Physiotherapeutische Beckenbodenrehabilitation - ein Thema auch bei onkologischen Patientinnen und Patienten - SVMTRA
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Physiotherapeutische
Beckenbodenrehabilitation
ein Thema auch bei onkologischen
Patientinnen und Patienten
Béatrice Lütolf
10.März 2018
Béatrice Lütolf
Was erwartet Sie zum Thema?
• Allgemeiner Einblick
• Was sind Aktivitäten der Physiotherapie «rund ums Becken»?
• Was sind Elemente der Beckenboden (BB) -Therapie
• Behandlungen von spezifischen Krankheitsbildern
• Symptome als NW von onkologischen Therapien mit
Auswirkungen im Beckenbereich
• Physiotherapeutische Massnahmen
• Persönlicher Bezug und Erfahrung
• Angaben aus Literatur
• Bedeutung für den Alltag MTRA
Béatrice Lütolf
Inkontinenz
Rehabilitation bei
Senkung Pathologien
der Becken-
organe
Dys- Schmerz
Frauen funktionen
Betroffene Physiotherapie und
Beckenboden
Kinder Männer
Prävention
prä/
post-
partal prä-operativ
Béatrice Lütolf
Inkontinenz
Harn
Stuhl und Wind
Inkontinenz
Rehabilitation bei
Senkung Pathologien
der Becken-
Dysfunktionen von
organe Blase und Darm
Schmerz
Dys-
Entleerungsstörungen Schmerz Becken
Frauen funktionen
Reizsymptome Dyspareunie
Trigger Punkte
Betroffene Physiotherapie und
Beckenboden
Kinder Männer
Körperliche Aktivität
Prävention
prä-operativ (-RT)
prä/ Prähabilitation
post-
partal prä-operativ
Béatrice Lütolf
Verborgener BB Wie wird verborgene Muskulatur trainiert? Persönlicher Bezug: Interdisziplinäre Ergänzungs- studien im Fachbereich Sport Training verborgener Muskulatur am Beispiel Beckenboden
Elemente der Beckenboden- Therapie
Information
PatientIn < > Physio
Analyse Verhalten
Erarbeiten und Anpassen
von hilfreichem Verhalten
BB-
Muskeltraining
Wahrnehmung
Training
Integration in Alltag
Béatrice Lütolf
unsere Arbeitsweise
Probleme und Bedürfnisse
erkennen
Beeinflussbares
Ergebnisse evaluieren
als Ziele definieren
Therapie planen Messparameter wählen
und durchführen
abgeändert nach Stucki G, Sangha O
Principles of Rehabilitation
1998
Béatrice Lütolf
Urin-Inkontinenz
Beispiel:
Patient mit Prostatakarzinom nach rad Operation mit PSA-
Rezidiv Indikation zur RT
PT- Massnahmen:
• BB- Wahrnehmung
• BB- Muskeltraining selektiv und in Kombination mit
stabilisierender Rumpfmuskulatur und Atmung
• Integration in Alltags- und Sport Aktivitäten
• Beratung Inkontinenzhilfsmittel/ Hautpflege
• Evt. Einsatz von Biofeedback (apparativ)
Béatrice Lütolf
Persönlicher Bezug:
• Leitung Fachbereich BB- Rehab am USZ
• Einführung prä-op PT
vor rad Prostatavesikulektomie
• Evaluation Patienten Zufriedenheit
Béatrice Lütolf
Strukturiertes Telefon- Interview
Nutzen von Informationen
über Anatomie /Physiologie des BB
10Urinkontinenz post- RT und post- Op
QoL bezogen auf Inkontinenz (EPIC Score 0-100)
▲RT
O RT mit Hormonablation
▲Op nervenschonend
O OP
Monate
MG Sanda,
Béatrice Lütolf N Engl J Med 2008;358:1250-61Was beschäftigt Patienten bezüglich
Inkontinenz?
• Wie lange hält die Inkontinenz an?
• Was kann ich dagegen tun?
• Was soll ich üben?
• Ab wann (post-op) darf/ soll ich meinen BB trainieren?
• Soll ich Tätigkeiten (Lasten heben, Autofahrten…) vermeiden?
• Wie steht es mit sportlichen Aktivitäten?
• Velo fahren
• Schwimmen
• Joggen...
Béatrice LütolfZiel der PT post operativ
• Inkontinenz mildern/kontrollieren
• Die PT erarbeitet mit dem Patienten Strategien und Voraussetzungen zur
kompensatorischen Reduktion der Defizite.
• Die PT kann die Anatomie nicht wieder herstellen.
