Münchner Nomenklatur III - AG CPC
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GYNÄKOLOGISCHE ZYTODIAGNOSTIK DER ZERVIX
BERUF + POLITIK
Gültigkeitsbeginn
Münchner Nomenklatur III Anwendung der Münchner
Nomenklatur III ab 1. Juli 2014
Jahresstatistik 2014 letztmalig
H. Griesser1, K. Marquardt1, B. Jordan5, W. Kühn3, K. Neis2, H. H. nach Münchner Nomenklatur II
Neumann4, R. Bollmann7, B. Pöschel8, M. Steiner6, U. Schenck1 (im Hinblick auf die Abwärts
kompatibilität von München III
Eine Aktualisierung der in Deutschland für die gynäkologische auf München II ohne Schwierig
Zytodiagnostik gebräuchlichen Münchner Nomenklatur II war keit möglich)
wegen neuer Erkenntnisse zur Tumorbiologie des Zervixkarzi- Jahresstatistik ab 2015 voll
noms, des gestiegenen Anspruchs an die Sensitivität sowie für ständig gemäß der Gruppenein
eine verbesserte statistische Auswertung und internationale teilung in der Münchner Nomen
Übersetzbarkeit erforderlich. Vertreter der an der zytologischen klatur III
Diagnostik beteiligten Fachgesellschaften haben daher in Ab-
stimmung mit den Berufsverbänden die Münchner Nomenklatur
III für die gynäkologische Zytodiagnostik der Zervix erarbeitet. entsprechenden Berufsverbänden
eine Überarbeitung der Münchner
Seit 1990 ist die Münchner Nomen der Abstrichdiagnostik von Neopla Nomenklatur vorgenommen. Diese
klatur II das in der Bundesrepublik sien des Zervixdrüsenepithels und – wird hier als Münchner Nomenklatur
Deutschland gebräuchliche Schema bei stark gesunkener Karzinominzi III vorgestellt.
einer einheitlichen Befundwiedergabe denz – ein gestiegener Anspruch an
für die gynäkologische Abstrichzyto die Sensitivität für die Erfassung po Ziele und Methoden
logie der Zervix (1). Verschiedene, tenzieller Karzinomvorstufen entstan
mit römischen Zahlen versehene Be den. Unter dem Einfluss ausländischer In einer Koordinationskonferenz für
fundkategorien spiegeln darin das Studien nahm das Bedürfnis zu, auch Zytologie haben Vertreter der betei
Risiko wider, mit dem sich ein Zervix unklare Veränderungen, die weder si ligten Fachgesellschaften (Deutsche
karzinom entwickeln kann oder wei cher als reaktiv eingestuft werden Gesellschaft für Zytologie, Deutsche
sen darauf hin, dass es bereits vor können noch der Definition einer Dys Gesellschaft für Gynäkologie und Ge
liegt. Die Anwendung dieses Befund plasie entsprechen, innerhalb einer burtshilfe sowie deren Arbeitsgemein
schemas ist für die zytologischen eigenen Kategorie als Risikogruppe schaft Zervixpathologie und Kolpos
Untersuchungen gesetzlich kranken mitzuteilen. Diese wird oft außerhalb kopie, Arbeitsgemeinschaft für Zyto
versicherter Frauen laut Qualitäts des bestehenden Systems (z. B. als pathologie der Deutschen Gesell
sicherungs-Vereinbarung Pflicht (2). IIW oder IIK) geführt, allerdings oh schaft für Pathologie) in Abstimmung
ne dass hierfür eine klare Definition mit Vertretern der Berufsverbände
In den letzten Jahrzehnten sind neue gegeben ist oder eine statistische (Arbeitsgemeinschaft zytologisch tä
Erkenntnisse zur Tumorbiologie des Erfassung vorgesehen wäre. Zudem tiger Ärzte in Deutschland, Berufsver
