Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom Screening - Eine mögliche Strategie im Rahmen der FTU
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DLR.de • Folie 1 > DLR Fliegerarzttage 2021 > Thibaut Gaillard • 12. Juni 2021
Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom Screening
Eine mögliche Strategie im Rahmen der FTU
DLR.de • Folie 2
Erklärung zu finanziellen und nicht-finanziellen Interessen
I. Ich habe Forschungsförderung erhalten (persönlich oder zu meiner persönlichen Verfügung) unmittelbar
finanziell oder in Form geldwerter Leistungen (Personal, Geräte usw.) Nein
II. Ich bin Referent der o.g. Veranstaltung und habe als solcher in den letzten 5 Jahren ein Honorar oder
geldwerte Vorteile, zum Beispiel eine Kostenerstattung (Reise-/Übernachtungskosten) oder die
Übernahme von Teilnehmergebühren als passiver Teilnehmer einer Veranstaltung erhalten oder werde
dies in den kommenden 12 Monaten erhalten (hierzu zählt auch die Teilnahme an nicht für das
Fortbildungszertifikat anerkannten Fortbildungen) Nein
III. Ich bin bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o.ä. gewesen: Nein
IV. Ich bzw. mein Ehepartner/Partner/Kinder halte(n) ein Patent/Geschäftsanteile/Aktien o.ä. (hierzu zählt
auch, wenn ein Ehepartner/Partner/Kind Angestellte(r) einer solchen Firma ist, ausgenommen sind
fondgebundene Beteiligungen
1. an einer im Bereich der Medizin aktiven Firma, die aber nicht zu den Sponsoren dieser Fortbildung
gehört bzw. deren Geschäftsinteressen nicht vom Thema dieser Fortbildung berührt werden. Nein
2. an einer Firma, die zu den Sponsoren dieser Fortbildung gehört bzw. deren Geschäftsinteressen vom
Thema dieser Fortbildung berührt wird Nein
Ärztekammer Nordrhein
DLR.de • Folie 3 Inhalt • Definition & Risikofaktoren • Epidemiologie • OSAS & Flugmedizin • Screening-tools • Unsere Strategie • Take-home messages
DLR.de • Folie 4
Definition
• Eine Schlafatmungsstörung, die durch eine Verengung der oberen Atemwege gekennzeichnet ist und die
normale Ventilation während des Schlafs beeinträchtigt.
Kapur, V. K., et al. (2017). "Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice
Guideline." 13(03): 479-504.DLR.de • Folie 5
Unabhängige Risikofaktoren
• Alter
• Gender
• BMI
• Halsumfang
• Schnarchen (≥ 3 Nächte pro Woche)
• Apnoe (≥ 3 Nächte pro Woche)
Kee K, Dixon J, Shaw J, et al. Comparison of Commonly Used Questionnaires to Identify Obstructive Sleep Apnea in a High-Risk Population. J Clin Sleep Med.
2018;14(12):2057-2064. Published 2018 Dec 15. doi:10.5664/jcsm.7536DLR.de • Folie 6
Epidemiologie
• Allgemeine Bevölkerung
Cutoff Frauen Männer
AHI ≥ 15 23,4% 49,7%
Cutoff Low-Risk Prevalence High-Risk Prevalence
AHI ≥ 5 55% 87%
AHI ≥ 15 25% 64%
AHI ≥ 20 10% 36%
Heinzer, R., et al. (2015). "Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study." The Lancet Respiratory Medicine 3(4): 310-318.
Kapur, V. K., et al. (2017). "Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice
Guideline." 13(03): 479-504.DLR.de • Folie 7
Epidemiologie
• Pilotinnen & Piloten
Cutoff Prevalence
AHI ≥ 5 64,1%
AHI ≥ 15 70,9%*
AHI ≥ 20 2-3%
* post-flight
Han SH, Lee GY, Hyun W, Kim Y, Jang JS. Obstructive sleep apnea in airline pilots during daytime sleep following overnight flights. J Sleep Res. 2021 Apr 28:e13375. doi:
10.1111/jsr.13375. Epub ahead of print. PMID: 33913207.
Alhejaili F, Hafez A, Wali S, et al. Prevalence of Obstructive Sleep Apnea Among Saudi Pilots. Nat Sci Sleep. 2021;13:537-545. Published 2021 May 4.
doi:10.2147/NSS.S299382DLR.de • Folie 8
Was bedeutet OSAS in der Luftfahrtmedizin?
