Psoriasis-Arthritis Rheuma
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Rheuma
Psoriasis-
Arthritis
Rheumaliga Schweiz
Bewusst bewegtImpressum:
Autoren Dr. med. Dieter Frey, Basel
Arbeitsgruppe Dr. med. Thomas Langenegger, Zuger Kantonsspital, Baar
Dr. med. Adrian Forster,
Klinik St.Katharinental, Diessenhofen
CI-Layout Wirz Identity AG, Zürich
Realisation Atelier Jean Daniel Baer, Grafiker SGD, Dübendorf
Illustrationen Aus Eular-Publikation «Dermatologische Aspekte
rheumatoider Erkrankungen»
Herausgeber © by 2002, Rheumaliga Schweiz
5. Auflage 2011Inhalt
Was ist Psoriasis-Arthritis und wie
entsteht die Krankheit? 4
Wie häufig ist die Psoriasis-Arthritis? 5
Wie zeigt sich die Psoriasis-Arthritis? 6
Können andere Organe auch befallen sein? 7
Was zeigen Blutuntersuchungen? 8
Was zeigen Röntgenbilder? 8
Wie ist der Verlauf der Psoriasis-Arthritis? 9
Welche Therapiemöglichkeiten gibt es? 10
Über die Rheumaliga 14
Weitere Literatur 16
Nützliche Kontakte 174
Was ist Psoriasis-Arthritis und wie
entsteht die Krankheit?
Psoriasis-Arthritis (medizinisch Arthri- bedeutet Erkrankung der Gelenke
tis psoriatica) ist eine Erkrankung des und der Wirbelsäule.
Abwehrsystems (sogenannte Autoim-
munerkrankung). Neben den typi- Die Krankheitsursache ist bisher noch
schen Hautveränderungen bei der weitgehend unbekannt. Neben einer
Psoriasis (Schuppenflechte) kann die vererbten Veranlagung spielen wahr-
Erkrankung eine Entzündung der scheinlich verschiedene Umweltfak-
Gelenke, Wirbelsäule, Sehnenansätze toren (Infektionen?) eine wichtige
(zum Beispiel an der Achillessehne), Rolle in der Entstehung der Psoriasis-
Sehnenscheiden oder auch Schleim- Arthritis. Falls bei Zwillingen ein
beutel verursachen. Geschwister an einer Psoriasis leidet,
hat das andere Geschwister in zwei
Die Erkrankung ist nahe verwandt der Drittel (bei eineiigen Zwillingen) resp.
Spondylitis ankylosans (Morbus einem Drittel (bei zweieiigen Zwil-
Bechterew) und der reaktiven Arthri- lingen) der Fälle ebenfalls die Erkran-
tis (Gelenkentzündung nach Infektio- kung. Daneben haben Psoriasis-
nen im Magen-Darm-Bereich oder patienten mit Entzündungen an der
der Harnwege) und gehört damit in Wirbelsäule gehäuft eine bestimmte
die Gruppe der sogenannten Spon- Genstruktur (das sogenannte HLA
darthropathien. Spondarthropathie B27 Antigen). Dieses Gen kommt
Typische Psoriasisveränderung
der Haut (Daumen).5
Wie häufig ist die
Psoriasis-Arthritis?
auch beim Morbus Bechterew vor. punkt schwierig zu stellen ist, dies
Die Psoriasis als reine Hauterkran- gilt besonders auch für Kinder und
kung kommt bei 1 bis 3 % der Allge- Jugendliche mit dieser Krankheit. Der
meinbevölkerung vor. Von diesen Pati- Hautbefall kann bei einzelnen Perso-
enten haben nur wenige Prozent eine nen sehr mild sein und zum Beispiel
Beteiligung der Gelenke und/oder der nur die behaarte Kopfhaut, die
Wirbelsäule. Minimalste rheumatolo- Gesässfalte oder den Nabelbereich
Psoriasisveränderung der Kopfhaut.
gische Manifestationen, welche kei- betreffen. Eine genaue Hautuntersu-
ner spezifischen Behandlung bedür- chung durch den Rheumatologen ist
fen, sollen aber bei Psoriasispatienten deshalb sehr wichtig. Die Erkrankung
häufig vorkommen. Meist geht der befällt Frauen und Männer gleich
Hautbefall dem Gelenk- oder Wirbel- häufig. Insgesamt ist die Psoriasis-
säulenbefall zeitlich voraus. Bei 10 % Arthritis gegenüber der rheumatoiden
der Patienten kommt jedoch der Ge- Arthritis (= chronische Polyarthritis) in
lenkbefall vor den Hautsymptomen, der Bevölkerung etwa zehnmal weni-
sodass die Diagnose zu diesem Zeit- ger häufig.6
Wie zeigt sich die
Psoriasis-Arthritis?
