Mediadaten 2021 Medical Tribune Kardiologie Angiologie - Medical Tribune Kardiologie Angiologie
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Mediadaten 2021
Medical Tribune Kardiologie · Angiologie
Medical Tribune Kardiologie · Angiologie · 2021
Der Zeitfaktor spielt in der ärztlichen Praxis eine ganz wesentliche Rolle. Das gilt auch Anzeige
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zwei CME-Punkte
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Geschlechters AG
pezifische
bei stabiler koronarer Aspekte
Autorin: Dr. med. Herzkrankheit
Susanne Berrisch-Rahmel,
mit unserer CME-Beilage 1. Einleitung
Düsseldorf
„Geschlechterspezifische
Die chronische
koronare Herzkrankheit
Geschlecht zu (KHK) zählt unabhängig
den häufigsten Dr. med. Susanne
noch werden kardiovaskuläre Todesursachen in Deutschland. vom Berrisch-Rahmel
Erkrankungen 1
Den- Fachärztin für
„Männerkrankheiten“ noch immer als Innere Medizin
verortet. Allerdings typische und Kardiologie,
epidemiologischen verdeutlicht ein
Daten die Relevanz Blick in die DaVita Cardio
Frauen: Mit einer dieser Erkrankung Centrum Düsseldorf
Aspekte bei stabiler
Fallzahl von über auch für
nauso viele Frauen 36 000 versterben
an einer ischämischen jährlich fast ge-
deren Fallzahl Herzkrankheit
mit über 40 000 wie Männer,
dazu versterben nur unwesentlich
chen, ist im Praxisalltag ein schwieriges Unterfangen, zumal die kardiologische Musik
an der„typischen höher ist. 1 Im Vergleich
im gleichen Zeitraum Frauenkrankheit“
etwa Mammakarzinom
Auch in der medizinischen 18 000 Patientinnen, also pausalen Frauen
koronarer
Praxis sind kardiovaskuläre knapp die Hälfte.1 wesentlich für
noch immer eine lich ist. 7 Mit Eintritt das geringere
Männerdomäne. Erkrankungen in die Menopause KHK-Risiko verantwort-
kungen werden Frauen mit kardiovaskulären Jahren – bedingen – im Alter von
seltener beim Erkran- die abnehmenden durchschnittlich
später adäquat Facharzt und in das kardiovaskuläre Estradiol-Konzentrationen, 51
behandelt. 2-4 Im Akutsituationen Risiko steigt.7 Entsprechend
zin konnten im Rahmen einer häufig tomie bei jüngeren dass
letzten Jahrzehnt evidenzbasierten Frauen mit einem ist auch eine Ovarek-
Unt
Unterschiede zehnt zzunehmend Medi- assoziiert 7 und höheren kardiovaskulären
h in der Pathophysiolog geschlechterspezifische sollte deshalb
Herzkrankheit“
Diagnostik sowie gie, der klinischen Verschiedene Eigenschaften bei der Anamnese immer Risiko
dem Ansprechen Symptomatik und erfragt werden.
ist es, die Prognose der Therapie erarbeitet kardioprotektive des (endogenen)
Wirkung verantwortlich. Estradiols sind für dessen
Kardiologie · Angiologie
der KHK weiter werden. Ziel
Eine mögliche r zu verbessern. vor oxidativem Unter anderem
Ursache für die Stress, wirkt pro-angiogenetisch schützt es
Diskrepanzen gescchlechter- Konzentration.5,7
im Kontext der und genderspezifischen In der ärztlichen und senkt die
Angina pectoris, KHK istt, dass sich diovaskuläre Nutzen Praxis ist zu beachten, LDL-
bei Frauen häufig deren Leitsymptom, von dass der kar-
Verantwortlich an
nders manifestiert die Hormonersatztherapie außen zugeführtem Estradiol
für die differente als bei Männern. (HRT) noch immer in Form einer
Vielzahl unterschiedlicher Prääsentation der Ausschlaggebend
In dieser
Erkrankung ist dafür sind Studienergebnissekontrovers diskutiert
tus, Umweltfaktoren Faktoren – darunter eine Initiative. In dieser wird.
