PRIMARY AND HOSPITAL CARE
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Offizielles Organ Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin | Haus- und Kinderärzte Schweiz | Kollegium für Hausarztmedizin PRIMARY AND HOSPITAL CARE Die Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin in Hausarztpraxis und Spital Ausgabe 2 8. Februar 2023 11 Masern, Masernimpfung Nadja Baldesberger, Pia Lucas Ramanathan, Bernhard Wingeier, et al. 20 Akutes Nierenversagen 30 Soziale Notlagen in der 32 Compassion Hans Felix Hofmann, Markus Béchir, Arztpraxis Steffen Eychmüller, Andreas Bock René Rüegg, Eva Horat, Claudia Kessler, et al. Sibylle Felber Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
Prim Hosp Care | 2023;23(2):3 3
Editorial
Happy Smarter 2023!
Ich weiss, ich weiss, wir haben bereits Februar. Wissenschaftliche Daten und Vorschläge
«Dry January» ist zu Ende, es lebe der Karneval! existieren [1], wir wissen, dass wir besser
Vorbei die guten Vorsätze für das neue Jahr. werden und oftmals mit geringeren Mitteln
Erlauben Sie mir dennoch, Ihnen im Namen auskommen müssen. Sicherlich zum Preis
des KHM alles Gute für 2023 zu wünschen! mancher Veränderung, die auch schmerzhaft
sein kann, doch können wir das … wollen wir
Und wenn wir dieses Jahr zu einem «Smarter das?
François Héritier 2023» machten?
Präsident Kollegium für
Hausarztmedizin KHM,
Ich glaube an unsere Fähigkeit, uns abzustim-
Bern Und wenn wir mit all dem guten Willen des men und gemeinsame Lösungen zu finden,
francois.heritier[at]
unisante.ch
Jahresbeginns tatsächlich eine «Smarter wenn sich alle Seiten auf konstruktive und
Medicine» praktizierten? Und wenn wir nachhaltige Ziele fernab von ideologischen
nunmehr die Top-5-Liste von smartermedicine. Gräben einigen.
ch umsetzten? All diese unnötigen, Angst
auslösenden oder gar gefährlichen Untersu- Und wenn von solchen intelligenteren,
chungen und Behandlungen, die wir vermeiden smarteren Massnahmen nicht nur unsere
könnten, wenn die wahren Bedürfnisse unserer Zukunft als Versicherte im Gesundheitswesen
Patientinnen und Patienten Berücksichtigung abhinge, sondern sogar das Überleben der
fänden, wenn wir weniger den falschen Menschheit?
wirtschaftlichen Anreizen unseres Tarifsystems
unterlägen. Generell und über den Gesundheitsbereich
hinaus haben wir mit unserer konsumorientier-
In tiefer Überzeugung von der Bedeutung des ten und ressourcenverbrauchenden Lebens-
Problems hat der Stiftungsrat des KHM die weise die Grenzen des Planeten überschritten.
Smarter Medicine als Thema des Jahres 2023 für Sind wir durch das 101. Smartphone, das uns
seinen Forschungsfonds gewählt. Hinweis an die Werbung immer teurer verkauft, glücklicher?
die Forscherinnen und Forscher: Ihre Fantasie,
Ihre Kreativität und Ihre Gründlichkeit sind Können wir in unserem Privat-, Beziehungs-
gefordert. Übermitteln Sie uns bis zum 15. und Geistesleben ausserhalb dieser Höllen
Oktober Ihre Projekte! Weitere Informationen spirale des konsumorientierten Wachstums
finden Sie auf der Website des KHM. aufblühen?
Zu Jahresbeginn sind die Gedanken möglicher- Ich glaube daran und strebe danach durch ein
weise noch benebelt von den Feiertagen, lassen «Smarter Life», das reflektierter und nüchterner
Sie mich träumen … Und wenn 2023 die Politik ist und sich auf die Werte der Verbundenheit
smarter würde? und des Hörens, auf den anderen und auf die
Natur ausrichtet.
Und wenn unser Gesundheitswesen weniger
von der Kostenfrage besessen wäre und Für das Jetzt und die Zukunft meiner Kinder.
vielmehr danach trachtete, die Bedürfnisse der
Korrespondenz Bevölkerung zu definieren und zu priorisieren? Das ist meine Verantwortung …
Dr. med. François Héritier
Präsident
c/o Kollegium für Durch eine umfassende Reflexion über die Happy Smarter 2023!
Hausarztmedizin KHM
Rue de l’Hôpital 15
Nachhaltigkeit des Systems, während manche
Postfach 1552 Grenzwerte bereits überschritten wurden und
CH-1701 Freiburg
francois.heritier[at]
sich die Furcht vor Rationierung mit jeder Literatur
unisante.ch Sparmassnahme mehr und mehr konkretisiert … 1 Santé et environnement, Nicolas Senn et coll., RMS Editions 2022.
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
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Inhaltsverzeichnis
11 FORTBILDUNG
11 Masern, Masernimpfung
Nadja Baldesberger, Pia Lucas Ramanathan,
Bernhard Wingeier, et al.
16 Spinnenbisse und Skorpionstiche –
Ein Leitfaden für die Praxis
Joan Fuchs, Cornelia Reichert
20 CASE REPORTS
20 Akutes Nierenversagen: Anamnese, Labor und
MRI-Befund führen zur Diagnose
11 Hans Felix Hofmann, Markus Béchir, Andreas Bock
24 Nicht «nur» Unterzuckerung
Katja Schnidrig, Monika Dornbierer, Roman Trepp
3 Editorial: Happy Smarter 2023!
François Héritier
27 ARBEITSALLTAG
6 NEWS 27 Der Room of Horrors für Haus- und Kinderarztpraxen
Katrin Gehring, Andrea Niederhauser,
6 mfe: Gemeinsam die Patientinnen und P
atienten David Schwappach, Lea Brühwiler
unterstützen
Sandra Hügli-Jost, Nicole Fivaz 30 Soziale Notlagen und betreuende Angehörige
in der Arztpraxis
8 SGAIM: Prof. Stefano Bassetti übergibt P
räsidium René Rüegg, Eva Horat, Claudia Kessler, et al.
an PD Dr. Robert Escher
Lars Clarfeld, Ursula Käser
32 REFLEXIONEN
9 SGAIM: EPAs für die Allgemeine Innere Medizin –
just do it! 32 Compassion
Sonia Frick, Stefano Bassetti, Robert Escher, Ursula Käser Steffen Eychmüller, Sibylle Felber
10 SGAIM: Prix Lumière – der Preis für die innovative
Lösung
10 SGAIM: Jetzt Forschungsprojekt einreichen
Online only:
SGAIM Foundation Grant Lesen Sie online weitere Artikel unter
https://primary-hospital-care.ch/online-magazine/
10 SGAIM: Partnerschaft smarter medicine list
Impressum
Primary and Hospital Care Autors genannt wird, das Werk nicht für kommerzielle Zwecke verwendet wird und das Werk in keiner Weise
Offizielles Organ von mfe Haus- und Kinderärzte Schweiz, der Schweizerischen Gesellschaft für Allgemeine bearbeitet oder in anderer Weise verändert wird. Die kommerzielle Nutzung ist nur mit ausdrücklicher vor-
Innere Medizin SGAIM, von pädiatrie schweiz, des Kollegiums für Hausarztmedizin KHM, der Schweizeri- gängiger Erlaubnis von EMH und auf der Basis einer schriftlichen Vereinbarung zulässig.