Die Gelenkentzündung bei Psoriasis Handflächen und Fusssohlen, kann
tritt eher schleichend auf, meist im dies ein Risiko sein für einen schwe-
Alter zwischen 30 und 50 Jahren. reren Verlauf der Arthritis. Allgemein
Patienten mit schwerem Psoriasis- leiden psoriatische Arthritispatienten
Hautbefall sowie mit Befall der Finger- weniger unter Einschränkungen als
und Zehennägel haben ein höheres Folge ihrer Gelenkentzündungen als
Risiko, an einer Gelenkentzündung zu Patienten mit rheumatoider Arthritis.
leiden. Bei 80 % der Patienten befällt
die Erkrankung wenige Gelenke (< 5 Rund 20 % aller Psoriasis-Arthritis-
Gelenke = Oligoarthritis) der oberen Patienten haben auch eine Entzün-
und unteren Extremitäten, meist dung an der Wirbelsäule, so an den
asymmetrisch. Auch die Finger- und Sakroiliakalgelenken, dort oftmals nur
Zehengelenke können betroffen sein, einseitig, dies im Gegensatz zur
dort insbesondere auch die Endge- Spondylitis ankylosans (Morbus
lenke. Es können auch die Knie-, Bechterew), oder nur abschnittsweise
Sprung- oder Hüftgelenke befallen entlang der Wirbelsäule. Eine ent-
sein. Etwa 5 % der Patienten leiden an zündliche Zerstörung der Wirbelge-
einem Mehrgelenkbefall (> 5 Gelenke lenke oder von Abschnitten der Wir-
= Polyarthritis), der einer rheumatoi-
den Arthritis (= chronische Polyar-
thritis) sehr ähnlich sein kann. Ein
leichterer Grad an Gelenkzerstörung
ist im Verlauf der Erkrankung nicht
selten, aber nur in wenigen Prozent
findet sich eine sehr starke Gelenk-
zerstörung (= Arthritis mutilans) mit
in der Folge auch einer entsprechen-
den Funktionsbehinderung im Alltag.
Findet sich auf der Haut eine pustu-
löse Psoriasisform mit psoriatischem Nagelveränderungen bei Psoriasis
Befall und Pustelbildungen auch an (sogenannte Ölflecken).7
Können andere Organe
auch befallen sein?
belsäule kommt selten vor. Typisch morgendliche Kreuzsteifigkeit. Seltener
beim entzündlichen Wirbelsäulen- findet sich eine Entzündung vorne im
befall sind nächtliche, bohrende Rü- Brustkorb am Brustbein und an den
cken- oder Nackenschmerzen oder benachbarten Gelenken (zum Beispiel
bei Befall der Sacroiliacalgelenke eine zwischen Brustbein und Schlüsselbein).
Eine weitere Manifestationsform der
Psoriasis-Arthritis sind Entzündungen
an den Sehnenansatzstellen am Kno-
chen (= Enthesiopathie oder Enthesi-
tis). Typische Lokalisation sind am
Ellbogen, an der Ferse am Fuss oder
im Beckenbereich oder der Leiste.
Prinzipiell ist ein Befall innerer Organe
oder der Augen bei der Psoriasis-
Arthritis selten. Eine Augenentzün-
Nagelveränderungen bei Psoriasis dung mit Befall der Bindehaut und/
(sogenannte Tüpfelnägel). oder Regenbogenhaut kommt jedoch
vor. Ein Befall der inneren Organe
wie Lunge, Herz, Nieren und Nerven-
system ist extrem selten.