und soziale Asp Genetik, Hormonsta- sind über 27 000 der Women’s Health
Schutz, dass Frauen pekte. So bewirkt mit kombinierter Frauen zwischen
bis zur Menopau der hormonelle Estrogen-Gestagen-Therapie 50 und 79 Jahren
KHK aufweisen use ein geringeres grund der überwiegend behandelt worden. 8
Ausgabe
als gleichaltrige Risiko für eine
sich kardiovaskuläre Männ ner. 5 Bei Letzteren auf das kardiovaskuläre negativen Auswirkungen dieser Auf-
Erkrankungen manifestieren Outcome – die Behandlung
früher.6 wiee die KHK zudem Risiko für KHK Frauen wiesen
im Durchschnitt auf – wurde die ein erhöhtes
Ziel dieses Beitrags ventionszeit vorzeitig Studie nach mehr
ist es, vor dem abgebrochen.8 als fünf Jahren
Hinttergrund der Inter-
02.12.2019 bis 01.12.2020
kulärer Erkrankungen Relevanz kardiovas- Für die Praxis
bei bedeutet dieses
spezifischer Differenzen Frauen, praxissrelevantes Wissen menopausalen Ergebnis jedoch
nicht, dass bei
mit Fokus auf geschlechter- Frauen eine HRT post-
der KHK zu vermitteln. kulären Risiko per se mit einem
assoziiert ist. höheren kardiovas-
2. Genetische dem Jahr 2007 Wie eine Studie
von Rossouw
und hormonelle zeigen konnte, et al. aus
Geschlechterunterschiede e sein, zu welchem
Zeitpunkt mit
scheint das Risiko
davon abhängig
die HRT im Zeitraum einer HRT begonnen zu
ültigkeitsdauer:
von wird. 9
Eine zentrale Ursache wiesen die behandelten zehn Jahren ab der Menopause Wurde
für geschlechtersp Frauen ein geringeres initiiert,
oft international spielt.
nur im Kontext pezifische Unterschiede auf als Frauen, kardiovaskuläres
kardiovaskulärer
vaskulärer Erkrankungen die erst
lilichen Erk k nicht nach der Menopause) zu einem späteren Zeitpunkt Risiko
· Gü
h Paarung liegt in der unterschied-
der Geschlechtschromosomen mit einer HRT (10–19 Jahre
VNR 2760709119105060015
gespeicherten begründet. Die zard Ratio: 0,76 behandelt worden
genetischen Informationen dort versus 1,10). 9 Darüber waren (Ha-
das Hormonprofil beeinflussen maßgeblich andere Parameter hinaus scheinen
eines Individuums einer HRT, wie verschiedene
der Hormone und damit indirekt abreichungsweg zum Beispiel die
auf kardiovaskuläres die Wirkung und die Kombination Dosierung, der
Insbesondere Gewebe. Steroidhormonen von Estrogen Ver-
das Estradiol einen Einfluss mit
spezifische Unterschiede spielt eine zentrale Rolle haben. 10 Aus kardiovaskulärer auf das kardiovaskuläre anderen
bei kardiovaskulär für geschlechter- Risiko zu
ist da Ek eine HRT Sicht schei t
5. Jahrgang · Nr. 2 · 9337 · Mai 2020
TOP-THEMEN KOMMENTAR
Der Schlüssel zur
Fahreignung
Der Fachtitel „Medical Tribune Kardiologie · Angiologie“ erleichtert es seinen Lesern,
Facharztstandard maßgebend für Cornelia
die Beurteilung der Patienten. 6 Kolbeck
Hauptstadt-
Korrespondentin,
„Rechter Ventrikel Medical Tribune
wird unterschätzt“
medizinisch auf dem neuesten Stand zu bleiben. Er berichtet über die großen nationalen
Warum das Schallen der rechten
Herzkammer so wichtig ist. 13
Angst vor Infektion
Regelmäßiger Kardio-Check hält Patienten fern
für Tumorpatienten
Die Deutsche Gesellschaft für
und internationalen Fachkongresse sowie über Publikationen in renommierten inter-
Nebenwirkungen der Krebsmedi-
Innere Medizin (DGIM) warnte in
kamente frühzeitig erkennen. 14
einer Pressekonferenz, dass viele
Menschen trotz Beschwerden eine
Lipidtherapie 2020
ärztliche Behandlung hinauszö-
mit drei Neuheiten Foto: pirke – stock.adobe.com
gerten – aus Angst vor Infektio-
Beurteilung der Datenlage zu den
Ersatz steht schon bereit
nen oder um einen Beitrag zur
nationalen Fachzeitschriften. Er ermöglicht es so, sich schnell und prägnant über
(bald) verfügbaren Präparaten, z.B. Entlastung des Gesundheitssys-
zur Bempedoinsäure. 17 tems zu leisten. Kliniken bestäti-
gen das. Die Fallzahlen der Chest-
Vorzeitig aus dem Pain-Unit und der Stroke-Unit
Gefängnis entlassen
Der Krimi um den Ex-Kardiologen
Kann die TAVI der OP wirklich das Wasser reichen? hätten sich teils mehr als halbiert,
die wichtigsten praxisrelevanten Studien, Diskussionen und Neuerungen im
meldete z.B. das Universitätsklini-
Dr. Dieter Krombach ist vorbei. 24 kum Münster.
