Jodmangel in Schwangerschaft und Stillzeit
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Merkblatt für
Frauenärzte und
Hebammen
Jodmangel
in Schwangerschaft
und Stillzeit
Altes Problem Nabelschnurblut-Untersuchun-
im neuen Jahrtausend gen Neugeborener zeigen, dass
ca. zehn Prozent der Neu-
Die Jodversorgung in Deutsch- geborenen aufgrund unzurei-
land hat sich in den letzten chender mütterlicher Jod-
Jahren erfreulich verbessert. versorgung eine latente Schild-
Trotzdem ist der Jodmangel drüsenunterfunktion aufwei-
noch nicht hinreichend kom- sen. Andere Studien gehen
pensiert. Schwangere, Stillende hinsichtlich transienter konge-
und folglich auch gestillte nitaler Hypothyreosen und
Säuglinge sind hinsichtlich der Hyperthyreotropinämien von
gesundheitlichen Folgen des einer Prävalenz von bis zu 25
Jodmangels die „Risikogruppe Prozent aus.
Nr.1“. So geht etwa ein Fünftel
bis zu einem Drittel der
Schwangeren mit einer Struma
in die Schwangerschaft. Etwa
jede fünfte Schwangere hat
eine gestörte Schilddrüsen-
funktion im Sinne einer latenten
oder manifesten Hypothyreose
bzw. Hypothyroxinämie.Prophylaxe mit Gegenwärtig entfällt auf jeden
Jodtabletten 29. Bundesbürger eine Jod-
tabletten-Verordnung. Aber nur
Zur Sicherstellung des Jodbe- sechs Prozent aller Jodtablet-
darfs von Mutter und Kind wird ten-Verordnungen betreffen
Schwangeren und Stillenden Schwangere. Regionale Studien
nach wie vor eine Supplemen- mit Schwangeren ergaben, dass
tierung in Tablettenform mit nur zwischen 20 bis maximal 50
100 bis 150 µg Jod/Tag emp- Prozent der Frauen eine konse-
fohlen. Die früher empfohlene quente Strumaprophylaxe mit
ergänzende Zufuhr von 200 µg Jodtabletten durchführen. Ver-
Jod/Tag ist nur noch in gleichbares gilt für Wöchnerin-
Einzelfällen notwendig. nen. Von einer konsequenten
Jodsupplementierung kann
also derzeit nicht ausgegangen
werden. Allerdings ist zu
berücksichtigen, dass Schwan-
gere zunehmend häufiger
Kombinationspräparate mit
Derzeitige Regelungen
Folsäure und Jodid verwenden.
zu Verordnung und Die in diesen Präparten enthal-
Erstattungsfähigkeit tenen 150 µg Jodid sind ausrei-
von Jodtabletten chend.
Jodtabletten sind nicht rezept-
pflichtig und brauchen daher
nicht verordnet zu werden. Die Jodbedarf in Schwan-
Verordnungshäufigkeit von Jod- gerschaft und Stillzeit
tabletten hat in den letzten
Jahren erheblich abgenommen. Für eine normale Schilddrüsen-
Seit 2004 werden Jodtabletten funktion und zur Strumavor-
zur Prophylaxe generell nicht beugung benötigen Erwachse-
mehr von der Krankenkasse ne 200 µg Jod/Tag. In Schwan-
erstattet. Ausgenommen sind gerschaft und Stillzeit beträgt
Verordnungen zur Therapie von der Jodbedarf 230 bzw. 260 µg/
Schilddrüsenpatienten. Tag. Die mittlere Aufnahme
2liegt derzeit jedoch nur bei ca. die für Jod ist unverändert. Der
120 µg Jod/Tag (inkl. Jodsalz- kindliche Jodbedarf bis zur
verwendung und Verzehr aller Geburt wird mit ca. 50 µg/Tag
mit Jodsalz hergestellten Le- veranschlagt.
bensmittel). Entsprechend ist
die Versorgungslücke bei Der erhöhte Mehrbedarf in
Schwangeren und Stillenden der Stillzeit erklärt sich durch
erheblich, sofern nicht eine die Jodabgabe mit der Mutter-
Supplementierung mit Jodta- milch. Als Mindestmenge für
bletten erfolgt. eine ausreichende Versorgung
des Säuglings gelten 5 µg Jod/
Der erhöhte Jodbedarf in der 100 ml Muttermilch.
Schwangerschaft ergibt sich
durch den intensiveren mütter-
lichen Stoffwechsel (Grundum-
satzerhöhung), durch erhöhte
renale Clearance und den
Transfer von Schilddrüsenhor- Folgen des Jodmangels
monen an die Frucht. Ab der 12.
