N Schwerpunkt Mundspülungen: n Ein Beitrag zur Infektionsprävention? - Prophy
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m ag a z i n f ü r pro f e s s i o n e l l e z a h n pro ph y l a x e 1 | 20201
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n Schwerpunkt
Mundspülungen:
n Ein Beitrag zur Infektionsprävention?
n Die neue Klassifikation
n Auf Augenhöhe mit den Patienten
editorial | Inhalt editorial | Inhalt
Liebe Leserinnen und Leser!
■ In der ersten Ausgabe dieses von Mundspüllösungen. Die Corona- Auf den Seiten 14 und 15 haben wir mit
Jahres widmen wir uns den parodonta- Pandemie hat die Infektionsprävention Hilfe der Expertise von Dr. Wölber eine
len und periimplantären Erkrankungen. in der Zahnarztpraxis in den Mittelpunkt Behandlung der Patienten auf Augen-
Im Juni 2017 wurde auf einem internati- gerückt. Was Mundspülungen dazu bei- höhe unter die Lupe genommen. Er stellt
onalen Workshop in Chicago eine neue tragen können, haben wir gemeinsam die Motivierende Gesprächsführung (MI)
Klassifikation erarbeitet. Seit nun bereits mit der Expertin auf den Seiten 6 und 7 vor und nennt die Selbstwirksamkeit als
fast zwei Jahren liegt die deutsche Über- beleuchtet. zentralen Erfolgsfaktor, wenn es um die
setzung vor. Diese wird nun weltweit an Bereitschaft für mehr Mundhygiene geht.
den Universitäten gelehrt. Lesen Sie dazu „Gewusst wie“ ist das Motto auf den Seiten
auf den Seiten 8 bis 11 einen Beitrag von 16 und 17, wo es Wissenswertes zum The- Wie immer auf Seite 18 unser Wellness-
ÖGP Präsidentin Dr. Corinna Bruckmann ma Erosionen gibt. Wie immer bei diesem Tipp und das Gewinnspiel auf Seite 19.
und Vizepräsidentin Dr. Kristina Bertl. Thema spielt die Ernährung eine wesent- Wir wünschen Ihnen viel Freude beim
liche Rolle. Genau diesen Zusammenhang Lesen!
Dr. Nicole Arweiler von der Philipps-Uni- zeigen wir in unserem Praxisbeispiel auf, in
versität Marburg (UKGM) befasst sich dem es um Erosionen durch unbemerkten
seit vielen Jahren mit der Wirksamkeit nächtlichen Reflux geht. Ihr prophy Redaktionsteam
04 06 12 14 18
04 Diagonal 12 Aus der Praxis 18 Wellness-Tipp
Praxisbeispiel: Erosion durch Hotel Brunnerhof in Rasen/Antholz
06 Schwerpunkt unbemerkten nächtlichen Reflux in Südtirol
Infektionsprävention in der Zahnarztpraxis:
Was können Mundspülungen beitragen? 14 Thema 19 Mitmachen & gewinnen!
Auf Augenhöhe mit den Patienten
08 Thema
Parodontale und periimplantäre 16 Sonderthema
Erkrankungen: Die neue Klassifikation Gewusst wie: Ursachen und Diagnostik
von Erosionen
Impressum: Medieninhaber und Herausgeber: CP GABA GmbH, Zweigniederlassung Österreich, Leopold-Ungar Platz 2/Stiege 4/3. Stock/Top 4.3.1., A-1190 Wien, Mail: info@prophy.at, www.prophy.at.
Redaktion: Gerlinde Wiesner, MSc. Redaktionsanschrift: Die Kommunikationsberater, An der Sonnleithen 16, 4020 Linz, Mail: office@diekommunikationsberater.at, Telefon: +43 660 64 33 953.
Gestaltung: Die Werbezone, Bäckerweg 3, 4175 Herzogsdorf. Druck: Mittermüller GmbH. Bei allen personenbezogenen Bezeichnungen gilt die gewählte Form für beide Geschlechter.
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Diagonal Diagonal
Nicht ohne Haben Sie noch den Überblick? Hier sind alle Maskentypen übersichtlich
angeführt:
VinziMarkt: Mundgesund in COVID-19-Zeiten
Maske! CP GABA unterstützt seit vielen
Jahren den Zahnputzaktionstag des
Sozialreferats der Landeszahnärz-
tekammer Wien im Vinzimarkt mit
kostenlosen Mundhygieneartikeln.
medizinischer Herausforderungen, wie der
gegenwärtigen Corona-Pandemie, kommt
der Vorbeugung vor Erkrankungen beson-
dere Bedeutung zu. Dazu gehört natür-
lich auch die halbjährliche Kontrollunter-
der Mundgesundheit, nicht zuletzt auch
für die Allgemeingesundheit, in den Fokus
rücken. Das von der CP GABA Zweignie-
derlassung Österreich bereitgestellte Sorti-
ment umfasste Colgate Zahnbürsten und
■ FFP-Masken (Englisch für: „Fil- suchung in der Zahnarztpraxis“, ergänzt Zahnpasten. n
tering Face Piece“) dienen als Gegenstände Ministerialrat DDr. Claudius Ratschew,
der persönlichen Schutzausrüstung vor ■ „Mit der Pandemie sind viele Präsident der Wiener Zahnärztekammer.
allem dem Schutz des Maskenträgers vor Menschen in wirtschaftliche Not geraten.
