
Insulinpumpe
Insulinpumpe ist einist kleines
ein kleines
ist ein
elektronisches
kleines
elektronisches Gerät, Das Das
Gerät,
elektronischesInsulinpumpensystem
Gerät,besteht
Insulinpumpensystem besteht
Dasaus Insulinpumpensystem
aus batteriege-
der der batteriege- be
welches
welches
welches durch durchdurch
einen einen
feinen feinen
einen Katheter
Katheter feinen kontinuierlich
Katheter
kontinuierlich In- In- triebenen
kontinuierlich
triebenen Maschine,
Maschine, dem dem
In- Insulinreservoir,
triebenen
Insulinreservoir, demdemMaschine,
Kathe-
Kathe- dem Ins
Die sulin
sulinInsulinpumpe
sulin insins ist ein kleines abgibt.
Unterhaut-Fettgewebe
Unterhaut-Fettgewebe
ins Unterhaut-Fettgewebe elektronisches
abgibt. Es Gerät,
Es bestehtbesteht
so Das ter
abgibt.
so
ter Insulinpumpensystem
undEsund
der der
besteht Kanüle.
Kanüle. so besteht
Für Für
teraus der
genauere
genauere und batteriege-
technische
der Kanüle. Fü
technische
welches
die die durch
die Möglichkeit einen
Möglichkeit
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Insulinbedarf
den stündlich
Insulinbedarf kontinuierlich
Insulinbedarf
stündlich In-
anzupas-
anzupas- triebenen Maschine,
Informationen
stündlich
Informationen dem Insulinreservoir,
konsultiere
anzupas-
konsultiere dem
bitteInformationen
bitte Kathe-
die entsprechenden
die entsprechenden konsultiere b
sulin ins
sen.sen.
sen.
DemDemUnterhaut-Fettgewebe
Dem natürlichen
natürlichen natürlichen abgibt.
Tagesrhythmus
Tagesrhythmus Es besteht
Tagesrhythmus so
des Organsimus
des Organsimus ter und der
Broschüren
des
Broschüren Kanüle. Für genauere
der Pumpenhersteller.
Organsimus
der Pumpenhersteller. Broschüren technische
Die Instruktion
Die Instruktion der
zur zur
Pumpenhers
die kann
kann Möglichkeit
kann aufauf
auf diese den
diese
Weise Insulinbedarf
diese
Weise viel
Weise
viel besser stündlich
besser viel
Rechnung
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besser getragen
getragen Informationen
technischen
Rechnung
technischen konsultiere
Handhabung
getragen
Handhabung bittetechnischen
der die Insulinpumpe
der entsprechenden
Insulinpumpe erfolgt
Handhabung d
erfolgt
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werden.
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Speziell
SpeziellTagesrhythmus
in Situationen
in Situationen inmit desgrossen
Situationen
mit
grossen Organsimus
tageszeit-
tageszeit- Broschüren
mit über über
grossen dieder Pumpenhersteller.
VertreterInnen
tageszeit-
die VertreterInnen DieFirma.
der jeweiligen
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der jeweiligen Instruktion
die
Firma. zur
VertreterInnen der je
kannlichen
lichen
lichen auf diese Weise
Schwankungen
Schwankungen
Schwankungen viel besser Rechnung
im Insulinbedarf,
im Insulinbedarf, im wie getragen
Insulinbedarf,
wie z.B.
das das in technischen
z.B. in Handhabung
wie das z.B. in der Insulinpumpe erfolgt
werden.
der der
der Speziell
Pubertät
PubertätPubertät in
mit mit Situationen mit
frühmorgendlicher grossen
mit frühmorgendlicher
frühmorgendlicher tageszeit-
Insulinresistenz
Insulinresistenz über die
Im VertreterInnen
Folgenden
Insulinresistenz
Im Folgenden der medizinischen
werden
werden die jeweiligen Firma.
die medizinischen
Im Folgenden Anleitungen
Anleitungen werden die m
lichen
der derSchwankungen
der
Fall Fall
Fall
ist, ist, ist,
kann kann im Insulinpumpe
kann
die Insulinbedarf,
die Insulinpumpe wie
die Insulinpumpe
dazudazu das z.B.die
beitragen,
beitragen, in die
dazu zurbeitragen,
Inslulinpumpentherapie
zur Inslulinpumpentherapie erläutert.
zur Inslulinpumpentherapie e
dieerläutert.
der Blutzuckereinstellung
Pubertät mit frühmorgendlicher
Blutzuckereinstellung
Blutzuckereinstellung zu verbessern.
zu verbessern. verbessern.Im Folgenden werden die medizinischen Anleitungen
zuInsulinresistenz
der die
Da Fall
Da ist,
Da Pumpe
die
diekann
Pumpe dieständig
Pumpe
ständig Insulinpumpe
ständig
kleinekleine dazukleine
beitragen,
Insulindosen
Insulindosen die ge-
spritzt,
spritzt, zur Inslulinpumpentherapie
Insulindosen
ge- spritzt, ge-erläutert.