Blutuntersuchungen liefern bei der
Psoriasis-Arthritis für die Diagnose
wenig Anhaltspunkte. Das sogenannte
HLA B 27 Antigen, ein Genmarker, der
gehäuft bei der Spondylitis ankylosans
(Morbus Bechterew) vorkommt, ist bei
Zehengelenkentzündungen
(Arthritis) bei Psoriasis.8
Was zeigen Blut- Was zeigen
untersuchungen? Röntgenbilder?
einem psoriasisarthropathischen Röntgenaufnahmen der betroffenen
Befall der Wirbelsäule häufiger nach- Gelenke der Extremitäten oder der
weisbar. Wirbelsäule, inklusive der Sakroiliakal-
gelenke (Gelenke zwischen Kreuzbein
Entzündungszeichen (Blutsenkungs-
reaktion, C-reaktives Protein = CRP,
Blutarmut) können je nach Krank-
heitsverlauf und Ausmass des
Gelenkbefalls erhöht sein. Oft ist die
Harnsäure bei der Psoriasis-Arthritis
erhöht und kann gelegentlich zu einer
Gichtarthritis führen. Typische labor-
immunologische Befunde, wie sie bei
anderen rheumatologischen Erkran-
kungen vorkommen können (zum
Beispiel Rheumafaktor bei der rheu-
matoiden Arthritis, antinukleäre Anti-
körper bei Kollagenosen wie dem Röntgenbild einer Knochen-
systemischen Lupus erythematodes), wucherung (Parasyndesmophyt) an
fehlen bei der Psoriasis-Arthritis. der Wirbelsäule bei Psoriasis.
Tragen Blutuntersuchungen wenig zur und Becken), zeigen zu Beginn der
Diagnose bei, können sie bei medika- Erkrankung meist keine Auffälligkei-
mentöser Therapie (vor allem soge- ten, können aber im weiteren Verlauf
nannte Basismedikamente wie Sala- über Jahre gelenkzerstörende Verän-
zopyrin®, Methotrexat®) wichtig wer- derungen in typischem Bild zeigen.
den zur Erkennung von möglichen Diese Veränderungen präsentieren
(meist harmlosen, rückbildungsfä- sich im Röntgenbild deutlich anders
higen) Nebenwirkungen der Medika- als bei der rheumatoiden Arthritis
mente an der Leber, der Niere oder (chronische Polyarthritis) oder ande-
der Blutbildung. ren entzündlich-rheumatischen9
Wie ist der Verlauf der
Psoriasis-Arthritis?
leichtere Gelenkzerstörungen beo-
bachtet, schwere Gelenkdestruktionen
nur bei rund 5 % aller Betroffenen. Ein
ausgeprägter Hautbefall und ein Befall
vieler Gelenke bei Krankheitsbeginn
sind prognostisch ungünstig. Wenn
gleichzeitig eine HIV-Infektion vor-
liegt, sind schwerere Verläufe der
Knochenwucherung Finger (gelb Erkrankung zu erwarten. Für die meis-
eingerahmtes Feld) bei Psoriasis- ten Psoriasis-Arthritis-Patienten ist
Arthritis. der Verlauf wellenförmig, in Schüben
mit oft längeren symptomfreien Inter-
Erkrankungen und erlauben dem vallen, die nicht parallel zum Haut-
Rheumatologen meist eine recht befall gehen müssen. Ungefährliche,
sichere Unterscheidung der verschie- jedoch oft stark schmerzhafte und
denen Leiden. störende Sehnenansatzentzündungen
(= Enthesitis) an Fersen und Ellbogen
Am Sakroiliakalgelenk (im Kreuz) fin- können sich auch trotz Therapie
det sich im Verlauf häufig eine asym- als hartnäckig erweisen. Es kommen
metrische Entzündung mit Verän- auch symptomfreie Entzündungen
derungen der Gelenkstruktur. In der kleiner Gelenke und sogar auch
Frühphase kann man diese Verände- ein beschwerdefreier Befall der Wir-
rungen in der Magnetresonanztomo- belsäule und der Sakroiliakalgelenke
grafie oder der Computertomografie vor. Rund zwei Drittel aller Psoria-
sehen. An der Wirbelsäule sieht man sispatienten bleiben auch im längeren
entzündliche Veränderungen der Verlauf uneingeschränkt leistungs-
kleinen Wirbelgelenke und/oder soge- und arbeitsfähig, wobei zu berück-
nannte Knochenwucherungen (= sichtigen ist, dass der Hautbefall
Parasyndesmophyten) an den Wirbel- je nach Ausmass und Tätigkeit gewis-
körpern. Allgemein werden bei 10 bis se berufliche Einschränkungen mit
30 % der Patienten mit Psoriasis meist sich bringen kann.10
Welche Therapie-
Tabellen
möglichkeiten gibt es?
