Neu in der Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde
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Neu in der Hals-, Nasen-
und Ohrenheilkunde
In den vergangenen Jahren haben pharma Fall 1 vor. Mangels operativer Möglichkeiten wurde ei-
kologische und medizintechnische Ent ne erneute Radiochemotherapie durchgeführt.
wicklungen die Behandlung gleich meh Die 65-jährige Patientin stellte sich in unserer Weniger als sechs Monate nach Beendigung die-
rerer Erkrankungen des Hals-, Nasen- und Poliklinik zur Abklärung einer Raumforderung im ser Therapie stellte sich die Patientin mit einem
Bereich des rechten Zungenrandes vor. Zusätzlich erneuten Rezidiv von Primärtumor und Lymph-
Ohrenbereiches beeinflusst. Die Immun
beklagte die Patientin eine Odyno- und Dyspha- knotenmetastasen vor. Nach Bestimmung des
therapie mittels Checkpoint-Inhibitoren gie, die Fragen nach Heiserkeit oder Atemnot PD-L1-Status sowie des Tumor-Proportion- (TPS)
ist inzwischen ein fester Bestandteil der wurden verneint. Relevante Nebenerkrankun- und Combined-Positive-Score (CPS) wurde eine
Therapiekonzepte von Kopf-Hals-Tumoren gen waren eine arterielle Hypertonie, Diabetes Monotherapie mit Pembrolizumab empfohlen
und hat einen deutlichen Einfluss auf das mellitus und ein Alkohol- und Nikotinabusus. (siehe Infokasten, Seite 481). Die Patientin be-
Überleben von Patientinnen und Patien In der klinischen Untersuchung ergab sich der findet sich nun seit sechs Monaten unter die-
ten mit fortgeschrittenen Karzinomen im Verdacht auf ein synchrones Zungenrand- und ser Immuntherapie und in der durchgeführten
Kopf-Hals-Bereich. In der Therapie der supraglottisches Larynxkarzinom, der dann durch Staging-Untersuchung zeigt sich ein größenkon-
obstruktiven Schlafapnoe steht Patienten eine Probeentnahme im Rahmen einer Panendo- stantes Tumorrezidiv ohne weiteres Wachstum
mit der Stimulationstherapie des Nervus skopie bestätigt wurde. Die Patientin lehnte die und kein Nachweis von malignitätssuspekten
empfohlene operative Sanierung ab und erhielt Lymphknoten (Abbildung 2).
hypoglossus eine völlig neue Therapie
eine definitive Radiochemotherapie.
form zur Verfügung. Die Einführung von
Antikörpertherapien in das Behandlungs Knapp drei Jahre später stellte sich die Patien- Diskussion
konzept einer chronischen Rhinosinusitis tin mit einem Rezidiv des Zungenrandkarzinoms
konnte vielen Patienten wiederkehrende (Abbildung 1) sowie neu aufgetretenen cervikalen In den vergangenen fünf Jahren zeigte sich eine
operative Eingriffe ersparen. und retropharyngealen Lymphknotenmetastasen große Dynamik bei der Zulassung von sogenann-
480 Bayerisches Ärzteblatt 10/2022
Titelthema
Privatdozent Dr. Benedikt Hofauer
Privatdozent Dr. Adam M. Chaker
Professorin Dr. Barbara Wollenberg
Professor Dr. Clemens Heiser
Abbildung 1: In der
Kernspintomografie des Abbildung 2: In der Ver-
Halses zeigt sich Tumor- laufs-Kernspintomografie
gewebe im Bereich der zeigt sich eine weitge-
lateralen Zunge und des hend größenkonstante
Zungengrundes linkssei- Raumforderung bzw.
tig (Pfeile) mit Verdacht Signalalteration des
auf Übergreifen auf den linksseitigen Zungenran-
lateralen Oropharynx, des und Zungengrundes,
nicht abgebildet sind die suspekte Lymphknoten
größenprogredienten sind nicht mehr nach-
Lymphknoten. weisbar.