Zervixkarzinoms, ein größeres Be bestehen international unterschied band der Frauenärzte, Bundesverband
wusstsein für die Schwierigkeiten in liche Klassifikationen, die eine Ver Deutscher Pathologen, Berufsverband
gleichbarkeit der Befundkategorien zytologisch tätiger Akademiker
verhindern und die Übertragbarkeit Deutschland) in mehreren Sitzungen
1 eutsche Gesellschaft für Zyto
D
von Studienergebnissen erheblich eine aktualisierte Fassung der Münch
logie
2 Deutsche Gesellschaft für Gynäko einschränken. Nach Mehrheitsmei ner Nomenklatur verabschiedet. Durch
logie und Geburtshilfe nung der Autoren der European diese Aktualisierung soll die Patien
3 Arbeitsgemeinschaft Zervixpatho Guidelines for Quality Assurance in tenversorgung verbessert werden. Die
logie und Kolposkopie Cervical Cancer Screening sollten na Auswertbarkeit der Befunde sowohl
4 Deutsche Gesellschaft für Patho tionale Befundschemata für die gynä laborintern als auch für die Jahres
logie, Arbeitsgemeinschaft für kologische Zytologie ins Bethesda- statistiken im Rahmen der Qualitäts
Zytopathologie System übersetzbar sein (3, 4), ver sicherungs-Vereinbarung in den Bun
5 Arbeitsgemeinschaft zytologisch
pflichtende Vorgaben gibt es nicht. desländern und national soll einheit
tätiger Ärzte in Deutschland licher und besser, die Übersetzbarkeit
6 Berufsverband der Frauenärzte
7 Bundesverband Deutscher Patho
Angesichts dieser Entwicklungen und in die Terminologie anderer Länder,
neuen Herausforderungen haben die insbesondere in das Bethesda-Sys
logen
8 Berufsverband zytologisch tätiger an der zytologischen Diagnostik be tem, gewährleistet und damit die
Akademiker Deutschland teiligten medizinischen Fachgesell internationale Publizierbarkeit von in
schaften im Einvernehmen mit den Deutschland erhobenen Daten ermög
1042 FRAUENARZT 54 (2013) Nr. 11BERUF + POLITIK
Münchner Nomenklatur III für die gynäkologische Zytodiagnostik der Zervix
Korrelat im
Gruppe Definition
Bethesda-System
0 Unzureichendes Material → Abstrich-Wiederholung Unsatisfactory
for evaluation
I Unauffällige und unverdächtige Befunde → Abstrich im Vorsorgeintervall NILM
II-a Unauffällige Befunde bei auffälliger Anamnese NILM
→ ggf. zytologische Kontrolle wegen auffälliger Anamnese (zytologischer/histologischer/kolposkopischer/
klinischer Befund)
II Befunde mit eingeschränkt protektivem Wert
II-p Plattenepithelzellen mit geringergradigen Kernveränderungen als bei CIN 1, auch mit koilozytärem ASC-US
Zytoplasma/Parakeratose → ggf. zytologische Kontrolle unter Berücksichtigung von Anamnese und
klinischem Befund (evtl. nach Entzündungsbehandlung und/oder hormoneller Aufhellung; in besonderen
Fällen additive Methoden und/oder Kolposkopie)
II-g Zervikale Drüsenzellen mit Anomalien, die über das Spektrum reaktiver Veränderungen hinausreichen AGC endocervical NOS
→ ggf. zytologische Kontrolle in Abhängigkeit von Anamnese und klinischem Befund (evtl. nach
Entzündungsbehandlung; in besonderen Fällen additive Methoden und/oder Kolposkopie)
II-e Endometriumzellen bei Frauen > 40. Lebensjahr in der zweiten Zyklushälfte → Klinische Kontrolle unter Endometrial cells