Blutzuckereinstellung
nügtnügt
nügt eineinkurzwirksames
ein kurzwirksames zu verbessern.
kurzwirksames Insulin.
Insulin. Wir Wir Insulin.
verwenden
verwenden dazuWir
dazu verwenden dazu
Da die PumpeDas
Novorapid®.
Novorapid®.
Novorapid®. ständig
Das kleine
DasInsulindosen
langwirksame
langwirksame langwirksame spritzt,
Basalinsulin
Basalinsulin ge-nicht
ist
ist nicht Basalinsulin ist nicht
nügt
mehr ein
mehr
mehr kurzwirksames
notwendig.
notwendig.
notwendig. Insulin. Wir verwenden dazu
Novorapid®.
ManMan
Man
mussmuss muss
sich Das
sich langwirksame
bewusstbewusst
sich bewusst
sein, sein,
dassBasalinsulin
dass aus
sein,
aus diesem istGrund
diesem nicht
dass
Grund aus diesem Grund
mehr
bei bei
beinotwendig.
AusfallAusfall
Ausfall der Pumpe
der Pumpe der Pumpe
bereitsbereits
nachnachca.bereits
2ca.1/22 Stunden
1/2nachStundenca. 2 1/2 Stunden
Man(Wirkdauer
muss sich
(Wirkdauer
(Wirkdauer des bewusst
des sein,Novorapid®)
Novorapid®)
des
Novorapid®) dass aus
kein kein diesem
wirksames
wirksames Grund
kein
Insulinwirksames Insulin
Insulin
bei
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mehr
mehr der
imim
im Körper Pumpe
Körper Körper
ist bereits
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und somitist nach
somit
dieund ca. 2 1/2
die Gefahr
Gefahr somit Stunden
für die
für eine eine
ke- ke-
Gefahr für eine ke-
(Wirkdauer
toazidotischedes
toazidotische
toazidotische Novorapid®)
Entgleisung
Entgleisung keinRegelmässige
Entgleisung
besteht.
besteht. wirksames Insulin
Regelmässige
besteht. Blut-Blut-
Regelmässige Blut-
mehr im Körper istsind
zuckerkontrollen
zuckerkontrollen
zuckerkontrollen undsindsomit die
deshalb
deshalb Gefahr
sind für eine ke-
unabdingbar,
deshalb
unabdingbar, um um unabdingbar, um
toazidotische Entgleisung
Notfallsituationen
Notfallsituationen
Notfallsituationen besteht.
zu vermeiden.
zu vermeiden. Regelmässige
zu vermeiden. Blut-
zuckerkontrollen sind deshalb unabdingbar, um
Notfallsituationen zu vermeiden.
Merke
Merke
Merke
Merke
Jedes
Jedes
Jedes
Therapieschema
Therapieschema
Therapieschema
hat seine
hat seine
Vor- und
Vor-
hat Nachteile.
und
seine
Nachteile.
Die
Vor-Qualität
Dieund
Qualität
der
Nachteile.
Blutzuckereinstellung
der Blutzuckereinstellung
Die Qualität
hängthängt
weniger
der
weniger
vom
Blutzuckereinstellung
vom
Therapie-
Therapie- hängt
schema
schema
schema
als davon
als davon
als
ab,davon
wie
ab,gut
wieesgut
ab,
durchgeführt
eswie
durchgeführt
gutwird.
eswird.
durchgeführt wird.
Jedes Therapieschema hat seine Vor- und Nachteile. Die Qualität der Blutzuckereinstellung hängt weniger vom Therapie-
schema als davon ab, wie gut es durchgeführt wird.
3 3 3
3 3
3
3
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Basalrate
Insulinabgabe (I.E./h)
physiologischer
Insulinbedarf
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Uhr
Zur Aufrechterhaltung der Organfunktionen (Atmung,
Beispiel 1:
Herzschlag, Bewusstsein, Verdauung, Körpertempera-
BZ um 03 Uhr: 5.6mmol/l
tur…) braucht unser Körper immer Energie. Wenn wir
BZ um 06 Uhr: 10.3mmol/l
nicht gerade Kohlenhydrate gegessen haben, wird die
Basalrate muss von 03-06 Uhr um je 0.1E/h erhöht
Energie für einige Stunden aus den Zuckerreserven in
werden
der Leber geholt. Dazu ist stets etwas Insulin nötig.