ten Checkpoint-Inhibitoren für Indikationen bei » Nivolumab (Anti-PD-1): Zugelassen für die
Kopf-Hals-Tumoren – inzwischen stellt die Im- Monotherapie des rezidivierten oder me-
TPS und CPS
muntherapie mit Immuno-Checkpoint-Inhibitoren tastasierten Plattenepithelkarzinoms des
neben der Chirurgie, der Strahlen- und der Che- Kopf-Hals-Bereichs bei Erwachsenen mit F ür den Einsatz von Checkpoint-Inhibitoren
motherapie eine starke vierte Säule des multi- einer Progression während oder nach einer sind derzeit zwei Scores von Bedeutung:
modalen Behandlungsspektrums von Kopf-Hals- platinbasierten Therapie (wichtige Studien: » Tumor-Proportion-Score (TPS):
Tumoren dar [1, 2]. Bei Checkpoint-Inhibitoren CheckMate-141) [3]. Prozentsatz lebensfähiger Tumorzel-
handelt es sich um Antikörper, die Signalen des len, die eine teilweise oder vollständige
Tumors, die Immunantwort zu bremsen, ent- » Pembrolizumab (Anti-PD-1): Zugelassen für PD-L1-Membranfärbung zeigen. Ab
gegenwirken. Hierbei werden die sogenannten die Monotherapie des rezidivierten oder einem TPS ≥ 50 Prozent wird eine Probe
„checkpoints“ mittels Antikörper angesteuert, metastasierten Plattenepithelkarzinoms als PD-L1-positiv bewertet.
Rezeptoren, die auf T-Zellen aber auch natürlichen des Kopf-Hals-Bereichs bei PD-L1-expri- » Combined-Positive-Score (CPS):
Killerzellen vorkommen und deren Aktivierung mierenden Tumoren (TPS ≥ 50 Prozent) mit Anzahl der PD-L1-positiven Zellen
steuern. Von besonderer Bedeutung ist hier ak- einer Progression während oder nach einer (Tumorzellen, Lymphozyten, Makro-
tuell der PD-1-Rezeptor (programmed cell death), platinbasierten Therapie und für die Mo- phagen) geteilt durch die Gesamtzahl
der ein negativer Regulator der T-Zell-Aktivität ist notherapie oder als Kombination mit Pla- lebensfähiger Tumorzellen multipliziert
und an der Kontrolle der T-Zell-Immunreaktion tin- und 5-Fluorouracil-Chemotherapie zur mit 100.
beteiligt ist. Durch eine Blockade der I nteraktion Erstlinientherapie des metastasierten oder
zwischen PD-1-Rezeptor und Ligand (PD-L1) kön- nicht-resezierbaren rezidivierten Platten
nen PD-1-Inhibitoren die T-Zell-Reaktion gegen epithelkarzinoms bei PD-L1-exprimierenden Beide Antikörper erhöhen in den besprochenen
den Tumor verstärken. Im Kopf-Hals-Bereich sind Tumoren (CPS ≥ 1) (wichtige Studien: KEY- Patientenkollektiven signifikant das Gesamt-
aktuell die folgenden Antikörper zugelassen: NOTE-040, KEYNOTE-048) [4, 5]. überleben im Vergleich zur bisherigen Stan-
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Titelthema
dardtherapie. Durch den Einsatz von Nivolumab überwiesen. Aufgrund der subjektiv schlecht verhinderten, dass der Patient mit dieser Therapie
wurde im Vergleich zu einer Monotherapie mit geschlafenen Nacht während der Schlafmes- zurechtkam. Weitere Therapiealternativen sind
Methotrexat, Docetaxel oder Cetuximab bei sung zu Hause, wurde eine weitere Messnacht neben der Unterkieferprotrusionsschiene (UKPS),
Patienten mit einem rezidivierten oder meta- im Schlaflabor durchgeführt (AHI: 40/h). Diese die jedoch nach S3-Leitlinie nur bis zu einem AHI
stasierten Plattenepithelkarzinom des Kopf- bestätigte erneut die initiale Verdachtsdiagnose von 30/h empfohlen wird, die Stimulationsthe-
Hals-Bereiches nach vorheriger platinbasierter einer OSA. Die daraufhin direkt eingeleitete The- rapie des Nervus hypoglossus.
