Klare Regeln FAQ zur neuen PAR-Richtlinie - KZVB
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Klare Regeln
FAQ zur neuen PAR-Richtlinie
Die am 1. Juli in Kraft getretene nach Durchführung des geschlos- - Für den alten Antrag kann keine
PAR-Richtlinie führt zu einem hohen senen Vorgehens (P200, P201) zu Gebühr abgerechnet werden.
Informationsbedarf in den Praxen. erfolgen haben. Die Therapieergän- • Theoretischer Sonderfall:
Wir geben Antworten auf die häufigs- zungen sind wie bisher in diesen Fällen Auch von einer Krankenkasse (ver-
ten Fragen. genehmigungspflichtig. sehentlich) nach dem 1. Juli 2021
Werden Behandlungen nach den alten genehmigte PAR-Pläne auf altem
Regelungen abgerechnet, besteht für Formular sind zurückzunehmen und
Allgemeines den Patienten im Rahmen der GKV kein nach den neu geltenden Regelungen
Anspruch auf Leistungen nach UPT. zu erstellen.
Welche Übergangsregeln gelten? • Genehmigungsdatum vor dem
Es gibt einen harten Wechsel ab dem 1. Juli 2021, aber kein Therapiebeginn Laut der neuen PAR-Richtlinie soll die
1. Juli 2021: bis zum 30. Juni 2021: Beantragung in elektronischer Form
• Genehmigungsdatum und Therapie- Wenn bereits ein Antrag nach den erfolgen. Wie wird die PAR-Therapie
beginn (Bema-Nrn. P200 bis P203) vor bisherigen Regelungen gestellt und beantragt?
dem 1. Juli 2021: genehmigt wurde, der Behandlungs- § 5 der PAR-Richtlinie sieht vor, dass der
Diese Behandlungen werden nach beginn aber erst ab Juli erfolgen wird, Zahnarzt den Antrag zur Durchführung
den alten Regelungen durchgeführt ist ein neuer Antrag (nach der neuen einer systematischen Parodontitisthera-
und abgerechnet. Dies gilt auch für PAR-Richtlinie) zu stellen und bei der pie nach festgestellter Diagnose mittels
eventuell notwendige Therapieergän- Krankenkasse einzureichen. eines Datensatzes an die Krankenkasse
zungen nach den Bema-Nrn. 202/203 - CAVE: Der neue Antrag muss als zu übermitteln hat. Der Datensatz wird
(offenes Vorgehen), welche innerhalb Ausstellungsdatum 1. Juli 2021 oder zwischen den Bundesmantelvertragspart-
eines Zeitraums von drei Monaten später haben. nern vereinbart.
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Dieses Verfahren wird erst im Laufe Wo finde ich Informationen zur PAR- Welche Fristen gelten für die neuen
des Jahres 2022 zur Verfügung stehen. Versorgungsstrecke? PAR-Leistungen?
Anträge sind bis dahin in ausgedruckter Die PAR-Versorgungsstrecke berück- • Antiinfektiöse Therapie (AIT)
Form der Krankenkasse zur Genehmigung sichtigt den derzeit anerkannten medi- Die antiinfektiöse Therapie (AIT) er-
vorzulegen. Die entsprechenden Papier- zinischen Standard und ergibt sich aus folgt im Rahmen eines geschlossenen
Vordrucke können in der KZVB, wie üb- den neuen Richtlinien des Gemeinsamen Vorgehens und sollte nach Möglich-
lich, angefordert werden. Bundesausschusses (G-BA). Auf unserer keit innerhalb von vier Wochen abge-
Homepage finden Sie hierzu in Kürze ein schlossen werden. Die Frist beginnt
Wo finde ich Informationen zu den Erklärfilm. mit Tag der ersten AIT und endet mit
neuen PAR-Vordrucken (Formulare)? dem Tag der letzten AIT. Die erstma
In unserem VirtiClip (Erklärfilm) erläu- Welche Leistungen sind im Rahmen der lige Abrechnung erfolgt mit Abschluss
tern wir Ihnen ausführlich mit Beispielen, Vorbehandlung zu erbringen? der AIT. Alle weiteren Leistungen
wie die Formulare ausgefüllt werden. Die- Das „Fehlen von Zahnstein und sonstiger können danach jeweils monatlich
se finden Sie unter abrechnungsmappe. Reizfaktoren“ ist nicht mehr als zwingen- abgerechnet werden.