Diesen Insulinbedarf nennen wir Basis. Er beträgt ca. Beispiel 2:
35-50% der gesamten Insulin-Tagesdosis. In die Ba- BZ um 15 Uhr: 5.6mmol/l
salinsulin-Dosis sind keine Mahlzeiten eingerechnet. Es BZ um 18 Uhr: 2.9mmol/l
muss also auch an einem Tag, an dem nichts gegessen Basalrate muss von 15-18 Uhr um je 0.1E/h
wird (Krankheit, Fasten), gespritzt werden. Im Gegen- reduziert werden
satz zur funktionellen Insulintherapie, wo das Basalin-
sulin in Form von Verzögerungsinsulin 1-2x täglich als
Depot gespritzt wird, gibt die Insulinpumpe kontinu- Basalratenprofile
ierlich kurzwirksames Insulin ab. Diese sogenannte Ba- Die Pumpe bietet die Möglichkeit, mehrere Basalraten-
salrate kann in stündlich wechselnden Dosen profile zu programmieren. Dies ist dann sinnvoll, wenn
programmiert werden. der Insulinbedarf z.B. am Wochenende deutlich diffe-
Die erste Basalraten-Festlegung übernehmen wir für riert zu Wochentagen.
dich nach einem „Standard-Profil“. Die Basalrate muss Es kann dann z.B. Montag-Freitag Basalrate A, Sams-
im Verlauf regelmässig dem individuellen Bedarf ange- tag-Sonntag Basalrate B verwendet werden.
passt werden.
Anpassen der Basalrate
Temporäre Basalrate
Um die Basalrate zu überprüfen ist ein Fastentag (oder Die Basalrate kann für eine befristete Zeit (in der Regel
fraktionierte Fastentage) nötig. Das Ziel ist es, dass der max. 12 Stunden) prozentual verändert werden. Diese
Blutzucker zu jeder Zeit gut eingestellt ist, wenn nur die Funktion soll verwendet werden, wenn eine längere
Basalrate läuft und nichts gegessen und kein zusätz- sportliche Aktivität (z.B. Wandertag) geplant ist. Vor
liches Insulin abgegeben wird. Beginn des Sports bis ca. 4h nach Sportende wird die
Steigt der Blutzucker während des Fastens (gilt auch Basis auf ca. 70% reduziert. So können Hypoglykä-
für eine normale Nacht, wenn nichts gegessen wird) mien vermieden werden, ohne dass dauernd Sport-
an, so muss die Basalrate in den 2-3 Stunden vor dem werte eingenommen werden müssen.
erhöhten Blutzucker um ca. 0.1 Einheit pro Stunde er- Im Falle einer Krankheit (z.B. Grippe) kann der Insulin-
höht werden. Kommt es zu einer Hypoglykämie, muss bedarf ansteigen. An Fiebertagen oder während der
die Basalrate in den 2-3 Stunden vor dem Ereignis um Menstruationsblutung kann die Basalrate je nach Blut-
ca. 0.1 Einheit pro Stunde reduziert werden. zuckerverlauf allenfalls auf 120% erhöht werden.
4 4
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Essensinsulin
Essensinsulin
und
und
Korrekturinsulin
Korrekturinsulin
Essensinsulin
Essensinsulin
Verzögerter/
Verzögerter/
Dual-Bolus
Dual-Bolus
Generell
Generell gilt:gilt:
vorvorjeder
jederKohlenhydrat-Einnahme
Kohlenhydrat-Einnahme muss
muss
Novorapid
Novorapidgespritzt
® ®
gespritztwerden.
werden. DieDie
DosisDosis
wird
wird
berech-
berech- VielViel
FettFett
in der
in der
Nahrung
Nahrung verzögert
verzögert
die die
Aufnahme
Aufnahme der der
Kohlenhy-
Kohlenhy-
net,net,
indem
indem man manseine
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Faktoren
mitmit
derder drate.drate.
Diese
DieseSituation
Situation
liegtliegt
speziell
speziell
vor vor
beimbeim
Essen
Essen
vonvon
Fondue/
Fondue/
Anzahl
Anzahl Kohlenhydratwerte
Kohlenhydratwerte (KHW)
(KHW) multipliziert.
multipliziert.
DieDie Raclette/Pizza/Käseschnitten.
Raclette/Pizza/Käseschnitten. DieDie
Insulinpumpe
Insulinpumpehat hat
hierfür
hierfür
eineeine
Faktoren
Faktoren werden
werden im im Rahmen
Rahmen derder
Einstellung
Einstellung
beibei
unsuns Sonderfunktion,
Sonderfunktion, nämlich
nämlich denden
verzögerten
verzögertenoderoder
Dual-Bolus.
Dual-Bolus.
Hierbei
Hierbei
eruiert.
eruiert.
Sie Sie
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nicht
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BolusBolus
nicht
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sofort,
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sondern
sondern
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zu definierende
derder
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Körpernichtnicht
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Tageszeit
Tageszeit gleich
gleich
empfindlich
empfindlich Zeitdauer
Zeitdauer
langsam
langsaminjiziert.
injiziert.
gegenüber
gegenüber Insulin
Insulin
ist. ist.
