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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
News-Screen Psychiatrie
Homepage:
Aigner M
www.kup.at/
Journal für Neurologie JNeurolNeurochirPsychiatr
Neurochirurgie und Psychiatrie Online-Datenbank
mit Autoren-
2012; 13 (3), 146-147
und Stichwortsuche
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A /21 Preis : EUR 10,–
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M. Aigner
Catatonia as the Presenting Symptom in the 1970s the diagnosis of catatonia has been clarified as a
Systemic Lupus Erythematosus syndrome of rigidity, posturing, mutism, negativism, and
Pustilnik S, Trutia A. J Psychiatr Pract 2011; 17: 217–21. other motor signs of acute onset. It is found in about 10 %
of psychiatric hospital admissions, in patients with de-
pressed and manic mood states and in toxic states. It is
Abstract
quickly treatable to remission by benzodiazepines and by
Catatonia is a syndrome of physical and behavioral abnor-
ECT. The DSM-V revision proposes catatonia in two major
malities that can result from psychiatric, neurological, or
diagnostic classes, specifiers for 10 principal diagnoses,
medical illness. Although systemic lupus erythematosus
and deletion of the designation of schizophrenia, catatonic
(SLE) is commonly known to cause neurological and psy-
type. This complex recommendation serves no clinical or
chiatric manifestations, it has only rarely been reported to
research purpose and confuses treatment options. Catato-
cause the catatonic syndrome. In nearly all previously re-
nia is best considered in the proposed ICD revision as a
ported cases, the diagnosis of catatonia was reported in
unique syndrome of multiple forms warranting a single
patients with an established diagnosis of lupus. We report a
unique defined class similar to that of delirium.
case in which a woman with no known medical history pre-
sented with catatonia that did not respond to standard
Katatonie wurde nur als ein Typus von Schizophrenie in den
treatment with benzodiazepines, suffered a long and com-
vielen DSM-Klassifikationen und Revisionen der Amerika-
plicated hospital course, and was eventually diagnosed
nischen Psychiatrischen Gesellschaft von 1952–1994 abge-
with lupus. With initiation of treatment for lupus, her symp-
grenzt, erst dann wurde „Katatonie sekundär zu einem medi-
toms of catatonia remitted. This case illustrates the impor-
zinischen Zustand“ eingeführt. Seit den 1970er-Jahren wird
tance of considering medical causes in the diagnosis and
die Diagnose einer Katatonie als ein Syndrom von Steifigkeit,
treatment of psychiatric disorders, especially the catatonic
motorischer Bewegungslosigkeit, Mutismus, Negativismus
syndrome.
und anderen motorischen Anzeichen mit einem akuten Be-
ginn definiert. Die Katatonie wird bei etwa 10 % der psychia-
Katatonie ist ein Syndrom mit Verhaltens- und körperlichen
trischen Krankenhauseinweisungen gefunden, bei Patienten
Auffälligkeiten, die von psychiatrischen, neurologischen oder
mit depressiven und manischen Phasen und bei Intoxikatio-
medizinischen Ursachen herrühren können. Obwohl beim
nen. Die Katatonie ist schnell bis zur Remission behandelbar
Systemischen Lupus erythematodes (SLE) allgemein bekannt
mittels Benzodiazepinen und Elektrokonvulsionstherapie
ist, dass er neurologische und psychiatrische Manifestationen
(EKT). Die DSM-V-Revision schlägt für Katatonie 2 große
verursachen kann, ist nur selten berichtet worden, dass er
diagnostische Klassen vor, Spezifizierungen für 10 Haupt-
auch ein katatones Syndrom verursachen kann. In fast allen
diagnosen und die Streichung der Bezeichnung „Schizophre-
bereits berichteten Fällen wurde die Diagnose einer Katatonie
nie, katatoner Typ“. Diese komplexe Empfehlung dient kei-
bei Patienten mit einer bereits etablierten Diagnose eines Lu-
nem klinischen oder wissenschaftlichen Zweck und verwirrt
pus gemeldet. Hier wird über einen Fall berichtet, in dem eine
bei den Behandlungsmöglichkeiten. Katatonie wird am bes-
Frau ohne bekannte Vorgeschichte mit Katatonie vorgestellt
ten in der vorgeschlagenen Überarbeitung der ICD als ein ei-
wird, die nicht auf die Standardbehandlung mit Benzodiaze-
genständiges Syndrom mit multiplen Formen in einer einzi-
pinen ansprach. Sie erlitt eine lange und komplizierte Kran-
gen, eindeutig definierten Klasse ähnlich dem Delirium be-
kenhauskarriere und wurde schließlich mit Lupus diagnosti-
trachtet.
ziert. Mit Beginn der Behandlung für Lupus verschwanden
die Symptome der Katatonie. Dieser Fall zeigt die Bedeutung ♦ ♦ ♦
der Berücksichtigung medizinischer Ursachen in der Diagno-
se und Behandlung von psychiatrischen Erkrankungen, ins- Anti-NMDA Receptor Encephalitis with
besondere des katatonen Syndroms.
the Initial Presentation of Psychotic
♦ ♦ ♦ Mania
Kuo YL, et al. J Clin Neurosci 2012; 19: 896–8.