kzvb.de und auch auf der Homepage der de Voraussetzung für eine zu beantra- • Befundevaluation (BEVa/BEVb)
KZVB. gende PAR-Therapie beschrieben. Das Drei bis sechs Monate nach Beendi-
• VirtiClip – Parodontalstatus Blatt 1: „Glätten überstehender Füllungs- und gung der AIT erfolgt die Evaluation
https://youtu.be/yuUfA2lGyhk Kronenränder“ wurde jedoch in die Re- der parodontalen Befunde nach
• VirtiClip – Parodontalstatus Blatt 2: gelung des § 7 zur konservierend-chirur- Bema-Nr. BEV a.
https://youtu.be/oSr4xhPDKP8 gischen Therapie explizit aufgenommen. Drei bis sechs Monate nach Beendi-
Je nach Indikation ist diese Maßnahme gung der gegebenenfalls notwendigen
Als Erstausstattung haben wir be- vor oder im zeitlichen Zusammenhang CPT (offenes Vorgehen) erfolgt die
reits die neuen Formulare (Vordruck mit der Parodontitistherapie zu erbrin- Evaluation der parodontalen Befunde
5a – Parodontalstatus Blatt 1, Vordruck gen. nach Bema-Nr. BEV b.
5b – Parodontalstatus Blatt 2 und Vor- Auch die bisher geforderte Mitwir- • Unterstützende Parodontitistherapie
druck 5c – Mitteilung über eine chirur- kung des Patienten (Compliance) ist (UPT)
gische Therapie) an Ihre Praxisadresse nicht mehr Voraussetzung für eine PAR- Drei bis sechs Monate nach Abschluss
versandt. Therapie. des geschlossenen beziehungsweise
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Frequenz der UPT
Kalenderjahr Kalenderjahr
UPT
UPT mind. 10 Monate
Grad A a,b,c,e,f
a,b,c,e,f
g
UPT UPT UPT
UPT mind. 5 Monate mind. 5 Monate mind. 5 Monate
Grad B a,b,c,e,f
a,b,c,e,f a,b,c,e,f a,b,c,e,f
d g d
mind. UPT mind. UPT mind. UPT mind. UPT mind. UPT
UPT
Grad C a,b,c,e,f
3 Monate a,b,c,e,f 3 Monate a,b,c,e,f 3 Monate a,b,c,e,f 3 Monate a,b,c,e,f 3 Monate a,b,c,e,f
d d g d d
Legende:
UPT a,b,c,e,f: Mundhygienekontrolle, ggf. -unterweisung, Reinigung aller Zähne, subgingv. Instrumentierung
UPT d: Messung von Sondierungsbluten und Sondierungstiefen
UPT g: Untersuchung des Paradontalzustands einschl. röntgenlogischer Knochenabbau (%/Alter)
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offenen Vorgehens kann mit der UPT Die Grad-Einteilung (Grading) bein- lichen Maßnahmen wie Knochenaufbau
begonnen werden. haltet die Abschätzung des zukünftigen mit Membrantechnik und so weiter.
Die Maßnahmen nach Nrn. UPT a bis g Risikos für ein Voranschreiten (Progres Eine nicht vollständige Aufklärung
sollen für einen Zeitraum von zwei sionsrate) der Parodontitis und das vor- kann dazu führen, dass die Einwilligung
Jahren regelmäßig erbracht werden. aussichtliche Ansprechen auf Therapie. des Patienten in die Behandlung unwirk-
Es besteht die Möglichkeit einer Der Grad muss bei Vorhandensein von sam ist.
