Pflegemanagement: Weniger ist zu wenig
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4108.28 Kaemmer RiP Brosch 2009 (05):Heft A4 31.03.2009 12:38 Uhr Seite 1
Mehr Sicherheit mit dem RiP®-Managementsystem
Pflegemanagement:
Weniger ist zu wenig
Das RiP®-Managementsystem –
sicher ist sicher
Schwachstellen erkennen,
bevor andere es tun
Schritt für Schritt
gegen das Risiko
Wie auf dem Tablett serviert:
RiP®-Daten fürs Controlling
So bekommen Sie Bestnoten
ohne Nachhilfe
Mit RiP®
die Zukunft steuern
Start frei für RiP®
Karla Kämmer
Beratungsgesellschaft
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1 . R I P ®- M A N A G E M E N T S Y S T E M
1. RiP®-Managementsystem –
sicher ist sicher
Wenn der Druck wächst
Bei steigendem Kosten- und Wettbewerbsdruck erleben wir in der Altenhilfe eine
stetige Zunahme von
komplexen und risikogeneigten Pflegesituationen,
gerontopsychiatrisch veränderten Personen mit speziellem Hilfebedarf,
Anforderungen an Sicherheit und Qualität,
Leistungsdruck durch Veröffentlichung der Qualitätsergebnisse als Schulnoten.
Eines ist sicher: Wer es nicht versteht, diese Herausforderungen in Chancen
umzumünzen und sich qualitativ zu profilieren, steht bald auf verlorenem Posten.
Ihr Pflegecontrolling und Ihre Qualitätsberichterstattung spielen hier eine herausra-
gende Rolle. Sie können nur dann effizient sein, wenn sie auf einer sicheren, nutzer-
freundlichen, systematischen Grundlage basieren. Diese Grundlage bietet das
RiP®-Managementsystem (RiP®). RiP steht für Risikopotenzialanalyse und damit für
Sicherheit im Pflegeprozess.
So wirkt das RiP®-Managementsystem
RiP® ist ein Verfahren zur Erfassung – Bewertung – Steuerung von risikogeneigten
Pflegesituationen im Pflegeprozess.
RiP® hilft, den ganzheitlichen Pflegeprozess effektiv und effizient zu gestalten. Es
reduziert den Aufwand für eine aussagefähige und nachvollziehbare Planung
deutlich. Risikoerkennung, Zielformulierung, Planung und Umsetzung sind eng
gekoppelt.
RiP® geht vom hilfebedürftigen Menschen aus, nimmt ihn komplett in den Blick.
Ganzheitliche Wahrnehmung und qualitätsvolle Pflege und Begleitung werden
unterstützt.
RiP® setzt unmittelbar am Pflegeprozess an und wirkt durch
schnelles, normiertes Erfassen und Einstufen der Risikosituationen,
klare und fachlich fundierte Handlungsempfehlungen zur individuellen
Pflegesituation,
Ableiten schlüssiger Pflegeprozesselemente,
monatliches Auswerten der Risikosituationen (ABC-Analyse) über alle Pflege-
kunden und Bereiche,
Generieren zuverlässiger jährlicher Vergleichszahlen als Grundlage für die Quali-
tätsberichterstattung.
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1 . R I P ®- M A N A G E M E N T S Y S T E M
RiP® erhöht die Arbeitszufriedenheit rund um den Pflegeprozess. Es sorgt für
einfachere und sichere Prozessgestaltung durch fachliche Unterstützung und
Erinnerung der steuernden Pflegefachkraft,
Reduktion von Stress und Unsicherheit in den Teams,
Sicherheit und klare Absprachen mit Ihnen als PDL im Controllingprozess.
RiP® unterstützt Ihr Pflegecontrolling durch
klare Ableitung von Zielen und Maßnahmen,
Risikoerfassung auf einen Blick,
Nachvollziehbarkeit und Planbarkeit Ihres Steuerungseinsatzes.
RiP® bietet Ihnen die fundierte und wirtschaftliche Grundlage für Pflegevisiten,
Fallbesprechungen und Evaluationen, so wie Sie sie benötigen.
RiP® unterstützt Ihr Netzwerk der Fachaufsicht nachhaltig wirksam.
RiP® wirkt qualitätssteigernd und kostensenkend.
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2. SCHWACHS TELLEN ERKENNEN
2. Schwachstellen erkennen,
bevor andere es tun
Risikomanagement ist ein komplexer Bereich. Nur ein systematisches Vorgehen ist
geeignet, Pflegeunternehmen für die künftigen Herausforderungen zu wappnen. Es
führt dazu, dass die Einrichtung nicht mehr nur auf äußere Einflüsse reagiert,
sondern es befähigt zu aktivem Handeln. Ein strategisches Risikomanagementsystem,
das Risiken systematisch erfasst, bewertet und minimiert, hilft der Einrichtung also,
vorausschauend zu handeln.
Mit der von Kämmer, Wipp, Sirsch, und Strunk-Richter im Jahr 2004 entwickelten
Risikopotenzialanalyse (RiP®) erhalten Sie eine wirksame Steuerungshilfe zur
Gestaltung sicherer Pflegeplanungen, insbesondere unter den immer wichtiger
werdenden Aspekten der Risikovermeidung und -minimierung.
RiP® unterstützt Sie bei der Bestimmung, der Bewertung und sicheren Berücksich-
tigung der häufigsten Risiken in der Pflegeprozessplanung.
Die Risikoeinschätzung wird monatlich mit einem geringen Zeitaufwand durch die
Bezugspflegefachkraft vorgenommen.
Den Wohnbereichsleitungen und der Pflegedienstleitung bietet die monatliche
Auswertung der RiP® einen sofortigen Überblick über die Pflegekundensituation
sowie ein effizientes und unbürokratisches Werkzeug zur Evaluation der
Pflegesituationen.
