Neu in der Integrativen Medizin und Naturheilkunde
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Neu in der Integrativen Medizin
und Naturheilkunde
Die Integrative Medizin ist eine Ver- Chronisch entzündliche eine akute Entzündung entsprechend Grad 3
bindung von moderner, konventioneller im Nancy Index (validierter histologischer Ent-
Erkrankungen zündungsscore – Grad 0 bis 4). Das Calprotectin
Medizin (sogenannte Schulmedizin) mit
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen im Stuhl betrug zu diesem Zeitpunkt 574 µg/g
gesundheitsfördernder Lebensstilmodi-
– Colitis ulcerosa (n < 50 µg/g). Bei fehlendem Ansprechen auf die
fikation und wissenschaftlich fundierter Integrativ-naturheilkundlicher stationärer Be- Basismedikation in Form eines topischen und
Naturheilkunde. Ein rein pathogenetischer, handlungsansatz bei Colitis ulcerosa mit be- eines systemischen 5-Aminos alizylats war vor
vor allem medikamentös geprägter thera- gleitendem metabolischem Syndrom mit einem drei Monaten eine Therapie mit dem Biologikum
peutischer Zugang zu Erkrankungen („Wie primären arteriellen Hypertonus, einer Hypercho- Adalimumab etabliert worden, bisher jedoch ohne
bekämpfe ich die Erkrankung?“) wird durch lesterinämie und einem Diabetes mellitus Typ 2. nennenswerten Einfluss auf die Symptomatik.
eine salutogenetische Dimension („Wie
Anamnese In der Vorgeschichte ist ein metabolisches Syn-
unterstütze ich die Gesundheit?“) in Form
Ein 64-jähriger Patient wurde im akuten Schub drom mit einem primären arteriellen Hypertonus,
von Tertiärprävention und Gesundheitspä- einer Colitis ulcerosa mit täglich 15 wässrig- einer Hypercholesterinämie und einem Diabetes
dagogik ergänzt und gestärkt. Im Rahmen breiigen, zum Teil blutigen Diarrhoen aufge- mellitus Typ 2 bekannt, der erstmals 2014 diagnos
der akutmedizinischen Versorgung wird in nommen. Die Erstdiagnose der Colitis ulcerosa tiziert und dessen Therapie mit Glibenclamid im
der vulnerablen Phase einer akuten Exa- erfolgte 1991. Bis 2014 zeigte sich eine nur ge- Dezember 2018 bei einem HbA1c von > 8 Pro-
zerbation und bei chronisch aktiven Ver- ringe Krankheitsaktivität. Seit 2014 kam es zu zent auf Sitagliptin/Metformin umgestellt wurde.
läufen durch die Stärkung körpereigener einer deutlichen Zunahme der Krankheitsaktivi- Bereits bei einem Blutzuckerwert von 95 mg/dl
tät, ohne dass dem Patienten hierfür ein Grund beschreibt der Patient Symptome einer Hypogly-
Ressourcen, Wissensvermittlung und die
ersichtlich war. Der aktuelle Schub bestand seit kämie mit Kaltschweißigkeit, Tremor und Unruhe.
Anleitung zur Selbsthilfe eine nachhalti- vier Monaten und entsprach endoskopisch in In den vergangenen eineinhalb Jahren kam es zu
ge und langfristige Beschwerdelinderung der ambulant durchgeführten Koloskopie dem einem ungewollten Gewichtsverlust von 18 kg. Für
sowie eine Verbesserung bei chronischen Bild einer akuten Linksseitenkolitis mit mittel- eine maligne Grunderkrankung fand sich im Rah-
Erkrankungen angestrebt. gradiger Aktivität. In der Histologie imponierte men der ambulanten Vordiagnostik kein Hinweis.
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Titelthema
Universitätsprofessor Dr. Jost Langhorst
Therapie und Verlauf adaptiert um zwei Kapseln Rizoenzyme (Nortase ®
Der Patient wurde während seines 14-tägigen – ein Verdauungsenzymmischpräparat) je Mahlzeit
stationären Aufenthalts in ein komplexes mul- ausgeweitet. Darunter verbesserten sich Stuhl-
timodales, integrativ-naturheilkundliches und konsistenz und -frequenz rasch.
akut-internistisches Therapieregime eingebun-
den. Ziel war die Verminderung der abdominellen Sehr profitierte der Patient von der Umstellung
Symptomatik und die Verbesserung der metabo- der Kost auf eine pflanzenbasierte, mediterrane
lischen Situation auf der einen Seite sowie die Vollwertkost. Es erfolgte eine individuelle Ernäh-
Ausrichtung hin zu einem gesundheitsfördernden rungsberatung. Hierunter kam es außerdem zu
Lebensstil auf der anderen Seite. Im Vordergrund einer Stabilisierung der metabolischen Situation
standen bei Aufnahme besonders die Bewusst- mit deutlicher Reduktion der Blutzuckerwerte,
machung für Zusammenhänge von Lebensstil sodass die Metformindosis von 2.000 mg auf
und Symptomatik sowie eine Ressourcenakti- 1.000 mg halbiert werden und Atorvastatin, bei
vierung durch Entspannung und Achtsamkeit. normwertigen Blutfettwerten, abgesetzt werden
Das Therapiekonzept beinhaltete neben inten- konnte. Die Blutdruckwerte normalisierten sich
sivierter Anleitung zu Entspannungsverfahren, im Verlauf des stationären Aufenthaltes, sodass
Ernährungs- und Bewegungstherapie ebenso Ramipril ebenfalls abgesetzt wurde. Weiterer
hydrotherapeutische Verfahren, Phytotherapie, Schwerpunkt der Therapie war die Umsetzung
Akupunktur und segmentale Bindegewebs- und von achtsamkeitsbasierten Entspannungsverfah-
Faszientherapie (Schröpfkopfmassagen). ren (MBSR - Mindfulness based stress reduction)
im klinischen Alltag. Der Patient gewann vom
Als medikamentöse Therapie erhielt der Patient ganzheitlichen Ansatz der Behandlung, kann Zu-
Der Patient ist verheiratet, in einem sozialen ergänzend zu seiner vorbestehenden Medikation sammenhänge der psychischen und somatischen
Beruf in Teilzeit tätig und beschreibt ein hohes ein Kombinationspräparat aus Myrrhe, Kamillen- Symptome sowie deren gegenseitige Beeinflus-
Maß an Bewegung im Alltag, jedoch ohne ge- blütenextrakt und Kaffeekohle zur Therapie der sung besser erkennen und erlangte Fähigkeiten
zielte Trainingsformen. Bezüglich Ernährung und akuten Diarrhoe im Rahmen der Colitis u lcerosa. im Umgang damit. Unter der beschriebenen Kom-
Entspannungsverfahren ist der Patient insgesamt Die Dosierung beträgt dreimal täglich je vier Ta- plextherapie mit Schwerpunkt auf Behandlung
eher unerfahren. Es werden keine schwerwie- bletten. Des Weiteren erhielt er täglich zweimal der Colitis waren die Beschwerden rückläufig.
