Ostallgäuer Demenzkonzept - Qualitätsentwicklung in betreuten Wohngemeinschaften - Ambulant betreute ...

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Ostallgäuer Demenzkonzept - Qualitätsentwicklung in betreuten Wohngemeinschaften - Ambulant betreute ...
Ostallgäuer Demenzkonzept
Qualitätsentwicklung in betreuten Wohngemeinschaften
Ostallgäuer Demenzkonzept - Qualitätsentwicklung in betreuten Wohngemeinschaften - Ambulant betreute ...
12.02.2019

Zu meiner Person
Gesundheits- und Krankenpfleger
»   Bezirkskrankenhaus Memmingen (stationär wie ambulant)
»   Stationsleitung / Pflegeüberleitung / Netzwerkarbeit
»   Spezialisierung Gerontopsychiatrie
»   Weitere Stationen

         •   2006 Vereinsgründung Familiengesundheit 21 e.V.
         •   2007 Geburtshelfer für Demenz-Helferkreise inkl. Bildungsangebote
         •   2012 Initiierung Senioren-Wohngemeinschaft Künersberg
         •   2013 „Plötzlich pflegender Angehöriger“
         •   2014 Initiierung Seniorenwohngemeinschaft Molkerei Erkheim
         •   2015 – 2017 Modellprogramm nach § 45f SGB XI
         •   Seit 2015 Demenzbeauftragter Landkreis Ostallgäu
12.02.2019

Reflexion Aufbauprozess Wohngemeinschaften I

 Berufliche            Idee
                                        Wie geht´s?
Erfahrungen          begeistert

            Austausch          Austausch
           Pflegekurse        Arbeitskreis
12.02.2019

Reflexion Aufbauprozess Wohngemeinschaften II

     Fach-            Austausch          Konzept-
   literatur            FQA              erstellung

          Fördermittel
                                Netzwerk
            -antrag
12.02.2019

Ergebnisse DAK-Pflegereport 2017
Befragung von pflegenden Angehörigen von Demenzbetroffenen
» 59 % - sind oft am Ende ihrer Kräfte
» 39% - halten ein gutes Leben mit Demenz für möglich
» 69% - der Menschen mit Demenz leben zu Hause
» Welche ist die beste Art der Betreuung und des Wohnens ?
      •   35 % - der eigene Haushalt
      •   22 % - ambulant betreute Wohngemeinschaften
      •   16 % - gutes Pflegeheim
      •   13 % - Haushalt des Angehörigen
12.02.2019

Reflexion Aufbauprozess Wohngemeinschaften III

       Gemeinsamer Bedarf
                                                 Erklärung Konzept
    Alternative zum Pflegeheim

                          Eine Gründungsgruppe
                                  finden

      Finanzierung verstehen            Akquise Dienstleistungsanbieter
12.02.2019

Was aber, wenn es richtig los geht…

           Zuständigkeiten ?                            Haushaltsorganisation ?
                                       Kostenträger ?

                               Umsetzung
                               Mitnachkonzept ?
 Gemeinschaft leben ?                                   Welcher Hilfe-Mix ?

                          Leistungstransparenz ?

                                                             Teilhabe, aber wie ?
12.02.2019

Was aber wenn es richtig losgegangen ist…

           „Ach wie gut das es in
           ambulant betreuten
           Wohngemeinschaften
           keinen Heimleiter gibt !?“
12.02.2019

Organigramm Pflegeheim am Nollen, Gengenbach

                                               Quelle: http://www.pflegeheim-
                                               am-nollen.de/organigramm.html
                                               15.03.2018
12.02.2019

Organisation ambulant betreute Wohngemeinschaft I

        Mieter/Mieterinnen                   bilden       Gremium der
        Mitglieder                                        Selbstbestimmung

Dienstleister                Dienstleister        Vermieter/      Bürgerschaftliches
Pflege/ Hauswirtschaft       Betreuung            Generalmieter   Engagement
12.02.2019

