Ist-Analyse Prävalenz der Herz-Kreislauferkrankungen bei Frauen in NRW - Gutachten
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Ist-Analyse
Prävalenz der
Herz-Kreislauferkrankungen
bei Frauen in NRW
Gutachten
im Auftrag der Enquete-Kommission
„Zukunft einer frauengerechten Gesundheitsversorgung in
NRW“
erstellt von
PD Dr. Ursula Härtel, MPH2
Inhalt
0 Zusammenfassung.......................................................................................................... 3
1. Einleitung ....................................................................................................................... 6
2. Vorgehensweise ............................................................................................................. 6
3. Mortalitätsvergleiche NRW – BRD ............................................................................... 7
3.1 Ischämische Herzkrankheiten ........................................................................................ 7
3.2 Zerebrovaskuläre Mortalität ......................................................................................... 11
3.3. Letalität nach Herzinfarkt und Schlaganfall................................................................ 13
4. Morbiditätsvergleiche NRW – BRD ............................................................................ 16
4.1. Einleitung ..................................................................................................................... 16
4.2 Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen aufgrund von ischämischen
Herzkrankheiten ........................................................................................................... 17
4.3 Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen aufgrund von zerebrovaskulären
Erkrankungen ............................................................................................................... 21
4.4 Lebenszeit-Prävalenz Zustand nach Herzinfarkt (Ergebnisse der Bevölkerungssurveys)
24
4.4 Lebenszeit-Prävalenz: Zustand nach Schlaganfall (Ergebnisse der
Bevölkerungssurveys). ................................................................................................. 25
5. Prävalenz koronarer Risikofaktoren in NRW und der BRD ........................................ 26
5.1 Diabetes........................................................................................................................ 26
5.2 Hoher Blutdruck........................................................................................................... 28
5.3 Hypercholesterinämie................................................................................................... 30
5.4 Übergewicht ................................................................................................................. 33
5.5 Zigarettenrauchen......................................................................................................... 35
5.6 Einnahme von oralen Kontrazeptiva (Antibabypille) .................................................. 37
5.8 Frauenspezifische Schutzfaktoren................................................................................ 40
6. Soziale Lage und Herz-Kreislaufrisiken ...................................................................... 42
7. Geschlechtsspezifische Aspekte der medizinischen Versorgung................................. 43
7.1 Behandlung im Akutkrankenhaus ................................................................................ 43
7.2 Geschlechtsspezifische Herzinfarkt-Symptomatik und Behandlungsbeginn............... 45
7.3 Inanspruchnahme von Reha-Maßnahmen .................................................................... 48
8. Empfehlungen im Hinblick auf die Leitfragen der Enquete-Kommission .................. 543 0 Zusammenfassung Hintergrund Die vorliegende Ist-Analyse zur Prävalenz von Herz-Kreislauferkrankungen bei Frauen in Nordrhein-Westfalen wurde im Auftrag der Enquete-Kommission „Zukunft einer frauenge- rechten Gesundheitsversorgung in NRW“ erstellt. Im Rahmen dieser Analyse sollten nach Vorgaben der Kommission eine Reihe von Fragen geklärt werden, die über die reinen Präva- lenzfeststellungen hinausgehen. Von zentralem Interesse waren insbesondere die ge- schlechtsspezifischen Unterschiede in der Morbidität und Mortalität an Herz- Kreislauferkrankungen (einschließlich Schlaganfall) und der Vergleich zwischen Nordrhein- Westfalen und der Bundesrepublik insgesamt. Verglichen werden sollten außerdem die ge- schlechtsspezifischen und regionalen Unterschiede in den klassischen physischen und ver- haltensbedingten koronaren Risikofaktoren. Spezielle Fragen bezogen sich auf frauenspezi- fische Risiken wie die Einnahme von oralen Kontrazeptiva und die unterschiedlichen Sym- ptomwahrnehmungen bei akuten koronaren und zerbrovaskulären Ereignissen. Zusätzlich sollten die geschlechtsspezifischen Unterschiede bei Art und Umfang der angewandten dia- gnostischen und therapeutischen Fragen im Krankheitsfall geklärt werden und etwaige Diffe- renzen in der Inanspruchnahme von Rehabilitationsmaßnahmen. Vorgehensweise Zur Klärung der Prävalenzunterschiede in der Mortalität und Morbidität wurden zunächst die Routinestatistiken des Statistischen Bundesamts und der Landesämter (LÖGD) analysiert und - wo es nötig war - zusätzliche Auswertungen durchgeführt. Anschließend wurden die methodisch vergleichbaren Ergebnisse des Bundesgesundheitssurveys und des nordrhein- westfälischen Zusatzsurveys im Hinblick auf „Lebenszeitprävalenzen“ und die klassischen koronaren Risikofaktoren analysiert. Außerdem wurden auf der Basis des Public Use files noch einige zusätzliche Auswertungen durchgeführt und bei Fragen, die sich nicht auf der Basis der Routinestatistiken und Survey-Ergebnisse klären ließen, weitere wissenschaftliche Literaturrecherchen gemacht. Zentrale Ergebnisse Grundsätzlich war schon bei der Analyse der Routinestatistiken festzustellen, daß ge- schlechtsspezifische Vergleiche mit Daten, die nicht im Hinblick auf geschlechtsspezifische Fragestellungen aufbereitet wurden, selbst bei gleicher Erhebungsmethodik außerordentlich schwierig zu sind. Diese Schwierigkeiten betreffen unterschiedliche Altersgruppeneinteilun- gen, unterschiedliche ICD-Kodierungen (ICD10 oder ICD9) und unterschiedliche Krankheits- gruppen-Einteilungen. Noch komplexer werden die Probleme, wenn verschiedene Survey- Ergebnisse oder weitere Studien einbezogen werden.