genden kritischen Lebensereignisse angegeben. einen Teelöffel indische Flohsamenschalen als
Quellstoff zur Darmregulation. Abends wird zusätz- Insgesamt profitierte der Patient vom zweiwö-
Im klinischen Untersuchungsbefund fällt ein redu- lich ein Naturheilkunde-Klysma angewärmt ver- chigen stationären Aufenthalt mit einer zuneh-
zierter Allgemeinzustand auf, das Abdomen zeigt abreicht, als zehnprozentiger Dekokt (Abkochung) menden Normalisierung der Verdauungsaktivität,
lebhafte Darmgeräusche, eine weiche Bauchde- bestehend aus 37,5 g Weidenrinde, Eichenrinde einer Reduktion der Stuhlfrequenz auf zwei bis
cke ohne Druckschmerz, keine Abwehrspannung, und Tormentillwurzel, 61 g Aqua purificata, 0,2 g drei breiige bis geformte Stühle und einer deutli-
die weiteren Befunde sind unauffällig. Patholo- Kaliumsorbat sowie 1,5 g Johannisbrotkernmehl. chen Verbesserung der metabolischen Situation.
gische Laborbefunde bei stationärer Aufnahme Ergänzt wurde die Medikation um Mutaflor ® [1], Es wurde die Empfehlung ausgesprochen, die
sind HbA1c 6,9 Prozent (< 5,7 Prozent), Glucose welches zur probiotischen Therapie und zur Remis- Adalimumabtherapie im Rahmen des Integrati-
159 mg/dl (60 bis 100 mg/dl), CRP 0,79 mg/dl sionsförderung bei Colitis ulcerosa einschleichend, ven Versorgungsansatzes weiterzuführen, da der
(< 0,5 mg/dl), alle weiteren im Rahmen ei- mit der Zieldosis zweimal täglich, verabreicht wird. therapeutische Effekt erst mit einer Latenz von
nes internistischen Aufnahmestatus erhobe- Hierunter sistierten die blutigen Diarrhoen bei nur drei Monaten voll ausgebildet und zu erwarten ist.
nen Parameter befanden sich im Normbereich. tendenziell verringerter Anzahl der Stühle. In einer
Medikation bei stationärer Aufnahme: Adali- entsprechenden Stuhldiagnostik zeigten sich bei Diskussion
mumab 40 mg, alle zwei Wochen subkutan, Mesa- verminderter Pankreas-Elastase-1 Hinweise auf Patienten mit Colitis ulcerosa leiden im akuten
lazin, Suppositorien/Schaum 1 g rektal/d, Ramipril eine exokrine Pankreasinsuffizienz. Die Bildgebung Schub häufig unter imperativem Stuhldrang mit
5 mg einmal täglich, Sitagliptin 100 mg einmal in Form einer Oberbauchsonografie zeigte keine hoher Stuhlfrequenz und Blutabgängen. Dadurch
täglich, Metformin 1.000 mg zweimal täglich, strukturellen Auffälligkeiten des P ankreas. Vor die- sind das Allgemeinbefinden und die Lebensqua-
Atorvastatin 20 mg einmal täglich. sem Hintergrund wurde die Therapie ernährungs lität oft massiv eingeschränkt.
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Titelthema
© Sozialstiftung Bamberg
© Sozialstiftung Bamberg
Konfokale Laserendomikroskopie
Als eine Therapiesäule zur unmittelbaren Symp sodass sich eine entscheidende Verbesserung von diätetische, antientzündliche Maßnahmen den
tomreduktion und -kontrolle, ergänzend zur Stuhlkonsistenz und -frequenz einstellen konnte. Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen. Der
konventionellen medikamentösen Therapie, wur- Patient erlernte im stationären Alltag die Um-
den bei oben genanntem Patienten begleitend Achtsamkeitsbasierte Entspannungsverfahren setzung einer pflanzenbasierten, mediterranen
zu Lebensstilfaktoren verschiedene Phytothe- werden mittlerweile in den aktuellen S3-Leit Vollwerternährung, die auf die speziellen Be-
rapeutika in die Therapie integriert. Zum Ein- linien für Colitis ulcerosa und für Morbus Crohn dürfnisse bei CED zugeschnitten ist, als Teil einer
satz kamen Flohsamenschalen (ein- bis zweimal empfohlen. Als ein weiterer zentraler Punkt für umfassenden Lebensstilmodifikation.
täglich 5 g) und ein Kombinationspräparat aus die Therapie wird der Einfluss der Ernährung bei
Myrrheharz (100 mg pro Dragee), Kaffeekohle CED zunehmend anerkannt. Die Bedeutung für In der Diagnostik von Nahrungsmittelunver-
(50 mg pro Dragee) und Kamillenblütenextrakt das metabolische Syndrom ist ohnehin kaum zu träglichkeiten, die Einfluss auf den Verlauf
(70 mg pro Dragee), welches antiphlogistisch, überschätzen. Die Ernährung ist vor allem in der chronischer funktioneller oder entzündlicher
antidiarrhöisch und antimikrobiell wirkt und jüngeren Vergangenheit durch den Aufschwung Darmerkrankungen nehmen, wurden in jüngs-
für das nach aktueller Studienlage Hinweise der Mikrobiomforschung wieder zunehmend ter Zeit durch die Einführung der konfokalen
vorliegen, dass es in der remissionserhaltenden auch Gegenstand der wissenschaftlichen Be- Laserendomikroskopie vielversprechende Fort-
Therapie einer Standardtherapie mit Mesalazin trachtungen in der Medizin geworden. Ziel ist es schritte in Klinik und Forschung gemacht (siehe
nicht unterlegen ist. Die Standarddosierung ist unter anderem, wie im vorliegenden Fall, durch Infokasten 1).