Woche nimmt die kindliche Wird der Jodmangel in
Schilddrüse die Hormonbildung Schwangerschaft und Stillzeit
auf. Die Plazentadurchgängig- nicht hinreichend ausgeglichen,
keit für maternale Schilddrüsen- ist die mütterliche Schilddrüse
hormone nimmt allmählich ab, nicht mehr in der Lage, den
Mehrbedarf an Schilddrüsen-
hormonen sicherzustellen. Mög-
Empfohlene Jodzufuhr* (µg/Tag) liche Folgen für die Schwangere
Säuglinge Jugendliche/Erwachsene sind: Entwicklung bzw. Vergrö-
0 - 4 Monate 40 15 - 19 Jahre 200 ßerung einer Struma und/oder
4 - 12 Monate 80 19 - 25 Jahre 200
25 - 51 Jahre 200 Auftreten einer Hypothyreose
Kinder 51 - 65 Jahre 180
1 - 4 Jahre 100 65 Jahre u. älter 180 mit vielfältigen Auswirkungen.
4 - 7 Jahre 120
7 - 10 Jahre 140 Schwangere 230
10 - 13 Jahre 180 Stillende 260 Auch auf das Kind im Mutter-
13 - 15 Jahre 200 leib wirkt sich der Jodmangel
*Quelle: „Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr“ (D-A-CH-Referenzwerte), Deutsche
Gesellschaft für Ernährung, Österreichische Gesellschaft für Ernährung, Schweizer
aus. Erfolgt die fetale Schilddrü-
Gesellschaft für Ernährung, Schweizerische Vereinigung für Ernährung (Hrsg.),
1. Aufl., Umschau/Braus Verlag Frankfurt/M. 2000 senhormonbildung nicht ent-
3wicklungskonform, kann die
Jodmangel bzw. Hypothyreose
kindliche Schilddrüse hyper- bei Schwangeren und Stillenden
throphieren und hyperplasieren und mögliche Folgen
und zur konnatalen Struma füh- N Verdopplung der Fehlgeburtenrate
ren (=Geburtshindernis). Die N Erhöhte Frühgeburtlichkeit
Prävalenz der Struma connata N Entwicklung einer Struma / Verschlechterung
des Schilddrüsenstatus
ist in Deutschland erfreulicher- N Ferritinmangel bzw. eisenmangelresistente
weise deutlich zurückgegangen Anämien
(< ein Prozent). Zu bedenken ist N Hartnäckige Obstipation
N Depression, insb. post partum
aber das Problem kongenitaler
Hypothyreosen (ohne Struma) Unfruchtbarkeit der Frau kann durch Hypothy-
reose und indirekt durch Jodmangel bedingt sein
mit entsprechenden Risiken für
Entwicklung und Reifung des
Kindes (Häufigkeit latenter Hy- Jodmangel beim Feten und
pothyreosen: ca. zehn Prozent). mögliche Folgen
N Wachstumsstörungen und verzögerte
Knochenreifung (bedingt durch herabgesetzte
Aus Untersuchungen in Jod- Sekretion des Wachstumshormons)
mangelgebieten ist bekannt, N Verzögerte Lungenreifung, insbesondere bei
dass bereits milde, meist sym- Frühgeburten
N Erhöhtes Risiko für spätere Hördefekte
ptomfreie (und dadurch viel-
N Gestörte Hirnentwicklung und damit verbun-
fach nicht erkannte/ behandel- dene geistige zentralnervöse Entwicklungs-
te) Hypothyreosen der Schwan- defizite (Minderung der Intelligenz; Lern- und
Merkschwierigkeiten); belegt ist, dass psycho-
geren ausreichen, die geistige motorische Störungen mit erniedrigten fT4-
Entwicklung des Kindes negativ Werten der Mutter einhergehen
N Entwicklung einer Struma und/oder
zu beeinträchtigen (niedrige- Hypothyreose
rer IQ).
Wird der mütterliche Jod- Für ein hypothyreotes Neu-
mangel in der Stillzeit nicht geborenes ist entscheidend,
kompensiert, ist auch die Frau- wann die Levothyroxin-Substi-
enmilch jodarm. Dies kann zu tution einsetzt und ob die Dosis
Manifestation von Schilddrü- adäquat ist. Eine frühzeitige
senfunktionsstörungen und Diagnostik ist daher sinnvoll.
nachfolgend zu Entwicklungs- Aufgrund verkürzter Liegezei-
rückständen des Säuglings ten der Wöchnerinnen und
führen. zunehmender Zahl ambulanter
4Geburten bzw. Hausgeburten Die Verwendung von Jodsalz
ist nicht grundsätzlich von der (bzw. Jodsalz mit Fluorid und
Durchführung eines TSH-Scree- Folsäure) im Haushalt und der
nings am 5. Lebenstag des Neu- Kauf von mit Jodsalz hergestell-
geborenen auszugehen. Patien- ten Lebensmitteln wie Brot,
tinnen müssen deshalb auf die Backwaren, Wurst, Fertigpro-
Notwendigkeit einer entspre- dukten (Produktdeklaration be-
chenden Rücksprache mit dem achten).
