Spezielle Bedürfnisse und Angebote für Adoleszente - Eppendorfer Borderline ...
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Zentrum für Psychosoziale Medizin
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,
-psychotherapie und -psychosomatik
Spezielle Bedürfnisse und Angebote für
Adoleszente
30.03.19
Eppendorfer Frühjahrstagung –
Persönlichkeit und Trauma
Dr. med. Michael Lipp30.03.19 Adoleszenz Lebensphase, die den Übergang von der Kindheit zum Erwachsenenalter markiert. […] Adoleszenz meint die „psychosoziale Pubertät“, in der wesentliche mentale und soziale Entwicklungsschritte erfolgen. Beginn des Jugendalters ist markiert durch das Eintreten der Geschlechtsreife (Pubertät). Länge der Jugendphase ist abhängig von der Komplexität der Gesellschaft. Die Abgrenzung zwischen Jugend und frühem Erwachsenenalter ist anhand von Rollenübergängen und Kriterien sozialer Reife markiert. frühe Adoleszenz: 11 -14 Jahre mittlere Adoleszenz: 15 - 17 Jahre späte Adoleszenz: 18 - 21 Jahre
30.03.19 Adoleszenz
Zeit zwischen Jugend und „Erwachsenenalter“
•Beginn Menarche bei Mädchen und Spermarche bzw. Stimmbruch bei Männern
•Ende mit Heirat und Elternschaft
•In vorindustriellen Gesellschaften zwei Jahre
•Durch Verbesserung der Ernährung und Reduktion von Infekten bei Kindern ist der Beginn
der Adoleszenz deutlich gesunken
•Durch Bildungsmöglichkeiten, Veränderung sozialer Normen in Bezug auf Beziehungen
und Elternschaft sowie eine effektive Kontrazeption ist der Eintritt in das
„Erwachsenenalter“ in das dritte Lebensjahrzehnt verschoben
ØDer Abschnitt der Adoleszenz ist deutlich länger geworden
ØDie Adoleszenz stellt eine vulnerable Phase dar
Ø„Weichenstellung für das Leben“
Patton et al. Adolescence and the next generation. Nature 2018
Sawyer et al. The age of adolescence. Lancet Child Adolesc. 201830.03.19 Entwicklungsaufgaben
• Identität • Integration von Bindung und
• Selbstwert Selbstentfaltung
• Affektregulation • Entwicklung einer
• Autonomie und Ablösung Zukunftsperspektive
• Autarkie • Entwicklung von
• Intimität Verantwortlichkeit
• Soziale Kompetenz
In Anlehnung an Robert J. Havighurst, Developmental Tasks and Education. 197230.03.19 Ersterkrankungsalter bei Manifestation psychischer Erkrankungen
50 Alter in dem 50% aller psychischen
Lebenszeiterkrankungen
manifest sind 43 44
42
40
30 30 31
30 32
24 27 28
25
23
20 21
19 20 18 21 18 19
17 18 19
Altersspektrum in dem
75% aller psychischen
15
11
14 14 Lebenszeiterkrankungen
10 11 manifest sind
6
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(N=9.282)
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Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:593–602.30.03.19 Inanspruchnahme psychiatrischer Behandlung
Wölfle et al., Eur Child Adolesc Psychiatry. 2014; Sep;23(9), 753-6430.03.19 Warum Adoleszentenpsychiatrie
• 75% aller psychischen Erkrankungen über die gesamte Lebenspanne
beginnen bis zum 24. Lebensjahr in Kindheit, Jugend und jungem
Erwachsenenalter
• Frühe schwere psychische Erkrankungen in Kindheit und Jugend verlaufen in
60-80% der Fälle chronisch und persistieren in das Erwachsenenalter
• Die Inanspruchnahme von Behandlung in dieser Altersgruppe ist niedriger als
bei Erwachsenen und liegt bei etwa 4-8%
• Die Folgen sind eine hohe und langfristige Krankheitslast für die Betroffenen
und ihre Angehörigen
Psychische Erkrankungen beginnen oft in der Jugend und
chronifizieren häufig ohne professionelle Behandlung
Karow et al., 2013 und Lambert et al., 2013, Fortschritte Neurologie Psychiatrie30.03.19 Arbeitsbereich für die Behandlung von Adoleszenten am UKE
KJP 0-21 Jahre
EP 18-99 Jahre30.03.19 Arbeitsbereich für die Behandlung von Adoleszenten am UKE
KJP 0-21 Jahre
PA1 16-25 Jahre
EP 18-99 Jahre30.03.19 Ergänzende Ansätze in KJP und EP
Diagnostik Therapie
Verhaltensauffälligkeiten und Pädagogik und Interventionen im
sozialer Kontext System
vs. vs.