Partikeln, Tröpfchen und Aerosolen. Die Zahnpflegeprodukte werden plötzlich Die Beratung von Eltern und ihren Kin-
© CP GABA / Katharina Schiffl
Masken sind vom Hersteller als Einwegpro- Luxus-Artikel, weil das Geld fehlt. Wir wol- dern steht seit vielen Jahren im Mittel-
dukte vorgesehen. Sie sollten regelmäßig len niemanden zurücklassen und bleiben punkt des Aktionstages. Viele Menschen,
gewechselt und nach Verwendung ent- mit Unterstützung von CP GABA und an- vor allem auch Kinder, leben mitten unter
sorgt werden. Sie müssen dicht am Gesicht deren den Vinzi-KundInnen treu. Ein ge- uns an der Armutsgrenze. Der Zugang zu
sitzen, um ihre Filterleistung entfalten zu sunder Mund ist die beste Barriere gegen hochwertigen Zahnpflegemitteln ist für
können. Keime“, so die Ministerialrätin Dr. Martina diese Familien häufig ein Problem. Aus V.l.n.r.: Angela Proksch, Leiterin des VinziMarktes;
Gredler, Leiterin des Referats Soziales der diesem Grund wurde die VinziMarkt- MR Dr Martina Gredler, Leiterin des Referats Soziales
Das Design der FFP-Masken ist unterschied- der Zahnärztekammer; MR DDr. Claudius Ratschew,
Zahnärztekammer und Initiatorin der Vin- Aktion ins Leben gerufen. Die Aktion will Präsident der Wiener Zahnärztekammer; Katharina
lich. Es gibt Masken ohne Ausatemventil ziMarkt-Aktion. „Gerade in Zeiten großer vor allem bei den Eltern die Bedeutung Bottig, CP GABA, Zweigniederlassung Österreich
und Masken mit Ausatemventil. Masken
ohne Ausatemventil filtern sowohl die
eingeatmete Luft als auch die Ausatemluft
über die Maskenfläche und bieten daher
Ter mi n e :
sowohl einen Eigenschutz als auch einen
n 29. April bis 1. Mai 2021: Kärntner Seensymposium | digital i www.seensymposium.at
Fremdschutz. Bei Masken mit Ventil ist der
Fremdschutz wesentlich weniger ausge-
n 03. und 04. Juni 2021: 53. Wachauer Frühjahrssymposium
prägt. Ausgeatmete Aerosole werden nicht
Ort: Avance Hotel Steigenberger Krems
i www.oegzmknoe.at/termine
durch das Filtermaterial abgefangen, son-
dern lediglich in gewissem Umfang durch
n 08. bis 10. Juli 2021: Paroknowledge 2021 – Von Paro bis Endo und i www.paroknowledge.at
das Ventil gebremst und verwirbelt.
ganzheitlicher Zahnmedizin
Ort: Kitzbühel
Wie auch Medizinische Gesichtsmasken
müssen FFP-Masken klare Anforderungen
von Gesetzen und technischen Normen WebSe mi nar e f ü r d i e PAss | jeweils Dienstag von 19.00 bis 20.15 Uhr in ZOOM
einhalten. Dabei wird insbesondere die Fil-
terleistung des Maskenmaterials anhand der n 13. April 2021 | 19.00 Uhr: Handinstrumente in der Anwendung: i www.paroprophylaxe.at
europäischen Norm EN 149:2001+A1:2009 Mythen und Faken – Was brauche ich wirklich in der Prophylaxe?
mit Aerosolen getestet. FFP2-Masken müs- Mit DH Petra Natter, BA
sen mindestens 94 % und FFP3-Masken
mindestens 99 % der Testaerosole filtern. n 04. Mai 2021 | 19.00 Uhr: Prophylaxe im Alter:
Sie bieten daher nachweislich einen wirk- Unterschiede und Anforderungen in den verschiedenen Lebensphasen.
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samen Schutz auch gegen Aerosole. Die Mit DH Elisabeth Kalczyk, BA
Prüfnorm ist, gemeinsam mit dem CE-
Kennzeichen und der vierstelligen Kenn- n 08. Juni 2021 | 19.00 Uhr: Kinder & Jugendprophylaxe: Wie macht man es richtig?
nummer der Benannten Stelle, auf der Quelle: Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte | Weiterführende Infos unter:
Mit PAss Elisabeth Köhler
Oberfläche der FFP-Maske aufgedruckt. n https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Medizinprodukte/DE/schutzmasken.html
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Schwerpunkt Schwerpunkt
Infektionsprävention in der Zahnarztpraxis:
Seit Ausbruch der Corona-Pandemie
ist das Thema Infektionsprävention
brandaktuell. Auch Zahnarztpra-
xen haben ihre Hygienemaßnahmen
Was können Mundspülungen beitragen?
verschärft. Aus Wuhan haben wir
recht früh erfahren, dass das routi-
nemäßige Tragen von Masken und
Handschuhen eine Übertragung von
COVID mindern kann. Immerhin
haben sich dort in der heißen Phase
nur 9 Personen des Zahnklinik-Per-
sonals angesteckt wie ein örtlicher ner Aussagen für Unverständnis. Wie steht reduktion zu ermöglichen, sollten gemäß Teilweise wird in der Diskussion um die (ge- ten neuen Untersuchungen im Zusammen-
© Silvia Kriens
Wissenschaftler darlegt. Doch wie es nun tatsächlich um die Wirksamkeit von Arweiler dazu die nachfolgenden Aspekte ringere) Wirkung von CHX gegen Corona- hang mit der Wirkung von Chlorhexidin auf
sieht es mit Mundspüllösungen aus? Mundspülungen zur Infektionsprävention? berücksichtigt werden. Im zitierten Arti- Viren auch eine Untersuchung genannt, in SARS-CoV-2-Viren (Corona) auf die Anwen-
Prof. Dr. Nicole Arweiler von der Phi- Was meint die Fachwelt dazu? kel 1 wird die desinfizierende Wirkung von der als Quelle die „Guideline der Volksrepu- dung in der Mundschleimhaut beziehen.
lipps- Universität Marburg (UKGM) Oberflächen-Desinfektionsmitteln (inani- blik China“ aufgeführt wird. 2 Man zitiert hier Gleichzeitig wird in Untersuchungen, die
befasst sich seit vielen Jahren mit Im Zuge der Covid-19-Pandemie ist neben mate surfaces) untersucht, nicht die intra- „Chlorhexidin tötet 2019-CoV möglicherwei- sich mit der Schleimhautantiseptik befas-
deren Wirksamkeit. Sie verweist auf vielen anderen Themen in der Zahnmedi- orale Schleimhautantiseptik, diese wird im se nicht wirksam ab" und empfiehlt stattdes- sen, weder H2O2 noch Jodid empfohlen.
