Aktiv gegen Kopfschmerzen und Migräne - Ursachen, Behandlung und Vorbeugung GESUNDHEITSMANAGEMENT
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Aktiv gegen Kopfschmerzen
und Migräne
Ursachen, Behandlung und Vorbeugung
GESUNDHEITSMANAGEMENT
130298_W327_Kopfschm 01 06.12.12 16:28
Wichtiger Hinweis
Die Ratschläge in dieser Broschüre sind von den Autoren und den medizinischen Beratern sorgfältig
erwogen und geprüft worden. Eine Haftung kann dennoch nicht übernommen werden. In jedem Fall
muss bei den Arzneimitteln der Beipackzettel gründlich gelesen werden, und es ist zu prüfen, ob das
Präparat im Einzelfall angewendet werden darf. Grundsätzlich sollten Arzneimittel nur in Rücksprache
mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt eingenommen werden.
Juristischer Hinweis
Diese Broschüre ist eine Informationsschrift der HALLESCHE Krankenversicherung. Sie begründet
aber keinerlei Rechtsansprüche. Rechte und Pflichten der Vertragspartner ergeben sich ausschließlich
aus dem jeweiligen Versicherungsvertrag mit den vorliegenden Allgemeinen Informationen.
Impressum
Herausgeber: HALLESCHE
Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit
Autor: Dr. Dietmar Krause
Deutsches Grünes Kreuz-Förderergesellschaft, Marburg
Redaktion: Inge Kokot
Deutsches Grünes Kreuz-Förderergesellschaft, Marburg
Med. Beratung: Priv.-Doz. Dr. med. Rüdiger Schellenberg (Hüttenberg)
Dr. med. Jan-Peter Jansen (Berlin)
Dr. med. Martin Gessler (München)
Satz & Layout: Netshaus, types GmbH, Medienvorstufe, Stuttgart
Druck: Reichert GmbH, Kornwestheim
2. Auflage 2012, Stand: November 2012
130298_W327_Kopfschm 02 06.12.12 16:28
Einleitung 02
Kopfschmerzen können jeden treffen 03
Kopfschmerzen sind nicht gleich Kopfschmerzen 05
Die Migräneattacke – ein Drama in vier Akten 08
Entstehung der Migräne 09
Eigene Beobachtungen helfen bei der Diagnose 12
Spannungskopfschmerzen wirksam behandeln 16
Die richtige Migränetherapie 22
Aktiv gegen Kopfschmerzen 28
Bewährte Hausmittel 31
Spannungskopfschmerzen oder Migräne? – 34
Diese fünf Fragen geben einen Hinweis.
Adressen 36
Buchtipps 37
130298_W327_Kopfschm 03 06.12.12 16:28
Einleitung
Kopfschmerzen kennt fast jeder. Mehr als die Hälfte aller
Deutschen leidet zumindest gelegentlich darunter. Nicht
bei jedem Kopfschmerz ist jedoch der Gang zum Arzt not-
wendig. Wenn keine ernsthafte Erkrankung vorliegt, kann
man sich in vielen Fällen selbst helfen. Das kann durch
rezeptfreie Medikamente, bewährte Hausmittel oder Ent-
spannungsmethoden geschehen.
Was davon die Beschwerden lindert, hängt auch von der Art des Kopfschmerzes
ab. In der Medizin sind sehr viele verschiedene Kopfschmerzformen bekannt.
Diese Broschüre beschreibt die häufigsten Kopfschmerzarten mit ihren Ursachen
und Symptomen. Dabei wendet sie sich insbesondere der Migräne und dem
Spannungskopfschmerz zu. Die entsprechenden medikamentösen Behandlungs-
strategien werden erläutert sowie Tipps für die Therapie ohne Medikamente
gegeben. Betroffene erhalten eine Anleitung zur Selbsthilfe und wichtige Hinweise,
was dabei zu beachten ist. Doch nicht immer geht es ohne Arzt. Aus diesem
Grund möchte die Broschüre mit ihren Informationen auch das Arzt-Patienten-
Gespräch unterstützen: Je genauer der Betroffene seine Beschwerden beschreiben
kann, desto leichter kann der Arzt die richtige Behandlung einleiten. Nur der
gemeinsame Dialog führt zum Erfolg.
Bei weitergehenden Fragen zur Selbstmedikation können sich Interessierte und
Betroffene an eine der im Adressteil aufgeführten Organisationen oder an ihren
Arzt oder Apotheker wenden.
02 EINLEITUNG
130298_W327_Kopfschm 02 06.12.12 16:28
Kopfschmerzen können jeden treffen
Ob Frau, Mann oder Kind – Kopfschmerzen Menschen. Regelmäßig, das heißt min-
sind nicht auf ein Geschlecht beschränkt destens einmal im Jahr, sind zwölf bis vier-
und können in jedem Lebensalter auf- zehn Prozent der Frauen und sechs bis acht
treten. Die meisten Menschen leiden jedoch Prozent aller Männer von Migräne betroffen.
unter Spannungskopfschmerzen. Hiervon Meist tritt die Migräne zum ersten Mal
sind immerhin mehr als 30 Prozent der während der Pubertät im Alter zwischen
Bevölkerung in Deutschland betroffen. Die 10 und 19 Jahren auf, mit einem besonders
Symptome stellen sich bereits in jungen starken Anstieg von 10 bis 14 Jahren. In
Jahren zwischen 20 und 30 ein. Mit zuneh- der Pubertät verschiebt sich auch das
mendem Alter kann sich aus den anfangs Geschlechterverhältnis. Während vor der
gelegentlichen Beschwerden, auch episo- Pubertät Jungen und Mädchen gleich
discher Kopfschmerz genannt, ein chroni- stark betroffen sind, leiden zwischen dem
scher Spannungskopfschmerz entwickeln. 20. und 30. Lebensjahr doppelt so viele
Dieser setzt meist zwischen dem Ende des Frauen wie Männer unter Migräne. Bis zum
30. und dem Anfang des 40. Lebensjahres 40. Lebensjahr sind es sogar 3,5 mal mehr
ein und ist bei Frauen etwas häufiger als Frauen als Männer. Nach den Wechsel-
bei Männern. jahren sind dann wieder beide Geschlechter
gleichermaßen betroffen. Das macht eine
Die zweithäufigste Kopfschmerzform ist
hormonelle Beteiligung an der Migräne
die Migräne. In Deutschland leiden 10
wahrscheinlich, zumal sie sich während
bis 15 Prozent aller Erwachsenen daran,
einer Schwangerschaft bessert oder ganz
das sind etwa acht bis zehn Millionen
verschwinden kann.
KOPFSCHMERZEN KÖNNEN JEDEN TREFFEN 03
130298_W327_Kopfschm 03 06.12.12 16:28
Übrigens:
Etwa drei Prozent aller Kinder leiden Die Kopfschmerzen sind weniger in-
unter Migräne. Die einzelnen Attacken tensiv, dafür stehen vegetative Begleit-
sind aber deutlich kürzer als bei Erwach- erscheinungen wie Übelkeit, Erbrechen
senen, sie dauern nur einige Stunden. und Bauchschmerzen im Vordergrund.
Migräne schränkt nicht nur die körper- privaten Umfeld offen über ihre Krankheit
liche Aktivität ein, sie kann auch zu einer zu sprechen. Denn Migräne muss heute
psychischen Belastung führen. Viele nicht mehr zu längerem Arbeitsausfall
Betroffene verbergen ihre Krankheit am führen. Die neuen medikamentösen Be-
Arbeitsplatz. Sie befürchten, von ihren handlungsmöglichkeiten sind effektiv
Vorgesetzten und Kollegen als psychisch und gut verträglich. Durch eine wirksame
labil, nicht belastbar und letztendlich als Vorbeugung kann neben einer Verringe-
»karriereuntauglich« eingestuft zu werden. rung der Attackenzahl zudem die Schwere
und Dauer der Migräne deutlich verringert
Der unkontrollierte Griff zu Schmerz-
werden.
mitteln bis hin zum schädlichen Über-
gebrauch ist damit vorprogrammiert. Die Eine weitere, aber seltene und äußerst
zu häufige Einnahme von Medikamenten schmerzhafte Kopfschmerzform ist der
kann nämlich auch Kopfschmerzen ver- Cluster-Kopfschmerz. Der Name deutet
ursachen. Die Zahl der Betroffenen wird an, dass sich die typischen Anfälle zu
auf 300.000 bis 500.000 geschätzt, wobei bestimmten Zeiten häufen. Unter Cluster-
die Dunkelziffer sehr hoch ist. Mediziner Kopfschmerzen leiden nur 0,05 bis
und Psychologen raten deshalb Migräne- 1 Prozent der Bevölkerung, überwiegend
patienten, in ihrem beruflichen und Männer zwischen 30 und 50 Jahren.
