Seekrankheit, Histamin und Vitamin C
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state of the art
Seekrankheit, Histamin
Seekrankheit führt sehr
schnell zu Handlungsunfähigkeit
und ist somit auch ein Sicherheits-
problem. Selbst bei der Marine
werden 20 Prozent der Besatzung
seekrank. Wenn nun Histamin - wie im
Tierexperiment nachgewiesen - der
wichtigste Auslöser der Seekrankheit
ist, könnte sich Vitamin C wegen der
inversen Relation zwischen Histamin
und Vitamin C als Therapie an-
bieten. Von Reinhart Jarisch*
Einleitung krankheit verstärkt auf. Weitgehend keine Krankheit, die so schnell zu
unbekannt ist, dass eine Raumfahrt Selbstmordgedanken führt wie die See-
Ü
belkeit durch Fortbewegung in einmal wegen Übelkeit aller Piloten krankheit: Die Betroffenen springen
verschiedenen Verkehrsmitteln vorzeitig beendet werden musste. Eine über Bord, um zu ertrinken. Wolfgang
- insbesondere auf Schiffen - hohe Inzidenz von Seekrankheit wird Hausner, österreichischer Paradesegler,
stellt nach wie vor für viele Reisende auch in Rettungsbooten von Bohrin- zitiert im Vorwort des Buches Hista-
ein großes Problem dar. Kinder auf den seln angegeben. min-Intoleranz, Histamin und See-
Rücksitzen eines Autos, Passagiere auf krankheit: „Zuerst hat man Angst, dass
den hinteren Sitzen im Autobus und Seekrankheit (motion sickness, man stirbt, dann, dass man nicht“.
Fahrgäste in den superschnellen Nei- seasickness) führt sehr schnell zu
gezügen können davon betroffen sein. Handlungsunfähigkeit und ist somit Symptome der Seekrankheit sind
Auch in Helikoptern tritt Bewegungs- auch ein Sicherheitsproblem. Es gibt Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bläs-
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und Vitamin C
se, kalter Schweiß, Hypersalivation, denen Grundkrankheiten (Migräne, Nahrungsmittelaufnahme ist im Be-
Hyperventilation und Kopfschmerzen. Mastozytose) sowie hormonellen Zy- zug auf das Auftreten von Seekrank-
Hyperventilation ist nicht der Haupt- klen: Chinesen sind empfindlicher als heit günstiger als Fasten.
auslöser der Seekrankheit. Auslöser Kaukasier, Soldaten auf See empfind-
sind Widersprüche der Informationen licher als Marineangehörige. Frauen Im Schiff sind Personen mit Sicht
des vestibulären, visuellen und somato- sind empfindlicher als Männer, jün- aufs Meer weniger empfindlich als
sensorischen Systems an das Gleichge- gere Erwachsene sind empfindlicher Personen ohne Sicht aufs Meer. Ein
wichtszentrum im Kleinhirn. als ältere, Personen mit Migräne wer- wichtiger Faktor auf See ist auch die
den leichter seekrank. Bei Frauen ist Unterkühlung, die durch das Eintre-
Die Empfindlichkeit gegenüber die Anfälligkeit am Tag der Ovulation ten der Seekrankheit gefördert wird.
der Seekrankheit ist abhängig von und bei Einnahme von Kontrazeptiva Da postoperative Übelkeit und Er-
Geschlecht, Alter, Rasse und verschie- geringer, am Tag der Menses höher. brechen bei Rauchern weniger häufig
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auftritt, könnte Rauchen auf See einen Alkaloid) mit sehr guter Wirkung, eine inverse Relation zwischen Hista-
günstigen Effekt zur Unterdrückung Antihistaminika wie Dimenhydrat min und Vitamin C. Damit könnte
der Seekrankheit haben. Auch Fische (Travelgum®, Vertirosan®) mit mä- sich Vitamin C als Therapie der See-
können seekrank werden. So werden ßiger Wirkung bis zu alternativen krankheit anbieten.
zum Beispiel Goldfische als Versuchs- Verfahren mit unsicherer Wirkung.
tiere für Seekrankheit verwendet. Im Tierexperiment konnte gezeigt Um diesen Therapieansatz zu un-
werden, dass Histamin der wichtigste termauern, stellten wir folgende Hy-
Die bisher angebotenen Thera- Auslöser der Seekrankheit ist. In der pothese auf: Wenn es eine inverse
pien reichen von Scopolamin (einem Literatur finden sich Hinweise auf Relation zwischen Histamin und
Vitamin C gibt, dann muss bei einer
Erkrankung mit dauerhaft hohem
Histaminspiegel, nämlich der Masto-
zytose, der Vitamin C-Spiegel signifi-
Abb. 1: Vitamin C-Spiegel bei Mastozytosepatienten kant erniedrigt sein.
und bei gesunden Kontrollpersonen.