aktuelle Studienergebnisse zur anti- zin auch die Schleimhautantiseptik vor der genannten Artikel gar nicht berücksichtigt. sen „1 % H2O2 oder 0,2 % Povidon-Jod“. Aller-
septischen Wirkung von Mundspül- zahnärztlichen Behandlung (das sogenannte Hintergrund des Artikels ist also die Des- dings ist diese Quelle nicht abrufbar. Wenn bewährte Wirkstoffe für das präope-
lösungen. „Prerinse“) in den Fokus gerückt. Es gibt eine infektion des zahnärztlichen Equipments, rative Spülen durch andere, möglicherweise
große Unsicherheit in Bezug darauf, welche bei dem sich H2O2 als effektiver gegenüber Was die Anwendung von H2O2 als Mund- stärker antivirale, Wirkstoffe ersetzt werden
Mundspüllösung die Richtige sei. U.a. wur- Corona-Viren als Chlorhexidin gezeigt hat. spüllösung betrifft, wurde dagegen in frü- sollen, dann müsste zwingend auch auf die
de vorgeschlagen, dass Chlorhexidin durch heren Untersuchungen die krebserregende Verträglichkeit und Nebenwirkungen in der
■ Die antibakterielle Wirkung von Wasserstoffperoxid (H2O2) ersetzt werden
„Verschiedene antibakterielle Wirkung von Wasserstoffperoxid in Mund- Mundhöhle geachtet werden. Was sich ex- „Prerinse in der täglichen
Desinfektionsmitteln hat durch Donald sollte. Eine weitere Empfehlung lautet, dass
Mundspüllösungen haben in
spüllösungen festgestellt. 3 In der S3-Leitlinie perimentell oder auf „unbelebten Oberflä- Praxis muss ein Kompromiss
Trump einen medialen Höhepunkt, oder sogar beides zur Spülung zu verwenden ist. der Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- chen“ als wirksam erweist, kann nicht ohne sein, der bewährte antibak-
besser gesagt Tiefpunkt, erreicht: seine CO- Um den Patienten eine optimale Therapie vitro Potential zur Abtötung und Kieferheilkunde (DGZMK) 4 kommt weiteres auf Mundschleimhautoberflächen
von SARS CoV2. Fraglich ist terielle Aktivität und eine
VID-19-Therapieempfehlung „Desinfektions- zu gewähren, empfiehlt die Expertin für beispielsweise H2O2 gar nicht vor. Auch ein benutzt werden.
mittel intravenös Parodontologie und Mundhygiene Prof. Dr. allerdings wie diese an den aktueller Artikel mit Wissen und Empfeh-
zumindest moderate Wirkung
zu verwenden“ Nicole Arweiler, die vorhandene Datenlage „Ort des Geschehens“ gelan- lungen rund um Covid-19 5 empfiehlt im Bis die Studienlage eine andere Aussage gegenüber Viren kombiniert.
schlug hohe differenziert zu betrachten. gen. Weitere, klinische Studien, Kapitel zur intraoralen Untersuchung (Oral zulässt, ist die Empfehlung der Expertin Die derzeitig empfohlenen
Wellen und
werden benötigt.“ Examination) grundsätzlich das präoperati- daher die weitere Verwendung von 0,2- Goldstandards gelten für mich
© Robert Kneschke / AdobeStock.com
sorgte wie Im Zusammenhang mit neu publizierten ve, antimikrobielle Spülen der Mundhöhle prozentigem Chlorhexidin, wie beispiels- noch immer.“
so viele sei- Empfehlungen verschiedener Institutionen und verweist auf frühere Publikationen, wie weise in meridol® med CHX 0,2 %, als
in Fachmedien wird der bisherige Goldstan- Produkte, die zur Desinfektion von Equip- zum Beispiel von Marui et al. 6 Dort werden Mundspüllösung vor der zahnärzt- Prof. Dr. Nicole Arweiler
dard zur Spülung vor einer zahnärztlichen ment geeignet sind, können aber nicht dann explizit Chlorhexidin (CHX), Cetylpy- lichen Behandlung. Philipps- Universität Marburg (UKGM)
Behandlung, 0,2-prozentiges Chlorhexidin automatisch auch zum Spülen im Mund ridnium chlorid (CPC) und ätherische Öle
(CHX), in Frage gestellt. Als Begründung für verwendet werden. Weiterhin sollte be- (EO) genannt, H2O2 findet auch dort keine
Mundspülung
die Empfehlung mit Wasserstoffperoxid, rücksichtigt werden, dass in der Untersu- Erwähnung. 1
Kampf et al., „Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents”, J of
Hosp Infect 104, 2020
bzw. aufeinanderfolgend mit CHX und H2O2 chung des zitierten Artikels ein 0,02-pro- 2
Peng et al., Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice”, Int J Of Oral Sci, 2020
zu spülen, wird angeführt, dass sich CHX als zentiges CHX verwendet wird. Nur diese In diesem Zusammenhang konnte auch für 3
Alberto Consolaro, “Mouthwashes with hydrogen peroxide are carcinogenic...”, Dental Press J. Orthod. vol.18 no.6
nicht so wirksam gegen Corona-Viren zeige. Dosierung wird für Flächen als weniger ef- bestimmte alkoholhaltige Mundspüllösun- Maringá, Nov./Dec. 2013
In den meisten Veröffentlichungen wird – fektiv als H2O2 bewertet.1 Die in der Praxis gen keine bessere antibakterielle Wirkung
4
Auschill, Sälzer, Arweiler et al., S3-Leitlinie „Häusliches chemisches Biofilmmanagement in der Prävention und
Therapie der Gingivitis“, AWMF-Registernummer: 083-016, November 2018
wenn überhaupt – ein Artikel im „Journal of bewährte Mundspüllösung CHX 0,2 % als für alkoholfreie CHX-Produkte gezeigt 5
Meng et al., “Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Emerging and Future Challenges for Dental and Oral Medici-
Hospital Infection“ als Quelle genannt.1 (wie z.B. in meridol® med CHX 0,2 %) zur werden. 7 ne”, Journal Dental Research 1-7, 2020
Schleimhautantiseptik basiert auf einer 6
Marui e al., “Efficacy of preprocedural mouthrinses in the reduction of microorganisms in aerosol”, J of the Ame-
rican Dental Association (1939), November 2019
Um in der Praxis sowohl dem Patienten als 0,2-prozentigen, also 10-fach höheren, Zusammenfassend kann also festgestellt 7
Lorenz et al., “Effect of two new chlorhexidine mouthrinses on the development of dental plaque, gingivitis, and
auch dem Team eine optimale Keimzahl- CHX-Dosierung. ➤ werden, dass sich keine der bisher bekann- discolouration.”, J Clin Periodontol, 2006
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Thema Thema
Parodontale und periimplantäre Erkrankungen:
Die neue Klassifikation Durch den großen Wissenszuwachs vor allem aus dem Bereich der genetischen
und biologischen Grundlagenforschung in den vergangenen zwanzig Jahren be-
stand die Notwendigkeit zur Entwicklung eines neuen Rahmenwerks (Tab. 1/S. 10).