schen Akademie für Psychosomatische und Psychosoziale Medizin SAPPM, Jungen Hausärztinnen und -ärz-
te Schweiz JHaS sowie der Swiss Young Internists SYI. Es ist Mitglied des «Committee on Publication Ethics» Verlag: EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz,
(COPE) und ist gelistet im «Directory of Open Access Journals» (DOAJ), womit es die Vorgabe des SIWF an Tel. +41 61 467 85 55, www.emh.ch
eine Zeitschrift mit Peer-Review erfüllt. Kontakt: Tel. +41 61 467 85 52, office@primary-hospital-care.ch,
www.primary-hospital-care.ch. Manuskripteinreichung online: www.manuscriptmanager.net/phc Anzeigen: Markus Will, Tel. +41 61 467 85 97, markus.will@emh.ch und Philipp Lutzer,
Tel. +41 61 467 85 05, philipp.lutzer@emh.ch
Redaktion im Verlag: Matthias Widmer (Managing Editor a.i.); Jasmin Hell (Managing Editor); Eveline
Maegli (Redaktionsassistentin) Abonnemente: EMH Kundenservice, Postfach, 4601 Olten, Tel. +41 58 510 29 73, emh@asmiq.ch
Wissenschaftliche Redaktion: Prof. Dr. Stefan Neuner-Jehle, Zürich (Chefredaktor); PD Dr. Roman Hari,
Bern (Stellvertretender Chefredaktor); Prof. Dr. Thomas Dieterle, Arlesheim; Prof. Dr. Jacques Donzé, Neu- Hinweis: Alle in dieser Zeitschrift publizierten Angaben wurden mit der grössten Sorgfalt überprüft. Die mit
châtel; Dr. Alexandra Röllin Odermatt, Bern; Dr. Alexandre Ronga, Lausanne; Dr. Manuel Schaub, Bern Verfassernamen gezeichneten Veröffentlichungen geben in erster Linie die Auffassung der Autorenschaft und
Redaktionelle Zuständigkeit für das standespolitische Ressort «Aktuelles»: Sandra Hügli-Jost (mfe), nicht zwangsläufig die Meinung der Redaktion wieder. Die angegebenen Dosierungen, Indikationen und
Lea Muntwyler (SGAIM), Claudia Baeriswyl (SGP), François Héritier (KHM), Niklaus Egloff (SAPPM), Applikationsformen, vor allem von Neuzulassungen, sollten in jedem Fall mit den Fachinformationen der
Regula Kronenberg (JHaS), Tobias Tritschler (SYI) verwendeten Medikamente verglichen werden.
ISSN: Printversion: 2297-7155 / elektronische Ausgabe: 2297-7163. Gestaltungskonzept: Agentur Guido Von Deschwanden
© EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG (EMH), 2023. Das Primary Hospital Care ist eine Open-Access- Druck: Vogt-Schild Druck AG, www.vsdruck.ch
Publikation von EMH unter der Lizenz CC BY-NC-ND 4.0 «Namensnennung – Nicht kommerziell – Keine
Bearbeitung 4.0 international» die das zeitlich unbeschränkte Recht gewährt, das Werk zu vervielfältigen, zu Fotos: Alle Fotos sind, sofern nicht anders angegeben, zur Verfügung gestellt. Titelbild: © Andrii Biletskyi |
verbreiten und öffentlich zuganglich zu machen unter den Bedingungen, dass der Name der Autorin/des Dreamstime.com
Kollegium für
Hausarztmedizin KHM
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6 2023;23(2):6–7 | Prim Hosp Care
mfe News
(Foto: Domenico Sposato für CARITAS beider Basel)
Sozialberatung in der Hausarztpraxis.
Tag der Kranken 2023
Gemeinsam die Patientinnen
und Patienten unterstützen
Das Leben mit Krankheiten und Beeinträchtigungen ist mit vielerlei Emotionen verbunden. Die soziale
Teilhabe, die Alltagsbewältigung und die facettenreichen Herausforderungen gut zu meistern sowie
die diversen Termine für medizinische Belange, aber auch sozialversicherungstechnische Fragen zu
koordinieren, ist für Betroffene und ihre Familien nicht immer einfach. Viele wünschen sich eine
Fachperson als Lotse oder Lotsin an ihrer Seite.
Sandra Hügli-Josta, Nicole Fivazb
a
Kommunikationsbeauftragte mfe Haus- und Kinderärzte; b Leiterin Geschäftsstelle Tag der Kranken
«Jede und jeder von uns wird irgendwann in wiesen – sei es von Fachpersonen, Familien Neue Modelle sind gefragt
seinem Leben selbst oder durch Angehörige angehörigen, Freunden oder von Freiwilli Ganz oft ist das Gesundheitswesen nicht auf die
mit einer Krankheit, einem Unfall, einer Be genorganisationen. «Gemeinsam unterwegs Bedürfnisse der Menschen ausgerichtet, denen
einträchtigung oder einer Behinderung kon bedeutet, dass man in schwierigen Situatio es zugutekommen soll. Ansätze, um dies zu
frontiert. Deshalb haben wir uns entschieden, nen zusammensteht, gemeinsam vorwärts verändern, sind vorhanden und zeigen bereits
für den Tag der Kranken am 5. März 2023 das geht und miteinander nach Lösungen sucht», heute Wirkung. So gibt es beispielsweise Pro
Motto “Gemeinsam unterwegs” zu wählen», ergänzt die langjährige Public-Health-Ex jekte, die bei der Schnittstelle zwischen dem
erklärt die Präsidentin des «Tag der Kranken», pertin Doris Fischer-Taeschler. Der Verein Gesundheits- und Sozialwesen ansetzen und
Doris Fischer-Taeschler. Gemäss Bundesamt «Tag der Kranken» hat verschiedene Fach die Zusammenarbeit zwischen den Gesund
für Statistik sind derzeit rund 2,3 Millionen personen sowie Betroffene – als Expertinnen heitsfachpersonen und der Sozialen Arbeit
Menschen aller Altersstufen in der Schweiz und Experten aus Erfahrung – eingeladen, fördern. Es gilt zudem, die Übergänge besser zu
von einer chronischen Krankheit betroffen. ihre Gedanken zum diesjährigen Motto zu gestalten – wie beispielsweise vom stationären
Sie sind im Alltag auf Unterstützung ange teilen. in den ambulanten Bereich oder bei kranken
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Prim Hosp Care | 2023;23(2):6–7 7
mfe News
Über 80 Jahre Engage-
ment für kranke und be-
einträchtigte Menschen
Hinter dem Tag der Kranken steht der
gleichnamige Trägerverein, der die Bevöl-
kerung immer am ersten Märzsonntag,
dieses Mal am 5. März 2023, auf ein
besonderes Thema aus dem Bereich
«Gesundheit und Krankheit» sensibilisie-
ren will. Mitglieder sind sowohl Patien
tenorganisationen als auch Gesundheitsli-
gen, Branchen- und Fachverbände wie
mfe Haus- und Kinderärzte Schweiz, die
Hannes Lüthi, Geschäftsleiter bei aha! Allergiezentrum Schweiz und Co-Projektleiter REAS. Schweizerische Konferenz der kantonalen
Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren
Jugendlichen, wenn es um den Wechsel vom mit ihrem ganzheitlichen Blick auch die psy (GDK) sowie andere im Gesundheitswesen
Kinder- zum Hausarzt geht – sowie Über chosozialen Faktoren und deren Einfluss auf tätige Vereinigungen und Verbände. In der
gangsphasen fachlich zu begleiten, etwa bei die Krankheit und die Lebensqualität erfas Rubrik «Aktivitäten» der Website www.
einer Arbeitsunfähigkeit hin zur Rückkehr an sen», sagt Hannes Lüthi, Vorstandsmitglied des tagderkranken.ch sehen Interessierte,
den Arbeitsplatz. Gefordert wird weiter, die Be Schweizerischen Fachverbands Soziale Arbeit welche Veranstaltungen wann und wo
handlungspfade stärker auf die Patientinnen im Gesundheitswesen, kurz SAGES. Er ist stattfinden, und sie finden Informationen
und Patienten auszurichten. Nachhaltige und überzeugt, dass es insbesondere in komplexen zur Postkartenaktion. Auch eigene Aktivi-
ganzheitliche Modelle der Zusammenarbeit im Fällen hilfreich für den besseren Umgang mit täten können dort angemeldet werden.