Berücksichtigung von Anamnese und klinischem Befund
III Unklare bzw. zweifelhafte Befunde
III-p CIN 2/3/Plattenepithelkarzinom nicht auszuschließen → Differenzialkolposkopie, ggf. additive Methoden, ASC-H
evtl. kurzfristige zytologische Kontrolle nach Entzündungsbehandlung und/oder hormoneller Aufhellung
III-g Ausgeprägte Atypien des Drüsenepithels, Adenocarcinoma in situ/invasives Adenokarzinom nicht aus AGC endocervical favor
zuschließen → Differenzialkolposkopie, ggf. additive Methoden neoplastic
III-e Abnorme endometriale Zellen (insbesondere postmenopausal) → Weiterführende klinische Diagnostik, AGC endometrial
ggf. mit histologischer Klärung
III-x Zweifelhafte Drüsenzellen ungewissen Ursprungs → Weiterführende Diagnostik (z. B. fraktionierte Abra- AGC favor neoplastic
sio; ggf. additive Methoden/Differenzialkolposkopie)
IIID Dysplasie-Befunde mit größerer Regressionsneigung
IIID1 Zellbild einer leichten Dysplasie analog CIN 1 → Zytologische Kontrolle in 6 Monaten, bei Persistenz LSIL
> 1 Jahr: ggf. additive Methoden/Differenzialkolposkopie
IIID2 Zellbild einer mäßigen Dysplasie analog CIN 2 → Zytologische Kontrolle in 3 Monaten, bei Persistenz HSIL
> 6 Monate: Differenzialkolposkopie, ggf. additive Methoden
IV Unmittelbare Vorstadien des Zervixkarzinoms Differenzialkolposkopie und Therapie
IVa-p Zellbild einer schweren Dysplasie/eines Carcinoma in situ analog CIN 3 HSIL
IVa-g Zellbild eines Adenocarcinoma in situ AIS
IVb-p Zellbild einer CIN 3, Invasion nicht auszuschließen HSIL with features
suspicious for invasion
IVb-g Zellbild eines Adenocarcinoma in situ, Invasion nicht auszuschließen AIS with features
suspicious for invasion
V Malignome → Weiterführende Diagnostik mit Histologie und Therapie
V-p Plattenepithelkarzinom Squamous cell carcinoma
V-g Endozervikales Adenokarzinom Endocervical adeno
carcinoma
V-e Endometriales Adenokarzinom Endometrial adeno
carcinoma
V-x Andere Malignome, auch unklaren Ursprungs Other malignant
neoplasms
NILM = negative for intraepithelial lesion or malignancy
CIN 1/2/3 = Cervikale Intraepitheliale Neoplasie Grad 1/2/3
ASC-US = atypical squamous cells of undetermined significance
AGC endocervical NOS = atypical glandular endocervical cells not otherwise specified
ASC-H = atypical squamous cells of undetermined significance cannot exclude HSIL
AGC endocervical, favor neoplastic = atypical glandular endocervical cells favor neoplastic
AGC endometrial: Atypical glandular endometrial cells
AGC favor neoplastic = atypical glandular cells favor neoplastic
LSIL = low-grade squamous intraepithelial lesion
HSIL = high-grade squamous intraepithelial lesion
AIS = Adenocarcinoma in situ
Tab. 1: Darstellung der Münchner Nomenklatur III mit Hauptgruppen (in Fettdruck), Untergruppen mit den zugehörigen Definitionen und den
korrelierenden Begriffen des Bethesda-Systems 2001. Die den Befundgruppen beigefügten allgemein gehaltenen Empfehlungen (kursiv) sind
ebenfalls im Konsens der beteiligten Fachgesellschaften und Berufsverbände vereinbart worden, eine ausführliche evidenzbasierte Leitlinie für
Deutschland wird zurzeit erarbeitet.