Dr. Corinna Bruckmann
MSc, Präsidentin der ÖGP ■ Eine Klassifizierung muss als Anleitungen, wie Sie Parodontalprobleme induzierten Zuständen (z.B.: Infektionen,
ABBi ldun g 2 :
internationale Sprache aktuelles Wissen in Hinsicht auf den Schweregrad und die Traumen, Neoplasmen, u.ä.) unterschieden.
mit Ansprüchen von Praktikern, Kosten- zu erwartende Komplexität der Therapie
trägern, Gesundheits- und Forschungsein- für jeden einzelnen Patienten einordnen Die Behandlung einer Gingivitis/Parodonti-
richtungen verbinden, die Kommunikation können. tis sollte zur Wiederherstellung klinisch gin-
über Diagnosen, Krankheitshäufigkeiten, givaler Gesundheit führen. Diese wird wie
Therapien und Forschungsergebnisse er- folgt definiert:
Priv. Doz. Dr. Kristina Bertl
leichtern und angewendet auf den Ein- Auf einen Blick: Was ist ganz neu? Stabile Verhältnisse NACH Paro-The-
PhD, MBA, MSc, zelnen rasch zu einer richtigen Diagnose rapie: Attachmentverlust vorhanden,
Vizepräsidentin der ÖGP führen. Diese neue Klassifizierung bietet n Erstmals definiert: Parodontale aber keine Schwellung, keine Rötung,
Gesundheit, sowohl im normalen ST ≤ 4 mm, BoP < 10 %
als auch im reduzierten Parodont.
ABBildun g 1: n „aggressive“ und „chronische“ Nach erfolgreich behandelter Parodontitis
Parodontitis ersetzt durch bleibt jedoch das Krankheitsrisiko zeitle-
Stadien (I-IV) und Grade (A-C). bens bestehen, sodass diese Patienten eine
n Neuklassifikation der unterstützende Parodontaltherapie (UPT,
mukogingivalen Rezessionen Recall) in einem individuell zu bestimmen-
n Erstmals definiert: Periimplantäre dem Intervall benötigen.
Gesundheit, periimplantäre
Mukositis und Periimplantitis. Parodontitis: Wo ist die
aggressive Parodontitis hin?
Primäres Kennzeichen von Parodon- Stabiles reduziertes Parodont, Gingivitis oder oder progressive Parodontitis?
Parodontale Gesundheit und titis ist der Verlust von approximalem Es muss sondiert werden:
gingivale Erkrankungen werden mit- parodontalem Attachment (AV) auf- Es zeigen sich generalisierte ST ≥ 5 mm mit BoP ➞ Progression, instabile Verhältnisse.
tels Parosonde unterschieden! grund einer Entzündung von ≥ 2 mm Diagnose: Parodontitis generalisiert, instabil, Stadium III, Grad C, RF Rauchen
Parodontale Gesundheit bedeutet keine an ≥ 2 nicht benachbarten Zähnen.
klinisch messbare Entzündung. Knochenverlust an nur einem Zahn ist
Primäre Messgröße ist dabei das Bluten auf meist endodontisch bedingt. Ausmaß und Prozentsatz von radiologi- durch Rauchen und (schlecht eingestell-
Sondieren (BoP < 10 %); eine Sondierung- schem Knochenverlust, bezogen auf das ten) Diabetes mellitus - werden nun eben-
stiefe (ST) von ≤ 3 mm gilt als Abgrenzung Es gibt keine biologische Grundlage, um Alter. Das Stadium der Erkrankung (I-IV, falls individuell erfasst.
zur Parodontitis. „chronische“ von „aggressiver“ Parodon- Abb. 1) ist abhängig vom Schweregrad des
titis zu unterscheiden. Daher werden ab AV, ST, vertikalen Knochendefekten, Fur- Wie geht es am schnellsten zur
30-jähriger Patient: generalisierter KV, größter KV zwischen 11 und 21 bis ins Gingivitis ist definiert durch BoP von jetzt nur mehr drei Formen von Parodon- kationsbefall, Mobilität und Zahnverlust Diagnose (Abb. 1 und 2)?
apikal e Drittel ➞ Stadium 3 oder 4? Da kein Zahnverlust ➞ Stadium 3. ≥ 10 % aber ohne erhöhte Sondierungstie- titis identifiziert: 1 Parodontitis, 2 Nekro- durch Parodontitis. Der Grad der Paro- Welches Stadium? Bei Vorliegen eines Rönt-
% KV pro Alter = 75/30 = 2.5 ➞ Grad C fen (außer ev. Pseudotaschen bei Hyperpla- tisierende Parodontitis, 3 Parodontitis als dontitis beschreibt das Risiko für Progres- genbildes wird die Knochenoberkante in
RF: Pat. raucht 15 Zigaretten/Tag! sien). Es wird zwischen plaqueinduzierten eine direkte Manifestation systemischer sion (Grad A – niedrig, Grad B – moderat, Relation zur Schmelzzementgrenze (SZG)
Frage: Wie ist die klinische Situation? ➞ Parosonde! (ev. noch durch systemische und lokale Erkrankungen. Die Einordnung erfolgt Grad C – hoch, Abb. 1). Die seit langem betrachtet. Beträgt der Abstand mehr als
Faktoren beeinflusst) und nicht-plaque- ➤ nach Berücksichtigung von klinischem AV, als eindeutig assoziiert bekannten Risiken 2 mm liegt ein Knochenverlust (KV) vor. ➤
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Thema Thema
Tabelle 1: Über sicht über d ie n eue K l a ssi fi k ati o n (nach 1) ABBi ldun g 3 :
Periimplantäre Gesundheit: Abwesenheit von Entzün-
Parodontale Erkrankungen und Zustände
dungsanzeichen und Fehlen von entzündungsbedingtem
Parodontale Gesundheit, marginalem periimplantärem KV.