04 KOPFSCHMERZEN KÖNNEN JEDEN TREFFEN
130298_W327_Kopfschm 04 06.12.12 16:28Kopfschmerzen sind nicht
gleich Kopfschmerzen
Die große Zahl von Kopfschmerzformen, engen Hut zu tragen, ihren Kopf in einem
die Vielfalt der Ursachen und unterschied- Schraubstock eingezwängt oder eine
lichen Bezeichnungen haben in der Vergan- schwere Last auf dem Kopf zu haben.
genheit zu Verwirrungen bei Patient und
Der in der Regel leichte bis mittelschwere
Arzt geführt. Erst 1988 hat sich die Inter-
Schmerz beginnt häufig im Nacken oder in
nationale Kopfschmerzgesellschaft (IHS)
der Stirn. Er kann sich aber auch vom Hals-
auf ein Ordnungssystem geeinigt, das in-
ansatz im Nacken über den Hinterkopf bis
zwischen mehr als 200 verschiedene Kopf-
nach vorn zur Stirn ziehen. Die Schmerzen
schmerzarten umfasst. Kopfschmerzen
strahlen gelegentlich in die Augen oder
werden heutzutage in zwei große Gruppen
Wangen aus, die Augen werden müde, und
unterteilt: in primäre und sekundäre
der Kopf scheint zu schwer für den Körper.
Kopfschmerzen.
Früher bezeichnete man den Spannungs-
Bei primären Kopfschmerzen ist der
kopfschmerz auch als »Muskelverspannungs-
Schmerz selbst die Erkrankung. Die
kopfschmerz«, »Stresskopfschmerz« oder
häufigsten Vertreter dieser Gruppe sind
»psychogenen Kopfschmerz«. Begriffe, die
Kopfschmerzen vom Spannungstyp
den Eindruck vermitteln, als seien die Ur-
und Migräne.
sachen und Auslöser bekannt. Doch bis heute
Bei den sekundären oder symptomatischen gibt es nur Vermutungen darüber, welche
Kopfschmerzen ist der Schmerz ein An- Faktoren die Kopfschmerzen herbeiführen.
zeichen einer anderen Erkrankung, zum
Beispiel bei einer Hirnhautentzündung,
einer Stirnhöhlenvereiterung, einem Infekt
oder einer Gefäßerkrankung.
Kopfschmerz vom Spannungstyp
Charakteristisch ist ein dumpfer, drücken-
der bis ziehender Schmerz, der im ganzen
Kopf wahrgenommen wird. Die meisten
Betroffenen haben das Gefühl, einen zu
KOPFSCHMERZEN SIND NICHT GLEICH KOPFSCHMERZEN 05
130298_W327_Kopfschm 05 06.12.12 16:28Sehr wahrscheinlich handelt es sich beim mechanismen können ebenso Kopfschmer-
Spannungskopfschmerz um eine organi- zen verursachen wie Stress. Zum Beispiel
sche Erkrankung, bei der innere und äußere Autofahren in dichtem Verkehr, Arbeiten
Faktoren zusammenwirken. So kann eine unter Zeitdruck oder in schlecht belüfteten
stark angespannte Kopf- und Halsmusku- Räumen und ständige Körperfehlhaltungen
latur bei einigen Patienten die Schmerzen sind typische Auslöser für Kopfschmerzen.
auslösen. Bei anderen, die unter chroni- Aber auch psychosozialer Stress in der
schen Kopfschmerzen leiden, ist vermut- Familie und nicht bewältigte Ängste können
lich die zentrale Schmerzschwelle ernied- Spannungskopfschmerzen verursachen.
rigt. Dadurch führen normalerweise nicht Lernen Sie deshalb, Stress zu bewältigen
schmerzhafte Reize bei den Betroffenen zu und abzubauen. Hilfreiche Tipps dazu
Kopfschmerzen. Gestörte Schmerzkontroll- finden Sie in dieser Broschüre.
06 KOPFSCHMERZEN SIND NICHT GLEICH KOPFSCHMERZEN
130298_W327_Kopfschm 06 06.12.12 16:28Migräne Betroffenen leiden an dieser Form. Das
Ausmaß der Störungen steigert sich im
Migränepatienten leiden in der Regel unter
Verlauf von 5 bis 20 Minuten. Die als Aura
attackenartigen, starken und typischerweise
bezeichneten Ausfallerscheinungen dauern
auf eine Kopfhälfte begrenzte Schmerzen.
zwischen 30 und 60 Minuten an. Erst
Der Schmerz hat einen pulsierenden oder
danach treten üblicherweise die typischen
pochenden Charakter und verstärkt sich bei
Kopfschmerzen auf.
körperlicher Anstrengung. Häufig kommt
es zu einem allgemeinen Krankheitsgefühl. Neben den beiden Hauptformen der
Viele Betroffenen können die Migräne- Migräne gibt es seltenere Sonderformen,
schmerzen nur in einem abgedunkelten die eigentlich Untergruppen der Migräne
Raum ertragen. Der Schmerz kann wäh- mit Aura darstellen. Sie werden in erster
rend einer Migräneattacke und von Attacke Linie durch die Art der neurologischen
zu Attacke die Seite wechseln. Bei einem Ausfallerscheinungen charakterisiert. Laut
Drittel der Betroffenen verteilen sich die der Internationalen Kopfschmerzgesell-
Beschwerden allerdings auch über den schaft IHS werden Menschen dann als
ganzen Kopf. Migränepatienten bezeichnet, wenn sie in
ihrem Leben mindestens zwei Migräne-
Die beiden Hauptformen der Migräne
attacken mit Aura oder fünf Attacken ohne
sind die Migräne mit oder ohne Aura.
Aura hatten. Manche Menschen haben
Etwa 85 Prozent aller Migränepatienten
nur eine oder zwei Migräneattacken im
leiden an der Migräne ohne Aura. Sie
Leben, die durchschnittliche Häufigkeit
ist durch wiederkehrende Kopfschmerz-
liegt bei einer Attacke pro Monat. Die
attacken mit vegetativen Begleitsympto-
Anzahl nimmt bis zum 45. Lebensjahr zu,
men wie Übelkeit oder Erbrechen gekenn-
danach nehmen Häufigkeit, Dauer und
zeichnet. Alltägliches wird den Betroffenen
Schwere der Attacken langsam wieder ab.
zur Qual. Die Attacken beginnen meist
Migräne kann aber auch in Kombination
in den frühen Morgenstunden und dauern
mit anderen Kopfschmerzformen auftreten,
zwischen 4 und 72 Stunden.
die dann getrennt behandelt werden sollten.
Die Migräne mit Aura ist durch zusätzliche Am häufigsten ist die Kombination mit
neurologische Ausfallerscheinungen wie episodischem oder chronischem Spannungs-
Seh- oder Sprachstörungen gekennzeichnet, kopfschmerz, aber auch die Kombination
die der eigentlichen Schmerzattacke von Migräne und Cluster-Kopfschmerz
vorausgehen. Etwa 10 bis 15 Prozent aller kommt vor.
KOPFSCHMERZEN SIND NICHT GLEICH KOPFSCHMERZEN 07
130298_W327_Kopfschm 07 06.12.12 16:28Die Migräneattacke – ein Drama
in vier Akten
Eine Migräneattacke kann in vier Phasen Diese Phase besteht in der Regel aus mit-
unterteilt werden, die aber nicht immer telschweren bis schweren, pulsierenden
bei allen Patienten vollständig durchlaufen oder pochenden Kopfschmerzen. Allerdings
werden. ist Migräne nicht einfach nur Kopfweh.