Therapie ein medianes Gesamtüberleben von rapie mittels einer kontinuierlichen Überdruck-
7,7 Monaten im Vergleich zu 5,1 Monaten erreicht. beatmung (CPAP = continuous positive airway Diese wurde von dem Patienten präferiert und
Die Überlebensrate betrug nach zwölf Monaten pressure therapy) wurde von Seiten des Patien- nach erfolgreicher Implantation und Titration
34 Prozent im Vergleich zu 19,7 Prozent, nach ten nach einigen Wochen Therapieversuch nicht gab der Patient bereits einige Wochen später an,
18 Monaten 21,5 Prozent im Vergleich zu 8,3 toleriert. Beklemmungsgefühle unter der Maske, wieder richtig erholt zu schlafen. Auch das nächt-
Prozent. In der KEYNOTE-040-Studie wurde in ei- Probleme, gegen den Druck auszuatmen (obwohl liche Schnarchen sei nun verschwunden. Eine er-
nem ähnlichen Patientenkollektiv Pembrolizumab sehr niedriger Druck von 5 mbar eingestellt wurde) neute ambulante Kontrolle mittels Polygraphie
mit einer Chemotherapie mit Taxan, Methotre- und einfach nicht damit einschlafen zu können, ergab einen AHI von 3,6/h.
xat oder Cetuximab verglichen. Hier zeigte sich
ein Gesamtüberleben nach zwölf Monaten von
36,8 Prozent (Pembrolizumab) und 22,7 Prozent
(Chemotherapie).
Weitere Antikörper, die im Kopf-Hals-Bereich
eine Rolle spielen, sind Avelumab (Anti-PD-L1,
zugelassen bei metastasierten Merkel-Zell-Karzi-
nomen mit Fortschreiten nach mindestens einer
Paddel-Elektrode
Chemotherapie) und Cemiplimab (Anti-PD-1,
zugelassen bei metastasierten oder lokal fort-
geschrittenen kutanen Plattenepithelkarzinomen
ohne Möglichkeit einer kurativen Operation oder
Strahlentherapie).
Es muss erwähnt werden, dass sich die Check-
point-Inhibitoren hinsichtlich ihres Ansprechens
stark von sofort wirkenden Chemotherapeutika Stimulator
unterscheiden – ein klinischer Effekt ist hier Antenne
in der Regel erst nach mehr als zwei Monaten
zu verzeichnen. Die Toxizität von Checkpoint-
Inhibitoren ist hingegen vergleichsweise niedrig,
kann aber alle Organsysteme betreffen und auch
noch sehr spät nach Therapiebeginn auftreten.
Hier ist es wichtig, einen entsprechenden Zu- Abbildung 3: Implantat zur bilateralen, selektiven Stimulation des Nervus hypoglossus (Genio-System, Firma
sammenhang zu erkennen [1, 6]. Am häufigsten Nyxoah, Mt. St. Gilbert, Belgien).
betroffen sind Haut (Exanthem), Darm (Kolitis),
endokrine Organe (Thyreoiditis, Hypophysitis),
Leber (Hepatitis) und Lunge (Pneumonitis). Die
Therapie der Nebenwirkungen orientiert sich am
betroffenen Organ und dem jeweiligen Schwere
grad [2].
Fall 2
Ein 54-jähriger Patient (männlich, Body-Mass-
Index: 32 kg/m2) litt seit vielen Jahren unter ei-
nem unerholsamen Schlaf, fühlte sich am Mor-
gen nicht fit und hatte über Tage vor allem am
Nachmittag Probleme, sich wach zu halten. Seine
Frau berichtete, dass er nachts massiv schnarche.
Über den Hausarzt wurde eine ambulante Poly
graphie (Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI – Anzahl
der Atemaussetzer und Flusslimitationen pro
Stunde): 35/h) veranlasst, die den Verdacht auf
eine obstruktive Schlafapnoe (OSA) ergab. Da-
raufhin wurde der Patient in unser Schlaflabor Abbildung 4: Anbringung des externen Aktivierungschips über ein submental aufgeklebtes Pflaster.