Sinne eines bio-psycho-sozialen Verständnis Erkrankungen ist, jemanden an der Seite zu Der Verein finanziert sich über Mitglieder-
ses von Krankheit und Gesundheit können haben, der die Übersicht behält, Koordina beiträge und Spenden. Spendenkonto
hierbei Unterstützung bieten. Sie gilt es zu tionsaufgaben wahrnimmt und die Betroffenen IBAN Nr.: CH24 0900 0000 8918 7572 0
stärken und weiterzuentwickeln. Interprofes dabei unterstützt, Bewältigungsstrategien zu
sionelle Zusammenarbeit entsteht nicht von finden. Derzeit laufen Projekte, die genau in
selbst, es braucht Initiativgeist sowie engagierte diese Richtung zielen. Ein solch innovatives antonen Bern, Schaffhausen und Waadt, mit
K
Fachpersonen. Projekt ist die Präsenz von Sozialarbeiterinnen Hannes Lüthi als Co-Projektleiter, das Men
und Sozialarbeitern in den Arztpraxen. Nieder schen mit mehreren chronischen Erkrankun
Zusammenarbeit zwischen Gesund- schwellig unterstützen und entlasten sie die gen im Fokus hat. Auch hier werden Betroffene
heitswesen und Sozialer Arbeit fördern Ärztinnen und Ärzte bei psychosozialen Frage in komplexen Problemsituationen über eine
Wenn jemand längerfristig krank oder be stellungen und begleiten die Patientinnen und längere Phase hinweg von Sozialarbeitenden
einträchtigt ist, dann beeinflusst dies über alle Patienten in deren Gesundungsprozess. Mehr unterstützt und begleitet, die über fundierte
Lebensphasen hinweg sämtliche Lebensberei dazu erfahren Sie auf Seite 30–31. Erfahrung im Gesundheitswesen und in der
che wie Freizeit, Mobilität, Sozialleben, Woh Arbeit mit chronisch kranken Menschen sowie
nen, Familie und Partnerschaft. «Ich habe die Menschen mit Mehrfacherkrankungen über eine spezifische Zusatzschulung im sozial
Erfahrung gemacht, dass wichtige Aspekte besser unterstützen therapeutischen Case Management verfügen.
verloren gehen, wenn man Menschen mit chro Im Jahr 2020 gestartet, läuft derzeit eben «Die Unterstützung durch Sozialarbeitende
nischen Erkrankungen nur mit der Gesund falls das Projekt REAS der Schweizerischen verbessert die Therapieerfolge und hat einen
heitsbrille betrachtet. Die Soziale Arbeit kann Gesundheitsligen-Konferenz (Geliko) in den positiven Einfluss auf die Alltagsbewältigung
und die Lebensqualität der Betroffenen. Zu
dem lassen sich Folgekosten durch Klinik
aufenthalte, Notfalleinweisungen, Jobverlust
oder Sozialhilfeabhängigkeit reduzieren», fasst
Sandro Bertschinger, Geschäftsführer des
Schweizerischen Fachverbandes Soziale Arbeit
im Gesundheitswesen (SAGES), die Wirkung
der Zusammenarbeit von Gesundheits- und
Sozialwesen zusammen.
Redaktionelle Verantwortung
Sandra Hügli-Jost
Kommunikationsbeauftragte
mfe Haus- und Kinderärzte
Schweiz
Geschäftsstelle
Effingerstrasse 2
CH-3011 Bern
Sozialarbeiter Sandro Bertschinger ist sowohl beim Verband als auch in der Praxis tätig. sandra.huegli[at]hausaerzteschweiz.ch
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8 2023;23(2):8 | Prim Hosp Care
SGAIM News
Weiterbildungskommission
Prof. Stefano Bassetti übergibt
Präsidium an PD Dr. Robert Escher
Lars Clarfelda, Ursula Käserb
a
Dr. med., MASHEM, Generalsekretär SGAIM; b Verantwortliche Bereich Qualität, Weiter- und Fortbildung SGAIM
und die definierte Rolle der AIM im ambu
lanten und stationären Bereich sowie in der
Forschung sind auch die Basis für die zu
künftige Entwicklung des Weiterbildungspro-
gramms AIM.
Die SGAIM dankt Stefano Bassetti für sein
wertvolles und grosses Engagement sowie seine
hervorragende Leistung für die Weiterbildung
der Allgemeinen Inneren Medizin in den ver-
gangenen Jahren.
Neuer Präsident: PD Dr. Robert Escher
Der Vorstand der SGAIM hat PD Dr. Robert
Prof. Stefano Bassetti PD Dr. Robert Escher Escher per 1. Januar 2023 als neuen Präsiden-
ten der Weiterbildungskommission gewählt.
PD Dr. Escher ist Chefarzt und Leiter der
Medizinischen Klinik des Spitals Emmental in
Burgdorf. Er ist Vorstandsmitglied der Schwei-
Mit dem Rücktritt von Prof. Stefano Bassetti als Präsident der zerischen Gesellschaft für internistische Chef-
Weiterbildungskommission per Ende 2022 geht eine bedeutende und Kaderärzte (ICKS) und amtierte bis
31.12.2022 als deren Sekretär. PD Dr. Escher
Ära zu Ende: 2018 hat der Bund erstmals den zusammengeführten verfügt zusätzlich über einen weiteren Fach-
Facharzttitel für Allgemeine Innere Medizin (AIM) akkreditiert. arzttitel für Hämatologie.
Vor einem Jahr ist zudem eine umfassende Revision des Weiter
Redaktionelle Verantwortung
bildungsprogramms AIM mit dem neuem Lernzielkatalog in Kraft Lea Muntwyler
getreten. Dass diese wichtigen Meilensteine erfolgreich erreicht Verantwortliche Kommunikation/Marketing
Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere
worden sind, ist in erster Linie der Weiterbildungskommission zu Medizin (SGAIM)
Monbijoustrasse 43
verdanken. Seit 1. Januar 2023 steht PD Dr. Robert Escher an der Postfach
CH-3001 Bern
Spitze der Weiterbildungskommission. lea.muntwyler[at]sgaim.ch
Prof. Stefano Bassetti ist seit 2011 Mitglied der Zusammenführung der Allgemeinen
Weiterbildungskommission und hat im Sep- und der Inneren Medizin zum gemein-
tember 2013 deren Präsidium übernommen. samen Facharzttitel
Er ist auf eigenen Wunsch per Ende Dezember Die Zusammenführung zum gemeinsamen
2022 als Präsident zurückgetreten, engagiert Facharzttitel Allgemeine Innere Medizin (AIM) Lesen Sie auch das Interview mit Prof. Ste-
sich aber nach wie vor als Mitglied der Kom- bedingte unter anderem, dass die SGAIM das fano Bassetti und PD Dr. Robert Escher auf
mission. Prof. Bassetti vertritt weiterhin die neue Weiterbildungsprogramm für die Akkre- der Website des «Primary and Hospital
SGAIM in der European Federation of Internal ditierung des Facharzttitels AIM durch den Care» zum Präsidiumswechsel der Weiter-
Medicine (EFIM) und in der EFIM Working Bund weiter ausarbeiten musste. Als wichtigste bildungskommission.
Group for Professional Issues and the Quality Grundlage für das Weiterbildungsprogramm
of Care, sowie zusammen mit Thomas Rose- und die Akkreditierung wurde das Berufsbild
mann im Vorstand des Schweizerischen Insti- der Allgemeininternistinnen und -internisten
tuts für ärztliche Weiter- und Fortbildung und die Rolle der AIM im Gesundheitssystem
(SIWF). neu erarbeitet und formuliert. Das Berufsbild
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Prim Hosp Care | 2023;23(2):9 9
SGAIM News
«Entrustable Professional Activities»
EPAs für die Allgemeine Innere
Medizin – just do it!
Mit den EPAs entstehen neue Perspektiven, aber auch Herausforderungen in der ärztlichen Weiter
bildung. Mit dem neuen Lernzielkatalog der Allgemeinen Inneren Medizin wurde die Basis für die
Einführung der «Entrustable Professional Activities» (EPAs) geschaffen. Diese werden nun von einer
Projektgruppe entwickelt, die aus acht Mitgliedern der Haus- und Spitalärzteschaft aus allen Regionen
der Schweiz besteht. Dies ist eine aufwändige und anspruchsvolle Aufgabe, zugleich aber auch
eine Chance für die Allgemeine Innere Medizin, als Fachgebiet ihr Profil zu schärfen.