Merkmale einer ambulant betreuten Wohngemeinschaft (I)

» Kleine, familienähnliche Gruppengröße (mind. 3 – max. 12 Pers.)
» Konzept Normalität, Vertrautheit, Alltag
» Gemeinsame Haushaltsführung – Pflege im Hintergrund
» Mitglieder haben Mieterstatus
» Rechtliche Trennung zwischen Miet- und Dienstleistungsverträgen
» Alltagsbegleitung spielt zentrale Rolle
12.02.2019

Merkmale einer ambulant betreuten Wohngemeinschaft (II)

» Pflegerische Versorgung durch Pflegekräfte von draußen
» Wahlfreiheit Pflegedienstleistungen
» Selbstorganisation und Selbstbestimmung
» Mitmachkonzept - aktive Mitwirkung der Angehörigen
» Einbringung bürgerschaftliches Engagement
» Prinzip der geteilten Verantwortung
12.02.2019

Geteilte Verantwortung in amb. betr. Wohngemeinschaften
                              -   Selbsthilfegruppen
                              -   Immobilienbesitzer
                              -   Pflegedienste          Initiativ-
                              -   Nachbarschaftshilfen    gruppe
                              -   Gemeinden

   -   Einzelmietverträge mit
       Eigentümer oder
                                                      Mitglieder                            - Evtl. Vertretung der Mitglieder
                                                                                            - Überwachen Einhaltung
                                                                              Angehöri
       Generalmieter                Vermieter             mit                    ge           von Vereinbarungen
   -   Evtl. Hausmeisterdienste                                                             - Treffen sich regelmäßig
                                                     Pflegebedarf                           - Bleiben Pflegeperson i.S. § 19 SGB XI

                                                                      -   Verantwortlich für die
                                                         Dienst-
                                                                          Umsetzung der beauftragten
                                                         leister          Dienstleistungen wie z. B.
                                                                          Pflege, Betreuung, Haushalt,
                                                                          ärztliche Leistungen u.a.
12.02.2019

Organisation ambulant betreute Wohngemeinschaft II

     Mieter/Mieterinnen                bilden         Gremium der
     Bewohner/Bewohnerinnen                           Selbstbestimmung

     beauftragen                                                         wählen
                                      Steuerkreis
     Koordinierende Pflegefachkraft

     Gemeinschaftsförderung,                          Leitung Gremiumssitzungen,
     Sichern der Selbstbestimmung                     Ansprechpartner

                            Dienstleistungsanbieter
12.02.2019

Warum Qualitätsmanagement aus Nutzersicht (I)

» Sicherung der guten Idee
» Vielfalt von Ideen und inneren Bildern
» Komplexe Organisation
» Ressourcen-Management
» Wunsch nach Augenhöhe
» Erhalt der Lebensfreude für alle….!
12.02.2019

GKV-Modellprojekt § 45f SGB XI
Aufbau QM-Systems für die Organisation der ambulant betreute
Senioren-Wohngemeinschaft Künersberg (von 05/2015 - 12/2017)
» Organisation auf die Ziele

   •   SELBSTBESTIMMUNG
   •   WAHLFREIHEIT der Dienstleistungen
   •   NACHHALTIGKEIT
12.02.2019

GKV-Modellprojekt § 45f SGB XI WG Künersberg

     „Nicht die Organisation einzelner
 Dienstleistungsanbieter ist Gegenstand der
 Betrachtung, sondern die Perspektive ihrer
          Nutzerinnen und Nutzer“
12.02.2019

GKV-Modellprojekt § 45f SGB XI WG Künersberg
Vorgehensweisen
» Auftakt Klausur mit Angehörigen und beauftragten Rollenträgern
» Klärung der QM-Struktur
» Bestellung eines QM-Teams
» Entwicklung eines Leitbilds
» Festlegung von Qualitätszielen
» Festlegung Struktur eines Qualitätshandbuchs
» Handbuch-Entwicklung
12.02.2019

Was wir wollen….