Allgemein ist zu sagen, dass eine Beschwerden und der Wohnungs-
Heilung der Psoriasis-Arthritis heute und Arbeitssituation der Patienten
noch nicht möglich ist. angepasst werden.
1. Allgemeine Massnahmen Schuhanpassung: Kann bei Fer-
Physiotherapie: Kräftigt die gelenk- senschmerzen mittels spezieller Einla-
führende Muskulatur (zum Beispiel im gen Schmerzen reduzieren oder bei
Kniebereich, an der Hüfte und an der Vorfussproblemen mittels Abrollhilfe
Wirbelsäule), erhält dadurch die Linderung verschaffen und dadurch
Gelenkbeweglichkeit und verhindert das Gehen erleichtern.
eine Gelenkeinsteifung. Förderung
von Ausdauer und Kraft mittels medi- Sport und körperliche Aktivität:
zinischer Trainingstherapie (= MTT). Erhält die Muskelkraft und Ausdauer.
Kann Behinderung vorbeugen und
Physikalische Massnahmen: Gelenkbeweglichkeit erhalten. Geeig-
(wie Wärme, Kälte, Ultraschall usw.) net sind gelenkschonende Sportarten
dienen gezielt zur Muskellockerung, wie Schwimmen, Gymnastik, Velofah-
zur Schmerzverminderung und Ent- ren usw. Die Rheumaliga bietet Bewe-
zündungshemmung. gungskurse an (s. «Weitere Literatur»).
Eine allgemeine körperliche Fitness ist
Ergotherapie: Dient der funktionel- generell wünschenswert.
len Handtherapie, dem Gelenkschutz
und allenfalls der Anpassung von All- Chirurgische Massnahmen:
tagshilfen. Wichtig ist, dass betroffene Können bei starker, medikamentös
Gelenke nicht zu viel, aber auch nicht nicht behandelbarer Entzündung oder
zu wenig belastet werden, hier Zerstörung in einzelnen Gelenken
braucht es manchmal Beratung. All- notwendig werden. Nebst der Entfer-
tagshilfen (spezielle Haushaltgeräte, nung der entzündeten Gelenkkapsel
Anpassung der Wohnung, Sitzer- (= Synovektomie) werden bei ent-
höhung Toilette) können mithilfe der zündlich geschädigten Gelenken vor
Ergotherapeutin gezielt den jeweiligen allem künstliche Gelenke eingesetzt.Welche Therapiemöglichkeiten gibt es? 11
Selten ist eine Wirbelkörper-Verstei- 2. Medikamentöse Therapie
fung im Bereich eines befallenen Bei leichteren Fällen sind sogenannte
Halswirbelsäulenabschnitts zur nichtsteroidale Antirheumatika
Schmerzbefreiung notwendig. (zum Beispiel Brufen®, Ponstan®,
Inflamac®, Voltaren® und viele an-
Hautbehandlung: Die Haut sollte dere) oder die neueren COX-2-Hem-
bei entsprechend deutlichem Befall mer Celebrex® oder Arcoxia® gegen
vom Hautarzt interdisziplinär mitbe- Schmerzen und Entzündungen gut
handelt werden. Hier werden lokale wirksam. Es ist jedoch zu berücksich-
Salben oder Lotionen verwendet, ein tigen, dass diese Medikamente die
Teil der vom Rheumatologen einge- Gelenkzerstörung nicht aufhalten
setzten Substanzen wirkt jedoch auch und keinen Effekt auf den Hautbefall
gegen die Hautmanifestation der haben. Sie können bei längerem Ge-
Krankheit. Zusätzlich gibt es für die brauch Nebenwirkungen (Magen-
Haut auch die Möglichkeit einer spe- Darm, Niere, Blutgerinnung) verur-
ziellen Ultraviolettbestrahlung (soge- sachen, die neueren COX-2-Hemmer
nannte PUVA-Therapie). am Magen-Darm-Trakt etwas weni-
ger häufig.