Sonia Fricka, Stefano Bassettib, Robert Escherc, Ursula Käserd
a
KD Dr. med., Chefarzt Stellvertreterin stationäre Innere Medizin, Spital Limmattal, MAS Medical Education, Mitglied Weiterbildungskommission SGAIM, Einführungsverantwortli-
che EPA AIM, EPA-Review-Komitee SIWF; b Prof. Dr. med., Chefarzt Innere Medizin, Universitätsspital Basel, Mitglied Weiterbildungskommission SGAIM, Vorstandsmitglied
SIWF; c PD Dr. med. Robert Escher, Chefarzt Innere Medizin, Spital Emmental, Präsident Weiterbildungskommission SGAIM; d Ursula Käser, Verantwortliche Bereich Qualität,
Weiter- und Fortbildung SGAIM
Die neuen Lernziele der Allgemeinen Inneren Foundation hat ein Projekt gefördert, das die Die EPAs müssen anschliessend mit dem Lern-
Medizin (AIM) sind am 01.01.2022 im Rah- grosse, primäre Aufgabe geleistet hat. Dabei ist zielkatalog verknüpft werden.
men des revidierten Weiterbildungspro- eine erste Liste mit übergeordneten EPA-Titeln
gramms in Kraft getreten [1]. Sie sind in einem entstanden [3]. Literatur
1 Lernziele Allgemeine Innere Medizin: www.siwf.ch/
ersten Schritt in die kompetenzbasierte Medi- files/pdf16/aim_anhang_1_d.pdf.
zin (CBME) und, in Anlehnung an die «PRO- 2 PROFILES: www.profilesmed.ch/
FILES» (Lernziele des Humanmedizin-Stu- «Die grosse Herausforde- 3 Valding B, Monti M, Junod Perron N, Frick S, Jaques
C, Nendaz M, Gachoud D. Entrustable professional
diums) [2], als «Situations as Starting Points» rung besteht darin, activities for residency in general internal medicine: a
(SSP) formuliert worden. sowohl die breite Vielfalt systematic review. Swiss Med Wkly. 2022;152:40002.
Der zweite Schritt in der Implementierung
von CBME ist die Einführung der «Entrustable
der Allgemeinen Inneren Redaktionelle Verantwortung
Professional Activities» (EPAs). Die SGAIM Medizin abzubilden als Lea Muntwyler
auch das Profil, die Rolle Verantwortliche Kommunikation/Marketing
Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere
und die Aufgaben der Medizin (SGAIM)
Allgemeinen Inneren Monbijoustrasse 43
Postfach
Mitglieder der SGAIM- Medizin zu schärfen und CH-3001 Bern
Projektgruppe EPA klar zu positionieren.» lea.muntwyler[at]sgaim.ch
Der Projektgruppe gehören die folgenden
Fachleute an: SGAIM-Projektgruppe erarbeitet EPAs
• KD Dr. med. Sonia Frick, Spital Limmattal Der Vorstand der SGAIM hat eine Projekt-
• Dr. med. Marek Nemec, Gesundheitszent- gruppe unter der Leitung von KD Dr. med. So-
rum Unterengadin, Scuol nia Frick damit beauftragt, basierend auf der Videos «EPA – just do it»
• Dr. med. Elisa Stoira, Medicina interna geleisteten Vorarbeit bis Ende 2023 konkrete
Ospedale Regionale di Locarno EPAs für die Allgemeine Innere Medizin zu Was sind EPAs genau? Wie sieht ein Bei-
• Dr. med. Reka Verress, Praxis Widnau, entwickeln. Das primäre Ziel ist, ein optimales spiel eines EPAs aus? Wie sollen EPAs in
wissenschaftliche Mitarbeiterin Stiftung Weiterbildungsniveau für Allgemein-Internis- der täglichen klinischen Arbeit angewen-
WHM tinnen und -Internisten abzubilden. Die grosse det werden? Zur Erklärung und Illustration
• Dr. med. Matteo Monti, Service de méde- Herausforderung besteht darin, sowohl die hat das Schweizerische Institut für ärztli-
cine interne, CHUV breite Vielfalt der Allgemeinen Inneren Medi- che Weiter- und Fortbildung (SIWF) zu die-
• Dr. med. David Gachoud, Service de mé- zin abzubilden als auch das Profil, die Rolle und sen und weiteren Fragen Videos e
ntwickelt.
decine interne, CHUV die Aufgaben der Allgemeinen Inneren Medi-
• Dr. med. Noelle Junod, HUG zin zu schärfen und klar zu positionieren. Aus
• Dr. med. Mathieu Nendaz, Centre de mé- einem Guss sollten nicht nur das theoretische
decine de premier recours, HUG Wissen, sondern auch die nötigen praktischen
professionellen Tätigkeiten abgebildet werden.
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10 2023;23(2):10 | Prim Hosp Care
SGAIM News
SGAIM Foundation Grant Jetzt Projekt einreichen!
Jetzt Forschungs Prix Lumière – der Preis für die
projekt einreichen
innovative Lösung
Die SGAIM fördert die Forschung im Bereich
der Allgemeinen Inneren Medizin mit vier For
schungsgrants in der Höhe von je 50 000 CHF. Innovation zum Nachahmen
Es sollen Forschungsprojekte zum Thema Mit dem «Prix Lumière» möchte die
«Diagnostic quality and excellence» unterstützt SGAIM alltagstaugliche und kreative Lö
werden, die retrospektiv oder prospektiv Dia sungen von Allgemeininternistinnen und
gnosequalität (z.B. anhand von Qualitäts -internisten beleuchten. Ziel ist es auch,
indikatoren), Diagnoseprozesse und/oder Die SGAIM lanciert einen neuen Innova dass «best practice»-Beispiele Visibilität
diagnostische Fehler in der ambulanten oder tionspreis in der Höhe von 10 000 CHF. erhalten und andere Personen oder Insti
stationären Allgemeinen Inneren Medizin Mit dem «SGAIM Prix Lumière» werden tutionen davon lernen und diese selbst
untersuchen. Frist: 28. Februar 2023. innovative Ideen beleuchtet, welche die einsetzen können. Eingabeberechtigt sind
Arbeitsbedingungen im Fachgebiet der Einzelpersonen, Teams sowie Institutionen
Mehr Informationen: Allgemeinen Inneren Medizin verbessern. in der ambulanten oder stationären Allge
Das Themenspektrum ist absichtlich breit meinen Inneren Medizin, wobei sich die
gehalten. Hier einige Beispiele: Ideen bereits bewährt haben müssen.
– Erleichterter Wiedereinstieg in den
Beruf Publikumsliebling gewinnt
– Jobsharing-Arbeitsmodelle Eine Jury bestehend aus den sieben
– Innovative Fort- und Weiterbildungs SGAIM Vorstandsmitgliedern wird bis zu
angebote fünf Projekte auswählen, die am Publi
– Nachwuchsförderungs- oder Coaching kumswettbewerb teilnehmen. Der Wettbe
smarter medicine gefässe werb findet im Rahmen des 7. SGAIM-
– Attraktive Arbeitsbedingungen Frühjahrskongress am 11. Mai 2023 von
Partnerschaft – Massnahmen zur Steigerung des «Phy 15.00 bis 16.00 Uhr im Congress Center
sician Wellbeing» Basel statt. Die ausgewählten Projektgrup
smarter medicine – Förderung der betrieblichen Nachhal pen haben jeweils fünf Minuten Zeit, um
tigkeit ihr Projekt in einem Pitch dem Publikum
Der gemeinnützige Verein «smarter medi – Massnahmen zum Teambuilding vorzustellen. Letzteres entscheidet nach
cine – Choosing Wisely Switzerland», der von – Initiativen, welche die Freude an der einer Fragerunde darüber, wessen Projekt
der SGAIM mitgegründet wurde, setzt sich für Arbeit steigern zum Sieger gekürt wird.
die optimale Patientenversorgung ein. Immer
mehr Spitäler, medizinische Fachgesellschaften
oder ambulante Netzwerke schliessen sich als
Partner an, zuletzt das Kantonsspital Baden, SGAIM Prix Lumière 2023
der Verband Schweizerischer Assistenz- und
Oberärztinnen und -ärzte vsao, die Schweize Das Projekt ist bis zum 30. März 2023 via dem Online-Formular auf der Webseite
rische Gesellschaft für Radiologie und Med www.sgaim.ch/PrixLumiere einzureichen.
base. Gemeinsam kämpfen die Partnerspitäler
gegen die medizinische Über- und Fehlversor Folgende Voraussetzungen sind für eine Bewerbung zu berücksichtigen:
gung in der Schweiz und tauschen sich in der • Die bereits abgeschlossenen Projekte sollen eine neue, innovative Idee beinhalten,
Arbeitsgruppe «smarter hospitals» aus. welche die Arbeit im Umfeld der AIM verbessert beziehungsweise die Freude an
der Arbeit in der AIM steigert.