» „Wir wollen unsere Lebens- und Wohnstile beibehalten.“

» „Wir wollen selber entscheiden, wer uns unterstützt.“

» „Wir wollen eine optimale Versorgung, auch bei zunehmenden
   Unterstützungsbedarf.“
   Quelle: Erstinformation Seniorenwohngemeinschaft Schloss Künersberg (Stand 21.09.2017)
12.02.2019

Was wir wollen….

» Wir wollen, dass unsere Wohnform bezahlbar bleibt.

» Wir wollen zusammen mit unserem Helfern unsere Gemeinschaft
   fördern.

» Wir wollen gefragt werden, was uns wirklich wichtig ist.
   Quelle: Erstinformation Seniorenwohngemeinschaft Schloss Künersberg (Stand 21.09.2017)
12.02.2019

Aufbau Qualitätshandbuch ambulant betreute WG
Vorgehensweisen
» Festlegung von Qualitätszielen

   •   Für alle nachvollziehbare Abläufe
   •   Organisationsentwicklung orientiert sich an den Nutzerbedürfnissen
   •   Versorgungssicherheit
   •   Kommunikationsstruktur
   •   Zukunftsfähige Finanzierungsmodelle
   •   Hygiene und Ordnung
   •   Umsetzung des Quartiers- und Sozialraumbezugs
12.02.2019

Aufbau Qualitätshandbuch ambulant betreute WG
Struktur des QM-Handbuchs

      1. Warum QM?             2. Erstinformation            3. Einzug
  • Grundinformation      •   Leitbild              •   CL Einzug
  • Sensibilisierung      •   Konzept               •   CL Pflegeversicherung
  • Konfliktprävention!   •   Kostenstruktur        •   WIR-Buch
                          •   Architektenplan       •   Talente-Bogen
                          •   Geschichte des        •   Kontaktlisten
                              Hauses                •   Begleitbuch
                                                    •   Info Spazierwege
                                                    •   Probewohnen u.a.
12.02.2019

Aufbau Qualitätshandbuch ambulant betreute WG
Struktur des QM-Handbuchs

        4. Wohnen               5. Auszug               6. Protokolle

  • Gremium der          • Checkliste Auszug      • Gremium der
    Selbstbestimmung     • Checkliste Todesfall     Selbstbestimmung
  • Steuerkreis                                   • Klausur 1 x jährlich
  • Koordinierende                                • Externe Beratung
    Pflegefachkraft                                 (FQA, MDK etc.)
  • Nützliche
    Informationen
  • Qualitätssicherung
12.02.2019

Qualitätsentwicklung Wohngemeinschaft Künersberg
Exemplarische Ergebnisse
» QM-Kapitel Einzug     Was mir besonders wichtig ist:
» WIR-Buch              Beispiele:

» Nutzer, Mitarbeiter   „Ich möchte, dass auf meine
                        Ernährungswünsche Rücksicht
» Jeder ist wichtig!    genommen wird…“
                        „Ich wünsche mir, dass ich auch an
                        kulturellen Veranstaltungen
                        teilnehmen kann …“
12.02.2019

Qualitätsentwicklung Wohngemeinschaft Künersberg
Zentrale Ergebnisse
» Rolle Koordinierende Pflegefachkraft

  •   Im Ideal unabhängig vom Pflegedienst
  •   Verlängerte Arm der Nutzer
  •   Hilft Augenhöhe zwischen den Akteuren herzustellen
  •   Beratung, Moderation, Koordination, Verbraucherschutz
  •   Gemeinschaftsförderung, Lernen am Model, Ansprechpartner für alle
  •   Finanzierung 1: Wohngruppenzuschlag § 38a SG XI
  •   Finanzierung 2: Verhinderungspflege nach § 39 SGB XI
12.02.2019

Qualitätsentwicklung Wohngemeinschaft Künersberg
Zentrale Ergebnisse
» Instrumente zur Optimierung der Aushandlungsprozesse