4 Mit diesen Voraussetzungen „im Hinterkopf“ kann vorläufig folgendes festgestellt werden: Morbidität und Mortalität Während sich die geschlechtsspezifischen Unterschiede bei der Morbidität und Mortalität in der BRD und in Nordrhein-Westfalen ähnelten, fiel für Männer und Frauen in NRW auf, daß bei den ischämischen Herzkrankheiten sowohl die Sterberaten als auch die Erkrankungsra- ten bei den über 55jährigen tendenziell höher lagen als in Deutschland insgesamt. Innerhalb der Frauen waren ebenfalls die Unterschiede in den höheren Altersgruppen größer als in den niedrigeren. Im Kontrast dazu zeigte sich bei den zerebrovaskulären Erkrankungen eine um- gekehrte Tendenz, obwohl diese nicht so ausgeprägt war wie bei den ischämischen Herzer- krankungen. Hier lagen die Prävalenzen in der BRD in den höheren Altersgruppen tenden- ziell höher als bei den vergleichbaren Altersgruppen in Nordrhein-Westfalen. Beim speziellen Vergleich der Morbiditäts- und Mortalitätsrisiken von Männern und Frauen war festzustellen, daß sich zwar die bekannten höheren relativen Risiken der Männer in allen Altersgruppen zeigten, daß aber in den hohen Altersgruppen (über 75) die absolute Anzahl der Erkrankungsfälle bei Frauen dramatisch hoch war – und zwar bei den koronaren Herzer- krankungen ebenso wie bei den zerebrovaskulären Erkrankungen. So betrug beispielsweise 1999 die absolute Anzahl Krankenhausfälle infolge von zerebrovaskulären Erkrankungen bei den über 75jährigen Frauen in NRW 30.433, bei den über 75jährigen Männern 14.350. Da es in Nordrhein-Westfalen kein bevölkerungsbezogenes Herzinfarktregister gibt, lagen zur frühen Letalität nach Herzinfarkt keine Angaben vor. Ob die Ergebnisse des Augsburger Herzinfarktregisters, in dem Frauen in jedem Stadium des akuten Herzinfarktes eine höhere Letalität aufwiesen als Männer bleibt offen. Zu geschlechtsspezifischen Unterschieden bei Entstehung und Verlauf von zerebrovaskulären Erkrankungen gibt es in Deutschland zur Zeit noch weniger Informationen. Klassische Risikofaktoren Wie schon angemerkt, war der Vergleich der Prävalenz der klassischen Risikofaktoren zwi- schen Nordrhein-Westfalen und der BRD aus methodischen Gründen schwieriger als die Morbiditäts- und Mortalitätsanalysen. Unabhängig von den regionalen und geschlechtsspezi- fischen Unterschieden fiel in Nordrhein-Westfalen der hohe Anteil an regelmäßigen Zigaret- tenraucherinnen in den jüngeren Jahren auf, der bis zum Alter von 50 Jahren kaum abnimmt. Da gerade in diesen Jahrgängen Frauen auch häufig orale Kontrazeptiva einnehmen (Anti- baby-Pille) kann hier von einer besonderen Risikogruppe in Bezug auf ein erhöhtes Throm- bose- und eventuell auch Herzinfarktrisiko (je nach Alter der Frauen) gesprochen werden. Nach den Ergebnissen des Bundesgesundheitssurveys (eigene Zusatzauswertungen) sind
5 30 bis 40% derjenigen Frauen, die regelmäßig die „Pille“ einnehmen auch regelmäßige („täg- liche„) Zigarettenraucherinnen. Hinsichtlich der physischen Risikofaktoren Diabetes mellitus und Hypertonie waren Männer in der BRD und in NRW bis zum Alter von etwa 60 Jahren und bei der Hypercholesterinämie bis zum Alter von 50 Jahren häufiger betroffen als Frauen, während diese Unterschiede in den höheren Jahrgängen nicht mehr vorhanden waren bzw. Frauen deutlich häufiger betrof- fen waren (insbesondere bei der Hypercholesterinämie, beim Diabetes und beim starken Übergewicht Zusammenhang umkehrte. Bei Frauen in der BRD fiel der hohe Anteil stark übergewichtiger (BMI über 30kg/m2) in den Altersgruppen über 60 Jahren auf, der sich aller- dings in Nordrhein-Westfalen so nicht abbildete (möglicherweise, weil hier das Körperge- wicht nicht gemessen, sondern erfragt wurde). Bei der Einschätzung der Prävalenz der Hy- percholesterinämie zeigte sich, daß mit den Selbstangaben zur „Lebenszeitprävalenz“ die tatsächliche Prävalenz auf der Basis der gemessenen Werte insbesondere von älteren Frau- en (über 60) erheblich unterschätzt wird. Medizinische Versorgung und Rehabilitation Noch nicht komplett Schlussfolgerungen und konkrete Empfehlungen Muß noch überarbeitet werden. Kommt morgen
6
1. Einleitung
2. Vorgehensweise
Zunächst wurden auf der Basis von Routinestatistiken des Statistischen Bundesamtes und
des Landesamtes für Statistik und Datenverarbeitung (veröffentlicht durch das LÖGD) die
Mortalitäts- und Morbiditätsvergleiche zwischen der BRD insgesamt und Nordrhein-
Westfalen, differenziert nach Geschlecht und Altersgruppen durchzuführen. Im Gegensatz zu
anderen Datenquellen haben diese Statistiken den Vorteil, dass sie in der Regel ein metho-
disch einheitliches Vorgehen haben, so dass verschiedene Regionen, Alters- und Ge-
schlechtsgruppen und Zeitpunkte der Erfassung relativ gut miteinander vergleichbar sind.
Da diese Routinestatistiken in bezug auf die Morbidität nur eingeschränkt vorliegen, wurde
zur Analyse der geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Morbidität an Herz-
Kreislauferkrankungen und der Prävalenz der klassischen koronaren Risikofaktoren zusätz-
lich auf Ergebnisse des Bundesgesundheitssurvey und des entsprechenden NRW-
Zusatzsurveys zurückgegriffen. Diese beiden Surveys gingen nach ähnlichen Methoden vor,
wurden im etwa gleichen Zeitraum durchgeführt und schließen die gleichen Altersgruppen
(Männer und Frauen im Alter zwischen 18 und 79 Jahren) ein. Leider lagen für die hier inte-
ressierenden Vergleiche noch nicht alle Ergebnisse vor bzw. waren nur eingeschränkt zu
nutzen, da die bisherigen Veröffentlichungen von Bund und Land in ihrer Darstellung variie-
ren und einige Zusatzauswertungen nötig machten. Trotz dieser Schwierigkeiten wurde den
Bundesgesundheitssurvey-Ergebnissen beim Vergleich von Prävalenzen der Vorrang einge-
räumt, da andere regionale Bevölkerungsstudien (wie etwa die Augsburger Kora-Studie)
schon wesentlich länger zurückliegen und mit anderen Erhebungsmethoden und Altersgrup-
pen gearbeitet haben.
Dennoch gestaltete sich auch bei den methodisch einheitlich durchgeführten Ge-
sundheitssurveys die Analyse der geschlechtsspezifischen Unterschiede als unerwartet
schwierig, da die veröffentlichten Ergebnisse zwar nach Geschlecht und Alter unterschieden,
aber bei den altersspezifischen Prävalenzen Männer und Frauen in der Regel wieder zu-
sammengefasst wurden, so daß geschlechtsspezifische Alterseffekte nicht beurteilt werden
konnten. In diesen Fällen wurde von der Gutachterin versucht, die fehlenden Informationen
direkt bei den Autoren der Publikationen einzuholen.
Bei allen Fragestellungen, für die keine Informationen aus den statistischen Bundes-
und Landesämtern und den genannten Gesundheitssurveys zu verwenden waren, wurden
die Ergebnisse einschlägiger deutscher und internationaler Studien recherchiert. Dies betraf
insbesondere die Fragen nach der Wirkung spezifischer Risiko- und Schutzfaktoren auf das
Koronar- Erkrankungsrisiko von Frauen und die Fragen nach den geschlechtsspezifischen
Unterschieden in Diagnose, Therapie und Rehabilitation bei Herz-Kreislauferkrankungen.7
3. Mortalitätsvergleiche NRW – BRD
3.1 Ischämische Herzkrankheiten
Zu den ischämischen Herzkrankheiten zählen der Herzinfarkt (ICD9: 410) und sonstige
ischämische Herzkrankheiten (ICD9: 411-414), die durch Einengung oder Verschluss von
Herzkranzgefäßen verursacht werden. Aufgrund der neuen Einteilung nach ICD10 wird der
akute Herzinfarkt mit I21 kodiert und die ischämischen Herzkrankheiten insgesamt mit I20-
I25. Da die Todesursachenstatistik des Statistischen Bundesamtes seit 1999 die ICD10 ver-
wendet, beruhen die folgenden Mortalitätsvergleiche auf dieser Kodierung, die Vergleiche
der Krankheitsraten (Morbiditätsraten) allerdings nach wie vor auf der ICD9.