482 Bayerisches Ärzteblatt 10/2022Titelthema
Diskussion
Die OSA hat eine Prävalenz von bis zu 22 Pro-
zent und geht mit Verschlüssen (sogenannte
Obstruktionen) im Pharynx einher [7]. Durch
die damit verbundene Reduktion des Atemflus-
ses kommt es zu rezidivierenden Hypoxämien,
welche in der Nacht von sogenannten Weck-
reaktionen (Arousals) beendet werden. Auf der
einen Seite wird dadurch der Tief- und REM-
Schlafanteil gemindert, auf der andere Seite
sind diese Hypoxämien mit einem erhöhten
Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse verbun-
den. Bei übergewichtigen Patientinnen/Pati-
enten ist eine Reduktion des Körpergewichtes
immer sinnvoll und anzustreben. Dieses sollte
als Basistherapie mit den Betroffenen bespro-
chen werden.
Als Standardtherapie kommt hier die CPAP
zum Zuge. Jedoch wird diese nicht von jedem
Patienten toleriert, sodass speziell bei der mit-
tel- und schwergradigen OSA Therapiealter- Abbildung 5: Endoskopisches Bild des Siebbeins ohne Nasenpolypen nach erfolgreicher Therapie mit
Dupilumab 300 mg s.c. 14-tägig als Add-on-Therapie zu topisch-nasalen Steroiden.
nativen notwendig sind. In den vergangenen
Jahren hat sich hierbei die Neurostimulation
der oberen Atemwege in der klinischen Rou-
tine etabliert. Dabei wird zwischen der atem-
synchronen selektiven Stimulation und der
bilateralen selektiven Stimulation des Ner-
vus hypoglossus unterschieden. Vor allem
letztere hat in den vergangenen zwei Jahren Fall 3 wieder seinen Kaffee riechen und schmecken
immer weiter an Bedeutung gewonnen [8]. sowie wieder einen angebrannten Toast wahr-
Dabei handelt es sich um ein Implantat, wel- In unserer rhinologischen Sprechstunde stellte nehmen. Er berichtete begeistert von positi-
ches submental oberhalb des Zungenbeins mit sich ein 45-jähriger Patient mit einer chroni- ven Effekten auf Lebensqualität, Geschmack,
einem Hautschnitt eingebracht wird. Zwei seit- schen Rhinosinusitis (CRS) mit Nasenpolypen Partnerschaft, Schlaf und verfolgt die Therapie
liche Paddle-Elektroden stimulieren selektiv die beidseits vor, er berichtete über zweimalige Na- konsequent weiter.
Nervenfasern des Hypoglossus, welche für die sennebenhöhlenoperationen alio loco, zuletzt
Vorverlagerung der Zunge verantwortlich sind vor zehn Jahren. Hauptbeschwerden waren eine
(Abbildung 3). Als weiterer Unterschied zu dem subtotale Nasenatmungsbehinderung und to- Diskussion
althergebrachten unilateralen System wird bei tale Anosmie. Nach der letzten Operation hat-
bilateraler Stimulation kein Pulsgenerator und te er trotz konsequenter Anwendung topisch- Die CRS ist eine der häufigsten chronischen
keine Batterie implantiert. Beide Komponenten nasaler Steroide (Mometasonfuroat Nasenspray, Erkrankungen der westlichen Welt und betrifft
werden über einen externen Aktivierungschip 400 µg täglich) nach wenigen Monaten nicht ca. 10 Prozent der europäischen Bevölkerung
(AC) mit Hilfe eines Pflasters submental ange- mehr riechen können. Er hatte in den vergan- [11, 12]. Die europäische Guideline European
bracht (Abbildung 4). Damit kann die Energie- genen Jahren zweimal jährlich systemische Kor- Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps
übertragung kontaktlos über Induktion erfolgen. tisonkuren erhalten, die jedoch nur graduel- (EPOS) definiert einen Zeitraum von mindestens
Vorteil des Verfahrens ist, dass das System zur le Besserung erreicht hatten. Für eine erneute zwölf Wochen mit Symptomen einer chronischen
bilateralen selektiven Hypoglossusnervstimula- endoskopische Pansinusoperation war der Pati- Nasenatmungsbehinderung und posterioren Rhi-
tion bis 3 Tesla komplett MRT-fähig ist. ent wegen fehlender Nachhaltigkeit nicht mehr norrhoe (postnasal drip). Fakultative Symptome
aufgeschlossen. Respiratorische Allergien oder sind Druck über den Nasennebenhöhlen, meis-
Die Neurostimulation der oberen Atemwege hat ein behandlungsbedürftiges Asthma bronchi- tens frontal, maxillär oder an der Nasenwurzel