dreimal täglich vier Dragees. Sowohl Flohsamen-
schalen als auch die Kombination aus Myrrheharz,
Kamillen-Extrakt und Kaffeekohle (Myrrhinil
intest ®) werden im Kapitel Komplementärme-
dizin der aktuellen AWMF S3-Leitlinie für Colitis
ulcerosa genannt.
Infokasten 1
Ergänzend hat sich bei Colitis ulcerosa im klini-
schen Alltag der Einsatz eines Dekokts aus Tor- Die konfokale Laserendomikroskopie (KLE) – ermöglicht im Rahmen einer normalen endosko-
mentillwurzel, Weidenrinde und Eichenrinde in pischen Untersuchung (Gastro-/Ileokoloskopie) in Echtzeit die Funktionalität der Darmbarriere
Form eines Klysmas bewährt. und Veränderungen auf zellulärer Ebene im Darm zu beobachten. Neben der makroskopischen
oberflächlichen Untersuchung (mit 30-facher Vergrößerung) im Rahmen einer Gastro- oder ei-
Insgesamt ist der Einsatz von pflanzlichen Präpara- ner Ileokoloskopie kann mit einem sondenbasierten Laser mit 1.000-facher Vergrößerung auch
ten in Deutschland auch in der Therapie chronisch die Darmschleimhaut zellulär bewertet werden. Eine Barrierestörung kann anhand des Aus-
entzündlicher Darmerkrankungen verbreitet [2]. tritts eines Kontrastmittels (Fluoreszein) aus den Blutgefäßen durch das Darmepithel hindurch
In einer aktuellen Studie in Deutschland (Pub- in das Darmlumen erkannt werden. Die KLE ermöglicht so eine funktionelle Untersuchung der
likation in Vorbereitung) berichtet jeder zweite Darmbarriere. Darüber hinaus kann die lokale Wirkung von Nahrungsmittel(antigenen) auf die
Patient von der Nutzung naturheilkundlicher/ Darmbarriere untersucht werden.
komplementärer/phytotherapeutischer Thera-
pieoptionen, auch wenn bisher nur für einige Atypische Nahrungsmittelallergie: In einer aktuell laufenden Studie in der Klinik für Integra-
Medikamente klinische Studien mit Indikation tive Medizin und Naturheilkunde Bamberg nutzen wir das konfokale Laserendomikroskop für
zur Behandlung einer Chronisch-entzündlichen Morbus Crohn- und Colitis ulcerosa-Patienten sowie für Patienten mit Reizdarmsyndrom, um
Darmerkrankung (CED) vorliegen. Wichtig war die den Einfluss der fünf am häufigsten in der wissenschaftlichen Literatur genannten Nahrungs-
zusätzliche Therapie mit Rizoenzymen (Verdau- mittelallergene Weizen, Soja, Milch, Hefe und Hühnereiweiß auf die Integrität der Darmbarriere
ungsenzyme aus Reispilzkulturen, Nortase ®) bei im entzündungsfreien Duodenum zu untersuchen.
Hinweis auf eine exokrine Pankreasinsuffizienz,
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Titelthema
© Sozialstiftung Bamberg
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Untersuchung der fünf in der wissenschaftlichen Literatur am häufigsten genannten Nahrungsmittelallergene Weizen, Soja, Milch, Hefe und Hühnereiweiß auf die
Integrität der Darmbarriere im entzündungsfreien Duodenum.
Schwere funktionelle holt wegen schwerer Nebenwirkungen absetzen In den Abendstunden wird sie zur Reduzierung
müssen, zum Beispiel Duloxetin wegen einer ihrer inneren Unruhe in der Durchführung einer
Erkrankungen Hämaturie und Milnacipran aufgrund von Vigi- Lavendel-Herzauflage sowie einer Bienenwachs-
Fibromyalgiesyndrom lanzschwankungen. anlage mit Myrrhe angeleitet. Mit einer lokalen
Integrativ-naturheilkundlicher stationärer Be- Wärmeanwendung (Zappsack ® – Getreidekissen
handlungsansatz bei Fibromyalgiesyndrom [3] Genauso belastend wie die Fibromyalgie seien mit Ingwer) im Nacken gelingt es ihr, in der ersten
mit begleitender mittelgradiger bis schwerer rezidivierende Phasen mit Durchfällen, die, ih- Krankenhausnacht bis in die frühen Morgenstun-
Depression, Reizdarmsyndrom, Migräne und rem Eindruck nach, stressassoziiert auftreten. Die den zu schlafen.
chronischem Nikotingebrauch. Phasen mit abdominellen Beschwerden hielten
gewöhnlich ein bis ca. drei Tage, vereinzelt aber Auch am zweiten stationären Tag wird die Pa-
Anamnese auch bis zu zwei Wochen, an. Aus diesem Grun- tientin vom gesamten Team als stark depressiv
Die stationäre Aufnahme der 55-jährigen Pa- de habe sie häufiger an Therapien/Tagesklinik und sehr zurückgezogen wahrgenommen. Sie
tientin erfolgte mit chronischen Schmerzen im programmen nicht teilnehmen können. Eine um- wird aufgefordert, an der Morgenbewegung als
Bereich der gesamten Wirbelsäule (HWS/BWS/ fassende Diagnostik inklusive einer Ileokoloskopie Teil der Bewegungstherapie teilzunehmen und
LWS) sowie dem Schulter-Nacken-Bereich und hatte eine organische Ursache ausgeschlossen. erhält anschließend einen wärmenden Ingwer-
dem vorderen Thorax. Hier seien der Musculus Bei bekannter Depression leide sie unter einem Nieren-Wickel.