  •   Berechnungshilfe Finanzmittel
  •   Kalkulationshilfen Hilfen-Mix
  •   Übersicht Präsenzplan
  •   Projekt: Aushandlungsprozess Betreuungskosten
  •   Tabelle Kostenstruktur
  •   Verschiedene Leistungsverträge
  •   Persönliche Gesundheitspläne (Künersberger Begleitbuch)
12.02.2019

Optimierung Aushandlungsprozesse

           „Wie schätzen Sie die
      Verhandlungspositionen zwischen
          Wohngemeinschaft und
       Dienstleistungsanbietern ein ?“
12.02.2019

Übersicht über relevante Unterstützungsleistungen
»   Wohngruppenzuschlag (§ 38a SGB XI)
»   Verhinderungspflege ( § 39 SGB XI)                                                                        Kostenträger ?
»   Klärung Status Angehöriger als Pflegeperson (§19 SGB XI)
»   Pflegesachleistung (§ 36 SGB XI)
»   Pflegegeld (§ 37 SGB XI)
»   Kombinationsleistungen (§ 38 SGB XI)
»   Allgemeine Betreuungs- und Entlastungsleistungen (§ 45b SGB XI + § 45b Absatz 1a SGB XI)
»   Umwidmung Pflegesachleistungen für Allgemeine Betreuungs- und Entlastungsleistungen (§ 45a SGB XI)
»   Pflegeberatung nach (§ 7, 7a, 37 SGB XI)
»   Häusliche Schulungen (§ 45 SGB XI)
»   Wohnumfeld verbessernde Maßnahmen für persönlich genutzte Räume(§ 40 Abs. 4 SGB XI)
»   Gründungszuschuss für allgemeine Wohnumfeld verbessernde Maßnahmen (§ 45e SGB XI)
»   Pflegehilfsmittel § 40 Abs. 2 S. 1 SGB XI
»   Häusliche Krankenpflege (§ 37 SGB V)
»   Rezepte für Heil- und Hilfsmittel
»   Grundsicherung im Alter (§ 41-46 SGB XII)
»   Hilfen zur Pflege (§ 61-66 SGB XII)
»   Landespflegegeld
»   Einzubringende Eigenanteile                                                                          Was steht mir zu ?
»   U. a.
12.02.2019

Vorbereitung Aushandlungsprozess 1
        Berechnungshilfe Finanzmittel Wohngemeinschaft Poolmodell 12 Mitglieder (Stand 15.10.2018)
                                                                                                            Gesamt Leistung für die
        Pflegegrad                                                      Leistungen pro Monat Anzahl         Wohngemeinschaft
                                                                        in Euro                Mitglieder   in Euro pro Monat
        Pflegegrad 1                                                                      0,00       1                            0,00
        Pflegegrad 2                                                                    689,00       4                        2.756,00
        Pflegegrad 3                                                                  1.298,00       5                        6.490,00
        Pflegegrad 4                                                                  1.612,00       2                        3.224,00
        Pflegegrad 5                                                                  1.995,00       0                            0,00
        Summe Pflegsachleistungen:                                                                 12                     12.470,00

        Wohngruppenzuschlag nach §38a SGB XI (ambulant betreute
        Wohngruppen)                                                                    214,00                               2.568,00

        Entlastungsbetrag nach § 45b SGB XI - Mittel PV                                 125,00                               1.500,00
        Betreuungsleistungen nach § 45b SGB XI - Eigenleistung                        1.350,00                              16.200,00

        Hauswirtschaftsleistungen - Eigenleistung                                         0,00                                   0,00

        Verhinderungspflege nach §39 nSGB XI plus 50% des nicht
        genutzten Budgets der Kurzzeitpflege pro Monat
        (Leistungsanspruch besteht, wenn die Pflegeperson die pflegt,
        wegen Erholungsurlaub, krank oder andere Gründe an der Pflege
        gehindert wird. Mind. 42 Kalendertage je Kalenderjahr oder
        stundenweise)                                                                   201,50                               2.418,00