sich als hocheffektive Therapieform für OSA- ale lagen nicht vor. Endonasal zeigte sich ein und Riechstörungen bis zur Anosmie. Hierdurch
Patienten, die mit der CPAP-Maske nicht zurecht- nasaler Polypenscore von 7 (von maximal 8). wird die Lebensqualität der Betroffenen teils er-
kommen, in den vergangenen Jahren etabliert [9]. Das Gesamt-IgE lag bei 63 kU/l, mit 530 Eosi- heblich eingeschränkt. Die Erkrankung betrifft
Dabei hat vor allem die bilaterale Stimulation nophilen/µl (Norm < 450/µl – allerdings liegt in diesen Fällen nicht nur einen elementaren Teil
des Nervus hypoglossus das Therapiespektrum eine moderate Erhöhung bereits ab 150/µl vor). der Sensorik, sondern wirkt sich teils erheblich
deutlich erweitert. Die hohe Akzeptanz bei den auf Emotion, Freizeiterleben, Produktivität und
Patienten sowie die guten klinischen Ergebnisse Der Patient wurde seit März 2022 mit Dupi- Schlaf aus. Die CRS ist assoziiert mit Asthma,
zeigen, dass hier auch in Zukunft weitere Stimu- lumab 300 mg subkutan alle 14 Tage als Add- respiratorischen Allergien und einer Intoleranz
lationsarten und -ziele das Indikationsspektrum on-Therapie zur Gabe der topisch-nasalen gegen Analgetika vom Typ der nicht-steroida-
der Neurostimulation der oberen Atemwege er- Steroide In-label behandelt (Abbildung 5). len Antiphlogistika (N-ERD: NSAR-exacerbated
weitern werden [10]. Innerhalb von weniger als 14 Tagen konnte er respiratory disease) [13]. In seltenen Fällen ist
Bayerisches Ärzteblatt 10/2022 483Titelthema
diese eosinophile CRS mit einer eGPA (eosino-
phile Granulomatose mit Polyangitis, vorma-
lig Churg-Strauss-Vaskulitis) vergesellschaftet. Anatomische Dominanter Mögliche
Vielen dieser systemisch erkrankten Patienten Ausdehnung Endotyp Phänotypen
konnte bisher nur unzureichend geholfen wer-
den. Aber auch therapierefraktären Betroffenen Typ 2 AFRS
ohne diese Komorbiditäten konnte bisher in bis Lokalisiert
zu 40 Prozent der Fälle trotz fachlich einwand- (unilateral)
Isolierte
freier endonasaler Nasennebenhöhlenoperation Primäre non-Typ 2
Sinusitis
chronische
nicht nachhaltig geholfen werden. Rhinosinusitis
(CRS) CRSwNP/
Typ 2
CCAD/eCRS
Es werden klinisch grob zwei Entitäten unter- Diffuse
schieden: CRS mit Nasenpolypen (CRSwNP) und (bilateral)
non-Typ 2 non eCRS
CRS ohne Nasenpolypen (CRSsNP). Dabei ergibt
sich das Problem, dass die klinische Klassifikati-
on nur unzureichend mit der Prognose und dem
Abbildung 6: Deutsche Adaptation der EPOS-Klassifikation der primären chronischen Rhinosinusitis (aus:
Therapieansprechen korreliert und diese Klassifi- European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis 2020, Fokkens W. et al., Rhinology, V olume
kation zudem nicht erlaubt, die beste Therapie- 58, Supplement 29, Feb. 2020, Fig. 1.2.1); CRS: Chronische Rhinosinusitis. Type 2 bezieht sich auf eine
form auszuwählen. Daher wurde mit der aktuellen Th2-Entzündung, häufig generisch einer allergischen Entzündung ähnelnde Pathophysiologie unter Einbeziehung
EPOS-Klassifikation eine klinisch einfache und für proinflammatorischer Zytokine wie IL-4, IL-5 und IL-13 sowie einer typischen Gewebeeosinophilie. Non-type
2 ist daher die pragmatische Zusammenfassung aller nicht dieser Pathophysiologie ähnelnden Befunde. Eine
die weitere Behandlung zweckmäßige Einteilung „non-type 2 isolated sinusitis“ ist zum Beispiel eine chronische Sinusitis maxillars (als primäre), eine sekun-
in Untergruppen vorgenommen, die die Patho- däre wäre zum Beispiel eine dentogene Sinusitis maxillaris. AFRS: Allergic Fungal Rhinosinusitis. CRSwNP:
physiologie zumindest teilweise berücksichtigen chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen. eCRS: eosinophile CRS. CCAD: central-compartment atopic
(neue EPOS-Klassifikation, Abbildung 6). disease, zum Beispiel bei chronisch-persistierender allergischer Rhinitis mit zentralem Befall der Ethmoide.