In Abb. 1 bis 4 werden zunächst die geschlechtsspezifischen Unterschiede in der
Mortalität an akutem Herzinfarkt und ischämischen Herzkrankheiten für die BRD insgesamt
und für NRW dargestellt, in den Abbildungen 5 bis 6 noch einmal gesondert die Vergleiche
von Frauen in der BRD und Frauen in NRW. Beim Vergleich von Abb. 1 und 2 (BRD und
NRW) fällt auf, daß sowohl die Männer als auch die Frauen in Nordrhein-Westfalen ab einem
Alter von etwa 55 Jahren höhere Sterberaten an akutem Herzinfarkt aufweisen als in der
BRD insgesamt. So versterben beispielsweise in der BRD in der Altersgruppe 70 bis 74 Jah-
re 452 Männer und 186 Frauen pro 100.000 Einwohner an einem akuten Herzinfarkt und in
NRW 517 Männer und 202 Frauen pro 100.000 in der gleichen Altersgruppe. Diese Tendenz
bleibt auch in den höheren Altersgruppen erhalten, während die geschlechtspezifischen Un-
terschiede in der BRD und in NRW in etwa gleich sind. So beträgt das Verhältnis der Sterbe-
raten von Männern zu Frauen bei den 65-69jährigen etwa 3 zu 1, bei den 75-79jährigen etwa
2 zu 1 und verringert sich in den höheren Altersklassen noch stärker. Dies gilt sowohl für die
BRD als auch für NRW.
Bei den ischämischen Herzkrankheiten insgesamt erscheinen die Unterschiede zwi-
schen der BRD und NRW etwas geringer, bleiben aber der Tendenz nach erhalten (Abb. 3
und 4).
In Abb. 5 und 6 wird der Vergleich zwischen den Frauen noch einmal gesondert dar-
gestellt. Hier wird deutlich, daß die Unterschiede zwischen Frauen in der BRD und Frauen in
Nordrhein-Westfalen bei den Herzinfarkten stärker ausgeprägt sind als bei den ischämischen
Herzkrankheiten insgesamt und daß die Unterschiede in den höheren Altersgruppen größer
sind als in den niedrigeren Altersgruppen. So versterben in der Altersgruppe 75 bis 79 Jahre
in Nordrhein-Westfalen 382 Frauen und in der BRD 343 Frauen (jeweils pro 100.000 Ein-
wohner) an einem akuten Herzinfarkt, was relativ gesehen eine etwa 10% höhere Sterblich-
keit der Frauen in NRW bedeutet, während die altersspezifischen Mortalitätsraten bei den
über 80jährigen Frauen in NRW um etwa 20% höher liegen als in der BRD insgesamt.8
Abb. 1: Mortalität an akutem Herzinfarkt (ICD10:I21) pro 100.000 Einwohner in der BRD 1999
nach Geschlecht und Altersgruppen.
2000
1800
1600 Männer BRD Frauen
1405
1400 1278
1200 1144
pro 100.000
977
1000
862
800 686
573
600
452
400 301 343
175 186
200
62 101 102
2 1 6 2 20 5 38 7 13 23 45
0
r
34
39
44
49
54
59
64
69
74
79
84
89
te
äl
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
d
un
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 2002, Sonderauswertung
Abb. 2: Mortalität an akutem Herzinfarkt (ICD10: I21) pro 100.000 Einwohner in NRW 1999 nach
Geschlecht und Altersgruppen.
2000
1800 1748
1600 1528 1491
1400
1181
1200 Männer Frauen
1025
1000
763
800 675
600 517
382
400 335
185 202
200 105 110
34 7 67 51
2 1 6 3 17 5 15 24
0
r
34
39
44
49
54
59
64
69
74
79
84
89
te
äl
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
d
un
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 2002, Sonderauswertung9
Abb. 3: Mortalität an ischämischen Herzkrankheiten insgesamt: ICD10:I20-I25)) pro 100.000
Einwohner in der BRD 1999 nach Geschlecht und Altersgruppen.
6500
6000 5704
5357
5500
5000
4500
4012
4000
pro 100.000
3500
Männer Frauen 3001
3000
2539
2500
2000 1630
1561
1500
920 828
1000
554
300 392
500 159 191
3 1 9 3 26 6 53 11 96 20 36 82
0
r
34
39
44
49
54
59
64
69
74
79
84
89
te
äl
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
d
un
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 2002, Sonderauswertung
Abb. 4: Mortalität an ischämischen Herzkrankheiten insgesamt: ICD10:I20-I25)) pro 100.000
Einwohner in NRW 1999 nach Geschlecht und Altersgruppen.
6500
6000 5694
5684
5500
5000
4500
4105
4000
pro 100.000
Männer Frauen
3500
3049
3000 2689
2500
2000 1714
1580
1500
975
1000 844
572
303 408
500 152 39 194
3 1 9 3 21 6 47 10 95 22 84
0
r
34
39
44
49
54
59
64
69
74
79
84
89
te
äl
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
d
un
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 2002, Sonderauswertung10
Abb. 5: Mortalität an akutem Herzinfarkt (ICD10:I21) pro 100.000 Einwohner: Vergleich Frauen
in der BRD mit Frauen in NRW 1999 nach Altersgruppen.
1600
1491
1400
1200 1144
1025
1000
pro 100.000
862
Frauen BRD Frauen NRW
800
675
573
600
382
400 343
186202
200 102110
23 24 45 51
1 1 2 3 5 5 7 7 13 15
0
r
34
39
44
49
54
59
64
69
74
79
84
89
te
äl
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
d
un
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 2002
Abb. 6: Mortalität an ischämischen Herzkrankheiten insgesamt: ICD10:I20-I25))) pro 100.000
Einwohner: Vergleich Frauen in der BRD mit Frauen in NRW 1999 nach Altersgruppen.
6500
6000 5694
5357
5500
5000
4500
4000
pro 100.000
3500 Frauen BRD Frauen NRW 3049
3001
3000
2500
2000 1714
1630
1500
1000 828844
392408
500 82 84 191194
1 1 3 3 6 6 11 10 20 22 36 39
0
r
34
39
44
49
54
59
64
69
74
79
84
89
te
äl
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
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bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
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30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 200211
3.2 Zerebrovaskuläre Mortalität
Die bedeutendste klinische Manifestation zerebrovaskulärer Erkrankungen ist der Schlagan-
fall. Jährlich erleiden ihn in der Bundesrepublik fast 500.000 Menschen und etwa 100.000
versterben daran (Gesundheitsbericht für Deutschland 1998, S. 165). Bluthochdruck, Rau-
chen, Diabetes, Übergewicht und physische Inaktivität gelten als die wichtigsten Risikofakto-
ren für Männer und Frauen. Allerdings scheint das Rauchen für Frauen mit einem signifikant
höheren Schlaganfallrisiko verbunden zu sein als für Männer, und auch der Effekt des Diabe-
tes ist – ähnlich wie im Falle der koronaren Herzkrankheit - bei Frauen stärker (Bronner et al.
1995, Wyller 1999).
Der Vergleich der alters- und geschlechtsspezifischen Sterblichkeit an einer zerebrovaskulä-
ren Erkrankung (ICD10: I60-I69) in Deutschland und Nordrhein-Westfalen wurde wiederum
auf der Basis von Informationen des Statistischen Bundesamtes von Oktober 2002 vorge-
nommen. Abb. 7 stellt die Schlaganfall-Mortalität, differenziert nach Geschlecht und Alters-
gruppen für die BRD insgesamt dar, Abb. 8 für Nordrhein-Westfalen und Abb. 9 vergleicht
noch einmal die Frauen in der BRD mit den Frauen in NRW.