Begleitet werden die Schmerzen fast immer
1. Prodromal-Phase von den typischen vegetativen Symptomen.
Den Patienten ist übel, manche müssen
Häufig beginnt eine Migräneattacke mit
erbrechen. Oft kommt es auch zu einer
einer Vorphase, die gewöhnlich einige
erhöhten Reizempfindlichkeit. Deshalb
Stunden, aber auch mehrere Tage dauern
suchen viele Personen während der Attacke
kann. Sie ist gekennzeichnet durch
einen dunklen und ruhigen Raum auf.
verschiedene Symptome wie Müdigkeit,
Ohne Behandlung kann diese Phase bis
Gähnen, Stimmungsänderungen oder
zu drei Tagen dauern.
Heißhunger auf bestimmte Nahrungs-
mittel. Auch eine gesteigerte Licht-, Lärm-
4. Schlafphase oder Besserungsphase
und Geräuschempfindlichkeit kommt vor.
Manche Patienten schlafen am Ende einer
2. Aura-Phase Migräneattacke und nach dieser Phase sind
die Kopfschmerzen häufig abgeklungen.
Bei manchen Patienten geht der eigent-
Viele fühlen sich gar wie neugeboren. In
lichen Kopfschmerzattacke eine Aura voraus.
der darauf folgenden Besserungsphase
Fast immer treten dabei visuelle Eindrücke
können gegenteilige Symptome wie in
auf, wie etwa Lichtblitze, Flimmern oder
der Prodromal-Phase auftreten. Obwohl
Zick-Zack-Linien vor den Augen. Darüber
Migräne eine große Belastung für die
hinaus kann es zu Sensibilitätsstörungen
Betroffenen darstellt, ist doch gewiss: Die
wie Kribbeln in bestimmten Bereichen des
Attacke geht vorüber. Da Migräne jedoch
Körpers kommen. Seltener sind Sprach-
die Lebensqualität stark einschränkt und
störungen oder Störungen der Bewegung.
immer wieder auftreten kann, sollten even-
tuell krankhafte Ursachen oder mögliche
3. Kopfschmerz-Phase
Auslöser während einer ärztlichen Unter-
Für viele Betroffene ist der Kopfschmerz suchung geklärt werden.
der schlimmste Teil der Migräneattacke.
08 DIE MIGRÄNE – EIN DRAMA IN VIER AKTEN
130298_W327_Kopfschm 08 06.12.12 16:28Entstehung der Migräne
Die Ursachen für das Gewitter im Kopf die Vererbung bei der Migräne eine wich-
sind noch nicht endgültig geklärt. Es gilt tige Rolle spielt, erklärt auch, warum
jedoch als sicher, dass verschiedene orga- die Krankheit selbst nicht heilbar ist. Es ist
nische Prozesse und eine erbliche Veran- lediglich möglich, akute Migräneattacken
lagung für die Entstehung der Erkrankung zu behandeln und bei häufigen Attacken
verantwortlich sind. mit Hilfe von Medikamenten und nicht-
medikamentösen Methoden vorzubeugen.
Genetische Ursachen
Reizempfindlichkeit
Schon seit dem 18. Jahrhundert ist bekannt,
dass Migräne in manchen Familien Wissenschaftler fanden heraus, dass die
gehäuft auftritt. Studien an eineiigen Gehirnzellen von Migränikern besonders
und zweieiigen Zwillingen haben ergeben, empfindlich auf bestimmte Reize reagie-
dass Erbfaktoren bei Frauen zwischen ren und sich vor einer Reizüberflutung
50 und 60 Prozent, bei Männern zu etwa schlechter schützen können. Es ist möglich,
40 Prozent für die Entstehung von Migräne dass das Gehirn von Betroffenen deshalb
verantwortlich sind. Auch ausgeprägte, empfänglicher für Auslöser wie Stress,
vorübergehende Halbseitenlähmungen als Hormonschwankungen oder bestimmte
Migräneaura kommen in bestimmten Nahrungsmittel ist.
Familien gehäuft vor. Die Tatsache, dass
ENTSTEHUNG DER MIGRÄNE 09
130298_W327_Kopfschm 09 06.12.12 16:28Ursache für den Migräneschmerz Durch die Spreading Depression kommt
es aber auch zu einer Störung der Elektro-
Die aktuelle Theorie zur Entstehung des
lytkonzentrationen, zum Beispiel von
Migräneschmerzes geht davon aus, dass
Magnesium, in und zwischen den Zellen.
bei den Patienten eine angeborene Über-
Als Folge werden benachbarte Schmerz-
aktivität bei der Reizverarbeitung im
rezeptoren erregt. Nach etwa 30 bis
Gehirn vorliegt. Es steht ständig unter
60 Minuten werden dann Entzündungs-
Hochspannung. Kommen zusätzlich
Botenstoffe freigesetzt, die im Bereich der
bestimmte Auslösefaktoren, die Trigger,
Blutgefäße in den Hirnhäuten eine Ent-
hinzu, bringen sie das Fass zum Über-
zündung hervorrufen, die sich ausbreitet
laufen. Dann werden innerhalb kürzester
und den Migräneschmerz verstärkt. Dies
Zeit zu viele Nervenbotenstoffe freigesetzt,
dauert so lange, bis die Kompensations-
vor allem das stimmungssteuernde
mechanismen des Körpers wie der Abbau
Hormon Serotonin. Dieser Vorgang wird
der Botenstoffe und die Aktivierung der
vom Gehirn als Reaktion des Körpers auf
körpereigenen Schmerzabwehrsysteme
eine Vergiftung fehlinterpretiert. Die Folge:
greifen. Das kann mehrere Stunden, in
Übelkeit und Erbrechen. Gleichzeitig kann
Einzelfällen auch bis zu drei Tage dauern.
das Übermaß an Nervenbotenstoffen eine
»Spreading Depression« auslösen, also eine
Häufige Auslöser
»sich ausbreitende Dämpfung von Nerven-
zellen«. Sie ist für die Aurasymptome ver- Es gibt eine Vielzahl von Reizen, die eine
antwortlich. Dabei werden die jeweiligen Migräne auslösen können. Diese Faktoren
Hirnzellen zunächst übererregt, um dann dürfen aber nicht mit der eigentlichen Ur-
in einen Zustand verringerter Aktivität sache der Erkrankung verwechselt werden.
zu verfallen. Besonders deutlich wird dies Dabei ist die Reaktion auf bestimmte
bei der Aura, die mit einem Kribbeln in Trigger von Person zu Person unterschied-
den Fingerspitzen beginnt. Nach dem Krib- lich. Außerdem sind solche Auslöser nicht
beln bleibt oft eine Taubheit zurück, die zwingend notwendig. Ein Migräneanfall
der gedämpften Erregung der Hirnzellen kann auch spontan auftreten. Meist müssen
entspricht. mehrere Faktoren zusammenkommen, da-
mit eine Attacke ausgelöst wird. Erkennen
Sie deshalb Ihre persönlichen Trigger, um
sie dann gezielt vermeiden zu können.
10 ENTSTEHUNG DER MIGRÄNE
130298_W327_Kopfschm 10 06.12.12 16:28Bekannte Auslöser sind:
■ Seelischer oder körperlicher rot-violetten Traubenfarbstoffes be-
Stress sonders oft eine Migräneattacke aus.
Oft tritt die Attacke danach, in der
■ Nahrungsmittel
Entspannungsphase auf, beispiels-
Zurzeit sind die biochemischen
weise am Feierabend, am Wochen-
Bestandteile, die für Attacken ver-
ende oder nach einem Streit.
antwortlich sind, noch weitgehend
■ Veränderungen des Schlaf- unbekannt. Patienten berichten
Wach-Rhythmus jedoch, dass nach dem Genuss von
Hier sind insbesondere zu viel oder Käse oder Schokolade eine Migräne
zu wenig Schlaf problematisch. auftritt.
