Interdisziplinäre Gefässmedizin 2022: Aorta & - periphere arterielle Verschlusskrankheit Teil 3: Interventionelle Radiologie

Interdisziplinäre Gefässmedizin 2022:

                 Aorta &
periphere arterielle Verschlusskrankheit
     Teil 3: Interventionelle Radiologie

                      Dr. Ruben Lopez Benitez
          Leitender Arzt, Interventionelle Radiologie. LUKS
                    ruben.lopezbenitez@luks.ch                1

AGENDA

         1. Allgemeine Konzepte IR
         2. Aorta & IR
         3. PAVK Oberschenkel
         4. PAVK Unterschenkel

                                     2

3

      1

Interventionelle
   Radiologie

4

Gefässzentrum

            •       Initialer Kontakt
       AN   •       Diagnose
            •       Behandlung
            •       Nachkontrolle

                •   Initialer Kontakt
       GC       •   Diagnose
                •   Behandlung
                •   Nachkontrolle

5

IR   Interventioneller Radiologe

         Wer ist er ?               Was macht er ?

 •   Bildgebung Expertise           •   Sprechstunde

 •   Auf minimalinvasive Therapie   •   Diagnose
     spezialisiert                  •   Behandlung

 •   Technologisch ausgestattet     •   Nachkontrolle

E I N L E I T U N G

Chirurgische

AV Fistel             R a d i o -               B r a c h i o -   G r a f t
                      C e p h a l / C i m i n   C e p h a l /
                      o S h u n t               C u b i t a l

E I N L E I T U N G

Chirurgische

AV Fistel             R a d i o -               B r a c h i o -   G r a f t
                      C e p h a l / C i m i n   C e p h a l /
                      o S h u n t               C u b i t a l

8

          IR

•   Eigene Sprechstunde
•   Diagnose
•   Behandlung
•   Nachkontrolle

9

   IR   Interventionelle Radiologe

                           Notfallmedizin

 Gastroenterologie                          Viszeralchirurgie

Gefässmedizin                IR                   Urologie/Nephro

         Onkologie                           Gynäkologie

                            Orthopädie

10

IR

     ENDOLUMINAL &   MINIMALINVASIV

11

       2

Aortenpathologie

CT-Angiographie (Gold Standard)
▪ Ideal für Anatomie.
▪ Darstellung der Nierenarterien für
  präoperative Planung.
▪ Durchgängigkeit der A. mesenterica
  inferior.
▪ BAA Hals-Morphologie und allfällige
  Beteiligung der Beckenarterien.
▪ Follow-Up nach EVAR (Endoleak
  Detektion, Grössendynamik).
▪ Hochauflösende Darstellung des Grafts
  (Bruch oder Migration von
  Komponenten).

                                          12

FDG PET/CT
           Inflammatorische Aneurysmen                            Graftinfekt

▪ Grösster Risikofaktor für Ruptur =                 • 0.5 – 5% Inzidenz
  Aneurysmagrösse.
  ▪ Weiterer Risikofaktor ist aktive Inflammation    • 15-75% Mortalität
    (Betrifft Adventitia).                           • Hilfreich bei low-grade Infekt, wenn
▪ Hoher Uptake in der Aneurysmawand (rotes Pfeil).     CTA, Blutkulturen, Labor nicht konklusiv
                                                       ist.
▪ Kein Uptake im Thrombosierten Anteil.

Endoleak (nach EVAR)

▪ Typ I → Leck an den Landezonen der Prothese
  (gefährlichste).

▪ Typ II → Perfusion des Aneurysmasacks von
  arteriellen Ästen, welche aus dem ausgeschlossenen
  Aortensegment entspringen (z.B. AMI,
  Lumbalarterien) (häufigste).

▪ Typ III → Leck zwischen Hauptkörper und
  Nebenkörper der Endoprothese.

▪ Typ IV → Undichtigkeiten in dem mit Kunststoff
  ummantelten Draht des Stentgrafts.

▪ Typ V → Endotension.

                                                       14

Fallbeispiel – Typ Ia Behandlung

Fallbeispiel – Typ II Behandlung

          06.01.2020               19.02.2022

Fallbeispiel – Typ II Behandlung

Endoleak über Riolan
   Anastomose

Fallbeispiel – Typ II Behandlung

  Coilembolisation der proximalen AMI mit
   Mikrokatheter via Riolan Anastomose

Fallbeispiel – Pseudoaneurysma AMS

▪ St.n. Whipple OP bei Pankreas-CA

Fallbeispiel – Pseudoaneurysma AMS

▪ Mikrokatheter in Pseudoaneurysma via
  AMS

Fallbeispiel – Pseudoaneurysma AMS

 ▪ Versorgung der AMS mit gecoverten
   Stent

22

      3

     PAVK
Oberschenkel (AFS)

23

GC
                                                   IR
                            Bypass ‟ Service ”

 Femoropoplitealer Bypass

                            Angioplastie / Stent

                            Atherektomie

Bypass ‟ Service ”

F. 59 j.
Femorokruraler Bypass (Li)
April 2019

                             24

Bypassverschluss
(Thrombose)
Mai 2019

                   25

Katheteraspiration
                     26

30

Atherectomy
        Procedural Success   Significant Angiographic Complications

                                                                                            33
                                        Journal of Endovascular Therapy 2019, Vol. 26(2) 143–154

Atherectomy

                                                                         FF Major Adverse Limb Events/Peri-Operative
                Amputation Free Survival                                                    Death
                                                                                        (MALE-POD)

     At Risk                                                         At Risk

                        RC2-3            RC4-5        RC6                                 RC2-3        RC4-5        RC6
               30-Day           1-Year           2-Year     3-Year               30-Day       1-Year           2-Year     3-Year
      RC2-3    99.1%            97.1%            90.4%      84.6%     RC2-3       100%        99.5%            98.9%      97.5%
      RC4-5    97.8%            87.5%            80.2%      72.3%     RC4-5      98.3%        94.4%            92.5%      91.7%
      RC6      94.6%            75.1%            65.8%      56.5%     RC6        98.1%        91.3%            88.6%      88.6%

                                                                                                                                                  34
                                                                                              Journal of Endovascular Therapy 2019, Vol. 26(2) 143–154

35

              4

            PAVK
Unterschenkel (ATP / ATA / AFIB)

DCB
(Drug Coated Balloon)

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Vielen Dank für die
  Aufmerksamkeit

            Dr. Ruben Lopez Benitez
Leitender Arzt, Interventionelle Radiologie. LUKS
          ruben.lopezbenitez@luks.ch

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