pectoralis beidseits sowie die Bizepssehnenansät- deutlich reduzierten Antrieb, derzeit könne sie
ze besonders druckempfindlich; weiterhin träten keine berufliche Tätigkeit ausüben und nur noch Anschließend erfolgt durch die klinische Psycho-
über die Glutäen ausstrahlende Schmerzen bis in der Kontakt zur eigenen Mutter und ihrem jün- login eine Einschätzung der Depressionsstärke
die Oberschenkelvorder- und rückseite auf. Nach geren Sohn seien ihr erhalten geblieben. nach dem BDI (Beck-Depressions-Inventar). Mit
dem Ausschluss einer entzündlich-rheumatolo- 52/63 Punkten ergeben sich Hinweise auf das
gischen Ursache im Rahmen einer umfassenden Ihren Energielevel gibt die Patientin bei statio- Vorliegen einer schweren Depression, sodass
Diagnostik war vor ca. 15 Jahren eine Fibromy- närer Aufnahme bei einem Wert von maximal 1 der konsiliarisch tätige Psychiater des Hauses
algie als Ursache der chronischen muskulären auf der nummerischen Analogskala (0 bis Opti- verständigt wird. Bis zur fachärztlichen Mitbe-
Schmerzen in allen vier Extremitäten und am malwert 10) an. urteilung und Ausschluss einer akuten Suizida-
Körperstamm diagnostiziert worden. lität wird eine Phytotherapie mit B
ryophyllum ®
Therapie und Verlauf (50-prozentiges Pulver aus Keimzumpenblät-
Derzeit träten Schmerzen über mehrere Stunden Zur Mittagszeit des Aufnahmetags sitzt die Pati- terpresssaft, viermal eine Messerspitze) und
anhaltend schubweise in einer Stärke von NAS entin nach Erledigung der Aufnahmeformalitäten Lavendelölkapseln (1-0-0) zur Dämpfung
(Numerische Analog Skala) 3/10 bis 10/10 auf. und kurzen Gesprächen mit dem Pflegepersonal, der inneren Unruhe sowie Rosenwurzextrakt
Schmerzfreie Tage habe sie schon seit Jahren den Ordnungstherapeuten und dem ärztlichen (1-1-0) als Adaptogen aufgrund der starken Er-
nicht mehr erlebt. Durchgängig beobachte sie Team weinend und überfordert am Bettrand. schöpfung begonnen. Als Analgetikum wird ein
eine Morgensteifigkeit der Hände. Ca. zweimal Sie habe am ganzen Körper Schmerzen, könne Komplexpräparat mit den Wirkstoffen Eschen-
im Monat würde die Situation noch durch ei- so ihr Gepäck nicht auspacken und käme mit der rinde, Zitterpappelblätter und Goldrutenkraut
nen Migränekopfschmerz ohne Aura aggraviert. Gesamtsituation nicht zurecht. mit dreimal 30 Tropfen eindosiert.
Durchgängig leide sie unter Ein- und Durchschlaf-
problemen aufgrund von Gedankenkreisen und Spontan wird ihr das Angebot einer an einem Ohr Eine Ernährungsumstellung auf eine mediterrane
von Rückenschmerzen in der Nacht. Es bestehe durchgeführten Ohrakupunktur nach dem NADA- Vollwertkost erfolgt ab Tag 1. Bei erneut flüssig/
ein Nikotinabusus mit ca. 35 pack years. Eine Schema (National Acupuncture D etoxification Asso- breiigen Stuhlgängen wird eine Stuhlprobe auf
vor Monaten begonnene abendliche Therapie ciation) gemacht, woraufhin sie nach 20-minütiger pathogene Keime sowie eine Untersuchung des
mit Pipamperon (40 mg) habe die Situation et- Ruhe und anschließender Entfernung der Nadeln Mikrobioms, der Verdauungsrückstände und der
was gebessert. Antidepressiva habe sie wieder- ein verspätetes Mittagessen einnehmen kann. Gesamtgallensäure eingesandt.
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Titelthema
In den folgenden vier stationären Tagen wird die
Patientin intensiv physiotherapeutisch betreut.
Infokasten 2
In der Faszientherapie lernt sie zunächst das Faszi-
enkörpermodell kennen und erlernt die Grundzüge
Die milde Ganzkörper-Hyperthermie (GKHT) mittels wassergefilterter Infrarot-A-Strahlung
des regenerativen Dehnens. In der Atemtherapie
ist definiert als gesteuerte Erhöhung der Körperkerntemperatur bis ca. 38,5° C zu therapeu-
erhält sie Anleitung zur Atemwahrnehmung und
tischen Zwecken. Die GKHT gründet sich unter anderem auf die positive Einschätzung des
zur Vergrößerung der Vollatmung. Begleitend
natürlichen, in allen Warmblütern verbreiteten Mechanismus des Infektionsfiebers, bei dem
werden bei starker Nackenverspannung durch die
die Erhöhung der Körperkerntemperatur als wesentliche Komponente in der Einleitung und
Pflege mehrmalig Schröpfkopfmassagen einge-
Steuerung einer außergewöhnlichen Immunantwort fungiert. Zahlreiche präklinische und ers-
setzt und täglich abends eine Bienenwachsauflage
te klinische Studien bestätigen das therapeutische Potenzial der gesteuerten Erhöhung der
auf die LWS aufgebracht. Da die Patientin nachts
Körperkerntemperatur und erhellen mehr und mehr die zugrunde liegenden biologischen Me-
stark schwitzt, erlernt sie als Selbsthilfestrategie
chanismen. Als Wirkmechanismen werden die mit Erhöhung der Körperkerntemperatur ver-
Salbeiwaschungen. Einen Lavendelriechstift setzt
bundene Steigerung von Perfusion und Stoffwechsel sowie Effekte auf das Hormon- und Im-
sie ein, um intermittierende Unruhezustände im
munsystem diskutiert.