Parodontitis Andere das Parodont betreffende Zustände
Gingivale Erkrankungen und Zustände
Parodontale Gingivitis: Gingivale Erkran- Nekrotisierende Parodontitis Parodontitis als Systemische Parodontale Mukogingivale Traumatische Zahn- und
Gesundheit plaqueinduziert kungen: nicht- parodontale Manifestation Erkrankungen Abszesse und Deformitäten okklusale zahnersatzbezo-
und gingivale plaqueinduziert Erkrankungen einer systemi- oder Zustände Endo-Paro- und Zustände Kräfte gene Faktoren
Gesundheit schen Erkrankung mit Einfluss auf Läsionen
das Parodont
Periimplantäre Erkrankungen und Zustände
Periimplantäre Weich- und
Periimplantäre Gesundheit Periimplantäre Mukositis Periimplantitis
Hartgewebsdefekte
ABBi ldun g 4 :
Im Zahnzwischenraum mit dem größten eine periimplantäre Mukositis bzw. eine Übergabe der prothetischen Versor- suchung durchgeführt werden. Dies erlaubt einerseits bei Erhebung der
KV (nicht durch Endoprobleme verur- Periimplantitis auf 2 – war es unumgäng- gung bis zu 2 mm ist möglich und ST die Dicke der periimplantären Mukosa zu berücksichtigen, als auch Periimplantitis: marginaler periimplantärer KV (a) sowie
sacht) wird das Ausmaß bestimmt: bis ins lich, sich auch hier für die Zukunft auf eine wird nicht zwangsläufig als entzün- das Ausmaß des nicht entzündungsbedingten Remodelings im ersten erhöhte ST und Entzündungsanzeichen (b - c). Nach er-
koronale Drittel oder bereits mehr als die gemeinsame Diagnosestellung zu einigen! dungsbedingt angesehen. Jahr nach Übergabe der prothetischen Versorgung abzuschätzen. folgreicher Therapie: periimplantäre Gesundheit auf einem
Hälfte der Wurzellänge? Wurden Zähne Dementsprechend wurden im Rahmen reduzierten Knochenniveau (d - f).
durch Parodontitis verloren? des internationalen Workshops in Chica- Von periimplantärer Gesundheit zu Diagnosestellung bei Erstvorstellung
Welcher Grad? Aus dem Knochenverlust go Kriterien für periimplantäre Gesund- periimplantärer Mukositis Fehlen Informationen zur Ausgangssituation, gelten folgende Kriterien
im Verhältnis zum Alter (< 0,25, 0,25 - 1 heit, periimplantäre Mukositis und Pe- und Periimplantitis zur Diagnosestellung einer Periimplantitis:
oder > 1) ergibt sich A - C. gibt es Risiko- riimplantitis festgelegt 3. Liegen hingegen erhöhte Sondierung- n Radiologisch verifizierbarer
faktoren (RF)? Wie schwer wiegen diese? stiefen und Entzündungsanzeichen (Blu- periimplantärer KV ≥ 3 mm
Handelt es sich um ein stabiles reduziertes Periimplantäre Gesundheit auch tung auf Sondieren, Pusaustritt, Rötung, n ST ≥ 6 mm
Parodont (nur radiologische Zeichen, kei- auf reduziertem Knochenniveau! Schwellung, etc.) vor, spricht man entwe- n Vorliegen von Entzündungsanzeichen
ne ST, kein BoP)? Oder ist es eine progressi- Periimplantäre Gesundheit zeichnet sich der von einer periimplantären Mukositis
ve Form der Parodontitis? Hier muss zwin- primär durch die Abwesenheit von Ent- oder bereits von einer Periimplantitis. Das Die neue Klassifikation von parodontalen und periimplantären Er-
gend sondiert werden: ST von ≥ 4 mm zündungsanzeichen aus; d.h. es liegt eine wesentliche Unterscheidungsmerkmal ist krankungen war ein wichtiger Schritt sowohl für die tägliche Arbeit
mit BoP deuten auf Progredienz hin. Falls gesunde, blass-rosa Mukosa vor, die nach hierbei das Niveau des marginalen periim- am Patienten, für die Kommunikation innerhalb der Kollegenschaft als
nur Entzündung aber keine ST vorhanden dem Sondieren keine Anzeichen für Blu- plantären Knochens. Liegt ein progressiver auch für wissenschaftliches Arbeiten. Sie kann an neue Erkennt-
sind, handelt es sich um eine Gingivitis im tung oder Pusaustritt aufweist und zusätz- KV nach dem Remodeling in den ersten 12 nisse angepasst werden und wird uns voraussichtlich wieder viele
reduzierten Parodont. lich sollten die Sondierungstiefen seit Über- Monaten vor, trifft die Diagnose einer Peri- Jahre begleiten.
gabe der prothetischen Versorgung stabil implantitis zu (Abb. 4 a - c). Wird hingegen
Wichtig: auch nach einer erfolgrei- sein (Abb. 3). Dieser Zustand kann sowohl kein entzündungsbedingter KV diagnosti- Die neue Klassifikation finden Sie unter:
ABBi ldun g 5 :
chen Therapie bleibt Parodontitis an Implantaten ohne entzündungsbeding- ziert, spricht man von einer periimplantä-
immer Parodontitis, aber im Ideal- ten Knochenverlust diagnostiziert werden ren Mukositis (Abb. 5).
i www.oegp.at/2018/12/03/die-neue-ist-da/ Periimplantäre Mukositis: erhöhte ST (a), Entzündungsan-
zeichen (b) aber kein marginaler periimplantärer KV (c).
fall eben stabil! als auch an Implantaten nach erfolgreicher
1
Caton J, Armitage G, Berglundh T et al. A new classification scheme for periodontal
Periimplantitistherapie mit entsprechend Dokumentation der and peri-implant diseases and conditions – Introduction and key changes from the
Endlich eine Klassifikation für reduziertem Knochenniveau (Abb. 4 d - f). Ausgangssituation! 1999 classification. J Clin Periodontol. 2018; 45 (Suppl 20): S1-S8.
periimplantäre Erkrankungen! Zur exakten Verlaufskontrolle sollte so- 2
Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epi-
Betrachtet man die hohen Prävalenzzah- Wichtig: Ein Remodeling des margi- wohl bei Übergabe der prothetischen Ver- demiology. J Clin Periodontol. 2015 Apr;42 (Suppl 16): S158-71. doi: 10.1111/jcpe.12334.