Pflegerische Schwerpunkte werden systematisch erfasst und können im Einstu-
fungsmanagement sowie in Fort- und Weiterbildungen berücksichtigt werden.
RiP® macht das Ableiten der geeigneten Controllingmaßnahmen im gesamten
Pflegebereich einfach und überschaubar. Das zeigt positive Aspekte in externen
Prüfungen.
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3. SCHRITT FÜR SCHRITT
3. Schritt für Schritt
gegen das Risiko
Das Prinzip des RiP® -Managementsystems ist einfach:
Während der Überprüfung der Pflegedokumentation werden die zentralen
Risiken in einer gestuften Tabelle erfasst und systematisch anhand eines Kriterien-
katalogs (Risikoverzeichnis) eingeschätzt.
Zur Formulierung von Pflegezielen und zur sicheren Gestaltung des Pflegeplans
gibt Ihnen die Steuerungshilfe sachlich reflektierte Empfehlungen.
Die erfassten RiP®-Werte werden in allen Bereichen zu vereinbarten Zeitpunkten
monatlich zusammengestellt und von Wohnbereichsleitungen und den Pflege-
dienstleitungen ausgewertet. Dies gilt insbesondere für das Zusammengreifen von
Erfassung, Bewertung und Umsetzung von Maßnahmen im Pflegeprozess.
Arbeiten mit RiP® in drei Schritten
Für die Gestaltung des Pflegeprozesses mit RiP® benötigen Sie:
1. die RiP®-Tabelle: Risiken erfassen
2. das Risikoverzeichnis: Risiken bewerten, gewichtet nach Risikostufe
3. die Steuerungshilfe nach RiP®: Risiken in die Pflegeprozessplanung aufnehmen
1. Schritt: Die Risiken mit der RiP®-Tabelle erfassen
Die Risikotabelle gliedert sich in 28 Risiko-Erfassungskriterien in zwei gleichgewich-
tigen Kategorien: Körperlicher Hilfebedarf und Gerontopsychiatrischer Hilfebedarf.
Alle Kriterien nach § 87 b SGB XI sind erfasst. Dadurch ist eine Vielzahl von Zuord-
nungsmöglichkeiten gegeben. Nahezu alle Pflegekundengruppen der stationären
Altenpflege können adäquat eingeschätzt werden.
Für die Bedarfe der Häuslichen Pflege, der Alltagsbegleiter in Wohngruppen und
Hausgemeinschaften, für den Bereich ambulanter Intensivpflege sowie für die
speziellen Anforderungen von Menschen mit Behinderung liegen spezifische
Risikopotenzialanalysen vor.
Außerdem erfasst die RiP®-Tabelle Einflussfaktoren auf Gesundheit, Krankheit und
Pflegeaufwand.
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3. SCHRITT FÜR SCHRITT
Drei beispielhafte Auszüge
aus den umfangreichen Erfassungstabellen.
16 überwiegend körperliche Risikostufe:
3 = hohes Risikopotenzial
Risikofaktoren, davon 2 = mittleres Risikopotenzial
1 = Risikopotenzial vorhanden
beispielsweise folgende: 0 = kein Risikopotenzial erkennbar
AEDL-Bezug
10. Monat
11. Monat
12. Monat
Kategorie
1. Monat
2. Monat
3. Monat
4. Monat
5. Monat
6. Monat
7. Monat
8. Monat
9. Monat
RiP®-Tabelle mit AEDL-Bezug
und Kategorien zur
monatlichen Erfassung
pro PflegekundIn
Pflegestufe
Gefahr der Sensorischen Deprivation B 1
Dekubitusgefahr A 2
Kontrakturengefahr B 2
Probleme bei Diabetis mellitus B 3
Chronische Wunden A 4
Mangelnde orale Flüssigkeitsaufnahme A 5
Mangelnde Nahrungsaufnahme A 5
Gefährdete Harnkontinenz A 6
Sturzgefahr A 11
Schmerzen A 13
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3. SCHRITT FÜR SCHRITT
12 überwiegend gerontopsychiatrische PP = Übernahme der RiP®-Infos in
Pflegeprozessplanung ist erfolgt
Risikofaktoren inkl. aller Kriterien für Personen PV = Erfordernis einer Pflegevisite
mit eingeschränkter Alltagskompetenz PFK= Bezugpflegefachkraft
(Assessment gemäß § 87 SGB XI), davon
beispielsweise folgende:
AEDL-Bezug
10. Monat
11. Monat
12. Monat
Kategorie
1. Monat
2. Monat
3. Monat
4. Monat
5. Monat
6. Monat
7. Monat
8. Monat
9. Monat
RiP®-Tabelle mit AEDL-Bezug
und Kategorien zur
monatlichen Erfassung
pro PflegekundIn
Gefahr durch Störung des Ausdrucks
von Bedürfnissen B 1
Gefahr durch Verursachung ge-
fährdender Situationen B 11
Unkontrolliertes emotionales Verhalten B 11
Störung höherer Hirnfunktionen B 11
Zeitlich überwiegende Niedergesch. B 11
26 pflegeaufwands- und einstufungsrelevante PP = Übernahme der RiP®-Infos in
Pflegeprozessplanung ist erfolgt
Einflussfaktoren auf die Gesundheit, davon PV = Erfordernis einer Pflegevisite
beispielsweise folgende: BPFK= Bezugpflegefachkraft
(Bei Positionen a-z bitte ein „x“ wenn zutreffend und „•“ wenn nicht zutreffend)
AEDL-Bezug
10. Monat
11. Monat
12. Monat
Kategorie
1. Monat
2. Monat
3. Monat
4. Monat
5. Monat
6. Monat
7. Monat
8. Monat
9. Monat
Einflussfaktoren auf Gesundheit
und/oder Pflegeaufwand pro
PflegekundIn
Hörgerät B 1
Alphasie B 1
Bestehende Kontrakturen B 2
Bestehender Dekubitus A 2
Akute Wunden und Verletzungen A 4
Freiheitsentziehende Maßnahmen B 11
Sedierende Medikamente A 11
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3. SCHRITT FÜR SCHRITT
2. Schritt: Risiken bewerten
Das RiP®-Risikoverzeichnis beschreibt die häufigsten Risiken, aufgelistet nach fachlich
begründeten Risikostufen. Es ermöglicht das Bestimmen des Risikos mit einer klaren
Einstufung, die für alle am Pflegeprozess beteiligten Personen verbindlich ist und
Orientierung ermöglicht.