Die Erfolgsstory der Transkatheter- rigrisikopatienten auszuweiten, sieht penersatz wirklich mithalten kann. Fakt ist, dass durch zu spätes
Aortenklappenimplantation (TAVI) ein Kollege aus der Herzchirurgie je- Real-World-Daten sprechen langfris- Handeln sehr schwere oder teils
scheint kein Ende zu nehmen. Wäh- doch skeptisch. Denn je besser die Le- tig sogar für einen Vorteil der OP. 4 irreparable Schäden bei Betroffe-
Buchen Sie r:
rend das Verfahren bei schwerer Aor- benserwartung der Betroffenen, desto nen entstehen. Spätes Handeln
eigenen, aber auch in benachbarten Fachgebieten zu informieren.
tenstenose und erhöhtem Operations- wichtiger werden Langzeitdaten. Und einerseits, weil Brustschmerzen als
risiko bereits eine große Rolle spielt, die sind bislang rar. Das Fünf-Jahres- Warnsignal sehr spät wahrgenom-
häufen sich positive Studien zum Ein- Follow-up der PARTNER-2-Studie men werden. Andererseits, weil
satz bei niedrigem Risiko. Die Indika- z.B. lässt Interpretationsspielraum, ob Interpretationsspielraum Krankenhäuser ihre Strukturen
slet te
tion deshalb zügig auf jüngere Nied- die TAVI mit dem klassischen Klap- bei den Fünf-Jahres-Daten coronabedingt angepasst haben
unseren New
und die Logistik jetzt laut DGIM
möglicherweise Probleme berei-
tet. Durch Vorsicht ist eine COVID-
19-Welle ausgeblieben. Wir dürfen
eArztbrief aufgewertet,
Zudem erwarten den Leser Interviews mit Meinungsbildnern, Reportagen
es aber nicht zu einer Welle durch
Myokardschaden
bune.de/
aufgelaufene Fälle Schwerkranker
Faxen abgewertet durch Corona kommen lassen. Eine vorsichtige
medic al-tri tter
Rückkehr zur Normalversorgung
EBM fördert die elektronische Post Schwere COVID-19-Verläufe ist dringend nötig. Krebsfrüher-
haben häufig etwas mit kennungsuntersuchungen fallen
und Wissenswertes zur Praxisführung und aus der Gesundheitspolitik.
Die Portokosten-Nrn. 40120 bis 40126 Telematik-Infrastruktur schmackhaft dem Anstieg der kardialen zurzeit nämlich auch oft aus.
le
und die Kopierpauschale 40144 wer- zu machen, vergütet man den Faxver- Biomarker zu tun. Mitunter
rd io
den zum 1. Juli 2020 aus dem EBM sand (Nr. 40111) ab Juli nur noch mit kommt die Coronainfek-
ka
gestrichen. Stattdessen gilt dann 10 Cent und ab Juli 2021 mit 5 Cent. tion auch erst durch einen
eine neue Pauschale im Wert von Die Pauschalen unterliegen einem ge- akuten Herzschaden ans Auch eine Welle an
0,81 Euro. Um die Ärzte vom Faxen meinsamen Höchstwert je Arzt. Das Licht – und das nicht nur bei
abzubringen und ihnen die Nutzung Verschicken von eArztbriefen wird vorerkrankten Patienten. 2
unbehandelten Fällen
sicherer elektronischer Arztbriefe via zusätzlich gefördert. 20 ist zu verhindern
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mittel und Medizinprodukte, Website: www.bfarm.de. LIXIANA® 15 mg/30 mg/60 mg Filmtabletten. Zusammensetzung: Wirkstoff: 15 mg/30 mg/60
mg Edoxaban (als Tosilat). Sonst. Bestandteile: Mannitol (E 421), vorverkleisterte Stärke, Crospovidon, Hyprolose, Magnesiumstearat (E 470b); Hypromellose
(E 464), Macrogol 8000, Titandioxid (E 171), Talkum, Carnaubawachs, Eisen(III)-oxid x H2O (E 172), Eisen(III)-oxid (E 172). Anwendungsgebiete: Prophylaxe von
Schlaganfällen und systemischen Embolien bei erwachsenen Patienten mit nicht valvulärem Vorhofflimmern (NVAF) und einem oder mehreren Risikofaktoren,
wie kongestiver Herzinsuffizienz, Hypertonie, Alter ≥ 75 Jahren, Diabetes mellitus, Schlaganfall oder transitorischer ischämischer Attacke (TIA) in der Anamnese.