Während bis zum Alter von 65 Jahren für Männer und Frauen die Schlaganfallmortali-
tät in der BRD und in NRW sehr ähnlich ist, liegen die Mortalitätsraten in den höheren Al-
tersgruppen in Nordrhein-Westfalen tendenziell niedriger als in der BRD gesamt (Abb. 7 und
8). In der Altersgruppe 85-89 verstarben im Jahre 1999 in der BRD 2113 Männer und 1900
Frauen (jeweils pro 100.000 Einwohner in dieser Altersgruppe) an einer zerebrovaskulären
Erkrankung gegenüber 1884 Männern und 1687 Frauen in Nordrhein-Westfalen.
Beim Vergleich der Frauen (Abb. 9) fällt auf, daß im Gegensatz zu den koronaren
Herzkrankheiten der Tendenz nach die Schlaganfall-Mortalität der Frauen in Nordrhein-
Westfalen ab dem 70. Lebensjahr niedriger liegt als die Schlaganfall-Mortalität der Frauen in
der BRD, wobei die relativen Unterschiede in der Altersgruppe 75 bis 79 am größten sind. In
dieser Altersgruppe haben Frauen in der BRD ein um etwa 17% höheres Schlaganfallmorta-
litätsrisiko als Frauen in Nordrhein-Westfalen (Ratio: 1,17), während in den übrigen Alters-
gruppen die Unterschiede geringer sind. Es ist anzunehmen, daß wir es bei der Schlaganfall-
Mortalität mit so genannten konkurrierenden Risiken zu tun haben, d. h. Frauen in NRW ver-
sterben möglicherweise seltener an Schlaganfall, weil in ihrer Population die koronaren
Herzkrankheiten von größerer Bedeutung für die Sterblichkeit sind. Warum das so ist, müss-
te genauer untersucht werden.12
Abb. 7: Mortalität infolge zerebrovaskulärer Erkrankungen (ICD910:I60-I69) pro 100.000 Ein-
wohner in der BRD 1999 nach Geschlecht und Altersgruppen.
3600
3279
3200 2966
2800
2400
2113
pro 100.000
2000 Männer Frauen 1900
1600
1210
1200 999
800 646
462
306
400 15885 190
2 2 3 3 7 6 12 9 19 14 35 19 73 35
0
r
34
39
44
49
54
59
64
69
74
79
84
89
te
äl
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
d
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30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 2002
Abb. 8: Mortalität infolge zerebrovaskulärer Erkrankungen (ICD910:I60-I69) pro 100.000 Ein-
wohner in NRW 1999 nach Geschlecht und Altersgruppen.
3600
3200 3078
2800
2378
2400
pro 100.000
2000 Männer Frauen 1884
1687
1600
1200 1110
888
800 572
396
400 282
168
3 2 3 2 6 7 10 11 18 14 34 19 73 34 14480
0
r
34
39
44
49
54
59
64
69
74
79
84
89
te
äl
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
d
un
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 200213
Abb. 9: Mortalität infolge zerebrovaskulärer Erkrankungen (ICD910:I60-I69) pro 100.000 Ein-
wohner: Vergleich Frauen in der BRD mit Frauen in NRW 1999 nach Altersgruppen.
3600
3279
3200 3078
2800
Frauen BRD Frauen NRW
2400
pro 100.000
2000 1900
1687
1600
1200 999
888
800
462396
400 190168
35 34 85 80
2 2 3 2 6 7 9 11 14 14 19 19
0
r
34
39
44
49
54
59
64
69
74
79
84
89
te
äl
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
s
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
bi
d
un
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 2002, Sonderauswertung
3.3. Letalität nach Herzinfarkt und Schlaganfall
Letalität nach Herzinfarkt
Seit Beginn der 90er Jahren haben sich zahlreiche epidemiologische und klinische Studien
mit der Frage befasst, ob Frauen nach einem Herzinfarkt oder einem akuten koronaren Er-
eignis eher versterben bzw. ein höheres Letalitätsrisiko aufweisen als Männer. Die Ergebnis-
se differieren je nach Region, Studiendesign, Altersgruppen, Diagnosekriterien und dem Be-
obachtungszeitraum bzw. ob kurzfristige oder langfristige Überlebensraten untersucht wur-
den.
In der Mehrheit der epidemiologischen Studien wurde bisher das kurzfristige Überle-
ben nach Herzinfarkt untersucht (z.B. die 24-Stunden- und 28-Tage-Sterblichkeit). Während
bevölkerungsbasierte Studien normalerweise in ihre Sterblichkeitsberechnungen auch dieje-
nigen Personen einbeziehen, die nach dem Auftreten von Herzinfarktsymptomen kein Kran-
kenhaus erreicht haben, also bereits vor der Einweisung in ein Krankenhaus verstorben sind,
befassen sich klinisch-epidemiologische Studien vorwiegend mit Patienten, die ein Kranken-
haus eingeliefert werden konnten. Sie lassen also die vorher verstorbenen Personen außer
acht.14
Aus dem internationalen WHO-MONICA-Projekt (MONICA = Monitoring of trends and deter-
minants in Cardiovascular Diseases), an dem von 1985 bis 1995 21 Länder mit über 30 Po-
pulationen beteiligt waren, wissen wir, daß in der Mehrzahl der untersuchten Regionen die
kurzfristige Sterblichkeit (28-Tage-Letalität) der Frauen nach erlittenem Herzinfarkt höher war
als diejenige der Männer. Allerdings gab es erhebliche regionale Unterschiede und sogar
einige Regionen, in denen die 28-Tage-Letalität der Frauen niedriger lag als diejenige der
Männer, beispielsweise in Nordkarelien (Finnland) und in Halifax (Kanada), (vgl. Tunstall-
Pedoe et al. 1999).
Da zur Zeit in Nordrhein-Westfalen kein bevölkerungsbezogenes Herzinfarktregister e-
xistiert und auch kein vollständiges Krankenhausregister, auf dessen Basis systematische
Untersuchungen zu geschlechtsspezifischen Unterschieden in der Krankenhausletalität
durchgeführt wurden, muß zur Beantwortung dieser Fragestellung auf Daten aus dem MO-
NICA-Herzinfarktregister der Region Augsburg zurückgegriffen werden. Die Region Augs-
burg wurde von der Gesundheitsberichterstattung des Bundes als Modellregion für die BRD
ausgewählt, da es hierzulande derzeit das einzige bevölkerungsbasierte Herzinfarkt-Register
ist.
Obwohl auch die regionalen Augsburger Ergebnisse nur mit Vorbehalt auf die BRD
oder Nordrhein-Westfalen zu übertragen sind, geben sie doch einige wichtige Aufschlüsse im
Hinblick auf die Unterschiede in der Letalität nach Herzinfarkt bei Männern und Frauen, die
auch für NRW genauer untersucht werden müssten.
Tab. 1: Anzahl an Herzinfarkt Erkrankte und Letalität (Anteil der Verstorbenen in %) je nach
Stadium des Herzinfarktes in den Jahren 1985/88 und 1995/97 (Männer und Frauen, Alter
24 bis 74 Jahre). Ergebnisse des Augsburger Herzinfarktregisters.