        Landespflegegeld                                                                 83,33                                 999,96
        Poolleistungen insgesamt:                                                                                         36.155,96
12.02.2019

Vorbereitung Aushandlungsprozess 2
             Kalkulationshilfe Betreuungsmix Wohngemeinschaft Poolmodell 12 Mitglieder (Stand 15.10.2018)

             Leistungsart                       Angebot Stundensatz Monatliche Leistungsanspruch                  Tägliche Leistungen

                                                                       in Euro                     in Stunden     in Stunden

             Grundpflege PSL                                   44,04                       7676         174,30                            5,73

             Betreuung PSL                                        33                       4794         145,27                            4,78

             HWS PSL                                           22,08                          0            0,00                           0,00

             Zwischensumme PSL                                                            12470

             Betreuung EA PV **                                   14                       1500         107,14                            3,52

             Betreuung Eigenleistung *                            33                       8100         245,45                            8,07

             Betreuung EA Eigenleistung **                        14                       3000         214,29                            7,05

             Hauswirtschaft Eigenleistung*                     22,08                       5100         230,98                            7,59

             Zwischensumme Eigenleistung                                                  16200

             Hauswirtschaft Eigenleistung ***                  22,08                          0            0,00                           0,00

             Verhinderungspflege HWS § 39                      22,08                       1209          54,76                            1,80

             Verhinderungspflege Betr. § 39                       33                       1209          36,64                            1,20

             Verhinderungspflege Pfleg. § 39                   44.04                                                                      0,00

             Zwischensumme § 39 SGB XI                                                     2418

             Wohngruppenzuschlag § 38a                         44,04                       2418          54,90                            1,25

             Landespflegegeld                                     33                       1000          30,30                            0,92

             Gesamtsumme:                                                                36006       1294,03                            40,99
12.02.2019

Vorbereitung Aushandlungsprozess 3

                           Anhand des erarbeiteten
                           Betreuungsmix kann ein Wunsch-
                           Präsenzplan erarbeitet werden !
12.02.2019

Umsetzung Aushandlungsprozess 4

                                                                        KOORDONIERENDE
         STEUERKREIS                  KOORDINIERENDE              PFLEFACHKRAFT + GdS-SPRECHER
      - Bericht 12 Monate          PFLEGEFACHKRAFT + PDL
                                                                   - Vorstellung der Finanzmittel
   - Konsensbildung mit GdS      - aktuelle Bedarfseinschätzung
                                   - Konsensbildung mit GdS

         STEUERKREIS                                                           GdS
   - Vorschlag für künftigen             KOSTENTRÄGER                    - Konsensbildung
    Betreuungs-Hilfen-Mix              - Stellungnahmen               - evtl. Absprache über
 - Empfehlung Höhe Eigenanteil                                           Nachverhandlung
12.02.2019

Eigenanteil ambulant betreute Wohngemeinschaft

    Kosten – und Zuschussrechnung pro Monat        Pflegegrad 1   Pflegegrad 2   Pflegegrad 3   Pflegegrad 4   Pflegegrad 5

    Gesamtkosten für Wohnen, Haushalt, Betreuung
                                                     2685 €         3374 €         3983 €         4297 €         4680 €
    und Pflege

    Zuschüsse Pflegeversicherung gesamt
                                                      663 €         1352 €         1961 €         2275 €         2658 €

    Eigenanteil
                                                     2022 €         2022 €         2022 €         2022 €         2022 €
12.02.2019

Eigenanteil Stationäre Pflege Senioren – Pflegeheim Waal

    Kosten – und Zuschussrechnung pro Monat        Pflegegrad 1   Pflegegrad 2   Pflegegrad 3   Pflegegrad 4   Pflegegrad 5

    Gesamtkosten für Wohnen, Haushalt, Betreuung
                                                     2322 €         2700 €         3193 €         3706 €         3936 €
    und Pflege

    Zuschüsse Pflegeversicherung gesamt
                                                      125 €          770 €         1262 €         1775 €         2005 €