Behandlung von tiefen Venenthrombosen (TVT) und Lungenembolien (LE) sowie Prophylaxe von rezidivierenden TVT und LE bei Erwachsenen. Gegenanzeigen:
ENTWICKELT MIT Überempf. gegen Edoxaban oder einen d. sonst. Bestandteile. Klinisch relevante akute Blutung; Lebererkrankungen mit Koagulopathie und klin. relevantem
Blutungsrisiko. Läsionen od. klin. Situationen, wenn diese als signifikantes Risiko für eine schwere Blutung angesehen werden. Nicht eingestellte schwere
FOKUS AUF Hypertonie. Gleichzeitige Anw. anderer Antikoagulanzien außer in der speziellen Situation der Umstellung der oralen Antikoagulationstherapie oder wenn UFH
in Dosen gegeben wird, die notwendig sind, um die Durchgängigkeit eines zentralvenösen od. arteriellen Katheters zu erhalten. Schwangerschaft u. Stillzeit.
Nebenwirkungen: Häufig: Anämie; Schwindelgefühl; Kopfschmerzen; Epistaxis; Abdominalschmerzen; Blutung im unteren/oberen GI-Trakt; Mund-/Pharynx-
DEN ALTERNDEN blutung; Übelkeit; erhöhte Bilirubinwerte im Blut; erhöhte Gamma-Glutamyltransferase; kutane Weichteilgewebsblutung; Ausschlag; Juckreiz; makroskop.
Hämaturie/urethrale Blutungsquelle; vaginale Blutung; Blutung an Punktionsstelle; Leberfunktionstest anomal. Gelegentlich: Thrombozytopenie, Überempfind-
NVVHF-PATIENTEN lichkeit; intrakranielle Blutung (ICH); Blutung der Konjunktiva/Sklera; intraokuläre Blutung; sonstige Blutung; Hämoptoe; erhöhte alkal. Phosphatase im Blut;
erhöhte Transaminasen; erhöhte Aspartat-Amininotransferase; Nesselfieber; Blutung an Operationssitus. Selten: Anaphylakt. Schock; allerg. Ödem; Subarach-
noidalblutung; Perikarderguss hämorrhagisch; retroperitoneale Blutung; intramuskuläre Blutung (kein Kompartmentsyndrom); intraartikuläre Blutung; subdurale
Blutung; eingriffsbed. Hämorrhagie. Weitere Hinweise: siehe Fachinformation. Verschreibungspflichtig. Pharmazeutischer Unternehmer: Daiichi Sankyo
Europe GmbH, Zielstattstraße 48, 81379 München, Deutschland. Mitvertrieb in Deutschland: Daiichi Sankyo Deutschland GmbH; Tel.: +49 (0)89 7808 0.
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datum unterlagenschluss*
März 1 09.03.21 19.02.21 Rhein-Main-Herztage 2021 (29. – 30.01.21)
Mai 2 11.05.21 23.04.21 ACC 2021 (20. – 22.03.21, Atlanta)
DGK-Kongress Teil I (07. – 10.04.21, Mannheim)
Juni 3 22.06.21 02.06.21 DGK-Kongress Teil II (07. – 10.04.21, Mannheim)
September 4 28.09.21 10.09.21 ESC Congress 2021 Teil I (28.08. – 01.09.21, Kensington)
November 5 02.11.21 15.10.21 ESC Congress 2021 Teil II (28.08. – 01.09.21, Kensington)
Dezember 6 07.12.21 19.11.21 DGK-Herztage 2021 (Bonn)
AHA 2021 (13. – 15.11.21, Boston)
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Medical Tribune Sonderpublikationen · 2021
Inter Medical Report 18 Medical Tribune · Nr. 3 · Juni 2020 · Kardiologie · Angiologie
INTER MEDICAL REPORT
Format: 1/1 Seite Erste kausale Therapie für Wildtyp- und
hereditäre ATTR-Kardiomyopathie
Transthyretin-Stabilisator Tafamidis reduziert Gesamtmortalität und CV-bedingte Hospitalisierungen
Platzierung: im Heft integriert Mit dem Transthyretin-Stabilisator Tafamidis 61 mg steht
jetzt die erste kausale Therapie zur Verfügung, mit der beide
Formen der lebensbedrohlichen Transthyretin-Amyloidose
mit Kardiomyopathie (ATTR-CM [hereditär und Wildtyp])
Per Skelettszintigraphie zur Diagnose
Wenn Echokardiographie und kar-
diales MRT hinreichenden Verdacht
auf eine kardiale Amyloidose lie-
und 3 – zeigt das Szintigramm ein
deutliches Signal.12 Damit ist die
ATTR-CM die einzige Amyloidose, die –
behandelt werden können. Patienten profitieren, wenn die fern (konzentrische LV-Verdickung, nach Ausschluss einer monoklona-
Krankheit früh diagnostiziert und die Behandlung zügig ein- echoreiche Myokardstruktur, Apical len Gammopathie – nicht-invasiv und
Sparing im longitudinalen Strain), mit guter Treffsicherheit nachweis-
Charakteristik: Auf einer ganzen Seite werden nach bewährtem redaktionellem
geleitet wird.