Erkrankte und Verstorbene (nach Männer Frauen
Stadium)
1985/88 1995/97 1985/88 1995/97
Anzahl Erkrankte N = 2.773 N = 1.760 1.107 779
Davon Verstorbene in % % % % %
Prähospitalstadium 31,3 35,1 37,8 40,1
Frühes Hospitalstadium (1.Tag) 24,6 28,1 33,4 39,2
Spätes Hospitalstadium 10,2 7,6 * 13,7 12,0 *
(2.-28.Tag)
Gesamt
28-Tage Überlebende 46,5 43,1 35,8 32,1
28-Tage Verstorbene 53,5 56,9 64,2 67,9
Quelle: Statistisches Bundesamt, www.gbe-bund.de, 30.9.2002 * Signifik. Abnahme der Letalität nur im späten Hospitalstadium
Aus Tab. 1 ist ersichtlich, daß im Jahre 1995/97 35,1% der Männer und 40,1% der Frauen
mit akutem Herzinfarkt bereits vor der Einweisung in ein Krankenhaus verstorben sind. Von15
denjenigen, die den ersten Tag im Krankenhaus überlebt haben, versterben innerhalb von 28
Tagen „nur noch“ 7,6 % der Männer und 12,0 % der Frauen. Von allen Erkrankten, ein-
schließlich derjenigen, die kein Krankenhaus erreicht haben, versterben 67,9% der Frauen
und 56,9% der Männer innerhalb von 28 Tagen nach Infarkt. Die Sterblichkeit der Frauen
liegt in jedem Stadium höher als die Letalität der Männer; ob dieser Unterschied im Jahre
1997-97 statistisch signifikant ist, war auf der Basis der Tabelle des Statistischen Bundes-
amts nicht festzustellen.
Für Frauen und Männer ist auffallend, daß sich die Letalität im frühem Stadium des Herz-
infarktes von 1985/87 bis 1995/97 kaum verändert hat. Im Prähospitalstadium und innerhalb
des ersten Tages im Krankenhaus ist sie sogar angestiegen (obwohl nicht statistisch signifi-
kant). Erst im späten Hospitalstadium (2.-28.Tag) zeigt sich von 1985/87 bis 1995/97 eine
Abnahme der Letalität, die statistisch signifikant ist. Abgesehen von dieser Letalitätsabnah-
me im späten Krankenhausstadium, ist es erstaunlich, daß die Letalitätsraten der Frauen
immer noch sehr viel höher liegen als die Sterblichkeit der Männer nach Infarkt, obwohl von
Seiten des Herzinfarktregisters Augsburg immer wieder hervorgehoben wird, daß sich die
Akutbehandlung von Männern und Frauen im Gegensatz zu früher nicht mehr unterscheidet
(Löwel et al. ). Zur Akutbehandlung und Symptomwahrnehmung siehe Kapitel 7.2.
Letalität nach Schlaganfall
Im Unterschied zum Herzinfarkt scheint die kurzfristige Letalität nach Schlaganfall (innerhalb
des ersten Tages) gering zu sein, allerdings versterben je nach Alter und Schwere des
Schlaganfalls auch hier zwischen 5 und 25% der Patienten innerhalb des ersten Monats
(Gesundheitsbericht für Deutschland 1998, S. 167).
Im Gegensatz zu der mittlerweile großen Zahl an Studien (zumindest international),
die sich mit geschlechtsspezifischen Unterschieden bei der koronaren Herzkrankheit befas-
sen, steht die Forschung im Hinblick auf zerebrovaskuläre Erkrankungen, insbesondere
Schlaganfall, noch am Anfang. Hier scheint in der Medizin die Auffassung zu überwiegen,
daß es keine bedeutenden geschlechtsspezifischen Unterschiede in Entstehung und Verlauf
des Schlaganfalls gibt, abgesehen vom durchschnittlich höheren Erkrankungs- und Sterbeal-
ter der Frauen.
Publikationen zu geschlechtsspezifischen Untersuchungen im Hinblick auf die Letali-
tät und langfristigen Prognosen nach Schlaganfall gibt es nach meiner Kenntnis auf deut-
scher Ebene zur Zeit noch nicht. Allerdings sind laut mündlicher Auskunft des Krankenhaus-
Schlaganfall-Registers Westfalen-Lippe (Koordinator K. Berger, Universität Münster) einige
Veröffentlichungen zu diesem Thema in Vorbereitung. Gut geeignet für geschlechtsspezifi-
sche Fragestellungen wäre auch das Schlaganfallregister Erlangen, das nicht nur Kranken-
hausfälle, sondern auch ambulant versorgte Patienten einschließt. Hier gibt es zwar schon
Publikationen über Inzidenz und Langzeitprognosen bei verschiedenen Subtypen des i-16
schämischen Schlaganfalls, aber in den Analysen wurde bisher nur nach Geschlecht adjus-
tiert, aber mögliche geschlechtsspezifische Unterschiede nicht gezielt untersucht (Kolo-
minsky-Rabas et al. 2001).
Aus internationalen Studien gibt es in der Zwischenzeit vermehrt Hinweise auf ge-
schlechtsspezifische Unterschiede bei der Schlaganfall-Morbidität und der Versorgung. So
scheinen ähnlich wie beim Herzinfarkt auch die Schlaganfallsymptome bei Frauen nicht so
typisch verlaufen wie bei Männern, wodurch wahrscheinlich der Schlaganfall bei Frauen
leichter fehldiagnostiziert wird, was wiederum verbunden ist mit verspäteter oder gar keiner
Behandlung gegen Schlaganfall (Labiche et al. 2002).
In weiteren Studien wurde gezeigt, daß ältere Patienten seltener wegen eines
Schlaganfalls hospitalisiert werden und manche „stroke units“ Patienten über 70 sogar aus-
schließen. Da Frauen auch beim Schlaganfall ein höheres Erkrankungsalter haben, bedeutet
dies, daß wesentlich mehr Frauen als Männer von der Krankenhausbehandlung ausge-
schlossen werden (Wyller TB 1999). Ob dies für Deutschland auch so gilt, kann derzeit nicht
gesagt werden.
4. Morbiditätsvergleiche NRW – BRD
4.1. Einleitung
Im Gegensatz zum Vergleich von Todesursachen und Sterberaten, für die in der Regel rela-
tiv gut validierte Daten aus der Routinestatistik vorliegen, gestaltete sich der Vergleich von
Morbiditätsunterschieden bzw. Erkrankungsraten erheblich schwieriger. In der Regel werden
die bundesweiten Erkrankungsraten geschätzt auf der Basis von regionalen Krankheitsregis-
tern, die zum Teil unvollständig sind oder auf der Basis von Krankenhausregistern und Kran-
kenkassendaten. Letztere geben zwar wertvolle Hinweise auf die häufigsten Krankheitsdiag-
nosen von Patienten, die in ärztlicher Behandlung sind, liefern jedoch nur unzureichende
Informationen über die tatsächlichen Krankheitsraten in der Bevölkerung, da nicht behandel-
te oder unentdeckte Krankheiten auf diese Art nicht erfasst werden, ganz zu schweigen von
der subjektiven gesundheitlichen Lebensqualität.
Eine wichtige neue Datenbasis bildet der Bundesgesundheitssurvey von 1998, in
dessen Rahmen mit Hilfe von Fragebogen zum Selbstausfüllen und ärztlichen Interviews
eine Stichprobe von etwa 7000 Personen im Alter zwischen 18 und 79 Jahren hinsichtlich
ihres Gesundheitszustandes befragt und auch verschiedene physische Messungen durchge-
führt wurden (z.B. Blutdruck, Körpergröße und Gewicht und Laborwerte). Angelehnt an den
Bundesgesundheitssurvey wurde in Nordrhein-Westfalen ein Zusatzsurvey (mit zusätzlich
749 Probanden) durchgeführt, damit auch für NRW repräsentative Aussagen über die Häu-17
figkeit von Krankheiten und den Gesundheitszustand der Bevölkerung gemacht werden kön-
nen.