Dies war in einer Studie, in welcher
der Vitamin C-Spiegel bei Masto-
zytose-Patienten im Vergleich zu
Normalpersonen untersucht wurde,
tatsächlich der Fall (Abb.1). Darü-
ber hinaus klagen viele Patienten mit
Mastozytose (einem Krankheitsbild
mit vermehrten Mastozyten, die
Histamin und Tryptase enthalten)
über Übelkeit, die durch Vitamin C-
Gaben verschwindet.
Vitamin C
und Seekrankheit
In einer Pilotstudie mit 14 Seglern
(Verum n=5, Placebo n=9) zeigten
sich bei der Einnahme von Vitamin
C weniger Beschwerden („Tage besser
als sonst“), jedoch ohne statistische
Signifikanz ( p= 0,07). Allerdings war
die Fallzahl wegen geringer Rücklauf-
quote (14/70!) klein.
Symptome der Seekrankheit* In einer Vorstudie an Bord der
Bark (drei Masten) Alexander von
Vitamin C Placebo p Humboldt (grünes Schiff mit grünen
n=5 n=9 Segeln) wurde eine Placebo-kontrol-
weiblich 20% 33% 0,60 lierte Doppelblindstudie mit Vitamin
Tage ≥5 Beaufort 3,4 3,9 0,71
C durchgeführt. Die Reise ging um
Tage mit Seekrankheit (Ø) 0,4 1,4 0,23
Tage mit Übelkeit (Ø) 0,6 2,3 0,08
Kap Horn. An Bord waren als Passa-
Tage mit Erbrechen (Ø) 0,2 0,4 0,38
giere auch Segler mit vielen Tausenden
Tage „besser als sonst“ 23/31 34/62 0,07 Seemeilen Vorerfahrung. Vitamin C
(bezogen auf alle Törntage) (74%) (57%) zeigte zwar einen besseren Gesamts-
Tab. 1 core (Tab. 2), der Unterschied ist aber
* während eines einwöchigen Segeltörns unter Therapie mit 1000 mg/d Vitamin C vs. Placebo. nicht signifikant.
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Daher führten wir zusammen mit der Ø 28,4 Jahre ) mussten für 20 Minu- beziehungsweise Serum eingefroren.
Deutschen Marine eine Seekrankheits- ten in eine Rettungsinsel, die in einem Die Blutproben wurden in Trocken-
studie mit Vitamin C durch, um unter Schwimmbecken mit Wellenanlage eis verpackt nach Wien befördert und
kontrollierten Bedingungen die Wirk- (zur Taucherausbildung) an einem die Bestimmungen nach Vorschrift der
samkeit von Vitamin C zu untersuchen. Seil befestigt wurde. Die Wellenanlage Hersteller in einem Untersuchungsgang
wurde auf Stufe zwei (höchste) gestellt, in unserem Labor durchgeführt.
Material und Methode die Probanden wurden 20 Minuten
den anrollenden Wellen ausgesetzt. Die Teilnehmer beurteilten die Wel-
Die Studie wurde im Marinestütz- Dies ist eine Versuchsanordnung, bei lenfahrt durch Ausfüllen eines eige-
punkt Neustadt/Holstein (Norddeutsch- der fast jedem übel wird. nen Fragebogens, die Bewertung des
land) (in Zusammenarbeit mit OSA D. Schweregrads der Beeinträchtigung
Weyer und FltlArzt A. Koch) doppel- Um Erbrechen in der engen, für durch Eintrag in eine visuelle Analog-
blind Placebo kontrolliert durchgeführt. zehn Personen ausgelegten und mit skala (0 - 10). Darüber hinaus mussten
acht Personen besetzten Insel zu ver- die Teilnehmer beurteilen, an welchem
Die Probanden erhielten randomi- meiden, konnten die Probanden durch Tag sie sich besser gefühlt hatten.
siert am ersten Tag entweder Verum Handsignal ein vorzeitiges Aussteigen
oder Placebo, am zweiten Tag das an- erreichen; das heißt die Wellenanlage Die statistischen Berechnungen er-
dere Präparat. Als Verum verwendeten wurde sofort gestoppt und die Ver- folgten einerseits im Institut für Medi-
wir vier Vitamin C-Kautabletten á suchspersonen aus der Rettungsinsel zinische Statistik der Universität Wien
500mg (Cevitol Kautabletten®), als geholt. Der Versuch erfolgte an zwei (Leiter Univ. Prof. DI. Dr. P. Bauer),
Placebo Kautabletten mit Zitronen- aufeinander folgenden Tagen. andererseits im SanAmt der Bundes-
säure. Die Gabe erfolgte eine Stunde wehr in München von Dipl. Math.