Béatrice LütolfAnale Inkontinenz
Beispiel:
Patientin mit Rektumkarzinom
Indikation zur RT präop/ postop
PT- Massnahmen:
• BB- Wahrnehmung
• Perzeptionsschulung (Ballon- Training)
• BB- Muskeltraining selektiv und in Kombination
mit stabilisierender Rumpfmuskulatur und Atmung
• Integration in Alltags- und Sport Aktivitäten
• Beratung Inkontinenzhilfsmittel / Hautpflege
• Beratung Ernährung
• Defäkation (Haltung, Pressmanöver)
• Evt. Einsatz von Biofeedback (apparativ)
Béatrice LütolfPersönlicher Bezug:
• Mitglied der Projektgruppe «sektorenübergreifender
Behandlungspfad bei Kolorektalkarzinom»
unter der Ägide SAQM
• Vertretung physioswiss unter 20 Fach-/Berufsorganisationen
https://saez.ch/de/article/doi/saez.2018.06435/
Béatrice LütolfÜberaktive Blase, Reizdarm
Beispiel:
ältere Patientinnen und Patienten
Gestört durch
unkontrollierbaren plötzlichen Drang
häufige vorsorgliche WC- Gänge
Begünstigende Faktoren: Aufregung, Stress (Situation vor RT)
Béatrice LütolfKomplexe Steuerung
PT- Massnahmen:
• Analyse von Beschwerden
(Tagebücher)
• Analyse von Strategien
• Erarbeiten von hilfreichem
Verhalten, inkl. Einsatz von
BB
• Hilfsmittel
• Evtl. Elektrostimulation
(Neuromodulation)
Béatrice LütolfPersönlicher Bezug und Erfahrung:
• Häufiges Krankheitsbild mit hohem Leidensdruck:
• Prävalenz überaktive Blase: f und m bei 16-17%
• Info, «Tipps und Tricks» Anpassung von Verhalten
wirkungsvoll
Béatrice LütolfSchmerzen
Einfluss auf Sexualität
Beispiel:
Karzinom von weiblichen Genitalorganen
PT- Massnahmen:
• BB- Spannungsregulation
• Myofasziale Techniken Wurn L J; 2004
• Instruktion Vaginaldilatation
• Hautpflege
• Inputs zum Sexualleben
Béatrice Lütolf2016
Kolorektalkarzinom: 2 Jahre nach RT-
Abschluss: Verminderung der sexuell
aktiven Frauen von 51,7 auf 18,4 %
Dyspareunie und vaginale Trockenheit
verschlechtern sich im Laufe der Zeit
Zervixkarzinom: Vaginale Stenose in
38% innerhalb erstem Jahr, erhöhtes
Risiko >50 J
Béatrice LütolfOedeme (Exkurs)
Beispiel:
Patient/Patientin nach pelviner Lymphonodektomie
mit Skrotum/Vulva- Ödem
mit Ödemen der unteren Extremität
• PT- Massnahmen:
• Manuelle Lymphdrainage
• Kompression
PhytoDoc
Béatrice LütolfPersönlicher Bezug:
• Spezialisiert in lymphologischer Physiotherapie
• am USZ praktiziert
• Leitung Fachkommission «innere Organe und Gefässe»
physioswiss
Béatrice Lütolf«Bewegungsmomente»
© Krebsinformationsdienst KID,
Deutsches Krebsforschungszentrum
Béatrice LütolfKörperliche Aktivität (PA)
• Positive Wirkung auf die Leistungsfähigkeit und Lebensqualität
• Betroffene weniger müde, weniger erschöpft
• Günstige Wirkung auf Psyche
• Krebstherapie erträglicher
• Begünstigung Krankheitsverlauf ?
• Primär- und sekundär- Prävention von Krebserkrankungen
(Brust, Darm)
Béatrice LütolfWieviel Aktivität wann und welche?
• Vielzahl an Patienteninformationsmaterial
• PatientInnen und Onkologen wissen um Bedeutung von PA
• Umsetzung individueller Bewegungs-/ Sportprogramme
mangelhaft Smaradottir et al J Natl Compr Canc Netw 2017
Hemmnisse erkennen (fatigue)
Bewegungsspezialisten in Behandlungsplanung integrieren
Béatrice LütolfPersönlicher Bezug:
• Leitung Kurse Bewegung und Sport bei Krebs (Krebsliga)
Béatrice LütolfPrehabilitation - Rehabilitation
Einflussnahme auf
• Physische Fitness
• Ernährungszustand
• Psychische Verfassung
Interventionen vor Therapiebeginn (meist präop) wirkungsvoll
Spitalaufenthaltszeit
Komplikationen
Lebensqualität Minella et al 2016
Chen et al 2017
Boden et al 2018
Béatrice LütolfRekapitulation
• Elemente der Beckenboden (BB) -Therapie
• Symptome als NW von onkologischen Therapien mit
Auswirkungen im Beckenbereich
• Physiotherapeutische (PT) Massnahmen
• Persönlicher Bezug und Erfahrung
• Angaben aus Literatur
•Bedeutung für den Alltag MTRA
Béatrice LütolfMTRA....
.... können in Kontakt mit (meist) onkologischen Patienten und
Patientinnen neben ihrem “Kerngeschäft” die Lebensqualität
ihrer Pat beeinflussen.
Béatrice LütolfAugenmerk auf:
• Subjektiv peinliche Situationen
• Umlagerung, Aufstehen von Bestrahlungstisch
• Gebrauch von Hilfsmitteln (Einlagen)
• Zustand der Haut
• Toilettenverhalten
• Körperlicher Fitness
• Wunsch nach Bewegung (Information dazu vorhanden?)
Béatrice LütolfInput
• Sich informieren über Angebote am Arbeitsort
• Physio
• BB- Rehab-Spezialistin
• Lymphologie
• Bewegung und Sport
• «Entspannung»
• Ernährung
• Urotherapie
• etc
• PatientInnen
• ansprechen
• beraten
• informieren über mögliche hilfreiche Dienstleistungen
• Behandelnde Arzte
• ansprechen
Béatrice LütolfPersönlicher Bezug:
Gründungs- und Ehrenmitglied
Verein pelvisuisse
• Weiterbildung PT’s in BB-
Rehabilitation
• www.pelvisuisse.ch
• Informationen für PatientInnen
und Zuweisende
• Liste von spezialisierten PT’s
Béatrice LütolfBéatrice Lütolf
Béatrice Lütolf
Béatrice Lütolf Smaradottir et al 1917
2016 Béatrice Lütolf
Béatrice Lütolf
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