FRAUENARZT 54 (2013) Nr. 11 1043licht werden. Dabei galt es zu berück wegen eines unklaren Befundes ein in andere Klassifikationen mit zwei
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sichtigen, dass die Münchner Nomen bestellt werden müssen, beurteilen stufiger Dysplasiegrad-Einteilung ge
klatur III für zytologisch tätige Ärzte ihr Risiko, an Gebärmutterhalskrebs währleistet. Die leichte Dysplasie
und qualifiziertes Assistenzpersonal zu erkranken, als sehr hoch (10). Die wird demnach in IIID1 (LSIL) und die
einfach zu handhaben, für die behan psychischen Belastungen gleichen mäßiggradige Dysplasie in IIID2 sub
delnden Frauenärzte eindeutig in der denen tatsächlich erkrankter Frauen. gruppiert. Die Beibehaltung der über
Aussage und für die Labor-EDV prob Deshalb soll ein Screening-Test ver geordneten Gruppenbezeichnung
lemlos umsetzbar ist. lässlich sein – nicht nur möglichst (IIID) beugt einer Übertherapie der
wenig falsch negative, sondern auch jenigen rückbildungsfähigen mäßig
Ausgangsbedingungen wenig falsch positive Ergebnisse er gradigen Dysplasien vor, die, wie die
für die Überarbeitung bringen. Mehrzahl leichter Dysplasien, HPV-
assoziierten Epithelveränderungen
In Deutschland werden pro Jahr Zer Die Zytologie besitzt einen hohen ohne kanzerogenes Potenzial ent
vixabstriche von mehr als 15 Millio positiven Prädiktionswert, sodass bei sprechen. Unverändert bleiben die
nen Frauen untersucht und die Be einer niedrigen Rate positiver Befun Gruppen IVa, IVb und V bestehen,
funde nach der Münchner Nomenkla de eine hohe Treffsicherheit für die jeweils mit dem Suffix „-p“ zur Un
tur II an die einsendenden Ärzte und Zielläsion zervikale intraepitheliale terscheidung von den glandulären
Frauen übermittelt. Die Effizienz der Neoplasie (CIN) erreicht wird. Proble Neoplasien („-g“).
jährlich angebotenen Vorsorgezyto matisch kann die Beurteilung gerin
logie wird durch die kontinuierliche gergradiger Zellveränderungen sein. Plattenepitheliale Veränderungen, die
Abnahme der Neuerkrankungsrate nicht sicher einem Karzinom oder ei
dokumentiert: Von 1971 bis 2008 Inhalte der Überarbeitung ner dysplastischen Läsion zugeordnet
konnte die Inzidenz von 40 auf 9,5 werden können, wurden in der
pro 100.000 Frauen gesenkt werden In der Münchner Nomenklatur III Münchner Nomenklatur II entweder
(5, 6). Für 2012 wurden vom Robert (s. Tab. 1 auf S. 1043) werden durch der Gruppe II zugeordnet und somit
Koch-Institut 4.600 Neuerkrankun neue Unterkategorien in den Gruppen statistisch nicht von reaktiven/ent
gen (9,0/100.000 Frauen) erwartet II und III unklare zytologische Be zündlichen Läsionen getrennt, oder
(6). Im weltweiten Vergleich ist die funde definiert und somit statistisch in der Gruppe III untergebracht, die
Inzidenzrate 2008 für Deutschland erfassbar. In der Gruppe IIID finden nur Veränderungen berücksichtigt,
altersstandardisiert mit 6,9 angege sich die leichte und die mäßige Dys bei denen ein Karzinom nicht ausge
ben worden (7). Die Restinzidenz plasie getrennt aufgeführt, um deren schlossen werden kann. Die neue
wird zu 60 % von den Nicht-Teilneh Unterschiede in der Tumorbiologie Subgruppe II-p erfasst den Nachweis