etabliert sich seit einigen Jahren bar ist (Spezifität 95,4 %, Sensitivität
die nicht-invasive Skelettszinti- 92,2 %).13 Allerdings kann der Befund
D
ie ATTR-CM zählt zu den selte- darauf lenken, dass eine ATTR-CM graphie als Diagnostikverfahren.1 in frühen Krankheitsstadien negativ
nen Erkrankungen (Prävalenz zugrunde liegt (siehe Kasten „Red Der 99mTc-DPD-Tracer zeichnet sich ausfallen. Um zwischen Wildtyp und
< 5/10 000 Einwohner). Die Flags“). So haben Untersuchungen durch hohe Affinität zu Amyloidfi- hereditärer ATTR-CM zu unterschei-
genaue Prävalenz ist nicht bekannt, bei etwa jedem siebten Patienten mit brillen aus, insbesondere zu TTR- den, ist in jedem Fall ein Gentest
Basiskonzept und im klassischen MT-Layout Berichte und Interviews – meist von
die Erkrankungszahlen steigen aber chronischer Herzinsuffizienz mit er- Amyloidfibrillen.11 Bei moderater bis erforderlich.14
mit dem Alter an.1 Es wird zuneh- haltener Ejektionsfraktion (HFpEF) starker Anreicherung des Tracers
Foto: Adaptiert mit freundlicher Genehmigung von
mend deutlich, dass die Erkrankung Transthyretin-Amyloid-Ablagerun- im Herzen – Perugini-Score Grad 2 ASNC© 2019 American Society of Nuclear Cardiology
unterdiagnostiziert ist.2 Ursächlich gen im Herzmuskel gezeigt.2 Aus die-
liegt eine Fehlfaltung des in der Le- sem Grund sollte der Kardiologe bei
ber gebildeten Transthyretins zu- Patienten mit Herzinsuffizienz be- Therapie eingeleitet werden, am enthalten 61 mg Tafamidis freie Säure mit dem Kansas City Cardiomyopa-
grunde, das in der Folge zu Amylo- sonders aufmerksam reagieren, wenn besten in einem auf Amyloidosen (Vyndaqel® 61 mg), was der in der thy Questionnaire – Overall Sum-
wissenschaftlichen Symposien oder Pressekonferenzen – realisiert. Varianten sind nach
idfibrillen aggregiert. Diese lagern n im Echo eine auf 12 mm oder spezialisierten Zentrum. Mit Tafa- Studie verwendeten Dosis von 80 mg mary KCCQ-OS) signifikant. Das
sich in unterschiedlichen Geweben mehr verdickte Herzwand auffällt midis steht ein Wirkstoff zur Ver- Tafamidis-Meglumin entspricht. Der Sicherheitsprofil von Tafamidis war
und Organen ab, wo sie gravierende (Zu beachten: Eine myokardiale fügung, der an das Transthyretin- Vorteil ist, dass Patienten nun nur eine mit dem von Placebo vergleichbar.