Für die adäquate Diagnostik ist eine HNO-fach-
ärztliche Beurteilung mit Endoskopie der Nase un-
erlässlich. Die funktionelle Diagnostik beinhaltet spiel der Sino-Nasal Outcome Test-22 (SNOT22) Lebensqualität zu erfassen. Des Weiteren ist ei-
eine Rhinomanometrie und Riechprüfung, zusätz- hilfreiche Instrumente sein, um die Symptomlast ne Schnittbildgebung, zum Beispiel durch eine
lich können klinische Fragebögen wie zum Bei- und Einschränkung der krankheitsassoziierten Computertomografie oder digitale Volumen
tomografie (DVT), erforderlich. Ergänzend sollten
Indikatoren für eine eosinophile oder IgE-assozi-
ierte (sogenannte Typ-2 Entzündung) untersucht
Das Wichtigste in Kürze werden: also Blut- und Gewebeeosinophilie, IgE
im Serum, Allergiediagnostik und gegebenenfalls
» Die Immuntherapie mit Checkpoint-Inhibitoren stellt neben der Chirurgie, der Strahlen- und der Lungenfunktionsdiagnostik [14]. Die Therapie der
Chemotherapie eine starke vierte Säule im Behandlungsspektrum von Kopf-Hals-Karzinomen dar. chronischen Rhinosinusitis richtet sich nach der
Art des Subtyps und beinhaltet die konservativ-
» Checkpoint-Inhibitoren stehen inzwischen für verschiedene Tumorentitäten im Kopf-Hals- medikamentöse und operative Therapie. Einer der
Bereich zur Verfügung. Grundpfeiler der konservativen Therapie der CRS
mit und ohne Nasenpolypen ist die Gabe topisch-
» Der Einsatz von Checkpoint-Inhibitoren beeinflusst das Gesamtüberleben von Patienten mit nasaler Steroide, zum Beispiel Mometasonfuro-
fortgeschrittenen Kopf-Hals-Karzinomen. at und Analoga. Die funktionell-endoskopische
Nasennebenhöhlenoperation (Functional Endo-
» Beim Einsatz von Checkpoint-Inhibitoren muss das im Vergleich zu klassischen Chemothe- scopic Sinus Surgery – FESS) ist eine sichere und
rapeutika unterschiedliche Therapieansprechen und Nebenwirkungsprofil beachtet werden. etablierte Therapie, wenn die Krankheitssympto-
me einer CRS nach initialer konservativer Therapie
» Ziel zahlreicher laufender Studien ist die Verlagerung des Einsatzes von Checkpoint-Inhibi- nicht ausreichend kontrolliert werden können.
toren weiter in Richtung der Primärtherapie von Kopf-Hals-Karzinomen. Bei sekundär-chronifizierenden Sinusitiden mit
eindeutigem pathologisch-anatomischem Kor-
» Mit der Stimulationstherapie des Nervus hypoglossus konnte sich ein völlig neuer Therapie- relat oder bei einseitigen Befunden ist die FESS
ansatz in der Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe etablieren. als kausale Therapie und zur Klärung der Histo-
logie die Therapie der Wahl. Die bisherige deut-
» Die Therapie mittels Neurostimulation entwickelt sich stetig weiter, sodass das Indikations- sche S2K-Linie wird nach eingehender Revision
spektrum erweitert und die Invasivität reduziert werden kann. voraussichtlich in Kürze publiziert.