merinnen verursacht (8). Mit 2,2 % widerzuspiegeln. reifer Plattenepithelien mit Verände
aller Krebsneuerkrankungen bei Frau rungen, die nicht alle Kriterien einer
en gehört das Zervixkarzinom heute Plattenepitheliale Läsionen leichten Dysplasie erfüllen. Zeichen
zu den seltenen Organkrebsen in In der Münchner Nomenklatur II wur einer HPV-Infektion können vorhan
Deutschland (6). den leichte und mäßige Dysplasien den sein. Entzündliche, artefizielle
zusammengefasst (1), im Gegensatz oder hormonell bedingte Epithelver
Maßnahmen zur gynäkologischen zur Bethesda-Nomenklatur (4), die änderungen sind nicht Bestandteil
Krebsvorsorge können die Lebensqua mäßiggradige und schwere Dyspla dieser Subgruppe (15), sodass die
lität beeinflussen, indem sie eine sien/Carcinomata in situ als High- Fallzahlen in der Gruppe II-p im
Auseinandersetzung mit dem Thema grade Squamous Intraepithelial Le Screening deutlich niedriger sein
Krankheit und dadurch möglicher sion (HSIL) kategorisiert. Weniger als sollten als in der Gruppe IIID1. Das
weise Ängste auslösen. Dies kann zur die Hälfte der zytologisch diagnosti Risiko, eine CIN 3+-Läsion zu entwi
Ablehnung von Vorsorgeuntersuchun zierten mäßiggradigen Dysplasien ckeln, ist geringfügig erhöht und
gen führen. Die meisten und die pro erweisen sich jedoch in der Nachbe erreicht bei gleichzeitig nachgewie
gnostisch ungünstigen Zervixkarzino obachtung als hochgradige Dysplasie. sener Hochrisiko-HPV-Infektion nach
me treten bei Frauen auf, die über Daher erscheint eine getrennte Kate fünf Jahren 6–7 % (16, 17). Ohne
mehrere Jahre nicht am Screening gorisierung der zytologischen Dys Berücksichtigung der Kategorie II-p,
teilgenommen haben (8). plasie-Schweregrade in drei Stufen, also bei Fehleinschätzung der Epi
analog zur histologischen Einteilung thelveränderungen als reaktiv oder
Zervixdysplasien sind für die Patien der CIN, sinnvoll (11–14). Damit wird bei Überbewertung von entzünd
tinnen belastend (9), besonders we die Sonderstellung der mäßigen Dys lichen Epithelanomalien als zur Grup
gen der meistens notwendigen Beob plasie hinsichtlich Verlauf und Nach pe II-p gehörig, wären Korrektheit
achtungsdauer und mehrfacher Kon beobachtungsverfahren berücksich und Sensitivität der Zytologie beein
trolluntersuchungen. Frauen, die tigt, gleichzeitig die Übersetzbarkeit trächtigt.
1044 FRAUENARZT 54 (2013) Nr. 11Die Subkategorie III-p der Münchner
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Nomenklatur III wird vergeben, wenn
unreife Plattenepithelien mit Kernver
änderungen nachweisbar sind, auf
Grund derer eine CIN 2-, CIN 3-Läsion
oder ein Plattenepithelkarzinom nicht
ausgeschlossen werden kann. Die
Häufigkeit liegt bei Screening-Unter
suchungen in der Literatur unter 0,3 %
(18, 19). In der Gruppe III-p finden
sich insbesondere bei prämenopau
salen Frauen in mehr als 30 %
CIN 3+-Läsionen (20), das Risiko ent
spricht somit dem bei zytologisch
diagnostizierter mäßiger Dysplasie
(21).
Abb. 1: Gynäkologisches Abstrichpräparat einer 36-jährigen Patientin mit dem zyto-
Drüsenepitheliale Läsionen logischen Bild eines Adenocarcinoma in situ: Gruppe IVa-g der Münchner Nomenklatur III
Die Inzidenz der endozervikalen Ade (Papanicolaou, × 400).