ObOb diedie
Essensinsulindosis
Essensinsulindosis stimmt
stimmtkannkannmanman
überprü-
überprü-
fen,fen,
indem
indem man man
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Mahlzeit
Mahlzeitdenden
Blutzucker
Blutzucker
Korrekturinsulin
Korrekturinsulin
kontrolliert.
kontrolliert.
Liegt
Liegt
derder
Blutzucker
Blutzucker zu zu einemeinembeliebigen
beliebigen Zeitpunkt,
Zeitpunkt,
Es gibt
Es gibt
3 Situationen,
3 Situationen, in denen
in denen für für
diedie Kohlenhydrat-jedoch
Kohlenhydrat- jedochmindestens
mindestens 2 ½2Stunden
½ Stunden nachnach
derder
letzten
letzten
Insu-Insu-
Einnahme
Einnahme keinkeinInsulin
Insulin
gespritzt
gespritzt
werden
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muss: lin-Injektion,
lin-Injektion,>10mmol/l,
>10mmol/l, sollsoll
mitmit
Insulin
Insulin
nachnach
unten-
unten-
• •beibei vielen
vielen
(aber(aber
nicht nicht
allen!)
allen!) Kindern/Jugendlichenstehender
Kindern/Jugendlichen stehenderFormel
Formel korrigiert
korrigiert werden.
werden.
kannkann
morgens
morgens 1 KHW
1 KHW zum zum
Znüni
Znüni
gegessen
gegessen wer-wer-
den,den,
ohneohne
dassdass
derder
BZ BZ
dabei
dabei
zu hoch
zu hochansteigt.
ansteigt.
ObOb Blutzuckerwert
Blutzuckerwert – 8– 8
diesdies
zutrifft,
zutrifft,
mussmuss
ausprobiert
ausprobiertwerden.
werden. X X
• •VorVor
körperlicher
körperlicherAktivität
Aktivität
kann
kann
einein
KHW KHW ohneohne
In- In-
sulingabe
sulingabeeingenommen
eingenommenwerden KapitelX ist
werden(s. (s.Kapitel X ist
einein
Faktor
Faktor
(bei(bei
DirDir
aktuell..........)
aktuell..........)
undundbedeutet,
bedeutet,
„Sport/körperliche
„Sport/körperliche Aktivität“)
Aktivität“) dass
dass
eineeine
Einheit
Einheit
Novorapid®
Novorapid® denden Blutzucker
Blutzucker umumX X
• •BeiBei
Hypoglykämien
Hypoglykämien müssen
müssenKohlenhydrate
Kohlenhydrate einge-mmol/l
einge- mmol/lsenkt.
senkt.
nommen
nommen werden,
werden,umum denden
BZ BZ
wieder
wieder
in den
in den
Norm-
Norm-
bereich
bereich
zu zuheben
heben(s. (s.
Kapitel
Kapitel „Hypoglykämie“).Etwa
„Hypoglykämie“). Etwa
2 ½2 Stunden
½ Stunden nachnach
Korrektur
Korrektursollte
sollte
derder
Blutzucker
Blutzucker
Verständlicherweise
Verständlicherweise wirdwird
dafür
dafür
keinkein
Insulin ge-ge-kontrolliert
Insulin kontrolliert
werden.
werden.Liegt
Liegt
dieser
dieser
weiterhin
weiterhin>12mmol/l,
>12mmol/l,
spritzt.
spritzt. so wird
so wird
erneut
erneut
nach
nach
derselben
derselben
Formel
Formel Insulin
Insulin
nachge-
nachge-
spritzt.
spritzt.
Spritz-Essabstand
Spritz-Essabstand
DerDerZeitabstand
Zeitabstandzwischen
zwischen
Insulininjektion
Insulininjektionundund Mahl-Achtung
Mahl- Achtung
zeitzeit
hängt
hängt
vomvomBlutzucker
Blutzucker
ab:ab: • •Korrekturinsulin
Korrekturinsulin darfdarf
nurnur
gespritzt
gespritzt
werden,
werden,
wenn
wenn
Je höher
Je höher
derder
Blutzucker,
Blutzucker,
desto
desto
länger
länger
sollsoll
derder
Spritz-Es-
Spritz-Es- seitseit
derder
letzten
letzten
Bolus-Gabe
Bolus-Gabe mehrmehr
als als
2 ½2 Stunden
½ Stunden
sabstand
sabstand
sein.
sein. vergangen
vergangensindsind(d.h.,
(d.h.,
wennwenndiedie
maximale
maximale Wir-
Wir-
kungkung
vorbei
vorbei
ist).ist).