Strukturveränderungen auslösen Wandverdickung ist auch bei Pa- Tetramer bindet, es stabilisiert und Kapsel pro Tag einnehmen müssen.9 Unerwünschte Ereignisse blieben
können.3,4 Am Herzen führt dies tienten mit Aortenklappenstenose so Fibrillenbildung verhindert. In In der über 30 Monate laufenden leicht bis mittelschwer und Thera-
zur Kardiomyopathie (ATTR-CM), nicht automatisch auf das Vitium der Zulassungsstudie ATTR-ACT Studie reduzierte Tafamidis die Ge- pieabbrüche aufgrund unerwünsch-
Rücksprache mit der Redaktion jederzeit möglich. Die Abstimmung der Sonderpubli
am Nervensystem zu vorwiegend zurückzuführen),7 ist die Wirksamkeit von Tafamidis samtmortalität signifikant um 30 % ter Ereignisse kamen unter Tafami-
sensomotorischer Polyneuropathie n der Patient auf die Standardthe- auf kardiovaskulär bedingte Hospi- (p = 0,0259) und die kardiovaskulär dis seltener vor als unter Placebo.
(ATTR-PN), wobei vielfach mehr als rapie mit ACE-Hemmern und talisierungen und Gesamtmortalität bedingten Hospitalisierungen um
Tafamidis: Bei ATTR-CM
ein Organsystem betroffen ist. Betablockern nicht anspricht, eindrucksvoll gezeigt worden.8 32 % (p < 0,001). Bei der Gesamt-
und ATTR-PN zugelassen
n der Blutdruck sich normalisiert, Für die placebokontrollierte Studie mortalität wurde der Unterschied
Augen auf bei Herzinsuffizienz
nachdem zuvor eine behandlungs- wurden 441 Patienten mit ATTR-CM nach 18 Monaten erkennbar, die Tafamidis-Meglumin ist in der
mit erhaltener Pumpfunktion
bedürftige Hypertonie bestand. (Wildtyp und hereditär) randomisiert. Kurven strebten anschließend im- Dosierung von 20 mg 1 x täglich
kation erfolgt nach individuellem Konzept und Briefing.
Bei der ATTR-CM sind zu unter- Dann sollte eine weitere diagnos- Die Patienten, rund 90 % Männer in mer weiter auseinander (Abb.). bereits seit 2011 zur Therapie der
scheiden die ATTR-CM vom Wild- tische Abklärung erfolgen, zunächst einem durchschnittlichen Alter von 74 ATTR-Amyloidose bei erwachse-
Nebenwirkungsprofil ist
typ (wtATTR-CM), die als häufigste per Bildgebung (Echokardiographie, Jahren, wurden in der Studie entweder nen Patienten mit symptomatischer
mit Placebo vergleichbar
Form der ATTR-CM gilt, und die Kardio-MRT). Die Skelettszintigra- mit 80 mg Tafamidis-Meglumin, 20 Polyneuropathie (Stadium 1) zuge-
hereditäre Form (hATTR-CM) mit phie hat sich als aussagekräftige Zu- mg Tafamidis-Meglumin oder Placebo Bei weiteren Endpunkten ließen lassen.10 Mit der Zulassungserwei-
autosomal-dominantem Erbgang.4,5 satzmethode erwiesen (Kasten oben). behandelt. Die Patienten erhielten sich bereits nach sechs Monaten terung für die ATTR-CM als Tafa-
Die wtATTR-CM trifft in erster 80 mg Tafamidis-Meglumin in Form deutliche Unterschiede zwischen midis 61 mg (freie Säure) können
Überzeugende Ergebnisse mit
Linie ältere Menschen (> 65 Jah- von vier Weichkapseln à 20 mg täg- den Gruppen erkennen. Tafamidis nun sowohl die neurologische als
Tafamidis: Zulassungsstudie
re) und hier vorwiegend Männer, lich. Inzwischen wurde eine Formulie- verminderte sowohl die Abnahme auch die kardiologische Manifesta-
ATTR-ACT
die hATTR-CM tritt vor allem im rung mit der freien Säure entwickelt, der Funktionsfähigkeit, gemessen tion der ATTR-Amyloidose mit dem
mittleren Lebensalter auf. Beide For- Ist die Diagnose gestellt, sollte so die ausschließlich für die ATTR-CM im Sechs-Minuten-Gehtest, als Transthyretin-Stabilisator behandelt
men der ATTR-CM führen zu einer rasch wie möglich eine effektive zugelassen ist: Die Weichkapseln auch der Lebensqualität (gemessen werden.