Was die Risikostufen nach RiP® bedeuten:
Risikostufe 1 Vorhandenes Risikopotenzial (leichtes Risiko)
Erfordert in der Pflege ein erhöhtes Maß an Aufmerksamkeit,
Beobachtung, Information und ggf. Beratung, kann dann von
Betroffenen überwiegend kompensiert werden.
Risikostufe 2 Mittleres Risikopotenzial (wesentliches Risiko)
Erzwingt Änderungen von Zielen und Vorgehen. In der
Pflegesituation hat das Risiko einen regelmäßigen fachlichen
Interventionsbedarf zur Folge, kann z. B. mit zuverlässiger
Begleitung kompensiert werden.
Risikostufe 3 Hohes Risikopotenzial (gravierendes Risiko) mit der Gefahr erhebli-
cher Schäden / Folgen
Die negativen Auswirkungen – beispielsweise in der
Pflegesituation – sind nur durch tägliche, systematische und eng-
maschige Planung, zuverlässige Umsetzung geeigneter
Maßnahmen und kontinuierliche Reflexion beherrschbar.
Das folgende praktische Beispiel zeigt Ihnen, wie Sie mit dem RiP®-Risikoverzeichnis
eine Pflegesituation zum Thema Dekubitusgefahr differenziert einschätzen:
Dekubitusgefahr
Basis der Bewertung ist die Braden-Skala:
Braden-Skala Risikostufen
18–15 Punkte Risikostufe 1: Niedriges Risiko
14–12 Punkte Risikostufe 2: Mittleres Risiko
11 und weniger Punkte Risikostufe 3: Hohes bis sehr hohes Risiko
Achtung: In speziellen Gesundheitssituationen kann eine Dekubitusgefahr bestehen,
obwohl der Wert in der Braden-Skala auf ein niedriges Risiko verweist.
Die Auswertung von individuellen Risikofaktoren und Hautbeobachtung immer
parallel vornehmen und in Risikoeinstufung einbeziehen.
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3. SCHRITT FÜR SCHRITT
3. Schritt: Risiken steuern
Die RiP®-Steuerungshilfe zeigt geeignete Maßnahmen auf und gibt Formulierungs-
hilfen für die Benennung der Pflegeziele in der Pflegedokumentation.
Die Steuerungshilfe wird einmal jährlich durch das Beraterteam der Karla Kämmer
Beratungsgesellschaft und Experten des wissenschaftlichen Beirats überprüft und
angepasst.
Überwiegend körperlicher Hilfebedarf
Dekubitusgefahr
Definition: Ein Dekubitus ist eine durch länger anhaltenden Druck
(Druck x Zeit) entstandene Schädigung der Haut und des
darunter liegenden Gewebes. Ein Dekubitus zählt zu den
häufigsten und schwerwiegendsten Folgen der
Immobilität und des reduzierten Allgemeinzustandes.
Einflussfaktoren nach RiP®: Adipositas, Diabetes mellitus, Stuhlinkontinenz, sedieren-
de Medikamente, freiheitsentziehende Maßnahmen,
Immobilität, Kachexie.
Risikofaktoren: Dehydratation, Glukokortikoidtherapie, Eiweiß- und
Vitamin – C-Defizit, Fieber, Hypotonie, Hautfeuchte.
Mögl. Pflegeziele: Erhaltung des intakten Hautzustandes; Auflagedruck ist
reduziert; gefährdete Bereiche sind druckentlastet; indivi-
duelles Bewegungsintervall ist (z. B. alle zwei Stunden,
alle drei Stunden) angepasst; Hilfsmittelauswahl ist ange-
passt; maximal mögliche Beweglichkeit ist
erhalten/erreicht.
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3. SCHRITT FÜR SCHRITT
Risiko Die Steuerungshilfe für die Pflegeprozessplanung
schlägt Ihnen folgende Maßnahmen vor:
Risikostufe 1 Vgl. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der
(leicht) Pflege, Verfahrensanweisungen
PflegekundIn kann BPFK ermittelt die individuellen Bewegungsintervalle
Risikoselbstständig Tägliche Beobachtung der gefährdeten Körperstellen und ggf. Fingertest
ausgleichen
Information an betroffene Person, Angehörige/Betreuer und
behandelnden Arzt zur Risikosituation
Sachgerechter Einsatz der Braden-Skala mit Intervallen, die dem Grad des
Risikos angepasst sind (mind. 1-mal monatlich)
und bei Veränderung der PflegekundIn in einer der Einschätzungskriterien
Bewegungsförderung und Unterstützung beim Positions- und Lagewechsel
Mobilisation nach individuellen Möglichkeiten
Risikostufe 2 Wie 1, plus:
(mittel)
Druckentlastung, wenn möglich Freilagerung der exponierten Stellen
Unterstützung
Individueller Bewegungsplan und Druckentlastung nach Fingertest
oder vollständige
Übernahme erfor- Lagerungen nach Expertenstandard Dekubitusprophylaxe
derlich Absprache mit dem Nachtdienst zur individuellen Anpassung der Bewegungs-
intervalle nachts
Mikrolagerungen einsetzen! Scherkraftarmer Transfer
Risikofaktoren mindern, d. h. insbesondere: eiweißreiche Ernährung nach
Absprache mit Verpflegungsfachkraft, Flüssigkeits- und Kalorienbedarf
beachten (BMI beachten), tägl. Beobachtung des gefährdeten Hautbereiches
und Dokumentation bei Veränderung
Risikostufe 3 Wie 2, plus:
(hoch)
Weiterführende, geeignete Hilfsmittel zur Druckentlastung bereitstellen bzw.