Mehr Informationen unter • Es können sich Personen bewerben, die in ambulanten und stationären Einrichtun-
www.smartermedicine.ch gen der Allgemeinen Inneren Medizin tätig sind.
• Mindestens ein Mitglied der Bewerbergruppe weist eine SGAIM-Mitgliedschaft
auf.
• Die Einführung der Innovation darf nicht länger als 5 Jahre zurückliegen. Der Mehr-
wert des Projektes kann aufgezeigt werden.
• Auch bereits prämierte Projekte können eingereicht werden.
Redaktionelle Verantwortung
Lea Muntwyler
Verantwortliche Kommunikation/Marketing
Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine
Innere Medizin (SGAIM)
Monbijoustrasse 43 Mehr Informationen unter www.sgaim.ch/PrixLumiere
Postfach
CH-3001 Bern
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Prim Hosp Care | 2023;23(2):11–15 | 10.4414/phc-d.2023.10486 11
Peer reviewed article | Fortbildung
Teil 1: Klinik, Impfwirksamkeit
Masern, Masernimpfung
Die Masern sind eine ernst zu nehmende Erkrankung. Wegen der erhöhten Komplikationsrate ist die
Masernimmunität besonders bei Säuglingen und im Jugend- und Erwachsenenalter wichtig. Dafür
steht nur die Impfung zur Verfügung, weil heute die Gelegenheiten zur natürlichen Immunisierung
durch die Infektion meist fehlen. Die erfolgreichen Impfprogramme haben die Masernhäufigkeit sehr
deutlich gesenkt, aber auch zu neuen Herausforderungen beigetragen. Mit einem Nachholen verpass-
ter oder verzögerter Impfungen bis spätestens zum Eintritt in die Pubertät wäre die Mehrheit der
heutigen Masernfälle effektiv zu verhindern.
Nadja Baldesbergera,b, Pia Lucas Ramanathana,b, Bernhard Wingeierc, Gisela Etterd, Caesar Gallmanne, Lisa Schmid-Thurneysena,f,
Klara Posfay-Barbeg, Michael J. Demlh, Charles Béguelini,j, Benedikt M. Huberk, Philip Tarra
a
Medizinische Universitätsklinik, Infektiologie und Spitalhygiene, Kantonsspital Baselland, Bruderholz, Universität Basel; b Pharmaceutical Research Care Group, Universität
Basel; c Kinder- und Jugendmedizin, Klinik Arlesheim, Arlesheim; d FMH Allg. Innere Medizin, FA Homöopathie (SVHA), Präsidentin UNION Schweizerischer komplementärmedizi-
nischer Ärzteorganisationen, Richterswil; e Allg. Innere Medizin FMH, Au ZH; f Herzentalpraxis, Dornach SO; g Unité des maladies infectieuses pédiatriques, Hôpital des Enfants;
Hôpitaux Universitaires de Genève; h Université de Genève, Faculté des sciences de la société, Institut de recherches sociologiques; i Medizinische Klinik, Infektiologie und
Spitalhygiene, Centre Hospitalier, Bienne; j Universitätsklinik für Infektiologie, Universitätsspital Bern, Universität Bern; k Zentrum für Integrative Pädiatrie, Klinik für Pädiatrie,
HFR Fribourg – Kantonsspital, Fribourg
Einleitung zur Grippeimpfung [20] geschrieben. Nun
Die Impfkommunikation betonte in der möchten wir den Haus- und Kinderärztinnen Infektiologie-Serie
Schweiz bisher die hohe Wirksamkeit und Si- praktische Informationen zu Masern und zur
cherheit von Impfungen. Die Erkenntnisse aus Masernimpfung vermitteln. Infektionen und Immunabwehr sind in der
unserem Nationalen Forschungsprogramm Praxis wichtige Themen. Sie bieten hervor-
NFP74 zu Impfskepsis [5, 6] zeigen: Mit diesen Gibt es in der Schweiz überhaupt noch ragende Gelegenheiten zu interdisziplinä-
traditionellen Impfbotschaften werden vor al- Masern? rer Zusammenarbeit, Überprüfung von
lem die 70–75% nicht-impfskeptischen Perso- Ja. Die Schweiz erlebte 2007–2009 eine grosse gängigen Konzepten und Integration kom-
nen in der Bevölkerung erreicht. Wir ermutigen Masernepidemie und war in Europa das Land plementärmedizinischer Sichtweisen. Phi-
Kolleginnen, Kollegen und Behörden, vermehrt mit der bei Weitem höchsten Maserninzidenz lip Tarr ist Internist und Infektiologe am
ausgewogen die Vor- und die Nachteile von [21] (Abb. 1). Damals waren die Masernimpf- Kantonsspital Baselland und leitet das Na-
Impfungen zu diskutieren und eine patienten- raten tief (83% bzw. 85% mit 2 Dosen bei den tionale Forschungsprojekt NFP74 zu Impf-
zentrierte Haltung zu kultivieren, bei der wir die 2- und 16-Jährigen); seither sind sie deutlich skepsis. Ihm liegt viel an einer patienten-
Autonomie der Eltern bei ihren medizinischen gestiegen, und die Maserninzidenz hat um zentrierten Medizin und an praxisrelevan-
Entscheiden in den Vordergrund stellen und sie 94% abgenommen [9, 15, 24] (Kasten 1). In ten Artikeln, die wir in der Folge in Primary
(falls erwünscht) in Impfentscheide einbezie- den Jahren 2021 und 2022 traten in der ganzen and Hospital Care regelmässig publizieren
hen [7–9]. Wir sollten nicht mehr befürchten, Schweiz gar keine Masernfälle auf. werden.
dass wir so unsere Patientinnen impfskeptisch
machen – im Gegenteil, Forschungsergebnisse
von uns und anderen zeigen: So erreichen wir Masern: Klinik
impfkritisch eingestellte Eltern, Ärztinnen und Die wichtigsten Informationen sind in Kasten
Ärzte viel eher, nehmen ihre Anliegen ernst, 1 zusammengefasst.
verbessern die Impfberatung [10–14], erhöhen
das Vertrauen in die Behörden und vermeiden Wie ansteckend sind die Masern?
Verschwörungstheorien [16]. Die Masern gehören zu den ansteckendsten
In produktiver Zusammenarbeit mit ärzt- Infektionskrankheiten überhaupt. Wenn ein
lichen Kollegen aus der Komplementärmedi- Kind Masern hat, so erkranken 52–91% der
zin, die differenzierte Haltungen gegenüber nicht-immunen Geschwister im selben Haus-
Impfungen vertreten [17], haben wir bisher halt ebenfalls [4, 26–31]; bei Kindern 14 Jahren liegt das Ansteckungsrisiko
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Fortbildung
tiefer, 15–30% [29, 31]. Zum Vergleich: Bei
den Varizellen sind es 60–80% [26, 31–33] und
bei Influenza 10–25% [32, 34–36].
Unsere Eltern hatten Masern als
Kinderkrankheit und haben sie –
wie fast alle – folgenlos überstanden.
Warum soll die Masernimpfung heute
eine derart hohe Priorität haben?
Die Masernimpfung ist sicher teilweise Opfer
ihres eigenen Erfolges geworden und hat so
eine Verharmlosung der Masern bewirkt [37].