Short-term Konsequenzen Long-term Konsequenzen
• Unausgeschlafen • Erhöhtes Risiko für
• Müdigkeit • Kardiovaskuläre Erkrankungen
• Schläfrigkeit • Arterielle Hypertonie
• Koronare Herzkrankheit
• Herzinsuffizient
• Beeinträchtigte Vigilanz
• Herzrhythmusstörung
• Beeinträchtigte Konzentration • Schlaganfall
• Beeinträchtigte kognitive Funktion
• Stoffwechselstörung
• Verminderung der sozialen Interaktionen
• Verminderung der Lebensqualität
Kapur, V. K., et al. (2017). "Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice
Guideline." 13(03): 479-504.DLR.de • Folie 9
Was wollen wir vermeiden?
thenewdaily.com.auDLR.de • Folie 10
Was sagen die EASA Regularien?
• MED.B.015 Lunge und Atemwege
d) Bewerber, bei denen ihrer Krankengeschichte zufolge einer der folgenden Befunde vorliegt, haben sich
einer zufriedenstellenden pneumologischen Beurteilung zu unterziehen, bevor sie als tauglich
beurteilt werden können.
[…]
5. Schlaf-Apnoe-Syndrom;
[…]
Bevor ihr Antrag weiter in Betracht gezogen wird, müssen Bewerber, bei denen einer der in den
Nummern 3 und 5 genannten medizinischen Befunde vorliegt, sich einer zufriedenstellenden
kardiologischen Beurteilung unterziehen.
Regulation (EU) 2019/27DLR.de • Folie 11
Was sagen die EASA Regularien?
• MED.B.015 Lunge und Atemwege
e) Flugmedizinische Beurteilung
1. Bewerber um ein Tauglichkeitszeugnis der Klasse 1, bei denen einer der in Buchstabe d
genannten medizinischen Befunde vorliegt, sind an den medizinischen Sachverständigen der
Genehmigungsbehörde zu verweisen.
2. Bewerber um ein Tauglichkeitszeugnis der Klasse 2, bei denen einer der in Buchstabe d
genannten medizinischen Befunde vorliegt, sind in Konsultation mit dem medizinischen
Sachverständigen der Genehmigungsbehörde zu beurteilen.
Regulation (EU) 2019/27DLR.de • Folie 12
Was sagen die EASA Regularien?
• AMC1 MED.B.015 Lunge und Atemwege
• AMC2 MED.B.015 Lunge und Atemwege
• AMC3 MED.B.095 LAPL
Applicants with unsatisfactorily treated sleep apnoea syndrome should be assessed as unfit.
ED Decision 2019/002/RDLR.de • Folie 13 Wie können wir Flugpersonal mit erhöhtem Risiko identifizieren? • Anamnese • Klinische Untersuchung • Screening Fragebögen
DLR.de • Folie 14
Wie können wir Flugpersonal mit erhöhtem Risiko identifizieren?
Anamnese
• LBA Mental Health Fragebogen
• Frage 1: Meine Schlafgewohnheiten haben sich nicht verändert.
• Frage 8: Ich schlafe leicht ein und meistens die ganze Nacht durch.
• Müdigkeit, Tagesschläfrigkeit
• Schnarchen, nach Luft schnappen
• Kopfschmerzen
• Gewicht
• SportDLR.de • Folie 15 Unsere Strategie Anamnese
DLR.de • Folie 16 Wie können wir Flugpersonal mit erhöhtem Risiko identifizieren? Klinische Untersuchung • Größe + Gewicht + BMI • Hals- & Bauchumfang • Blutdruck
DLR.de • Folie 17 Unsere Strategie Klinische Untersuchung
DLR.de • Folie 18
Was sagen die EASA Regularien?
• AMC1 MED.B.025 Metabolic and endocrine systems
• AMC2 MED.B.025 Metabolic and endocrine systems
b) Obesity
Applicants with a Body Mass Index ≥ 35 may be assessed as fit only if the excess weight is not
likely to interfere with the safe exercise of the applicable licence(s) and the results of a risk
assessment, including evaluation of the cardiovascular system and evaluation of the possibility
of sleep apnoea, are satisfactory
ED Decision 2019/002/RDLR.de • Folie 19 Wie können wir Flugpersonal mit erhöhtem Risiko identifizieren? Screening Fragebögen • Berlin Fragebogen • STOP(-BANG) Fragebogen • Lausanne NoSAS Score • Epworth Sleepiness Scale • …
DLR.de • Folie 20
Wie können wir Flugpersonal mit erhöhtem Risiko identifizieren?