3
Renvert S, Persson GR, Pirih FQ, Camargo PM. Peri-implant health, peri-implant
len für periimplantäre Erkrankungen – nalen periimplantären Knochens in- sorgung als auch 12 Monate danach stets mucositis, and peri-implantitis: Case definitions and diagnostic considerations. J Clin
rund 43 bzw. 22 % der Patienten weisen nerhalb der ersten 12 Monate nach eine klinische und radiologische Unter- ➤ Periodontol. 2018; 45(Suppl 20): S278–S285.
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Aus der Pr a xis Thema
Erosion durch unbemerkten
Ein 40-jähriger Patient suchte die
Praxis aufgrund einer zunehmenden
nächtlichen Reflux
Schmerzempfindlichkeit der Zähne
auf. Bei der gründlichen Untersu-
chung war zu erkennen, dass fortge- zur Minderung von Hypersensibilität und zur anderem Mundspülungen und Zahnpasten
schrittene Erosionen bestehen, aber Vorbeugung des weiteren erosiv bedingten mit den bereits erwähnten Wirkstoffen.
asymmetrisch auf nur einer Seite des Zahnhartsubstanzverlusts haben sich Pro- Entsprechend dem BEWE Index sollte man
Gebisses. Bei solch einem Erschei- dukte mit den Inhaltstoffen Zinnfluorid und Restaurationsmaßnahmen möglichst vermei-
nungsbild liegt der Verdacht eines Zinnchlorid, Arginin (8 %) in Verbindung mit den und den Index zur Vergleichbarkeit der
nächtlichen, unbemerkten Refluxes Bikarbonat und Kalziumkarbonat, Chitosan Progression und für eventuelel frühzeitige er-
während des Schlafes nahe. Beim und neueren Studien zu Folge auch Calci- gänzende Maßnahmen alle 6 bis 12 Monate
näheren Nachfragen stellte sich die umnatriumphosphosilicat (CPS) als wirksam wiederholen. Bei Refluxerkrankungen ist eine
vorwiegend betroffene Seite als seine und empfehlenswert herausgestellt. nachts getragene Schiene kontraindiziert, da
Schlafseite heraus. Diese Wirkstoffe helfen einerseits dabei, die die meist nicht überall dichte Schiene die
Löslichkeit der Zahnsubstanz herabzusetzen Kontaktzeit mit der Magensäure verlängert.
und so der Demineralisation entgegenzuwirken, Durch die Einhaltung der zahnmedizini-
■ Dass der Patient davon nichts andererseits werden Dentintubuli verschlossen, schen Empfehlungen und die erfolgreiche
ahnte, ist nicht weiter verwunderlich, da nur um zur Schmerzlinderung beizutragen. Behandlung des gastroösophagealen Re-
50 % des nächtlichen Refluxes überhaupt be- Im Falle unseres Patienten wurden die stark fluxes konnte beim Patienten ein weiteres
merkt wird. Ein weiterer Anhaltspunkt war betroffenen Stellen mit einem Dentinadhä- Fortschreiten der Erosionen verhindert
der postprandiale Reflux (nach dem Essen), siv versiegelt, Mundhygieneempfehlungen werden und auch die Dentinhypersen-
über den er bei Nachfrage klagte. Ernäh- gegeben und eine individuelle Strategie zur sibilität wurde eingedämmt.
rungsgewohnheiten, Prüfung der Speichel- Erhöhung der Säureresistenz der Zahnhart-
fließrate und Pufferkapazität sowie die ver- substanz entwickelt. Dazu gehörten unter i www.prophywissen.at
wendeten Materialien und die Methodik der
häuslichen Zahnhygiene ließen keine weite-
ren eindeutigen Ursachen für die Erosionen
erkennen. Der durchgeführte BEWE-Index
ergab einen Wert von 11. Das bedeutet einen
mittleren Schweregrad der Erosionen.
Um die Verdachtsdiagnose zu bestätigen,
erfolgte eine Überweisung an einen Gastro-
enterologen als Spezialist für Refluxerkran-
kungen, der die Diagnose auch bestätigen
konnte. Somit wurde auch hier eine ent-
sprechende Therapie mit Protonenpum-
Lizenz erworben von Elisabeth Kalczyk
penhemmern eingeleitet, die sowohl den
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allgemeinen Gesundheitszustand des Pati-
enten verbessern konnte, aber auch maß-
geblich zur Prävention gegen weitere Erosi-
onsschäden beigetragen hat.
Beim Zahnarzt kann aber auch gegen die
Säure vorgegangen werden: Als Wirkstoffe
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Thema Thema
das Mundgesundheitsthema können Ad- Die Prozesse sind im MI klar definiert. Es
härenz fördern. geht primär um Beziehungsaufbau, um
Fokussierung auf ein bestimmtes Thema
MI wurde in den 60er und 70er Jahren wie z.B. Mundhygiene, Ernährung oder
von William Miller & Stephen Rollnick Rauchen, um Evokation wie schon oben
entwickelt. Sie befassten sich mit Alko- erwähnt, also Ziele und Gründe „heraus-
holikern und entdeckten, je mehr diese zulocken“ und um eine abschließende
„angewiesen“ wurden keinen Alkohol zu Planung.
trinken, desto mehr Alkohol tranken sie.