Da der NRW-Survey allerdings nur auf Befragungen, nicht auf zusätzlichen physi-
schen Messungen und Laborwerten beruht, sind die Prävalenzen der klassischen physi-
schen Risikofaktoren zum Teil nur schwer zu vergleichen, zumal die veröffentlichten Präva-
lenzen aus dem Bundesgesundheitssurvey in der Regel auf den gemessenen Werten basie-
ren (z.B. den gemessenen Blutdruckwerten und den gemessenen Cholesterinwerten).
Im Zusammenhang mit der Herzinfarkt- und Schlaganfallmorbidität bei Frauen ergab
sich zudem das Problem, daß die Bevölkerungssurveys diejenigen Altersgruppen, in denen
bei Frauen die höchsten Erkrankungsraten liegen, nicht zureichend erfassen. Hinzu kommt
die Tatsache, daß die Teilnahmeraten der Frauen in höheren Altersgruppen in der Regel
sehr niedrig sind. So betrug im Bundesgesundheitssurvey die Teilnahmerate der 70-bis
79jährigen Frauen nur 50%, was wahrscheinlich zu einer Unterschätzung der Krankheitsprä-
valenzen führt, da die Teilnehmer an Gesundheitssurveys eher gesünder sind als die Nicht-
teilnehmer.
Für den hier gewünschten NRW-BRD-Vergleich erschien es am sinnvollsten, die ge-
schlechtsspezifischen Unterschiede bei der Herzinfarkt- und Schlaganfallmorbidität zunächst
mit Hilfe der Krankenhausdiagnosestatistik durchzuführen, da diese sehr gut vergleichbar ist
und auch die höchsten Altersgruppen einbezieht. Außerdem gibt die Statistik der diagnose-
bezogenen Krankenhauseinweisungen wertvolle Einsicht in den aktuellen und etwaigen zu-
künftigen Versorgungsbedarf nach Geschlecht und Alter.
Im vorliegenden Fall mussten allerdings wieder eigene Altersgruppenberechnungen
vorgenommen werden, da die BRD-Raten nur in 10-Jahres-Altersgruppen vorlagen und die
NRW-Raten in 5-Jahres-Altersgruppen.
4.2 Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen aufgrund von ischämischen
Herzkrankheiten
Die folgenden Darstellungen beruhen für die BRD auf Daten des Statistischen Bundesamtes
(Zweigstelle Bonn) und für Nordrhein-Westfalen auf der Krankenhausdiagnosestatistik des
Landesamtes für Datenverarbeitung und Statistik (veröffentlicht vom LÖGD). Eigene Be-
rechnungen (Zusammenfassen von Altersgruppen für NRW) wurden mit Hilfe der Demogra-
phischen Basistabelle 1999 (LÖGD) vorgenommen.
In Abb. 10 und Abb. 11 ist zunächst die Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen
infolge eines akuten Herzinfarkts dargestellt. Ähnlich wie bei der Mortalität an akutem Herzin-
farkt sind auch bei den Krankenhausfällen die Raten pro 100.000 Einwohner in Nordrhein-
Westfalen verglichen mit der BRD insgesamt, leicht erhöht (insbesondere bis zum Alter von
65 Jahren) – und zwar bei Männern und Frauen, während die geschlechtsspezifischen Un-18
terschiede etwa gleich sind. Das heißt sowohl in der BRD als auch in NRW ist das Verhältnis
der Krankenhausraten von Männern zu Frauen infolge von Herzinfarkt in den jüngeren Al-
tersgruppen (unter 55 Jahren) etwa 4-5 zu 1, bei den 55-64jährigen etwa 3:1, bei den 65-
74jährigen 2:1 und in den höheren Altersgruppen 1,6:1.
Der gesonderte Vergleich für Frauen (Abb. 12) zeigt, daß in den Altersgruppen 35 bis
unter 55 Jahren die Krankenhausfallraten der Frauen in Nordrhein-Westfalen etwa 20% hö-
her liegen als die Krankenhausfallraten der Frauen in der BRD gesamt, während die Raten in
den höheren Altersgruppen darüber annähernd gleich sind.
Um zu verdeutlichen, daß die relativen Morbiditäts-Raten die geschlechtsspezifischen
Prävalenzen („burden of disease“) infolge von Herzinfarkt in den höheren Altersgruppen nur
unzureichend abbilden, wird in Abb. 13 die absolute Anzahl Krankenhausfälle infolge von
Herzinfarkt für Männer und Frauen in Nordrhein-Westfalen gegenübergestellt. Danach ist bis
zum Alter von 75 Jahren die Anzahl der betroffenen Männer bzw. der Krankenhausfälle in
jeder Altersgruppe wesentlich höher als die der Frauen. Ab dem 75ten Lebensjahr, mitbe-
dingt durch das höhere durchschnittliche Erkrankungsalter der Frauen und ihre höhere Le-
benserwartung, verdoppelt sich allerdings die Anzahl der weiblichen Krankenhausfälle von
3.166 bei den 65-74jährigen Frauen auf 5.763 bei den über 75jährigen (Anzahl der „männli-
chen“Krankenhausfälle in dieser Altersgruppe: n = 3.828).19
Abb. 10: Krankenhausfälle1) infolge von akutem Herzinfarkt (ICD9: 410) pro 100.000 Einwohner
in der BRD 1999 nach Geschlecht und Altersgruppen.
1200
1049
1000
800
703
pro 100.000
639
Männer Frauen
600
413
400 327
235
200 132
83
56
16 4 18
0
25 bis unter 35 bis unter 45 bis unter 55 bis unter 65 bis unter 75 Jahre und
35 Jahre 45 Jahre 55 Jahre 65 Jahre 75 Jahre älter
1) Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten, einschließlich Sterbefälle
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 2002
Abb.11: Krankenhausfälle 1) infolge von akutem Herzinfarkt (ICD9: 410) pro 100.000 Einwohner
in Nordrhein-Westfalen 1999 nach Geschlecht und Altersgruppen.
1200
1047
1000
Männer Frauen
800 742
652
pro 100.000
600
464
400 336
273
200 141
98
68
19 4 22
0
25 bis unter 35 bis unter 45 bis unter 55 bis unter 65 bis unter 75 Jahre und
35 Jahre 45 Jahre 55 Jahre 65 Jahre 75 Jahre älter
1) Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten, einschließlich Sterbefälle
Quelle: LÖGD, eigene Altersgruppenberechnungen20
Abb. 12: Krankenhausfälle infolge von Herzinfarkt (ICD9:410) pro 100.000 Einwohner: Vergleich
Frauen in der BRD mit Frauen in NRW 1999 nach Altersgruppen.
700 652
639
600
Frauen BRD Frauen NRW
500
pro 100.000
400
327 336
300
200
132 141
100 56 68
18 22
4 4
0
25 bis unter 35 35 bis unter 45 45 bis unter 55 55 bis unter 65 65 bis unter 75 75 Jahre und
Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre älter
1) Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten, einschließlich Sterbefälle
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 2002, LÖGD, eigene Altersgruppenberechnungen
Abb. 13: Absolute Anzahl Krankenhausfälle infolge von akutem Herzinfarkt (ICD9: 410) in
Nordrhein-Westfalen 1999 nach Geschlecht und Altersgruppen.