Unterstützung in Zusammenarbeit mit Sanitätshaus/Pflegekasse organisieren
oder vollständige Hohes Gefährdungspotenzial, insbesondere der Rollstuhlfahrer, bei Lagerung
Übernahme erfor- und Transfer beachten (Scherkräfte)
derlich
Überprüfung der Wirksamkeit der Intervalle und ggf. Änderung bei jedem
Lagerungswechsel
Bei Dekubitus: Wundbogen führen, Wundbehandlung, s. Vorgehen bei chroni-
schen Wunden
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3. SCHRITT FÜR SCHRITT
Insgesamt sieht der Vorgang dann so aus:
Mit RiP® den Pflegeprozess planen
Beispiel: Dekubitusgefahr
Führen Sie sich den Risikobegriff Dekubitusgefahr vor Augen und überlegen Sie, ob
bei diesem / dieser PflegekundIn ein diesbezügliches Risiko bestehen könnte. Konkre-
tisieren Sie das Risiko mit der Braden-Skala und der Stufeneinteilung nach RiP®.
a) Entscheiden Sie sich für eine RiP®-Risikostufe.
Tragen Sie die Risikostufe 1, 2 oder 3 in die RiP®-Tabelle ein.
b) Gehen Sie Risikobereich für Risikobereich in dieser Weise durch.
c) Für all die Fälle, in denen ein Risiko besteht – d. h., wo Sie die Risikostufe 1, 2 oder 3 in der Tabelle
vermerkt haben – schlagen Sie gezielt in Ihrer Steuerungshilfe nach.
d) Gehen Sie die vorgeschlagenen generellen Pflegeziele und Maßnahmen durch.
e) Wählen Sie die geeigneten für die individuelle Pflegesituation aus.
f) Wenden Sie sich jetzt der bestehenden Pflegeplanung zu und ergänzen Sie
in der Spalte Pflegeprobleme / Ressourcen die RiP®-Bezeichnung inklusive RiP®-Einstufung.
Ordnen Sie die entsprechenden Ressourcen zu.
g) Leiten Sie die Ziele ab (Vorschläge dazu bietet die Steuerungshilfe),
legen Sie die Maßnahmen unter Nutzung der Steuerungshilfe fest und tragen Sie sie ein.
h) Bedenken Sie, dass die Pflegeprozessplanung neben den zentralen Risiken auch
individuelle Aspekte zur gezielten Förderung des Wohlbefindens und z. B. der Rehabilitation enthält.
i) Ergänzen Sie in freier Formulierung diese Pflegeplanungselemente gemäß dem klassischen Regelkreis.
Pflegeprozessplanung auf Basis von RiP®
Das RiP®-Managementsystem baut im Pflegecontrolling auf dem individuellen Steuerungsprozess auf.
Erhebung Problem-
pro Pflegekunde definition
Zielfestlegung
RiP®-Tabelle
®
RiP -Risikoverzeichnis
RiP®-Steuerungshilfe
Maßnahmen-
festlegung
Aktualisierung Aktualisierung
Tagesstruktur Pflegeplanung
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3. SCHRITT FÜR SCHRITT
Alles im Fluss und gut im Blick: Klientenbezogene Tagesplanung
Das Arbeiten mit klientenbezogener Tagesplanung als Touren- oder Plantafel
erleichtert den Teams, ihre Arbeitsabläufe optimal zu strukturieren. Es ermöglicht
eine höchst transparente und flexible Leistungsplanung und optimiert so den Perso-
naleinsatz. Die verbesserte Planung reduziert Stress und fördert eine bewusste und
geplante Arbeitsweise.
Das RiP®-Managementsystem fügt sich hier naht- und problemlos ein. Die folgende
Abbildung verdeutlicht das. Sie zeigt das Zusammenspiel zwischen individuellem
Pflegeprozess, Tagesstruktur und Plantafel unter Einbeziehung von RiP®.
Der personenbezogene Planungskreis mit RiP®-Einsatz
Einschätzung des Pflegebedarfs
RiP® und Erkennen von
Pflegeprobleme allg. Resourcen und
Gewohnheiten
Risikoverzeichnis
Festlegen der Tagesstruktur
Pflegeziele
Steuerungshilfe
Pflegeplanung
Bewertung
der Wirkung Übergreifende
bewohnerorientierte
Durchführung
Planung
der Pflege
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3. SCHRITT FÜR SCHRITT
4. Wie auf dem Tablett serviert:
RiP®-Daten fürs Controlling
Auswertung von RiP® auf Einrichtungsebene
Die Pflegefachkraft trägt die Verantwortung für die Pflegeprozesse der Ihnen anver-
trauten Pflegekunden. Sie nimmt die aktuellen und regelmäßigen Überprüfungen
der Pflegedokumentationen und Pflegeprozessplanungen vor.
Für Anwender des RiP®-Managementsystems ist das kein Problem: Die mit RiP®
erfassten Kennziffern liefern eine umfassende und sichere Basis für eine differen-
zierte Auswertung im Pflegecontrolling. Und das ohne großen Aufwand.
Zu einem vereinbarten Zeitpunkt werden alle ausgefüllten RiP®-Einschätzungen zur
Koordination an die PDL weitergeleitet. Die A-, B- und C-Risiken sind festgelegt.
Die PDL entscheidet auf Basis der RiP®-Auswertung, bei welchen Pflegekunden sie
oder ihre Vertretung eine Pflegevisite, eine Fallbesprechung oder eine andere
Controllingmaßnahme durchführen möchte.