Pädiater hingewiesen werden.
2.2. Verschiedene Studien be-
legen, dass der deutlich erhöhte
Jodbedarf von 230 bzw. 260 µg
Fahrplan zur optimalen bei Schwangeren und Stillen-
Jodversorgung von den nur dann zuverlässig zu rea-
Mutter und Kind lisieren ist, wenn ergänzend
Jodtabletten eingenommen
1.1. Einer vielseitigen und aus- werden. Da heutige Schwanger-
gewogenen Ernährung kommt schaften vielfach geplant sind,
in Schwangerschaft und Stillzeit ist idealerweise präkonzeptio-
besondere Bedeutung zu. Dazu nell für eine ausreichende Jod-
gehören: und Folsäurezufuhr zu sorgen.
Aufgrund der allgemein besse-
Der tägliche Konsum von ren Jodversorgung (mittlere Zu-
Milch und Milchprodukten, da fuhr: 120 µg/Tag) reicht in der
sie wesentlich zur Jodversor- Regel eine ergänzende Zufuhr
gung beitragen können und von 100 µg Jod/Tag (Zwillings-
zudem für die Sicherstellung schwangere: 150-200 µg/Tag)
des Kalziumbedarfs unentbehr- aus.
lich sind. In einer Jod-Anamnese sollte
allerdings vor einer Empfehlung
Der regelmäßige Verzehr von geklärt werden, ob die Patientin
Seefisch (ein- bis zweimal pro jodhaltige Nahrungsergänzungs-
Woche), der zudem die für die mittel (NEM) oder so genannte
frühkindliche Entwicklung wich- Schwangerschafts-/Frauen-Vi-
tigen Omega-3-Fettsäuren und taminpräparate verwendet. Je
Vitamin D liefert. nach Hersteller können solche
5Produkte 50-200 µg Jod/ Tablet- Jodzufuhr (> 500 µg) ist über die
te enthalten. Ernährung kaum zu erreichen,
könnte aber durch sich addie-
Eine Nahrungsergänzung mit rende Wirkungen von NEM,
Vitaminen und die Jodsupple- durch Algen- und Tangpräpa-
mentierung sollten aufeinander rate etc. zustande kommen.
abgestimmt bzw. gegeneinan-
der abgewogen werden. Wegen 4.4. Die prophylaktische Gabe
der Zuverlässigkeit der Dosier- von Jodtabletten sollte nach der
ung sollte der Jodtablettenpro- Geburt nicht abgesetzt, sondern
phylaxe der Vorrang einge- über die Stillzeit fortgeführt
räumt werden. werden (je nach Stillleistung
täglich: 100 - 150 µg zusätzlich
3.
3. Eine Gefahr durch über- zur ausgewogenen Ernäh-
reichliche Jodzufuhr besteht im rung). Nach dem Abstillen sollte
Allgemeinen nicht. Sind der für den Säugling auf handels-
Jodbedarf von Mutter und Kind übliche Säuglingsmilchnahrung
gedeckt und die Jodspeicher und Breikost zurückgegriffen
der Schilddrüse aufgefüllt, wird werden. Diese Produkte sind in
überschüssiges Jod über die Deutschland gemäß Diät-Ver-
ordnung einheitlich (d.h. pro-
Nieren wieder ausgeschieden.
duktunabhängig!) und altersge-
recht mit Jod angereichert,
Als sicher gilt für den Erwachse-
sodass der Jodbedarf des Säug-
nen nach der Bewertung des
lings stets gedeckt wird.