vor dem Versuch, die Tabletten mus- Vor und nach der Wellenfahrt wurde PD. Dr. R. Girgensohn.
sten gelutscht und gekaut werden, Blut zur Bestimmung des Histamin-
damit die Resorption sofort über die Diaminoxydase- (Histamin abbauen- Ergebnisse
Mundschleimhaut erfolgen konnte. des Enzym), Tryptase- und Vitamin
Die Probanden (50 männliche, Alter C-Spiegels abgenommen, und unmit- Nach der Wellenexposition in
von 19 bis 60 Jahre, Ø 32,5 Jahre; 20 telbar danach in einer Kühlzentrifuge der Rettungsinsel kam es in beiden
weibliche, Alter von 21 bis 43 Jahre, zentrifugiert und Plasma (Histamin) Gruppen zu einem signifikanten An-
stieg des Histaminspiegels im Blut
(p
© Dr. Edgar Pinkowsky, Schiffsarzt
▼
Die Alexander von Humboldt
bei der Umrundung von Kap Hoorn
aufeinander folgenden Tagen) sind Gähnen ist oft ein Frühwarnzeichen • Drittens wurde die Vitamin C-Gabe
vorzeitig aus der Rettungsinsel ausge- für Seekrankheit. Unsere Probanden beim Vergleich der Versuchstage si-
stiegen. Von den 23 Aussteigern sind gaben in 42/140 Fahrten Gähnen an. gnifikant besser bewertet, ein Un-
17 unter initialem Placebo und sechs terschied, der bei der Bewertung der
unter initialem Vitamin C vorzeitig Diskussion Symptome statistisch allerdings nicht
ausgestiegen (p
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© Dr. Edgar Pinkowsky, Schiffsarzt
Die Placeborate betrug am ersten Studien zur Seekrankheit am Men- Kauen geben. Ein österreichischer Arzt
Tag nur 16 Prozent (5/32). Das heißt, schen wurden bisher nur auf rotie- informierte mich, dass die Bewohner
dass die Versuchsbedingungen für die renden Stühlen durchgeführt und der Samoa-Inseln (Pazifischer Ozean)
Probanden hart waren, sonst wäre eine entsprechen nicht den realen Verhält- vor einer Seereise ein bis zwei Mangos
übliche Placeborate von 30 Prozent nissen auf See. zu sich nehmen. Mangos enthalten
erreicht worden. Die harten Versuchs- gewichtsbezogen fast gleich viel Vi-
bedingungen spiegeln sich auch in der Eine in der letzten Dekade übliche tamin C (37mg/100g ) wie Zitronen
hohen vorzeitigen Ausstiegsrate wider: Testmethode ist die Messung der „ evo- (43mg/100g), schmecken aber besser.
Von den insgesamt 140 Fahrten in der ked myogenic potentials“ (VEMP) zur
Rettungsinsel (je 70 Probanden an zwei Evaluierung der saccula Funktion. Auf Da gegen Seekrankheit kein Mittel
aufeinander folgenden Tagen) konnten See wurde bisher nur das Auftreten von in allen Fällen wirkt, durfte das auch
nur 109 die geforderten 20 Minuten Nystagmus untersucht, dessen Zunah- von Vitamin C nicht erwartet werden.
aushalten, 31(22 Prozent) Personen me mit dem klinischen Auftreten der
stiegen vorzeitig aus. Die hohe Placebo- Seekrankheit korreliert. Da aber Vitamin C abgesehen vom
rate von 45 Prozent (17/38) am zweiten säuerlichen Geschmack und fallweisem
Tag unterstreicht den deutlichen Ein- Unser Studiendesign ist neu und Brennen der Mundschleimhaut (die-
fluss der Gewöhnung. Dennoch wurde ermöglichte es, auch erstmals Blut- se Nebenwirkung wurde von einigen
die Wirkung von Vitamin C auch am abnahmen vor und nach der Wellen- Probanden geäußert) keine weiteren
zweiten Tag von 72 Prozent (23/32) als Exposition durchzuführen. So gelang Nebenwirkungen hat und vor allem
besser eingestuft. es, nachzuweisen, dass der Histamin- weder müde macht (Antihistaminika
spiegel im Blut bei Bewegungen auf sedieren) noch die Sehfähigkeit beein-
Da aber der Symptomen-Score nur See ansteigt. trächtigt (Scopolamin beeinträchtigt
eine leichte numerische, nicht aber sta- die Akkomodationsfähigkeit), bietet
tistisch signifikante Besserung durch Aus Berichten von Patienten ist sich Vitamin C als auch noch bei auf-
Vitamin C ergab, heißt das, dass in dem Autor bekannt, dass griechische kommender Übelkeit wirkendes (!)