7000
6000 5667 5763
5446
5000
Absolute Anzahl Fälle
Männer Frauen
4000 3828
3166
3005
3000
2000 1701
1430
1000 754
266 303
56
0
25 bis unter 35 bis unter 45 bis unter 55 bis unter 65 bis unter 75 Jahre und
35 Jahre 45 Jahre 55 Jahre 65 Jahre 75 Jahre älter
1) Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten, einschließlich Sterbefälle
Quelle: LÖGD, eigene Altersgruppenberechnungen21
4.3 Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen aufgrund von zerebrovaskulä-
ren Erkrankungen
Ebenso wie bei der Mortalität an Schlaganfall wird auch bei der Krankenhausmorbidität deut-
lich, daß die Raten für Männer und Frauen in der BRD in jeder Altersgruppe (außer in der
der jüngsten) etwas höher liegen als in Nordrhein-Westfalen (Abb. 14 und 15). Am größten
sind diese Unterschiede zwischen den Ländern in der höchsten Altersgruppe. Hier liegt die
Krankenhausrate der Männer in der BRD um etwa 12 % höher als in NRW und die Kranken-
hausrate der Frauen in der BRD um etwa 12% höher als in Nordrhein-Westfalen
Sowohl in der BRD als auch in NRW haben die sehr jungen Frauen (unter 35) leicht
höhere Krankenhausraten infolge von zerebrovaskulären Erkrankungen als Männer, wäh-
rend danach die Männer häufiger betroffen sind. Die größten geschlechtsspezifischen Unter-
schiede sowohl in der BRD als auch in NRW existieren in der Altersgruppe 55 bis 64 Jahre.
In dieser Altersgruppe sind zum Beispiel Männer in NRW mit einer Krankenhausrate von 812
pro 100.000 Einwohnern fast doppelt so häufig betroffen wie Frauen mit einer Rate von 427
pro 100.000 Einwohnerinnen, während in den höheren Altersgruppen diese Unterschiede
wieder geringer sind und bei den über 75jährigen kaum noch vorhanden.
Im Kontrast zu den Krankenhausraten pro 100.000 Einwohner, bei denen Männer
häufiger betroffen sind als Frauen, zeigt der Vergleich der absoluten Anzahl Krankenhausfäl-
le infolge einer zerebrovaskulären Erkrankung bei den über 75jährigen ein anderes Bild
(Abb. 17). So wurden in Nordrhein-Westfalen in dieser Altersgruppe 30.433 Frauen mit einer
zerebrovaskulären Diagnose in ein Krankenhaus eingewiesen, verglichen mit 14.350 Män-
nern über 75. Das heißt, das altersspezifische relative Erkrankungsrisiko der Männer ist zwar
höher, aber die absolute Anzahl der Krankenhausfälle ist bei den Frauen über 75 Jahren
doppelt so hoch, was natürlich erhebliche Konsequenzen für die geschlechtsspezifische Pri-
mär- und Sekundärprävention und die medizinische Versorgung haben müßte.22
Abb. 14: Krankenhausfälle infolge zerebrovaskulärer Erkrankungen (ICD9: 430-438) pro 100.000
Einwohner in der BRD 1999 nach Geschlecht und Altersgruppen.
5000
4420
4500
3963
4000
3500
3000
pro 100.000
Männer Frauen
2500
2103
2000
1500 1343
1000 854
453
500 306
200
16 19 34 39 96 85
0
15 bis unter 25 bis unter 35 bis unter 45 bis unter 55 bis unter 65 bis unter 75 Jahre
25 Jahre 35 Jahre 45 Jahre 55 Jahre 65 Jahre 75 Jahre und älter
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 2002
Abb. 15: Krankenhausfälle infolge zerebrovaskulärer Erkrankungen (ICD9: 430-438) pro
100.000 Einwohner in Nordrhein-Westfalen 1999 nach Geschlecht und Altersgruppen.
5000
4500
3926
4000
3442
3500
3000
pro 100.000
2500 Männer Frauen
1908
2000
1500 1196
1000 812
427
500 291
89 181
16 19 30 34 75
0
15 bis unter 25 bis unter 35 bis unter 45 bis unter 55 bis unter 65 bis unter 75 Jahre
25 Jahre 35 Jahre 45 Jahre 55 Jahre 65 Jahre 75 Jahre und älter23
Abb. 16: Krankenhausfälle infolge zerebrovaskulärer Erkrankungen (ICD9: 430-438) pro 100.000
Einwohner: Vergleich Frauen in der BRD mit Frauen in NRW 1999 nach Altersgruppen.
4500
3963
4000
3442
3500 Frauen BRD Frauen NRW
3000
pro 100.000
2500
2000
1500 1343
1196
1000
453 427
500 200 181
19 19 39 34 85 75
0
15 bis unter 25 bis unter 35 bis unter 45 bis unter 55 bis unter 65 bis unter 75 Jahre
25 Jahre 35 Jahre 45 Jahre 55 Jahre 65 Jahre 75 Jahre und älter
1) Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten, einschließlich Sterbefälle
Quelle: Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn, Okt. 2002, LÖGD, eigene Altersgruppenberechnungen
Abb. 17: Absolute Anzahl Krankenhausfälle infolge zerebrovaskulärer Erkrankungen (ICD9:
430-438) in NRW 1999 nach Geschlecht und Altersgruppen.
35000
30433
30000
25000
Absolute Anzahl Fälle
20000 Männer Frauen
14575 14350
15000
11253
9539
10000
5140
5000 3212
1300 1049 1994
154 177 421 453
0
15 bis unter 25 bis unter 35 bis unter 45 bis unter 55 bis unter 65 bis unter 75 Jahre
25 Jahre 35 Jahre 45 Jahre 55 Jahre 65 Jahre 75 Jahre und älter
1) Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten, einschließlich Sterbefälle24
4.4 Lebenszeit-Prävalenz Zustand nach Herzinfarkt (Ergebnisse der Bevölke-
rungssurveys)
Die folgenden Morbiditätsvergleiche beruhen auf Ergebnissen aus dem Bundesgesundheits-
survey und dem nach gleichen Befragungsmethoden durchgeführten NRW-Survey. Bei den
für das Bundesgebiet publizierten Prävalenzen sind im Gegensatz zum NRW-Survey die
schriftlichen Selbstangaben durch ärztliche Interviews validiert worden (Wiesner et al. 1999).
Nach Wiesner et al. (aaO) stimmten jedoch beim Herzinfarkt die Angaben der Probanden im
Selbstausfüllbogen fast vollständig mit ihren Angaben im ärztlichen Interview überein, so daß
diese Ergebnisse durchaus vergleichbar sein müssten.
In beiden Surveys wurde im Selbstausfüllbogen eine Liste chronischer Krankheiten
vorgegeben (unter anderem auch Herzinfarkt und Schlaganfall), und es wurde gefragt, ob
jemand jemals eine dieser Krankheiten hatte. Die Teilnehmer konnten dann bei jeder Krank-
heit Ja, Nein oder Weiß nicht ankreuzen.
Abb. 18: Prävalenz Zustand nach Herzinfarkt (pro 1000 Einwohner) nach Geschlecht und Al-
tersgruppen in der BRD1) und in NRW. Ergebnisse der Gesundheitssurveys.2)
BRD NRW
250 250
200
200 Männer 200
Männer
Frauen Frauen
147
150 150
100 80 100
64
55
50 40 41 38
45
50 33
14 25
12
4 5 6
0 0
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Altersgruppen Altersgruppen
1) Quelle Wiesner et al. 1999, 2) Gesundheitsbericht: Gesundheitssurvey NRW 2002.