Das Zusammenwirken von Bezugspflegefachkraft, Wohnbereichsleitung und Pflege-
dienstleitung im Pflegeprozess nach RiP® stellt folgende Grafik dar.
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4 . W I E A U F D E M TA B L E T T S E R V I E R T
Mit dieser Struktur bietet die Risikopotenzialanalyse RiP® eine sichere Basis für effektives Pflegecontrolling.
Durchführung
Pflegevisite
Fallbesprechung oder
Pflegebegleitung
Einrichtungs-
ebene
Auswertung
RiP®-Ergebnisse auf Wohnbe-
reichs- und Einrichtungsebene
Erstellen
Übersicht RiP®-Ergebnisse auf
Wohnbereichsebene
Wohnbereichs-
ebene
Auswertung
RiP®-Ergebnisse
Erstellen
Übersicht RiP®-Ergebnisse auf
Bezugsgruppenebene
Bezugsgruppen- Aktualisierung
ebene Pflegeprozessplanung
Tagesstruktur
Entscheidung
Pflegeplanung und / oder
Pflegevisite
Erhebung
pro BW
RiP®
Durchführung monatlich durch
Bezugspflegefachkraft (BFPK)
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5. SO BEKOMMEN SIE BESTNOTEN
5. So bekommen Sie Bestnoten
ohne Nachhilfe
Konkurrenz durch Transparenz
Ab 2009 werden die Ergebnisse der MDK-Qualitätsprüfungen in der Pflege in (Schul-)
Noten ausgedrückt und veröffentlicht. Damit sollen für die PflegekundInnen und
deren Angehörige die Leistungen der stationären Einrichtungen und der ambulanten
Pflegedienste transparenter werden.
Als Anwender des RiP®-Managementsystems können Sie auch in dieser Hinsicht
getrost in die Zukunft blicken. Sie werden nicht zu den Sitzenbleibern zählen und
keine teuren Nachhilfestunden in Anspruch nehmen müssen. Im Gegenteil: Mit RiP®
haben Sie beste Chancen, Klassenprimus zu werden.
Bewertung der Pflegeheime
Insgesamt beinhaltet die Bewertung 82 Einzelfragen aus fünf Qualitätsbereichen.
Diese zielen zum Großteil auf die Ergebnisqualität ab. Die Verteilung der Fragen auf
die Kriterien und damit die Gewichtung ist dabei von besonderer Bedeutung.
Pflege und medizinische
Befragung der Versorgung
Pflegekunden 35 Fragen – 42,6 %
18 Fragen – 22,0 %
Verteilung der Einzelfragen
auf die Qualitätsbereiche
Allein die Zufriedenheit der Pflegekunden
und das Kriterium der „Pflege und medizi-
nischen Versorgung“ betreffen fast zwei
Drittel der gesamten Fragen.
Wohnen, Verpflegung,
hauswirtschaftliche Umgang mit demenzkranken Menschen
Versorgung und Hygiene und anderen gerontopsychiatrisch verän-
9 Fragen – 11,0 % derten Pflegekunden
10 Fragen – 12,2 %
Soziale Betreuung
und Alltagsgestaltung
10 Fragen – 12,2 %
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5. SO BEKOMMEN SIE BESTNOTEN
Bewertung der ambulanten Dienste
Hier verteilen sich 49 Fragen auf vier Qualitätsbereiche:
1. Pflegerische Leistungen
2. Ärztlich verordnete pflegerische Leistungen
3. Dienstleistung und Organisation
4. Befragung der Kunden
Was zählt, ist die Ergebnisqualität
Es werden zwei Schulnoten erteilt. Die erste Note beinhaltet die Bereiche Direkte
Pflege, Soziale Betreuung und Hauswirtschaftliche Leistungen. Die zweite Note
drückt die Zufriedenheit der PflegekundInnen aus.
Bei den stationären Einrichtungen sind hier 65 Einzelfragen aus 4 Qualitätsbereichen
relevant. Der wichtigste Qualitätsbereich mit 35 Einzelfragen ist der Bereich „Pflege
und medizinische Versorgung“. Dieser macht mehr als die Hälfte der ersten Note aus!
Die zweite Note setzt sich aus den 17 Kriterien der Befragung der Pflegekunden
zusammen und wird separat dargestellt.
Auch im ambulanten Bereich bildet eine Note die Kundenzufriedenheit ab. Hier geht
es um zwölf Kriterien. Die andere Note umfasst drei Qualitätsbereiche, die insgesamt
37 Kriterien umfasst. Noch stärker als bei den stationären Einrichtungen ist der Fokus
auf die Ergebnisqualität gerichtet. Etwa 80 % der Fragen zielen direkt auf die Ergeb-
nisqualität im Rahmen der Grund- und Behandlungspflege sowie der Kundenzufrie-
denheit ab.
Eine gute Note erzielen Sie also vor allem mit einer hervorragenden
Ergebnisqualität. Und genau hier werden die besten Punktwerte durch
systematische Arbeit mit dem RiP®-Managementsystem gesichert!
Mit RiP® bekommt man die zentralen Risiken leichter in den Griff und sichert den
Pflegeprozess in Hinblick auf zentrale Themen ab.
RiP® unterstützt den Aufbau einer nachvollziehbaren und logischen Struktur. Es
wird weniger vergessen, was wirklich wichtig ist.
Qualitätsbeauftragte, Pflegedienst- und Heimleitungen können mit dem RiP®-
Mana-gementsystem ihr Controlling deutlich vereinfachen und effizient gestalten:
Die Pflegeprozesse werden sicherer, kritischen Situationen wird vorgebeugt und
bei ihrem Auftreten wird frühzeitig effektiv gehandelt. Ganz nebenbei entstehen
die Daten für den Qualitätsbericht.
Folgende Tabelle zeigt die Verknüpfung der RiP®-Tabelle mit den MDK-Kategorien
auf.
