Return to Sports - die funktionelle Diagnostik am Beispiel des Kniegelenks - physioswiss
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Sportmedizin Zentralschweiz
Return to Sports – die funktionelle Diagnostik am
Beispiel des Kniegelenks
Dr. sc. ETH Elmar Anliker
elmar.anliker@luks.ch
13. März 2018
physio zentralschweiz
im Sportgebäude Zihlmattweg 46 6005 Luzern Telefon 041 318 61 61 info@sportmedizin-zentralschweiz.ch www.luks.ch
Sportmedizin Zentralschweiz
Return to Sport Rate
…nach vorderer Kreuzband Rekonstruktion
65% erreichen «preinjury level of sport»
1 von 3 erreicht sein sportliches Level im Vergleich zu vor der Verletzung nicht
mehr.
55% kehren in den Wettkampfsport zurück
1 von 2 kehren nicht in den Wettkampfsport zurück.
www.nzz.ch
Seite 2 Ardern et al. (2014)
Sportmedizin Zentralschweiz
Sekundäre VKB Verletzungsrate
(95% CI)
Ipsilaterale VKB VR: 7% (5-8%)
Kontralaterale VKB VR: 8% (5-13%)
Ipsilaterale VKB VR: 10% (7-14%)
Kontralaterale VKB VR: 11% (7-16%)
Ipsilaterale VKB VR: 8% (6-11%)
Kontralaterale VKB VR: 12% (8-16%)
Ipsilaterale VKB VR: 10% (8-12%)
Kontralaterale VKB VR: 12% (8-17%)
(10-22%) (16-27%) (14-27%) (16-30%)
Seite 3 Wiggins et al. (2016)
Sportmedizin Zentralschweiz
Ursachen für ein mögliches Rezidiv
Alter
Geschlecht
Anatomische Gegebenheiten
Vorgängige Operationen/Begleitverletzungen
Art der Rekonstruktion
Sportart (wie z.B. stop-and-go Sportarten wie Fussball, Handball, Volleyball)
Compliance seitens Patient
Muskuloskelettale Defizite
Psyche (Angst vor Wiederverletzung, Motivation)
Übergang Physiotherapie zu sportartspezifischen Belastungen
Ungenügende interdisziplinäre Kommunikation
Zeitdruck seitens Sportler, Trainer, Manager
Seite 4
Sportmedizin Zentralschweiz
«Gängige» Entscheidungskriterien
Negativer Lachmann Test
Negativer Pivot Shift
Bewegungsumfang (Full Range of Motion)
Schmerz, Schwellung während/nach Belastung
Zeit nach Operation
Subjektive Einschätzung Patient/Physiotherapie
Orthopädische funktionelle (Leistungs-)Diagnostik:
ca. 40% aller Fälle
Seite 5 Petersen and Zantop (2013)
Sportmedizin Zentralschweiz
Ziele der orthopädischen funktionellen Diagnostik
Objektivität
Kriterien orientiert
Transparenz
Gezielte, defizitorientierte (effiziente) Therapie
Individuell progressiv
Optimale sportartspezifische Integration
Motivation
Unterstützung Rehabilitationsverlauf
Verhinderung eines Rezidivs
Seite 6
Sportmedizin Zentralschweiz
Definition Return to Sport
…nach vorderer Kreuzband Rekonstruktion
Verletzung / Operation Wettkampf
Physiotherapie sportartspezifisches Training / Zeit
sportartspezifisches Mannschaftstraining
Rehatraining
Aufbautraining
defizitorientiert leistungsorientiert
Testbatterie: Wann soll was getestet werden?
Seite 7
Sportmedizin Zentralschweiz
Aktuelle Testbatterie – Isokinetik
Krafttest Knieextensoren/-flexoren in der offenen motorischen Kette
Testprotokoll
Konzentrisch bei 60 und 180°/s
Isometrisch bei 60°
Exzentrsich bei 60°/s
Leistungskriterien
Max. relative Drehmomente
Seitenunterschiede
Verhältnis Flexoren/Extensoren
Kraftverhältnisse gemäss Hill Kurve
Physiologischer Kraftkurvenverlauf
Seite 8
Sportmedizin Zentralschweiz Isokinetik 6 Monate postoperativ männlich, 20 Jahre, Skifahren St. n. VKB-Ersatz Knie links 07.09.2017 Seite 9
Sportmedizin Zentralschweiz Isokinetik 1 Jahr postoperativ männlich, 38 Jahre, Laufen St. n. VKB-Ersatz Knie rechts 16.12.2016 Seite 10
Sportmedizin Zentralschweiz Isokinetik 6 Monate postoperativ männlich, 18 Jahre, Geräteturnen St. n. VKB-Ersatz Knie links 01.09.2017 Seite 11
Sportmedizin Zentralschweiz Isokinetik 12 Monate postoperativ männlich, 31 Jahre, Handball St. n. VKB-Ersatz Knie links 04.11.2016 Seite 12
Sportmedizin Zentralschweiz
Defizitorientierte Trainingsmassnahmen
Seitenunterschiede
Hypertrophietraining
4s konzentrisch – 2s isometrisch – 4s exzentrsich
exzentrisch super slow
6 – 9 Wiederholungen (Spannungsdauer 90s)
Seite 13Sportmedizin Zentralschweiz
Defizitorientierte Trainingsmassnahmen
Die 3 Muskelaktionen
konzentrisch
isometrisch
exzentrisch
Seite 14Sportmedizin Zentralschweiz
Defizitorientierte Trainingsmassnahmen
Seitenunterschiede
Hypertrophietraining
4s konzentrisch – 2s isometrisch – 4s exzentrsich
exzentrisch super slow
6 – 9 Wiederholungen (Spannungsdauer 90s)
Nicht-physiologische Kraftkurven
Isometrisches Krafttraining
in den betroffenen Winkelstellungen
(Bsp. 15, 30 und 45°)
Spannungsdauer jeweils 90s
Intensität innerhalb der Spannungsdauer variieren
(Bsp. 10s/10s oder 5s/5s)
Seite 15Sportmedizin Zentralschweiz
Wie funktioniert Training?