Blutzucker
Blutzucker< 3.5mmol/l:
< 3.5mmol/l: zuerstzuerst
essen,
essen,
dann
dann • • Am Am
Abend
Abend
(ab (ab
20Uhr)
20Uhr)sollsoll
nurnur
diedie
Hälfte
Hälfte
derder
er- er-
spritzen
spritzen rechneten
rechnetenNachspritz-Dosis
Nachspritz-Dosis verabreicht
verabreichtwerden
werden
Blutzucker
Blutzucker3.5-10mmol/l:
3.5-10mmol/l: spritzen
spritzen
undund
sofort
sofort (Gefahr
(Gefahr
einer
einer
unerkannten
unerkannten Hypoglykämie
Hypoglykämie wäh-
wäh-
essen
essen rendrend
derder
Nacht).
Nacht).
Blutzucker
Blutzucker> 10mmol/l:
> 10mmol/l: spritzen
spritzen
undund
ersterst
nach
nach
10 10
MinMin
essen
essen
5 5 5
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Hypoglykämie
Hypoglykämie
pricht Von
Voneiner
einerHypoglykämie
Blutzucker Hypoglykämie (Unterzuckerung)
(Unterzuckerung)spricht
3.5-4mmol/l spricht Blutzucker
1
Blutzucker
Wert 3.5-4mmol/l
3.5-4mmol/l
schnelle 1 Wert
1KH
Wertschnelle
schnelle
KHKH
mol/l man
man bei
bei
Blutzuckerwerten
Blutzuckerwerten
mit Hypoglykämiezeichen
Unterbrochene
UnterbrocheneInsulinzufuhr
Insulinzufuhr/ /Ketoazidose
Ketoazidose
DaDabeibeider
derInsulinpumpentherapie
Insulinpumpentherapienur nurnoch
nochschnell-
schnell- Bolusinsulinvorhanden
Bolusinsulin vorhandenoderoderdauert
dauertderderUnterbruch
Unterbruch
wirksames
wirksames Insulin
Insulin verwendet
verwendet wird,
wird, istist
keinkein Depotinsu-
Depotinsu- weniger
weniger alsals 24h,
24h, kann
kann alle
alle 2-3
2-3 Stunden
Stunden Novorapid
Novorapid inji-
inji-
linlin mehr
mehr vorhanden.
vorhanden. Die Die Gefahr,
Gefahr, dass dass beibei ziertwerden
ziert werden(ungefähr
(ungefährin inder
derDosis,
Dosis,diediediediePumpe
Pumpe
unterbrochenerInsulinzufuhr
unterbrochener Insulinzufuhreine eineschwere
schwere„Stoff-
„Stoff- über
über diedie entsprechende
entsprechende Zeit
Zeit abgeben
abgeben würde).
würde).
wechsel-Entgleisung“
wechsel-Entgleisung“ auftritt,
auftritt, istist daher
daher grösser
grösser alsals
un-un-
terter Insulin-Spritzen-Therapie.
Insulin-Spritzen-Therapie. EsEs kann
kann also
also relativ
relativ rasch
rasch ImImZweifelsfall
Zweifelsfallsoll
solldas
dasbetreuende
betreuendeDiabetesfachteam
Diabetesfachteam
(innerhalbeiniger
(innerhalb einigerStunden)
Stunden)zurzurKetoazidose
Ketoazidosekommen kommen und/oderdiedieHotline
und/oder Hotlineder derPumpenfirma
Pumpenfirmakontaktiert
kontaktiert
(Abbau
(Abbau von
von Fettsäuren
Fettsäuren beibei Zuckermangel
Zuckermangel in in den
den Zellen
Zellen werden.
werden.
infolge
infolge vonvon Insulinmangel).
Insulinmangel).
RegelmässigeBlutzuckerkontrollen
Regelmässige Blutzuckerkontrollen(mindestens
(mindestens4x4x
täglich)
täglich) sind
sind notwendig,
notwendig, umum eine
eine beginnende
beginnende Entglei-
Entglei- Zeichen
Zeicheneiner
einer
ketoazidotischen
ketoazidotischen
Entgleisung
Entgleisung
sung
sung zuzu erkennen
erkennen undund frühzeitig
frühzeitig zuzu behandeln.
behandeln.
• • deutlich
deutlich
erhöhte
erhöhte
Blutzuckerwerte
Blutzuckerwerte
• • Azetonnachweis
Azetonnachweis
imim
Urin
Urin
(Keto-Diabur-Stix)
(Keto-Diabur-Stix)
Falls
Falls diedie Insulinzufuhr
Insulinzufuhr mit
mit derder Pumpe
Pumpe nicht
nicht wiederher-
wiederher-
• • Durst
Durst
gestelltwerden
gestellt werdenkann kannoder
oderwill
will(z.B.