Summe Vitamin C die Übelkeit nicht Fischer den Touristen, die sie von ei- Therapeutikum auf See an.
vollständig verhindern konnte, die Pro- ner Insel auf die andere bringen, bei
banden sich aber besser fühlten. krabbeliger See Zitronenscheiben zum Bei manchen Personen gehen nach
der Seefahrt die Probleme weiter:
Schwindelerscheinungen an Land (Mal
de debarquement), salopp auch Matro-
sengang genannt. Diese Probleme kön-
Ergebnisse der Seekrankheitsstudie mit Vitamin C nen ein bis zwei Tage andauern.
Unterschied erster / zweiter Testtag (unabhängig vom Präparat) p < 0,01
Erster Tag besser 23 / 63 (18/38 mit Vitamin C und 5/32 mit Placebo) Auslöser der Seekrankheit
Zweiter Tag besser 40 / 63 (23/32 mit Vitamin C und 17/38 mit Placebo)
Für das Auftreten der Seekrankheit
Vitamin C Anstieg nach Verumgabe p < 0,0006
wird üblicherweise vor allem das Auge
Histaminanstieg nach den Fahrten p < 0,03
verantwortlich gemacht. Es besteht kein
DAO und Tryptase Änderung nicht signifikant
Zweifel, dass optische Eindrücke mit-
Probanden unter 28 Jahren anfälliger p < 0,02
verantwortlich sind. Sonst würden His-
Vorzeitiger Ausstieg (< 20 Minuten) aus der Rettungsinsel:
tologen bei längerem Mikroskopieren
Jüngere Männer häufiger p < 0,03 nicht über Schwindel klagen (persön-
Frauen häufiger p < 0,03 liche Mitteilungen), auch beim Skifah-
23 / 70 Personen vorzeitig ausgestiegen (8 / 23 in beiden Fahrten): ren bei schlechter Sicht und schlechtem
davon 6 unter Vitamin C und 17 unter Placebo (p
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Für die Entstehung der Seekrankheit Histidin zu Histamin. Ist das Enzym sickness“ beteiligt. In diesem Zusam-
gibt es zwei Theorien: blockiert, werden Versuchstiere nicht menhang ist bemerkenswert, dass bei
seekrank. Die Histidindecarboxylase unserer Versuchsanordnung eine ge-
Einerseits die „classical sensory mis- kann durch α-Fluoromethylhistidin wisse Gewöhnung an die Bewegungen
match theory“ und andererseits das „sub- blockiert werden. α-Fluoromethylhisti- in der Rettungsinsel schon am zweiten
jective vertical conflict model“. Beiden din wurde auch schon in der Human- Tag eintrat (pMarineausbildungszentrum Neustadt
© Dr. Eike Ehlert,
Standardisierte Wellenexposition in einer Rettungsinsel
▼
(Marinestützpunkt Neustadt).
Die Seekrankheit ist nach wie vor ein Halswirbelsäule. Auf einem fahrenden tritt schon nach einem Tag Vorex-
Tabuthema. Dies ist umso erstaunlicher, Schiff heißt das, dass man nicht isoliert position auf.
da selbst bei der Marine 20 Prozent der den Kopf bewegen soll, sondern den
Besatzung seekrank werden. Wenn ganzen Oberkörper. Kopf, Hals und 3) Vitamin C hilft vor allem empfind-
man nun bedenkt, dass bei schwerer Oberkörper sollten dabei eine steife lichen Personen (Frauen und Män-
See 80 Prozent der Retter auf einem Einheit bleiben. Besonders gefürchtet nern unter 28 Jahren) gegen die
Seenotkreuzer seekrank werden, dann ist daher die Arbeit am Navigations- Seekrankheit.
wird klar, wie groß das Problem für die tisch, bei der Kopfbewegungen unver-
Berufsschifffahrt eigentlich ist. Unser meidlich sind. Dem Steuermann wird 4) Seekrankheit tritt bei 20 Prozent der
Modell zur Erforschung einer Therapie selten schlecht. Seine Augen sehen, wel- Menschen auf und ist daher nicht
gegen Seekrankheit scheint für die Ma- che Wellen auf ihn zukommen. Seine selten und sollte daher auch kein Ta-
rine ein realistisches Ausleseverfahren für somatische Empfindung stimmt mit buthema sein.
potentielle Marineangehörige zu sein. der erwarteten Bewegung des Schiffs
So gesehen bleibt unklar, warum sich überein und das Gleichgewichtszen- 5) Übelkeit bei Mastozytose kann mit
Personen mit Neigung zur Seekrankheit trum im Kleinhirn bekommt nicht 1-3g Vitamin C pro Tag bekämpft
überhaupt bei der Marine bewerben. widersprüchliche, sondern deckungs- werden.
gleiche Informationen.