Aber auch häufige Unregelmäßig-
■ Verschiedene Reize
keiten, wie bei Schichtarbeit kön-
Starke Sonneneinstrahlung,
nen zu Migräne führen.
flackerndes Licht, Lärm oder in-
■ Hormonschwankungen tensive Gerüche, aber auch
Hormone sind die häufigsten kör- Wetter wechsel können mögliche
pereigenen Auslöser von Migräne. Migräneauslöser sein.
Attacken treten bei Frauen oft
während der Menstruation und
des Eisprungs und weniger häufig
während einer Schwangerschaft
auf. Bei der menstruellen Migräne
zeigen sich die Attacken ausschließ-
lich während der Monatsblutung.
■ Alkohol
Alkoholische Getränke können
schon in geringen Mengen eine
Migräne auslösen. Dafür verant-
wortlich ist weniger der Alkohol
als vielmehr die Kombination mit
bestimmten Begleitstoffen. Rot-
wein löst zum Beispiel wegen des
ENTSTEHUNG DER MIGRÄNE 11
130298_W327_Kopfschm 11 06.12.12 16:28Eigene Beobachtungen helfen
bei der Diagnose
Wichtige Informationen für den Arzt sind
Antworten auf die folgenden 11 Fragen:
■ Welche Kopfregion ist von
dem Schmerz betroffen?
■ Wie ist der Schmerzcharakter?
■ Wie stark ist der Schmerz?
■ Wie häufig treten
die Kopfschmerzen auf?
Neben dem Spannungskopfschmerz und
■ Wie lange dauert der Anfall an?
der Migräne gibt es zahlreiche weitere
Kopfschmerzformen und Mischformen. ■ Wann trat der Kopfschmerz zum
Kopfschmerz ist also nicht gleich Kopf- ersten Mal auf?
schmerz und erfordert deshalb eine indi-
■ Welche Begleiterscheinungen
viduelle Behandlung. Voraussetzung für
sind zu beobachten?
eine erfolgreiche Therapie ist allerdings die
richtige Diagnose. Für die Ursachenfin- ■ Was löste den Kopfschmerz aus?
dung sind Beobachtungen der Betroffenen
■ Was lindert oder verstärkt
oft entscheidend. Je genauer der Schmerz
den Schmerz?
beschrieben und je ausführlicher dem Arzt
über Begleitumstände und -erscheinungen ■ Hat ein Familienmitglied
wie Übelkeit, Licht- oder Lärmempfindlich- Kopfschmerzen?
keit berichtet wird, umso genauer kann er
■ Verstärken sich die Schmerzen bei
die Diagnose stellen.
körperlicher Aktivität?
Es lohnt sich auf jeden Fall, den Verlauf
der Kopfschmerzen so genau wie möglich
zu beobachten. Je mehr Informationen der
Arzt hat, umso schneller und zielgerichteter
kann eine Behandlung erfolgen.
12 EIGENE BEOBACHTUNGEN HELFEN BEI DER DIAGNOSE
130298_W327_Kopfschm 12 06.12.12 16:28In der folgenden Tabelle sind noch einmal die Merkmale der
zwei häufigsten Kopfschmerzformen übersichtlich aufgeführt:
Migräne Spannungskopfschmerz
Betroffene typisch einseitig lokalisiert beidseitige Lokalisation
Kopfregion
Charakterisierung pochend-pulsierend nicht pulsierend
Häufigkeit einige Male im Jahr episodisch: sie treten
bis mehrmals pro Monat, gelegentlich, an weniger
chronische Migräne: als 15 Tagen im Monat auf
an 15 oder mehr Tagen chronisch: an 15 oder
pro Monat über min- mehr Tagen im Monat
destens 3 Monate ohne über drei Monate oder
Medikamentenüber- mehr als der Hälfte der
gebrauch Tage im Jahr*
Dauer zwischen 4 und 72 Stunden 30 Minuten bis zu 7 Tage
Stärke mäßig bis sehr stark leicht bis mittelstark
Begleit- Sehstörungen (Aura), keine oder nur milde
beschwerden Übelkeit, Erbrechen, Licht- Übelkeit, kein Erbrechen
und Lärmempfindlichkeit (Appetitlosigkeit möglich),
möglich ist Licht- oder
Lärmempfindlichkeit (nicht
beides zusammen)
Einschränkung der mäßig bis stark geringfügig
Alltagsaktivität
Verhalten der verschlimmern sich keine Verschlimmerung
Schmerzen bei Bewegung bei Bewegung
bei Bewegung
* Quelle: http://www.dmkg.de/verlauf-spannungskopfschmerz – Zugriff am 17. 09. 2012
EIGENE BEOBACHTUNGEN HELFEN BEI DER DIAGNOSE 13
130298_W327_Kopfschm 13 06.12.12 16:28Unter Cluster-Kopfschmerz leidet nur ein Eine Spiegelung des Augenhintergrunds
sehr geringer Anteil der Bevölkerung. Bei kann zum Beispiel klären, ob der Hirn-
Betroffenen tritt der Schmerz häufig und druck erhöht ist. Mögliche Entzündungen
sehr stark auf. Die Beschwerden werden der Arterien am Kopf lassen sich durch
von Patienten mit einem glühenden Abtasten feststellen. Auch kann ein Elek-
Messer verglichen, das ins Auge gestoßen troenzephalogramm (EEG), also die Auf-
wird. Häufig begleiten Augenrötungen, zeichnung der Gehirnströme, sinnvoll sein.
Tränenfluss, einseitiges Nasenrinnen sowie
Aber wie können Sie nun feststellen, ob
ein geschwollenes Augenlid die heftigen
Ihre Kopfschmerzen einfache Spannungs-
halbseitigen Kopfschmerzen.
kopfschmerzen oder aber ein Hinweis auf
eine schwere Erkrankung sind? Einige
Manchmal hilft nur der Arzt
wichtige Anhaltspunkte sind im Folgenden
Gelegentliche Kopfschmerzen sind lästig aufgelistet.
und unangenehm, aber nicht unbedingt
ein Grund, zum Arzt zu gehen. Bei Ein Arztbesuch mit gründlicher Unter-
Spannungskopfschmerzen hilft oftmals suchung wird notwendig, wenn Betroffene
schon ein kalter Umschlag auf die Stirn eines der unten beschriebenen Symptome
oder andere Hausmittel (siehe Seite 28 ff.). feststellen:
Tritt keine Besserung ein, bleibt immer
■ Plötzlich einsetzende heftige Kopf-
noch die Einnahme eines Schmerzmittels.
schmerzen – sie können auf eine
Manchmal können Kopfschmerzen aber Blutung in den Hirnhäuten bzw. auf
auch Anzeichen anderer Krankheiten sein. eine beginnende Hirnhautentzündung
Beispielsweise treten Kopfschmerzen in hindeuten.
Zusammenhang mit Entzündungen der
■ Langsam aber stetig stärker werdende
Nasennebenhöhlen, Bluthochdruck oder –
Kopfschmerzen – die Ursache könnte
selten – mit Gehirntumoren auf. Erkran-
ein Hirntumor oder eine andere schwer-
kungen also, die unbedingt behandelt
wiegende Erkrankung des Gehirns sein.
werden müssen. Um schwere Erkrankun-
gen auszuschließen, prüft der Arzt unter ■ Unvermittelt eintretende Kopfschmerzen
anderem die Reflexe und betrachtet die während körperlicher Anstrengung – sie
Körperhaltung genauer, damit eventuell können möglicherweise auf eine Gehirn-
neurologische oder orthopädische Krank- blutung hinweisen.
heitsursachen nicht übersehen werden.
14 EIGENE BEOBACHTUNGEN HELFEN BEI DER DIAGNOSE
130298_W327_Kopfschm 14 06.12.12 16:28■ Kopfschmerzen, die zusammen mit Das Kopfschmerztagebuch
anderen Symptomen wie Benommenheit,
Eine wertvolle Hilfe bei der Dokumentation
Fieber, Nackenschmerzen und Müdigkeit
der Beschwerden leistet ein Kopfschmerz-
auftreten – sie können auf eine Stirn-
tagebuch. Das Aufschreiben ist ein erster
oder Kiefernhöhlenentzündung hindeuten.