» D er Einsatz von therapeutischen Antikörpern bei chronischer Rhinosinusitis mit Nasen- Für die chronische Rhinosinusitis mit Nasen
polypen ist eine der erfolgreichsten Innovationen in derSie
Werden HNO-Heilkunde der vergange-
zum aktiven Motor polypen wurden
und QM-Gestalter seit 2019 bisher drei therapeu-
und starten
nen Jahre und kann bei schweren Fällen mit rekurrenter Rhinosinusitis frustrane ope- tische Antikörper zur Behandlung zugelassen,
Sie mit Arbeitsmaterialien und Vorlagen selbstständig
rative Eingriffe ersparen und verbessert die Lebensqualität in Bezug auf Nasenatmung,
durch.
die unter anderem auch im Asthma bronchiale,
Riechen und Schlaf. der atopischen Dermatitis oder anderen Typ-2
Erkrankungen erfolgreich eingesetzt werden. Der
484 Bayerisches Ärzteblatt 10/2022Titelthema
vollhumane Antikörper Dupilumab richtet sich Abello, Allergopharma, Bencard/Allergen
spezifisch gegen die IL-4-alpha Rezeptorunter- Therapeutics, GSK, Novartis, Leti, Roche, Autoren
einheit und inhibiert damit die Aktivität der pro- Zeller AG, Sanofi Genzyme, Regeneron,
inflammatorischen Typ-2 Zytokine IL-4 und IL-13 AstaZeneca, Immunotek, Stallergenes, EIT Privatdozent Dr. Benedikt Hofauer 1
[15]. Der bereits seit vielen Jahren zugelassene Health, BMBF. Privatdozent Dr. Adam M. Chaker 1, 2
anti-IgE Antikörper Omalizumab [16], welcher an Professorin Dr. Barbara Wollenberg 1
verschiedenen Stellen mit dem Typ-2 Signalweg Professor Dr. Clemens Heiser 1
Clemens Heiser gibt folgende Interessen-
interferiert, sowie der gegen IL-5 und somit die
pathophysiologisch bedeutsamen eosinophilen konflikte an: Honorare für Beratertätigkeiten, 1 Klinik
und Poliklinik für Hals-, Nasen- und
Granulozyten gerichtete therapeutische Anti- Erstattung von Teilnahmegebühren für Kon- Ohrenheilkunde, Klinikum rechts der Isar
körper Mepolizumab wurden 2020 bzw. 2021 für gresse, Reise- und Übernachtungskosten, der Technischen Universität München
die Behandlung der CRSwNP zugelassen [17, 18]. Gelder für von ihm initiierte Forschungsvor-
2 Zentrum
Alle drei Antikörper bestanden in pivotalen Stu- haben sowie Gelder für die Durchführung für Allergie und Umwelt, Klinikum
dien und haben ein sehr gutes Sicherheitsprofil, von klinischen Studien, bei denen ein Bezug rechts der Isar der Technischen Universität
sodass auch eine Selbstapplikation möglich ist. München und des Helmholtz Zentrums
zum Thema besteht von: Inspire Medical,
München
Löwenstein Medical, Neuwirth Medical, Ny-
Das Literaturverzeichnis kann im Internet xoah, Signifier Medical Technologies und
unter www.bayerisches-aerzteblatt.de Korrespondierender Autor:
XM Consult. Privatdozent Dr. Benedikt Hofauer,
(Aktuelles Heft) abgerufen werden.
Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und
Adam M. Chaker gibt folgende Interessen- Die weiteren Autoren erklären, dass sie Ohrenheilkunde, Klinikum rechts der Isar
konflikte an: Forschungsunterstützung, Dritt- keine finanziellen oder persönlichen Bezie- der Technischen Universität München,
mittel, Vortragshonorare und Beratungsho- hungen zu Dritten haben, deren Interessen Ismaninger Str. 22, 81675 München,
norare (zum Beispiel Advisory Boards), alle vom Manuskript positiv oder negativ betrof- E-Mail: benedikt.hofauer@mri.tum.de
via Klinikum rechts der Isar/TUM, von ALK fen sein könnten.
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