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5. SO BEKOMMEN SIE BESTNOTEN
So finden Sie die MDK-Kriterien in RiP® wieder
Einzelfragen aus dem Qualitätsbereich Risikopotenziale
„Pflege und medizinische Versorgung“ nach RiP®
Wird das individuelle Dekubitusrisiko erfasst?
Dekubitusgefahr
Werden erforderliche Prophylaxen durchgeführt?
Werden bei Pflegekunden mit Inkontinenz bzw. mit
Blasenkatheter die individuellen Ressourcen und Risiken erfasst? Gefährdete Harnkontinenz
Werden bei Pflegekunden mit Inkontinenz bzw. mit
Blasenkatheter die erforderlichen Maßnahmen durchgeführt?
Wird das individuelle Kontrakturenrisiko erfasst?
Kontrakturengefahr
Werden die erforderlichen Kontrakturenprophylaxen durchgeführt?
Werden individuelle Ressourcen und Risiken bei der
Flüssigkeitsversorgung erfasst?
Werden erforderliche Maßnahmen bei Einschränkungen der Mangelnde orale
selbstständigen Flüssigkeitsversorgung durchgeführt? Flüssigkeitsaufnahme
Ist die Flüssigkeitsversorgung angemessen im Rahmen
der Einwirkungsmöglichkeiten der Einrichtung?
Werden individuelle Ernährungsressourcen und Risiken erfasst?
Werden erforderliche Maßnahmen bei Einschränkungen
der selbstständigen Nahrungsversorgung durchgeführt?
Ist der Ernährungszustand angemessen im Rahmen der Mangelnde
Einwirkungsmöglichkeiten der Einrichtung? Nahrungsaufnahme
Gibt es ein bedarfsgerechtes Speisenangebot für
gerontopsychiatrisch veränderte Pflegekunden?
Wird die erforderliche Mund- und Zahnpflege den Gefahr durch
Bedürfnissen und Gewohnheiten des Pflegekunden Munderkrankungen
entsprechend durchgeführt?
Wird bei Pflegekunden mit Ernährungssonden der Pneumoniegefahr
Geschmackssinn angeregt?
Erhalten Pflegekunden mit chronischen Schmerzen
die verordneten Medikamente?
Erfolgt eine systematische Schmerzeinschätzung? Schmerzen
Kooperiert der ambulante Dienst bei Schmerzpatienten
eng mit dem behandelnden Arzt?
Wird das individuelle Sturzrisiko erfasst?
Werden Sturzereignisse dokumentiert? Sturzgefahr
Werden erforderliche Prophylaxen gegen Stürze durchgeführt?
Liegen bei freiheitseinschränkenden Maßnahmen Eigengefährdung; Hin- und
Einwilligungen oder Genehmigungen vor? Weglaufgefahr; Gefahr
durch Verkennung /
Wird die Notwendigkeit der freiheitsentziehenden
Verursachung gefährden-
Maßnahmen regelmäßig überprüft?
der Situationen
Werden dem Pflegekunden geeignete Angebote gemacht,
z. B. zur Bewegung, Kommunikation oder zur Wahrnehmung? Gefahr durch gestörte
Tagesablaufplanung
Wird bei Menschen mit Demenz die Biografie beachtet
und bei der Tagesgestaltung berücksichtigt?
Gibt es Milieugestaltung? Gefahr durch Störung des
Ausdrucks von Bedürfnissen
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6. MIT RIP® DIE ZUKUNFT STEUERN
6. Mit RiP®
die Zukunft steuern
Das RiP®-Managementsystem wirkt positiv in den alltäglichen Pflegeprozess. Die
monatliche Auswertung verschafft den notwendigen Überblick über die Pflegekun-
densituation und sorgt so für eine Minderung der Risiken. Geeignete Controlling-
maßnahmen sind aufgrund des fundierten Materials einfach abzuleiten. Es kann
zeitnah reagiert werden.
Aus diesen Gründen ist die Anwendung von RiP® bei externen Prüfungen ein Pfund,
mit dem Sie wuchern können.
Über den Pflegealltag und die von außen an Sie herangetragenen Anforderungen
hinaus ist das RiP®-Managementsystem auf einer weiteren Ebene von unschätzbarem
Vorteil. Es liefert die Grundlagen für eine vorausschauende unternehmerische
Handlungsweise, die aus dem alleinigen Reagieren in ein Agieren kommt, Vernet-
zungen erkennt und Maßnahmen entwickelt, die übergreifend wirken.
Definierte Qualitätsniveaus und Pflegekundenzufriedenheit sichern
Die Beurteilung und Sicherung der Ergebnisqualität rückt immer mehr in den Mittel-
punkt der pflegefachlichen Qualitätsdiskussion. Ziel ist es, den Pflegekunden eine
selbstständige Lebensführung zu ermöglichen und die pflegerische Intervention an
die aktuelle Pflegesituation und die Bedürfnisse der Pflegekunden anzupassen.
In den meisten Einrichtungen liegen bereits auswertbare Daten vor. Es sind die Infor-
mationen, die gemäß der »Anleitung zur Prüfung der Qualität in stationären Einrich-
tungen“ von November 2005 zu sammeln sind und für die Begehung durch den MDK
vorgehalten werden. Es handelt sich in erster Linie um Informationen zur Pflegekun-
denstruktur, zu komplexen Pflegesituationen und zu aufgetretenen Komplikationen.
Bedauerlicherweise werden diese – für den MDK gesammelten – Daten oftmals noch
nicht systematisch einrichtungsintern zur Reflexion und Steuerung von Qualitätspro-
zessen genutzt.