    Eigenanteil
                                                     1931 €         1931 €         1931 €         1931 €         1931 €
12.02.2019

Qualitätsentwicklung Wohngemeinschaft Künersberg
Fazit
   •    Das Mitmach-Konzept muss bereits vor der Gründungsphase gut erklärt
        werden.
   •    Selbstbestimmung benötigt Fürsprecher.
   •    Selbstbestimmung benötigt Balance zwischen Nutzer und
        Dienstleistungsanbietern.
   •    Das gängige Ein-Dienste-Modell erfordert ein fachliches Korrektiv durch
        eine unabhängig beauftragte (Pflege-) Fachkraft.
   •    Transparenz fördert Gemeinschaft du Fürsprache
   •    Selbstbestimmung muss einfach sein damit Sie Spaß macht.
   •    Die Mitarbeitenden Gäste sind Teil der Gemeinschaft.
12.02.2019

Ostallgäuer Demenzkonzept „Einfach dazugehören“

          Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
12.02.2019

Anlage: Aufgabenprofil koordinierende Pflegefachkraft I
  Organisatorische Aufgaben
  -   Mitwirkung bei den Vorbereitungen der Gremiumssitzungen
  -   Mitwirkung bei der Mieter-Akquise
  -   Mitwirkung bei der Öffentlichkeitsarbeit
  -   Ansprechpartner für Dienstleistungsanbieter und externe Anfragen
  -   Organisation und Sicherung externer Hilfen
  -   Mitwirkung bei der Einarbeitung neuer Mitarbeiter/Einführung neuer Gäste
  -   Mitwirkung bei der Sicherstellung der Kommunikation der beteiligten Akteure
  -   Pflege und Aktualisierung der Adressen- und Beauftragten-Listen
  -   Pflege und Überwachung der vereinbarten Qualität
  -   Mitwirkung bei der Organisation des Haushalts
  -   Sicherstellung der Sicherheitsauflagen bezüglich Brandschutz
12.02.2019

Anlage: Aufgabenprofil koordinierende Pflegefachkraft II
  Koordinierende Aufgaben
  -   Mitwirkung bei der Planung, Erstellung und Sicherung der Umsetzung von
      individuellen Gesundheits- und Pflegeplänen insbesondere bei der Integration der
      festgelegten Maßnahmen ins Gemeinschaftsleben
  -   Mitwirkung bei der Planung, Erstellung und Sicherung der Umsetzung von
      Gemeinschaftsaktivitäten im Wochen-Turnus und Jahreskreis
  -   Unterstützung der Mieter bei der Durchsetzung ihrer Qualitätsansprüche gegenüber
      den Dienstleistungsanbietern und Hilfe-Leistungsträgern
  -   Koordination und Einbindung der Talente der Mitglieder ins Gemeinschaftsleben.
  -   Koordination und Steuerung von externen Fachdienstleistungen
  -   Mitwirkung bei der konzeptionellen Integration neuer Dienstleistungen in das
      Gemeinschaftsleben
12.02.2019

Anlage: Aufgabenprofil koordinierende Pflegefachkraft III
    Verwaltende Aufgaben
-   Mitwirkung und Überwachung der definierten Verwaltungsaufgaben der Wohngemeinschaft

    Betreuungsleistungen
-   Mitwirkung bei der Planung und Durchführung von Gemeinschafts-Aktivitäten

    Gemeinschaftsfördernde Aufgaben
-   Förderung des Gemeinschaftslebens im Sinne des Leitbilds und der Philosophie der Senioren-Wohngemeinschaft
-   Ansprechpartner bei Konflikten (Mediation)
-   Moderationsleistungen (bedarfsweise)
-   Netzwerkarbeit lokal/überregional
-   Mitwirkung bei der Sicherstellung der Kommunikation
-   Beratung bei der konzeptionellen Weiterentwicklung
-   Mitwirkung bei der Sicherung der finanziellen Ressourcen der Wohngemeinschaft
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