chronisch-progredienten Herzinsuf-
fizienz, häufig mit erhaltener Pump- Gesamtmortalität um ein Drittel gesenkt
funktion, die mit einer sehr schlech-
ten Prognose einhergeht. Patienten 1,0 1. Yilmaz A et al. Kardiologe 2019; 13: 264-291
mit wtATTR-CM lebten bisher nach 2. Gonzalez-Lopez E et al. Eur Heart J 2015; 36:
Diagnose in Ermangelung einer 0,9 2585-2594
effektiven kausalen Therapie im gepoolte 3. Hund E et al. Akt Neurol 2018; 45: 605-616
0,8
Durchschnitt nur noch 3,6 Jahre.6 Tafamidis-Gruppe 4. Maurer MS et al. Circulation. 2017; 135:
Bei Patienten mit chronischer 0,7 1357-1377
Überlebenswahrscheinlichkeit
Herzinsuffizienz kann eine Reihe
5. Kristen AV. Internist 2018; 59: 1208-1213
von Alarmsignalen den Verdacht 0,6
6. Grogan M et al. JACC 2016; 86: 1014-1020
0,5 Placebo 7. Castano A et al. Eur Heart J 2017; 38:
Red Flags schüren 2879-2887
ATTR-CM-Verdacht 0,4
8. Maurer MS et al. NEJM 2018; 379: 1007-1016
Anamnese: z.B. bilaterales 0,3 9. Fachinformation Vyndaqel® 61 mg;
Karpaltunnelsyndrom, Spinal- aktueller Stand
kanalstenose 0,2
10. Fachinfomation Vyndaqel® 20 mg;
Körperliche Untersuchung: Hazard ratio: 0,70 (95% Konfidenzintervall, 0,51−0,96) aktueller Stand
0,1
Kurzatmigkeit, Ödeme 11. Perugini E et al. JACC 2005; 46: 1076-1084
Echokardiographie: Herz- 0,0 12. Dorbala S et al. J Nucl Cardiol 2019; 26:
wandverdickung ≥ 12 mm 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 2065-2123
EKG: Zeit nach erster Dosis (Monate)
13. Treglia G et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging
Niedervoltage 2018; 45: 1945-1955
Quelle: mod. nach Maurer MS et al. NEJM 2018; 379: 1007-1016 MT-Grafik
Labor: deutliche Erhöhung 14. Ihne S et al. Dtsch Ärztebl Int 2020; 117:
2996
des Biomarkers NT-proBNP Die Überlebenskurven von Tafamidis- und Placebo-behandelten Patienten streben ab ca. 18 Monaten immer weiter auseinander. 159-166
Impressum | Idee und Konzeption: Inter Medical Sonderpublikationen · Redaktion: Manuela Arand · Leitung Corporate Publishing: Hannelore Schell · Mit freundlicher Unterstützung der Pfizer Pharma GmbH · Medical Tribune Kardiologie 3/2020 – 31158
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News
Format: 1/2 Seite integriert NEWS KARDIOLOGIE ANGIOLOGIE
Schutz vor plötzlichem Herztod
Tragbare Defibrillatorweste verschafft Zeit für Risikobestimmung und individualisierte Therapie
Platzierung: im Heft integriert Auch während der COVID-
19-Pandemie ist es zwingend
notwendig schwer kardiolo-
gisch erkrankte Menschen
zu versorgen. Eine wichtige
ventrikulären Tachyarrhythmien –
einschließlich Kammerflimmern –
automatisch eine Defibrillation aus.
Vor und nach der Therapieabgabe
wird das EKG aufgezeichnet.
dig machten.6 Überdies bestätigt
eine Metaanalyse eine hohe The-
rapiesicherheit bei sehr niedriger
Rate von inadäquaten Schockab-
gaben (< 1 %).9 Ein weiterer Vorteil
Fazit für die Praxis
n Der WCD ist empfohlen für
Patienten mit reduzierter Ejek-
tionsfraktion nach Myokardin-
Option hierfür ist die tragbare ist die Möglichkeit zum automati- farkt oder Herzinsuffizienz.
Temporärer Schutz nach
Defibrillatorweste. Diese hat schen Telemonitoring mittels des n Die Defibrillatorweste kann
kardialen Ereignissen
den Zweck, lebensbedrohliche LifeVest®-Network (LVN), über das ventrikuläre Tachyarrhythmien
Charakteristik: Auf einer halben Seite präsentiert dieses MT-Format unserer Facharzt
ventrikuläre Arrhythmien zu Gerade in Situationen wie der der- der behandelnde Arzt EKG-Daten, terminieren.
detektieren und Risikopatienten zeitigen Corona-Pandemie, die ein Schockabgaben und weitere für die n Das bietet mehr Zeit für die
zuverlässig vor dem plötzlichen Aufschieben von Standardinterven- Therapieplanung relevante Parame- Optimierung der Therapie und
Herztod (PHT) zu schützen. tionen erforderlich macht, verschafft ter abrufen kann. die Bestimmung des Langzeit-
der WCD den Ärzten zeitlichen Frei- risikos für PHT.