Ernährung: Neben einer abwechs-
lungsreichen, gesunden Ernährung Sogenannte Basismedikamente
sind vor allem Fischfette (sogenannte werden bei der Psoriasis-Arthritis mit
Omega-3-Fettsäuren) günstig für die Befall mehrerer Gelenke eingesetzt.
Gelenkentzündung. Alkohol kann Ge- Im Gegensatz zu den nichtsteroidalen
lenk- und Hautsymptome verstärken Entzündungshemmern können sie
und sollte bei Psoriasis (insbesondere die zerstörende Gelenkentzündung
auch bei Methotrexatbehandlung) eher aufhalten. Diese Medikamente
tendenziell eher vermieden werden. unterdrücken das Abwehrsystem
(= Immunsystem) und bekämpfen
dadurch die Arthritis. Sie wirken vor
allem auf die peripheren Gelenke
und Sehnenentzündungen. Auf die10 Welche Therapiemöglichkeiten gibt es?
12
Tabellen
Entzündung der Wirbelsäule haben In neuester Zeit sind sogenannte
diese Medikamente leider weniger Biologica, wie Enbrel®, Remicade®,
Effekt. Folgende Basismedikamente Humira® oder Simponi® mit grossem
werden bei Psoriasis-Arthritis ein- Erfolg bei Psoriasis-Arthritis-Patienten
gesetzt: Salazopyrin® und Methot- eingesetzt worden. Diese Medika-
rexat®, seltener Cyclosporin®, Arava®, mente werden meist nur von Rheu-
heute viel weniger als früher Gold- matologen (gelegentlich auch Derma-
präparate und Imurek®. Wegen mög- tologen) bei speziell schwer verlau-
licher Nebenwirkungen muss diese fender Psoriasis-Arthritis verwendet,
Basistherapie vom behandelnden sie können als Spritzen in (mehr-)
Rheumatologen oder Hausarzt regel- wöchentlichen Abständen oder teils
mässig kontrolliert werden, weshalb als Infusionen verabreicht werden. Die
die Schweizerische Gesellschaft für Medikamentenkosten für diese Sub-
Rheumatologie SGR laufend Empfeh- stanzen sind leider extrem hoch, ihre
lungen, jeweils angepasst an die neu- Wirkung ist aber überzeugend, sie
esten Erkenntnisse, publiziert. Beim haben zum Teil auch einen Effekt auf
Einhalten der Empfehlungen und früh- den Befall der Wirbelsäule. Man hat
zeitigen Erkennen allfälliger Neben- mit diesen Pharmaka nun Erfahrung
wirkungen sind die Präparate in der über mehr als 10 bis 15 Jahre. Eine
Regel problemlos einzusetzen. Kombination mit den älteren Substan-
zen, wie oben aufgeführt, kann meist
entfallen und die Verträglichkeit der
Behandlung ist meist gut.Welche Therapiemöglichkeiten gibt es? 13 Sogenannte Glukokortikoide (= Kortisonpräparate) sind sehr effi- ziente Entzündungshemmer und wer- den häufig in einzelne Gelenke, wel- che entzündet sind, oder an die ent- zündeten Sehnenansatzstellen (Ellbo- gen, Ferse) lokal mit grossem Erfolg gespritzt. Als Langzeittherapie in Tablettenform sind Glukokortikoide jedoch häufig von Nebenwirkungen (Osteoporose, erhöhter Blutdruck, Augendrucksteigerung, Hautatrophie, Diabetes mellitus usw.) begleitet. Nach Absetzen der Tabletten kommt es oft zu einer deutlichen Zunahme der Psoriasisveränderungen an der Haut. Aus diesen Gründen werden Glukokortikoide oder Steroide als Langzeittherapie nur selten eingesetzt und nur dann, wenn alle anderen Medikamente ungenügend wirken.
10
14
Über die Rheumaliga
Tabellen
Die Rheumaliga setzt sich für Men- Die Rheumaliga bietet Ihnen:
schen mit einer rheumatischen Erkran- ■ Information
kung ein und fördert die Gesundheit. ■ Bewegungskurse
Sie erbringt ihre Dienstleistungen ■ Beratung
schweizweit und richtet sich damit an ■ Selbsthilfegruppen
Betroffene, Health Professionals, Ärzte ■ Patientenschulung
und die Öffentlichkeit. ■ Alltagshilfen
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Weitere Literatur
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