Gesprächsanalysen zeigten, dass selbst- Wertvolle Techniken zur MI finden sich
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motivierende und positive Aussagen, die alleine in der Fragestellung. Nur wer gut
die Patienten selbst trafen – wie z.B. „Ich zuhört, wird viel erfahren. Offene Fragen
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möchte meine Enkelkinder aufwachsen bringen mehr Erkenntnis als geschlos-
sehen“, oder „Ich weiß, es tut mir nicht sene. „Rauchen Sie“ versus „Was denken „Die Motivierende Gesprächs-
gut“ – die Erfolgsrate steigerten. Sie übers Rauchen“? Oder „Wie betreiben führung ist eine evidenzbasierte
Sie Mundhygiene?“ statt „Putzen Sie auch Methode zur Förderung der
Dr. Wölber vergleicht die Rolle des Ge- zweimal am Tag die Zähne“? Ein wert-
Adhärenz. Ein wichtiges Ziel
sprächsführers mit jener eines Reisefüh- volles Element ist auch das „Würdigen“,
lautet, die Selbstwirksamkeits-
Auf Augenhöhe
rers. Es gilt herauszufinden, was und wie also zum Beispiel „Ich finde es toll, dass
der Patient sein Ziel erreichen will. Denn Sie so regelmäßig zu unseren Terminen erwartung von Patienten zu
die Wege zu einer guten Mundgesund- kommen“, „Ich danke Ihnen fürs Kom- fördern.“
heit sind so vielfältig wie die Persönlich- men“, oder „Ich finde es eine großartige
mit den Patienten
keiten der Patienten in der Praxis. Leistung von Ihnen, dass Sie drei Wochen Dr. Johan Wölber
nicht geraucht haben“. Auch die Reflek- Zahnarzt und wissenschaftlicher Mitar-
Beginnen wir mit der Grundhaltung tion spielt eine Rolle wie an diesem Bei- beiter der Klinik für Zahnerhaltungskunde
Partnerschaftlichkeit und Kooperation spiel gezeigt werden kann. Patient: „So und Parodontologie am Universitätsklini-
bilden die Basis im Zusammenspiel zwi- richtig kann ich es gar nicht glauben, dass kum Freiburg
schen zahnärztlichem Team und Patien- die Parodontitis vom Rauchen kommt“.
ten. In der Praxis heißt das, nicht gleich Zahnarzt: „Das ist für Sie schwer vorstell-
Jeder weiß, wie wichtig die Kooperation zwischen dem zahnärztlichen Team heit, die den Besuch in der Praxis ver- ein Lamento über Keime, Mundpflege bar, dass Rauchen so was auslöst.“
und den Patienten ist, wenn es um den Erfolg und die längerfristige Sicherung hindert oder verzögert, Angst vor dem und Karies zu beginnen, sondern eine
von Mundhygiene geht. Die „Therapietreue“ wird allgemein unter dem Begriff Zahnarzt und Schmerzen oder schlicht interessierte Beziehung zum Patienten Dr. Wölber verweist auf eine Studie, die Fact-Box:
Compliance erklärt. Gemeint ist damit jene Bereitschaft des Patienten, die vom das Verständnis darüber warum Zahnrei- aufzubauen. Das bringt uns zu Punkt die Selbstwirksamkeit bei 126 Patienten
Arzt empfohlenen Maßnahmen auch einzuhalten. Dr. Johan Wölber, Zahnarzt nigung wirklich notwendig ist. Manchmal zwei, der Akzeptanz. Sie ist geprägt von prüfte, und die eine signifikante Korre- Definition MI nach William
und wissenschaftlicher Mitarbeiter der Klinik für Zahnerhaltungskunde und geht es auch um die Überwindung des einer bedingungsfreien Wertschätzung lation der Selbstwirksamkeit mit dem Miller & Stephan Rollnick (2013)
Parodontologie am Universitätsklinikum Freiburg, befasst sich seit Jahren mit „inneren Schweinehundes“ oder darum, des Gegenübers, egal wer die Person ist. faktischen Mundhygieneverhalten, der
diesen Zusammenhängen. Er plädiert für einen zeitgemäßen Zugang, nämlich eine schlechte Erfahrung gemacht zu Alleine dass jemand in die Praxis kommt, Inanspruchnahme von PZR´s, dem Wie- „Motivation Interviewing (MI) ist ein
jenen der Adhärenz. Damit wird die Übereinstimmung zwischen dem Patien- haben oder um Unzufriedenheit mit wäre einer Würdigung wert und die Un- dererscheinen in der Zahnarztpraxis und kooperativer, zielorientierter Kom-
tenverhalten und der ärztlichen Empfehlung zum Ausdruck gebracht. dem bisher Wahrgenommenen. terstützung der Autonomie und Em- höheren Zielen in der Handlungspla- munikationsstil mit besonderer Auf-
pathie aus Sicht des Patienten ist schon nung zeigte. Selber machen lassen und merksamkeit auf die Sprache der
Selbstwirksamkeit als Schlüssel hilfreich. Mitgefühl gepaart mit Evokati- zuschauen wie andere das machen, Veränderung. Durch Erkunden und
zum Erfolg on (Hervorlocken) ist ebenso eine wich- steigert im übrigen diese Selbstwirk- Hervorrufen von individuellen Verän-
■ Die Adhärenz ist deshalb so Warum sind Patienten nicht ad- Eine Möglichkeit, die Adhärenz zu för- tige Kombination. Damit ist gemeint, samkeit. derungsgründen soll die persönliche
wichtig, weil sie die Hauptrisikofaktoren, härent? dern, ist die sogenannte Motivierende den Menschen keine Ziele vorzugeben, Motivation und die Selbstverpflich-
ganz besonders bei Parodontitispatien- So viele Argumente aus zahnärztlicher Gesprächsführung, kurz MI genannt. sondern eher zu fragen wie zum Beispiel tung gegenüber einem bestimmten
ten, maßgeblich beeinflusst. Das sind Sicht für eine Kooperationsbereitschaft Sie fördert gezielt die Selbstwirksamkeit, „Was würde Ihnen helfen...? Und natür- Wer sich Grundlagen des MI online an- Ziel gestärkt werden. MI findet in ei-
zum Beispiel unregelmäßiges Erscheinen sprechen, so viele können aus Sicht des d.h. den inneren Glauben des Patienten, lich das Loben – wer braucht nicht ab zu eignen möchte, kann hier reinklicken: ner Atmosphäre von Akzeptanz und
zur Nachsorge, das Rauchen, die Ernäh- Patienten aufs erste dagegen sprechen – seine Gesundheit positiv beeinflussen zu ein Schulterklopfen dafür, etwas gut ge- Mitgefühl statt“.