Verlängerung der UPT-Maßnahmen, Risikofaktoren Diabetes und Rauchver- Zum Beispiel können Lappenoperatio
die in der Regel nicht länger als sechs halten nach oben modifiziert werden. nen zu Gingivaretraktionen und insofern
Monate sein darf. Der Verlänge- CAVE: Entscheidend für die Frequenz zu ästhetischen Beeinträchtigungen füh-
rungsantrag bedarf der vorherigen der UPT ist der jeweils festgestellte Grad ren. Hierüber muss aufgeklärt werden.
Genehmigung der Krankenkasse. Der der Parodontalerkrankung. Eine Ände- Die Entscheidung, ob ein offenes Vor-
Zweijahreszeitraum der UPT beginnt rung im Rahmen der späteren Befund gehen durchgeführt werden soll, trifft
am Tag der Erbringung der ersten evaluation hinsichtlich des Gradings führt der Vertragszahnarzt nach gemeinsamer
UPT-Leistung. nicht zu einem veränderten Leistungsan- Erörterung mit dem Patienten. Im Front-
spruch der UPT-Frequenz. zahnbereich besteht aus ästhetischen
Was ist der Unterschied zwischen Sta- Gründen eine strenge Indikation zum
ging und Grading? Muss über Therapiealternativen auf- offenen Vorgehen. Eine Dokumentati-
Die Stadien-Einteilung (Staging) bezieht geklärt werden? Welche Therapieal- on der Inhalte der Aufklärung sowie der
sich auf die Schwere und Komplexität ternativen gibt es außer der Extrak- Einwilligung/Ablehnung des Patienten ist
der Erkrankung bei der Erstvorstellung. tion? erforderlich.
Die Angaben zum marginalen Knochen- Nach den Vorgaben des Patientenrechte
abbau (KA) anhand von Röntgenbildern gesetzes sind GKV-Patienten über alle
Klinische und
und zum Zahnverlust aufgrund von Paro zahnmedizinisch sinnvollen Therapie
medizinische Befunde
dontitis liefern erste Hinweise auf die alternativen aufzuklären. Dies beinhaltet
Schwere der Erkrankung und die Einord- je nach Indikation die Aufklärung über Wie werden die Messwerte für Ta
nung in ein bestimmtes Stadium. Komple- die unterschiedlichen GKV-Leistungen schentiefen gerundet?
xitätsfaktoren können eine Höherstufung inklusive gegebenenfalls notwendiger Die neue PAR-Richtlinie sieht vor, dass
des Stadiums bewirken. Extraktionen bis hin zu außervertrag ganze Millimeterangaben einzutragen
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Digitalisierung in Deutschland: Eigentlich sollte die Beantragung
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der neuen PAR-Leistungen papierlos erfolgen. Da dies derzeit
noch nicht möglich ist, verschickte die KZVB an alle Praxen eine
Erstausstattung der notwendigen Formulare.
sind. Die bisherigen 0,5 mm-Schritte wer- mentverlust) auf den Parodontalstatus Diabetiker können den HbA 1c-Wert
den im PAR-Status deshalb nicht mehr Blatt 1 anzugeben? über ihren Hausarzt in Erfahrung bringen.
eingetragen, sondern auf den nächsten Für die Festlegung des Stadiums werden
ganzen Millimeter gerundet. die Schwere und die Komplexität der Er-
Leistungen
krankung ermittelt. In seltenen Fällen kann
Wie ist der röntgenologische Knochen- es vorkommen, dass ein richtlinienkonfor- Ist das parodontologische Aufklärungs-
abbau (KA) zu ermitteln? mes Röntgenbild zur Bestimmung des Kno- und Therapiegespräch (ATG) vor oder
Auf dem Röntgenbild wird der Bereich chenabbaus nicht zur Verfügung steht und nach der Aufstellung des Parodontal-
der Dentition bestimmt, der den stärksten nicht angefertigt werden kann. In diesen status zu erbringen?