Catatonia from Its Creation to DSM-V:
Considerations for ICD Abstract
Fink M. Indian J Psychiatry 2011; 53: 214–7. We report a 16-year-old girl with suspected psychotic ma-
nia, who subsequently developed amnesia, catatonia, oro-
Abstract lingual dyskinesia, consciousness disturbance, seizure and
Catatonia was delineated only as a type of schizophrenia in respiratory failure. Repeated studies of the cerebrospinal
the many American Psychiatric Association DSM classifi- fluid (CSF), viral culture and serology, brain MRI, single
cations and revisions from 1952 until 1994 when “catato- photon emission CT scan, and autoimmune profiles were
nia secondary to a medical condition” was added. Since all normal. She was finally diagnosed with anti-N-methyl
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For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.
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D-aspartate receptor (NMDAR) encephalitis based on the Relevanz für die Praxis
positive finding of NMDAR antibodies in CSF. Her abdomi- Katatonie ist ein Syndrom mit Verhaltens- und körperlichen
nal CT scan showed no detectable malignancy and pulse Auffälligkeiten, die von psychiatrischen, neurologischen
steroid therapy failed to have any effect. After administra- oder medizinischen Usachen herrühren können: Stupor,
tion of intravenous immunoglobulin her consciousness im- Ambitendenz, Mutismus, Echolalie, wächserne Biegsam-
proved gradually. Anti-NMDAR encephalitis, with a char- keit, bizarre Haltungsstereotypie, Katalepsie und Negati-
acteristic neuropsychiatric syndrome, predominantly af- vismus. Die Definition der Katatonie geht auf Kahlbaum
fects females with an ovarian tumor and is frequently mis- (1866) zurück, basierend auf einer ausführlichen Fallserie
diagnosed as a psychiatric disorder. Immunotherapy and von 26 Patienten. Schon damals wurde von Kahlbaum da-
eradication of associated malignancy are the main treat- rauf hingewiesen, dass die Katatonie in einem breiten Spek-
ment strategies. Early recognition and early intervention of trum von Grunderkrankungen zu finden ist (affektive Stö-
the disease should improve the outcome. rungen, Psychosen, Neurosyphilis, Tuberkulose und Epilep-
sie). In der Folge wurde jedoch die Katatonie vor allem dem
Es wird über ein 16-jähriges Mädchen mit Verdacht auf eine schizophrenen Spektrum zugeordnet (katatone Schizophre-
psychotische Manie berichtet, das später eine Amnesie, eine nie). Emil Kraepelin sah die Katatonie hauptsächlich als Zei-
Katatonie, oro-linguale Dyskinesien, eine Bewusstseinsstö- chen der Dementia praecox. Die Psychopathologen Karl
rung, Krampfanfälle und einen Atemstillstand entwickelte. Kleist, Carl Wernicke und Karl Leonhard sahen Katatonie
Wiederholte Untersuchungen des Liquors (CSF), virale Kul- sowohl im schizophrenen als auch im affektiven Spektrum.
tur und Serologie, Gehirn-MRT, Single Photon Emission- Mitte der 1990er-Jahre wurde die „Katatonie aufgrund me-
Computertomographie und Autoimmunprofile waren alle dizinischer Faktoren“ in das DSM eingeführt. In jüngerer
normal. Schließlich wurde ihre Erkrankung als Anti-N-Me- Zeit wird jedoch zunehmend diskutiert, dass die Katatonie
thyl-D-Aspartat-Rezeptor- (NMDAR-) Enzephalitis auf- als ein eigenständiges Syndrom ähnlich wie das Delirium
grund der positiven Feststellung von NMDAR-Antikörpern klassifiziert werden sollte, damit das breite Spektrum der
im Liquor diagnostiziert. Ihr Bauch-CT-Scan zeigte keine medizinischen diagnostischen und therapeutischen Mög-
nachweisbare Krebserkrankung und eine Puls-Steroid-The- lichkeiten ausgeschöpft werden kann. Steht doch mit Erken-
rapie hatte keinen Effekt. Nach Gabe von intravenösem Im- nen der Grunderkrankung auch ein breiteres Spektrum von
munglobulin verbesserte sich ihr Bewusstsein nach und Therapiemöglichkeiten zur Verfügung. Bei entsprechender
nach. Anti-NMDAR-Enzephalitis, mit einem charakteristi- Behandlung der Grunderkrankung dürfte sich auch selbst in
schen neuropsychiatrischen Syndrom, betrifft vor allem schweren Fällen die Prognose verbessern lassen.
Frauen mit einem Ovarialtumor und wird häufig fehldiag-
nostiziert als psychiatrische Störung. Immuntherapie und Korrespondenzadresse:
Eradikationstherapie der assoziierten Malignität sind die Prim. ao. Univ.-Prof. Dr. Martin Aigner
wichtigsten Behandlungsstrategien. Früherkennung und Abt. f. Erwachsenenpsychiatrie, Landesklinikum Donauregion Tulln
-intervention der Erkrankung sollten das Ergebnis verbes- A-3430 Tulln, Alter Ziegelweg 10
sern. E-Mail: martin.aigner@tulln.lknoe.at
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