(z.B.beibeiBadeferien),
Badeferien),
• • häufiges
häufiges
Wasserlösen
Wasserlösen
muss
muss aufauf eine
eine funktionelle
funktionelle Insulintherapie
Insulintherapie mittels
mittels Pen
Pen
• • Übelkeit,
Übelkeit,Erbrechen
Erbrechen
umgestelltwerden.
umgestellt werden.Am Ameinfachsten
einfachstengeht gehtdies,
dies,wenn
wenn
• • Bauchschmerzen
Bauchschmerzen
amam Morgen
Morgen und
und Abend
Abend einein Depotinsulin
Depotinsulin alsals Basis
Basis ge-ge-
• • Azetongeruch
Azetongeruch
spritzt
spritzt und
und diedie Mahlzeiten
Mahlzeiten wiewie üblich
üblich mitmit schnellwirk-
schnellwirk-
samenInsulinboli
samen Insulinboliabgedeckt
abgedecktwerden
werdenkönnen.
können.IstIstkein
kein
Vorgehen
Vorgehenbei
beisteigendem
steigendem
Blutzucker
Blutzucker
1.1. Normale
NormaleKorrektur
Korrekturmittels
mittelsInsulinbolus
Insulinbolus
über
über
Pumpe
Pumpe
2.2. BZ-Kontrolle
BZ-Kontrolle
nach
nach
2 Stunden.
2 Stunden.
Falls
Falls
BZBZ
wieder
wieder
normal,
normal,
alles
alles
i.O.
i.O.
Falls
Falls
BZBZ
weiterhin
weiterhin
erhöht:
erhöht:
3.3. Korrektur
Korrekturmittels
mittelsInjektion
Injektion
eines
eines
schnellwirksamen
schnellwirksamen
Insulins
Insulins
mit
mit
Pen
Pen
oder
oder
Spritze
Spritze
4.4. Ursache
Ursacheder
der
unterbrochenen
unterbrochenen
Insulinzufuhr
Insulinzufuhr
suchen:
suchen:
• • InIn
den
denmeisten
meistenFällen
Fällenistist
diedie
Kanüle
Kanüle
oder
oder
der
der
Katheter
Katheter verstopft
verstopft
• • Grössere
GrössereMenge
Menge Luft
Luft
imimKatheter
Katheter
• • Insulinreservoir
Insulinreservoir
leer
leer
• • Insulin
Insulin
nicht
nicht
mehr
mehr wirksam
wirksam (überwärmt,
(überwärmt,gefroren,
gefroren,
alt)
alt)
• • Technischer
Technischer Defekt
Defekt(gibt
(gibtmeist
meistFehlermeldung
Fehlermeldungauf
auf
Pumpe)
Pumpe)
• • Batterie
Batterie
leer
leer
5.5. Falls
Falls
Ursache
Ursache
ersichtlich:
ersichtlich:
beheben
beheben
6.6. Falls
Falls
Ursache
Ursache
nicht
nicht
ersichtlich:
ersichtlich:
neue
neue
Kanüle
Kanüle
stecken,
stecken,
Katheter
Katheter
wechseln
wechseln
(allenfalls
(allenfalls
auch
auch
Insulinampulle
Insulinampulle
wechseln)
wechseln)
7.7. Blutzuckerkontrolle
Blutzuckerkontrolle
alle
alle
2 Stunden,
2 Stunden,
bisbis
Situation
Situation
wieder
wieder
stabil
stabil
7 77
Broschuere_Insulinpumpentherapie_Schulungsunterlagen_Diabetes - Einzelseiten.indd 8 14.06.2021 18:27:03Pumpe kurzzeitig wieder angeschlossen und für d
Bei BZ > 20 mmol / l und Aceton im Urin liegt ein abso- verpasste Basalrate ein kleiner Insulinbolus injizie
luter Insulinmangel vor. In dieser Situation führt kör- werden, und zwar in der Dosis von ca. 60% der ve
Sport
Sport/ /körperliche
körperlicheAktivität Aktivität
perliche Betätigung nicht zum Absinken, sondern eher passten Basalrate. (Beispiel: BR von 14:00-15:00 no
noch zum Ansteigen des Blutzuckers. Zunächst muss mal 1.0E/h; Bolus für diese Stunde somit 0.6E, wen
unbedingt Insulin nachgespritzt werden, um den Zu- die Pumpe während dieser Zeit wegen Sport abge
e sportliche ckerKörperliche
wieder inBetätigung
Körperliche dieAktivität
Muskelzellen
Betätigung vermindert
vermindert eintreten
den (max. zu lassen.
denInsulinbedarf.
Insulinbedarf. Für Die
Für hängt
kurzdauernde
90
kurzdauerndeMinu-wird)
sportliche
sportliche Aktivität
Aktivität (max.