Knochenabbau (horizontaler/vertikaler Fällen ist anstelle des Knochenabbaus der Aus der Darstellung der Behandlungs
Abbau) aufweist. Dieser Befund wird als interdentale klinische Attachmentverlust strecke ergibt sich, dass das ATG im zeit
prozentualer Knochenabbau in Bezug zur (CAL) auf den PAR-Statusblatt anzugeben. lichen Zusammenhang mit der Aufstel-
Wurzellänge in der Zeile „Röntg. Knochen- CAVE: Bei der Bestimmung des Gra- lung des Parodontalstatus stattfinden soll.
abbau (KA)“ dokumentiert. Dieser Wert des muss dann in diesen Fällen für den Es kann durchaus in derselben Sitzung
kann geschätzt werden. Knochenabbauindex auf Röntgenbilder wie die Erhebung des Parodontalstatus
CAVE: Innerhalb der PAR-Versor- zurückgegriffen werden, die gegebenen- erfolgen. Es macht nur Sinn, das Gespräch
gungsstrecke ist der röntgenologische falls älter als zwölf Monate sind. nach der Erhebung des Parodontalstatus
Knochenabbau sowie der Wert für den durchzuführen, da die Befunde und Dia
Knochenabbau (%/Alter) zu erheben bei: Ist die Aufnahme des HbA1c-Wertes gnosen sowie die Erörterung von even-
• Anamnese und Befund nach verpflichtend? tuell bestehenden Therapiealternativen
Bema-Nr. 4 Im Rahmen der Anamnese muss nach Leistungsinhalt des Aufklärungs- und
• Befundevaluation nach einer Diabeteserkrankung und in diesem Therapiegesprächs sind.
Bema-Nrn. BEVa/BEVb Zusammenhang auch nach dem HbA1c-
• Unterstützende Paradontitistherapie Wert gefragt werden. Der HbA1c-Wert Kann die MHU sitzungsgleich mit der
nach Bema-Nr. UPTg ist zur Einschätzung des Risikos für die Leistung AIT erbracht werden?
zukünftige Progression der Parodontitis Die patientenindividuelle Mundhygiene
Wann ist der CAL (clinical attachment relevant. Er trägt als „Modifikator“ zur Ein- unterweisung erfolgt im zeitlichen Zu-
loss - klinisch interdentaler Attach- stufung des Krankheitsgrads bei. sammenhang nach Nr. AIT. Die Systematik
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der wissenschaftlich anerkannten PAR- hase der UPT kann die PZR durchaus
P Notwendigkeit, die Wahl der besten
Behandlungsstrecke muss eingehalten Sinn m
achen. Die PZR lebt. Behandlungsoption bis hin zur Frage
werden. Inwieweit eine sitzungsgleiche der Erhaltungswürdigkeit eines Zahns
Abrechnung im Einzelfall(!) dieser wis- Welche Privatleistungen können n eben geklärt werden.
senschaftlichen Systematik entspricht, der Bema-Nr. AIT möglicherweise an-
obliegt der Entscheidung des Zahnarztes. fallen? Parodontaler Screening-Index (PSI)
Die Durchführung der antiinfektiösen Regelungen zum Parodontalen Scree-
Die UPTe/UPTf beschreiben die sub- Therapie beinhaltet die geschlossene ning-Index werden in die Behandlungs-
gingivale Instrumentierung bei Sondie- mechanische Therapie (GMT). Zusätz- Richtlinie aufgenommen (Abschnitt B. I.).
rungstiefen von 4 mm oder mehr und liche selbständige Leistungen, die nicht Diese liegen der jeweils maßgeblichen
Sondierungsbluten sowie an Stellen Bestandteil der Bema-Nr. AIT sind, sind Veröffentlichung der Deutschen Gesell-
mit einer Sondierungstiefe von 5 mm mit dem Patienten vor Beginn der Be- schaft für Parodontologie (DG PARO)
oder mehr. Kann hierfür die erforder- handlung privat zu vereinbaren. Hierunter zu Grunde und entspricht den aktuellen
liche Anästhesie durchgeführt und ab- fallen zum Beispiel: Stand der wissenschaftlichen Erkennt-
gerechnet werden? • Desinfektion der Zahnfleischtaschen nisse.