Trainingsstimulus Signaltransduktion
Kausalzusammenhang
Adaptation
Responsmatrix
Genetik
Alter
Geschlecht
Muskelarchitektur
Hormonstatus
Nutritioneller Status
Immunologischer Status
Funktioneller Effekt
Trainingsfähigkeit Adaptationsfähigkeit
Seite 16 Toigo (2013)Sportmedizin Zentralschweiz
Aktuelle Testbatterie – Sprungtest
Funktioneller Test in der geschlossenen motorischen Kette
Sprungmanöver
Beidbeinig elastodynamisch
Beidbeinig statodynamisch
Einbeining elastodynamisch
Beidbeinig reaktivdynamisch
Leistungskriterien
1. Max. relative Leistung
2. Seitenunterschiede hinsichtlich der Kraft (2-beinig)
3. Seitenunterschiede hinsichtlich der Leistung (1-beinig)
4. Effect of Prestretch
5. Bilaterales Defizit
6. Reaktivindex
7. Stabilisation der Beinachsen
Seite 17Sportmedizin Zentralschweiz
Resultate Sprungtest
> 45 W/kg < 5%
< 5%
6-8%
Seite 18Sportmedizin Zentralschweiz
Resultate Sprungtest
-18 bis -20%
Seite 19Sportmedizin Zentralschweiz
Resultate Sprungtest
Stabilisation der Beinachsen bei den reaktivdynamischen Sprüngen
20 cm Absprunghöhe 40 cm Absprunghöhe 60 cm Absprunghöhe
Video
Seite 20Sportmedizin Zentralschweiz
Defizitorientierte Trainingsmassnahmen
Instabile Beinachsen
Beinachsenstabilisierende Kräftigungsübungen
Stärkung der pelvitrochantären Muskulatur
Stabilisierende Sprungvarianten
Seitenunterschiede hinsichtlich der Kraft
Sprung ABC mit Fokus auf eine gleichseitige Belastung
Kein bzw. verminderter Effect of Prestretch
Fokus auf elastodynamische Sprungvarianten, 1- und 2-beinig (Variation
Sprunghöhe und/oder Variation Ausholbewegung)
Vermindertes bilaterales Defizit
Fokus auf 1-beinige elastodynamische Sprungvarianten
Seite 21Sportmedizin Zentralschweiz
Allgemeine Tipps zum Sprungkrafttraining
Maximale Leistung bei jedem Sprung
Kombination der verschiedenen Sprungvarianten (stato/elasto/reaktiv)
Anfänger bis Profi: ohne zusätzliche Erhöhung
Profi: mit zusätzlicher Erhöhung und mit Zusatzgewicht (Langhantel,
Gewichtsweste oder Zusatzgewicht an den Füssen)
Sprungkombinationen innerhalb der Koordinationsleiter
Reaktivdynamisch: diejenige Höhe wählen, bei welcher die grösste
Reaktivität erreicht wird (nicht defizitorientiert)
Kontrollierte Landungen aus «grosser» Höhe (exzentrische Muskelleistung)
Seite 22Sportmedizin Zentralschweiz
Warum Sprungkrafttraining?
• Explosivkrafttraining zur Verbesserung des Antritts
• Reaktivkrafttraining zur Verbesserung vor allem der Endgeschwindigkeit
• Reaktivkrafttraining zur Verkürzung der Bodenkontaktzeit beim Sprint
Lüthy et al. (????)
Seite 23Sportmedizin Zentralschweiz
Weiterführende Tests
…im Rahmen der RTS Studie (gestartet am 01.01.2017)
• Bioelektrische Impedanzanalyse
• Y-Balance Test
• 1-Repetition Maximum Test mittels Dynamic Leg Press (Allegro)
• Jumping for Distance and Time (1-beinig)
• Shuttle run sideways
Selektiv präoperativ, 3-, 6-, 9-,12- und 24 Monate postoperativ.