Sinne einer Selbsthilfestrategie aus der Aroma-
therapie über Tag zu dämpfen.
In einer kürzlich erfolgreich vollendeten Studie in der Klinik für Integrative Medizin und Natur-
heilkunde in Bamberg [5] konnte belegt werden, dass mit Körperkerntemperaturen bis 38,5°C
Als der Psychiater die Patientin am sechsten sta-
mittels GKHT muskuloskelettale Schmerzen signifikant und klinisch relevant reduziert wer-
tionären Aufenthaltstag konsiliarisch beratend
den. Erste Untersuchungen geben außerdem Hinweise darauf, dass die GKHT darüber hinaus
aufsucht, ist sie schon so weit in der Selbstfür-
ein innovativer Weg zur Verbesserung der Regeneration und der Genesung von Patienten sei,
sorge gefestigt, dass sie zwar die Möglichkeit der
die unter einem Post-COVID-Syndrom mit Spätfolgen einer COVID-19-Erkrankung leiden. Eine
Eindosierung eines Antidepressivums mit ihm
Studie zu GKHT bei Post-COVID-Syndrom ist derzeit in Vorbereitung.
erwägt, aber ihn und die behandelnden Ärzte
davon überzeugt, von der Eindosierung des vor-
geschlagenen Citaloprams zunächst abzusehen.
Auch stimmt sie im Anschluss an das Gespräch
der Durchführung einer milden Ganzkörperhy-
perthermie zu (siehe Infokasten 2), bei der die linksseitige Akromioklavikulargelenksarthrose Diskussion
Körperkerntemperatur der Probanden durch ergeben hatte – Übungen mit dem TheraBand ® Chronifizierte Schmerzzustände im Rahmen eines
wassergefiltertes Infrarot-A-Licht über einen vermittelt. Die Belastung auf dem Ergometer Fibromyalgiesyndroms werden leitlinienkonform
Zeitraum von ca. 60 min bis auf 38,5 °C ange- kann in der medizinischen Trainingstherapie mit einem multimodalen Behandlungsansatz
hoben wird. weiter gesteigert werden. adressiert. Vorzugsweise werden Elemente der
Bewegungstherapie (Morgenbewegung, Ergome-
Diese Maßnahme wird bei ihr am sechsten und Mit den Ordnungstherapeuten spricht die Pa- ter, Bewegungsbad) mit ordnungstherapeutischen
neunten stationären Aufenthaltstag in der Phy- tientin sogar aus eigenem Antrieb das Thema Ansätzen (Lebensstilmodifikationen, Entspan-
sikalischen Abteilung durchgeführt und hat ne- Raucherentwöhnung an – ein Thema, welches nungsverfahren) mit intensiver Physiotherapie,
ben einem schmerzlindernden auch einen direkt bei Aufnahme bewusst zur Stressminimierung Phytotherapie, Akupunktur und Wärmetherapie
stimmungsaufhellenden Effekt. Die Patientin ist bei einem Konsum von 20 Zigaretten täglich kombiniert. Häufig stellt die Hyperthermie einen
kaum wiederzuerkennen, möchte sich mehr be- nicht forciert wurde. „Türöffner“ dar, der es durch seine schmerz-
wegen, beginnt mit leichtem Ergometertraining stillenden und stimmungsaufhellenden Effekte
und nimmt am Bewegungsbad in der Gruppe teil. Nach 14 Behandlungstagen ist die Patientin erst ermöglicht, dass Patienten sich auf mehr
mitteilsam, führt Gespräche mit Mitpatienten Bewegung und einen anderen Umgang mit ih-
Zwar hält die schmerzdämpfende Wirkung nach auf dem Gang und äußert nun, eine Vorstellung rer Erkrankung einlassen. Die Akupunktur und
der ersten Hyperthermie nur für 1,5 Tage an, die davon zu haben, wie sie ins Berufsleben zurück- Phytotherapie sind hilfreich, um depressive Be-
Patientin aber lässt sich dadurch nicht entmu- kehren könne. gleitsymptome und lokale Schmerzen zu lindern.
tigen. In der Faszientherapie erlernt sie weitere Wichtig ist, dass die Betroffenen erlernen, sich
Übungen zur elastischen Aktivierung der Lum- Die abdominellen Beschwerden hatten sich unter wieder zu belasten, ohne über die Belastungs-
balraute; in der Atemtherapie werden der Einsatz der veränderten Diät komplett zurückgebildet. grenze zu gehen und welche Selbsthilfestrategien
der tiefen Bauchatmung zur Stressregulierung Bei leicht erhöhten Gallensäuren im Stuhlbefund für ihren Alltag individuell leicht umsetzbar sind,
und Haltungsübungen zur ventralen Öffnung wurde allenfalls die Eindosierung von Heilerde um aufkeimende Probleme direkt anzugehen.
vermittelt und vertieft. Über die Nackenschmer- empfohlen.
zen hilft erneut auch die Ohrakupunktur hinweg. Neun von zehn Fibromyalgiebetroffenen, die in
Ergänzend wurde nach der Hyperthermie als der Klinik für Integrative Medizin und Natur-
Nach der zweiten Hyperthermie gibt die Pati- Phytotherapie ab Tag 9 ein Johanniskrautpräparat heilkunde versorgt werden, sind weiblich und
entin eine Linderung des Ganzkörperschmerzes (zum Beispiel Laif 900 ® mg 1-0-0) hinzugefügt in der zweiten Lebenshälfte, drei von vier lei-
um 70 Prozent an und erfährt erste komplett – konform mit der NVL-S3-Leitlinie zur unipo- den begleitend unter depressiven Symptomen,
schmerzfreie Phasen. Erstmalig kann sie wahrneh- laren Depression. gefolgt vom Reizdarmsyndrom. Auch mit einer
men, dass vornehmlich das linke Schultergelenk Migräne ist die Fibromyalgie häufig assoziiert,
schmerzt und sie äußert in der Visite, dass sie Die Patientin stuft nach all diesen Einzelmaß- sodass diese Patientin ein typisches Beispiel für
sich auf die Physiotherapie freue. Dort werden – nahmen ihr Energielevel bei Entlassung um das Patientenkollektiv der Klinik für Integrative
nachdem eine Röntgenkontrolle nur eine leichte 50 Prozent gebessert ein. Medizin darstellt. Allerdings war bei der Schwe-
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Überstunden seien die Regel. Die Patientin ist
schlank, sportlich (vor der Erkrankung drei- bis
viermal pro Woche Jogging), ausgewogene Kost
mit Schwerpunkt auf Gemüse und Obst. Im Zuge
interner betrieblicher Fortbildung im Führungs-
bereich habe sie das Konzept der Achtsamkeit
kennengelernt und habe Interesse, die Inhalte
zu vertiefen. Insgesamt relativ ausgewogener
Lebensstil ohne größere psychosoziale Belas-
tung, wenn man von einer beruflichen An- bis
Überforderung absieht.