(max. 9090 Minu-
Minu-
sulinpumpe BeiBei
unveränderter direkt
unveränderter Insulingabe
Insulingabe vor
kann
kann eses
deshalbTrainingsbeginn
deshalb zuzu Hy- ten)
Hy- ten)kann
kann diedie
Insulinpumpe
Insulinpumpe direkt
direkt vor Trainingsbeginn
vor Trainingsbeginn
r batteriege-
Wirkung des Insulins muss abgewartet werden, bevor
nd sofort poglykämien
poglykämiennach
beim
beim Sport
Sport Trainingsende
kommen.
kommen. dekonnektiert
dekonnektiert wieder
und
undsofort
sofortnach
nachTrainingsende
Trainingsendewieder wieder
dem
werden. Kathe- die körperliche
Es empfiehlt Aktivität wieder aufgenommen sich,wird. angeschlossen
die Dasselbe
angeschlossenPumpewerden.
werden. Prozedere
EsEsempfiehlt gilt
empfiehltsich,sich,diefür längere
diePumpe
Pumpe Aufenthalte im
technische
it „im Leeren“ Unmittelbar
Unmittelbar vorvorder
der laufen
sportlichen
sportlichen Betätigung
Betätigung zu
soll 1 KHW
soll lassen,
1 KHW währen
währen diese
diese Zeit
da „im
Zeit „im Leeren“
die
Leeren“ laufen
laufenzuzu lassen,
lassen, dadadiedie
sprechenden
ahr etwas (am(ambesten
bestengeringer
Brot oder
Brot oder Obst)
Obst) eingenommen ist,
eingenommen werden. als Verstopfungsgefahr
werden. wenn
Schwimmbad.
Verstopfungsgefahr man
etwas
etwasgeringer
geringerist,ist,alsalswenn
wennman man
struktion zur
ltet. BeiBei
länger
längerdauernder
dauernder körperlicher
körperlicher Aktivität
Aktivitätsoll diedie
soll Ba-Ba- siesie
ganz
ganz Für’s Duschen kann die Pumpe ohne weitere Konse
ausschaltet.
ausschaltet.
mpe erfolgt salrate
salratetemporär
temporärreduziert
reduziertwerdenwerden(s.(s.Kapitel
KapitelBasal-
Basal-
ma.
liche Aktivität quenzen ca. 10min abgekoppelt werden.
>20mmol/l länger, mussDauert
BZrate).
rate). alle
Dauert diedie
sportliche
60-90
sportliche Aktivität
Aktivitätlänger,
länger,muss
muss alle 60-90
alle 60-90
ause eingelegt Regelmässige
Regelmässige und während
Blutzuckerkontrollen
Blutzuckerkontrollen der
während des Blutzucker
des Sports Minuten
Sports Minuten eine
eine Pause
Pauseeingelegt
ge-
eingelegt undund der
derBlutzucker
Blutzucker ge-
ge-
Anleitungen
Beträgt Achtung
sind dieser
notwendig.
sind Insulinmangel
notwendig. >7mmol/l, Korrekturinsulin spritzen muss
messen
messen werden. für
werden. Beträgt
Beträgt die
dieser
dieser>7mmol/l,
>7mmol/l, mussmussfürfür
diedie
g wieder angeschlossen und Pumpe Achtung:
Pumpekurzzeitig
für
kurzzeitig wieder
wiederdieangeschlossen
angeschlossenund undfürfürdiedie
rate ein
und
BeiBei
15-30
BZBZ>kleiner
20
Minuten
mmol
> 20 mmol / l/und
l und
warten
Aceton
mit
Insulinbolus
Aceton imimUrin
dem
liegt
Urin liegt
Beginn
einein
der
abso- verpasste
abso- verpassteBasalrate
injiziert
Basalrateeineinkleiner
kleinerInsulinbolus
Insulinbolusinjiziert
injiziert
Pumpe immer dem Turnlehrer/Bademeister abgebe
ar in der körperlichen
luter Dosis Aktivität
luterInsulinmangel
Insulinmangel vor.Invon
vor. Indieser ca.
dieserSituation
Situation führt
führt60%kör- werden,
kör- werden,und
derundzwar
zwarinver-
inder
derDosis
Dosisvonvonca.ca.60%60%der derver-
ver-
e. (Beispiel: perliche
perliche BR
Betätigung
Betätigung nicht
nicht von
zumzum Absinken, 14:00-15:00
Absinken, sondern
sondern eher passten
eher oder einschliessen,
passtenBasalrate.
Basalrate. (Beispiel:
nor-
(Beispiel:BRBRvon wenn
von14:00-15:00
14:00-15:00sie nichtnor- am Körper ange
nor-
us für diese noch
nochzum Stunde
zumAnsteigen
Ansteigen desdesBlutzuckers.