In der Regel ist in diesen Fällen eine An- mit Laser • Die Abrechnungsbestimmungen zur
ästhesie erforderlich und abrechenbar. • Desinfektion der Zahnfleischtaschen Leistung PSI geben die Inhalte zur
mit Ozon Durchführung der Untersuchung
Welcher Befund (Sondierungstiefe) • Mikrobiologische Diagnostik wieder.
ist ausschlaggebend für die Erbrin- (§ 10 Abs. 2 PAR-Rili LINK) Die Messung des PSI erfolgt bei
gung der Leistung CPT (chirurgisches • Lokale Antibiotikatherapie Kindern und Jugendlichen bis zum
Vorgehen)? • Einsatz von Langzeit-Desinfektions- vollendeten 18. Lebensjahr an den
Die zahnmedizinische Notwendigkeit für therapeutika, wie Perio-Chip oder Indexzähnen 11, 16, 26, 31, 36, 46
ein offenes Vorgehen kann von Parodon- Ähnliche beziehungsweise bei deren Fehlen an
tien angezeigt sein, bei denen im Rahmen • Durchführung eines DNA-Keim-Testes den benachbarten bleibenden Zähnen.
der Befundevaluation eine Sondierung- oder Ähnliche Der Durchbruch dieser Zähne sollte
stiefe von 6 mm oder mehr gemessen • Auffüllen von Knochentaschen und abgeschlossen sein. Bei Erwachsenen
wird. Die Durchführung der CPT setzt Knochendefekten oder Einbringen hingegen erfolgt die Messung an allen
zwingend ein vorheriges geschlossenes von Proteinen vorhandenen Zähnen mit Ausnahme
Vorgehen nach der Bema-Nr. AIT voraus. der Weisheitszähne. Damit scheidet
Die Entscheidung, ob ein offenes Vorge- die Messung des PSI an Milchzähnen
Folgeanpassung der
hen durchgeführt werden soll, trifft der aus.
Behandlungsrichtlinien
Vertragszahnarzt nach gemeinsamer • Der Patient erhält ab 1. Juli 2021
Erörterung mit dem Patienten. Im Front- Die Erstfassung der PAR-Richtlinie eine Information über das Untersu-
zahnbereich besteht aus ästhetischen ziehen Folgeanpassungen der Be- chungsergebnis und deren Bedeutung
Gründen eine strenge Indikation zum of- handlungsrichtlinien nach sich. Wel- (Vordruck 11).
fenen Vorgehen. che Auswirkungen haben diese Ände-
Keinesfalls kann ohne die Einwilligung rungen? Parodontitis im Zusammenhang mit
des Patienten eine Leistung (hier die chi endodontischen Läsionen
rurgische Therapie), durchgeführt wer- Röntgenuntersuchungen „Bei endodontal-parodontalen Läsionen
den. Bei Nicht-Einwilligung kann die UPT „Für Röntgenuntersuchungen finden die ist die Erhaltung der Zähne im Hinblick auf
im weiteren Behandlungsablauf dennoch Vorgaben des Strahlenschutzgesetzes die parodontale und endodontische Pro-
durchgeführt werden. und der Strahlenschutzverordnung An- gnose kritisch zu prüfen.” (Abschnitt III.,
wendung.“ (Abschnitt B. II, Nr. 5, Satz 1) Nr. 9.5)
Ist die PZR „tot“? • Für die Diagnose einer Parodontal • Der Behandlung muss in der Regel
Die PZR ist eine prophylaktische Leistung, erkrankung ist die Durchführung einer eine endodontische Behandlung vor-
die UPT eine therapeutische, die an enge Röntgendiagnostik unverzichtbar, da ausgehen, weil deren Erfolg zunächst
Voraussetzungen geknüpft ist und die nur durch sie sowohl Zahnwurzeln gesichert sein muss.
nur im Krankheitsfall zum Tragen kommt. und Knochen detailliert dargestellt • Die parodontale und endodontische
Sowohl weit vor einer PAR-Behandlung – werden. Prognose ist im Hinblick auf den
um diese zu verhindern – als auch nach • Damit kann auch das Ausmaß Erhalt der Zähne kritisch zu prüfen.
ihr wird die PZR weiterhin existenzielle eines eventuellen Knochenverlustes
Bedeutung haben. Auch während der beurteilt und die therapeutische Redaktion KZVB
16 BZB Juli/August 2021Sie können auch lesen