Trotz des gesundheitsbetonten Lebensstils zeigt
© Institut von Ardenne
die Patientin kein Hadern mit der aktuellen Situ-
ation (warum ich?), pragmatischer Umgang bis
zum Zeitpunkt nach OP – zumal in der Nach-
untersuchung kein Tumor mehr feststellbar ist.
Nach dem Beginn der Chemotherapie reagiere
sie mit ausgeprägter Übelkeit mit Erbrechen,
Milde Ganzkörperhyperthermie mit wassergefilterter Infrarot-A-Strahlung
sobald sie die Abteilung betrete. Über den olfak-
torischen Reiz komme es zu einer Verstärkung
der Symptomatik.
re ihrer Symptome bei Aufnahme ein so positi- wird. Es besteht eine zunehmende Unruhe vor Therapie und Verlauf
ver Verlauf für alle an der Therapie Beteiligten der Chemotherapie. Im Rahmen der elfwöchigen tagesklinischen
nicht absehbar. Behandlung, die begleitend zur Chemotherapie
Die Patientin ist seit 30 Jahren verheiratet, hat einmal pro Woche für sechs Stunden durchge-
Weiterer Verlauf zwei erwachsene Kinder. Der Ehemann und die führt wird, erfolgt die umfassend integrativ-
Ein halbes Jahr nach dem stationären Aufenthalt Söhne unterstützen die Patientin emotional, wo- naturheilkundliche Beratung in Hinblick auf Sym-
wird im Rahmen der Erstellung dieser Kasuistik bei der jüngere Sohn deutliche Sorge um das Wohl ptomreduktion und Selbsthilfestrategien. Die
einmal telefonisch Rücksprache mit der Haus- der Patientin äußert. Sie ist in leitender Position therapeutischen Module umfassen Bewegungs-
ärztin genommen. Diese gibt an, dass sie die in einem internationalen Konzern im Bereich therapie, Entspannung/Spannungsregulation,
Patientin zwei Monate nach Entlassung aus dem Marketing tätig und zeigte bis zur Erkrankung Stressbewältigung, Krankheitsbewältigung und
Krankenhaus zum routinemäßigen Gesundheits- ein hohes berufliches Engagement mit positi- Lebensstilveränderung, Kneipp’sche Therapie/
Check-up gesehen habe. Über Schmerzen habe ver und ich-syntoner Bewertung von Leistung, Wasseranwendungen, Akupressur, Ernährung
sie aktuell nicht geklagt und auch die Eindosie-
rung eines weiteren Antidepressivums (außer dem
Johanniskraut) sei in den Folgemonaten nicht
notwendig geworden. Eigentlich – so berichtet
die Ärztin – habe sie die Patientin kaum noch
gesehen, was sehr erstaunlich sei.
Integrative Onkologie
Integrativ-naturheilkundlicher tagesklinischer
Behandlungsansatz bei einer Patientin mit Mam-
makarzinom, Schlafstörungen, Unruhezuständen,
Übelkeit und Aversion gegen Chemotherapie.
Anamnese
53-jährige Patientin mit Diagnose Invasiv-
duktales Mammakarzinom rechts in stabilem,
leicht reduziertem Allgemeinzustand stellt sich
postoperativ nach brusterhaltender Therapie und
vor einer empfohlenen, adjuvanten Chemothe-
rapie in der Ambulanz für Integrative Medizin
© Sozialstiftung Bamberg
und Naturheilkunde vor. Die Chemotherapie
ist von der Patientin aversiv besetzt. Die im
Rahmen der Vorbereitung erhobenen Labor-
werte (Leukozyten) liegen im Grenzbereich zur
Therapieempfehlung, sodass die Entscheidung
zur postoperativen Chemotherapie der Patien-
tin schwerfällt und mehrfach hinausgezögert Onkologische Tagesklinik
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Titelthema
Übelkeit, insbesondere während und unmittelbar
Infokasten 3 nach den Chemotherapiezyklen. Die Patientin ist
konsequent in der Umsetzung von Entspannungs-
Im Klinikum der Maximalversorgung in Bamberg wird das Konzept der Integrativen Medizin techniken und Achtsamkeit. In Folge einer ge-
(bei entsprechender Indikation von allen Krankenkassen finanziert) in der akut-internistischen nerellen Beruhigung und Ausgeglichenheit zeigt
Klinik für Integrative Medizin und Naturheilkunde stationär, teilstationär und ambulant (MVZ) sich eine tendenzielle Absenkung des Erregungs-
umgesetzt. In der Klinik werden Patientinnen und Patienten mit chronischen und chronifi- niveaus. Die Patientin ist zu Anfang der Chemo-
zierten Erkrankungen nach einem individuell auf sie abgestimmten Therapiekonzept behan- therapie im Sinne eines Hyperarousal hochaktiv in
delt. Durch die Kombination von integrativ-naturheilkundlicher Patientenversorgung auf allen der Nacht, kommt nicht zur Ruhe, sodass sie sich
Versorgungsebenen mit einem Lehrstuhl für Integrative Medizin an der Klinik für Integrative nicht anders zu helfen wusste, als Not-E-Mails an
Medizin und Naturheilkunde am Klinikum Bamberg wird das Fach auch im Bereich Forschung die Klinik und den die Tagesklinik begleitenden
und Lehre konsequent weiterentwickelt. Die Integrative Medizin und Naturheilkunde kann in Ordnungstherapeuten zu senden. Kurze Inter-
dieser Form einen wichtigen Beitrag für das Gesundheitssystem des 21. Jahrhunderts leisten. ventionen am Folgetag führten relativ schnell
zu einer Beruhigung. In diesem Fall war neben
Die integrativ-naturheilkundliche Tagesklinik für onkologische Patienten und Patienten mit der regelmäßigen Teilnahme an tagesklinischen
chronischen und chronifizierten Erkrankungen wird im Rahmen der Klinik als besonderes Angeboten eine vorübergehende, flexible Kon-
Format der teilstationären Therapie angeboten. Die Tagesklinik richtet sich an Patienten zur taktaufnahme zwischen den Modulen hilfreich.