rung oder eine inadäquate Mundhygiene. wie zum Beispiel die Kosten, eine Krank- können. Aber auch Apps rund um ➤ macht zu haben. i www.bit.ly/emimed
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SONDERThema SONDERThema
Gewusst wie:
Ursachen und Diagnostik von Erosionen
Anfangs ist der einzige Anhalts- Aber Karies entsteht ja auch nur beim
Alle Fotos © Dr. Bruckmann
punkt eine seidig matt erschei- direkten Kontakt mit der Zahnober-
nende Schmelzoberfläche. Der fläche. Die Lokalisation und Ausprägung
Zahnhartsubstanzverlust tritt als der Erosion gibt oft Hinweise auf die
schüsselförmige, flache Vertiefung möglichen Ursachen. Bei endogenen
mit abgerundeter Begrenzung auf. Ursachen wie z.B Refluxerkrankungen,
Meist bleibt ein schmaler Rand Essstörungen wie Bulimie und Anorexia
vom intakten Schmelz am Zahn- nervosa und häufigem Erbrechen sind
fleischrand bestehen, wahrschein- oft die palatinalen Flächen zuerst betrof-
Gesundes Gebiss ECCLE-Klassifikationen : Klasse 1 ECCLE-Klassifikationen : Klasse 2 ECCLE-Klassifikationen : Klasse 3
lich da diese Zone durch Sulkusflüs- fen. Exogene Faktoren werden meistens
sigkeit geschützt ist. durch die Art, Häufigkeit und Dauer des
Säureangriffs aus Getränken und Nah- Hauptrisikofaktoren Dentinhypersensibilität Die Dauer der Säureeinwirkung kann durch Bei der Zahnreinigung sollte man weiche
rungsmitteln bestimmt. Aber auch die Wie bei den meisten Zahnerkrankungen, als Symptom einer Spätläsion rasches Trinken (ggf. mit Trinkhalm), durch Zahnbürsten mit schwach abrasiven Zahn-
■ Bei einer fortgeschrittenen Einnahme von diversen Medikamenten, sind auch Erosionen multifaktoriell bedingt. Schmerzempfindliche Zähne zeigen sich Spülen mit Wasser oder Fluoridlösungen pasten verwenden. Eine zahnschonende
Läsion liegt Dentin frei und es kann da- die einen niedrigen pH-Wert aufweisen, Das Zusammenspiel zwischen einem über- erst in einem späteren Stadium der Erosion, nach Säurekonsum und den Konsum von Putztechnik ist ebenso ratsam, wie nicht
durch zu einer Hypersensibilität gegen- können sich verantwortlich zeigen. Hier mäßigen Kontakt mit schädigenden Säuren, und zwar dann, wenn Dentin bereits freige- zuckerfreien Kaugummis und Bonbons, um unmittelbar nach der Säureexposition zu
über Wärme und/oder Kältereizen kom- sind meist die labialen und bukkalen die Speichelzusammensetzung, die Speichel- legt wurde. Erosionen sind bis dahin in der den Speichelfluss zu stimulieren, beeinflusst putzen. Bislang gibt es keine Evidenz dafür,
men. Kennzeichnend ist auch das Fehlen Zahnflächen zuerst betroffen. Man kann fließrate und die Pufferkapazität bestimmen Regel nicht schmerzhaft und werden daher werden. dass ein späterer Putzzeitpunkt bei gerin-
vom Zahnbelag an den betroffenen Stel- Erosionen entweder in 3 Kategorien un- die Anfälligkeit. Interessant ist auch, dass von den Patienten erst relativ spät wahrge- gen Anzeichen einer Erosion von Vorteil ist.
len, da Zahnbelag Erosionen verhindert. terteilen (Eccle Klassifikation) oder zur die Erosivität nicht allein vom pH - Wert nommen. Studien bestätigten, dass die Demineralisa-
klinischen und systematischen Beurtei- der Nahrungsmittel, sondern auch von der tion der Zähne zu lange dauern würde.
Um den Zahn zu demineralisieren, muss lung den bereits bewährten BEWE-Index Stärke der Säure (pK - Wert), dem Säuretyp Präventive Maßnahmen und Da Karies nach wie vor das weit
die Säure zuerst das Pellikel durchdringen. verwenden. und anderen Faktoren wie dem Kalzium- Ratschläge für Patienten, größere Problem darstellt, ist
und Phosphatgehalt bestimmt wird. Ge- die bereits an Erosionen von einer längeren Wartezeit
tränke und Lebensmittel, die mit Phosphat leiden oder ein erhöh- abzuraten.
ECCLE-Klassifikationen
und Kalzium angereichert sind, zeigen trotz tes Erosionsrisiko auf-
niedrigem pH-Wert keine erosive Wirkung weisen: Lesen Sie dazu auch unser
Klasse 1 Oberflächliche, ausschließlich im Schmelz gelegene (es gibt auch Orangensaft mit Kalzium!). Bei Bei Erosionen geht die Patientenbeispiels „Erosi-
Läsion Erosionen sind Abrasionen und Attritionen oberste Schicht der on durch nächtlichen
Klasse 2 Lokalisierte Läsion mit freiliegendem Dentin bei meist mit involviert. Deshalb ist es wich- Zahnhartsubstanz un- gastroösophagealen
bis zu 1/3 der Oberfläche tig, auch auf die Putztechnik, die Härte der widerruflich verloren. Reflux” auf Seite 12.
Klasse 3 Generalisierte Läsionen mit freiliegendem Dentin bei Zahnbürste und den Putzdruck zu achten, Umso wichtiger ist es,
mehr als 1/3 der Oberfläche um ein Voranschreiten des Zahnhartsub- präventive Maßnahmen
stanzverlustes durch Erosionen zu verhin- zu treffen. Der wichtigste
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alcz
dern. Eine Beteiligung der Lippen, Zunge Schritt dabei ist, die Häufig-
K
Im Gegensatz zu ECCLE verzichtet der BEWE-INDEX (Basic Erosive Wear Examination)
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ab
auf die Differenzierung bzgl. Dentin. und Wange am abrasiven Prozess sollte in keit des Konsums von säurehal- Ein Beitrag von
Elis
k©
afi Elisabeth Kalczyk, BA
Lokalisiert = < 30 % der gesamten Zahnoberflächen diesem Zusammenhang nicht unerwähnt tigen Lebensmitteln, die keine puf- Gr
Generalisiert = > 30 % der gesamten Zahnoberflächen bleiben, obwohl diese in den meisten Fällen fernden Eigenschaften (ohne Kalzium
eine eher untergeordnete Rolle spielen. ➤ und Phosphat) aufweisen, zu reduzieren. i www.prophywissen.at
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