Schritt, aktiv etwas gegen die Schmerzen
zu unternehmen. Die Betroffenen notieren
Weiterhin sollte ein Arzt aufgesucht
jeweils Stärke, Dauer, Beschaffenheit und
werden, wenn:
Begleitbeschwerden, mögliche Auslöser der
■ erstmalige, nie gekannte Kopfschmerzen Schmerzen und sämtliche Medikamente,
auftreten, die eingenommen wurden. So lernen sie
ihre Kopfschmerzen besser kennen und
■ die bekannten Kopfschmerzen sich
bemerken vielleicht Zusammenhänge mit
verändern,
bestimmten Auslösefaktoren. Auch der Erfolg
■ Kopfschmerzen sich durch eigene thera- der Therapie lässt sich damit überprüfen.
peutische Maßnahmen nicht lindern
lassen,
■ die Kopfschmerzen immer wiederkehren
oder chronisch sind,
■ Alarmsignale auftreten, die auf eine
andere Erkrankung hinweisen können.
EIGENE BEOBACHTUNGEN HELFEN BEI DER DIAGNOSE 15
130298_W327_Kopfschm 15 06.12.12 16:28Spannungskopfschmerzen
wirksam behandeln
Grundsätzlich wird bei der Behandlung
von Kopfschmerzen zwischen der medi-
kamentösen Akutbehandlung sowie der
Vorbeugung und Therapie chronischer
Schmerzen unterschieden. Viele Medika-
mente zur Behandlung von gelegentlich
auftretenden Spannungskopfschmerzen
sind ohne Rezept in der Apotheke erhält-
lich. Kann ausgeschlossen werden, dass
der Kopfschmerz durch eine ernsthafte
Erkrankung verursacht wurde, spricht
nichts gegen eine Selbstmedikation,
wenn die Betroffenen damit gut zurecht
kommen. Allerdings sollte das richtige
Medikament gewählt werden. Deshalb gibt
die Deutsche Migräne- und Kopfschmerz-
gesellschaft (DMKG) regelmäßig Empfeh-
lungen zur Selbstmedikation. Darüber
hinaus sollten die Ratschläge zum Umgang
mit rezeptfreien Medikamenten beachtet
werden (siehe Seite 20).
Medikamentöse Behandlung episo -
discher Spannungskopfschmerzen
Ziel jeder Therapie ist es, möglichst schnell
wieder beschwerdefrei zu werden. Bei ge-
legentlich auftretenden, leichten bis mittel-
schweren Spannungskopfschmerzen spricht
aus Sicht einer Expertenkommission der
Deutschen Migräne- und Kopfschmerz-
16 SPANNUNGSKOPFSCHMERZEN WIRKSAM BEHANDELN
130298_W327_Kopfschm 16 06.12.12 16:28gesellschaft (DMKG) nichts gegen eine Wirkung der wichtigsten Arzneimittel-
Selbstmedikation mit rezeptfreien Prä- substanzen
paraten. Auf der Grundlage wissenschaft-
Acetylsalicylsäure (ASS) wirkt schmerz-
licher Untersuchungen hat die DMKG
stillend, fiebersenkend und entzündungs-
gemeinsam mit der Deutschen Gesellschaft
hemmend. Diese Wirkungen sind schon
für Neurologie (DGN) evidenzbasierte
lange bekannt. Bereits im Altertum nutzte
Empfehlungen zur Selbstbehandlung von
man Zubereitungen aus der Weidenrinde,
Spannungskopfschmerzen entwickelt.
um Schmerzen zu lindern. Das darin
Für die Leitlinie wurden alle verfügbaren
enthaltene Salicin wird heutzutage in ab-
Studiendaten nach strengen Prüfkriterien
gewandelter Form auch in ASS-haltigen
bewertet, um zu möglichst objektiven
Präparaten verwendet. Wie ASS wirkt,
Ergebnissen über die Wirksamkeit und
ist aber noch nicht vollständig geklärt.
Verträglichkeit aller vorhandener Wirk-
Gesichert ist, dass ASS die Bildung von
stoffe zu kommen.
Prostaglandinen hemmt. Prostaglandine
Die aktuellen Empfehlungen der DMKG sind Gewebshormone, die unter anderem
sind im folgenden Kasten dargestellt: für die Übermittlung der Information
»Schmerz« an das Gehirn verantwortlich
sind. Werden weniger Prostaglandine
Selbstbehandlung von
hergestellt und von den Schmerzsignal-
Spannungskopfschmerzen
empfängern, den Rezeptoren, aufgenom-
Mittel der 1. Wahl men, dann empfindet der Betroffene die
■ Fixe Kombination aus Schmerzen schwächer.
Acetylsalicylsäure, Paracetamol
Menschen mit einem empfindlichen
und Koffein oder nur aus
Magen sollten jedoch vorsichtig bei der
Paracetamol und Koffein
Einnahme von ASS sein. Da bei einer
■ Acetylsalicylsäure
ASS-Therapie weniger Prostaglandine
■ Diclofenac
gebildet werden, geht auch deren Magen-
■ Ibuprofen
schleimhaut schützende Wirkung verloren.
Mittel der 2. Wahl Bei längerer und hochdosierter Einnahme
■ Paracetamol können sich Magengeschwüre bilden,
und es kann in seltenen Fällen zu Magen-
blutungen kommen.
Bei allen anderen Wirkstoffen bzw. Wirk-
stoff kombinationen gibt es keine oder nur
mangelhafte Hinweise für ihre Wirksamkeit.
SPANNUNGSKOPFSCHMERZEN WIRKSAM BEHANDELN 17
130298_W327_Kopfschm 17 06.12.12 16:28Paracetamol hat ebenfalls eine schmerz-
lindernde und fiebersenkende Wirkung.
Auch für diesen Wirkstoff wird eine Hem-
mung von Prostaglandinen angenommen.
Allerdings liegt der Wirkungsort des Para-
cetamols vermutlich mehr im zentralen
Nervensystem, wo die Schmerzimpulse
verarbeitet werden. Bei bestimmungs-
gemäßer Einnahme ist Paracetamol gut
verträglich. Deshalb wird es bei Kindern
gegen Fieber eingesetzt.
Koffein hat neben seiner allgemein Die Idee, verschiedene Wirkstoffe mitein-
bekannten belebenden Wirkung speziell ander zu verbinden, um eine bessere Wir-
gegen Kopfschmerzen und Migräne kung zu erzielen, ist nicht neu. Bereits im
hilfreiche Effekte. Es gelangt mit dem Jahre 1893 wurde ein Kombinationspräparat
Blut ins Gehirn und beeinflusst dort gegen Kopfschmerzen entwickelt. Da ASS
die Blutgefäße. Dadurch können Kopf- und Paracetamol unterschiedliche pharma-
schmerzen gelindert werden. So erklärt kologische Wirkmechanismen besitzen,
sich auch die von der Hausapotheke kommt es durch die Kombination dieser
bekannte Wirkung einer Tasse starken Wirkstoffe zu einer gegenseitigen Verstär-
Kaffees zu Beginn einer Migräneattacke. kung der vorteilhaften Effekte. Als Vorteile
Neue Untersuchungen der Universität der Kombinationspräparate gegenüber
Freiburg zeigen außerdem, dass Koffein Monopräparaten mit nur einer Wirksubs-
die Wirkung von ASS und Paracetamol tanz gelten heutzutage das breitere Wirk-
verstärkt, wenn es gemeinsam mit diesen profil, der schnellere Wirkungseintritt, die
Wirkstoffen kombiniert wird. stärkere schmerzlindernde Wirkung und
die bessere Verträglichkeit.
18 SPANNUNGSKOPFSCHMERZEN WIRKSAM BEHANDELN
130298_W327_Kopfschm 18 06.12.12 16:28In den letzten Jahren wurde zur Behand-
lung von Spannungskopfschmerzen ver-
mehrt auf Mittel gegen Rheuma zurück-
gegriffen, die Antirheumatika. Sie haben
eine entzündungshemmende und schmerz-
lindernde Wirkung. In diese Gruppe gehört
der Wirkstoff Ibuprofen. Nebenwirkungen
kommen bei dieser Substanz unterschied-
lich häufig vor und hängen auch von der
individuellen Verträglichkeit einzelner
Präparate ab.