nokarzinome ist im Gegensatz zu der
von Plattenepithelneoplasien der nocarcinoma in situ (AIS) erreichen. Präparatequalität
Zervix in den letzten Jahrzehnten Etwa ein Viertel dieser Fälle sind Eine Qualitätsbewertung des zyto
auch nach Einführung der Vorsorge hochgradige glanduläre Läsionen logischen Präparats hinsichtlich der
zytologie nicht gesunken (22). Der (AIS, invasives Adenokarzinom) und Eignung, epitheliale Läsionen zu
Einsatz der Abstrichbürste hat die etwa die Hälfte hochgradige Platten diagnostizieren, ist unbedingt erfor
Erfassung glandulärer Läsionen ver epithelläsionen (24). Das zytologisch derlich. Jedoch wird ihre Reprodu
bessert, die Kategorisierung der po charakteristische Bild eines AIS zierbarkeit als schlecht angesehen
tenziell neoplastischen drüsigen Epi (s. Abb. 1) wird in der Subgruppe (27, 28).
thelveränderungen trägt zu einer IVa-g erfasst oder bei Verdacht auf
erhöhten Sensitivität für die Erken ein bereits invasives Tumorwachstum Eine unzureichende Präparatequalität
nung von drüsigen Zervixneoplasien in die Gruppe IVb-g subsummiert. ist auch in der Münchner Nomenkla
bei. Daher ist die Etablierung ent Sollte der Verdacht auf ein extraute tur III mit Angabe der Gründe als
sprechender Untergruppen in den rines Adenokarzinom bestehen (z. B. Gruppe 0 zu klassifizieren. Die Ein
Gruppen II und III sinnvoll. Insge Ovarialkarzinom), wird der Befund in ordnung in die Gruppen I bis V doku
samt sollten die abnormen drüsen die Gruppe III-x eingeordnet und die mentiert die Brauchbarkeit des Prä
epithelialen Veränderungen in weni mögliche Herkunft der auffälligen Zel parats. Einschränkungen der Beurteil
ger als 0,3 % der Ausstrichbefunde len im Befundtext festgehalten. barkeit müssen benannt werden: zu
vorkommen, es verbergen sich dahin wenig Zellmaterial, unzureichende
ter etwa 30 % hochgradige Läsionen Das zytologische Screening gilt der Fixierung, ausgedehnte artefizielle
des Platten- und seltener des endo Prävention des Zervixkarzinoms, fin oder schwere degenerative Zellverän
zervikalen Drüsenepithels, in etwa det jedoch auch Endometriumkarzi derungen, starke Zellüberlagerung
5 % invasive Karzinome (23). nome. Dabei ist die Gruppe III-e für durch Epithelzellen, Leukozyten oder
die Fälle vorgesehen, die nicht be Erythrozyten.
In der Untergruppe II-g werden Drü reits zytologische Kriterien eines
senepithelveränderungen aufgeführt, Endometriumkarzinoms (und damit Das Vorhandensein oder Fehlen von
die über das übliche Spektrum ent der Gruppe V-e) erfüllen. Auch regel Drüsenzellen und/oder Metaplasie
zündlicher/reaktiver Veränderungen rechte Endometriumzellen bei über zellen ist bei allen Frauen mit einer
hinausgehen, aber nicht mit Wahr 40-jährigen Frauen außerhalb der Zervix anzugeben. Das Fehlen dieser
scheinlichkeit als neoplastisch einge ersten Zyklushälfte können auf eine Zellen der Transformationszone er
stuft werden können. Etwa ein Drittel Läsion im Corpus uteri hinweisen laubt jedoch nicht die Klassifizierung
dieser Fälle erweist sich im Verlauf als (25) und werden in die Gruppe II-e des Präparats als nicht ausreichend,
hochgradige Läsion, meist des Plat eingeordnet. Erst wenn endometriale für diese Schlussfolgerung fehlt die
tenepithels (24). In der Untergruppe Drüsenzellen postmenopausal exfoli Evidenz (29–31). Daher ist eine Ab
III-g sind ausgeprägte Drüsenepithel iert werden, ist die Rate an Endo strich-Wiederholung allein wegen
veränderungen zusammengefasst, die metriumneoplasien mit etwa 10 % fehlender „endozervikaler“ Zellen