Als ungefährlich können wir die Masern aber
nicht bezeichnen: Das Risiko für schwere
Komplikationen besteht auch heute, und in
reichen Ländern können etwa 1–3 von 10 000
Betroffenen sterben, in armen Ländern sogar
100-mal mehr [38–41]. Die Masern sind keine
harmlose Kinderkrankheit. Abbildung 1: Anzahl der Masernfälle pro Jahr in der Schweiz, 1999 bis 2021 (Quelle: modifiziert
nach [25]. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung des Bundesamts für Gesundheit).
Wie verlaufen Masern konkret?
Im Kindesalter zeigen Masern einen charakte-
ristischen Verlauf: Auf ein Prodromalstadium
mit Schnupfen, Husten, Konjunktivitis und ho-
hem Fieber folgt (oft nach Fieberabfall und merksame enorale Untersuchung quasi immer früher für die Hälfte aller infektionsbeding-
kurzfristiger Besserung) das Exanthem-Stadi- Koplik-Flecken, zumindest im Prodromalsta- ten Todesfälle verantwortlich gewesen sein
um (Kasten 1). Zu erwarten ist ein krankes dium und in den ersten Tagen des typischen [56]. Nach der Masernimpfung wird die Im-
Kind mit erneut hohem Fieber (bis 40/41°) und Exanthems (Kasten 1). mun-Amnesie nicht beobachtet [55]. In der
hartnäckigem Husten, das 1–2 Wochen lang Praxis gibt es auch anekdotische Berichte
elterliche Zuwendung und intensive Pflege zu Welches sind mögliche Komplikationen von Kindern, die während der Epidemien
Hause benötigt [3]. Mindestens ein Elternteil der Masern? 2007–2009 und 2019 an Masern erkrankten
wird bei der Arbeit freinehmen müssen. Auch Im Vordergrund stehen bakterielle Sekundär- und eine gewisse Zeit danach als «gesünder»
bei unkompliziertem Verlauf kann das Kind infektionen infolge der masernbedingten Im- beschrieben wurden.
tagelang apathisch im Bett liegen, wird kaum munschwäche [55, 56]; am häufigsten ist die
sprechen und nur wenig essen und trinken [4]. Otitis media (bei 7–9% der Betroffenen). Die Wie verlaufen Masern in der
Komplikation, die am meisten zu Hospitalisa- Schwangerschaft?
Sind die Masern bei Adoleszenten tionen und Todesfällen beiträgt, ist die Pneu- Auch impfskeptische Eltern und Ärzte sind
und Erwachsenen gefährlicher als im monie [2, 27, 37, 51, 57, 58]. Gefürchtet sind sich meist einig: Eine Frau soll Masern nicht in
Kindesalter? besonders ZNS-Komplikationen [23], vor al- der Schwangerschaft, sondern (wenn über-
Ja. Fünf- bis 14-jährige Kinder dürfen einen lem die Enzephalitis (bei ca. 0.1% der Fälle, v.a. haupt) im Kindesalter durchmachen oder
unangenehmen, aber meist unkomplizierten ab Pubertät), und die subakute sklerosierende (besser) geimpft werden. Dies gewährleistet
Masernverlauf erwarten [2, 37, 42]. Bei Klein- Panenzephalitis (mehr dazu in PHC 2023/03). auch den passiven (Nest-)Schutz der Säuglinge
kindern (v.a. im ersten Lebensjahr) und ab 15 in den ersten Lebensmonaten. Die Masern-
Jahren [23, 43–45] können Masern schwerer Was passiert immunologisch bei symptomatik ist bei Schwangeren vergleichbar
verlaufen [46–50], und die Komplikationsra- Masern? mit nicht Schwangeren [64–66]. Das Risiko für
ten sind höher [51–54]: Etwa 25% der Erwach- Das Masernvirus infiziert und führt zur Eli- Komplikationen und schwere Krankheits
senen suchen die Notfallstation auf, aber nur mination von Immun-Gedächtniszellen, vor verläufe ist aber erhöht [2, 23, 67–69]: mehr
etwa 9% der Kinder/Jugendlichen [51]. allem B- und T-Lymphozyten. Dadurch Spitaleinweisungen (circa 60%), Pneumonien
kommt es bei 95% der Erkrankten zu einer (circa 25%) und ein 3-fach erhöhtes Sterbe
Wie diagnostiziere ich Masern? charakteristischen Immunschwäche [2]. risiko [64, 67, 69]. Bis zu 1/3 erleiden eine
Die Prodromi sind unspezifisch. Bei Fieber, Kinder mit Masern verlieren vorübergehend Frühgeburt oder einen Spontanabort [67, 68],
typischem Hautausschlag, Vorliegen einer Ex- 11–73% (durchschnittlich 40%) ihres gesam- insbesondere in den ersten 14 Tagen nach Ex-
position (z.B. in der Schule, im Rahmen eines ten existierenden Antikörper-Repertoires anthembeginn [67, 70], mit erhöhtem Risiko
Ausbruchs), fehlender Impfung und den als [55]! Diese sogenannte Immun-Amnesie im ersten Trimester [64, 66, 70]. Rund 13–25%
pathognomonisch geltenden Koplik-Flecken [56, 59–62] dauert nicht, wie früher ange- der Schwangeren mit Masern bringen ein
bestehen wenig diagnostische Zweifel (Kasten nommen, Wochen bis Monate, sondern häu- Kind mit kongenitalen Masern (makulopapu-
1). Schwieriger zu erkennen sind Masern bei fig 2 bis 3 Jahre [56], begünstigt sekundäre löses Exanthem bei Geburt oder innerhalb der
Personen, bei denen nach 2–3 Tagen der Aus- Infektionen und erhöht auch in reichen Län- ersten 10 Lebenstage nach intrauteriner Ma-
schlag vollständig konfluierend zu sein scheint dern statistisch das Risiko für Spitaleinwei- sernexposition) auf die Welt [67, 71]. Ein er-
– Einzelläsionen finden sich typischerweise sungen [63] und die Mortalität aufgrund von höhtes Risiko für Fehlbildungen ist nicht do-
auf den Unterschenkeln; zudem zeigt eine auf- Infektionen [55, 56, 59]. So könnten Masern kumentiert [65–67, 70, 72].
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Fortbildung
Kasten 1: Masern und Masern-Impfung (modifiziert nach [2–4]).
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Masern bei Immunsuppression – ist die Die Einführung der kombinierten Masern- Ja [3, 92]: Der Ausschlag ist eventuell nur mi-
Präsentation anders? Mumps-Rubella-Impfung (MMR) führte ab nimal, und Husten, Konjunktivitis und
Ja, die klinische Präsentation ist häufig aty- 1971 in den USA (und seit 1976 in der Schweiz Schnupfen können fehlen (sog. «modifizierte
pisch [44, 69, 73, 74], z.B. ohne Ausschlag [23, [2]) zu Reduktionen von Morbidität, Mortali- Masern»). Die Diagnose kann erschwert sein;
43, 44], und Komplikationen sind häufiger, vor tät und Kosten, die schon 1985 als «gewaltig» nach «sekundärem Impfversagen» scheint die
allem die Pneumonie - diese ist für die meisten bezeichnet wurden [77]. Die weltweite Ma- Maserntransmission auf andere Personen sel-
Todesfälle verantwortlich [43, 44, 74]. Die zel- sernsituation bleibt aber unbefriedigend. Jähr- ten [93].
luläre Immunität ist entscheidend für den Ver- lich sterben mehr als 100 000 Kinder an Ma-
lauf: Kinder mit T-Zell-Defekten werden sern (in der Ära vor der Impfung waren es >2 Und wie verlaufen Masern bei Erwach-
schwer krank, aber Kinder mit Antikörper- Millionen) – zu >99% in armen Ländern mit senen, die vor vielen Jahren korrekt
mangelsyndromen (z.B. Agammaglobulinä- inadäquaten Impfprogrammen [3]. gegen Masern geimpft wurden?
mie) haben kein erhöhtes Komplikationsrisiko Ebenfalls mit meist verkürzter und weniger
[44, 51, 75]. Wie wirksam ist die Masernimpfung? schwerer Erkrankung [90, 94–99].