Unser RiP®-Managementsystem bietet hier eine weitere Analyse- und Steuerungs-
möglichkeit im umfassenden Pflegerisikocontrolling. So werden risikobehaftete
Pflegesituationen und aufgetretene Komplikationen über die Risikopotenzialanalyse
und die »Einflussfaktoren auf Gesundheit und / oder Pflegeaufwand« erfasst. Sie
führen zu qualifizierten Aussagen über die gesundheitlichen oder pflegerischen
Probleme der Pflegekunden.
Die Auswertung der Daten, z. B. auf der Basis der MDK-Kriterien und von RiP®,
erfolgt in festgelegten Zeitabständen (z. B. monatlich oder vierteljährlich) mithilfe
von Methoden, die die Ausbreitung von bestimmten Gesundheitsstörungen (z. B.
Dekubitalulcera, Kontrakturen, Ortsfixierung) erfassen.
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6. MIT RIP® DIE ZUKUNFT STEUERN
Ein Beispiel aus der Praxis
Seit Juni 2006 erfasst einer unserer Kunden monatlich mit RiP® Risikosituationen,
Komplikationen und Einflussfaktoren auf Gesundheit und Pflegeaufwand und gibt
sie in eine EDV-Erfassungstabelle auf Excel-Basis ein.
Die folgende Tabelle zeigt deutlich die Entwicklung der Einflussfaktoren:
Übersicht über ausgewählte Einflussfaktoren auf Gesundheit und Pfle-
geaufwand nach der Risikopotenzialanalyse (RiP®)
Informationen der Einrichtung Anzahl Anzahl
Juni–Dez. 06 Jan–März 07
Anzahl der Pflegekunden in der Einrichtung 80 80
Anzahl Kurzzeitpflegeplätze 2 2
Diabetes mellitus 26 % 25 %
Essenshilfe reichen 30 % 28 %
Toilettengänge zur Kontinenzförderung 49 % 59 %
Freiheitsentziehende Maßnahmen 20 % 20 %
Wöchentlich duschen / baden nur bedingt möglich 25 % 16 %
Hilfebedarf durch zweiten Mitarbeitenden 14 % 17 %
Bestehender Dekubitus 3% 2%
Bestehende Kontrakturen 20 % 19 %
Die Tabelle bildet die Prävalenzen ab, die mithilfe der Einflussfaktoren errechnet
werden können. Wenn mehrere Zeitperioden miteinander verglichen werden, sind
positive und negative Entwicklungen abzulesen, auf die von Seiten der Pflegedienst-
leitung gezielt reagiert werden kann: mit Pflegevisiten, Fallbesprechungen und
Pflegebegleitung.
Für den schnellen Überblick bietet sich eine farbliche Signalisierung nach dem Ampel-
system an. Grün gekennzeichnete Kennzahlen sind in Ordnung, rote Kennzahlen
bedürfen der genauen Analyse. Für die Praktiker heißt es dann, in Mitarbeiterbespre-
chungen herauszufinden, ob es schnellen Handlungsbedarf gibt, weil Gefahr im
Verzug ist. Hier schließen sich Maßnahmen des Risikomanagements an.
Besteht mittel- bis langfristiger Handlungsbedarf, können die Maßnahmen des Quali-
tätsmanagements in die nächste Jahresplanung aufgenommen werden.
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6. MIT RIP® DIE ZUKUNFT STEUERN
Übersicht über Risikopotenziale
Informationen der Einrichtung Anzahl Anzahl
Juni – Dez 06 Januar – März 07
Pneumoniegefahr 36 % 31 %
Aufgetretene Pneumonien (letzten 3 Monate) 41 % 14 %
Gefahr durch Munderkrankungen 20 % 15 %
Sturzgefahr 75 % 80 %
Aufgetretene Stürze (letzten 3 Monate) 90 % 30 %
Dekubitusgefahr 26 % 26 %
Aufgetretene Dekubitalulcera 9% 7%
Kontrakturengefahr 34 % 34 %
Aufgetretene Kontrakturen 57 % 61 %
Aufgetretene Wunden und Verletzungen 16 % 13 %
Mangelnde Nahrungsaufnahme 29 % 20 %
Schmerzen 40 % 30 %
Gefahr durch Ortsfixierung 15 % 17 %
Gefahr durch mangelnde Kooperation 24 % 14 %
In dieser Tabelle geht es um die Entwicklung der Gefahrenlagen nach der Risikopo-
tenzialanalyse und die Gegenüberstellung mit aufgetretenen Gefahrenlagen. Der
Vergleich zweier Zeitperioden gibt auch für diese Kennzahlenübersicht Auskunft
über die Wahrscheinlichkeit, dass in der nächsten Zeitperiode eine Komplikation
auftritt.
Auch hier sind für den schnellen Überblick die Aspekte herauszufinden, die rot
markiert und beeinflussbar sind. An diesen Gefahrenlagen oder Komplikationen
orientieren sich die Maßnahmen des Risiko- oder des Qualitätsmanagements.
In der Praxis kann die Tabelle um neue Kriterien erweitert werden, die von beson-
derem Interesse sind, wie z. B. die Erfassung von Demenzgraden der Pflegekunden
als Vorbereitung des Aufbaus einer lebensweltorientierten Heimumgebung. Genauso
gut können der Übersichtlichkeit halber Kriterien gestrichen werden, wenn sie
aufgrund betrieblicher Routine keine Probleme aufwerfen.
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7. S T A R T F R E I F Ü R R I P ®
7. Start frei für RiP®
Mit dem RiP®-Managementsystem sind Sie hervorragend aufgestellt. Bewährt hat sich
das sich das System seit seiner Einführung bei über 100 Pflegeeinrichtungen und über
50 ambulanten Dienstleistern.
Übrigens bekommen Sie RiP® nicht nur am Stück, sondern auch in Scheiben. Sollten Sie
also an einzelnen Prozesselementen des Systems Interesse haben, sprechen Sie mit uns.