Welche therapeutischen Modelle bieten Zusammenfassend ist eine
sich an?
Gähnen ist oft ein Frühwarnzei- Reihe von Maßnahmen notwendig:
chen für aufkommende Seekrankheit
* Da Histamin der wichtigste Auslöser und sollte sofortige Therapiemaßnah- 1) Törnplanung, das heißt die Fahrt am
der Seekrankheit ist, empfiehlt sich men einleiten. Das heißt: Ein bis zwei ersten Tag muss kurz sein, um den
das Einhalten einer Histamin-freien Vitamin C-Kautabletten (Cevitol®- Gewöhnungseffekt auszunützen.
Diät. Das heißt, dass Speisen und Kautabletten) sind dann notwendig und
Getränke, die einen langen Reifungs- helfen auch zu diesem späten Zeitpunkt. 2) Medikamente gegen Seekrankheit
prozess durchlaufen (zum Beispiel Die üblichen Mittel gegen Seekrankheit rechtzeitig einnehmen.
Hartkäse oder Salami) oder alkoho- (Antihistaminika) müssen Stunden vor-
lische Getränke, die einem Gärpro- her eingenommen werden. Sollte das al- 3) Da Histamin der wichtigste Auslöser
zess unterworfen sind (zum Beispiel les nicht ausreichen, dann hilft nur mehr der Seekrankheit ist, ist die Einnah-
Rotwein) zu meiden sind. Jegliche schlafen. Im Schlaf sinkt der Histamin- me von Histamin-reichen Speisen
Zufuhr von Histamin durch Nah- spiegel gegen null. Nach ein bis mehre- und Getränken zu vermeiden.
rungsmittel ist kontraproduktiv. ren Stunden Schlaf ist man wieder fit.
4) Aufenthalt mittschiffs ist prophy-
* Da das Gleichgewichtsorgan im Kopf Nicht zuletzt ist die Planung eines laktisch sinnvoll, Stehen ist besser
lokalisiert ist, sind Kopfbewegungen Segeltörns wichtig. Die Fahrt am ersten als Sitzen.
insbesonders ohne visuelle Kontrolle Tag sollte kurz - etwa fünf Seemeilen -
der näheren und der weiteren Umge- sein, damit ein Gewöhnungseffekt ein- 5) Kopfbewegungen sind zu meiden.
bung zu vermeiden. Dies geschieht treten kann. In der Marinestudie waren
am besten durch Stehen mittschiffs die Seekrankheit-Beschwerden am zwei- 6) Bei aufkommender Übelkeit Vitamin
auf Deck, am Kreuzungspunkt der ten Tag hochsignifikant geringer. C-Tabletten lutschen.
Längs- und Querachse. Dabei kön-
nen die Bewegungen des Schiffs mit In Summe erbrachte die
7) Schlaf ist eine wirksame Maßnahme,
den Beinen kompensiert werden. Studie folgende Erkenntnisse:
wenn sonst nichts helfen sollte.
Von den Drehstuhlexperimenten 1) Der Blut-Histaminspiegel steigt bei Literatur beim Verfasser
wissen wir, dass Drehen allein noch starken Bewegungen des Körpers an *) Univ. Prof. Dr. Reinhart Jarisch,
keine Übelkeit erzeugt. Erst wenn man und scheint daher auch in der Hu- FAZ-Floridsdorfer Allergiezentrum, Franz Jonas-
dabei den Kopf senkt und wieder auf- manmedizin der wichtigste Auslöser platz 8, 1210 Wien; E-Mail: Jarisch@faz.at;
richtet, tritt schnell Übelkeit auf. Dies der Seekrankheit zu sein. Begutachtet durch Univ. Prof. Dr. Christoph
unterstreicht die Bedeutung der proprio- Reisser, Hanusch-Krankenhaus Wien/Abteilung
zeptiven Rezeptoren im Bereich der 2) Gewöhnung an starke Bewegungen für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
› österreichische ärztezeitung ‹ 5 › 10. März 2009
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