Die Schutzwirkung der Masernimpfung nach
Wieso wird Masern von gewissen 2 Dosen beträgt 95–98% [2, 27, 78]. Die 2 erwachsenen Männer, die in der
Eltern, Ärztinnen und Ärzten als Schweiz 2019 an Masern gestorben sind
«Entwicklungskrankheit» wahrgenom- Wieso braucht es 2 Impfdosen? – was waren die Umstände?
men? Die erste Dosis löst bei etwa 5% der geimpften Die beiden Männer im Alter von 30 und 70
Manche Eltern, vor allem aus dem anthropo- Personen [1, 27], laut BAG sogar bei bis zu Jahren waren ungeimpft. Der 30-Jährige wur-
sophischen Umfeld, stehen der Masernimp- 10% [37], keine ausreichende Immunreaktion de 67 Stunden nach Exposition geimpft, er-
fung nicht nur wegen möglicher Nebenwir- aus (sog. «primäres Impfversagen», primäre krankte aber dennoch und starb kurz nach
kungen kritisch gegenüber. Für sie sind «Non-Responder»). Dieser Anteil beträgt nach Auftreten der ersten Masernsymptome [100,
Erkrankungen, insbesondere fieberhafte Er- zwei Dosen noch rund 4% [1, 81]; einige Per- 101]. Der 70-Jährige stand wegen Krebs unter
krankungen, keine blossen Defekte (vorüber- sonen, die auf die erste Dosis nicht anspre- immunsuppressiver Therapie und starb an ei-
gehende Befälle durch Viren), die es zu behe- chen, entwickeln also nach der zweiten Dosis ner Masernpneumonie [100, 101]. Ebenso
ben gilt. Sie sehen darin auch einen möglichen eine schützende Immunität [1, 82, 83], im Sin- starb im Jahr 2017 ein 26-jähriger Mann, der
Sinn – eine günstige Gelegenheit für die Rei- ne einer Nachholimpfung. Die zweite Dosis zweimal geimpft war, an einer masernbeding-
fung des kindlichen Immunsystems und die erhöht damit die Bevölkerungsimmunität ten Pneumonie. Aufgrund einer Leukämie
allgemeine kindliche Entwicklung [76]. Bei [84], hat aber nichts mit einem Booster-Effekt (CLL) hatte eine Rituximab-haltige Chemo-
Masern ist dies durch ihr besonderes klini- für die 1. Dosis zu tun. therapie erhalten und dadurch seinen Masern-
sches Erscheinungsbild und das ursprüngli- schutz verloren [43].
che Auftreten im Vorschulalter noch vermehrt Masern obwohl zweimal geimpft –
der Fall. Was ist hier los? Können also Geimpfte ihren Masern-
Ja, das kommt vor, wenn auch sehr selten [37, schutz nach immunsupprimierender
Ist diese Sichtweise sinnvoll? 79, 85, 86]. Keine Impfung schützt zu 100% [1, Therapie verlieren?
Das Durchmachen der Masern muss heute 81]. Etwa 5% aller Masernfälle in der EU im Ja. Auch korrekt zweifach Geimpfte können
klar als zu riskant eingestuft werden [48]. Die Jahr 2017 traten bei zweimal korrekt geimpf- nach T-Zell-Depletion wegen Organ-, insbe-
masernbedingte Immunschwäche während ten Personen auf [2]. Eigentliche Masernaus- sondere nach Stammzelltransplantation und
Monaten bis Jahren ist gut dokumentiert. Die brüche sind in Gegenden mit hoher 2-Dosis- Chemotherapie ihren Masernschutz verlieren
Genesung des Kindes muss durch schonenden Impfquote allerdings ausserordentlich selten [102–104]. Diese Personen können wir nur
Umgang mit Fieber sowie kompetente, ver- [87]. mit der Impfung der immunkompetenten Be-
trauensvolle Pflege und Betreuung unterstützt völkerung (Herdenimmunität) wirksam vor
werden. Dies können viele Eltern, Kinderärz- Wann kommt der impfbedingte Masern schützen.
tinnen und -ärzte heute nicht mehr leisten. Masernschutz, und wie lange hält er an?
Zudem muss die Umgebung vor Masernaus- Der Schutz besteht spätestens zwei Wochen Gibt es unspezifische günstige
brüchen geschützt werden; man muss also in nach der Impfung [88]. Wer zweimal gegen Wirkungen der Masernimpfung?
jedem Fall sehr verantwortungsvoll mit Ma- Masern geimpft ist, bleibt gemäss BAG lebens- Die Masernimpfung ist eine sog. Lebendimp-
sern umgehen. Durch das bewusste, sorgsame lang immun [37] – wissen tun wir das jedoch fung mit abgeschwächten Masernviren. Ge-
Durchmachen anderer viraler fieberhafter Er- nicht mit Sicherheit, denn die älteren Jahrgän- mäss Studien in Entwicklungsländern können
krankungen sowie die liebevolle Pflege ist eine ge sind heute noch immer natürlich und noch Lebendimpfungen wie die Masernimpfung
gesunde Entwicklung des Kindes auch ohne nicht impfbedingt masern-immun [89]. Ein das kindliche Immunsystem über die spezifi-
Masern möglich. eventuelles Nachlassen der impfinduzierten sche Masernimmunität hinaus auch unspezi-
Immunität ist ein Phänomen («sekundäres fisch in seinen Abwehrleistungen gegenüber
Impfversagen» [2]), das Wachsamkeit [90] anderen Infektionen stimulieren [105, 106]
Masern-Impfung: Wirksamkeit und weitere Studien erfordert [81, 91]; dies ist und so zur Reduktion der Gesamtmortalität
auch die Einschätzung der Cochrane-Gruppe im Kindesalter beitragen [107–113] – ein Ef-
Ist die Masernimpfung eine Erfolgs [1]. fekt, der bei sogenannten Totimpfstoffen nicht
geschichte? beobachtet wurde [108, 109, 112, 113]. Diese
In den 1970er Jahren gab es in der Schweiz vor Wenn das Kind trotz Impfung Masern Zusammenhänge gilt es zu beachten, auch
Einführung der Impfung jährlich etwa 85 000 kriegt – kann es zumindest mit einem wenn solche Effekte bei uns wahrscheinlich
Masernfälle und 20–30 Todesfälle [2, 42]. abgeschwächten Verlauf rechnen? weniger ins Gewicht fallen.
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Fortbildung
Verdankung
Wir bedanken uns bei Dr. Christian Kahlert, Kinderinfek-
tiologe und Leitender Arzt am Ostschweizer Kinder
spital, St. Gallen, für seine kritische Durchsicht des
Manuskripts.
Korrespondenz
Prof. Dr. med. Philip Tarr
Medizinische Universitätsklinik und Infektiologie/
Spitalhygiene
Kantonsspital Baselland
Universität Basel
CH-4101 Bruderholz
philip.tarr[at]unibas.ch
Die 8 wichtigsten Referenzen
2 Bundesamt für Gesundheit und Eidgenössische Kom-
mission für Impffragen. Richtlinien und Empfehlungen.
Empfehlungen zur Prävention von Masern, Mumps und
Röteln (MMR), 2019: https://www.bag.admin.ch/dam/
bag/de/dokumente/mt/i-und-b/richtlinien-empfehlun-
gen/empfehlungen-spezifische-erreger-krankheiten/
mmr-varizellen/praevention-masern-mumps-roeteln.
pdf.download.pdf/praevention-masern-mumps-roeteln-
de.pdf.
3 Moss WJ. Measles. Lancet. 2017;390(10111):2490–
502.
23 Strebel PM, and W.A. Orenstein, Measles. New Eng-
land Journal of Medicine. 2019;381(4):349–57.
27 Centers for Disease Control and Prevention. Pink-
book Measles. 2015. https://www.cdc.gov/vaccines/
pubs/pinkbook/downloads/meas.pdf
40 Gesellschaft Anthroposophischer Ärzte in Deutsch-
land e.V. (GAÄD). Merkblätter Anthroposophische Medi-
zin: Masern, 7. Auflage, Mai 2019. https://www.gaed.
de/merkblaetter/masern.html
55 Mina MJ, et al. Measles virus infection diminishes
preexisting antibodies that offer protection from other
pathogens. Science. 2019;366(6465):599–606.