nicht ganz die Qualität eines Ade deutlich erhöht (26). nicht indiziert. Präparate mit Zell
1046 FRAUENARZT 54 (2013) Nr. 11atypien können nicht als Gruppe 0 können die Patientin durch nachfol dächtigen Befund und wird wieder
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klassifiziert werden. gende Untertherapie oder Überthera zur häufigsten Befundgruppe. Die
pie gefährden. Die Münchner Nomen Gruppe II, Befunde mit einge
Auswirkungen der klatur III kann durch den Gebrauch schränkt protektivem Wert, ist nicht
Nomenklatur-Überarbeitung der „neuen“ sehr restriktiv definier mit Sicherheit als unverdächtig zu
ten Gruppe II und eine genauere De bewerten und kann mit einer Kon
Eine – verglichen mit der Münchner finition der Gruppe III falsch nega trollempfehlung verbunden sein. Dies
Nomenklatur II – vereinfachte Kom tive Befunde vermeiden. Falsch posi ist entweder begründet durch den
munikation zwischen den Anwendern tive Befunde (vor allem an der Gren zytologischen Befund oder durch
in der zytologischen Einrichtung und ze zur leichten Dysplasie) sollten anamnestische Angaben, wie zum
den Frauenärzten in Praxis und Klinik durch die Möglichkeit der Einordnung Beispiel einen vorangegangenen auf
und eine genauere statistische Er in die Gruppe II-p seltener werden. fälligen Abstrichbefund. Das Risiko
fassbarkeit wird die Patientenversor Auch die getrennte Zuordnung in für das Vorliegen einer unmittelbaren
gung verbessern. Die neue Klassifi Gruppe IIID1 und IIID2 kann eine Krebsvorstufe ist in der Gruppe IIID
zierung mit Trennung der Gruppen I Qualitätsverbesserung hinsichtlich und III erhöht, jedoch erst die Be
und II, durch Suffixe gekennzeichne der Korrelation Zytologie – Histologie funde der Gruppe IV indizieren un
te Untergruppen und mit Unterschei bewirken. mittelbare Vorstadien des Zervixkar
dung der Gruppen IIID1 und IIID2 zinoms. Ein Sonderfall ist die Gruppe
präzisiert den zytologischen Befund In Kenntnis der durch die Münchner IVb, bei der ein invasives Karzinom
und schafft eine Transparenz, die es Nomenklatur III standardisierten zy wachstum aufgrund des zytologi
dem Gynäkologen ermöglicht, der tologischen Befunde, des Fehlerspek schen Bildes zu bedenken, aber nicht
Patientin das mit den Zellveränderun trums der Methoden und unter Be sicher ist. Diese Subgruppe ist vor
gen verbundene Risiko verständlich rücksichtigung von Empfehlungen allem bei Schwangeren von Bedeu
zu machen und ihre Ängste zu redu zum Prozedere ist eine gute Patien tung. Ab Gruppe II werden die je
zieren. Das gestärkte Vertrauensver tenbetreuung zu erreichen. weils betroffenen Epitheltypen durch
hältnis zwischen Patientin und Arzt einen Zusatz zur Gruppenbezeich
vermeidet Verunsicherungen, die zu Durch die Verwendung von drei Gra nung spezifiziert („-p“ für plattenepi
Arztwechsel, Mehrfachuntersuchun den intraepithelialer Veränderungen thelial, „-g“ für Zervixdrüsenepithel,
gen und komplikationsbelasteten des Plattenepithels (IIID1, IIID2 und und „-e“ für endometrial, bei Gruppe
Übertherapien führen. IVa) und durch Einführung von Sub V zusätzlich mit „-x“ für die übrigen
gruppen in der Münchner Nomenkla epithelialen und nichtepithelialen
Während der Einsatz der Kolposkopie tur III ist die Übersetzbarkeit in das Malignome). Die Rubriken A (Qualität
als Screening-Methode nicht sinnvoll Bethesda-System sichergestellt, da des Abstrichs), B (Proliferationsgrad)
ist (32), kann eine Differenzialkolpo bei wird die Darstellungskonstanz mit und C (Mikroorganismen) werden bei
skopie bei zytologischen Auffällig der bisher in Deutschland verwende behalten.