Update des
P atienten nach Myokardin-
farkt oder mit Herzinsuffizi-
raum nach einem kardialen Ereignis.
Durch seinen temporären Einsatz
GKV-Hilfsmittelverzeichnis
titel alle wichtigen Informationen, die Ärztin und Arzt in zehn Minuten erfassen können.
enz haben ein substanziell erhöh- ist es möglich, die individualisierte die Effektivität der Defibrillator- Angesichts der soliden Evidenz und
tes Risiko für lebensbedrohliche Therapie langfristig zu planen und weste in der Terminierung von an- der umfassenden klinischen Erfah- 1. Solomon SD et al. N Engl J Med 2005; 352:
Tachyarrhythmien und somit für die Patienten währenddessen effektiv haltenden ventrikulären Tachy- rungen hat der GKV-Spitzenverband 2581-2588
einen PHT – vor allem in den ers- vor dem PHT zu schützen.4 arrhythmien.5-8 Eine Auswertung des im Juli 2019 den Eintrag des WCD 2. Kauferstein S et al. Dtsch Arztebl Int 2009;
ten 90 Tagen nach dem Ereignis.1 Umfangreiche Registerdaten mit WEARIT-II-Registers zeigt: Einer im Hilfsmittelverzeichnis um alle 106: 41-17
Der Verlauf ist sehr dynamisch mehr als 20 000 Patienten sowie von 14 Patienten, die den WCD primärprophylaktischen Indika- 3. Deneke T et al. Kardiologe 2019; 13: 292
Zur Ausarbeitung des redaktionellen Kompaktkonzeptes kann ein breites Quellen
und schwer vorhersehbar. Allein in die Ergebnisse einer randomisier- trugen, litt unter Arrhythmien, die tionen mit einer linksventrikulä-
4. Kutyifa V et al. Pacing Clin Electrophysiol
Deutschland versterben jedes Jahr ten kontrollierten Studie belegen eine klinische Intervention notwen- ren Ejektionsfraktion (LVEF) von 2018; 41: 1307-1313
rund 100 000 Menschen am PHT.2 ≤ 35 % ergänzt.10 Somit kann die
5. Epstein AE et al. JACC 2013; 62: 2000-2007
Die deutsche Gesellschaft für Kar- Defibrillatorweste bei hochgradig
diologie (DGK) spricht sich dafür eingeschränkter Pumpfunktion auch 6. Kutyifa V et al. Circulation 2015; 132:
1613-1619
aus, Patienten mit temporär erhöh- dann verordnet werden, wenn noch
tem PHT-Risiko mit einer Defibril- „Die Defibrillatorweste erleichtert die langfristige kein permanent erhöhtes Risiko für 7. Wäßnig N et al. Circulation 2016; 134:
spektrum, von wissenschaftlichen Veranstaltungen über Interviews und Expertenge-
635-643
latorweste (WCD, wearable cardio- Therapieplanung bei einer Vielzahl von Patienten. Dass einen PHT festgestellt wurde, z.B.
8. Ellenbogen KA et al. JACC Clin Electro-
verter defibrillator) zu versorgen.3 bei kurz zurückliegendem Myokard-
Als nichtinvasives Medizinpro- die Kosten auch in primärprophylaktischen Situationen infarkt (< 40 Tage), bei zu erwar-
physiol 2017; 3: 243-250
dukt überwacht das WCD-System durch die GKV übernommen werden, kann dazu bei- tender Besserung der LVEF, akuter 9. Nguyen E et al. J Innov Card Rhythm
Manag 2018; 9: 3151-3162
(LifeVest®) den Herzrhythmus Myokarditis, dilatativer Kardiomyo-
kontinuierlich auf Arrhythmien
tragen die Inzidenz des plötzlichen Herztods in Zukunft pathie oder während der Wartezeit 10. GKV-Spitzenverband – Nachtrag zum
Hilfsmittelverzeichnis – Bundesanzeiger
noch weiter zu senken.“ Prof. Dr. med. Christian Perings, St.-Marien-Hospital, Lünen
spräche bis zu Fachliteratur, herangezogen werden.
und löst bei lebensbedrohlichen auf eine Herz-OP. vom 23. Juli 2019
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