Schmerzmittelkopfschmerzen
verhindern: »Viel hilft nicht viel!«
Alle Kopfschmerzmittel, Präparate mit Mindestens 20 Tage im Monat müssen
nur einem Wirkstoff ebenso wie Kom- also frei von Schmerzmitteln sein,
binationspräparate, können selbst Kopf- rezeptpflichtige Mittel eingerechnet.
schmerzen verursachen, wenn sie nicht Dabei hilft es auch nicht, die Dosie-
bestimmungsgemäß angewendet rungen zu verringern. Selbst bei einer
werden. Das bedeutet, die Einnahme niedrigeren Menge kann die tägliche
erfolgt entweder zu oft, zu lange Zufuhr dieser Präparate der Auslöser
und/oder zu hoch dosiert. Mediziner für neue Kopfschmerzen sein. Statt
sprechen dann von Schmerzmittelkopf- immer mehr Schmerzmittel einzuneh-
schmerzen. Um einen durch Schmerz- men, sollte bei andauernden Kopf-
mittel verursachten Kopfschmerz zu schmerzen vom Arzt eine spezifische
verhindern, hat die Deutsche Migräne- Therapie erarbeitet werden. Liegt ein
und Kopfschmerzgesellschaft klare Schmerzmittelkopfschmerz vor, sollte
Empfehlungen erarbeitet. Danach soll- der notwendige Entzug, also das lang-
ten Kopfschmerz- und Migränemittel same Absetzen der Medikamente,
höchstens an zehn Tagen pro Monat nur von einem erfahrenen Arzt durch-
und maximal drei Tage hintereinander geführt werden.
eingenommen werden.
SPANNUNGSKOPFSCHMERZEN WIRKSAM BEHANDELN 19
130298_W327_Kopfschm 19 06.12.12 16:28Ratschläge für den Umgang mit rezept- ob es zwischen Ihren Medikamenten und
freien Schmerzmitteln den rezeptfreien Kopfschmerzmitteln zu
Wechselwirkungen kommen kann. Wenn
Greifen Sie nicht gleich zur Tablette! Erst
Sie Zweifel haben, ob Sie ein bestimmtes
einmal sollten Sie versuchen, Ihre Kopf-
Medikament einnehmen dürfen, dann
schmerzen mit nichtmedikamentösen
fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker.
Methoden zu lindern, wie sie nachfol-
gend und auf den Seiten 28 ff. beschrie-
Medikamentöse Behandlung chroni-
ben sind. Nehmen Sie Tabletten immer
scher Spannungskopfschmerzen
mit reichlich Wasser ein und achten Sie
auf eine aufrechte Körperhaltung, damit Mittel der ersten Wahl sind bei chronischen
das Medikament zügig durch die Speise- Spannungskopfschmerzen sogenannte tri-
röhre gespült wird und schnell in den zyklische Antidepressiva, die über längere
Magen-Darm-Trakt gelangt. Zeit ohne gravierende Nebenwirkungen
eingesetzt werden können. Sie erhöhen
»So viel wie nötig, so wenig wie möglich«.
die Schmerzschwelle und können dadurch
Diese Regel gilt auch bei der Einnahme
den Patienten von seinen Dauerschmerzen
von Kopfschmerzmedikamenten. Achten
befreien. Ein Effekt dieser Behandlung
Sie auf eine ausreichende Dosierung. Von
zeigt sich frühestens nach vier bis sechs
den empfohlenen Wirkstoffen sollten in
Wochen. Insgesamt ist mit einer Thera-
der Regel 1 – 2 Tabletten eingenommen
piedauer von drei bis sechs Monaten zu
werden. Verwenden Sie nie mehrere
rechnen.
Schmerzmittel gleichzeitig, da dies zu un-
berechenbaren Wechselwirkungen führen
Nichtmedikamentöse Behandlung und
kann. Rezeptfreie Schmerzmittel sollten
Selbstmaßnahmen
nicht dauerhaft angewendet werden.
Insbesondere wenn Kopfschmerzen häufig
Die Deutsche Migräne- und Kopfschmerz-
auftreten, sollte die medikamentöse Thera-
gesellschaft empfiehlt: Tabletten höchstens
pie durch nichtmedikamentöse Verfahren
an insgesamt zehn Tagen im Monat und
ergänzt werden. Physikalische und physio-
maximal drei Tage hintereinander einneh-
therapeutische Methoden helfen vor
men. Sind die Schmerzen dann nicht ver-
allem dann, wenn die Kopfschmerzen von
schwunden, sollten Sie zum Arzt gehen.
einer Anspannung der Nackenmuskulatur
Falls Sie zur Behandlung anderer Krank-
begleitet oder von einer Fehlhaltung
heiten Medikamente nehmen, sollten
Sie sicherheitshalber Ihren Arzt befragen,
20 SPANNUNGSKOPFSCHMERZEN WIRKSAM BEHANDELN
130298_W327_Kopfschm 20 06.12.12 16:28verursacht werden. Die physiotherapeu- Eine Möglichkeit zur schnellen Selbsthilfe
tische Begleittherapie sollte immer auf ist eine heiße Dusche oder ein Vollbad.
den einzelnen Patienten zugeschnitten Die Wassertemperatur sollte dabei so
sein. Wenn die Kopfschmerzen durch gewählt werden, wie sie Ihnen am besten
eine Fehlhaltung ausgelöst werden, kann zur Entspannung dient. Badezusätze aus
Krankengymnastik helfen, Blockierungen Heublume oder Arnika lindern zusätzlich
zu lösen und eine schmerzfreie Haltung die Schmerzen. Achten Sie außerdem auf
zu erlernen. Für eine gut ausgebildete genügend Ruhe und einen erholsamen
und kräftige Nacken-Schulter-Muskulatur, Schlaf. Zusätzlich können Sie mit Wärme-
die die Halswirbelsäule entlastet, ist eine oder Kälteanwendungen wirksam gegen
regelmäßige Durchführung der erlernten die Schmerzen angehen. Weitere Tipps
Übungen wichtig. Sehr erfolgreich wird finden Sie hier in der Broschüre auf den
seit Jahren in der Schmerztherapie auch Seiten 28 ff. Probieren Sie aus, was Ihnen
Akupunktur eingesetzt. Der Einsatz der am besten hilft.
Akupunktur wird von Experten vor allem
für die Migräneprophylaxe empfohlen.
SPANNUNGSKOPFSCHMERZEN WIRKSAM BEHANDELN 21
130298_W327_Kopfschm 21 06.12.12 16:28Die richtige Migränetherapie
Mehr als die Hälfte der Patienten geht
wegen der Kopfschmerzen nicht zum Arzt.
Ein Fehler: Denn spätestens wenn die
Migräneattacken mittelschwer bis schwer
sind, bedürfen diese nach den Empfeh-
lungen der Deutschen Migräne- und
Kopfschmerzgesellschaft (DMKG) und der
Deutschen Gesellschaft für Neurologie
(DGN) verschreibungspflichtiger Medika-
mente. Mit den zur Verfügung stehenden
Präparaten müsste niemand mehr das
Leid einer Migräneattacke hilflos ertragen.
Sowohl für die Akuttherapie als auch für
die Vorbeugung lässt sich eine individuelle
Behandlung »maßschneidern«.