Begleitung in allen Therapiephasen und nach Abschluss der onkologischen Behandlung und
an Patienten mit chronisch aktiven Krankheitsverläufen (aktuell Zulassung für Mammakar- Im Kontext des tagesklinischen Aufenthalts ge-
zinom, gynäkologisch-onkologische Erkrankungen, hämatologisch-onkologische Erkrankun- lingt zunehmend die Reflektion der Lebensge-
gen und gastroenterologische Malignome). In dem multiprofessionellen Team arbeiten Ärzte, staltung. Es zeigt sich ein großes Bedürfnis nach
Pflegekräfte, Physiotherapeuten und Ordnungstherapeuten. Letztere sind spezifisch in natur- Neuorientierung, was die sozialen Kontakte,
heilkundlicher Ordnungstherapie (Kneipp, Bircher-Benner) und Mind-Body-Medizin (MBM) vor allem auch innerhalb des Familiensystems,
ausgebildete Therapeuten aus den Bereichen Gesundheits- und Sozialpädagogik, Ernährungs- betrifft. Das berufliche Engagement stellt sie
wissenschaft, Sporttherapie, Medizin und Psychologie. Methoden der MBM basieren auf Kon- hierbei nicht in Frage, sie will aber deutlich den
zepten der Harvard Medical School und der University of Massachusetts Medical School (beide Zeitaufwand verändern. Es besteht hierbei keine
Boston, USA). Die Tagesklinik findet im Rahmen einer Gruppe statt, die von Therapeuten der Sorge vor einem selbstinitiierten Gespräch mit
MBM und Ärzten geleitet wird. dem Vorgesetzten, das ein erfreuliches Ergebnis
mit viel Verständnis im beruflichen Umfeld ergibt,
Die Tageklinik erfolgt einmal wöchentlich über sechs Stunden (inklusive Pausen und Mittag sodass die Patientin für die Wiederaufnahme der
essen) am gleichen Wochentag zur selben Zeit über einen Zeitraum von zehn Wochen (chroni- Arbeit eine zuversichtliche Perspektive entwickelt.
sche Erkrankungen) oder elf Wochen (onkologische Erkrankungen). Forschungsergebnisse und
die jahrzehntelange klinische Praxis belegen die positiven Wirkungen des MBM-Programms. Weiterer Verlauf
Ansätze aus der konventionellen Medizin werden mit der wissenschaftlich geprüften Naturheil- Bei dem Refresher, einem freiwilligen dreistün-
kunde und der MBM kombiniert. Im Fokus der Therapie steht eine alltagsbegleitende Unterstüt- digen Treffen der Gruppe mit Therapeuten zur
zung mit dem Ziel, Gesundheitsressourcen aufzubauen und erlernte Selbsthilfestrategien zu Reflektion und Vertiefung der Therapieerfolge
vertiefen. Die Therapie wird für die genannten Indikationen von allen Krankenkassen getragen. und -inhalte, drei Monate nach Ende der Tages-
klinik, beeindruckt die Patientin mit einer Hal-
tung von genereller Zuversicht. Der berufliche
Wiedereintritt steht kurz bevor.
Die Patientin hat die Methoden-Praxis im Alltag
bei Krebs, Achtsamkeit, Pflanzenheilkunde sowie mung und emotionalen Regulation wird ein the- in weiten Teilen beibehalten. Sie erlebt das Format
ärztliche integrativ-naturheilkundliche Visiten mit rapeutischer Fokus auf Atemtechniken, Acht- der integrativ-naturheilkundlichen Tagesklinik
einer fundierten Beratung zu optionalen Metho- samkeitsmeditation sowie der Wiederaufnahme als wichtige Unterstützung zur Aufrechterhal-
den der Komplementärmedizin (auch mit dem Ziel moderater Ausdauer (Walking) gelegt. Elemen- tung ihres gesundheitsbewussten Lebensstils, ist
der Sensibilisierung bezüglich unseriöser Ansätze te des Qi-Gongs werden – auch aufgrund der ausgesprochen dankbar für die weitere Konsoli-
aus dem Bereich der Alternativmedizin. Durch- guten wissenschaftlichen Datenlage („Sollte- dierung. Die emotionale Erleichterung durch ein
geführt wird eine Chemotherapie-begleitende Empfehlung“ bei Ein-/Durchschlafstörungen und Wiederbegegnen mit den anderen Teilnehmern
kombinierte Ohr- und Körperakupunktur (Evi- Fatigue in der oben genannten Leitlinie) – von der Gruppe, der Leitung und dem Wiedererin-
denzniveau einer „Kann-Empfehlung“ bezüglich der Patientin unter Anleitung geübt. Wichtiger nern der heilsamen Atmosphäre und Struktur
unterstützender Antiemese, Lebensqualität unter Bestandteil des Therapiekonzeptes ist die von ist deutlich spürbar.