89 Hughes SL. The effect of time since measles vacci-
nation and age at first dose on measles vaccine effecti-
veness – A systematic review. Vaccine. 2020;38:460–9.
116 Richard JL, et al. Approaching measles elimination
in Switzerland: changing epidemiology 2007–2018.
Swiss Med Wkly. 2019;149:w20102.
Literatur
Die vollständige Literaturliste finden Sie
in der Online-Version des Artikels unter
www.primary-hospital-care.ch
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Fortbildung
© Foto: Joan Fuchs
Einheimische Wespenspinne (Argiope bruennichi) mit Ei-Kokon.
Tox Info Suisse: Über 50 Jahre Beratung bei Vergiftungen – Folge 12
Spinnenbisse und Skorpionstiche
– Ein Leitfaden für die Praxis
Spinnentiere (Arachniden), zu denen neben Spinnen und Skorpionen auch Milben, Zecken, Weber
knechte und andere gehören, sind weltweit verbreitet. Die meisten Spinnen und Skorpione sind harm
los, dennoch gibt es einige wenige Arten, die dem Menschen gefährlich werden können. Keine dieser
Arten kommt natürlicherweise in der Schweiz vor, allerdings werden Spinnen und Skorpione auch
gerne in Terrarien gehalten. Deshalb sind Intoxikationen durch gefährlichere Arten möglich.
Joan Fuchsa, Cornelia Reichertb
a
Universitätsspital Zürich; b Tox Info Suisse, Assoziiertes Institut der Universität Zürich
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Fortbildung
Einleitung B) Einheimische Skorpione mittelschweren Fall kam es zu einer anaphy
In den Jahren 2016–2021 erhielt Tox Info Skorpione sind in der Schweiz nur mit einer laktischen Reaktion mit Atemnot und Juck
Suisse jährlich durchschnittlich 61 Anrufe Gattung und drei Arten (Euscorpius italicus, reiz. Weitere Symptome durch Spinnenbisse
(Range 45–75) zu Expositionen mit Arachni alpha und germanus) vertreten und vor allem waren lediglich leichte lokale Schmerzen.
den, mit einem Peak im August. Dabei handel im Tessin zu Hause. Die Tiere sind bis maxi Von den neun Skorpionstichen verliefen
te es sich bei 72% um Anfragen zu einheimi mal 5 cm gross, braun-schwarz, mit dicken sieben leicht, einer mittelschwer und einer
schen Spinnentieren. Vor allem im Frühjahr Klauen (Pedipalpen) und dünnem Schwanz. schwer. Beim mittelschweren Verlauf kam es
und Frühsommer kommt es zu Anfragen zu heftigen, kurz dauernden lokalen Schmer
zu vermeintlichen Sichtungen der stark zen nach dem Stich durch einen Skorpion aus
giftigen Sydney Trichternetzspinne (Atrax sp.). Die Haltung exotischer Namibia (Opisthophthalmus lamorali). Nach
Die Trichternetzspinne sieht der einheimi Arachniden untersteht einem Stich durch einen Skorpion aus Mada
schen Tapezierspinne (Atypus sp.) sehr ähn keiner Meldepflicht. gaskar (Grosphus ankarana) kam es zu starken
lich. Die Tapezierspinne ist aber nur minim Schmerzen, die nur durch Opiate und eine
giftig und deutlich kleiner als die australische Plexusanästhesie kontrollierbar waren. Syste
Trichternetzspinne. Die Gefahr durch Spin Sie leben vorzugsweise unter Steinen und er mische Symptome traten in keinem der Fälle
nenbisse oder Skorpionstiche wird in der Be nähren sich vorwiegend von Insekten. Bei Be auf.
völkerung oft überschätzt, zumindest durch drohung stechen Skorpione mit dem an ihrem
einheimische Arten besteht kaum Gefahr. Zu Schwanzende befestigten Stachel, der in eine A) Exotische Spinnen
stärkeren Symptomen kann es hingegen nach Giftdrüse mündet. Die genaue Giftzusammen Weltweit gibt es ca. 47 000 Spinnenarten, da
Bissen respektive Stichen durch diverse exoti setzung der einheimischen Arten ist nicht be von sind nur ca. 0,5% für den Menschen ge
sche Arten kommen, die in Terrarien gehalten kannt, aber sie sind wenig giftig. Nach einem fährlich [2]. Hauptsächlich problematisch sind
werden. Stich können Symptome wie nach einem Wes
penstich auftreten: Schmerz, Schwellung,
leichte Parästhesien an der Einstichstelle. Die
Einheimische Arachniden se Symptome sind kurzdauernd und bedürfen
Problematisch sind
kaum je einer Therapie. Trichternetzspinnen,
A) Einheimische Spinnen Bananenspinnen, sowie
In der Schweiz leben circa 1000 Spinnenarten, Exotische Arachniden in Terrarien Schwarze Witwen.
von denen aber nur wenige Dutzend über und deren Gefahren
haupt in der Lage sind, die menschliche Haut Die Haltung von exotischen Spinnen und
bei einem Biss zu durchdringen [1]. Dazu ist Skorpionen untersteht in der Schweiz keiner australische Trichternetzspinnen (Atrax sp.,
eine Körperlänge von mindestens 1 cm nötig, Meldepflicht, man kann diese legal in der Zoo Hadronyche sp.), Bananenspinnen (Phoneu-
damit die Beissklauen (Cheliceren) gross ge tierhandlung und an Ausstellungen kaufen; tria sp.) aus Südamerika sowie die weltweit
nug sind, um die menschliche Haut penetrie auch der Handel via Internet boomt [2]. Diese vorkommenden Schwarzen Witwen (Latro-
ren zu können. Eine von Tox Info Suisse be Tiere sind meist bis auf die Art identifiziert.
gleitete Studie über 2 Jahre zeigte, dass von 19 Bei den Spinnen werden meist Vogelspinnen
durch identifizierte Spinnen verursachte Bisse (Synonym: Taranteln, Familie Theraphosidae)
nur in einem Fall mehr als wespenstichartige gehalten. Bei den Skorpionen ist der ungiftige
Kaiserskorpion (Pandinus imperator) neben
diversen giftigeren Gattungen, wie beispiels
Die Gefahr durch Spin- weise dem nordafrikanischen Androctonus
nenbisse oder Skorpion- sp., ein beliebtes Haustier.
stiche wird überschätzt. Eine Auswertung von Tox Info Suisse zeig
te, dass Anfragen zu Bissen und Stichen durch
als Haustiere gehaltene exotische Arachniden
Symptome auftraten [1]. Die involvierten im Vergleich zu Anfragen zu einheimischen
Spinnen waren vor allem die Dornfinger Arachniden sehr selten sind und kaum zu me
spinne (Cheiracanthium punctorium) und die dizinisch relevanten Symptomen führen [3].
Kräuseljagdspinne (Zoropsis spinimana). Über die letzten 44 Jahre erhielt Tox Info Suisse
Diese beiden Spinnenarten sind ursprünglich 81 Anfragen zu Bissen oder Stichen durch als
aus Südosteuropa eingewandert und hier Haustier gehaltene exotische Vogelspinnen
heimisch geworden. Vor allem bei der
oder Skorpione. Der medizinische Verlauf war
Dornfingerspinne sind bei sensiblen Personen in 18 dieser Fälle bekannt [3].
auch leichte Allgemeinsymptome wie Kopf Bei den neun Spinnenbissen handelte es
schmerzen, Schwäche und selten auch Fieber sich um verschieden Vogelspinnen, sieben der
möglich. Fälle verliefen mittelschwer und zwei leicht. In
Foto: Karen Gutscher
In Europa gibt es auch etwas gefährlichere sechs der mittelschweren Fälle kam es zu teil
Spinnen wie die schwarze Witwe (Latrodectus weise generalisierten Muskelkrämpfen, auch
tredecimguttatus) und die Einsiedlerspinne entfernt vom Bissort. Die Muskelkrämpfe tra
(Loxosceles rufescens). Diese wurden in der ten mit bis zu zwei Tagen Verzögerung auf und
Schweiz bisher noch nicht beobachtet. hielten bis zu vier Wochen an. Beim siebten Abbildung 1: Avicularia versicolor (Martinique).
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