keiten die Läsionen lokalisieren (ek ten Klassifikation erhalten. Erstmals
to-/endozervikal versus vaginal), werden Daten aus Deutschland mit Die textliche Beschreibung und/oder
ihre Ausdehnung feststellen und internationalen Studienergebnissen Wertung aller zytologischen Befunde
zwischen „minor changes“ und „ma vergleichbar sein. bleibt wie in der Münchner Nomen
jor changes“ unterscheiden (33). klatur II obligatorisch. In diesem
Insbesondere bei unklaren zytologi Schlussfolgerung Zusammenhang ist darauf hinzuwei
schen Befunden und bei persistieren sen, dass der zytologische Abstrich
den Läsionen kann die Kolposkopie Die Münchner Nomenklatur bleibt befund kein „Testergebnis“ ist, son
das Risiko verringern, ein invasives grundlegend erhalten und ist in ihrer dern eine ärztliche diagnostische
Karzinom zu übersehen. Die Exzision überarbeiteten Fassung dennoch Leistung vergleichbar mit dem Be
therapiebedürftiger Läsionen sollte vollständig übersetzbar in das Be fund einer feingeweblichen Analyse.
wegen des Frühgeburtsrisikos (35) thesda-System 2001. Durch die klare
gewebsschonend unter kolposkopi Zuordnung der leichten und mäßigen Zusammenfassend ist festzustellen,
scher Sicht erfolgen (33). Dysplasien zu Gruppe IIID1 bzw. dass nach der Münchner Nomenklatur
IIID2 ist die Kompatibilität sowohl III bei erhaltener Gruppeneinteilung
Diskrepante zytologische und histo mit dreigliedrigen (zum Beispiel der eine der morphologischen Variations
logische Diagnosen werden durch momentan gültigen WHO-Einteilung breite entsprechende und statistisch
Probleme bei der Materialerfassung der zervikalen intraepithelialen Neo erfassbare Untergliederung vorgenom
und bei der Interpretation der Befun plasie) als auch mit zweigliedrigen men wird, wie sie bisher lediglich in
de durch Gynäkologen, Zytologen und Dysplasieeinteilungen gegeben. Die der Klartextformulierung des Zytolo
Pathologen verursacht (35–37) und Gruppe I entspricht einem unver giebefundes enthalten ist. Labor
FRAUENARZT 54 (2013) Nr. 11 1047a valid diagnostic/interpretive category. conventional cervicovaginal smears. Am J
spezifische, nicht klar definierte Sub
BERUF + POLITIK
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gruppenbildungen werden damit 14. Guedes AC, Zeferino LC, Syrjänen KJ 29. Birdsong GG: Pap smear adequacy: is our
überflüssig. Dies, ebenso wie die et al.: Short-term outcome of cervical understanding satisfactory... or limited?
intraepithelial neoplasia grade 2: Con Diagn Cytopathol 24 (2001) 79–81.
Kategorisierung von mehr als 95 % siderations or management strategies and 30. Bos AB, van Ballegooijen M, van den
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Res 30 (2010) 2319–2324. status is not predictive of the incidence
sollte zur Verminderung von Unsicher 15. Gupta S, Sodhani P: Reducing „atypical of cervical cancer in the years after nega
heiten bei den Vorsorgeteilnehmerin squamous cells“ overdiagnosis on cer tive smears. Am J Clin Pathol 115 (2001)
nen und zur Senkung der Kosten für vicovaginal smears by diligent cytology 851–855.
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nicht indizierte Folgeuntersuchungen 764–749. tologic high-grade disease after negative
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