kategoriale Einteilung nach Eigeninitiative und
Symptomkonstellationen und Veränderungswunsch
IndividuumHerausforderungen in Therapie für
30.03.19
Erwachsenenpsychiater
Spannungsfeld Eltern/Sorgeberechtigte/Vormund/Betreuer
• Gefährdungsaspekte
• Aufrechterhaltende Faktoren
• Einbezug in die Behandlung (validieren, cheerleaden, Psychoedukation)
• Mitbehandlung der Eltern (Schuldthema)
Eigenmotivation
• Behandlungswunsch?
• Pädagogische vs. Therapeutische Interventionen
Entwicklungsaspekte
• Oppositionelles Verhalten im Rahmen der „normalen“ Entwicklung erkennenHerausforderungen in Therapie für
30.03.19
Kinder- und Jugendpsychiater
Autonomie fördern
Ablösungsprozesse von der Familie (Symbiose vs. Trennung)
Medikation
Eigenmotivation
• Behandlungswunsch?
• Pädagogische vs. Therapeutische Interventionen
Entwicklungsaspekte
• Oppositionelles Verhalten im Rahmen der „normalen“ Entwicklung erkennen30.03.19 Diagnosenverteilung auf der PA1
Borderline Störung
17,1 Kombinierte oder andere
25 Persönlichkeitsstörung
Depression
7
Bipolare Störung
5,7 3,9
Schizophrenie F20.x
2,2
Sonstige Psychose
39 Sonstige
Unter Sonstiges sind primäre Sucht-, Belastungs- und somatoforme Störungen, Essstörungen, Intelligenzminderungen, Autismusspektrumstörungen
und ADHS, sowie Störungen des Sozialverhaltens zusammengefasst (Kategorien F1, F4, F50, F7, F84 und F9 nach ICD-10)
Karow et al. Psychiatr Prax 201830.03.19
• Suizidalität bei Aufnahme: 60%
• Suizidversuch vor Aufnahme: 29%
• Selbstverletzendes Verhalten vor Aufnahme: 46%
• Selbstverletzendes Verhalten während stationärer
Behandlung: 20%
• Trauma in der Vorgeschichte: 28%
• Komorbide Sucht: 49%
Karow et al. Psychiatr Prax 201830.03.19 Demographische Daten
• Durchschnittsalter bei Aufnahme: 19,1 Jahre (15-25)
• Geschlechterverteilung: 62% weiblich, 38% männlich
• Migrationshintergrund: 17%
• Geht zur Schule: 31%
• Wohnt bei Eltern: 48%
• Durchschnittliche Aufenthaltsdauer: 37,2 Tage
• Familienanamnese psychische Erkrankung: 50%
Karow et al. Psychiatr Prax 201830.03.19 Wochenplan
30.03.19 Erhebung deutschlandweit
● Internetrecherche + Task-Force „Transitionspsychiatrie“ der
DGPPN und DGKJP:
● 42 adoleszenzspezifische Angebote von KJP-,
erwachsenenpsychiatrischen und psychosomatischen
Kliniken in Deutschland
Abzieher et al. Fortschr Neurol Psychiatr. eingereicht30.03.19 Geographische Verteilung
30.03.19
Welcher Fachrichtung ist das Angebot
zugeordnet?
4 Fälle: Kooperation zw.
EP und KJP
7 Fälle: Interdisziplinär
durch Fachrichtung
der OÄ30.03.19 Fazit Adoleszente brauchen insbesondere im Bereich der Persönlichkeitsstörungen ● Spezifische ● Entwicklungssensitive ● Interdisziplinäre Angebote um Chronifizierungen zu vermeiden.
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Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,
-psychotherapie und -psychosomatik
Dr. med. Michael Lipp
Funktionsoberarzt
Adoleszenzstation und Tagesklinik
m.lipp@uke.deSie können auch lesen