Es gibt durchaus Fälle, in denen das Sinn macht. Beispielsweise, wenn Sie schon über ein
umfangreiches Qualitätsmanagement verfügen und die RiP®-Steuerung als Baustein
einfügen möchten.
Bei der Einführung des kompletten RiP®-Managementsystems sieht der Prozess wie
folgt aus:
Start
Ausgangsanalyse mit Fragebogen (t1)* IST-Erhebung Pflegeprozess-
planung und Risikomanagement
1. Training Das RiP®-System kennen lernen und
in die Hilfeplanung integrieren
Praxisbegleitung für Leitungen Das Controllingsystem aktualisieren und systematisieren
2. Befähigung der Mitarbeitenden und Die Pflegeprozessplanung und
Umsetzungsunterstützung personenbezogene Steuerung verbessern
Zwischenauswertung auf der Basis Die RiP®-gestützte
eigener Pflegeplanungen (t2) Pflegeprozessplanung mit externer Hilfe auswerten
3. Anpassung der Steuerung Qualifizierte Risikoauswertung und -steuerung installieren
Prozessauswertung gesamte Umsetzungsgrad bewerten
Umsetzung (t3)
4. Perspektivenaufbau Sichere Daten für internes Qualitätsmanagement und
externe Berichterstattung zusammenstellen
Prozessbegleitende Reflexion
*t = Messzeitpunkt
Ziel: Lebensqualität sichern durch professionelles Handeln und sichere
Steuerung
Wir versprechen Ihnen: Das einzige Risiko, das Sie mit RiP® eingehen, ist, dass Sie sich
fragen werden, warum Sie es nicht schon früher angewandt haben.
Wir beraten Sie gern!
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Schwierigkeiten, dann zu Missmut und Ärger. Wir bieten Ihnen an, Ihre internen
Abläufe zu beleuchten. Gemeinsam finden wir die Schwachstelle. Eigentlich liegt es
nie am Fehlen des guten Willens. Manchmal sind Strukturen überholt, weil sie aus
einer anderen Zeit stammen. Manchmal müssen Zuständigkeiten geändert oder
Kommunikationsformen verbessert werden. Lassen Sie uns doch mal draufschauen.
Qualitätsmanagement
Qualität schafft Sicherheit und hat ihren Preis. Das gilt auch für die
Vielzahl der angebotenen Qualitätsmanagementsysteme. Damit Sie
erfolgreich sind, muss das System zu Ihnen und Ihrer Organisation
passen.
Wir von der Karla Kämmer Beratungsgesellschaft unterstützen Sie
bei Auswahl, Aufbau und Umsetzung Ihrer Qualitätsstrategie.
Gerne bereiten wir Sie auf die externen Qualitätsprüfungen durch MDK und
Heimaufsicht vor und helfen Ihnen, Verbesserungspotenziale zu realisieren.
Organisation und Leitung
Wir von der Karla Kämmer Beratungsgesellschaft haben jahrelange
Erfahrung in der Organisationsoptimierung. Wir unterstützen,
beraten und begleiten Sie gern auf dem Weg in eine leichtere und
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M A N A G E M E N T B E R AT U N G
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Unsere professionellen Konfliktmanager und Mediatoren helfen
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der Krise und bringen die Prozesse wieder in Schwung!
Personaleinsatzplanung
Eine pfiffige Personaleinsatzplanung bekommt alles unter einen
Hut: Die Lebenswelten, die Bezugspflege und die Abläufe, damit
die Zufriedenheit wieder stimmt. Unsere Dienstplanexperten
stehen Ihnen zur Seite.
Management auf Zeit
Manchmal braucht man einfach tatkräftige Hilfe!
Wenn Leitungsstellen nicht zeitnah besetzt werden können, hilft
Management auf Zeit, zukunftsweisende Strukturen aufzubauen
und den Betrieb solide weiterzuführen. Wir unterstützen Sie
darüber hinaus gerne bei der Auswahl geeigneter Führungskräfte.
Business
Die Karla Kämmer Beratungsgesellschaft bietet Workshops sowie
Unterstützungs- und Controllingleistungen im Bereich der Betriebs-
wirtschaft, Buchhaltung und Verwaltung an – von Management
und Buchhaltung auf Zeit bis zu Assessments für die Auswahl von
Fach- und Führungskräften.
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Unser Programm LifeCare rechnet sich, denn es senkt die Krank-
heitszeiten und fördert Gesundheit und Wohlbefinden Ihrer Mitar-
beitenden. Eine klare Strategie hilft Ihnen, gezielt und systematisch
Verbesserungsprozesse durchzuführen.
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Wir unterstützen Sie bei Gewinnung und Auswahl, auch in der Durch-
führung von Assessment-Centern.
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Hüsch & Hüsch · Aachen
Gesellschaften verändern sich. Berufe verändern sich.
Wohnformen und Lebenswelten verändern sich. Die
Aufgaben unserer Beratungsgesellschaft sind nicht
mehr die aus unserer Anfangsphase. So stellen wir
uns darauf ein, dass wir auch in Zukunft andere Pro-
bleme lösen werden als heute.
Wir sehen genau hin.
Wir hören genau zu.
Als interdisziplinäres Team, vielseitig und kompetent
besetzt, stellen wir uns den neuen Entwicklungen. In
der Beratung sind wir flexibel und reagieren auf
aktuelle Fragestellungen. Mit ihnen stellen wir uns
neuen Herausforderungen. Wir sind offen für neue
Themen. Wir geben keine Ratschläge, sondern zei-
gen Lösungswege auf. Auch unsere Arbeit verändert
sich. Nur eins bleibt:
Wir machen Menschen für Menschen stark.
Karla Kämmer
Karla Kämmer
Beratungsgesellschaft
Virchowstr. 32
45147 Essen
Fon: 02 01 / 70 37 34
Fax: 02 01 / 70 13 52
www.kaemmer-beratung.de
info@kaemmer-beratung.deSie können auch lesen