Bundesinstituts für Risikobe-
wertung (BfR) und den Fachge-
sellschaften eine durchschnitt- Checkliste für Frauen-
liche tolerierbare Menge
ärzte zu Diagnostik und
(UL=upper intake level) von 500
µg Jod pro Tag. Aus vorbeugen- Behandlung von
der Sicht, d. h. zur Schonung der Schwangeren mit Schild-
noch unreifen Autoregulation drüsenerkrankungen
der fetalen Schilddrüse, sollte
die Jodzufuhr jedoch in physio- Obwohl das Jodmangelprob-
logischer Höhe, d. h. bis 300 µg lem in Deutschland nach wie
(s.o.) erfolgen. Eine überhöhte vor besteht und obwohl Schild-
6drüsenerkrankungen bei Frau- nommen worden. Unabhängig
en generell (bis zu vier Mal) häu- davon und wegen der mögli-
figer sind als bei Männern, ist chen Schwere gesundheitlicher
die Überprüfung der Schilddrü- Folgen sollte im Verdachtsfall
senfunktion bislang nicht in die die Schilddrüsengesundheit
Mutterschaftsrichtlinien aufge- überprüft werden.
Diagnostik Behandlung
Struma Struma
Maternales SD-Volumen kann sich verdoppeln § 200 µg Jodid/Tag während der gesamten
(oberster Toleranzwert: 18 ml) Schwangerschaft und Stillzeit
§ Bei bekannten autonomen Adenomen in einer
Hypothyreose
Struma mit latenter Hyperthyreose kein Jodid in
TSH + f T4 = manifeste Hypothyreose
der Schwangerschaft
TSH + normales f T4 = latente Hypothyreose
Isolierte Hypothyroxinämie = besondere Form der Hashimoto-Thyreoiditis
Hypothyreose, besonders in der Schwangerschaft § Levothyroxin in einer Dosis um TSH im unteren
Normbereich einzustellen (TSH 0,5-1,5 mU/L)
Hashimoto-Thyreoiditis
bereits bei Kinderwunsch
Wie oben, zusätzlich Anti-TPO (bzw. MAK) positiv
§ Überprüfung der Substitutionsdosis mit Levo-
(Nachweis von Anti-TPO auch bei Euthyreose mit
thyroxin sobald Schwangerschaft gesichert und
hoher Prädiktionskraft: bei 19 bis 50 Prozent der
Überprüfung der Dosierung alle drei Monate,
Frauen kommt es postpartal zu manifester
TSH Zielbereich 05-1,5 mU/L und 100 µg Jodid
Hypothyreose)
spätestens ab der 12. Schwangerschaftswoche
Schwangerschafts-Hyperthyreose bis zum Ende der Stillzeit
HCG hat thyreotrope Wirkung, d.h. je höher HCG,
Schwangerschafts-Hyperthyreose
desto höher das Risiko einer Hyperthyreose, d. h.
das TSH ist praktisch immer supprimiert, § Meist milde und transient, keine thyreostatische
insbesondere bei Mehrlingsschwangerschaften Behandlung, 100 µg Jodid ab der Normalisierung
fT3 + f T4 im oberen Normbereich = latente des TSH (meist ab dem 2. Trimester)
Hyperthyreose Morbus Basedow
fT3 + f T4 = manifeste Hyperthyreose § Verschlechterung im 1. Trimester, meist
Hyperthyreose oft einhergehend mit Besserung ab dem 2. Trimester
Hyperemesis gravidarum § Thiamazol oder Propycil in niedriger Dosierung,
Morbus Basedow Kontrolle alle 3 bis 4 Wochen
Wie oben, zusätzlich TRAK- (MAK)-Titer erhöht § Cave: Hypothyreose der Mutter
§ Gabe von ß-Blockern bei Tachykardie möglich
§ kein Jodid
§ Fetales Missbildungsrisiko bei adäquater
Therapie nicht erhöht
§ Wenn TRAk erhöht, besteht die Gefahr der
Hyperthyreose des Fötus: Risiko-Schwanger-
schaft. Überprüfung der kindlichen Entwicklung
alle vier Wochen durch Gynäkologen
§ Stillen auch unter Thiamazol oder Propycil mög-
lich, Cave: Hypothyreose der Mutter
7Für den Arbeitskreis Jodmangel:
Prof. Dr. med. Roland Gärtner
Klinikum Innenstadt der
Ludwig-Maximilians-Universität München
Prof. Dr. med. Heinz G. Bohnet
Hamburger Institut für Fortpflanzungsmedizin
und Endokrinologie
Weiterführende Informationen
im Internet:
www.jodmangel.de
www.forum-schilddruese.de
www.schilddruese.net
www.schilddruese.de
www.jod-fuer-zwei.de
Herausgeber:
Arbeitskreis Jodmangel (AKJ), Organisationsstelle, Leimenrode 29,
60322 Frankfurt, Telefon (0 69) 24 70 67 96, Telefax (0 69) 70 76 87 53,
E-Mail: ak@jodmangel.de, Internet: www.jodmangel.deSie können auch lesen