Blutzuckers.somit
Zunächst
Zunächstmuss muss 0.6E,
malmal1.0E/h;
1.0E/h;Bolus wenn
Bolusfürfürdiese
dieseStunde
Stundesomit
somit0.6E, 0.6E,wenn
wenn
rend dieser unbedingt
unbedingtInsulin Zeit
Insulin nachgespritzt
nachgespritzt wegen
werden,
werden,um umden denZu- Sport
Zu- diediePumpe
Pumpe schlossen
während
abge-
während ist. Sie
dieser
dieser Zeit sieht
Zeitwegen
wegen einem
Sport Handy
abge- oder MP3-Playe
Sportabge-
BZ 12-20mmol/l
cker wieder
cker wiederin in
diedie
Muskelzellen
Muskelzellen eintreten
eintretenzuzu lassen.
lassen.DieDie hängt
hängtwird) sehr ähnlich und kann versehentlich gestohlen we
wird)
BZWirkung
zu hoch
Wirkung des korrigieren!
Insulins
des Insulins muss
muss abgewartet
abgewartet werden,
werden, bevor
bevor
dere gilt diedie fürAktivität
körperliche
körperliche längere
Aktivität wieder
wieder aufgenommen
aufgenommen Aufenthalte
wird.
wird. Dasselbe den!
DasselbeProzedere
Prozederegiltgilt im
fürfürlängere
längereAufenthalte
Aufenthalteimim
Schwimmbad.
Schwimmbad.
BZ 7-12mmol/l
ann die Pumpe ohne weitere Für’s
Für’sDuschenKonse-
Duschen kann
kanndiediePumpe
Pumpeohne
ohneweitere
weitereKonse-
Konse-
min abgekoppelt werden. quenzen
quenzen ca.ca.
10min
10min abgekoppelt
abgekoppelt werden.
werden.
BZ BZ
gut
BZ ab ins Training ohne zu essen
>20mmol/l
>20mmol/l
Achtung
AchtungInsulinmangel
InsulinmangelKorrekturinsulin
Korrekturinsulinspritzen
spritzen
Achtung:
Achtung:
und
und15-30
15-30Minuten
Minutenwarten
wartenmit
mitdem
demBeginn
Beginnder der
dem Turnlehrer/Bademeister Pumpe
Pumpe abgeben
immer
immerdem demTurnlehrer/Bademeister
Turnlehrer/Bademeisterabgeben
abgeben
körperlichen
körperlichenAktivität
Aktivität
BZZusammenfassung: meine persönliche Insulintherapie
Meine Essensinsulinangaben (Novorapid®)
Frühstück: ........................ E / KH-Wert
Znüni oder Brunch: ........................ E / KH-Wert
Mittagessen: ........................ E / KH-Wert
Zvieri: ........................ E / KH-Wert
Abendessen: ........................ E / KH-Wert
Spätmahlzeit: ........................ E / KH-Wert
Meine Basalrate
00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00
Total: ....................... E
Mein Korrekturfaktor (Novorapid®)
Tags BZ-8
.......
Nachts BZ-8
........
Korrekturinsulin spritze ich, wenn der BZ vor der Mahlzeit >10mmol/l ist. Falls ich nicht gerade Essensinsulin
spritze, korrigiere ich erst, wenn der BZ >12mmol/l beträgt. Liegt die letzte Insulingabe weniger als 2 ½ Stunden
zurück, korrigiere ich nicht.
Mein Katheter-Wechsel-Tage (zweimal pro Woche)
....................................................... und ..........................................................
Meine Hypoglykämie-Korrektur
BZ ≥4mmol/L KEINE Hypoglykämie
BZ 3.5-3.9mmol/L mit Hypoglykämiezeichen 1 Wert schnelle KH
BZ 3.0-3.4mmol/L 1 Wert schnelle KH
BZ 2.0-2.9mmol/L 1 Wert schnelle + 1 Wert langsame KH
BZNotizen Broschuere_Insulinpumpentherapie_Schulungsunterlagen_Diabetes - Einzelseiten.indd 11 14.06.2021 18:27:03
KANTONSSPITAL
WINTERTHUR
Brauerstrasse 15
Postfach
8401 Winterthur
Tel. 052 266 21 21
info@ksw.ch
www.ksw.ch
Departement Kinder- und Jugendmedizin
Spezialsprechstunden
Pädiatrische Endokrinologie und
Diabetologie
Dr. med. Ursina Probst-Scheidegger
Leiterin
Fachärztin für Kinder- und
Jugendmedizin
Spez. pädiatrische
Endokrinologie-Diabetologie
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Tel. 052 266 29 13
Fax 052 266 35 17
kinder.spezialsprechstunden@ksw.ch
(Montag bis Freitag
8.00–12.00, 13.00–17.00 Uhr)
Diabetesberatung
Nadja Baumann
Diabetesberaterin
Tel. 052 266 28 48
nadja.baumann@ksw.ch
Ernährungsberatung
Tel. 052 266 22 59
Psychologische Beratung
Tel. 052 266 29 19
Beratungstelefon/Notfallabteilung DKJ
Tel. 0900 266 215 (kostenpflichtig)
Sanitätsnotruf
144
Alle Informationen im Internet
und auch mobil
www.ksw.ch/klinik/kinder-und-jugendmedizin/
angebot/spezialsprechstunden/
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