Screening Fragebögen
Berlin STOP-BANG STOP ESS
MILD 78 88 87 54
(AHI ≥ 5/h) 59 42 42 65
MODERATE 77 90 89 47
(AHI ≥ 15/h) 44 36 32 62
SEVERE 84 93 90 58
(AHI ≥ 30/h) 38 35 28 60
Einheit: %
Chiu HY, Chen PY, Chuang LP, et al. Diagnostic accuracy of the Berlin questionnaire, STOP-BANG, STOP, and Epworth sleepiness scale in detecting obstructive sleep
apnea: A bivariate meta-analysis. Sleep Med Rev. 2017;36:57-70. doi:10.1016/j.smrv.2016.10.004DLR.de • Folie 21
Unsere Strategie
Screening Fragebögen – STOP-BANG
• Snoring – Schnarchen • Body Mass Index
• Schnarchen Sie laut (so laut, dass es durch • Body Mass Index über 35 kg/m2?
geschlossene Türen hörbar ist oder dass Ihr(e)
• Age – Alter
Bettnachbar(in) Sie nachts mit dem Ellbogen
• Sind Sie über 50 Jahre alt?
anstößt, weil Sie schnarchen)?
• Tired – Müde • Neck size - Kragenweite
• Sind Sie tagsüber oft müde, erschöpft oder • Haben Sie eine Kragenweite von 40 cm oder
schläfrig (schlafen Sie z. B. beim Autofahren ein)? mehr?
• Observed – Aufgefallen • Gender - Geschlecht
• Ist es schon einmal jemandem aufgefallen, dass • Sind Sie ein Mann?
Sie im Schlaf aufhören zu atmen oderkeine Luft
mehr bekommen/nach Luft schnappen?
• Pressure – Blutdruck
• Haben Sie Bluthochdruck oder werden Sie
dagegen behandelt?
Chung F et al J Clin Sleep Med Sept 2014; www.stopbang.caDLR.de • Folie 22
Unsere Strategie
Screening Fragebögen – STOP-BANG - Auswertung
Geringes Risiko Mittleres Risiko Hohes Risiko
0–2 3-4 5-8
≥ 2 STOP und
♂
oder
BMI ≥ 35 kg/m2
oder
Kragenweite ≥ 40 cm
Chung F et al J Clin Sleep Med Sept 2014; www.stopbang.caDLR.de • Folie 23
Unsere Strategie
Screening Fragebögen – Epworth Sleepiness Scale
• Für wie wahrscheinlich halten Sie es, dass Sie in einer der folgenden Situationen einnicken oder einschlafen
würden, - sich also nicht nur müde fühlen?
Situation Wahrscheinlichkeit einzunicken
Im Sitzen lesen keine (0) gering (1) mittel (2) hoch (3)
Beim Fernsehen keine (0) gering (1) mittel (2) hoch (3)
Wenn Sie passiv (als Zuhörer) in der Öffentlichkeit sitzen (z.B. im
keine (0) gering (1) mittel (2) hoch (3)
Theater oder bei einem Vortrag
Als Beifahrer im Auto während einer einstündigen Fahrt keine (0) gering (1) mittel (2) hoch (3)
Wenn Sie sich am Nachmittag hingelegt haben, um auszuruhen keine (0) gering (1) mittel (2) hoch (3)
Wenn Sie sitzen und sich mit jemanden unterhalten keine (0) gering (1) mittel (2) hoch (3)
Wenn Sie nach dem Mittagessen (ohne Alkohol) ruhig dasitzen keine (0) gering (1) mittel (2) hoch (3)
Wenn Sie als Fahrer eines Autos verkehrsbedingt eine Minute anhalten
keine (0) gering (1) mittel (2) hoch (3)
müssen
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991;14(6):540-545. doi:10.1093/sleep/14.6.540DLR.de • Folie 24
Unsere Strategie
Screening Fragebögen – Epworth Sleepiness Scale - Auswertung
Geringere
Höhere normale Leichte exzessive Mäßige exzessive Schwere exzessive
normale
Tagesschläfrigkeit Tagesschläfrigkeit Tagesschläfrigkeit Tagesmüdigkeit
Tagesschläfrigkeit
0-5 6 - 10 11 - 12 13 - 15 16 - 25
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991;14(6):540-545. doi:10.1093/sleep/14.6.540. Update 1997.DLR.de • Folie 25
Unsere Strategie
Risikomatrix
STOP-BANG
NIEDRIG MITTEL HOCH
LEICHTE
ESS
MÄßIGE
SCHWEREDLR.de • Folie 26
Was machen wir mit einem positiven Screening?
• Schlafmedizinische Untersuchung mit Polygraphie oder Polysomnographie
• Keine „in-house“ diagnostische Maßnahmen
• Kardiologische Beurteilung
• Verweisung oder Konsultation mit Empfehlungen TML & SICDLR.de • Folie 27 Take-home messages • Höhe Prävalenz • Kurz- & Langfristige Komplikationen • Wichtige Diagnose für die Gesundheit & die Flugsicherheit • Strikte Regularien
DLR.de • Folie 28
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Thibaut.Gaillard@dlr.deSie können auch lesen