Zur Behandlung mittelschwerer bis
Bei leichten bis mittelschweren Migräne- schwerer Migräneanfälle empfehlen die
attacken spricht aus Sicht der Fachgesell- DMKG und DGN als Mittel der ersten
schaften nichts gegen die Selbstmedika- Wahl selektive Serotonin-Agonisten, die
tion mittels rezeptfreier Schmerzmittel: sogenannten Triptane. Die früher oft
Acetylsalicylsäure, Ibuprofen, Diclofenac, angewendeten Mutterkornalkaloide
Paracetamol, Natatriptan. Da die Symp- (Ergotamine) sollten nicht mehr verwendet
tome des Verdauungstraktes wie Übelkeit werden. Die beste Wirkung erzielen Trip-
und Erbrechen schon zu Beginn einer tane, wenn sie bereits bei den ersten
Migräneattacke vorhanden sein können, Anzeichen einer Migräneattacke einge-
werden Medikamente oft nicht vollständig nommen werden. Die spezifische Wirkung
aufgenommen. Aus diesem Grund wird der Triptane beruht darauf, dass sie gezielt
empfohlen, etwa 15 Minuten vor der Ein- bestimmte Bindungsstellen des Boten-
nahme eines Schmerzmittels ein Mittel stoffes Serotonin stimulieren. Sie wirken
gegen Übelkeit zu nehmen. gefäßverengend und hemmen die neuro-
22 DIE RICHTIGE MIGRÄNETHERAPIE
130298_W327_Kopfschm 22 06.12.12 16:28gene Entzündung beim Migränekopf- Triptane liegen in verschiedenen Darrei-
schmerz. Außerdem unterbrechen sie die chungsformen vor: als Tablette, Zäpfchen,
Schmerzsignale, die aus der Hirnhaut Nasenspray, Spritze und Schmelztablette.
vermittelt werden. Zwischen den verschie- Bei starker Übelkeit und Erbrechen sollten
denen Wirkstoffen gibt es Unterschiede, statt Tablette lieber Zäpfchen oder ein
das Prinzip der Wirkweise ist aber immer Nasenspray gewählt werden. Die Spritze
gleich. Dennoch kann es vorkommen, ist sehr starken Attacken mit heftigem
dass bei einem Patienten ein Triptanmedi- Erbrechen, zum Beispiel aus dem Schlaf
kament nicht so gut wirkt, dafür aber ein heraus, vorbehalten. Sie wirkt am schnellsten,
anderes aus der gleichen Wirkstoffklasse. hat aber die meisten Nebenwirkungen.
Schmelztabletten haben den Vorteil, dass
Mittlerweile stehen sieben verschiedene
sie ohne Flüssigkeit auch unterwegs ein-
Wirkstoffe aus der Klasse der Triptane zur
genommen werden können.
Migränebehandlung zur Verfügung. Als
entscheidendes Kriterium für die erfolg- Unerwünschte Begleiterscheinungen sind
reiche Bewertung einzelner Wirkstoffe unter Beachtung der Gegenanzeigen bei
hat die DMKG deshalb eine Besserung der Triptanen meist gering und vorüberge-
Kopfschmerzen von schwer oder mittel- hend. Sie sollten aber nicht bei Patienten
schwer auf leicht oder kopfschmerzfrei nach Herzinfarkt oder mit Durchblutungs-
innerhalb von zwei Stunden nach Anwen- störungen am Herzen, im Gehirn oder in
dung des entsprechenden Präparates und den Gliedmaßen angewendet werden.
eine wiederholbare Wirkung bei zwei von
drei Migräneattacken definiert.
DIE RICHTIGE MIGRÄNETHERAPIE 23
130298_W327_Kopfschm 23 06.12.12 16:28Vorbeugung mit Medikamenten
Eine Prophylaxe der Migräne
Bei häufigen, sehr starken oder lang an-
ist notwendig,
dauernden Migräneattacken ist eine spezi-
fische Vorbeugung sinnvoll. Sprechen die ■ wenn Sie unter drei und mehr
Betroffenen auf die Behandlung an, können Migräneattacken pro Monat
sie mehr migränefreie Zeit erleben und leiden
gewinnen erheblich an Lebensqualität
■ wenn die Attackenfrequenz zu-
zurück. Durch die Vorbeugung ist es mög-
nimmt und Schmerz- oder
lich, die Anzahl, Dauer und Intensität der
Migränemittel an mehr als zehn
Migräneattacken zu vermindern. Manche
Tagen im Monat eingenommen
Patienten werden sogar attackenfrei. Außer-
werden
dem wird das Risiko der Chronifizierung
reduziert. Die medikamentöse Vorbeugung ■ wenn die Attacken nicht auf
eignet sich besonders für Personen, bei eine Akuttherapie ansprechen
denen Akutschmerzmittel nicht wirken und/oder deren Nebenwirkun-
oder die diese aufgrund anderer gesund- gen nicht toleriert werden
heitlicher Probleme oder Wechselwirkungen
■ wenn die Attacken regelmäßig
nicht einnehmen können. Häufig gelingt
länger als 72 Stunden andauern
es dadurch auch, den Gebrauch von Schmerz-
mitteln zu verringern. ■ wenn die Attacken kompliziert
sind, mit lang anhaltenden Auren.
24 DIE RICHTIGE MIGRÄNETHERAPIE
130298_W327_Kopfschm 24 06.12.12 16:28Interessanterweise wurden fast alle Medi- keit beurteilt. Die Experten empfehlen als
kamente zur Migräneprophylaxe nicht Mittel der ersten Wahl folgende Wirkstoffe:
gezielt für diese Indikation entwickelt. Die
■ Betablocker: Metoprolol und Propanolol
vorbeugende Wirkung wurde meist zufällig
■ Kalziumantagonisten: Flunarizin
entdeckt. Bei der Auswahl können sich
■ Antikonvulsiva: Topiramat, Valproinsäure
Arzt und Patient hier aber auch deren an-
dere (Neben-)Wirkungen zunutze machen. Für zahlreiche andere Wirkstoffe liegen keine
Ein geeignetes Mittel zur Vorbeugung soll- ausreichenden wissenschaftlichen Belege
te Häufigkeit und Stärke der Migräne um zur Wirksamkeit vor und sie sind in Deutsch-
mindestens 50 Prozent reduzieren und auf land nicht zugelassen. Deshalb werden sie
lange Sicht gut verträglich sein. hier nicht aufgeführt, sind jedoch im Internet
auf den Seiten der Deutschen Gesellschaft für
Die vorbeugende Wirkung der Medikamen-
Neurologie unter www.dgn.org nachzulesen.
te kann bei manchen Patienten schon nach
einem Monat der Einnahme eine Besserung
Betablocker
erreichen. Sie muss auch nicht, wie oft
angenommen, mit einer Gewichtszunahme Normalerweise werden Betablocker zur
einhergehen oder Blutdruck und Kreislauf Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt.
beeinträchtigen. Insgesamt kann der Zeit- Sie hemmen vermutlich die Wirkung von
raum der Einnahme eines Medikamentes Stresshormonen wie Adrenalin im Gehirn.
zur Vorbeugung individuell sein. Es wird Stresshormone spielen eine wichtige Rolle
jedoch eine Therapiedauer von mindestens bei der Auslösung einer Migräneattacke.
einem halben Jahre empfohlen, wobei ein Der genaue Wirkmechanismus des vor-
Auslassversuch nach sechs bis zwölf Mona- beugenden Effektes ist nicht bekannt.
ten erwogen werden kann. Der Therapie- Betablocker eignen sich für Patienten, die
fortschritt kann durch ein Kopfschmerz- gleichzeitig an Bluthochdruck leiden oder
tagebuch sehr gut kontrolliert werden. Menschen, die Angstzustände haben. Nicht
Im Übrigen können die Betroffenen gleich- empfohlen sind sie bei Durchblutungs-
zeitig ihre wirksame Akuttherapie zur störungen an Armen und Beinen, Impotenz
Behandlung auftretender Migräneattacken und Schlafstörungen. Auch Asthmatiker
problemlos fortführen. Von der DMKG und und Diabetiker sollten nicht damit behan-
der DGN wurden die verschiedenen Arznei- delt werden. Weiterhin sollten Betablocker
mittel, die in der Migränevorbeugung ein- nicht bei Patienten mit wiederholt nied-
gesetzt werden, hinsichtlich ihrer Wirksam- rigem Blutdruck angewendet werden. Eine
erfolgreiche Wirkung ist erst nach zwei
bis drei Monaten zu beurteilen.