onkologischer Therapie und Schlafstörungen in der Pflege vermittelte Aromatherapie, in diesem
der S3-Leitlinie „Komplementärmedizin in der Fall mit Lavendel-Herzauflage und Aromasticks Diskussion
Behandlung von onkologischen PatientInnen“). mit Zitronenöl (vgl. S3-Leitlinie „Komplement- Diagnose und Behandlung von Krebserkrankungen
Begleitend kommt hier indikationsspezifisch ärmedizin in der Behandlung von onkologischen gehen oft mit körperlichen und psychosozialen
die Phytotherapie in verschiedenen Applikati- PatientInnen“). Beeinträchtigungen wie zum Beispiel Schmerzen,
onsformen (Tees, Nahrungsergänzungsmittel, Fatigue, Depression oder Ängsten einher. Gerade in
Arzneimittel, im diesem Fall Ingwer in Teeform Zunächst besteht dennoch eine deutliche der Akutphase einer onkologischen Erstdiagnose
und als Extrakt) unter Berücksichtigung mögli- Angstsymptomatik verbunden mit einer star- und -behandlung führen eine häufig empfundene
cher Wechselwirkungen mit der onkologischen ken körperlichen Reagibilität im Sinne der Sym- Hilflosigkeit und Passivität den konventionellen
Therapie zum Einsatz. Zur vegetativen Umstim- ptomatik Schlafstörungen, Unruhezustände und Therapien gegenüber auf die Suche nach ergän-
78 Bayerisches Ärzteblatt 3/2022Titelthema
zenden Ansätzen und dem Wunsch, selbst den Zur Sicherung einer nachhaltigen Wirksamkeit der
Krankheitsverlauf positiv beeinflussen zu können. Therapien der zunehmenden Zahl an chronischen
Autoren
Laut einer Metaanalyse aus 2012 [4] nutzten welt- und chronifizierten Erkrankungen in Deutschland
weit ca. 40 Prozent der Patienten im Verlauf ihrer ist es notwendig, dass die Patienten intensiv Universitätsprofessor Dr. Jost Langhorst
Krebserkrankung Verfahren der Komplementär- therapiert, trainiert und geschult werden. Eine Dr. Beate von Busch
und Alternativmedizin (CAM). Es besteht ein hoher solche engmaschige Betreuung ist weder in den Ralf Reissmann
Bedarf und eine hohe Nachfrage nach einer sinn- Versorgungsstrukturen der Rehabilitation noch Dr. Andrea Langhorst
vollen Kombination der konventionellen onkologi- in der ambulanten Versorgung möglich.
schen Behandlung mit evidenzbasierten Verfahren Klinik für Integrative Medizin und Natur-
der Naturheilkunde und Komplementärmedizin im Das Literaturverzeichnis kann im Internet heilkunde, Klinikum am Bruderwald,
Sinne einer Integrativen Onkologie. Das Vorgehen unter www.bayerisches-aerzteblatt.de Bamberg
richtet sich dabei unter anderem nach den Emp- (Aktuelles Heft) abgerufen werden.
fehlungen der Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft Stiftungslehrstuhl für Integrative Medizin
Gynäkologische Onkologie, der „Society of Inte- Die Autoren erklären, dass sie keine finanzi- der Universität Duisburg-Essen,
grative Oncology“ und seit 2021 auch nach den ellen oder persönlichen Beziehungen zu Drit- Medizinische Fakultät,
Inhalten der S3-Leitlinie „Komplementärmedizin ten haben, deren Interessen vom Manuskript Sozialstiftung Bamberg
in der Behandlung von onkologischen PatientIn- positiv oder negativ betroffen sein könnten.
nen“, die unter federführender Mitarbeit der Klinik
für Integrative Medizin und Naturheilkunde an
der Sozialstiftung Bamberg ausgearbeitet wurde
(Infokasten 3). Sie umfasst Empfehlungen zur In-
tegration eines individualisierten, multimodalen,
komplementär-medizinischen Therapieangebots
in die Standardversorgung unter anderem zur
Verbesserung der globalen und tumorspezifi-
schen Lebensqualität sowie zur Linderung von
Fatiguesymptomatik, Schmerzen, Polyneuropa-
thie, gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit/
Erbrechen, ausgeprägte Stuhlunregelmäßigkeiten, Anzeige
Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, menopausa-
le Beschwerden, Angst, Depression oder andere
psychische/emotionale Probleme sowie kognitive Ihr Kontakt zu uns
089 30758355
Beeinträchtigungen aufgrund der Krebserkrankung. info@4medic.de · www.4medic.de
Gerberstraße 11 · 92670 Windischeschenbach
Ausblick
Regelmäßige Umfragen des Instituts für Demo-
skopie Allensbach in der deutschen Bevölkerung
zeigen seit vielen Jahren ein großes und stetig
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wachsendes Interesse an Naturheilverfahren.
Für die dramatisch ansteigende Zahl chronisch
Erkrankter bietet die Naturheilkunde ein großes Ab 01.04.2022 sind wir nun auch
Spektrum an sicheren und effizienten Therapie- direkt für Sie vor Ort in
verfahren für die Langzeitbehandlung. Die beharr- Unterschleißheim bei München.
liche Nachfrage der Bevölkerung, die positiven Als Ansprechpartner rund um die
Erfahrungen aus dem Ausland (vgl. Infokasten 3) Praxis helfen wir Ihnen sich wieder
sowie die kontinuierliche Forschungsaktivi- auf Ihre Berufung zu konzentrieren.
tät ausgewählter universitär angebundener
integrativ-naturheilkundlicher Institutionen, haben Informieren Sie sich gleich über
zu modernen neuen Forschungsansätzen geführt, neue Modelle und unsere
sodass inzwischen für eine Vielzahl von Verfahren Sonderkonditionen.
die Wirksamkeit nach modernen wissenschaft-
lichen Gesichtspunkten belegt werden konnte. SICHERN SIE SICH EXKLUSIVE
Für eine Vielzahl von Erkrankungen hat sich ein
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integrativ-naturheilkundliches Therapiekonzept
als außerordentlich günstig erwiesen. Es stärkt
langfristig die Eigenaktivität der Patienten. In
zahlreichen Studien zeigte sich eine signifikante
Verbesserung bei Schmerzsyndromen, kardio- Vereinbaren Sie gleich ein kostenloses
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kungen sowie in der Begleitung onkologischer
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Erkrankungen.
Bayerisches Ärzteblatt 3/2022 79Sie können auch lesen