Seite 24Sportmedizin Zentralschweiz
Weiterführende Tests
…im Rahmen der RTS Studie (gestartet am 01.01.2017)
Limb Symmetry Index (LSI) = (betroffene Seite/nicht betroffene Seite) * 100
Test Methods Parameter Criterion Score
Dynamic Leg Press 1-RM Force [N] LSI > 90% 1
Isokinetic Knee con60, con180, iso, ecc Peak torque [Nm] LSI > 85% 4
Jumping
elasto, stato, reactive Force [N] LSI > 95% 5
(2-legged, force plate)
Jumping
elasto Relative power [W] LSI > 90% 1
(1-legged, force plate)
Jumping
crossover triple hop and 6-m timed hop Distance [m] and time [s] LSI > 90% 2
(1-legged, field)
Distance normalized to limb
Y-Balance Test Anterior, posteromedial and posterolateral LSI > 90% 3
length [%]
Speed shuttle run sideways Time [s] LSI > 90% 1
Max. Score 17
Ziel: 15
Seite 25Sportmedizin Zentralschweiz
Diskussion RTS Score
Zeit- vs. Kriterien orientiert (praktische Umsetzung)
Seitenunterschiede: Vergleich zur vermeintlich «gesunden» Seite
Prävention vs. Leistung
Gewichtung einzelner Teilgebiete
Seite 26Sportmedizin Zentralschweiz
Psychologische Faktoren und deren Einfluss auf den
Rehabilitationsverlauf
Die Anzahl Sportler/innen mit normalen Kniefunktionen nach VKB Rehabilitation
stimmt nicht mit der Anzahl Sportler/innen überein, welche erfolgreich in den
Wettkampfsport zurückkehren.
Mögliche Einflussfaktoren
Persönlichkeit
Selbstvertrauen
Identifikation als Athlet/-in
Emotionen
Glauben an die Beziehung von actio und reactio
Angst vor Wiederverletzungen
Seite 27 Christino et al. (2015), Grassi et al. (2015)Sportmedizin Zentralschweiz
ACL-RSI (Anterior cruciate ligament return to sport after injury)
Angst hinsichtlich Wiederverletzung
Seite 28 Webster et al. (2008)Sportmedizin Zentralschweiz
POMS (Profile of Mood States)
Erfassung Gemütszustand
Seite 29 Albani et al. (2005)Sportmedizin Zentralschweiz
Psychologische «Risikofaktoren»
Hohes Selbstbewusstsein und keine Angst vor Wiederverletzung
• Eingeschränkte bzw. gestörte Wahrnehmung hinsichtlich Kraft- und
Bewegungsasymmetrien
versus
Tiefes Selbstbewusstsein und grosse Angst vor Wiederverletzung
• Verzögerter Rehabilitationsverlauf aufgrund eingeschränkter
Trainingsmöglichkeiten
Seite 30 Lentz et al. (2018)Sportmedizin Zentralschweiz
Vielen Dank für
Ihre Aufmerksamkeit!
Literatur
Albani C et al. (2005) The German short version of "Profile of Mood States" (POMS): psychometric evaluation in a representative sample. Psychother Psychosom Med Psychol
55(7):324-30.
Ardern CL, Taylor NF, Feller JA (2014) Fitfty-five percent return to competitive sport following ALC reconstruction surgery: an updated systematic rewiev and meta-analysis including
aspects of physical functioning and contextual factors. Br J Sports Med 48:1543-1552.
Christino MA, Fantry AJ, Vopat BG (2015) Psycholgical Aspects of Recovery Following ACL Reconstruction. J Am Acad Orthop Surg 23:501-509.
Grassi A, Zaffagani S, Muccioli G et al. (2015) After revision ACL reconstruction, who returns to sport? A systematic review and meta-analaysis. Br J sports Med 0:1-10.
Lentz TA, Paterno MV, Riboth JC (2018) So you think you can return to sport? Br J Sports Med Month Vol 0 No 0 (online first)
Lüthy et al. (????) Abhängigkeit der Sprintgeschwindigkeit von Sprung-Leistungsparametern, Bundesamt für Sport BASPO.
Peterson W, Zantop T (2013) Return to play following ACL reconstruction: survey among experienced arthroscopic surgeons. Arch Orthop Trauma Surg 133:969-977.
Toigo M (2006) Trainingsrelevante Determinanten der molekularen und zellulären Skelettmuskeladaptation (Teil 1). Schweizerische Zeitschrift für Sportmedizin und
Sporttraumatologie 54:101-107.
Wiggins AJ, Grandhi RK, Schneider DK et al. (2016) Risk of Secondary Injury in Younger Athletes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review an Meta-
analysis. Am J Sports Med 44:1861-1876.
Webster KE, Feller JA, Lambros C (2008) Development and preliminary validation of a scale to measure the psychological impact of returning to sport following anterior cruciate
ligament reconstruction surgery. Phys Ther Sport 9(1):9-15.
im Sportgebäude Zihlmattweg 46 6005 Luzern Telefon 041 318 61 61 info@sportmedizin-zentralschweiz.ch www.luks.chSie können auch lesen