DIE RICHTIGE MIGRÄNETHERAPIE 25
130298_W327_Kopfschm 25 06.12.12 16:28Kalziumantagonisten Antikonvulsiva
Der Wirkstoff Flunarizin soll an den Zellen, Unter Antikonvulsiva versteht man Medi-
insbesondere den Zellen der Gefäßmuskel- kamente, die ursprünglich für die Behand-
wände, den Einstrom von Kalzium hemmen lung eines Anfallsleiden entwickelt wurden.
und damit die Gefäßweite beeinflussen. Mit dem Wirkstoff Topiramat ist die erste
Auch eine Wirkung auf bestimmte Über- Substanz aus dieser Medikamentengruppe
trägerstoffe im Gehirn ist sehr wahrschein- zur Prophylaxe der Migräne in Deutsch-
lich. Flunarizin ist geeignet bei Patienten land zugelassen worden. Die Substanz wirkt
mit Untergewicht und Schlafstörungen. am Entstehungsort der Migräne. Sie schützt
Zu den typischen Nebenwirkungen zählen das Gehirn vor übermäßiger Erregung und
Müdigkeit und Gewichtszunahme. Außer- bringt die ins Ungleichgewicht geratenen
dem sollte das Medikament nicht bei Botenstoffe des Gehirns wieder ins Lot.
Patienten über 60 Jahre und bei Neigung Die Wirkung des Medikamentes kann
zu Depressionen oder Parkinson ange- bereits nach einem Monat vorbeugender
wendet werden. Der Effekt von Flunarizin Einnahme einsetzen. Die Häufigkeit von
kann einige Zeit auf sich warten lassen. Attacken konnte in den Untersuchungen
Eine Therapiedauer von mindestens acht bei jedem zweiten Patienten mindestens
Wochen kann zur Beurteilung des Erfolges halbiert werden. Bei jedem vierten
notwendig sein. Patienten war die Attackenhäufigkeit um
26 DIE RICHTIGE MIGRÄNETHERAPIE
130298_W327_Kopfschm 26 06.12.12 16:2875 Prozent verbessert, einige Betroffene therapiebedingten Gewichtszunahme. Hat
wurden sogar attackenfrei. Neben der sich die Migräne durch die Vorbeugung
Häufigkeit hatte die Vorbeugung auch gebessert, kann nach sechs Monaten ein
einen positiven Einfluss auf Dauer und Auslassversuch unternommen werden.
Intensität der Attacken. Der weitere Verlauf der Migräne ist dann
zu beobachten. Nimmt die Attackenhäufig-
Die häufigste unerwünschte Wirkung sind
keit wieder zu, kann die Behandlung
Parästhesien, das bedeutet ein Kribbeln an
weiter fortgeführt werden.
Händen oder Füßen. Dies tritt in der Regel
in der Anfangsphase der Einnahme oder Seit 2011 ist auch Botulinumtoxin zur
bei Dosiserhöhung auf. Es handelt sich Vorbeugung einer chronischen Migräne
um eine meist vorübergehende Nebenwir- zugelassen. Diese Therapieoption ist nicht
kung, die als unangenehm empfunden für jeden Betroffenen geeignet und muss
werden kann. Die Intensität des Kribbelns in ein therapeutisches Gesamtkonzept
kann durch eine kaliumreiche Ernährung eingebunden sein.
mit Bananen und getrockneten Aprikosen
Prophylaxe bedeutet aber nicht aus-
reduziert werden.
schließlich medikamentöse Vorbeugung.
Topiramat eignet sich besonders für Patien- Am sinnvollsten ist es, eine medikamentöse
ten, die Betablocker nicht einnehmen Prophylaxe mit verhaltenstherapeutischen
dürfen, diese schlecht vertragen oder bei Maßnahmen und Ausdauersport zu kombi-
denen Betablocker nicht helfen. Der Wirk- nieren. Für Patienten mit mehr als zwei
stoff darf allerdings bei Asthmatikern Attacken pro Monat sowie Patienten mit
und Diabetikern nicht eingesetzt werden. einem Medikamentenübergebrauch und
Im Gegensatz zu anderen Prophylaktika erheblicher Einschränkung der Lebens-
kommt es bei Topiramat nicht zu einer qualität gibt es die Möglichkeit zu einer
weiterführenden Therapie mittels psycho-
logischer Verfahren.
DIE RICHTIGE MIGRÄNETHERAPIE 27
130298_W327_Kopfschm 27 06.12.12 16:28Aktiv gegen Kopfschmerzen
Während einer Migräneattacke oder wenn Schwimmen. Wichtig ist, dass mindestens
Spannungskopfschmerzen mehrere Tage dreimal in der Woche für etwa 30 Minuten
andauern, entgleitet den Betroffenen die trainiert wird. Damit ein Trainingseffekt
Kontrolle über den eigenen Körper. Dann eintritt, sollte man den Körper nicht zu viel
sind sie den Schmerzen ausgeliefert und und nicht zu wenig belasten. Die optimale
stark in ihrer Aktivität und Lebensqualität Pulsfrequenz für ein gesundheitsfördern-
eingeschränkt. Deshalb empfehlen Medi- des Ausdauertraining, um Kopfschmerzen
ziner: Aktiv werden, bevor die Schmerzen vorzubeugen, liegt bei 180 Schlägen pro
einsetzen. Kopfschmerzen, insbesondere Minute minus Lebensalter. Eine 35-jährige
Migräne, sind zwar nicht zu heilen, aber mit Frau sollte also gemäß dieser Faustregel
Ausdauertraining, gezielter Entspannung (180 minus 35 = 145) im Pulsbereich um
und Verhaltensänderungen kann ihnen 145 Schläge pro Minute trainieren. Mit
vorgebeugt werden. einem solchen Training beugen Sie nicht
nur Kopfschmerzen vor, sondern schützen
Ausdauertraining gegen Kopfschmerzen sich auch vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Wer lange keinen Sport betrieben hat,
Besonders zu empfehlen sind Sportarten
sollte sich von seinem Hausarzt beraten
an der frischen Luft wie beispielsweise
lassen, bevor er mit dem Training beginnt.
Radfahren, Walking, Jogging oder auch
28 AKTIV GEGEN KOPFSCHMERZEN
130298_W327_Kopfschm 28 06.12.12 16:28Entspannungsmethoden Da diese bei Kopfschmerzen sehr wirksam
ist, wird sie hier etwas genauer vorgestellt.
Da stressbedingte Verspannungen der
Das Grundprinzip dieses Verfahrens besteht
Muskulatur zu Kopfschmerzen führen
darin, Muskeln erst für 7 bis 10 Sekunden
können, ist das bewusste Entspannen für
anzuspannen und anschließend dieselben
Patienten sehr hilfreich. Auch seelische und
Muskeln für 20 bis 30 Sekunden bewusst
geistige Anspannungen, die sich im Körper
zu entspannen. Während der gesamten
durch Muskelverspannungen ausdrücken,
Übung ist darauf zu achten, stets ruhig
können mit Hilfe der Entspannungsver-
weiterzuatmen. Außerdem sollte man immer
fahren erspürt und gezielt gelockert werden.
seine volle Konzentration auf die Muskeln
Bewährt hat sich beispielsweise die pro-
richten, mit denen gerade gearbeitet wird.
gressive Muskelentspannung nach Jacobson.
Die progressive Muskel- ■ Kneifen Sie die Augenlider zusam-
entspannung nach Jacobson: men und rollen Sie die Augäpfel hin
7 Übungen zum Kennenlernen und her – entspannen Sie anschlie-
ßend die Augenmuskeln wieder.
■ Ballen Sie die rechte Hand zur Faust
und spannen Sie die Muskulatur im ■ Schieben Sie Ihren Unterkiefer so-
gesamten rechten Arm so stark wie weit wie möglich nach vorne – und
möglich an – anschließend konzen- dann entspannen Sie die Unterkiefer-
trieren Sie sich auf die Entspannung muskeln wieder.
derselben Muskeln.
■ Drücken Sie den Kopf in aufrechter
■ Verfahren Sie mit dem linken Arm Haltung möglichst weit nach hinten –
genauso wie mit dem rechten. anschließend die Nackenmuskulatur
wieder entspannen.
■ Runzeln Sie die Stirn so stark wie
möglich und ziehen Sie dabei die ■ Ziehen Sie die Schultern möglichst
Augenbrauen möglichst weit hoch – weit hoch – und dann entspannen
und dann entspannen Sie die Stirn- Sie sie wieder.
muskeln wieder.
AKTIV GEGEN KOPFSCHMERZEN 29
130298_W327_Kopfschm 29 06.12.12 16:28Sie können auch lesen