Wie zu sehen, kamen in den Survey-Populationen bei den befragten Frauen unter 50 Jahren
praktisch keine früheren Herzinfarkte vor, was natürlich mit dem Stichprobenumfang zu tun
hat. Erstaunlicherweise sind auf der Basis dieser Befragung die geschlechtsspezifischen
Unterschiede in Nordrhein-Westfalen in den Altersgruppen 50-59 und 60-69 wesentlich ge-
ringer als in der BRD gesamt, während bei den 70jährigen die Herzinfarkt-Prävalenzen der
westfälischen Männer scheinbar sprunghaft ansteigen, während sich die Häufigkeit bei den
Frauen kaum verändert.25
Dieses Ergebnis ist auf methodische Probleme zurückzuführen, da ein derartiger Sprung
sehr unplausibel ist und auch im Gegensatz zu den Ergebnissen der Krankenhausfallstatistik
steht (vgl. Abb. 11), nach der die Herzinfarktmorbiditätsraten auch in NRW mit dem Alter
wesentlich stetiger ansteigen, während sich die geschlechtsspezifischen Unterschiede ver-
ringern. Die NRW-Ergebnisse in dieser Abbildung sollten daher vor einer genaueren Daten-
prüfung nicht weiter interpretiert werden.
4.4 Lebenszeit-Prävalenz: Zustand nach Schlaganfall (Ergebnisse der
Bevölkerungssurveys).
Ein ähnliches Problem wie bei der Lebenszeitprävalenz nach Herzinfarkt gibt es im Falle des
NRW-Surveys auch bei den Schlaganfallprävalenzen (Abb. 20). Auch hier erscheinen die
Prävalenzen der Männer (die bei den 70-79jährigen fast doppelt so hoch sind wie in der
BRD) wenig plausibel und stimmen nicht mit den Tendenzen in den Krankenhausfallzahlen
(Abb. 15) überein. Hier müßte ebenfalls vor einer weiteren Diskussion eine Überprüfung der
Daten stattfinden.
Abb. 20: Prävalenz Zustand nach zerebrovaskulärer Erkrankungen (pro 1000 Einwohner) nach
Geschlecht und Altersgruppen in der BRD 1) und in NRW 2). Ergebnisse des Bundes-
Gesundheitssurveys.
BRD NRW
200 200
175 175
150
150 Männer 150 Männer
Frauen Frauen
125 125
100 84 100
75
75 69
75
50 33 36 50
31
20
25 25 11
1 3 3 2 5 5 7 7
0 0 0
0 0
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Altersgruppen Altersgruppen
1) Quelle Wiesner et al. 1999, 2) Gesundheitsbericht: Gesundheitssurvey NRW 2002.26
5. Prävalenz koronarer Risikofaktoren in NRW und der BRD
Für den Vergleich der koronaren Risikofaktoren von Männern und Frauen wurden im wesent-
lichen die Ergebnisse des Bundesgesundheitssurvey 1998 und des Nordrhein-Westfälischen
Zusatzsurveys herangezogen, da diese zumindest bei der Befragung der Surveyteilnehmer
mit gleichen Methoden und Altersgruppen gearbeitet haben. Allerdings wurden im Bundes-
gesundheitssurvey zusätzlich zur schriftlichen Befragung der Probanden ärztliche Interviews
und physische Messungen (Blutdruck, Körpergrösse und Gewicht) durchgeführt sowie La-
borparameter erhoben. Da die veröffentlichten Ergebnisse des Bundesgesundheitssurveys
sich im Hinblick auf die physischen Risikofaktoren vor allem auf die gemessenen Werte und
nicht auf die Befragungsergebnisse beziehen, sind leider auch diese Vergleiche mit Vorbe-
halten zu betrachten.
Hinzu kommt, daß im BRD-Survey die Teilnahmerate der Frauen in der höchsten Al-
tersgruppe sehr niedrig war. Sie betrug bei den 70-79jährigen Frauen nur 50,4 % (Männer
67,7%) und in NRW bei den 70-79-jährigen Frauen 66 % (Männer 63,3%).
5.1 Diabetes
Aus epidemiologischen Studien ist bekannt, daß Diabetes mellitus für Frauen ein stärkerer
Risikofaktor für die Entstehung einer koronaren Herzerkrankung ist als für Männer. In jünge-
ren Jahren (vor der Menopause) verlieren Frauen praktisch ihren östrogenbedingten Vorteil
gegenüber Männern, wenn sie unter Diabetes leiden. In der Nurses Health Study z.B. wiesen
Frauen mit Diabetes ein siebenfach höheres Risiko auf, eine akute koronare Herzkrankheit
zu erleiden als Frauen ohne Diabetes (Wenger 1996). Und aus dem Herzinfarktregister
Augsburg wird berichtet, daß Diabetiker im Falle eines Infarktes in jedem Versorgungsstadi-
um ein um 50% erhöhtes Sterberisiko aufweisen als Nichtdiabetiker (Löwel et al. 2000). Letz-
teres gilt für Frauen und Männer.
Die folgende Graphik zeigt die Häufigkeit des Diabetes mellitus in der BRD und in NRW
auf der Basis der Selbstangaben der Survey-Teilnehmer. In beiden Surveys wurde den Teil-
nehmern eine Liste mit chronischen Krankheiten vorgelegt (die unter anderem auch „Zucker-
krankheit“, Diabetes mellitus) enthielt und es wurde gefragt: „Welche der folgenden Krank-
heiten hatten Sie jemals?“ Auf diese Weise sollte die „Lebenszeit-Prävalenz“ festgestellt
werden. Allerdings wurden laut Thefeld (1999) im Falle des Bundesgesundheitssurveys die
schriftlichen Selbstangaben zum Diabetes durch ärztliche Interviews validiert. Die Ergebnis-27
se der schriftlichen und mündlichen Befragung schienen sich jedoch nicht signifikant zu un-
terscheiden.
Abb. 21: Lebenszeit-Prävalenz des Diabetes mellitus (in %) nach Geschlecht und Altersgrup-
pen auf der Basis von Selbstangaben. Ergebnisse des Bundesgesundheitssurveys1) und
des NRW-Surveys 2)
%
% BRD NRW
25 25
19,4
20 Männer 20 Männer
16,4
Frauen Frauen
15 12,9 13 15 13 12,5
11,4
10 8 10 8,8
6,5 6,3
4,5
5 2,6 2,8 5
2 2,3
0,6 1,3 1,2
0,5
0 0
18-39 40-49 50-59 60-69 70-79 18-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Altersgruppen Altersgruppen
1) Datenquelle: Thefeld W, 1999; 2) Gesundheits-Bericht NRW 2002
Obwohl sich in der obigen Abbildung die Gesamtprävalenzen der Männer und Frauen in der
BRD und in NRW nicht stark unterscheiden, sind die altersspezifischen Ergebnisse sehr in-
konsistent. So sind beispielsweise in Nordrhein-Westfalen in der Altersgruppe 50-59 Frauen
und Männer mit etwas über 6% etwa gleich häufig von Diabetes betroffen, während im Bun-
desgesundheitssurvey 8% der Männer und nur 2,8% der Frauen angeben, jemals Diabetes
gehabt zu haben. Und in der Altersgruppe 40 bis 49 haben Frauen in der BRD eine doppelt
so hohe Diabetes-Prävalenz wie Männer, während dieses Verhältnis in NRW umgekehrt ist.
In der Altersgruppe 70 bis 79 zeigt sich sowohl in der BRD als auch in NRW, daß Frauen
deutlich häufiger betroffen von Diabetes betroffen sind als Männer.
Ob die beobachteten Inkonsistenzen je nach Altersgruppe auf unterschiedlichen
Responseraten oder anderen methodischen Unterschieden beruhen, müßte noch genauer
untersucht werden. Der bisherige Vergleich läßt noch keine validen Schlussfolgerungen im
Hinblick auf die Prävalenz von Diabetes zu.Sie können auch lesen
